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Infección PRÓTESIS articulares Dr.José Miguel Laín UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía

12.02.2013


Pr贸tesis primarias rodilla: 3.480.000 + 673%

Pr贸tesis primarias cadera: 572.000 + 174%


Causas de recambio de pr贸tesis de cadera

n = 51.345 Ambito: USA. The Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample database . Periodo: 2005-2006

J Bone Joint Surg Am. 2009; 91-28


Revisiones RevisionesPrótesis Prótesis rodilla: rodilla: 268.000 268.000 ++601% 601% 7% 7% de de todas todas las las prótesis prótesis

Revisiones RevisionesPrótesis Prótesis cadera: cadera: 96.700 96.700 ++137% 137% 14% 14%de detodas todaslas las prótesis prótesis


Tasa de infecciones despues de una artroplastia Artroplastia de rodilla:

0,8% - 1,9%

Artroplastia de cadera: 0,3% - 1,7%

J Bone Joint Surg Am 2009;91:38-47. Clin Orthop Relat Res 2001;392:15-23. Clin Orthop Relat Res 2008;466: 1710-5. Acta Orthop 2007; 78:755-65. J Bone Joint Surg Br 2006;88:943-8.


Prosthetic Joint Infection Risk After Total Hip Arthroplasty in the Medicare Population Incidencia de infecciones en funci贸n tiempo de aparici贸n de la infecci贸n

n = 39.929 Periodo: 1999-2006

Infectados

651

235

887

% total

73%

27%

100%

The Journal of Arthroplasty 2009; Vol. 24, Issue 6, Supplement, Pages 101-104


Distribuci贸n porcentual de las infecciones de pr贸tesis (cadera y rodilla) en funci贸n del tiempo transcurrido entre el implante y la infecci贸n


Infecciones de las prótesis articulares

Frecuencia relativa Patógena

Precoz (< 3 meses)

Intermedia (3 – 24 meses)

Tardía (> 24 meses)

29%

41%

30%

Contaminación quirúrgica

Contaminación quirúrgica

Hematógena

Bacteriología

Estafilococo aureus Enterobacterias Gram (-)

Estafilococos coagulasa (-) Propionibacterium acnes Enterococcus spp.

Estafilococus spp. Enterobacterias Gram (-)

Clínica

Aguda

Subaguda/crónica

Aguda/Crónica

Infection 2004; 32: 222-8; N Engl J Med 2004;351:1645-54 .


Etiología bacteriana de las infecciones de prótesis articulares

Propionibacterium spp.

latencia media de 230 días. curso tórpido. prótesis de hombro. Kanafani ZA et al. Posoperativa joint infections due to Propionibacterium species: a case-control study.

Clin Infect Dis. 2009;49(7):1083.

n = 4.240 incidencia acumulada 10 años: 1,25%

Poss R et al. Clin Orthop Relat Res. 1984; 182:117-26


Inflamación = 1 a 10 PMNs/campo de 400 X Sensibilidad: > 80% Especificidad: > 80% Rev Med Microbiol 2003;14: 1-14 .

Celularidad liquido sinovial: Cadera: leucocitos > 1700/dL y/o PMNs > 65% Rodilla: leucocitos > 4200/dL y/o PMNs >80% Am J Med 2004;117:556-62. J Bone Joint Surg Am 2008;90:1869-75

Suspender ATB un mínimo de 2 semanas antes

Cultivo liquido sinovial Sensibilidad: 56% - 75% Especificidad: 95%

J Bone Joint Surg Br 2008; 90:874-8..

Número de muestras: Mínimo 3 Optimo: 5 a 6

No tomar muestras con hisopos. No tomar muestras de los tractos sinuosos

Cultivo tejido peri-prostésico: Sensibilidad: 65% al 94% Especificidad: > 97% Rev Med Microbiol 2003;14: 1-14.


Osteomielitis post quirĂşrgica

N Engl J Med 2004;350:1422-9.


Prรณtesis de cadera infectada: Imagen combinada de PET con 18F-fluoro-2-deoxyglucosa y TAC; las imรกgenes muestran un aumento de la actividad alrededor de la interfase hueso-prรณtesis .

PET: PET:valor valordiagnostico diagnosticoen eninfecciones infeccionesde deprรณtesis prรณtesisarticulares articulares Sensibilidad: Sensibilidad:82% 82% Especificidad: Especificidad:87% 87% Eur EurJJNucl NuclMed MedMol MolImaging Imaging2008;35: 2008;35:2122-32 2122-32. . N Engl J Med 2009;361:787-94.


PCR: valor en el diagnostico de infecciones de pr贸tesis articulares

Sensibilidad

Especificidad

Observaciones

73%-91%

86%-88%

Pr贸tesis de rodilla Punto de corte: 13,5 mg/L

95%

62%

Pr贸tesis de cadera Punto de corte: 5 mg/L

Int Med Res 2001;29:7-12. J Bone Joint Surg Am 2007;89:1409-16. J Bone Joint Surg Br 2008; 90:874-8.


RX/Exploraci贸n: causa mec谩nica PCR < 5 mg/l; VSG normal No hay tractos fistulosos Obligatoria salvo que la intervenci贸n este decidida.


66semanas semanasde deATB ATB parenterales parenterales ++ ATB ATBorales: orales:33meses mesesen encadera cadera yy66meses mesesen enrodilla rodilla ++ 驴ATB 驴ATBcr贸nica cr贸nicaindefinida? indefinida?


Tasa de fracasos: 18% T. Medio seguimiento: 2 años

Duración media ATB orales: 1,5 años HR de recurrencia/fracaso después de suspender ATB orales 3 primeros meses de suspensión

7,0; 95% CI(1,5-33)

> 3 meses suspensión

1,4; 95%CI(0,1-19)

Global

4,3 ; 95%CI(1,4-12,8)

Duración media ATB orales no influye en el riesgo de recurrencia.


Lora-Tamayo J et al. Clinical Infectious Diseases 2013; 56: 182-194


â&#x20AC;˘ Ausencia de tractos sinuosos


Estafiolococos Estafiolococosspp spp •ATB especifico + •ATB especifico + rifampicina rifampicina300 300mg/12 mg/12 horas horas YY •Ciprofloxacino •Ciprofloxacino++ rifampicina rifampicina

66semanas semanasde deATB ATB parenterales parenterales ++ ATB ATBorales: orales:33meses mesesen encadera cadera yy66meses en rodilla meses en rodilla yy ¿ATB ¿ATBcrónica crónicaindefinida? indefinida?

• Ausencia de tractos sinuosos

La Latasa tasade deexitos exitos: :80% 80%alal100% 100%

•J•JBone BoneJoint JointSurg SurgAm Am1978; 1978;60:1059–64. 60:1059–64. •Int •IntOrthop Orthop2011; 2011;35:253–60. 35:253–60. •J•JBone BoneJoint JointSurg SurgAm Am2011; 2011;93:631–9. 93:631–9.


â&#x20AC;˘ Ausencia de tractos sinuosos


66semanas semanasde deATB ATB parenterales parenterales++ 22semanas semanassin sinATB ATBantes antesdel del implante implante ++ ATB ATBelectivos electivosdespués despuésdel del implante implanteen enfunción funciónde delos los hallazgos hallazgosintra intraoperatorios operatorios

• Ausencia de tractos sinuosos

La Latasa tasade deéxitos éxitos: :87% 87%

Dis DisClin ClinNorth NorthAm Am2005; 2005;19:885–914. 19:885–914.



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