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Revista de la

FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA

ISSN 00446 - 354 - X

Edición Octubre - Noviembre 2009

Tarifa de libros y revistas en Colombia - Permiso No. 476 Adpostal

www.federacionodontologicacolombiana.org

APROXIMACIONES AL TEMA DE LA CIRUGIA

PIEZOELÉCTRICA

DÍA DEL

ODONTÓLOGO COMPARACIÓN IN VITRO DEL GRADO DE MICROFILTRACIÓN ENTRE

(GUTTAFLOW Y TOPSEAL) COMPARACIÓN DE LA RESISTENCIA TENSIONAL DE DOS RETENEDORES

INTRA-RADICULARES PREFABRICADOS CEMENTADOS CON RESINA ANÁLISIS COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS

DEL CEMENTO PORTLAND TIPO I GRIS ARGOS Y SAMPER CON Y SIN BISMUTO

Vol. 72 - No 226


REVISTA DE LA

FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA ISSN 00446 - 354 - X

Calle 71 No. 11 - 10 Of. 1101 Tels. 2556560 - 255 65 80 Fax. 255 45 64 Bogotá D.C - Colombia E - mail: federacionodontologicacolombiana@yahoo.es foccen@federacionodontologicacolombiana.org www.federacionodontologicacolombiana.org Edición Ocubre - Noviembre 2009 • Tarifa de libros y revistas en Colombia Permiso No. 475 - Adpostal VolumeN 72 - No. 226 / OCTUBRE - NOVIEMBRE 2009

Director Emérito:

Director:

EDMUNDO ABELLO NOGUERA

ÓSCAR DE LEÓN RODRÍGUEZ

JUAN CARLOS SANDOVAL MARÍA ÁNGELES DIEZ, LUZ MARÍA MOLANO

Comité de Redacción:

Fundada en 1950 Publicación Trimestral Tarifas de libros y revistas editadas en Colombia Permiso No. 475 ADPOSTAL Se distribuye a los odontólogos miembros de la Federación Odontológica Colombiana

COMITÉ EJECUTIVO NACIONAL 2007 - 2009 Presidente: Ex Presidente vocal: Vicepresidente: Segundo Vicepresidente: Secretaria: Tesorera: Director Académico: Director Seguridad Social: Director Gremial: Director Financiero: Director Comunicaciones: Fiscal: Vocal Zona 1: Vocal Zona 2: Vocal Zona 3: Vocal Zona 4: Vocal Zona 5: Director Revista:

Dr. Jaime Donado Manotas Dr. Alfonso Castro Castro Dra. Martha Blanco Peña Dr. Yesid Paz Anaya Dra. Olga Tovar Valencia Dra. Mónica Chona Chona Dr. Héctor Suárez Iriarte Dr. Diego Arango Dr. German Romero Dr. Mauricio Varela Herrera Dr. Mario Castro Leal Dr. Sergio Prada Marín Dra. Adriana Torres Dr. Samuel Fuentes L. Dra. Martha Susana Vásquez Dr. Francisco Enríquez B. Dra. Gloria Cuero Dr. Oscar de León Rodríguez

Director Instituto de Educación Continuada:

federación odontológica colombiana | 3 | octubre DE 2009

Dr. Mauricio García Hurtado

AGOSTO DE 2009 | 3 | federación odontológica colombiana


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CONTENIDO procedimientos

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DÍA DEL ODONTOLOGO.

10

APROXIMACIONES AL TEMA DE LA CIRUGIA PIEZOELÉCTRICA Y SUS BENEFICIOS EN LA

20

COMPARACIÓN IN VITRO DEL GRADO DE MICROFILTRACIÓN ENTRE (GUTTAFLOW Y TOPSEAL) DOS

30

COMPARACIÓN DE LA RESISTENCIA TENSIONAL DE DOS RETENEDORES

38 48

REGENERACION IMPLANTOLÓGICA

MATERIALES SELLADORES ENDODÓNTICOS CONFIRMADO AL ESTEREOMICROSCOPIO

INTRA-RADICULARES PREFABRICADOS CEMENTADOS CON RESINA ANÁLISIS COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS DEL CEMENTO PORTLAND TIPO I GRIS ARGOS Y SAMPER CON Y SIN BISMUTO SUSPENSIÓN EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN EN PROCESOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL

Coordinador Editorial:

Diseño y diagramación:

PRE-PRENSA, RETOQUE DE COLOR:

Profesional Comercialización y Mercadeo

DR. JUAN CARLOS SANDOVAL OSPINA ALBERTO GALINDO - MERCEDES BELTRAN ALBERTO GALINDO Kelly Patricia Jiménez Andrade k.jimenez@scare.org.co Tel.: (571) 6196077, Ext. 180. Cel.: 313 4316285

Si desea participar en nuestra revista con sus articulos escribanos a:

dureno10@hotmail.com ó dirigirse al Doctor Juan Carlos Sandoval, Cel: 310 8591032 Prohibida la reproducción total o parcial en cualquier sistema elentrónico o mecánico sin autirización del editor, conforme a la Ley de Derechos de Autor. Los conceptos emitidos en esta publicación no comprenden a los editores, corren a cargo y son responsabilidad exclusiva de los autores y los anunciantes. federación odontológica colombiana | 4 | octubre DE 2009


REVISTA DE LA

FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA ISSN 00446 - 354 - X

Calle 71 No. 11 - 10 Of. 1101 Tels. 2556560 - 255 65 80 Fax. 255 45 64 Bogotá D.C - Colombia E - mail: federacionodontologicacolombiana@yahoo.es foccen@federacionodontologicacolombiana.org www.federacionodontologicacolombiana.org Edición Ocubre - Noviembre 2009 • Tarifa de libros y revistas en Colombia Permiso No. 475 - Adpostal VolumeN 72 - No. 226 / OCTUBRE - NOVIEMBRE 2009

Director Emérito: EDMUNDO ABELLO NOGUERA

Director:

ÓSCAR DE LEÓN RODRÍGUEZ

JUAN CARLOS SANDOVAL, MARÍA ÁNGELES DIEZ, LUZ MARÍA MOLANO

Comité de Redacción:

Fundada en 1950 Publicación Trimestral Tarifas de libros y revistas editadas en Colombia Permiso No. 475 ADPOSTAL Se distribuye a los odontólogos miembros de la Federación Odontológica Colombiana

NATIONAL EXECUTIVE COMMITEE 2007 - 2009 President: Ex - vocal president: Vice - president: Second vice - president: Secretary: Treasurer: Academic Director: Social Security Director: Gremial Director: Financier Director: Communications Director: Attorney: Zone 1 Vocal: Zone 2 Vocal: Zone 3 Vocal: Zone 4 Vocal: Vocal Zona 5: Magazine Director:

Dr. Jaime Donado Manotas Dr. Alfonso Castro Castro Dra. Martha Blanco Peña Dr. Yesid Paz Anaya Dra. Olga Tovar Valencia Dra. Mónica Chona Chona Dr. Héctor Suárez Iriarte Dr. Diego Arango Dr. Dr. German Romero Dr. Mauricio Varela Herrera Dr. Mario Castro Leal Dr. Sergio Prada Marín Dra. Adriana Torres Dr. Samuel Fuentes L. Dra. Martha Susana Vásquez Dr. Francisco Enríquez B. Dra. Gloria Cuero Dr. Oscar de León Rodríguez

Continued Education Institute Director:

Dr. Mauricio García Hurtado octubre DE 2009 | 5 | federación odontológica colombiana


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carta del presidente

ESTIMADOS COLEGAS Estimados Colegas:

Este número de nuestra revitalizada revista de la FOC, coincide con la celebración del día Panamericano de la Odontología, que celebramos con diversas actividades científicas en varias de nuestras Seccionales, un abrazo de felicitación de parte del Consejo Directivo de la Federación para todos ustedes. La promulgación de la Ley Antitabaco, Ley 1335 de 2009, es motivo de orgullo por parte del Gremio de la Salud y se destaca como un logro importante en la preservación de la salud de los colombianos. Dada la importancia de este hecho, transcribimos el discurso de la Honorable Senadora Dilian Francisca Toro, el día de la firma de dicha Ley en el Palacio de Nariño. Señor presidente, señores Ministros, senadoras y senadores, Representantes a la Cámara, invitados especiales, señores de la prensa, señoras y señores. Hoy es un día muy importante para la salud pública de los colombianos y para mí es un verdadero placer reunirme con ustedes en este escenario de la patria como lo es la Casa de Nariño, para promulgar un logro de todos los sectores de la salud y en especial del Congreso de la República, como es el de la Ley Antitabaco. Estamos sufriendo la epidemia del tabaco en el mundo. Esta epidemia mata al año 5.4 millones de enfermos de cáncer de pulmón, cardiopatías y otras enfermedades. De seguir esta tendencia, para el 2030 la cifra aumentará hasta más de ocho millones anuales. El consumo del tabaco es un factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de muerte en el mundo. Según datos del Instituto cancerológico, en Colombia mueren cerca de 25 mil personas al año por causas asociadas al consumo del tabaco y la edad de inicio del consumo es en promedio de 12 años. Según un estudio realizado en la ciudad de Bogotá, el 40% de estos niños inician el consumo antes de los 10 años, cifras que federación odontológica colombiana | 6 | octubre DE 2009

