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CONTROVERSIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS SECCION DE PEDIATRIA EXTRAHOSPITALARIA Y ATENCION 1ª

Paseo de los Tristes y Carmen de los Chapiteles


GENERALIDADES SOBRE BRONQUILITIS • DEFINICION: Bronquiolitis es una enfermedad viral aguda que conduce a una inflamación de los bronquiolos y va asociada con una obstrucción de las vías aéreas.

Lozano JM. Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308


CARACTERISTICAS DE LA INFECCION POR VRS ●Distribución mundial ●Infecta a casi todos los niños menores de 2 años ●Responsable del 70% de todos los casos de bronquiolitis ●Causa de resfriados y tos en niños mas mayores y adultos ●Causa de reinfección a pesar de la presencia en suero de anticuerpos neutralizantes ●Los mismos serotipos reinfectan a niños y adultos ●Asociados con sibilancias recurrentes durante muchos años despues de haber padecido la bronquiolitis Smyth RL, Openshaw PJM. Lancet 2006; 368: 312


CRITERIOS DE INGRESO: NIÑOS DE RIESGO ●Edad < de 6 semanas, con cualquier grado de dificultad respiratoria. ●Antecedentes personales: Cardiopatías congenitas (inestables hemodinámicamente), broncopatía crónica (displasia broncopulmonar), fibrosis quística, inmunodeficiencias, prematuridad <35 s, (principalmente <32 s). ●No respuesta óptima al tratamiento: dificultad respiratoria importante, FR >60 rpm, necesidad de Oxigeno (Sat O2 <92% con aire). ●Apnea:Referida por los padres. + frecuente en los menores de 1 mes y prematuros en las 1as 24-72 horas. ●Problemas mantenidos con la alimentación Sánchez Etxaniz J. Evid Pediatr 2007; 3:88


PUNTUACION CLINICA DE GRADO DE SEVERIDAD EN LACTANTES CON BRONQUIOLITIS PUNTOS SIBILANCIAS RETRACION SpO 2

F.R/x̍

F.C/ x̍

0

NINGUNA

NINGUNA

=ó> 95%

NORM<35

<140

1

LEVE

LEVE

92-94%

35-44

140-159

2

MODERADA

MODERADA

90-91%

45-54

160-179

3

MARCADA

SEVERA

<90%

>55

= ó > 180

Beck et al. BMC Pediatrics: doi: 10.1186/1471-2431-7-22. 2007

Parámetros de 0-3 Máxima puntuación:15


ESCALA DE Wood-Downes (Modificada por Ferrés) PUNTOS

SIBILANCIAS

TIRAJE

FR

FC

VENTILACION

CIANOSIS

0

No

NO

<30

<120

BUENA SIMETRICA

NO

1

FINAL ESPIRACION

SUBCOSTAL INTERCOSTAL

31-45 >120

REGULAR SIMETRICA

SI

2

TODA ESPIRACION

SUPRACLA- 46-60 VICULAR ALETEO NASAL

MUY DISMINUIDA

SI

3

+

TORAX SILENTE

SI

TODO LO INSPIRACION ANTERIOR + SUPRAESTERNAL

> 60

PUNTUACION: leve 1-3; moderada: 4-7; grave: 8-


SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD • Bronquiolitis leve: 1-3 puntos. No requiere ingreso hospitalario. Tratamiento domiciliario. • Bronquiolitis moderada: 4-7 puntos. Requiere hospitalización pero no intubación. Monitorizacion de la SpO2. • Bronquiolitis severa: 8-14 puntos. Requiere ingreso y observación en UCI.. Mejias A, et al. Bronquiolitis.En: Infectología Pediátrica. Guía de Actuación diagnóstica-terapéutica, 2007:34-37


CONTROVERSIAS SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS Controversies in the treatment of bronchiolitis Richard J. Scarfone Purpose of review Bronchiolitis is a very common and potentially serious respiratory disease of young children. To date, there is not a single, widely practiced, evidence-driven treatment approach. This review summarizes important recently published studies on the treatment of acute bronchiolitis for both outpatients and hospitalized children. Recent findings Bronchodilators, epinephrine, and corticosteroids have all been used in the treatment of bronchiolitis. As with older studies, most recently published randomized clinical trials have failed to demonstrate clinical efficacy in the use of these medications to treat either outpatients or infants hospitalized with bronchiolitis. Further, several meta-analyses and systematic reviews on this subject have been published in the last year or 2. Once again, most fail to provide convincing evidence to support the routine use of these medications to treat bronchiolitis. Summary The routine and repetitive use of bronchodilators, epinephrine, or corticosteroids to treat bronchiolitis in the absence of demonstrated clinical benefits for individual patients is not justified. Keywords bronchiolitis, bronchodilators, epinephrine, corticosteroids

Curr Opin Pediatr 17:62â&#x20AC;&#x201C;66. Š 2005 Lippincott Williams & Wilkins .


