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REACCION DE ALERTA, FACTORES DE RIESGO, SINDROME METABOLICO Y RIESGO VASCULAR Grupo de Estudio del Plan de Prevención del Riesgo Cardiovascular de Ibermutuamur*

UGC. Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía 2006


REACCION DE ALERTA 25 20 15

Physician Nurse

10 5 0 Peak

5 min

Cambios respecto PA intraarterial 4 minutos antes

10 min Mancia G. et al, Lancet 1983


No existe una definición aceptada de la RA ni está claro su valor pronóstico: - Consulta - media MAPA diurna. - Consulta - media AMPA. - Consulta (médico - enfermería). - Media 1ª hora - restantes MAPA diurna. Pickering T et al, Blood Press Monit, 2002


La RA refleja hiperreactividad a situaciones de estrés: - Elevaciones intermitentes de PA (mayor variabilidad): lesión orgánica. - Hiperactividad SNS: HVI, remodelado arterial, arteriosclerosis, insulín resistencia y dislipemia. Mancia G. Eur Heart J 2000; 21:1647-8


- Hiperreactividad a una situación de estrés puede coexistir con reacción normal a otra: depende de la experiencia previa y varía de un individuo a otro. - Diferencia consulta-MAPA diurna no refleja la elevación 2ª a la medida por el médico, obtenida mediante Finapres. Parati et al, Hypertension 1998


Valor pronóstico de la reacción de alerta 536 varones con FRV seguidos más de 20 años: Mayor riesgo de mortalidad (RR 2,2) si RA (diferencia médico-enfermería) superior a 30 mmHg, que en normotensos. • No es un fenómenos “inocente”. Strandberg TE, Salomaa V. Eur Heart J 2000


Valor pron贸stico de la reacci贸n de alerta 1522 hipertensos seguidos 9 a帽os: La diferencia consulta-MAPA diurna no predice la morbimortalidad cardiovascular. Verdecchia P et al, Hypertension 1997


Valor pron贸stico de la reacci贸n de alerta Diferencia 1陋h-restantes MAPA diurna: se relaciona con HVI (Sokolow-Lyon) en hipertensos.

Owens et al, Hypertension 1999


REACCION DE ALERTA 25 20 15

Physician Nurse

10 5 0 Peak

5 min

Cambios respecto PA intraarterial 4 minutos antes

10 min Mancia G. et al, Lancet 1983


HIPOTESIS Existe relaci贸n entre la diferencia de dos medidas de PAS 贸 PAD, los factores de riesgo, el S铆ndrome Metab贸lico y el riesgo cardiovascular global.


OBJETIVOS Analizar la magnitud de la RA y prevalencia de sujetos con RA en presencia / ausencia de los FRV, SM y estratos de FC y riesgo Score.


SUJETOS Y METODO Estudio observacional y transversal N = 405.123 95.159

309.964


CASOS INC LUIDOS PLAN DE ESTUD IO D EL RI ESGO CA RDI OV ASC ULAR 3/05/04-30/06/05 ASTURI AS 19011

.

LA CORU ÑA 3612

LUGO

PONTEVEDRA 3116 ORENSE 2060

LEÓN 4646

CA NTABR I A 2278

PALENC I A 4818

VIZCAYA 1540 NA VAR RA 496 BUR GO LA RIOJA S 1910 3038

SORI A ZAR AGOZA 1 1781 VALLA DOLID ZAMORA 13950 2259 SEGOVI A GUAD ALAJA RA 2021 TERU EL MADRID 5117 SA LAMANCA ÁVILA 86890 5278 TOLEDO 7488

ALBA CETE 3571

BAD AJOZ 3480 CÓRD OBA 2465 SEV ILLA 7829

7263

CASTELLÓN

VALENCI A 14258 CI UDAD REAL 610

HUELVA 1305

BAR CELONA

CU ENCA

CÁ CERES 2492

Total= 309.964

HUESCA

MÁLAGA 11570

JAÉN 1770

GRAN ADA 10121

CÁDIZ 3183

MURCIA 32267

BALEA RES 2226

ALI CAN TE 26242

<

ALMERÍA 4177

TENER IFE 521

CEUTA MELILLA

LAS PALMAS 3304


SUJETOS Y METODO • Cuestionario estructurado, dos medidas de PA (OMRON M4I), parámetros antropométricos y bioquímicos. • Definiciones y técnicas de medida uniformizadas: cuaderno de instrucciones y reuniones informativas.