resultan más que preocupantes. La OMS conciente de la problemática y teniendo en cuenta múltiples estudios científicos, firmó entonces en el año 2003, un convenio marco con 193 países, en el cual los países firmantes adquirieron la obligación de generar normas para proteger a las generaciones presentes y futuras contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco a fin de reducir de manera continua y sustancial su prevalencia y fomentar los programas de prevención y tratamiento para la adicción al tabaco, Este convenio fue ratificado en el año 2007 por Colombia, pero estábamos en mora de establecer una legislación adecuada para cumplir los objetivos trazados en dicho convenio, afortunadamente la Ley que hemos aprobado, a pesar de muchas dificultades, cumple con ellos. Primero, crea barreras económicas prohibiendo la venta al menudeo, reduciendo así la posibilidad de que los jóvenes y personas de bajos recursos tengan acceso a ellos. Y por supuesto, impide la venta de cigarrillos a menores de edad. Segundo, protege a la población de la exposición al humo del tabaco. Por esta razón elevamos a Ley, lo dispuesto en la Resolución 1956 de 2008 del Ministerio de la Protección Social, que busca espacios 100% libres de humo. Por eso ahora cualquier persona tiene la posibilidad de ir a un restaurante, una discoteca o sus mismas áreas de trabajo o sitio cerrado sin tener que aspirar y contaminar sus pulmones con el humo de otros. La aplicación de estas políticas en las naciones industrializadas ha disminuido el consumo en un 29% en promedio, protegiendo los derechos de las personas no fumadoras. Tercero, advierte a la población de los peligros del tabaco. A partir de un año de la sanción de ésta Ley, en las cajetillas de cigarrillos, en el 50% de la superficie por las dos caras, se podrán observar las advertencias con textos y fotografías alusivas al daño que produce el tabaco a la salud, además no podrán existir


leyendas que no se ajusten a la realidad, como que un cigarrillo es Light o es bajo en nicotina o alquitrán, ya que éstas leyendas incitan al consumo. Como cuarto punto, hace cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio. Alrededor de la mitad de los niños del mundo vive en países donde no se prohíbe la libre distribución de los productos de tabaco. Estudios comparativos nacionales realizados antes y después de realizar la prohibición de la publicidad del tabaco, han demostrado que su consumo ha disminuido hasta en un 16%. Por eso se prohíbe cualquier tipo de publicidad y de promoción de los productos del tabaco en radio, televisión, cine, medios escritos como boletines, periódicos, revistas o cualquier medio de difusión masiva, producciones teatrales u otras funciones en vivo, o grabadas, así como la fijación de vallas, pancartas, afiches o similares, tampoco se permite la entrega de muestras gratis de producto de tabaco, ni el patrocinio de eventos deportivos o culturales, ya que actualmente se da un doble mensaje, todos sabemos que el deporte es sinónimo de salud y vida, pero torneos nacionales de fútbol son patrocinados por una marca de producto de tabaco, que genera tantos daños a la salud. En muchos países de Europa y de América Latina, por ejemplo, se cuenta con patrocinios de industrias alimenticias, automotriz, llantas y otros. El Congreso sin embargo dio una transición de dos años para sustituir los patrocinios y la publicidad. Quinto, corresponde a las políticas de prevención del consumo de tabaco y sus derivados y abandono de la dependencia. A los fumadores les resulta difícil abandonar el tabaco sin ayuda, por eso en esta Ley se prevé que los Ministerios de la Protección Social y de Educación Nacional, realicen estrategias multisectoriales para controlar el tabaquismo en menores de 18 años y la población en general, e implementar campañas para propender el abandono del consumo. Este mismo trabajo de información y educación deberá ser adelantado también por las EPSs. Sexto, en el Convenio Marco de la OMS se habla de aumentar el impuesto al tabaco; en esta Ley no fue posible realizarlo ya que por ser una reforma tributaria se requiere de la iniciativa del gobierno. Por eso señor Presidente le solicitamos que nos ayude usted con éste propósito. Los beneficios de esta Ley, con la reducción del consumo del cigarrillo, se reflejan directamente en la salud, ya que ayudarán en un mediano y largo plazo a disminuir los 15 diferentes tipos de cáncer y varias enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares, cuyo origen está asociado al consumo del tabaco. Gracias a ésta

Ley, el cigarrillo dejará de acabar con los años de vida saludable de las personas fumadoras y no fumadoras, habrá una mayor productividad debido a que se reducen las secuelas de las patologías crónicas y los costos para el sistema de salud. Termino, señor presidente, con mi agradecimiento por este acto de promulgación. Gracias a los Senadores y Representantes a la Cámara ponentes y conciliadores del proyecto, que estudiaron y analizaron cada detalle y concluyeron mayoritariamente que ésta era una necesidad que nos estábamos demorando en aprobar. Gracias al Ministerio de la Protección Social, al Instituto Nacional de Cancerología, a la Coalición Colombiana para el Control del Tabaco, a las sociedades científicas por sus valiosos aportes y a los periodistas por estar tan pendientes del proceso. Hoy le estamos demostrando al país, que nos importa mucho la salud y el bienestar de los colombianos, que estamos comprometidos con ellos y no con intereses particulares. Que los congresistas fuimos elegidos para servir y lo estamos haciendo, que estamos marcando la diferencia con leyes que propenden por el mejoramiento de la calidad de vida como la que usted promulga hoy señor presidente. Como médica, como mamá y como senadora, le doy gracias a Dios por haber contribuido a la salud pública colombiana con esta iniciativa legislativa que contó con el trabajo y apoyo de todos los sectores. Nos propusimos una tarea y la cumplimos. Muchas gracias por su compañía.

Atentamente JAIME ENRIQUE DONADO MANOTAS Presidente Comité Ejecutivo Nacional Federación Odontológica Colombiana

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procedimientos

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DÍA DEL

ODONTOLOGO

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Sin dejar a un lado los abrazos y los mejores deseos; la celebración del día del Odontólogo es un motivo muy especial para acercarnos más, recordar amistades, profesores, instituciones educativas, empresas, etc. No podemos olvidar ademàs la importancia de reflexionar sobre lo que estamos viviendo en nuestra profesión,  haciendo un reconocimiento a todos los profesionales que promueven las buenas pràcticas y los hàbitos en el cuidado de la salud oral. Desde el comienzo de la historia, el hombre se ha preocupado por su cuidado personal, de tal manera que empezó ha elaborar herramientas para hacer mas fácil el cuidado de sus dientes. Hoy en día, los problemas de salud oral son una de las principales causas de morbilidad, lo que supone la importancia de la odontología en el cuidado de la salud en general de los seres humanos. La historia de la odontología en Colombia se remonta incluso a la época precolombina, en la que las patologías que más afectaban a la población indígena fueron la aflicción dentaria y las odontalgias. El Odontólogo Guillermo Vargas Paredes, considerado el precursor de la Odontología, llegó a Colombia en 1880 y hacia el año 1887 fundó la Sociedad Dental Colombiana, y en compañía de los doctores Nicolás Rocha Caicedo y

Alejandro Salcedo, éste bumangués creó el Colegio Dental de Bogotá, el primero de su tipo en América del Sur. Pero, más allá de mirar nuestra historia, hoy en día, el ritmo y desafíos de la evolución científica y tecnológica exigen a los profesionales en odontología competencias suficientes para identificar los problemas de salud oral más frecuentes en la comunidad, orientar al paciente con criterio preventivo, conocer las normas legales que rigen su accionar y proponer nuevos tratamientos, entre otros. Estos requerimientos se hacen latentes si se tiene en cuenta que Colombia es un país enfermo en materia bucal. Según estudios recientes el 81,6 por ciento de la población presenta placa dental, el factor de riesgo más importante en la producción de la caries y de las enfermedades de las encías y del hueso. Además el 88,7 por ciento de los colombianos ha sido afectado por la caries dental, el 65,3 por ciento requiere tratamiento por la misma razón y el 50 por ciento muestra problemas de enfermedad periodontal o enfermedades de la encía. De tal manera que la labor de los odontólogos es de suma importancia, lo cual en este momento por fin ha sido resaltado y hoy en dia, luego de no hacer parte de las prioridades en salud, la odontologia a pasado a un lugar privilegiado siendo reconocidos dentro del Plan Nacional de Salud, ocupando uno de los primeros lugares dentro de las principales causas de morbilidad del ser humano y dándoles así la importancia que realmente se merecen dentro del gremio de la salud. Fuente: El Empleo.com

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procedimientos

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Dr. Sergio Iván Tobón Correa. Odontólogo - Universidad de Antioquia Implantología Oral y Reconstructiva - CIEO – U. Militar. Miembro Academia Americana de Oseointegración AO. Miembro Academia Colombiana de Cirugía Piezoeléctrica. Presidente Asociación Antioqueña de Implantología Oral y Reconstructiva. Especialista en Gerencia Integral y Mercadeo – UNIREM. Gerente DUAL THINK LTDA. Conferencista Nacional e Internacional.

