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ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico

Dra. Pilar Vera García. UGC Medicina Interna y Especialidades Médicas Unidad Digestivo Hospital Comarcal de la Axarquía Enero 2008


DEFINICION Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica Incidencia: 1/100000 (♀ = ♂) 25-60 años


FISIOPATOLOGIA Etiología desconocida ↓ neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias

Contracción permanente EEI Ausencia de peristalsis esofágica

Ach NO


DIAGNOSTICO Tiempo medio: 2 años !! Síntomas: Disfagia 90% Regurgitación 60-90%(dco dif trast alimentarios) Pérdida de peso 60% Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) Pirosis 40% (por ácido láctico) Tos nocturna 30%


DIAGNOSTICO Radiología característica: Rx tórax + EGD

Evidencia manométrica: Manometría

Ausencia de malignidad: Endoscopia


RADIOLOGIA  Rx

simple tórax: dilatación esofágica con

ausencia de cámara gástrica


RADIOLOGIA  EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)


MANOMETRIA 1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajaci贸n o relajaci贸n incompleta con la degluci贸n 3- Aperistalsis del es贸fago


MANOMETRIA


MANOMETRIA


MANOMETRIA


ENDOSCOPIA 1. Descartar malignidad (pseudoacalasia) Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio

 TAC (pared > 10 mm) y USE 2. Evaluar la mucosa: candidiasis?


TRATAMIENTO 

OBJETIVOS: Aliviar los síntomas Mejorar el vaciado esofágico Prevenir complicaciones (megaesófago)

EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomática Velocidad de vaciado esofágico


FARMACOLOGICO Nitratos y antagonistas Ca 

Efecto variable y de corta duración

(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) 

Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias


TOXINA BOTULINICA Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%) (Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo)

Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)


DILATACION NEUMATICA Tratamiento no quirúrgico más eficaz No hay consenso sobre la técnica exacta


DILATACION NEUMATICA Resultados excelentes a medio plazo Mejoría en el 65-90% al año A los 5 años (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  Qx


DILATACION NEUMATICA Predictores de buena respuesta: - edad > 40 a帽os - presi贸n tras dilataci贸n < 10 mmHg Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la cirug铆a


MIOTOMIA QUIRURGICA Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Técnica laparoscópica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura? Surg. Endosc. 2003

Menor riesgo perforación, = mortalidad No complicada por técnicas endoscópicas previas


Fármacos Efecto Efectos 2º

Toxina

Dilatación

Inmediato

Corto

Cefalea hta

Dolor tx (20%) Perforación

RGE

Bien aceptado Inicio rápido

Baja morbilidad Moderada duración

Más eficaz y duradero

Ventajas

Efectos 2º Taquifilaxia Desventajas Poco efectivo

Medio

Cirugía

Buena duración Rápida recuperación

Requiere Complicación repetición infrecuente Poco rentable a pero grave largo plazo

Largo

Más caro Recuperación más larga


RIESGO DE CARCINOMA Prevalencia: 2-7% Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening (inicio de recomendaciones â&#x20AC;&#x201C; mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

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