CONTROVERSIAS SOBRE EL TRATAMIENTO EN LAS BRONQUIOLITIS ● Adrenalina en el tratamiento de la bronquiolitis Autor/año

Diseño

Número

Población

Comparación

Hallazgos

Hariprakash, et al., Pediatr Allergy Immunol 2003; 14: 134-39

Doble/ Ciego Placebo controlado

75

Urgencias

Adrenalina y placebo

No diferencias en las estancias hospitalización, puntuación clínica media, FR y SpO2 t

Bul-Ainine, et al., Arch Dis Child 2002; 86: 276-279

Doble/ Ciego Placebo Controlado ECR

38

Ingresados

Adrenalina y placebo

No diferencias puntuación clínica media, FR FC y SO2 t

Wainwright, et al., N Eng J Med 2003; 349: 27-35

Doble/ Ciego Placebo Controlado ECR

196

Ingresados

Adrenalina y placebo

No diferencias en las estancias de hospitalización, altas o admisión en UCI y necesidad de Ventilación mecánica


CONTROVERSIAS SOBRE LA BRONQUIOLITIS:USO DE LA ADRENALINA y β agonistas Autor/año Diseño

Número

Población

Comparación

Hallazgos

Patel et al, J Pediat 2002; 141:81824

ECR, 149 doble Ciego Control ado/Pla cebo

Pacientes ingresados

Epinefrina/ Albuterol y placebo

•No diferencias en la estancia • No diferencias en los resultados ni demás medidas

Ray and Singh, Indian Pediatr 2002;39: 12-22

ECR, no ciego

Urgencias

Salbutamol/ Adrenalina

•Los tratados con Adrenalina tuvieron menor tasa de hospitalización,< FR, mayor puntuación clínica y SO2 t

91


CONTROVERSIAS SOBRE LA BRONQUIOLITIS •Adrenalina en el tratamiento y otros broncodilatadores

Autor

Diseño

Número

Población

Comparación

Hallazgos

Harling L, et al. The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK : John Wiley & Sons

ECA. Niños< 2a con Bronquiolitis presentaron al menos un resultado cuantitativo 1966-2003

14 estudios 1015 sujetos

Paciente s hospitalizados

Epinefrina vs placebo y otros broncodilata dores.

No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de adrenalina en el tratamiento de la bronquiolitis en los niños hospitalizados.Hay algunas pruebas que sugieren que la adrenalina es mas favorable que el salbutamol entre los pacientes ambulatorios. Se necesitan numerosos ensayos, amplios, multicentricos para analizar la efectividad de la adrenalina comparada con el salbutamol y placebo en los niños que se presentan en los servicios ambulatorios.

MEDLINE (a 66) EMBASE (a 88)

y ambulantes

Se necesita un sistema de puntuación validado y fiable que sea sensible a los cambios clínicos importantes en pacientes con bronquiolitis


CONTROVERSIAS SOBRE LA BRONQUIOLITIS: Broncodilatadores Autor/año

Diseño

Número

Población

Comparación

Hallazgos

Patel J Pediatr 2003;142: 509

Doble ciego, randomizado

129

Paciente Externos

Albuterol oral vs placebo. Albuterol: 64. Placebo: 65

No diferencias significativas entre los 2 grupos. El uso extendido de este fármaco no esta justificado

King VS, Arch Pediatr Adoles Med 2004;58:127137

Randomizados controlados entre 19802002(inglés) MEDLINE y Cochrane

44 estudios

Pacientes Epinefrina: 8 Externos e (660) ingresados β 2 agonistas: 13 (956) Corticoides:1 3 Ribavirina:10

Flores G. Pediatrics 1997;100: 233-9

Metanálisis

251 niños 5 ECR

Pacientes Externos

β agonistas Inhalados Salbutamol

Pequeña evidencia que justifique el uso rutinario de estos medicamentos. Son necesarios nuevos estudios. Escasos beneficios con el uso de los broncodilatadores frente al placebo. La terapia betagonista no tiene a corto plazo impacto sobre hospitalización, FR, y aunque tiene significado estadistico, clinicamente presenta insignificante impacto sobre la S02 y FC. Mejoran levemente las puntuaciones clinicas.