APROXIMACIONES AL TEMA DE LA CIRUGIA PIEZOELÉCTRICA Y SUS BENEFICIOS EN LA REGENERACION IMPLANTOLÓGICA. ACERCAMIENTO AL TEMA DE LOS INJERTOS OSEOS AUTOGENOS Y SUS TECNICAS QUIRURGICAS DE RECOLECCION

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Dr. Sergio Iván Tobón Correa. Odontólogo - Universidad de Antioquia INTRODUCCION:

La necesidad de optimizar los resultados de los procedimientos tendientes a mejorar las condiciones de soporte óseo de los implantes dentales, han impulsado el desarrollo tecnológico aplicado a la implantología oral y reconstructiva y han motivado al análisis clínico y a la aplicación del método científico en aras de lograr la evidencia que soporte y perfeccione los métodos. Entusiasmado con la idea de aportar elementos de juicio relacionados con la cirugía piezoeléctrica como alternativa para la recolección de hueso autólogo en los pacientes implantológicos, me he concentrado en la revisión de algunos artículos de mediana y alta evidencia, que están directamente relacionados con el tema de piezocirugía ósea implantológica. Quiero compartirles algunas opiniones derivadas de mi experiencia clínica y de la revisión bibliográfica enmarcada en la literatura disponible en los últimos 6 años y que está directamente relacionada con la regeneración ósea guiada, la biología del hueso y las técnicas piezoeléctricas. El primer reto será el juicio cuidadoso y la elección correcta de estudios y artículos que nos acerquen a la verdad del tema a tratar, resaltando la falta de contundencia científica en los resultados y opiniones de expertos que tratan el tema y los beneficios que aporta a la cirugía ósea implantológica.

* Apreciaciones derivadas de la revisión de algunos artículos relacionados con la cirugía piezoeléctrica implantológica y la aplicación clínica de la técnica quirúrgica.

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Un número importante de autores reportan cifras y documentos que tratan de explicar las bases de la cirugía piezoeléctrica y sus beneficios directos en la recolección ósea con fines regenerativos en rebordes edéntulos, destinados a soportar implantes endoóseos y futuras restauraciones implantosoportadas. Dichas prácticas se complementan con el uso de barreras colágenas reabsorbibles y no reabsorbibles, con el uso de factores de crecimiento, proteínas morfogenéticas óseas, plasma enriquecido en plaquetas y otros elementos inductores de la neoformación ósea y la angiogénesis, dirigidos a potencializar la respuesta cicatrizal y la protección del injerto óseo. La piezoelectricidad es la capacidad que tienen algunos cristales para generar potenciales eléctricos como respuesta a la aplicación de un estrés mecánico. Los equipos piezoeléctricos aportan frecuencias ultrasónicas moduladas que actúan tridimensionalmente y producen cortes precisos en el rango de los 25 a los 29 Khz. El equipo piezoeléctrico es un instrumento desarrollado específicamente para cirugía ósea, es selectivo para corte óseo respetando al tejido blando mediante un análisis en tiempo real de las reacciones del tejido ante los impactos del inserto y las fuerzas aplicadas por el cirujano.

PIEZOTOME


Sergio Iván Tobón Correa.

INSERTOS BS- BONE SURGERY PIEZOTOME – ACTEON SATELEC

Después de las investigaciones tempranas en 1975 por Horton y colaboradores y en 1981 por Aro y colaboradores, fue desarrollado un dispositivo ultrasónico en cirugía ósea, que se perfeccionó en 1988 por la compañía Mectron ( Piezosurgery®) y fue autorizado en Alemania (2002) para uso quirúrgico óseo.

Chiriac y colaboradores, así como Vercelloti y colaboradores, concluyeron que el uso del piezoeléctrico aportaba una mejor reparación y remodelación ósea en comparación con la recolección hecha con fresas de carburo ó diamante. Nervios, vasos y tejidos blandos permanecieron intactos durante los procedimientos y los sitios quirúrgicos permanecieron libres de sangre, gracias al efecto de cavitación. Aunque los datos científicos actuales, igualan los resultados en regeneración ósea del piezoeléctrico con otros procedimientos de recolección ósea, la cirugía piezoeléctrica es la primera recomendada en procedimientos de cirugía maxilofacial, cirugía espinal, neurocirugía y oftalmología. octubre DE 2009 | 11 | federación odontológica colombiana


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procedimientos

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Algunos equipos cuentan con disAl considerar los mé- grupo de 69 muestras de chips de hueso positivos que responden de forma inmecortical recolectadas con un equipo pietodos de recolección diata a los cambios de dureza y estructura zoeléctrico o con instrumental rotatorio de chips de hueso del tejido intervenido, controlando autoconvencional. autógeno, es immáticamente el extremo de los insertos o La forma y el tamaño de los chips fuetips (ver foto. 2). De igual manera cuentan ron comparados mediante análisis morportante considerar con dispositivos que controlan la frecuencia fométrico. Los chips óseos mostraron los resultados del de vibración en tiempo real, devolviendo diferencia estadísticamente significativas estudio de Chiriac , el sentido táctil y ayudando a controlar la entre el volumen de las partículas recogiG y colaboradores, pieza de mano durante los procedimientos das con piezoeléctrico versus las recogiquienes revisaron la quirúrgicos. das con instrumental rotatorio (p<0.01). influencia de la pieEl efecto de cavitación y su acción mecáA pesar de ello, el tamaño de las partínica resultante de la implosión de las burculas no parece tener ninguna influenzoelectricidad sobre bujas de agua, permite cortes micrométricia sobre el crecimiento, diferenciación, la morfología del cos de máxima precisión quirúrgica y alta viabilidad y proliferación de las células, lo “chip”, la viabilidad sensibilidad operatoria, eliminando el que obliga a considerar varias diferencias y la diferenciación sobrecalentamiento de las estructuras, entre ambos grupos. celular (1). minimizando la pérdida de sustancia En primer lugar, es importante apunósea y permitiendo mejores respuestas tar que un estudio experimental inicial en de cicatrización. monos, mostró que las partículas en un Atendiendo las anteriores considerango de 125-1000µm tenían un potenraciones podemos recomendar que la cial osteogénico mas alto que las partícucirugía piezoeléctrica como técnica para la recolección las por debajo de 125µm; pues las partículas más pequeñas y regeneración ósea en la implantología oral es inconpueden ser más fácilmente absorbidas por los macrófagos, mensurable en beneficios, y que a pesar de ser una técresultando en una poca ó ninguna formación de hueso (9). nica quirúrgica de reciente aparición y con niveles de También el tamaño optimo de partícula ha sido reportado evidencia poco elevados, está lo suficientemente avalada en un rango entre 100-300µm. Todos estos datos tomados para utilizarse como un complemento y porque no un junto con los del presente estudio indican que las muestras suplemento para los procedimientos quirúrgicos previos de hueso en ambos grupos parecen estar dentro del tamaal manejo restaurador implantológico. ño óptimo de partícula. Sin embargo todos los chips óseos Todo lo anterior nos obliga a un cambio paradigmático mostraron una forma poligonal independiente del método en el manejo de la regeneración ósea guiada, y nos acerca de recolección (9). frontalmente a temas como la ingeniería de tejidos óseos, El crecimiento de los osteoblastos fue identificado por la la bioingeniería periodontal, a los mecanismos de acción de medida de la actividad de la fosfatasa alcalina, por coloración los factores de crecimiento, a las terapias regenerativas y esinmunohistoquímica, por la síntesis de osteocalcina y fenotipecialmente a acercarnos a la frontera de la llamada estética pificando la reacción de la cadena transcriptasa polimerasa. rosada en los implantes dentales. El análisis del fenotipo reveló una expresión de la osteocalcina en todos los especímenes. Ambas enzimas, marcadoras para la fosfatasa alcalina y la osteocalcina, demostraron RECOLECCIÓN ÓSEA. la diferenciación del crecimiento celular en los osteoblastos Al considerar los métodos de recolección de chips de sin necesidad de adicionar factores osteogénicos al medio de hueso autógeno, es importante considerar los resultados cultivo celular. del estudio de Chiriac , G y colaboradores, quienes revisaEn el 88.9% de los especímenes fresados y el 87.9% de ron la influencia de la piezoelectricidad sobre la morfololos especímenes obtenidos por piezoeléctrico, fue obsergía del “chip”, la viabilidad y la diferenciación celular (1). vado un crecimiento de células adherentes cerca a los Este grupo de investigadores obtuvo aleatoriamente un federación odontológica colombiana | 12 | octubre DE 2009


octubre DE 2009 | 13 | federaci贸n odontol贸gica colombiana


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procedimientos

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foto 3. CORTICOTOMÍA PRIMARIA.

Sergio Iván Tobón Correa.

chips óseos después de 6 a 19 días. La confluencia de células fue observada a las 4 semanas. Una coloración positiva para fosfatasa alcalina u osteocalcina identificaron las células como osteoblastos. El análisis morfométrico reveló un tamaño y volumen con diferencias estadísticamente significativas entre las partículas recolectadas con piezoeléctrico comparadas con las obtenidas con instrumental rotatorio. A pesar de ser un estudio con limitaciones metodológicas, no reveló diferencias estadísticamente significativas entre los dos tipos de recolectores óseos, en cuanto al efecto dañino sobre la diferenciación y la viabilidad celular.

Injertos óseos.

