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INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA UGC Medicina Interna Unidad de Cardiología Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía Dr. Javier Zafra 22-Mayo-12


bibliografía • Braunwald’s Heart Disease. Eighth edition • Circ Heart Fail. 2012;5:144-151


Insuficiencia cardiaca • • • • • • • •

Prevalencia entre 2-3% que aumenta al 10% en > 75 años Media edad en paises desarrollados de 75 años 5% de ingresos hospitalarios urgentes 10% de camas ocupadas 2% de gastos sanitarios nacionales Puede que su prevalencia sea mayor al ser ocultada por los diagnósticos etiológicos. 50% fallece a los 4 años 40% fallece o reingresa en 1 año La mitad de los casos tienen FE conservada.


Insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada • Hasta hace 2 décadas no se pensaba en que pudiera existir la insuf cardiaca (IC) con función sistólica conservada (ICFSC) • En los últimos 15 años se ha comprobado en algunos estudios un notable incremento de los casos que ingresan por ICFSC, manteniéndose estable el nº de casos por ICFSD


Clasificaci贸n y diagn贸stico diferencial


epidemiología • La prevalencia de IC aumenta con la edad • En la ICFSC la prevalencia es mucho mayor en mujeres, y aumenta drásticamente en edad avanzada, al contrario que en la ICFSD


ICFSD

ICFSC


Historia natural • La mortalidad es parecida en ambos tipos de IC, aunque en la ICFSD existe reducción de mortalidad en los últimos años. • Los pacientes con ICFSC tienen más mortalidad por causas no CV y mecanismos diferentes a la IC como arritmias


Tratamiento de insuficiencia cardiaca


Mecanismos celulares de alteración de función diastólica • • • • •

Hypertrophy Fibrosis Infiltrative diseases Pericardial constriction Myocardial edema

• •

Ischemia and/or hypoxia Cellular calcium overload and/or ATP depletion Certain cardiovascular drugs, eg, digitalis The hypertrophy process itself which alters the contractile and metabolic phenotype.

• •


Mecanismos de relajación ventricular y disfunción diastólica • El nivel de calcio citosólico debe disminuir para causar la relajación, requiriéndose ATP y fosforilación del fosfolamban para captar el calcio por el RS • Las propiedades viscoelásticas del miocardio se deterioran en la HVI por aumento de la fibrosis y la HVI


Mecanismos de relajación ventricular y disfuncion diastólica •El aumento de la fosforilación de troponina I aumenta el índice de relajación • La relajación se influencia por el grado de sobrecarga sistólica: – Cuando la sobrecarga supera un límite la relajación empeora – En las primeras fases de la sobrecarga el tto. de ésta mejora la relajación


Caracteristicas clínicas • Reducción en consumo de oxigeno con ejercicio • Actividad neuroendocrina • Perjuicio en calidad de vida • Pequeñas diferencias en signos, sintomas o Rx tórax • Las técnicas de imagen son necesarias para distinguir entre ambos tipos de IC


Comorbilidades •HTA •Enfermedad coronaria •Fibrilación auricular •Obesidad •Diabetes mellitus •mediadores profibróticos y proinflamatorios •neuropatia de s.n. Autónomo •aumento en la glicación de productos finales

•Insuficiencia renal, sobre todo afectación vascular renal en el caso de ICFSC


Factores asociados con descompensación aguda • • • • • •

HTA no controlada Dieta Medicación asociada Arritmias Isquemia Procesos concomitantes


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RESUMEN (I) • En sujetos con ICD el estrés hemodinámico a la isquemia pueden empeorar la función diastólica. • El tto es empírico: • • • •

control de HTA control de FC en FA Control de congestión pulmonar y edemas Revascularizar si isquemia


Resumen (II) •

Precaución en pacientes con rigidez aumentada de la cámara por ser más susceptibles a reducción de la precarga y aparición de gradiente dinámico en TSVI con hipotensión.

Cardioversión a ritmo sinusal o control de FC en caso de FA.

No existe evidencia de tratamiento específico para el tratamiento de la ICD.

No existen datos claros en cuanto al pronóstico y existen controversias en el pronóstico a largo plazo entre ICD y con FE deprimida.


Insuficiencia Cardíaca con Función Sistólica Conservada  

Sesión Clínica. Dr. Javier Zafra. UGC Medicina Interna. Unidad Cardiología. Hospital Comarcal de la Axarquía. AGS Este de Málaga-Axarquía. M...

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