SUJETOS Y METODO • Valores absolutos de PAS1-PAS2 / PAD1PAD2 en presencia /ausencia de FRV, SM (ATP III, 2001), estratos de FC y RV (Score). • Prevalencia de sujetos con PAS1-PAS2 > 5 y PAD1-PAD2 > 3 mmHg en presencia /ausencia (> 5%) de FRV, SM, estratos de FC y RV.


Cálculo del riesgo vascular Modelo Score europeo para paises de bajo riesgo - Guía europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. De Backer et al, 2003

Alto riesgo si RR > 4. Grundy et al, 1999


SUJETOS Y METODO • Muestras de suero: 95% en laboratorios centrales (Alicante, Madrid, Murcia) y 5% en concertados (Oviedo, Mallorca, Palencia y Zamora). • Controles de calidad (SEQC); coeficientes de variación en márgenes aceptados.


SUJETOS Y METODO Aspectos éticos. Consentimiento informado firmado e incorporado a la historia clínica. Aprobado Comité Etico-Científico de Ibermutuamur. Normativa sobre confidencialidad.


Un millĂłn de pacientes incluidos en 60 ensayos: â&#x20AC;˘ El aumento de 1 mmHg en la PAS o de 0,5 mmHg en la PAD aumenta un 4% el riesgo de mortalidad cerebrovascular y un 3% el riesgo de mortalidad coronaria. Lewintong et al, Lancet 2002


Resultados 3 mayo 2004 - 30 junio 2005


Indicadores bรกsicos n = 309.964 Hombres

Mujeres

n (%)

225.034 (72.6)

84.930 (27,4)

Edad Media

37.1

35,1


Distribuci贸n de la poblaci贸n por edad/sexo

29,8%

34,8% 31,8% 35,5% hombres

22,4%

mujeres

20,7% 13,1% 7,7%

< 30

30-39

40-49

50-59

3%

>= 60

1,2%


Reacci贸n de alerta: valores absolutos

Sexo

PAS1PAS2

PAD1PAD2

Hombres 2,05 (9,08) 0,7 (6,7) Mujeres N=309.545

1,7 (8,2)

0,6 (6,2)


Reacción de alerta: valores absolutos

N=309.545

Edad (años) PAS1-PAS2 mmHg

PAD1-PAD2 mmHg

< 30

1,8 (8,7)

0,7 (6,9)

30-39

1,8 (8,4)

0,6 (6,3)

40-49

2,0 (8,9)

0,6 (6,4)

50-59

2,3 (9,8)

0,7 (6,5)

≥ 60

2,7 (10,4)

0,8 (6,8)