Bronquiolitis aguda: Evaluación del tratamiento basada en la evidencia • “Las evidencias existentes sugieren que la adrenalina es superior a los beta-2agonistas puros y/o placebo en el tratamiento de la bronquiolitis aguda, sin presentar efectos secundarios relevantes, según resultados basados en la mejoría de la puntación clínica y de la oxigenación”

Martinón Torres F, Rodriguez Núñez A, Martinón Sánchez JM. An Esp Pediatr 2001;55(4):345-54


¿Hay evidencias científicas que justifiquen el uso terapéutico de broncodilatadores en la bronquiolitis aguda del lactante?(I) • No hay en el momento actual evidencias que justifiquen la utilización rutinaria de ningún broncodilatador en el tratamiento de lactantes con bronquiolitis aguda. • No hay evidencias definitivas acerca de la superioridad o inferioridad de la adrenalina frente a otros broncodilatadores o placebo en el tratamiento de la bronquiolitis, pero tampoco de que su utilización conlleve riesgos inaceptables para el paciente. • Podría estar justificado el ensayo terapéutico individualizado con un broncodilatador si lo que buscamos es el alivio sintomático y a corto plazo del paciente, y siempre que se suspenda en caso de no objetivarse beneficio Martinón Torres F y Martinón JM. An Pediatr Contin 2005;3(1):44-8.


Corticoides y Bronquiolitis: Tratamiento Oral

FUENTE

Calidad Categoría

Intervención Comparación

Número de Pacientes

Resultados

Resultados Significativos Diferencias

Efectos adversos

Corneli HM. N Eng J Med 2007;357: 331-9-

EXCELENTE

Dexametasona/ Placebo Oral: 1 mg/kg

600 Niños en total 305: Dexametasona. 295: placebo

Hospitalizados

Ninguna diferencia significativa entre ambos grupos. No disminuye la hospitalización y el estado respiratorio tras 4 horas de observación. RDAI Y RACS

Vómitos en ambos grupos. No hemorragias, ni hipertensión. Neumonia en tres niños( 2 en el placebo).

< en pacientes ventilados

1 muerte no relatada en la intervención

Puntuación clínica Van Woensel et al. Pediatr Pulmonol 2000;30:9 2-96

BUENO

Prednisona vs Placebo

53

Duración de hospitalización en pacientes ventilados No ventilados Puntuación clínica

Ninguna Mejoría en el grupo de prednisona


USO DE CORTICOIDES EN LA BRONQUIOLITIS Garrison MM, Christaxis, DA. Pediatrics 2000;105(14): e44 . META-ANALISIS: 347 Sujetos en 6 estudios. 181 recibieron esteroides, por diferentes vías. Media de dosis diaria: 0.6-6.3 mg/ kg

Los resultados de combinar los datos publicados con respecto al efecto de los corticoides sistémicos sobre el curso de la bronquiolitis sugieren que el tratamiento produce una mejoría significativa de los resultados clínicos, así como de la duración de la hospitalización y de la sintomatología clínica y puntuaciones clínicas

King VJ. Arch Pediatr Adolesc Med 2004;58:127-137. 5 estudios con corticoides orales: 273 pacientes Corticoides parenterales: 2 estudios (147 pacientes) y 6 estudios con corticoides inhalados (492)

La evidencia científica no favorece el uso de corticoides para disminuir la estancia hospitalaria. Estudios llevados a cabo usando corticoides inhalados no han demostrado beneficio sobre la hospitalización y puntuaciones clínicas.

Klasen TP. J. Pediatr 2002;140: 27-32; 32 pacientes placebo y 35 con Dexametasona:0.5 mgr x kg 1º día y 0.3 mg xk 2º y 3º día. ORAL Solo Pacientes hospitalizados. Excelente trabajo

No diferencias significativas en la duración de la hospitalización, readmisión y necesidad de tratamiento ambulatorio(67 pacientes). No cambios siguiendo una puntuación a las,12,24,36,48 y 6o h. No efectos colaterales aportados.


