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MIOCARDITIS

Alvaro Rubio Alcaide UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas AGS Este de Málaga-Axarquía Noviembre 2011


MIOCARDITIS = Inflamaci贸n y Necrosis del Miocardio Aguda/Subaguda/Cr贸nica Focal/Difusa

Criterios de Dallas (biopsia): infiltrado inflamatorio + necrosis o da帽o miocitario no caracter铆stico de isquemia.


ETIOLOGÍA

Infecciosa Enf. Sistémicas Cardiotoxicidad Hipersensibilidad

Radiación


INFECCIONES (I)

Virus Parvovirus B19 Herpesvirus 6 Coxsackie B Echovirus Adenovirus Influenza A/B Epstein-Barr CMV HIV Hepatitis B/C Rubeola Varicela Parotiditis Viruela (o vacuna) Poliomielitis Rabia Arborvirus Dengue Fiebre Amarilla


INFECCIONES (II)

Bacterias Difteria Tuberculosis Salmonella Stafilococo Gonococo Clostridium Brucelosis Psitacosis T茅tanos Tularemia Streptococo Legionella Meningococo Haemophilus Neumococo C贸lera Chlamydia Mycoplasma


INFECCIONES (III) Espiroquetas SĂ­filis Leptospirosis Borrelias (F. Recurrente, E. Lyme) Hongos Candidiasis Histoplasmosis Sporotrichosis Coccidiomicosis Aspergilosis Blastomicosis Cryptococosis Actinomicosis Mucormicosis Nocardia Strongyloidiasis Tifus

Fiebre Q

Ricketsias Fiebre de las MontaĂąas Rocosas


INFECCIONES (IV)

Protozoos Enf. Chagas (trypanosomiasis sudamericana) Enf. del Sue単o (trypanosomiasis africana ) Toxoplasmosis Malaria Leishmaniasis Amebiasis

Helmintos Triquinosis Equinococosis Esquistosomiasis Ascariasis Filariasis Paragonimiasis Estrongiloidiasis


CARDIOTOXICIDAD

Catecolaminas Cocaina Alcohol Antraciclinas Ciclofosfamida Metales Pesados (cobre, plomo, hierro) Ars茅nico Mon贸xido Carbono Metisergida


REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD ATB (penicilinas, cefalosporinas, sulfamidas, azitromicina) Diuréticos (tiazidas, de asa) Dobutamina Litio ADTC Clozapina Metildopa Fenitoína Aminofilina Toxoide Tetánico Picadura Insectos (abeja, avispa, araña, escorpión) Picadura Serpientes


ENF. SISTÉMICAS / AUTOINMUNIDAD

LES Sjögren Churg-Strauss Sarcoidosis Enf. Celiaca Enf. Kawasaki Hipereosinofilia Gr. Wegener Tirotoxicosis EII (Crohn, c. ulcerosa) Miocarditis Células Gigantes RADIACIÓN


INCIDENCIA - EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia real desconocida por dificultad diag 8-10/100.000 habitantes ? 1-5% autopsias adultos jóvenes (8.6% si MSC) 10-40% miocardiopatías dilatadas idiopáticas


HIV Chagas C.Reumรกtic a


DIAGNÓSTICO “GOLD STANDARD”

BIOPSIA (Histología, PCR, IHQ)

DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN ESCENARIO CLÍNICO COMPATIBLE + PRUEBAS DE IMAGEN


PRESENTACIÓN CLÍNICA Fatiga Excesiva Dolor en el Pecho Taquicardia Sinusal Inexplicada Pericarditis Aguda R3, R4, o galope de sumación Electrocardiograma Anormal Ecocardiograma Anormal

Cardiomegalia Nueva Rx Arritmia Auricular o Ventricular Bloqueo AV Parcial o completo ICC de nueva aparición “Infarto de Miocardio Atípico” Shock Cardiogénico Muerte Súbita Inexplicada


Troponina T 2854 pg/mL


ECOCARDIOGRAMA Contractilidad global/segmentaria, trombos intracavitarios, derrame pericárdico, función valvular, hemodinámica (PSAP, PCP, GC)…


RM Secuencia de sangre negra potenciada en T2 (edema)

Realce tard铆o con contraste Gd (necrosis, cicatrizaci贸n)


CORONARIOGRAFĂ?A: Ausencia de lesiones significativas


C R I T E R I O S

D I A G N Ó S T I C O S


EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO  Casos con AFECTACION CARDIACA LEVE: la mayoría se recuperan sin secuelas  Casos con AFECTACION CARDIACA IMPORTANTE (FE <40%, ICC, arritmias severas…): 25% mueren o precisan Tx 35-40% quedan con disfunción sistólica residual 35-40% recuperan FS normal  Marcadores de MAL PRONÓSTICO: síncope, bloqueo de rama, FE<40%, HTAP 2ª, persistencia de genoma viral en seguimiento (miocarditis crónica)  MIOCARDITIS FULMINANTE (10%?): la mayoría se recuperan totalmente con soporte cardiaco en la fase aguda, SV > 90% a 10 años  MIOCARDITIS DE CÉLULAS GIGANTES: supervivencia < 6 m sin Tx


M A N E J O


MIOCARDITIS CON TRATAMIENTO ESPECIFICO Citomegalovirus Carditis Lyme (Borrelia) Mycoplasma Psitacosis Legionella Salmonella/Shigella Brucelosis Leptospirosis

Rickettsias Candidiasis Coccidioidomicosis Cryptococosis Toxoplasmosis Triquinosis Lupus â&#x20AC;Ś


FUENTES • • • • •

Cooper LT. Myocarditis. N Engl J Med 2009;360:1526-38. Liu P, Schultheiss H. Miocarditis. Braunwald Tratado de Cardiología 8ª ed. Ed. Saunders. Cap. 66: 1775-91. Cooper LT. Etiology and pathogenesis of myocarditis. Up to Date. May 2011. Cooper LT. Clinical manifestations and diagnosis of myocarditis in adults. Up to Date. May 2011. Cooper LT. Natural history and therapy of myocarditis in adults. Up to Date. May 2011.


Miocarditis