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Bacteriuria asintomática Hospital Comarcal de la Axarquía UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas AGS Este de Málaga-Axarquía


Prevalencias estimadas de bacteriuria asintomático en mujeres

25 – 50 %

9,0 – 27,0% 10,8 – 16,0 %

1,0 – 5,0 %

Mujeres premenopausicas sanas

1,9 – 9,5 %

Embarazadas sanas Mujeres diabeticas

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54

Ancianas no institucionalizadas

Ancianas institucionalizadas


Prevalencias estimadas de bacteriuria asintomático en ancianos Hombres Mujeres 25 – 50 %

15,0 -40,0%

10,8 – 16,0% 3,6 -19,0 %

Sin institucionalizar

Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 647-62 Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 367-97

Institucionalizados


Bacteriuria asintomático entre mujeres diabéticas: Prevalencia: 14% Frecuencia relativa de los gérmenes aislados

61%

E. coli

13%

K pneumoniae

Otras enterobacterias Gram (-) Stretococcus agalactiae

Otros Gram (+)

5%

11%

10%

Harding GKM et al. N Engl J Med 2002;347:1576-83.


Prevalencia de bacteriuria asintom谩tico en mujeres j贸venes en funci贸n de su actividad sexual.

4,6%

0,7%

Casadas

N Engl J Med 1968; 278: 635-42

Solteras


Incidencia de bacteriuria asintomĂĄtica en mujeres postmenopausicas. Bacteriuria asintomatica/100 personas-aĂąo 6,7

OR 2.3; 05% IC 1.3-3.9

3,0

Diabeticas

Am J Epidemiol 2005; 161: 1557-64

No diabeticas


Tasa de infecciones urinaria sintomรกticas a la semana de un urocultivo en mujeres premenopรกusicas sanas N = 796 8%

Prevalencia de bacteriuria asintomรกtico: 5%

P < 0.001

1%

CON bacteriuria

N Engl J Med 2000;343: 992-7

SIN bacteriuria


Porcentaje de mujeres diabĂŠticas con bacteriuria a las 4 semanas de un urocultivo positivo

78%

20%

Placebo

Tratamiento

Harding GKM et al. N Engl J Med 2002;347:1576-83.


Mujeres diabéticas con bacteriuria asintomático: Proporción de pacientes sin infecciones urinarias sintomáticas en función de si han recibido ó no tratamiento antibiótico

Harding GKM et al. N Engl J Med 2002;347:1576-83).


Resultados clínicos a las 24 semanas del tratamiento ó no de la bacteriuria asintomática entre mujeres diabéticas Episodios de infecciones urinarias sintomáticas Placebo N = 50

Tratamiento RR (95% CI) N = 55

P

Nº episodios de cistitis

33

37

1.08 (0.65-1.66) 0.89

Nº episodios de pielonefritis

11

6

2.13 (0.81-5.62) 0.13

Total episodios clínicos

44

43

6

3

1.93 (0.47-7.89) 0.36

15

17

1.02 (0.51-2.05) 0.95

33,7

158,2

1.19 (0.28-1.81) 0.42

Hospitalizaciones Hospitalizaciones por infección urinaria Hospitalización por otras causas Uso de antibióticos Días de antibióticos/1.000 días de seguimiento

Harding GKM et al. N Engl J Med 2002;347:1576-83.

0.21 (0.20-0.22) < 0.001


Aclaramiento de creatinina después de 6 años de seguimiento entre mujeres diabéticas con/sin bacteriuria

N = 644 Edad media (SD): 51 (1,5) Prevalencia bacteriuria en el grupo: 17%

Arch Intern Med. 2006;166:2222-2227


Aclaramiento de creatinina despuĂŠs de 15 aĂąos de seguimiento entre mujeres con/sin bacteriuria por E. Coli

N = 490 Edad media (SD): 45,0(3,2) Prevalencia bacteriuria en el grupo: 10%

Arch Intern Med. 2007;167:253-257


 El despistaje de la bacteriuria no está indicada en mujeres diabéticas

 No hay que tratar la bacteriuria asintomático en mujeres diabéticas


Prevalencia de pielonefriris en pacientes embarazadas en función si tienen ó no bacteriuria y si son ó no tratadas % pielonefritis Bacteriuria (-)