FOTO 4. INJERTO DE RAMA MANDIBULAR

FOTO 5. ZONA EDENTULA 25 - 26

FOTO 6. ELEVACION DE LA MEMBRANA. federación odontológica colombiana | 14 | octubre DE 2009

En general el hueso membranoso es preferido al endocondral, pues sufre menos reabsorción y además provee mejor retención y más largo termino de estabilidad. Este puede ser recolectado extraoralmente desde la bóveda craneana ó intraoralmente desde varios sitios donantes como la sínfisis del mentón, ángulo de la mandíbula y la rama (ver foto 4). Ante los riesgos y complicaciones derivadas de la recolección ósea del mentón, es mejor evitarlos y preferir sitios que aunque limitados en área y volumen óseo, presentan menor riesgo, como la rama y el ángulo mandibular; sin embargo por los problemas de reabsorción de los injertos autógenos intraorales, la recolección de hueso cortical del área zigomática se convierte en una alternativa viable, por su menor porcentaje de reabsorción y por su buena cicatrización, comparable con la buena cicatrización presentada en los procedimientos de seno maxilar y aumento de reborde alveolar. Un reporte de caso de Vercelloti, T, en el que se injerta material óseo osteoconductivo mas plasma enriquecido en plaquetas, después de realizar una técnica de expansión de reborde con el Piezosurgery® de Mectron(2) muestra resultados positivos en el comportamiento de los implantes y el hueso implantado, abriendo la posibilidad de utilización cuidadosa de esta tecnología, considerando las propiedades biomecánicas del hueso como su osteoconductividad y viscoelasticidad. Los altos riesgos que se corren durante las técnicas de osteotomía en el área maxilofacial convierten el manejo de los tejidos blandos en un reto, pues las lesiones iatrogénicas no pueden siempre ser evitadas con las técnicas de osteotomía convencionales. Wallace, S. se ha dedicado durante los últimos 15 años a investigar el comportamiento de las elevaciones de piso de seno y lo reporta como el procedimiento de aumento


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FOTO 7. INJERTO OSEO PARTICULADO.

FOTO 8. COLOCACION DE IMPLANTES 6 MESES DESPUES.

más exitoso y con una tasa de superviventasa alcalina en osteoblastos vitales Hoy en día el hueso cia de los implantes colocados en estos presentes en los restos óseos recolectaautógeno ha sido sitios injertados, tan alta o más alta que la dos; independientemente del diseño y definido como un de los implantes colocados en el maxilar el tamaño de la cavidad ósea preparasuperior no injertado (3). da (6). Complementariamente ha sido “gold standard” Hoy en día el hueso autógeno ha sido demostrado que un alto porcentaje de dentro de los definido como un “gold standard” dentro células viables fueron encontradas en materiales para de los materiales para injerto, debido a hueso esponjoso y hueso sin triturar, injerto, debido a sus propiedades osteoconductivas, ostecomparado con hueso cortical ó hueso sus propiedades oinductivas y osteogénicas (4). Además triturado respectivamente. una ventaja mayor del hueso autógeno Sin embargo la viabilidad celular deosteoconductivas, en comparación con otros materiales de mostró estar significativamente influenosteoinductivas y aumento como los xenoinjertos es la meciada por la técnica de recolección, pues osteogénicas (4). nor participación en posibles reacciones la menor cantidad de células vitales fue inmunológicas (5). observada en el grupo de perforadores de Recientes estudios in vitro investiplata comparados con los de diamante y garon la viabilidad de las células óseas las fresas para implantes (4). obtenidas en diferentes diseños cavitarios, esto fue obAlgunas fresas tienen un diseño mecánico reverso que servado mediante el estudio de la actividad de la fosfapuede sobrecalentar el hueso cuando la refrigeración es de-

FOTO 9. INSERTO “TROMPETA”para elevacion de la membrana de schneider. federación odontológica colombiana | 16 | octubre DE 2009

FOTO 10. REBORDE COLAPSADO.


Sergio Iván Tobón Correa.

FOTO 11.CORTICOTOMÍA PRIMARIA INSERTO.

ficiente ó aun dañar tejidos vecinos, como ocurre con la membrana de Schneider durante la cirugía de elevación de piso de seno (7). De acuerdo a los autores el incremento de la temperatura puede resultar en daños óseos, porque los cambios en la estructura de las proteínas y los lípidos del protoplasma celular, modificaron el metabolismo y la actividad enzimática (4). Para solucionar algunos de estos problemas un nuevo aparato piezoeléctrico ha sido desarrollado para aumentos de reborde. El aparato ha sido recomendado para cirugía periodontal, elevación de piso de seno y obtención de chips óseos (8). La principal ventaja del piezoeléctrico son las vibraciones ultrasónicas moduladas ( 29 Khz en un rango de 60 a 200 Hz ) que previenen daños a los tejidos blandos

FOTO 13. EXPANSOR ÓSEO.

FOTO 12. CORTICOTOMIAS SECUNDARIAS.

Algunas fresas tienen un diseño mecánico reverso que puede sobrecalentar el hueso cuando la refrigeración es deficiente ó aun dañar tejidos vecinos, como ocurre con la membrana de Schneider durante la cirugía de elevación de piso de seno (7).

adyacentes durante la osteotomía. Sin embargo no hay suficientes datos actualizados derivados de los estudios in vitro realizados hasta la fecha, y que estén relacionados con la vitalidad del hueso y sus características morfológicas; menos en los estudios de muestras óseas obtenidas con el sistema piezoeléctrico y que comparen resultados con las obtenidas con fresas convencionales. Estos son los primeros datos evaluando la influencia del piezoeléctrico sobre la viabilidad y diferenciación de los osteoblastos primarios fuera de los chips óseos, recolectados durante procedimientos quirúrgicos estándar; además la comparación con otros estudios de diseño similar no han sido posibles. Este sistema ha sido introducido debido a su corte fino y la buena recolección de partículas óseas

FOTO 14. INSERCIÓN DEL IMPLANTE.

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FOTO 15. IMPLANTE Y PILAR DE CICATRIZACIÓN.

por sus vibraciones moduladas (10). Como podemos observar hay indicios de un excelente desempeño de los equipos piezoeléctricos en las técnicas de recolección y regeneración ósea en implantes, pero aun falta mucha investigación de alto nivel metodológico que evidencie a ésta técnica como la mejor y más predecible opción quirúrgica implantológica. No obstante, debe puntualizarse que los resultados obtenidos en un modelo experimental in vitro, no pueden recrear las complejas interacciones celulares in vivo y son necesarios más estudios que utilicen modelos experimentales controlados in vivo, para corroborar los presentes resultados. Dentro de las limitaciones del presente estudio, puede concluirse que los chips óseos autógenos recolectados con ambos dispositivos contenían células viables, las cuales se diferenciaron en osteoblastos, en el laboratorio. Al revisar los artículos relevantes relacionados con las técnicas de recolección ósea, podemos establecer que la manipulación mecánica, la presión y el incremento de la temperatura pueden inducir a la necrosis ósea. Si revisamos otra fuente relacionada, encontramos que el Dr Sohn DS. (2) se interesó en estudiar el sistema piezoeléctrico en osteotomía intra oral, para recolectar bloques de hueso y destacó el uso de esta tecnología comparándola con los sistemas tradicionales como las fresas y sierras utilizadas en procedimientos quirúrgicos convencionales. Las micro sierras y las fresas de Lindemann, necesitan un largo tiempo para la osteotomía, lo que se convierte en una gran desventaja sumada a la alteración micromorfológica de los injertos óseos recolectados. Ambas características tienen consecuencias directas en el proceso de cicatrización ósea (11). La micro estructura ósea se conservó después de la osteofederación odontológica colombiana | 18 | octubre DE 2009

tomía ultrasónica, a diferencia de la pérdida de la estructura del hueso cancelar después de las técnicas convencionales. Además en los métodos convencionales los espacios cancelares fueron obturados por residuos óseos, bloqueando la irrigación centrífuga suplementaria del hueso cancelar (Schweiberer y cols. 1974). Esta situación se traduce en una alteración de la migración celular y una alteración de la cicatrización ósea, debido al alto potencial osteogénico del mismo. Finalmente recomienda un seguimiento permanente a los procesos de cicatrización ósea, después de la utilización de los distintos métodos de osteotomía, pues la diferencia significativa en la rugosidad de las superficies cortadas con los distintos procedimientos, debe tener consecuencias clínicas aun desconocidas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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COMPARACIÓN IN VITRO DEL GRADO DE MICROFILTRACIÓN ENTRE (GUTTAFLOW Y TOPSEAL) DOS MATERIALES SELLADORES ENDODÓNTICOS CONFIRMADO AL ESTÉREOMICROSCOPIO Cuellar P*, La Rotta S*, Millán A.*, Pachón O*, Sandoval, J.C. **, Tovar M.E. **, Hernández .L.R. **

E

RESUMEN

El propósito del estudio fue comparar el grado de microfiltración del sistema Guttaflow y el cemento Topseal, cuando son usados como materiales de obturación endodóntica. Se utilizaron 70 dientes, premolares , con raíz recta, conducto único y patente ,extraídos con fines ortodónticos a los cuales se les realizó, decoronación y preparación endodóntica, divididos en 4 grupos, 2 de acuerdo al material de obturación en estudio y 2 grupos, un control positivo con gutapercha sin cemento y un control negativo totalmente obturado en su interior y cubierto completamente con esmalte rojo para uñas, fueron inmersos en tinta china y centrifugados, posteriormente se les realizó el proceso de clarificación (dihafanización),y fueron evaluados mediante fotografías tomadas bajo un estéreomicroscopio. Las pruebas estadísticas demostraron que hay una diferencia altamente significativa de (p=0.00056) para chi2 y (p=0.0001) para prueba U entre el sistema Guttaflow y el cemento Topseal con un promedio de 1,9mm,de microfiltración, presentando un sellado perfecto en 1 de los 30 casos correspondiendo al 3.3%, comparado con Topseal que presentó un promedio de 0,46mm mostrando un sellado perfecto en 12 de los 30 casos, que corresponde al 40%. Palabras claves: sistema Guttaflow, cemento Topseal, microfiltración, clarificación.