USO DE GLUCOCORTICOIDES EN LA BRONQUILITIS Csonka P, Kaila M, et al. J Pediatr 2003; 143(6): 725-730. 230 niños de 6-35 meses. 59% de los niños reclutados tenían antecedentes de sibilancias previas

La administración durante tres dias de Prednisolona redujo la severidad de la enfermedad, acortó la estancia y la duración de la sintomatología entre los niños de 6-35 meses con enfermedad respiratoria. No se redujo la frecuencia de la hospitalización.

Schub S, Coate AL. J Pediatr 2002;140:27-33. 70 niños en Urgencias: Dexametasona, 1 mg/Kg oral y despues 0,6 mg/kg cuatro dias. +salbutamol nebulizado

Pacientes ambulantes con moderada a severa bronquiolitis aguda obtienen un beneficio clínico en las puntuaciones. Igualmente en la frecuencia de la hospitalización durante las primeras 4 horas del inicio del tratamiento. Hubo un seguimiento de 7 dias ambulante. En este momento no se apreciaron diferencias en las puntuaciones clínicas

Patel H, Platt R, Lozano M, et al. In : The Cochrane Library, issue 3. Chichester, UK: John Wiley&Sons; 2004. 13 ensayos y 1198 niños

No se encuentran beneficios entre los dos grupos, en la estancia hospitalaria o puntuaciones clínicas y no diferencias en la FR, StO2 , revisiones hospitalarias o reingresos en niños con glucocorticoides sistémicos


Corticoides y Bronquiolitis: Tratamiento parenteral Fuente

Calidad Categoría

Intervención Comparación

Nº de sujetos

Resultados

Resultados y diferencias significativos

Efectos adversos

Roosevell, et al. Lancet 1996; 48: 292-5

BUENO

Dexa vs placebo

118

Duración hospitalaria Puntuación Clínica Tiempo de resolución Duración oxigenoterapia

Ninguna

No descritos Sangre oculta en heces en ambos grupos 2/65 tratamiento vs 1/53 placebo

Duración del distres, oxigenoterapia y de la estancia hospitalaria

Diferencias significativas en todos los parámetros a favor del uso de dexa.

Teeratakulpisarn J, et al. Pediatr Pulmonol 2007; 42: 433-9

Ninguna Ninguna Ninguna

BUENO

89 Dexa 0.6 mg/kg dosis/placeb (1 dosis)vs 85 placebo

174

3 Tuvieron sangre en heces (2 dexamet). Seis diarrea. 3 en el grupo


CORTICOIDES Y BRONQUIOLITIS: TRATAMIENTO INHALATORIO Fuente

Calidad Categoría

Intervención Comparación

Número de Pacientes

Resultados

Resultados / diferencias significativas

Efectos Adversos

Wong el al, Eur Resp J 2000; 15:388-394

Buena

Dosificador de fluticasona vs placebo

41

SO2t nocturna

Ninguno

Candidiasis oral en 2 pacientes de la fluticasona

Code et al. Arch Dis Chil 2000; 82:126-130

Bueno

Budosenida vs placebo

Tos nocturna (episodios): 6,12,24 y 36 semanas Frecuencia de signos relatados por los padres

161

Duración hospitalaria Readmisión hospitalaria a lo largo de 12 meses Tos/jadeo a los 12 meses de seguimiento

Mejor para fluticasona a las 36 semanas Ninguno

Ninguno Ninguno

Ninguno

No referidos


American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of bronchiolitis Diagnosis and Management of Bronchiolitis

Pediatrics 2006; 118: 1774-1793. DOI: 10.1542/peds.2006-2223


GUIAS DE PRACTICA CLINICA: CLASIFICACION DE LAS RECOMENDACIONES CALIDAD DE LA EVIDENCIA

PREPONDERANCIA BALANCE DEL RIESGO/BENEFICIO BENEFICIO/RIESGO

A. ENSAYOS CLINICOS R/C O

FUERTE RECOMENDACION

B. EC R/C O ESTUDIOS

RECOMENDACIÓN O FUERTE RECOMENDACION

EST. POBLACIONALES RELEVANTES

DIAGNOSTICOS CON LIMITACIONES MENORES; EST. OBSERVACIONALES CON EVIDENCIA CONSISTENTE Y ABRUMADORA

C. ESTUDIOS

RECOMENDACION

D. OPINION DE EXPERTOS;

OPCION

OPCION

OBSERVACIONALES (CASOS CONTROLES Y COHORTES) INFORMES DE CASOS RAZONADOS POR PRINCIPIO

NO RECOMENDACION


GUIAS DE PRACTICA CLINICA: CLASIFICACION DE LAS RECOMENDACIONES

FUERTE RECOMENDACION

X. SITUACIONES EXCEPCIONALES CON ESTUDIOS VALIDADOS QUE NO HAN PODIDO SER REALIZADOS, PERO CON CLARO PREDOMINIO DEL BENEFICIO SOBRE EL RIESGO

