Page 1

Report

Clinical Report

活用CT影像與小兒齒科診療 以最小侵襲獲得最大效果 ~特別針對永久齒的萌出異常~ 廣島縣福山市 たかはしキッズデンタル 院長 日本小兒齒科學會專門專門醫指導醫 高橋昌司

前言

口腔手術治療與矯正性治療,難

種等級款式發表,也很煩惱不知

免有困難的印象。

道如何選擇。因本診所會進行矯

讀此文章的醫師或許談到小兒

實際進行這些處置時,對於小

正治療,因此決定導入可側顱拍

齒科診療就會浮現預防蛀牙或預

孩身體的侵襲及時間上的負擔都

攝或PANO拍攝的All-in-one款式

防處置、乳齒拔除或是behavior

很大。因此在這裡所需求的是事

「Veraview X800(Morita)」。兒

control很困難或tell-show-do法等

前必須掌握好患部的3D影像,因

童齒科專門醫院的本診所,同廠

行 動調整法、乳齒拔除位置固定

為傳統的2DX光影像大部分會被資

商的重點中;「低X線劑量」為重

裝置。但是兒童的診療上常常會

訊有限所苦惱不已。

要考量,同時因應輪椅或身高矮

遭遇到永久齒萌出異常的病例,

本診所至今都是委託鄰近的齒

齒科定期受診仍會有遺漏,因此

科診所的CT拍攝,但考量病患的

想要發現或診斷出來較困難。再

負擔或拍攝指示較複雜,因此檢

說,即使進行誘導萌出但仍需要

討購買CT機器。但有各種廠商各

圖 1-1 在乳中切齒 根尖對應部及未萌 出的上顎左側中切 齒切緣附近有確認 到圓形的牙瘤樣陰 影處。

圖1-2 前頭斷像(左)與矢狀斷像(右)。推測中切齒萌出方向有牙瘤並確認 有鈣化物質;顯示有可能妨礙萌出。

圖1-4 中切齒開窗術及牽引用舌側扣鍵連接時。 圖1-3 CT 3D影像

的兒童拍攝。

圖1-5 牽引開始後10個月。


Clinical Report

此次本刊舉出幾個症例,希望

牽引中切齒萌出時,在不干涉到同

症例2:9歲男兒童 下顎左側第一

可以提出在兒童齒科CT活用的優

側側切齒,必需些許往唇側方向牽

大臼齒萌出不全症狀

越性。使用的CT影像為「Veraview

引。之後建立晚期殘存乳齒的拔齒

兒童病患因上下顎左側第一大

X800」及「3DX」(Morita)。

、切除牙瘤、進行萌出不全中切齒

臼齒未萌出而到院就診。經過數

的開窗及採用牽引扣鍵連接計畫。

次的PANO X光照(圖2-1),確認上

對於今後的健康生長,說明了永久

顎有萌出傾向,期待可以自然萌

齒完成後的對應。

出。只是下顎有齒胚的擴大傾向

症例 1~ 3

對於兒童病患及或監護人採用

,恐怕會形成囊胞化。此外由於

3D影像(圖1-3),說明現症及治療

齒根尖連接於下顎骨皮質骨,推

病患在反側中切齒已萌出完畢

方法是非常有效的。在鈣化物質切

測未來根尖會彎曲。且在第二大

但左側乳中切齒仍殘存,因中切

除術及中切齒的開窗術時(圖1-4)