Keywords: system Guttaflow, cement Topseal, microleakage, clarification. * Residentes **Docentes

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ABSTRACT The purpose of the study was to compare the degree of microfiltration system guttaflow and cement Topseal, two filling materials endodontics. We used 70 teeth premolars, with root straight through unique and patent, extracted by orthodontic purposes to which they are made, decoronation, preparation and endodontics shutter, divided into 4 groups, 2 according to the material under study and control groups a 2 with gutta-percha without cement positive and negative control completely sealed inside it and completely covered with red nail enamel, were immersed in ink china and centrifuged, then underwent the process of clarification (dihafanitation), after being photographed in clarified a stereomicroscope. The statistical evidence showed that there is a highly significant difference (p = 0.00056) for chi2 and (p = 0.0001) for the U test between the system and cement guttaflow Topseal, with an average of 1.9mm, microfiltration, presenting a perfect seal in 1 out of 30 cases corresponding to 3.3% for guttaflow, compared with Topseal submitted an average of 0.46mm showing a seal in perfect 12 out of 30 cases, which corresponds to 40%.

INTRODUCCIÓN La contaminación bacteriana del sistema de conductos radiculares es un factor importante en el pronóstico del tratamiento endodóntico; así como la limpieza y conformación del conducto. En el mercado se encuentran diversos cementos selladores y materiales de obturación endodóntica que aseguran propiedades de selle y adaptación que disminuyen la filtración bacteriana a través del foramen apical


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reconociéndose este como el resultado ideal de un tratamiento endodóntico. Sin embargo se encuentran agudizaciones y procesos crónicos producidos por el aumento de bacterias dentro del canal radicular, esto debido a la alta solubilidad y poca capacidad de adhesión de los cementos selladores (1) (2). Actualmente se emplean diferentes tipos de selladores entre ellos el cemento Topseal el cual es una resina epóxica utilizada en la técnica de condensación vertical y lateral con gutapercha. (1) (2) Recientemente se ha introducido en el mercado el sistema de obturación Guttaflow que consiste en una mezcla de polvo de gutapercha, polidimetilxiloxano, y partículas de plata, lo que permite fluidez a temperatura ambiente (1) (2) (3) (6) (7). Se han propuesto varias técnicas de obturación endodóntica buscando el menor grado de microfiltración apical demostrándose que la técnica de condensación lateral sigue presentando excelentes resultados clínicos. (4)(5) Existen una variedad de técnicas que se han propuesto para permitir la visualización del sistema de canal de radicular y el efecto de procedimientos biomecánicos en su morfología y han sido aplicadas al estudio de la microfiltración apical en este estudio se utilizó la técnica de clarificación descrita por Robertson y col en 1980 la cual con-

siste en descalcificación con ácido nítrico, deshidratación con alcoholes al 80%, 90% y 100%, aclaración con salicilato de metilo que da transparencia a los dientes. (9) (10) En la literatura se encuentran descritas diferentes técnicas para la evaluación de la microfiltración con el fin de orientar al profesional en la escogencia del material que provea mayores propiedades de adhesión y selle como la descrita por Swanson y col en 1987 en la cual realizaron un estudio in vitro para evaluar la microfiltración coronal cuando el material de obturación es expuesto a fluidos. Utilizaron 70 dientes, se prepararon química y mecánicamente, instrumentaron hasta una lima No.40 obturaron con gutapercha y cemento sellador Roth con técnica de condensación lateral, Dejaron el material de obturación expuesto a saliva artificial de 3 a 56 días. Se sumergieron en tinta para evaluar la microfiltración, se clarificaron y se midió la cantidad de penetración de tinta, los resultados mostraron que los dientes que no fueron expuestos a saliva no presentaron microfiltración y los dientes expuestos a saliva presentaron una microfiltración del 79 al 85%.(11) Francesca Monticelli y col en el 2007, realizaron un estudio in vitro en donde evaluaron la eficacia de tres técnicas de obturación en la prevención de la microfiltración bacteriana, en el cual se comparó el selle apical, de conoctubre DE 2009 | 21 | federación odontológica colombiana


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Figura 1. Decoronación de los premolares.

densación vertical con gutapercha y cemento AH26 plus; técnica de cono único con ActiV GP y técnica de cono único con Guttaflow. Para el estudio se tomaron 56 dientes anteriores humanos, evaluaron la penetración bacteriana por 100 días, los resultados indicaron que los especímenes con la técnica de condensación vertical de gutapercha y cemento AH26 plus mostraron el mejor selle a la microfiltración bacteriana, concluyendo que las técnicas de cono único no mostraron un buen selle ya que se observó microfiltración desde el día 7 y las muestras de Topseal desde el día 59 (12). Por esta razón este estudio tiene como propósito evaluar el grado de microfiltración in­vitro de dos materiales (Topseal y Guttaflow) recientemente utilizados para la obturación del sistema de conductos radiculares; con el fin de observar cual de los dos presenta mejores propiedades selladoras y de esta manera orientar al profesional en la elección del material que ofrezca mayor éxito en la práctica clínica. (13)

Materiales y métodos Con el fin de estandarizar el método para evaluar microfiltración se realizó un estudio piloto sobre 10 dientes. Se determino una muestra de 70 dientes premolares uniradiculares, con raíz recta, conducto único y patente, corona intacta, cierre apical completo, clínicamente, extraídos por fines ortodónticos fueron divididos 2 grupos en 30 por cada uno y 5 controles negativos 5 positivos.

Preparación endodontica Figura2. Recipientes de almacenamiento.

Figura 3. Espécimen inmerso en salicilato de metilo.

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Los dientes fueron descoronados con pieza de mano de alta velocidad, fresa zecria y refrigeración con agua. (figura1). Se realizó la preparación de los conductos con técnica crown-down y step-back hasta una lima apical principal 40 a un milímetro del ápice clínico, el cual fue verificado pasando una lima número 8 hasta que se observó la punta saliendo del foramen apical, y restando un milímetro a ésta medida, se irrigó durante la preparación entre lima y lima con hipoclorito de sodio al 5.25% y E.D.T.A. Al final de la preparación, se secó el conducto con puntas de papel. 30 dientes se obturaron con conos de gutapercha y cemento sellador Topseal utilizando técnica de condensación lateral y vertical, y otros 30 se obturaron con el sistema Guttaflow siguiendo las indicaciones de la casa comercial, se realizó la elección del cono apical principal, se activo la cápsula de Guttaflow en un amalgamador por 30 seg, se acopló en la pistola, fue dispensado


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Guttaflow en un block para cemento, el cono principal, se impregnó del material, posteriormente se introdujo dentro del conducto la punta aplicadora 3 mm antes de la longitud total de trabajo y de una manera lenta y con movimientos suaves paralelos al conducto se dispensó el material dentro de este, hasta sellarlo totalmente. La cavidad de acceso de los dos grupos se sello con resina de fotocurado. Los dientes se mantuvieron en 100% de humedad a 37 grados centígrados en un baño serológico por 7 días con el fin de simular condiciones normales en cavidad oral. Pasados los 7 días se secaron los dientes y se barnizaron con tres capas de esmalte para uñas color rojo aplicándolo al cemento radicular para impermeabilizarlo y no tener variaciones en las muestras, dejando libre 2 mm del ápice radicular y secando por 1 hora entre capa y capa. Después de este proceso los dientes se introdujeron en una centrifuga en tubos de ensayo, con 4 ml de tinta china, durante 24 horas y se centrifugaron durante 5 minutos a 5000 RPM, se dejaron por 24 horas en reposo en los tubos y se volvieron a centrifugar durante el mismo tiempo y las mismas revoluciones. Fueron sacados de la tinta china 24 horas después y secados, con una cuchilla número 15 haciendo una incisión vertical en el eje longitudinal del diente se les retiro el barniz de uñas verificando que no quedara ningún residuo. Proceso de clarificación: se realizó como el descrito por Robertson en 1980 los dientes se sumergieron en ácido nítrico al 5 % por 48h este tiempo fue modificado de la técnica original, que recomienda 72 h, ya que durante la prueba piloto se observó que no eran necesarias por la pureza del ácido utilizado. Los dientes fueron almacenados individualmente en 70 recipientes de vidrio ámbar con tapa de seguridad y se colocaron en una caja plástica de 30cm x 15 cm a la cual se adaptó un motor que produjo agitación constante durante el proceso de desmineralización. (Figura 2 y 3). Después los especímenes se deshidrataron en alcohol al 80% durante 12 horas, al 90% durante una hora y 3 horas al 100% cambiándolo cada hora, después de deshidratados los dientes se clarificaron usando salicilato de metilo, al cabo de dos horas aproximadamente se detectó clarificación, en esta sustancia fueron conservados todo el tiempo requerido por el estudio. (Figura 4 y 5). Los dientes ya clarificados se ubicaron en un papel milimetrado, (figura 6 y 7) se observaron y fotografiaron en un estéreomicroscopio a 20 cm de distancia focal y una magnificación de 0.5(9)

Figura 4. Después de dos horas se detecta clarificación.