RECOMENDACION


ASPECTOS MAS DESTACABLES EN LA GUIA DE LA BRONQUIOLITIS

Grado de Evidencia Generalidades: •El diagnóstico de las bronquiolitis y la valoración de la severidad se puede realizar en base a la Hª Clinica y E.Fisico. No es necesario de forma rutinaria estudios radiológicos y examenes de laboratorio. •Factores de riesgo: Edad <12 semanas; Hª de Prematuridad; . E. cardiopulmonar; Inmunodeficiencias a la hora de valorar su severidad. •Los niños con alto riesgo tienen mas probabilidad de padecer bronquiolitis

Terapias y cuidados respiratorios: •Fisioterapia respiratoria, no recomendada de forma rutinaria.

Nivel B. Recomendación. Predominio del beneficio sobre el riesgo.

Nivel B. Recomendación. Predominio del beneficio sobre el riesgo Nivel B. Fuerte Recomendación. Riesgos alta hospitalización. Balance beneficios/riesgos: Predominio del beneficio sobre el riesgo.

Nivel B. Recomendación. Beneficio: Prevención de las atelectasias Riesgo: Estrés del niño. Predominio del riesgo sobre el beneficio


GUIA DE PRACTICA CLINICA: TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS MEDIDAS DE SOSTEN

NIVEL DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA

RECOMENDACIONES

OTRAS

HIDRATACION POR VIA ORAL

X. Fuerte recomendación (La Validación a través de estudios no ha podido ser realizada). Beneficio: Prevención deshidratación. Riesgo: Sobrehidratación Balance: Beneficio/riesgo: Predominio claro de beneficio

Ingesta de liquidos a ser posible por via oral o IV en caso necesario.

Posibilidad de SIADH

SUPLEMENTOS DE OXIGENO

D. OPCION: OPINION DE EXPERTOS Y RAZONAMIENTO POR PRINCIPIO. BENEFICIO SUPERA AL RIESGO. Beneficio: El uso de suplementos de oxigeno acorta la hospitalización. Riesgo: Inadecuada utilización de O2.

Especialmente indicados si la SpO2 baja y persiste por debajo del 90%. El oxigeno se retirará cuando la SpO2 supere el 90% y el niño esté comiendo aceptablemente y con mínimo esfuerzo respiratorio.

Mantener siempre la SpO2 por encima del 90%

Balance : Existen algunos beneficios sobre el riesgo.


GUIA DE PRACTICA CLINICA: TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS MEDIDAS DE SOSTEN

NIVEL DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA

RECOMENDACIONES

Medición de la SpO2

D. OPCION Opinión de expertos y razonamiento por principio. Beneficio supera al riesgo

Cuando el curso clínico mejora no es necesaria la medición continua de la SpO2.

B. RECOMENDACIÓN

Los niños con con historia hemodinámica alterada por enfermedad cadiaca o respiratoria crónica y prematuros, requieren monitorización mas estrecha y valoración de la retirada de Oxigeno mas precisa

NIÑOS DE RIESGO: Cardiopatas E. Respiratorias Prematuros

El uso rutinario de la medición de la SpO2 no es necesario


GUIAS DE PRACTICA CLINICA: TRATAMIENTO EN LA BRONQUIOLITIS

FARMACO

NIVEL DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA

RECOMENDACIONES

E.CLINICOS: OPCION/OTRAS

BRONCODILATADORES

B RECOMENDACIÓN

EL USO RUTINARIO BRONCODILATADORES NO ESTA RECOMENDADO.

EC. Bien diseñados y monitorizados utilizando α ,β adrenérgicos inhalados constituye una OPCION. Evaluacion de la respuesta y si es + continuar el tto y si es – deberá suspenderse el tratamiento

GLUCOCORTICOIDES

ANTIVIRALES: RIBAVIRINA

Predominio del riesgo sobre el beneficio. Escaso beneficio, mejoría transitoria

B RECOMENDACIÓN

Posibilidad de algún beneficio. Riesgo de exposición a una medicación innecesaria B RECOMENDACIÓN

Beneficio marginal. Predominio del riesgo sobre el beneficio

Los EC en general no apoyan el uso rutinario de los α o β, pero en algunos casos la respuesta clínica es favorable.