臼齒萌出後也可能會妨礙第一大

齒未萌出而到院就診。拍攝單純X

,搭配笑氣吸入鎮靜下進行。術中

臼齒萌出。因此與病患及監護人

光照片(圖1-1)在殘存的乳中切齒

併用笑氣吸入能夠讓感到不安的兒

商量下決定進行開窗術的治療方

根尖及中切齒切緣附近推測有複

童病患放鬆,手術更順利。且事前

針。採用CT影像確認了包覆齒槽

雜性牙瘤並確認到有類圓形鈣化

在CT影像上確認部位,可以讓骨削

骨厚度與第一大臼齒的齒冠位置

物質陰影處。在此,採用X800仔

除至鈣化物質切除在短時間內低侵

,得知齒冠中央部未有齒槽骨包

細檢查了鈣化物質及埋伏中切齒

襲又安全。採用舌弓牽引約7週後

覆(圖2-2)。齒肉切開剝離後最初

的3D位置關係。由3D影像推測可

埋伏的左側中切齒在牙齦緣上出齦

確認了同部,由此至頰舌方向或

能是鈣化物質是妨礙近遠心及頰

。之後裝載剖面牙弓持續牽引,約

近遠心方向進行骨的開挖。齒冠

舌側中切齒萌出(圖1-2)。且進行

10個月後拆除裝置(圖1-5)。

整體幾乎全部露出(圖2-3)。

症例1:8歲女兒 複雜性牙瘤引起 的上顎左側中切齒萌出不全症

圖 2-1 初診時PANO X光照影像。針對右側確認了 左側上下第一大臼齒萌出有遲延。

圖 2-3 下顎左側第一大臼齒開窗術中。

圖 2-2 CT矢狀斷層影像(左)及前頭斷層影像(右)。可確認包覆齒冠全域齒 槽骨及皮質骨連接的齒根尖。

圖 2-4 開窗術後1年6個月。

圖 3-1 初診時PANO X光照影像。確認有上顎左側 乳犬齒的晚期殘存、後續永久犬齒萌出方向異常 及犬齒齒冠周圍的圓形囊胞樣亮白處且確認在同 側中切齒齒根有輕度骨疏鬆。