Reacción de alerta: valores absolutos

N=309.545

PAS1-PAS2

PAD1-PAD2

PRESENCIA AUSENCIA

PRESENCIA AUSENCIA

Tabaco

1,8 ± 8,9

2,1 ± 8,8

0,6 ± 6,6

0,7 ±

IMC>=30

2,4 ±

1,9± 8,7

0,9 ± 6,8

0,6 ± 6,5

PA >=140/90 mmHg

3,4 ± 11,4

1,5 ±

8,0

1,20 ± 8,2

0,5 ± 6,0

Dx y/o Tto HTA

3,1 ± 10,6

1,9 ± 8,7

1,2 ± 6,7

0,7 ± 6,5

Sdr. Metabólico

3 ± 10,5

1,9 ± 8,7

1,2 ± 7,3

0.7 ± 6.4

Per. Abdominal >102/88cm

2,4 ± 9,7

1,9 ± 8,7

1,0± 6,9

0,6 ± 6,5

9,5

6,5

p < 0,0001


Reacción de alerta: valores absolutos

PAS1-PAS2 SCORE

A

3,6 ± 12,0

1,2 ±

B

1,8 ±

0,6 ± 6,3

M

2,8 ± 10,1

1,0 ±

6,2

1,8 ±

8,6

0,7 ±

6,5

2,3 ±

9,6

0,8 ±

6,5

2,6 ± 10,7

0,9 ±

6,9

1,7 ± 2,0 ±

0,3 ± 0,7 ±

6,3 6,6

1,3 ±

7,3

GLUC < 100 100-126 > 126 F C < 60 60-100 > 100

N = 309.545

PAD1-PAD2

8,6

8,3 8,9

3,4 ± 12,0

9,8

p < 0,0001


Prevalencia de RA (por sexo).

40,49% 38,03% 26,37%

24,88% 24,19% 23,70%

Hombres Mujeres

GLOBAL

N=186.295

(PAS1PAS2>5)

(PAD1PAD2>3)


Prevalencia de RA (grupos edad). 43,46% 39,89%

38,97%

25,58% 24,88%

41,48%

39,67%

24,25% 24,80%

28,02%

26,16% 23,79%

30,22% 26,22%

24,96%

GLOBAL (PAS1-PAS2>5) (PAD1-PAD2>3)

< 30 N=186.295

30 y 39

40 y 49

50 y 59

>60


Prevalencia RA en presencia/ausencia PA >140/90mm/Hg. (por sexo) PAS1-PAS2 > 5

35,23%*

34,38%* 23,19%

22,68% > 140/90 < 140/90

HOMBRES N Hombres=133.613 N Mujeres= 52.682

MUJERES *p < 0,0001


Prevalencia RA en presencia / ausencia HTA (por sexo). PAS1-PAS2 > 5

32,63%*

29,77%* 25,94%

23,50%

Dx /Tto HTA No HTA

N Hombres=123.942 N Mujeres=48.369

HOMBRES

MUJERES *p < 0,0001


Prevalencia RA segĂşn cifras de Glucemia. PAS1-PAS2 > 5 28,52% 25,74%

23,48%

26,42%

29,97% 27,33%

HOMBRES MUJERES

< 100 N Hombres=133.118 N Mujeres= 52.542

100-126

> 126


Prevalencia RA segĂşn cifras de Glucemia. PAD1-PAD2 > 3 26,54% 25,55% 25,10% 24,65% 24,08%

29,50%

HOMBRES MUJERES

< 100 N Hombres=133.118 N Mujeres= 52.542

100-126

> 126


Prevalencia de RA en presencia / ausencia Sdr. Metab贸lico. PAS1-PAS2 > 5 32,76%

31,93% 26,10%

23,87%

SM No SM

HOMBRES N= 153.987

MUJERES


Prevalencia de RA según Frecuencia Cardíaca. PAS1-PAS2>5 38,08%*

36,17%*

26,96% 25,16%

24,18% 20,73%

HOMBRES MUJERES

< 60

60-100

> 100

*p < 0,0001 N=177.801


Prevalencia RA y riesgo SCORE (PAS1-PAS2 > 5 mmHg) 35,52% 30,68% 25,57%

32,19% 26,09% 23,56%

Alto Moderado Bajo

N = 309.545

Hombres

Mujeres


CONCLUSIONES • La RA (definida como las diferencias PAS1-PAS2 y PAD1-PAD2), es superior en sujetos con mayor edad, PA elevada, HTA, mayor FC, SM y Alto riesgo Score. •La prevalencia de PAS1-PAS2 > 5 mmHg/ PAD1-PAD2 > 3 mmHg es mayor en asociación con los mismos factores.


CONCLUSIONES • En el análisis multivariante, existe asociación de la RA con el tabaquismo (> en no fumador), PA elevada/HTA, mayor FC y SM. • Puede resultar útil valorar el significado pronóstico de estas diferencias (especialmente PAS1-PAS2) de modo prospectivo.


