Page 1

Actualización del ASMA

UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal Axarquía Mayo 2009


www.gemasma.com


Sociedades científicas

SEPAR, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica

SEMG, Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia

SEORL, Sociedad SEAIC, Sociedad Española de Española de Alergología Otorrinolaringología e Inmunología Clínica

GRAP, Sociedad de Respiratorio de Atención Primaria

Foro Español de Pacientes

semFYC, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria

SEICAP, Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica

SEMERGEN, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria

SENP, Sociedad Española de Neumología Pediátrica

Con el apoyo metodológico del Centro Cochrane Iberoamericano


Índice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Introducción Diagnóstico Tratamiento de mantenimiento Exacerbación asmática Tratamiento del asma en el niño Rinitis Circunstancias especiales

www.gemasma.com


Definición

Enfermedad inflamatoria respiratoria crónica en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con una hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o de forma espontánea


Patogenia. Inflamación Factores de riesgo (para desarrollar asma)

INFLAMACIÓN Hiperrespuesta bronquial

Obstrucción al flujo aéreo

Factores de riesgo (para exacerbaciones)

Síntomas


Índice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Introducción Diagnóstico Tratamiento de mantenimiento Exacerbación asmática Tratamiento del asma del niño Rinitis Circunstancias especiales

www.gemasma.com


Funci贸n pulmonar Obstrucci贸n al flujo a茅reo

Reversibilidad

ALTERACIONES FUNCIONALES

Variabilidad

Hiperrespuesta


Función pulmonar Obstrucción al flujo aéreo

Reversibilidad

ESPIROMETRÍA

PRUEBA BRONCODILATADORA

ALTERACIONES FUNCIONALES PEF Variabilidad

TEST HRB Hiperrespuesta


FENO (Fracción exhalada de óxido nítrico)

• Inflamación eosinofílica bronquial • Elevada sensibilidad y especificidad en no fumadores/no tratamiento con glucocorticoides inhalados • Valor normal de FENO no excluye asma


Algoritmo diagn贸stico


Estudio alergológico • Historia clínica • Antecedentes: – Personales – Familiares

• Pruebas cutáneas • IgE específica sérica


Prick versus IgE VENTAJAS DEL PRICK

VENTAJAS DE LA IgE ESPECÍFICA

Más sensible

Más específica

Más barato

No requiere conocer la técnica

Valoración inmediata Resultados visibles para el paciente

No precisa disponer de extractos alergénicos Sin riesgo de reacciones sistémicas

Seguro, mínimamente invasivo

Sin interferencia con la toma de fármacos

Extensa batería de alérgenos

Puede realizarse en pacientes con eczema o con dermografismo


Clasificación. Gravedad Persistente moderada

Persistente grave

Más de dos días a la semana

Síntomas a diario

Síntomas continuos (varias

(2 días o menos/ semana)

Más de dos días a la semana pero no a diario

Todos los días

Varias veces al día

No más de 2 veces al mes

Más de 2 veces al mes

Más de una vez a la semana

Frecuentes

Limitación de la actividad

Ninguna

Algo

Bastante

Mucha

Función pulmonar (FEV1 o PEF) % teórico

> 80%

> 80%

> 60% - < 80%

≤ 60%

Exacerbaciones

Ninguna

Una o ninguna al año

Dos o más al año

Dos o más al año

  Síntomas diurnos Medicación de alivio (agonista β2 adrenérgico acción corta) Síntomas nocturnos

Intermitente No

(2 días o menos a la semana)

No

Persistente leve

veces al día)


Clasificación. Control

CONTROL DEL ASMA BIEN controlada (Todos los siguientes)

PARCIALMENTE controlada (Cualquier medida en cualquier semana)

MAL controlada

Ninguno o ≤ 2 días a la semana

> 2 días a la semana

Limitación de actividades

Ninguna

Cualquiera

Síntomas nocturnos/ despertares

Ninguno

Cualquiera

Necesidad de medicación de alivio (rescate)