Clinical Report 症例 4~ 5

大約4週左右後,棉布進行填塞。

齒齒冠與近接的側切齒齒根唇側表

之後經過數次 PANO X光照影像的

面確認有輕度的齒根吸收。如果放

拍攝,可確認到患齒部已有萌出傾

任犬齒埋伏,不僅僅造成犬齒的萌

混和齒列期的影像診斷,發現

向並觀察過程。中途進行鄰接的第

出不全甚至周圍其他齒也會有不好

乳齒與永久齒齒胚混合對醫師而

二乳臼齒的齒髓處置之切片,開窗

的影響。採用3D影像與切片影像

言是比較複雜的,對於監護人或

術施術時約6個月至1年就完全萌

來對兒童病患及監護人說明了此狀

兒童病患更是難懂。此外,過剩

出(圖2-4)。

況,且提醒早期治療的必要性,並

齒或埋伏齒等存在的影像判讀更

說明治療計畫。治療計畫內容是乳

是困難。有3D影像掌握現狀會有

症例3:10歲女兒 中切齒及側切齒

犬齒的拔除、犬齒的開窗術及進行

很大的幫助,以下顯示2症例。

的齒根吸收形成的上顎左側犬齒

牽引用的扣件連接,再採用舌弓牽

萌出不全症例

引犬齒。此外,說明了健康成長是

症例4:9歲男兒童 伴隨牙齒過多

永久齒列完成時以後的對應。

的上顎左側側切齒齒胚位置異常

兒童病患因為齒列不整而到院

特殊症例的應對

就診。拍攝 PANO X光照且確認到

開窗術在局部麻醉下進行,施術

上顎左側犬齒的近心方向有萌出方

時需注意在不損傷到側切齒齒根下

兒童病患因上顎右側中切齒未

向異常及萌出延遲現象(圖3-1)。

去除齒囊。在牽引時於上側切齒齒

萌出而到院就診。檢查後發現右

此外,在犬齒的齒冠周圍確認到同

根處盡量不接觸到犬齒齒冠且牽引

側側切齒已經都萌出了,雖然左

心圓狀的亮白處,推測有齒囊擴

方向往唇側方向並考慮扣件連接位

側中切齒萌出已大幅延遲,僅確

大。且確認在同側中切齒齒根遠心

置(圖3-3)。牽引開始5個月後,在

認到切端一部分(圖4-1)。拍攝口

面疑似有齒根吸收(圖3-2)。在切

齒肉緣上出齦,與反側同名齒幾乎

內X光照確認到同齒唇側方向幾乎

片影像上確認了於中切齒齒根根

同樣有萌出狀況(圖3-4)。

呈現水平埋伏。此外,在上顎左側

及上顎右側中切齒萌出不全症例

側切齒對應部與同側中切齒口蓋部

尖側1/3部分有齒根吸收,且在犬

圖 3-3

犬齒開窗術及牽引用舌側扣鍵連接時。

圖 3-2 CT前頭斷層影像(左)與矢狀斷層影像(右)、中切齒與側切齒共同 都有齒根吸收。

圖 3-4

牽引開始後5月個時。

圖 4-1 初診時上顎咬合面觀。僅有右側側切齒 萌出,並確認其他切齒萌出都延遲。

圖 4-2 初診時口內法X光照影像。確認到上顎右 側中切齒的萌出方向異常。並確認到左側中切齒 部有側切齒樣的齒或側切齒對應部有矮小齒。


Clinical Report 確認有側切齒與過多齒中2顆未萌

樣的2顆過多齒症例

齒科治療或口腔手術領域等居多。

出切齒(圖4-2)。採用3D影像努力

兒童病患及監護人因下顎左側第

可是透過此次介紹的症例,無論是

掌握大概的影像(圖4-3)。這樣的

一大臼齒萌出延遲而到院就診。拍

哪種症例;對於診斷或治療計畫的

狀況會想到一方為側切齒、他方

攝PANO X光照確認到下顎右側第二

建立、都有相當大的幫助。同樣在

為過多齒考慮齒的形態與尺寸;

小臼齒部有3顆小臼齒樣的齒胚胎

永久齒交換時的齒列咬合變化、例

推測中切齒口蓋部的齒為側切齒

形成(圖5-1)。PANO影像要掌握齒

如健康增長量的預測或精密檢查、

、側切齒對應部的矮小齒為過多

胚的關係位置是困難的,因此與監

齒根未完成少年永久齒的根管治療

齒。建立治療計畫後並向兒童病

護人商量後採用X800進行CT拍攝

等上,可以取代傳統2D影像必需

患及監護人說明了治療計畫及目

。本症例屬於非常稀有的症例,但

靠著施術者的想像來診斷部分。

標且取得同意後開始進行治療。

由CT切片影像,對於現狀的掌握及

因此目前Veraview X800對於兒童齒

治療計畫內容為1.上顎右側中切齒

治療方法或達成目標的成像都有很

科專門診所的本診所,同樣與「

開窗術2.上顎左側側切齒部過多齒

大幫助(圖5-2)。本症例尚未治療

Spaceline HPO系列」(Morita)水平治

萌出後拔除,期待可以自然移動

、本刊持續觀察經過並提供更好的

療台或「Diagnodo dent pen」都是

至側切齒的正常位置3.健康增長因

結果,預定會檢討最佳的治療時期

屬於不可或缺的器械設備。兒童齒

齒冠幅度過大所以觀察永久齒列

與治療方法。

科重要的任務之一就是「持續性顎 顏面與齒列咬合的成長管理」是最

完成的經過並進行正規的矯正治 療。治療開始約1年左右幾乎達成

總結

拍攝的CT影像的顎顏面口腔領域上

目標的排列狀態(圖4-4)。 至今齒科用CT一般都為應用於 症例5:7歲女兒 在下顎右側第二

植體埋入或智齒拔除、根尖病巢

小臼齒部確認到形態酷似小臼齒

診斷或手術性根管治療法等在成人

圖 4-3 同部立體影像。3D可容易 掌握現症。

大的課題。未來,也可能採用規格

圖 4-4 萌出誘導結束後。有關健康增長而言至 永久齒列完成期在觀察經過後預定增加治療。

3D成長發育變化的評估等。期待 並實現築夢。

圖 5-1 初診時PANO X光照影像。下顎右側第二 小臼齒對應部上確認到2顆小臼齒過多齒。此外 在下顎右側第一大臼齒確認有萌出延遲現象。確 認在上顎右側側切齒的先天性欠佳與兩側犬齒的 萌出方向異常。

原文刊載於 株式會社Morita 牙科雜誌166號 (2018年9月秋季號發行) 圖 5-2

CT前頭斷層影像(左)、矢狀斷層影像(中)、軸位斷層影像(右)。

Profile for FOMED荷茂生醫

190712 MORITA-CLINICAL REPORT  

活用CT影像與小兒齒科診療 以最小侵襲獲得最大效果 ~特別針對永久齒的萌出異常~

190712 MORITA-CLINICAL REPORT  

活用CT影像與小兒齒科診療 以最小侵襲獲得最大效果 ~特別針對永久齒的萌出異常~

Profile for fomed
Advertisement