Equipos Médicina del Trabajo ANDALUCÍA: Almería: Bueso Fernández, V.; Vera: García González, A. Córdoba: Bonet García, I.; Granada: Campos, J.M.; Galán, M.; Martínez Bernal, J.; Meseguer Bidegorri, P.; Pérez Almendros, M.T.; Quevedo Carmona, F.; Romero Saldaña, R.; Huelva: Mellado Cabeza, F.; Jaén: Vernich Perich, A,; Málaga: Garnica Gómez, M.T.; Mateos Fernández, F.J; Parra Rodríguez, J.C.; Requena Santos, G.;Villarreal Rivas, F.J.; Estepona: Chacón Mayor, A.; Hernardo Ruiz, M.C.; Sevilla: Castro López, A.M.; Cobreros Vime, A.M.; González de la Hoz, M.; López González, G.; Nuñez Guerrero, I.; ARAGÓN: Zaragoza: Elia Pérez, M.P.; ASTURIAS: Gijón: García Sánchez, M.J.; Menéndez Rodríguez, M.A.; Lugones: Prados Gómez, J.; Oviedo: Echevarría, E.R.; Fernández Valdés, J.L.; González Alonso, J.M.; Lorente Aresti, E.; Naves Menéndez, J.; Pellejero Ortega, E.; BALEARES: Palma de Mallorca: Amengual Rotger, B.; García Elvira, A; Yuste Pérez, A.A.; CANARIAS: Las Palmas: González Vazquez, T.; Niebla García, J.E.; CANTABRIA: Santander: Casaus Castro, S.; CASTILLA LA MANCHA: Albacete: Ayuso Raya, C.; González Díaz, J.E.; Ciudad Real: Martínez Martínez, M.M.; Guadalajara: Carvajal Camino, R.; Román Jasanda, M.C.; Azuqueca: Vivas Vivos, H.; Toledo: Talavera: Aguez Arca, M.; Jiménez Buger, M.C.; Murillo Marínez, J.P.; CASTILLA Y LEÓN: Burgos: Fernández Rioja, J.E.; López Valdivieso, C.; Román Martínez, B.D.; León: Martínez Gago, A.M.; Rodríguez Fernández, C. Palencia: Beltrán Infante, F.; Giménez Hidalgo, S.


Equipos Médicina del Trabajo

Salamanca: Hernández Castaño, I.; Martín García, F.; Saez Martín, J.M.; Segovia: Fisac García, J.; Valladolid: Arauzo Esteban, S.; Casas González, T.; Crespo García, I.M.; De la Maza González, P.; De Vega Villalba, R.; Jiménez Vaquero, G.; López Bello, M.M.; Pérez Arraz, C.; Rosat Velasco, E.; Zamora: Prieto Pérez, S. CATALUÑA: Barcelona: Boada Gil, J.M.; Montesinos Cots, J.; Morales Fernandez, M.; Karnaoukhov, S.; Pujalte, S.; Valcarcel, M. EXTREMADURA: Badajoz: Pérez Muñoz, J.A.; Sánchez-Sastrustegui Fernández, J.F.; Cáceres: Cruz García, M.M.; GALICIA: A Coruña: Alba Liñares, N.; Lozano Martínez, A.; Orense: Castro Hurtado, S.; Pontevedra: Aparicio Mistral, B.; Gutierrez Lujardo, L.; MADRID: Asha Yasin, Y.; Cancino Caro, M.L.; Castellano Gil, V.; Cerdeda Paradas, M.; Cortés Arcas, M.V.; Diez Souto, Y.; García Calvo, I.; Gómez Duque, A.I. ; Granda Barrena, C.; Granja Reguera, J.V.; Hebreros Jiménez, A.; Lagos Córdoba, M.; Maguiña, C.; Martín Barallat, J.; Martín Ruiz, M.; Naranjo Cirauqui, M.C.; Ortiz Rubial, P.; Panadero Ferrer, F.; Pérez Manzanares, M.G.; Ramírez Albendea, R.; Reyes López, J.; Rodríguez del Castillo, J.; Rodríguez García, C.; Rodríguez Perulero, P.; Somodevilla Sepúlveda, V.; Tijerín Alvarez, J.A.; Torrobiano Aranguren, J.; Vega Domínguez, C. Alcobendas: Arranz Holguin, E.; Gonzalo Ruiz, M.L.; Manzano Serrano, E.; Alcorcón: Amado Leey, O.; García Díaz, S.; Grueso Muñoz, M.E.; Montealegre Vazquez, A.; Muñoz Sanz, P.