La seguridad de EL USO RUTINARIO altas dosis de DE CORTICOIDES NO ESTA RECOMENDADO. corticoides inhalados Los corticoides inhalados no aportan beneficio alguno EL USO RUTINARIO DE RIBAVIRINA NO ESTA RECOMENDADO EN NIÑOS CON BRONQUIOLITIS

no se conoce con exactitud

Riesgo para LA SALUD DE LOS CUIDADORES. EFECTOS TERATOGENOS


GUIAS DE PRACTICA CLINICA: TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LA BRONQUIOLITIS TERAPEUTICAS

NIVEL DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA

RECOMENDACIONES

B. RECOMENDACIÓN La medicación antibacteriana solo se Los EC no han probado utilizará en las que los antibioticos bronquiolitis cuando muestren beneficio coexiste una infección alguno en la bacteriana probada bronquiolitis. Riesgos: Tratamientos innecesarios si no coexiste infección Preponderancia del beneficio sobre el riesgo REMEDIOS D. OPCION Existen pocos datos ALTERNATIVOS Y sobre la efectividad Beneficio: Mejora la COMPLEMENTARIOS acerca de estas comunicación de los medidas y alternativas padres con el médico Balance riesgo Riesgos: Tiempo beneficio: algún necesario para la beneficio sobre el riesgo discusión ANTIBIOTICOS


OTROS ASPECTOS DESTACABLES EN LA GUIA DE LA BRONQUIOLITIS Grado de Evidencia EXPOSICION AL TABACO: No recomendada

LACTANCIA MATERNA:

Nivel de Calidad Evidencia: B Beneficio: Disminución del peligro de infección respiratoria. Riesgo: Ninguno. Preponderancia del beneficio sobre el riesgo. FUERTE RECOMENDACION Nivel de Calidad de Evidencia : C Beneficio: Mejora la inmunidad Riesgo: Implicar a la madre que puede no querer dar el pecho. Balance riesgo/beneficio: Preponderancia del beneficio. RECOMENDACIÓN


ASPECTOS MAS DESTACABLES EN LA GUIA DE LA BRONQUIOLITIS DESCONTAMINACION DE LAS MANOS:

DESINFECCION DE LAS MANOS Y FROTES CON ALCOHOL:

EDUCACION DE LA FAMILIA Y PERSONAL:

Nivel de calidad de evidencia: B Beneficio: Disminución de la diseminación de la infección. Riesgo: Tiempo Balance beneficio/riesgo: Fuerte preponderancia del beneficio sobre el riesgo. FUERTE RECOMENDACIÓN Nivel de calidad evidencia: B Beneficio: Disminución de la extensión de la infección. Riesgo: Irritación de las manos por el frotamiento con alcohol. Balance riesgo/ beneficio: Preponderancia del beneficio. RECOMENDACIÓN Nivel de calidad de evidencia: C Beneficio: Disminución de la extensión de la infección. Riesgo: Costes. Balance R/B.: Predominio del beneficio. RECOMENDACION


ASPECTOS MAS DESTACABLES EN LA GUIA DE LA BRONQUIOLITIS

Grado de Calidad Evidencia PROFILAXIS: •Administración de POLIDIZUMAB (Synagis)®: Edad<24 meses Prematuros<35 semanas Cardiopatía congenita Enfermedades pulmonares crónicas

•Administración de 5 dosis,1 x mes administradas IM al comienzo de NoviembreDiciembre hasta Marzo

Nivel de Calidad: A Predominio del beneficio/riesgo Beneficio: Prevención morbilidad/mortalidad en niños de alto riesgo Riesgos: Altos costes. RECOMENDACIÓN

Nivel de Calidad: C. Riesgo de contagiarse de la enfermedad fuera de la estación anual. Disminución de los costes resultado de utilizar el nº mínimo de dosis necesaria. Balance beneficio/riesgo: predominio del beneficio RECOMENDACION


PREGUNTAS Y RESPUESTAS FIN DE LA PRESENTACION MUCHAS GRACIAS

SESION CLINICA. CONTROVERSIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS  

AGS. Este de Málaga-Axarquía UGC. Pediatría

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