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Ptosis Palpebral

UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 27 Abril 2010


Ptosis Palpebral •

Paciente de 77 años de edad con diabetes mellitus y retinopatía diabética.

Desde hace 3 años la familia nota los párpados caídos sin que la paciente haya sido consciente de ello. • No cambios durante el día. El cuadro no ha sido progresivo. • En la exploración: No fatiga, pupilas y motilidad ocular: normal


Ptosis Palpebral •

VII par

Orbicular de los párpados

III par

Elevador del párpado superior

Simpático

Músculo de Muller.


Ptosis Palpebral •

Fisura palpebral: distancia entre los bordes superior e inferior del párpado y el eje de la pupila. Mide 9 a 12 mm

Distancia margen-reflejo (MRD): distancia desde la luz reflejada en la pupila al margen del párpado superior. Mide 4 a 5 mm


Ptosis Palpebral •

Historia: – ¿Desde cuando está presente? – ¿Aguda o lentamente progresiva? – ¿Varía la ptosis durante el día o con el cansancio? – ¿Hay cefalea o diplopia? – ¿Hay antecedentes de cirugía, trauma o lentes de contacto? – ¿Hay antecedentes familiares de ptosis?


Ptosis Palpebral •

Exploración: – Postura de la cabeza y las cejas. – Ley de Hering: la inervación palpebral es bilateral y simétrica por un solo núcleo del tronco.


Ptosis Palpebral •

EXPLORACIÓN: – Elevador del párpado superior > 12 mm – Con la mirada hacía abajo la distancia entre el borde y el pliegue del párpado es de 6,5 mm.


Ptosis Palpebral •

Elevador del párpado: – Síndrome de Horner: la ptosis es por disfunción del músculo de Muller, el elevador del párpado es normal. – La función del elevador del párpado está disminuida en la afectación miopática, congénita y neuromuscular. – Exploración de la pupila: • III par: midriasis y falta de respuesta a la luz. • Horner: miosis

– MOE: • Generalmente afectada en III par. • En Miastenia pueden o no estar afectados.

– Inducción de fatiga del elevador del párpado


Ptosis Palpebral •

Ptosis congénita: – Es usualmente unilateral, neurologicamente aislada y con asociación familiar. • Marcus Gunn, Fibrosis congénita de la órbita, Blefarofimosis, Horner congénito.

Ptosis aponeurótica: – La causa más común de ptosis adquirida es la desinserción de la aponeurosis del EP al platillo tarsal. – En los ancianos es por un cambios involutivo en los jóvenes por la manipulación reiterada del párpado superior al poner lentes de contacto. – También postcirugia (6%) cuando se usa especulo palpebral


Ptosis Palpebral โ€ข

Ptosis mecรกnica: exceso de peso en pรกrpado superior.


Ptosis Palpebral •

Ptosis neurológica

.

– Parálisis del III par: • Ptosis, oftalmoplejia y diplopia. • Pupila de tamaño intermedio pobremente reactiva.

– Síndrome de Horner: • Ptosis, miosis y anhidrosis ipsilateral.


Ptosis Palpebral •

Afectación de Unión Neuro-muscular: – Miastenia Gravis: • Fatigabilidad y variabilidad.

– Lambert Eaton: • No es un síntoma de presentación. No entra en dd.

– Botulismo: • Como tratamiento del blefarospasmo o cosmético.


Ptosis Palpebral • Miogénica: – Miopatía mitocondrial: • Ptosis bilateral progresiva + afectación del orbicular. • Oftalmoplejia simétrica No diplopia • Enlentecimiento de los movimientos sacádicos.

– Distrofia muscular óculo-faringea. • Autosómica dominante. Presentación en mediana edad. • Ptosis asimétrica, disfagia y disartria.

– Distrofia miotónica. • Autosómico dominante. • Debilidad en cara, cuello y extremidades distales. • Cataratas, defectos de conducción, retraso mental…


Ptosis Palpebral • Pseudoptosis: – Enoftalmos. – Estrabismo inferior. – Retracción palpebral. – Dermatochalasia. – Gestual.


Ptosis palpebral