Equipos Médicina del Trabajo Arganda: Rodríguez de Rovemes. G.; Sánchez Acosta, F.; Sánchez Vicente, J.C.; Argos: Bernardo Sánchez, M.V.; Castillo Lozano, A.B.; Criado Holgado, A.; Hernández Gómez, T.; Fuenlabrada: Fernández Rodríguez, A.; Leganés: Alonso Rios, F.; Armesto Prada, Y.; Canora Sánchez, L.G.; Guido Najmias, S.; Torrejón: De Miguel Aramendia, A.; Leal Hernanz, S.; Valdemoro: Mirón Moreno, M.A.; MURCIA: Abdel-Karim, Y.; Alcazar Espín, M.M.; Castejón Albaladejo, R.; Díaz Ochando, M.A.; Fernández Meseguer, A.; Gallego García, F.; Gómez Liarte, A.B.; Levy Espinosa, D.; Navarro Montesinos, J.A.; Pérez Valero, A.; Rico Rubio, M.E.; Rodríguez Barba, J.M.; Romero Mateos, I.; Sánchez Samper, F.J.; Sebastián Aguilera, V.; Silva Molina, G.M.; Caravaca: Marín Martínez-Reina, R.M.; Cartagena: Martínez Otón, E.L.; Sánchez Banet, M.D.; Molina de Segura: Egea Pérez, E. NAVARRA: Pamplona: Garro Sanz, A.; PAIS VASCO: Bilbao: Mateo Tella, J.C.; LA RIOJA: Logroño: Matín Miguel, J.I.; Palacios Olmo, L.; COMUNIDAD VALENCIANA: Alicante: Alborch Llacer, Y.; Alonso Bartolomez, M.E.; Damasia Leal, L.; Domich Ojeda, L.; Foncubierta Benavides, J.A.; Genis Gines, I.; Giménez Font, E.; Gordillo, A.; Herrero Basilio, E.; Martínez Escaples, C.; Martínez Rodríguez, C.; Mediero Maroto, M.; Medina Rodríguez, E.I.; Navarro Ripoll, J.C.; Rojo Alonso, C.; Valencia: Company, I.; García de los Ríos, I.; García Virgos, R.I.; Monsois Artero, J.V.; Navarro Bixquert, E.; Ros Millán, T.; Sánchez Barbera, M.P.; Siguero Contreras, M.


Comité Científico Asesor Aguilera García L, Artal Simón J, Ayesta Ayesta J, Banegas Banegas JR, Bertomeu Martínez V, Brotons Cuixart C, Carmena Rodríguez R, Castro Beiras A, Cuervas-Mons Martínez V, De Teresa Galván E, González Quintela A, González Santos P, Jurado López JA, Ruilope Urioste LM, Sanz Gonzalez J, Tebar Masó FJ, Valdivieso Felices P.

Comité Ejecutivo Román García J, Sánchez Chaparro MA, Calvo Bonacho E, Gómez Larios T, Fernández Meseguer A, Gelpi Méndez JA, Sainz Gutiérrez JC, Cabrera Sierra M, González Quintela A, Ordóñez Pérez A, García García A, Rueda Vicente J, Galvez Moraleda A, Jiménez Reguillo A.,


Gracias por la atenci贸n


Prevalencia RA en presencia/ausencia PA >140/90mm/Hg (por sexo). PAD1-PAD2>3

29,93%*

30,47%* 23,07%

23,59%

> 140 / 90 < 140 / 90

HOMBRES N Hombres=133.613 N Mujeres= 52.682

MUJERES *p < 0,0001


Reaccion alerta, factores de riesgo, sindrome metabólico y riesgo vascular  

Sesión Clínica: Reacción de alerta, factores de riesgo, síndrome metabólico y riesgo vascular. Grupo de Estudios del Plan de Prevención del...

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