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SESION CLINICA

Anemia en los pacientes con IC por disfunción sistólica UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Hospital Comarcal de la Axarquía AGS Este de Málaga-Axarquía 2013


Co morbilidad en pacientes ingresados con I. cardiaca en servicios de MEDICINA INTERNA (Estudio europeo representa 19%ingresos con I, cardiaca en cualquier AVC servicio) Artritis Demencia

10% 12%

C. isquemica

68% 53%

HTA 42%

FA Na < 130 mmol/l Hb < 12 g/dL Cr > 1,5 mg/dL

22% 22% 18% 27%

Diabetes

32%

EPOC OSCUR Study

TEMISTOCLES Study

SEMI-IC

Estudio Europeo


Prevalencia de anemia en los pacientes con IC por disfunción sistólica Clase funcional

Definición de anemia

Prevalencia

IV

Hb < 12 g/dL

79%

Hto < 39%

22%

III-IV

Hb < 12 g/dL

25%

IV

Hb < 11 g/dL

14%

< 30%

IV

Hto < 38%

61%

1.130

< 30%

III-IV

Hb < 12 g/dL

20%

Eur Heart J 2003; 24: 442-4631

11.327

-

III-IV

Hb < 11 g/dl

22%

Eur Heart J 2006; 27: 1207-152

2.807

< 40%

IV

Hb < 12 g/dL

46%

Estudio

Pacientes

FE

J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1737-44

142

J Am Coll Cardiol 2001; 38: 955-62

2.569

< 35%

J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1780-86

1.061

< 40%

Heart 2002; 87: 377-78

1.867

Circulation 2003; 107: 223-25

196

J Am Coll Cardio 2003; 41: 1933-39

1: Estudio observacional europeo en 24 países de pacientes ingresados por IC; incluye pacientes con/sin disfunción sistólica 2: Pacientes con I. cardiaca aguda: FE < 40%: 66%; 2: 49,6% con EAP y 7,7% con shock cardiogenico, resto clase funcional IV por IC progresiva


Pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca: Mortalidad al aĂąo en funciĂłn de los niveles de hematocrito al ingreso Tasa bruta de mortalidad

Riesgo relativo ajustado

1,6

P para la tendencia: 0.007 50,0%

31,2%

33,8%

1

36,7%

1,08

1,17

N = 665 Edad media (DS): 75,9 (6,3) > 40%

36-40%

35-30%

< 30%

J Am Soc Nephrol. 2002; 13: 1928â&#x20AC;&#x201C;1936

> 40%

36-40%

35-30%

< 30%


Pacientes con insuficiencia cardiaca: Tasa bruta de mortalidad (muertes/100 personas-aĂąo) y tasa bruta de hospitalizaciones (hospitalizaciones/100 personas-aĂąo) en funciĂłn de las cifras de hemoglobina

73,9 69,1 53 41,3 44,3 29,9 23,8 19

18,6

19,6

18,7

23,3

31,6 21,8

14,9

> 17

11,7

9,4

9,7

10,1

16-16,9

15-15,9

14-14,9

13-13,9

15

12-12,9

N = 59.772

11-11,9

10-10,9

9-9,9

Valores de Hb en g/dL Mortalidad

Hospitalizaciones

ANCHOR Study, Circulation 2006; 113: 2713-23

<9


Pacientes con insuficiencia cardiaca: OR ajustado de muerte en funci贸n de las cifras de hemoglobina 2,5

2

1,89

1,99

1,64

1,5 1,33 1,14

1

1,12 0,95

0,96

0,98

1

0,5 N = 59.772

0 > 17

16-16,9 15-15,9 14-14,9 13-13,9 12-12,9 11-11,9 10-10,9

Valores de Hb en g/dL

ANCHOR Study, Circulation 2006; 113: 2713-23

9-9,9

<9


Pacientes con > 65 aĂąos ingresados por I.A:M.: Tasas brutas de mortalidad en funciĂłn de las valores del hematocrito al ingreso

%

38,7 35,2

35,9 30

33,20 30,30

P para la tendencia < 0.001

25,6

31,2

20,9

25,7

17,2

21,7 17,6

14,6 P para la tendencia < 0.001

N = 78.974

5,0-24,0%

24,1-27,0% 27,1-30,0% 30,1-33,0% 33,1-36,0%

36,1-39%

Hto. al ingreso

Mortalidad intrahospitalaria

N Engl J Med 2001; 345: 1230-6.

