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INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA UGC Medicina Interna Unidad de Cardiología Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía Dr. Javier Zafra 22-Mayo-12


bibliografía • Braunwald’s Heart Disease. Eighth edition • Circ Heart Fail. 2012;5:144-151


Insuficiencia cardiaca • • • • • • • •

Prevalencia entre 2-3% que aumenta al 10% en > 75 años Media edad en paises desarrollados de 75 años 5% de ingresos hospitalarios urgentes 10% de camas ocupadas 2% de gastos sanitarios nacionales Puede que su prevalencia sea mayor al ser ocultada por los diagnósticos etiológicos. 50% fallece a los 4 años 40% fallece o reingresa en 1 año La mitad de los casos tienen FE conservada.


Insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada • Hasta hace 2 décadas no se pensaba en que pudiera existir la insuf cardiaca (IC) con función sistólica conservada (ICFSC) • En los últimos 15 años se ha comprobado en algunos estudios un notable incremento de los casos que ingresan por ICFSC, manteniéndose estable el nº de casos por ICFSD


Clasificaci贸n y diagn贸stico diferencial


epidemiología • La prevalencia de IC aumenta con la edad • En la ICFSC la prevalencia es mucho mayor en mujeres, y aumenta drásticamente en edad avanzada, al contrario que en la ICFSD


ICFSD

ICFSC


Historia natural • La mortalidad es parecida en ambos tipos de IC, aunque en la ICFSD existe reducción de mortalidad en los últimos años. • Los pacientes con ICFSC tienen más mortalidad por causas no CV y mecanismos diferentes a la IC como arritmias


Tratamiento de insuficiencia cardiaca


Mecanismos celulares de alteración de función diastólica • • • • •

Hypertrophy Fibrosis Infiltrative diseases Pericardial constriction Myocardial edema

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Ischemia and/or hypoxia Cellular calcium overload and/or ATP depletion Certain cardiovascular drugs, eg, digitalis The hypertrophy process itself which alters the contractile and metabolic phenotype.

• •


Mecanismos de relajación ventricular y disfunción diastólica • El nivel de calcio citosólico debe disminuir para causar la relajación, requiriéndose ATP y fosforilación del fosfolamban para captar el calcio por el RS • Las propiedades viscoelásticas del miocardio se deterioran en la HVI por aumento de la fibrosis y la HVI


Mecanismos de relajación ventricular y disfuncion diastólica •El aumento de la fosforilación de troponina I aumenta el índice de relajación • La relajación se influencia por el grado de sobrecarga sistólica: – Cuando la sobrecarga supera un límite la relajación empeora – En las primeras fases de la sobrecarga el tto. de ésta mejora la relajación


Caracteristicas clínicas • Reducción en consumo de oxigeno con ejercicio • Actividad neuroendocrina • Perjuicio en calidad de vida • Pequeñas diferencias en signos, sintomas o Rx tórax • Las técnicas de imagen son necesarias para distinguir entre ambos tipos de IC


Comorbilidades •HTA •Enfermedad coronaria •Fibrilación auricular •Obesidad •Diabetes mellitus •mediadores profibróticos y proinflamatorios •neuropatia de s.n. Autónomo •aumento en la glicación de productos finales

•Insuficiencia renal, sobre todo afectación vascular renal en el caso de ICFSC


Factores asociados con descompensación aguda • • • • • •

HTA no controlada Dieta Medicación asociada Arritmias Isquemia Procesos concomitantes


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RESUMEN (I) • En sujetos con ICD el estrés hemodinámico a la isquemia pueden empeorar la función diastólica. • El tto es empírico: • • • •

control de HTA control de FC en FA Control de congestión pulmonar y edemas Revascularizar si isquemia


Resumen (II) •

Precaución en pacientes con rigidez aumentada de la cámara por ser más susceptibles a reducción de la precarga y aparición de gradiente dinámico en TSVI con hipotensión.

Cardioversión a ritmo sinusal o control de FC en caso de FA.

No existe evidencia de tratamiento específico para el tratamiento de la ICD.

No existen datos claros en cuanto al pronóstico y existen controversias en el pronóstico a largo plazo entre ICD y con FE deprimida.


Insuficiencia Cardíaca con Función Sistólica Conservada  
Insuficiencia Cardíaca con Función Sistólica Conservada  

Sesión Clínica. Dr. Javier Zafra. UGC Medicina Interna. Unidad Cardiología. Hospital Comarcal de la Axarquía. AGS Este de Málaga-Axarquía. M...

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