Figura 5. Imagen del estereomicroscopio de un espécimen de Guttaflow.

Figura 6. Imagen del estereomicroscopio de un espécimen de Topseal.

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Los resultados del estudio fueron dados en mm y en porcentajes según el grado de penetración de cada uno de los dientes. El grado de penetración es dado de la observación en la fotograf ía, tomando como referencia el ápice clínico y como punto final el límite de penetración de la tinta china. Los resultados se dieron en medida de longitud y en porcentaje, la cifra en porcentaje fue el resultado al cual se le aplicó una regla de tres simple tomando como el 100% 10mm de longitud radicular; que es la medida en mm desde el ápice clínico hasta 10 mm de obturación y el porcentaje X fue dado desde el ápice clínico hasta el punto más distante de la penetración de la tinta china. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba U, desviación Stándar, promedio y prueba de chi2.

Calibración intraexaminadores Para la calibración intraexaminadores se realizaron 3 copias de fotos digitales de dientes clarificados 1 por cada uno de los grupos del estudio piloto. Para la calibración se compararon las medidas en mm y porcentaje de la microfiltración tomadas por el evaluador estándar y por cada uno de los evaluadores obteniéndose un 0.99 de coincidencia considerándose un grado de calibración perfecta.

Resultados Al observar los 70 dientes premolares unirradiculares, luego de hacerles un proceso de clarificación y observarlos en el estereomicroscopio, se evaluó la microfiltración de tinta china a través del espacio del material obturador y la pared del conducto radicular en la porción apical. Los resultados descriptivos muestran que el material que mayor microfiltración presentó fue el Guttaflow con un promedio de 1,9 con un sellado perfecto en uno (1) de los

30 especímenes lo que equivale al 3.3%, comparado con Topseal que obtuvo un promedio de 0,46 mostrando un sellado perfecto en 12 de los 30 especímenes, que corresponde al 40% dando una diferencia significativa de (p=0.00056). A partir del porcentaje de tinción se puede establecer que en la mediana del Topseal el 50% de las muestras fue 0.2 mm encontrándose entre los rangos 17 al 57 y el 50% restante fue menor a 0. En la mediana del Guttaflow el 50% de las muestras está por encima de 1mm entre los rangos 40.5 y 59.5 y el 50% restante es menor a 0. Al observarse la microfiltración entre 0 a 0,8 mm el rango fue de 7 a 32.5 en los especímenes obturados con el sistema Guttaflow; mientras que la microfiltración de Topseal entre 0,3 a 0.5mm se dio en el rango de 21.5 a 26 La prueba U de Mann Whitny permitió comparar los rangos establecidos para el grupo de especímenes obturados con Guttaflow y el grupo obturado con Topseal, lo que demuestra una diferencia en el sellado de cada material; dándose una probabilidad de p = 0.0001 lo que indica que hay una diferencia altamente significativa entre el cemento Topseal y Guttaflow demostrando mayor microfiltración este último. Se observó que el promedio de microfiltración para los especímenes obturados con Guttaflow fue de 1,9mm comparado con 0.46mm de los especímenes obturados con Topseal el demostrando que Guttaflow presentó un mayor grado de microfiltración. En cuanto a la desviación estandar para el Guttaflow fue 2.41 con respecto a Topseal que fue de 0.793 lo cual confirma que el mayor grado de microfiltración se encontró en los especímenes obturados con el sistema Guttaflow. ( véase tabla 1 y figura 8) La diferencia en el selle apical entre los dos materiales es significativa ( p = 0.0001) esta prueba se utilizó para

Tabla 1. Comparación de los rangos de los dos grupos-Prueba U Guttaflow

Top-seal

Mediana

1

0,2

Promedio

1,9

0,46

Desv,std.

2,41

0,793

U = 145

z =4,5

p=0,0001

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Figura 8. Comparación de las medianas de microfiltración en (mm)

Figura 9. Porcentaje de casos de sellado perfecto, en cada grupo.

1,2

45

1

35

0,8

% de casos

Mediana en mm

40

40

0,6 0,4

30 25 20 15 10

0,2 0

5 0 Guttaflow

Topseal

confirmar la hipótesis alterna en la cual se planteó la diferencia significativa que se presentaba entre el sistema Guttaflow y el cemento Topseal con respecto al selle y así mismo rechazar la hipótesis nula que planteaba que el sistema Guttaflow no presentaba microfiltración apical con respecto a Topseal. La diferencia en el selle apical entre los dos materiales es significativa ( p = 0.0001) esta prueba se utilizó para confirmar la hipótesis alterna en la cual se planteó la diferencia significativa que se presentaba entre el sistema Guttaflow y el cemento Topseal con respecto al selle y así mismo rechazar la hipótesis nula que planteaba que el sistema Guttaflow no presentaba microfiltración apical con respecto a Topseal. La prueba estadística de Chi 2, permitió comparar las frecuencias de sellado perfecto entre el sistema Guttaflow y el cemento Topseal, de 30 especímenes obturados con Guttaflow solamente el 3.3% obtuvo el selle perfecto con respecto al 40% obtenido con Topseal; confirmándose de esta manera que el sistema Guttaflow presentó mayor grado de microfiltración. (Véase figura 9). La probabilidad de selle fue de P= 0.00056 indicando que los datos de los dos grupos estudiados presentan variabilidad no homogénea , el valor de chi 2 fue de 11,88 y el grado de libertad obtenido de 1. federación odontológica colombiana | 26 | octubre DE 2009

3,3 Guttaflow

Topseal

Al evaluar la microfiltración para los grupos control positivo y negativo; se observó que el grupo positivo tuvo una penetración completa y el negativo no tuvo penetración, ratificando el proceso de clarificación como una prueba valida para evaluar microfiltración.

Discusión Este estudio hace parte de la línea de investigación que buscan comparar la composición y las propiedades de los materiales de obturación endodóntica con el fin de dar orientación en la escogencia del material idóneo. Uno de los objetivos del tratamiento de endodoncia es el adecuado selle de los conductos radiculares, con el fin de prevenir la microfiltración apical que pueda ocasionar el fracaso del tratamiento ya que no se logra el éxito endodóntico sólo con la conformación del conducto radicular y su debida limpieza, por esta razón cobra gran importancia la escogencia del material de obturación ya que es el paso final del tratamiento y garantizara un mayor porcentaje de éxito si presenta propiedades de selle y adhesión. El uso de la gutapercha como material sólido en obturaciones radiculares en combinación con un cemento que cumpla con las propiedades f ísicas de un sellador ideal


Cuellar P, La Rotta S, Millán A, Pachón O, Sandoval, J.C. , Tovar M.E. , Hernández .L.R.