Mortalidad a los 30 dĂ­as

39,1-48%


Pacientes con > 65 a帽os ingresados por I.A:M.: Estancia media en funci贸n de las valores del hematocrito al ingreso Dias de estancia

9,90

10,60

P para la tendencia < 0.001

10

9,6

9,1

8,6

8,3

N = 78.974

5,0-24,0%

24,1-27,0% 27,1-30,0% 30,1-33,0% 33,1-36,0% Hto. al ingreso

N Engl J Med 2001; 345: 1230-6.

36,1-39%

39,1-48%


Riesgo relativo de muerte en funci贸n de los niveles de hemoglobina y de la tasa de filtraci贸n gromerular

ANCHOR Study, Circulation 2006; 113: 2713-23


Intestinal Iron Absorption

Andrews, N. C. N Engl J Med 2005;353:2508-2509


Circulation. 2005;112:1743-1747.


Mortalidad a los 30 dĂ­as de pacientes hospitalizados con SCA OR ajustado transfundidos vs no transfundidos

Riesgo relativo

1,38

1,46

1,13

1,0 0,69

0,60 0,48 0,22

5,0-24,0%

24,1-27,0%

27,1-30,0%

30,1-33,0%

N Engl J Med 2001; 345: 1230-6.

33,1-36,0%

36,1-39,0%

39,1-48,0%


Epoetina en el tratamiento de la anemia asociada a ICC con disfunción sistólica Autor/año

Pacientes

Seguimiento

NYHA

Hb media (SD) (g/dl)

Protocolo terapéutico

Hb final (SD) (g/dL)

Otros beneficios

Silverberg 20001

142

8 meses

III-IV

10,16 (0,9)

Epoetina s.c. + Fe i.v.

12,10 (1,2)

Mejora funcional

Silverberg 20012

32

8 meses

III-IV

10,3(1,2)

Epoetina s.c. + Fe i.V.

12,9 (1,1)

Menos días de hospitalización

10,5 (1,1)

Epoetina s.c. + Fe i.v.

13 (1,3)

Mejora clase funcional Menores ingresos

11,0 (0.5)

Epoetina s.c. + Fe i.v.

14,3 (1,0)

Aumento de la distancia recorrida en 6’

Silverberg 20033 Mancini 20034

179

26

12 meses

3 meses

III-IV

III-IV

clase

1: J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1737-44. Protocolo terapeutico: Epoetina 2.000 U.I s.c./semana incrementando la dosis cada 2 semanas hasta alcanzar una Hb = 12 g/dL + VenoferR 200 mg i.v./semana hasta alcanzar una ferritina = 400 mcg/L .

2: J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1775-80

Protocolo terapéutico: similar al anterior

3: Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 141-6.

Protocolo terapeutico: Epoetina 4.000 U.I s.c./semana incrementando la dosis cada 2 semanas hasta 10.000 U.I./semana para alcanzar una Hb = 12,5 g/dL + VenoferR 200 mg i.v./semana hasta alcanzar una ferritina = 500 mcg/L

4: Circulation 2003; 107: 294-99.

Protocolo terapéutico: Epoetina 5.000 U.I s.c. x 3/semana incrementando la dosis cada 4 semanas hasta 10.000 U.I./semana para alcanzar una Hb = 12,5 g/dL + gluconato ferroso oral 325 mg/día + ac fólico 1 mg/día.


Anemia en los pacientes con IC por disfunción sistólica