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Miguel Bentabol Manzanares UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquia Febrero 2011


Introducción  Definición: lesión única < 3 cm, rodeada de pulmón aireado,

sin adenopatías, neumonía o derrame pleural;  < 1 cm: subcentimétrico; > 3 cm: masa. ETIOLOGÍA

Neoplasias: - malignas: Ca. Pulmón, linfoma, carcinoide, metástasis - benignas: hamartoma, condroma, t. neurogénico… Inflamatorios: - infecciosos: granulomas (TB, hongos), nocardia, neumonía redonda, absceso, émbolos sépticos… - no infecciosos: sarcoidosis, Wegener, neumonía lipoidea, nódulo reumatoideo, amiloidosis… Vasculares: malformación AV, infarto pulmonar, hematoma… Malf. Congénitas: quiste broncogénico, atresia bronquial, secuestro… Otras: nódulo cutáneo, callo de fractura, engrosamiento/placa pleural


Aproximación Diagnóstica NPS  Los datos clínicos y radiológicos (Rx/TAC) pueden determinar la

probabilidad de malignidad de un NPS.

 Historia clínica: factores de riesgo: TABAQUISMO (paq/año), exposición laboral,

edad, ca de otras localizaciones, TBC, AF…

 Características Rx:

Tamaño: > más probable maligno Tº de duplicación: > 2 años: benigno Localización: LLSS y lado derecho: maligno Calcificación: nido central, laminada, palomitas de maíz y difusa: benigno Grasa: benignos (lipoma, hamartoma…). Densidad: sólidos (2/3 benignos), no sólidos (> malignos), parcialmente sólidos (50% malignos). Broncograma aéreo: > malignos Bordes: irregular, espiculado y lobulado (maligno). Lisos: benigno Cavitación: en ambos; pared irregular y > 16 mm: maligno. Captación de contraste: < 15 UH: benigno.


Aproximación Diagnóstica NPS Estadificación del riesgo Variable

Bajo

Intermedio

Alto

Tamaño (cm)

< 1.5

1.5-2.2

> 2.3

Edad

< 45

45-60

> 60

Tabaquismo

Nunca

< 20 cig/día

> 20 cig/día

Nunca o > 7 años

< 7 años

Fumador activo

Lisos

Lobulados

Espiculados

Años exfumador Bordes


Aproximación Diagnóstica RX NPS  A) Nódulo Benigno:  Calcificación densa difusa  Vasos convergen hacia el nódulo (malf. AV)

o hacia la pleura con el signos de cola de cometa (atelectasia redonda)  Criterios RX de Hamartoma: forma redondeada, contornos lisos regulares, contenido graso, con/sin calcificación en palomitas de maíz.  Calcificación típicamente benigna.


Aproximación Diagnóstica RX NPS  B) Nódulo Maligno:  Densidad en vidrio deslustrado > 10 mm ø  Nódulos semisólidos.  Nódulo sólido > 20 mm ø.  Nódulo sólido con bordes espiculados  Nódulo sólido con broncograma aéreo o

pseudocavitación  Nódulo sólido que contiene calcificaciones excéntricas


Aproximación Diagnóstica RX NPS  C) Nódulo Intermedio:  Densidad en vidrio deslustrado <10 mm ø  Nódulo sólido < 20 mm ø y:

- contornos no espiculados - sin broncograma aéreo o cavitación - sin calcificación típicamente maligna - sin grasa en su interior o calcificación típicamente benigna


Aproximaci贸n Diagn贸stica RX NPS

Contorno liso


Aproximaci贸n Diagn贸stica RX NPS

Calcificaci贸n benigna


Aproximaci贸n Diagn贸stica RX NPS

Calcificaci贸n benigna


Aproximaci贸n Diagn贸stica RX NPS

Calcificaci贸n benigna


Aproximaci贸n Diagn贸stica RX NPS

Calcificaci贸n maligna


Aproximaci贸n Diagn贸stica RX NPS

Grasa


Aproximaci贸n Diagn贸stica RX NPS

Vidrio deslustrado


Aproximación Diagnóstica NPS Técnicas diagnósticas > PET: S 100%; E 79%; VPP 78.2%, VPN 100%. F (+): granulomas; F (-): NPS < 1 cm, Ca. Bronq-Alv, carcinoide > Fibrobroncoscopia: rentabilidad variable (radioscopia, TAC, navegador EM, US…). > PAAF: muy útil (TAC, US…). > rentabilidad: tamaño del nódulo, de la aguja, del nº de pases y del patólogo. Dº malignidad: S 86%; E 98.8%. Complicaciones: Neumotórax (25%) y hemorragias, > Procedimientos quirúrgicos: VATS o Toracotomía. Diagnóstico y tratamiento.


Aproximaci贸n Diagn贸stica NPS

PET-TAC


Aproximaci贸n Diagn贸stica NPS

PAAF


Protocolo de Actuación NPS Nódulo subcentimétrico (< 8 mm) Factores de riesgo NO SI Tamaño del nódulo (mm) <4 Seguimiento opcional

4-6 Seguimiento hasta 12 m Fin si estable

6-8 Seguimiento 6 – 12 m Si estable hasta 24 m

<4 Seguimiento hasta 12 m Fin si estable

4-6 Seguimiento 6 – 12 m Si estable hasta 24 m

6-8 Seguimiento 3–6m 9 – 12 m Si estable hasta 24 m


Protocolo de Actuación NPS Nódulo de 8 a 30 mm Calcificación benigna o estabilidad en 2 años

SI

No más seguimiento (> si vidrio deslustrado)

NO

Dº por biopsia RT o tto paliativo

Riesgo quirúrgico Bajo Probabilidad de neo

Alto

Baja

Control TAC 3, 6, 12 y 24 m

Intermedia

(-)

PET TAC cc PAAF FBC

Alta

(+)

Cirugía y BIO Resección si maligno

Nodulo pulmonar solitario  

Sesión Clínica: Nódulo Pulmonar Solitario Dr. Miguel Bentabol Manzanares UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de...

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