como la adhesión a paredes dentinales, su rápido fraguaencontraron diferencias estadísticamente significativas al do, la insolubilidad ante los fluidos tisulares, la capacidad comparar la microfiltración polimicrobial producida en antimicrobiana y su radiopacidad pueden satisfacer los la obturación con Guttaflow y Topseal, en donde se obrequerimientos para aumentar la eficacia del selle eviservó que el Guttaflow presentó un menor porcentaje de tando así la comunicación que existe entre el sistema de microfiltración comparado con el Top-seal, concluyendo conducto radicular y el periodonto. que el cemento a base de silicona presentó mejores resulEn este estudio se evaluó el grado de microfiltración tados con respecto a los otros cementos.(6) del sistema Guttaflow y el cemento Topseal utilizados En un estudio realizado por Kontakiotis Evangelos y como materiales de obturación definitiva de los concol en el 2007 observaron que la técnica de obturación ductos radiculares obteniendo como resultado que el con Guttaflow mostró un selle similar al de la obturación sistema Guttaflow presentó una diferencia significativa con gutapercha y cemento Topseal, la obturación de los con respecto el Topseal en cuanto al mayor grado de especímenes se realizó con diferentes técnicas y la micromicrofiltración apical. filtración se midió con un modelo de transporte fluído, Para llevar a cabo la medición de la microfiltración en donde se concluyó que la microfiltración fue similar apical, se realizó la técnica de clarificación la cual inicialpara las dos técnicas de obturación en los primeras pruemente se utilizó para analizar y evaluar la anatomía intebas; estos resultados confirman de manera parcial los obrradicular, sin embargo en 1980 Robertson y col lo sugietenidos en la presente investigación por cuanto el sistema re como un nuevo método para evaluar microfiltración Guttaflow presentó un mayor grado de microfiltración en obturaciones endodonticas; en este estudio a través que el cemento Topseal. Debido a la capacidad de exde una prueba piloto se logró validar parte de la metodopansión del Guttaflow y la parcial disolución del cemenlogía planteada por el autor y realizar aportes como fue to AH-26. En una segunda fase realizada por los autores el cambio del tiempo en la inmersión de los especímenes antes mencionados concluyen que cuando se realizan en ácido nítrico al 5% por espacio de 48h sustancia que observaciones en periodos de tiempo mayor la microfilpresentaba un alto grado de pureza según la ficha técnica tración en el sistema Guttaflow disminuye gradualmente de la casa comercial los resultados obtenidos con los grupor la expansión y polimerización del material dentro del pos control positivo y negativo corroboraron el proceso conducto radicular. (1) .(9) de clarificación Un estudio similar al anterior realizó Donnelly y col en Las observaciones con el estéreomicroscopio permitieel 2007, en donde utilizan la obturación de los especíron confirmar el grado de microfiltración y la diferencia menes con Guttaflow y técnica de condensación lateral que existía entre el sistema Guttaflow y cemento Topseal como control negay el cemento Topseal; las pruebas estativo, puesto que en estudios anteriores dísticas U y chi2 permitieron aceptar la se había concluido que la disolución del hipótesis alterna y rechazar la hipótesis material permite la formación de gaps Los resultados nula por cuanto en chi2 p= 0,00056 y la entre las paredes del diente y el material obtenidos indicaron de relleno permitiendo el incremento de pruebe U la diferencia significativa fue p=0.0001 filtración bacteriana, llegando a la conque la técnica de A pesar de las semejanza sugerida obturación combinada clusión que el cemento AH-plus prepor la casa comercial entre el comporsenta muy buena adaptación a las parede gutapercha con tamiento y efectividad del material de des de los conductos y poca solubilidad obturación Guttaflow con cementos cemento AH-Plus en medio húmedo, y que el cemento como Topseal, los resultados del preGuttaflow por ser un material a base de obtuvo mejores sente estudio muestran que el cemento resultados en cuanto polidimetilxilosane, presenta muy poca Guttaflow tuvo una microfiltración sigsolubilidad en medio húmedo, aunque a la disminución de la no presenta muy buena adaptación a nificativamente mayor que el Topseal, sin embargo De-Deus y col en el 2007 microfiltración. las paredes del conducto; el anterior octubre DE 2009 | 27 | federación odontológica colombiana


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minución de la microfiltración. Estos estudio confirma los resultado de ésta resultados permiten confirmar que el investigación por cuanto el promedio Las observaciones con cemento Topseal utilizado con técnide microfiltración de Guttaflow fue de el estéreomicroscopio ca de condensación lateral y vertical 1,9mm con respecto a Topseal que fue permitieron confirmar el en esta investigación presentó un 40% de 0.46mm generándose así una desviación estándar de 2.41 para Guttaflow con grado de microfiltración de los especímenes con selle perfecto y la diferencia que comparado con un 3.3% del sistema respecto a Topseal que fue de 0.793 estos valores permiten concluir que hay una existía entre el sistema Guttaflow.(14) diferencia significativa del grado de mi- Guttaflow y el cemento Los anteriores resultados permiten crofiltración de Guttaflow con respecto establecer que el cemento Topseal siTopseal; las pruebas a Topseal.(7) gue siendo una material de obturación estadísticas U y chi2 ideal que le garantizan al especialista A pesar de los estudios existentes de permitieron aceptar una menor grado de microfiltración y microfiltración apical, en donde recola hipótesis alterna y por ende éxito en la práctica clínica. mienda la técnica de Guttaflow como Una de las principales ventajas del el material idóneo para la obturación de rechazar la hipótesis cemento Topseal frente al sistema conductos radiculares, Francesca Monnula por cuanto en Guttaflow es su fácil manipulación y su ticelli y col en el 2007 realizan un estudio chi2 p= 0,00056 y la bajo costo frente al sistema Guttaflow de microfiltración bacteriana con Streppruebe U la diferencia cuya manipulación se dificulta por el tococcus mutans en donde utilizaron significativa fue largo tiempo que se requiere para que tres sistemas de obturación diferentes: el material polimerice una de las destécnica de condensación lateral con cep=0.0001 ventajas del sistema Guttaflow es su mento AH-26 plus (Topseal) ,técnica de presentación la cual origina desperdicono único con Guttaflow y técnica de cio del material. cono único con cemento ActiV GP, en done concluyen que la filtración bacteriana fue evidente a los 22 días del estudio en los especímenes obturados con CONCLUSIONES Gutaflow, y en los obturados con AH-26 plus (Topseal) De acuerdo a los resultados hallados en el presente esdespués del día 56 del estudio, demostrando que es matudio, y en base a los reportes de los autores antes menyor la microfiltración bacteriana con el sistema Guttacionados, se puede concluir que el sistema Guttaflow flow, según los resultados la técnica de condensación aunque es un material a base de polidimetilxilosane y vertical y cemento AH-26 plus (Topseal) fue más efecque presenta baja solubilidad en medio húmedo, no es tiva en la disminución de la microfiltración. La presente el material idóneo para la obturación de conductos ya investigación obtuvo que el sistema Guttaflow presenta que no proporciona un sellado hermético, puesto que una alta microfiltración con respecto al cemento Topseal no presenta una buena adaptación a las paredes del canal resultados estos que confirman los obtenidos por Franradicular y requiere un tiempo prolongado de polimericesca Monticelli y col. zación. Moreira Denusa y col en el 2007, realizan un estudio El Topseal, es un material que presenta excelente selle in vitro en el cual compararon el nivel de microfiltración del conducto radicular, buena adaptación a las paredes, apical entre los conductos obturados con gutapercha/ baja solubilidad en medio húmedo y poca microfiltración AH­Plus (GP) y el Resilon/ Epiphany System (RES). Para apical. este estudio se tomaron 70 primeros molares superiores En el presente estudio se encontró una diferencia altao inferiores recién extraídos mente significativa entre la obturación con cemento TopLos resultados obtenidos indicaron que la técnica seal, condensación lateral y obturación con Guttaflow de de obturación combinada de gutapercha con cemento p=0.0001, lo cual indica que el material que menos miAH-Plus obtuvo mejores resultados en cuanto a la discrofiltración presentó fue el Topseal. federación odontológica colombiana | 28 | octubre DE 2009


Cuellar P, La Rotta S, Millán A, Pachón O, Sandoval, J.C. , Tovar M.E. , Hernández .L.R.

De acuerdo con el estudio realizado se observó mayor microfiltración en los especímenes obturados con Guttaflow, esto debido quizás al tiempo en que tarda el Guttaflow en polimerizar, puesto que según la casa comercial el tiempo promedio de trabajo es de 15 minutos y de polimerización total es de 45 a 50 min. Además la técnica de cono único hace que el material de obturación no selle totalmente las paredes del conducto en etapas iníciales de polimerización. En cuanto al manejo del material, resulta un poco complejo y demorado; ya que se requiere de un amalgamador especial que permita montar adecuadamente la cápsula; además la jeringa dispensadora es dura y se desperdicia mucho material una vez activada la cápsula, sólo sirve para un diente, y el resto del contenido se pierde. Según la experiencia en este estudio la manipulación del Guttaflow dificulta la obturación en la zona posterior por la fuerza que se requiere al dispensar el material y por la longitud de la punta aplicadora.

RECOMENDACIONES

Referencias Bibliograficas 1. Kontakiotis Evangelos G, y col. A 12 month longitudinal in vitro leakage study on a new silicon-based root canal filling material (GuttaFlow). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. January 2007, 103. (6); 854-9.p 2. Dandakis, Cristosy col. An In Vitro Comparison of the Sealing Ability of Three Endodontic Sealers Used in Canals with Iatrogenic Enlargement of the Apical Constriction: Journal of endodontics.. March 2005, 31(3); 190-193.p 3. Elayouti, Ashraf Y Col. Homogeneity and Adaptation of a New Gutta-Percha Paste to Root Canal Walls. Journal of endodontics . September 2005 31 (9) 687-690p 4. Fan B Y Col. Leakage along warm gutapercha fillings in the apical canal of curval roots. Endod dent traumatol 16,2000, 29-33p. 5. Karadag L, S y col. The Effect of wáter and acetone-based dentin adhesive on apical microleakage . Journal Contemp. Dent. Pract; 5. ( 2) ,may 2004. 93-101 p 6. De-Deus, Gustavo, y col. Analysis of the sealing ability of different obturation techniques in oval-shaped canals: a study using a bacterial leakage model. Brazilian Oral Research. 20, (1). Jan./Mar.  2006.190193p. 7. Donelli Adam y col. Water Sorption and Solubility of Methacrylate Resin-based Root Canal Sealers. J. Endod 2007; (33): 990-994p. 8. Bouillaguet, S.y col. Long-Term sealing ability of pulp canal sealer, AH-Plus, Guttaflow, y Epiphany. International Endodontics Journal; 41. 2008, 219-226 p. 9. Robertson, Don, Dds y col. A clearing technique for the study of root canal systems. Journal of endodontics. 6,(1) January 1980. 421- 424. p. 10 Madison Sandra y col, An Evaluation of Coronal Microleakage in Endodontically Treated Teeth. Part II. Sealer Types, Journal of Endodontics. 13(3).March 1987;109-112.p 11. Swanson Kimberly y col, An Evaluation of Coronal Microleakage in Endodontically Treated Teeth. Part I. Time Periods, Journal of Endodontics. 13(2),February 1987;56-59.p 12. Monticelli, Francesca y col Efficacy of two contemporary Single-cone filling techniques in preventing Bacterial Leakage. JOE, 33( 3). March 2007; 310 -313 p. 13. Soares Y Goldberg, Endodoncia, Técnica y fundamentos. Ed Panamericana. Madrid España. 2002; 129-130 p. 14. Moreira, Denusa y col. Comparasion of Apical Leakage between Canals Filled with GuttaPercha/AH-Plus and the Resilon/Epiphany System, when submitted to Two Filling Techniques. JOE, 33,( 3), March 2007; 291-294 p.