Bacteriuria (+) Pacientes tratados

Pacientes no tratados

LeBlanc et al. Biol Med (Paris) 1964; 22: 336-47

1,9%

4,3%

20,0%

Brumfit et al Kidney Inte Suppl 1975; 8: S113-9

2,0%

6,0%

31,0%

Wren BG Med J Aust 1969; 2: 396-600

37,0%

Elder et al Am J Obstet Gynecol 1971; 111: 441-62

2,0%

3,0%

18,0%

Savage et al Medicine 1967; 46: 385-407

1,4%

1,1%

26,0%

3,3%

37,0%

3,2%

25,0%

Kincaid-Smith et al Lancet 1965; 1: 395-9 Little In: The Canadian guide to clinical preventive health care. 1994:P100–6.

0,4%


 A todas las embarazadas hay que practicarle un urocultivo en el primer trimestre

 Hay que tratar las embarazadas con cultivo positivo

 Hay que comprobar mediante cultivo la esterilización de la orina y retratar las no esterilizadas


Prevalencias estimadas de bacteriuria asintomático en ancianos Hombres Mujeres 25 – 50 %

15,0 -40,0%

10,8 – 16,0% 3,6 -19,0 %

Sin institucionalizar

Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 647-62 Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 367-97

Institucionalizados


Edad

Duración

Infecciones sintomáticas Tratamiento

placebo

JAMA 1987; 257: 1067-1

86

6m

7,9%

16,4%

N Engl J Med 1986; 314: 1152-6

84

12 m

0.671

0.921

1: episodios/paciente-año


Mortalidad entre mujeres ancianas en funci坦n de si tienen o no bacteriuria N = 1966

30%

Edad media (SD): 70 a単os (2 meses) 25% 20% 15% 10% 5% 0% Mortalidad a los 5 a単os Bacteriuria (-)

N Engl J Med 1986; 314: 1152-56

Mortalidad a los 9 a単os Bacteriuria (+)


Tratamiento empírico de pacientes ancianos con fiebre en los que se detecta bacteriuria sin síntomas urinarios

44%

Amoxi-clav.

cefuroxima

36%

16%

cipro

ceftriaxona

4%

N = 50 Edad media: 78 años

2 antibioticos

18%

Infect Dis Clin Pract 2005; 13: 17-19

Duración tratamiento: 14 días


Tratamiento empírico de pacientes ancianos con fiebre en los que se detecta bacteriuria sin síntomas urinarios (II) RESULTADOS

 Tasa de curación: 90%  % pacientes con orina estéril después del tratamiento:  18% de los que habían recibido tratamiento adecuado  22% de los que no habían recibido tratamiento adecuado

Antibiótico

N

% cepas sensibles

Amoxi-clavulanico

15

60%

Amoxi-clav. + genta

7

43%

Cefuroxima

16

56%

Cefuroxima + genta

2

0%

Ciprofloxacino

8

25%

Ceftriaxona

2

0%

Total

50

46%

Infect Dis Clin Pract 2005; 13: 17-19


Valor bacteriuria en el diagnostico de los episodios febriles en los ancianos N = 372 episodios febriles Prevalencia de bacteriuria: 55% Valor predictivo de la bacteriuria para el diagnostico de infecci贸n urinaria: 11%; 95% IC 4%-18%.

Distribuci贸n etiol贸gica de los episodios febriles causas no infecciosas infercciones superficiales infecciones digestivas infecciones urinarias infecciones repiratorias

indeterminados

1%

3%

6%

7%

40%

43%

Orr PH, Nicolle LE et al. Am J Med 1996; 100: 71-7


Recomendaciones para el diagnostico y tratamiento de la bacteriuria asintomatica en adultos. Resumen

Realizarlo y tratarlo

 

Embarazadas Antes de una resección trasuretral o prostactetomia

No realizar/No tratar

 

 

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54

Mujeres premenopausicas no embarazadas Mujeres diabeticas Ancianos institucionalizados ó no Personas con vejiga neurogena Personas sondadas


Bacteriuria asintomatica  

Sesión Clínica UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas AGS Este de Málaga-Axarquía

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