Ninguna o ≤ 2 días a la semana

> 2 días a la semana

Función pulmonar: − FEV1 − PEF

> 80% del valor teórico > 80% del mejor valor personal

< 80% del valor teórico < 80% del mejor valor personal

≥ 20 ≤ 0,75

16 – 19 ≥ 1,5

≤ 15 no aplicable

Ninguna

≥ 1/año

≥ 1 en cualquier semana

Síntomas diurnos

Cuestionarios validados de síntomas: − ACT − ACQ Exacerbaciones

Si ≥ 3 características de asma parcialmente controlada


Niveles de control de asma GINA 06 Características

Controlada

Parcialmente controlada

Síntomas diarios

Ninguna (dos veces o menos por semana)

Más de dos veces por semana

Más de tres veces por semana

Limitación de actividades

Ninguno

Alguna

Más de tres veces por semana

Síntomas nocturnos

Ninguno

Algunos

Más de tres veces por semana

Necesidad de medicación de rescate

Ninguna (dos veces o menos por semana)

Más de dos veces por semana

Más de tres veces por semana

Función pulmonar (PEF o FEV1)

Normal

Menor del 80% predicho el mejor personal si lo conoce,

Exacerbaciones

Nínguna

Una o más por año

* En toda exacerbación hay que reevaluar el tratamietnto de base † Por definición una agudización equivale a 1 semana de asma mal controlada. ‡La función pulmonar nos es fiable en niños menores de 5 años.

No controlada

Una en alguna semana


Índice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Introducción Diagnóstico Tratamiento de mantenimiento Exacerbación asmática Tratamiento del asma del niño Rinitis Circunstancias especiales

www.gemasma.com


Tratamiento de mantenimiento


Gravedad según tratamiento

Persistente GRAVEDAD

Intermitente

Leve

Moderada

Grave

Necesidades mínimas de tratamiento para mantener el control

Escalón 1

Escalón 2

Escalón 3 o escalón 4

Escalón 5 o escalón 6


Otros tratamientos • Control ambiental • Inmunoterapia con alérgenos: – IT subcutánea – IT sublingual

• Vacunación antigripal y antineumocócica


Control ambiental • Abandono del tabaquismo activo • Evitar tabaquismo pasivo y otros contaminantes ambientales • Recomendaciones específicas en casos de asma alérgica • Intervenciones específicas combinadas • Medidas individuales aisladas ineficaces • Diagnóstico de la intolerancia a AINE


Inmunoterapia con alérgenos • IT subcutánea: – Eficaz en asma alérgica bien controlada, indicada en los escalones terapéuticos 2-4 – Sensibilización IgE frente a alérgenos clínicamente relevantes – Extractos bien caracterizados – No mezclas complejas de extractos

•IT sublingual: –Niños y adolescentes con asma alérgica –Buen perfil de seguridad


Educació n • Adquisición de información y habilidades de autocuidado • Mejorar el cumplimiento terapéutico • Conseguir el control de la enfermedad: – Reducir exacerbaciones – Mejorar calidad de vida

• Reducir cortes sanitarios • Es parte indispensable del tratamiento de la enfermedad


CONCLUSIONES • El FeNO mide la inflamación de la vía aérea y es útil en el diagnóstico. • La variabilidad del pico de flujo es otra opción diagnóstica, en pacientes colaboradores. • El asma se clasifica en función de la gravedad al inicio y el grado de control en el seguimiento. • Los cuestionarios del estado de salud son útiles en el control


Tratamiento • La inmunoterapia puede estar indicada en el tratamiento del asma con atopia en grados leve con buen control. • La combinación budesonida formoterol permite el uso como medicación de base y a demanda. • Los antileucotrienos son una alternativa y complemento a los corticoides. • El omalizumab es una terapia aplicable antes de los glucocorticoides orales en forma indefinida


Actualización del ASMA  

Sesión Clínica: Actualización del ASMA UGC Medicina Interna Neumología Hospital Comarcal de la Axarquía Mayo 2009

Advertisement
Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you