Se sugiere realizar estudios comparativos y longitudinales de nuevos cementos de obturación comparándolos con el Guttaflow en diferentes periodos de tiempo, que corroboren o refuten los resultados hallados en este estudio. Se recomienda el uso de la técnica de clarificación para evaluar el grado de microfiltración, puesto que ésta permite Según la ver claramente el nivel de penetración experiencia en de la sustancia utilizada para dicho fin, este estudio la en este caso tinta china negra sin promanipulación ducir daño a los especímenes o alterar del Guttaflow la muestra. Tener en cuenta para próximos estudificulta la dios de microfiltración el uso de tintas obturación en la de otros colores para recrear mejor la zona posterior microfiltración. por la fuerza Es importante realizar estudios con que se requiere Guttaflow y otros cementos de obturaal dispensar el ción endodontica en los que se inocule microorganismos propios en cavidad material y por oral que permita valorar el grado de mila longitud de la crofiltración.

punta aplicadora.

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Comparación de la resistencia tensional de dos retenedores intra-radiculares prefabricados cementados con resina

L

Antonio Hernández*. Mario Castillo*.Gonzalo Amaya**. Luis R. Hernandez***.Wilson Vesga R.∞ Resumen

La alta incidencia de fracturas de dientes desvitalizados con tratamientos endodóncicos con retenedores intra radiculares, ha generado un campo amplio de investigación de materiales y métodos. De hecho, esta investigación pretende determinar la resistencia ante una carga tensional de dos tipos de retenedores prefabricados en la interface del cemento – retenedor. Utilizamos dos materiales convencionales metálicos y de fibra de vidrio, donde el primer caso, los postes fueron arenados y cementados, mientras que en los postes de fibra de vidrio pasaron por los tratamientos acondicionadores y posteriormente cementados. A partir de una muestra de 62 retenedores intra-radiculares, establecimos dos grupos: Un primer grupo de retenedores de fibra de vidrio, fueron silanizados para mejorar la interacción del material cementante con el retenedor (Guzmán, 2003). Para el segundo grupo, los retenedores metálicos, fueron arenados con óxido de aluminio de 50 micrones para aumentar la superficie de contacto y crear mayor cantidad de retenciones micro mecánicas. Los retenedores fueron cementados con resinas en cilindros metálicos, los cuales fueron maquinados con retenciones internas para evitar que las fallas posibles fueran entre el cemento y el cilindro que lo contiene. Se preparó cada cilindro que simulara la forma del conducto radicular. Los retenedores fueron sometidos a una carga tensional máxima de 1KN y a una velocidad de 5 mm por minuto, mediante un dinamómetro (Shimatzu Autograph). La falla, producto de la tensión, ocurre en la interface de la muestra y el cemento de cada retenedor.

*Investigadores Fundación CIEO Res. Rehabilitación oral **Dir. Docente titular Fundación CIEO. ***Bioestadística y metodología ∞ Ingeniero federación odontológica colombiana | 30 | octubre DE 2009

Los resultados revelan que para la carga máxima los retenedores metálicos arenados tienen una resistencia tensional mayor de un 128% que los retenedores de fibra silanizado (Coltene, Whaledent, Tenax fiber post) (t student p=2.75; E=10; es significativa para los promedios). Se explica el resultado dentro de un marco f ísico, donde tanto la superficie de contacto con el cemento como la fricción entre la muestra y el cilindro, crean una resistencia mayor que se ve reflejada en la tensión máxima a la hora de una fuerza. Palabras clave: rehabilitación oral, retenedores prefabricados, sistema de adhesión, resina compuesta.

Abstract The high incidence of fractured tooth or with endodontic treatment using intra radicular retainer, has been open a huge researcher camp on materials and methods. Therefore, our research pretends to compare the resistance to a tensional charge of two types of preformed post on cementpost interphase. We use the more conventional materials, metallic and fiber glass on our study. The sample of 62 posts was divided in two groups for each material. Fiber glass post were sinised to increase interaction between cement and post, while metallic post were sand blasted with aluminum oxide with the purpose to amplify the contact surface and mechanic tractions. Our results indicate that metallic sand-blasted posts are 128% more resistant than the fiber glass posts. This is a very significant difference (p=2.75; E-10) between averages. Our discussion was made on a physical frame; we considered as well as cement surface contact and friction forces between cylinders and samples, which are the main resistances show as maximal tensions. Key words: Oral rehabilitation, machined posts, adhesion system, composite resine.


Antonio Hernández. Mario Castillo.Gonzalo Amaya. Luis R. Hernandez.Wilson Vesga R.∞

Introducción Durante los últimos años se han realizado diversos estudios en los cuales se han encontrado que existe una alta incidencia de fractura en los dientes con tratamiento de conductos restaurados con retenedores intra-radiculares colados convencionales denominados núcleos, convirtiendo las fracturas radiculares en un problema para los odontólogos debido a su desfavorable pronóstico. (1, 2, 3). El material utilizado para la restauración protésica del diente tratado endodóncicamente, ha cambiado en el transcurso del tiempo de acuerdo a los requerimientos del odontólogo restaurador por cuanto existen diferentes posibilidades de enfrentar la restauración de un diente desvitalizado según las circunstancias clínicas involucradas como son la cantidad y calidad del tejido remanente, el soporte periodontal y el uso que se le dará al pilar dentro del tratamiento protésico global. Se ha variado el modulo elástico desde materiales muy rígidos como (titanio, acero inoxidable, oro y dióxido de zirconio) a materiales que posean características mecánicas más cercanas a la dentina (resinas compuestas y postes de fibra) con el objeto de crear una unidad mecánicamente más homogénea. (4) La literatura describe muchos estudios sobre la unión de material cementante a la dentina, (5) pero son pocos los que

hacen referencia a la unión de material cementante y retenedor intraradicular, razón por la cual el presente estudio pretende dilucidar si hay una unión intima entre material cementante con respecto a retenedores intraradiculares metálicos y de de fibra, bajo las mismas condiciones previas adecuación de los substratos intervinientes Los materiales dentales han sido influenciados por el desarrollo, de la industria aeroespacial, química y farmacológica; es en 1983, cuando Lovell propuso la utilización de fibra de carbono, sumergidas en una matriz de naturaleza orgánica (6), pero el desarrollo los retenedores intraradiculares de fibra se debe principalmente a Durett (7,8) quien introdujo en 1988 los retenedores intra- radiculares de matriz orgánica reforzados con fibra de carbono. Actualmente la profesión odontológica busca que los tratamientos restaurativos que involucran dientes desvitalizados no conlleven a fracasos del elemento biológico (diente), si no que sea la restauración la que fracase y se pueda cambiar, afectando mínimamente el tejido natural remanente. (9). En los dientes tratados endodóncicamente se aumenta la posibilidad de fractura más que por la pérdida de vitalidad por la pérdida de estructura dentaria natural ya que durante el acceso de la cavidad y la preparación de los conductos se

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produce un debilitamiento de la estructura, disminuyendo así la resistencia a las fuerzas oclusales, seguido de la condición preexistente de la estructura dental. (10, 11). Hay situaciones clínicas donde es necesaria la utilización de un anclaje radicular para restablecer la estabilidad, soporte y retención de un muñón coronal necesario para la sustentación de una restauración posterior. (12, 13) En nuestro medio la alternativa más frecuente es el retenedor intra-radicular colado convencional cuyo principio fundamental se basa en la retención mecánica por la intimidad entre la espiga que ha sido fabricada siguiendo la luz del lecho endodóncico. (14, 15). Devolver la resistencia al diente endodóncicamente tratado es uno de los desaf íos que la odontología aún no da respuesta definitiva, si consideramos que el tejido dental es básicamente tejido conectivo flexible y resilente, cualquier material más rígido podría atentar en contra de los principios biomecánicos aceptados actualmente. (16).

Fig.1. Poste fibra de vidrio

Fig. 2. Poste metálico colado

Se pueda afirmar, por tanto, que cuanto más bajo el módulo elástico del retenedor intra- radicular, mayor es la probabilidad que tiene la restauración de ceder, mientras que la raíz tiene una probabilidad elevada de sobrevivir. Si el retenedor intraradicular tiene una resistencia y un módulo elevado ocurre lo contrario (17). Los factores que pueden alterar de forma importante esta regla generalmente son el diámetro del retenedor, la cantidad de dentina coronaria residual, la fuerza de adhesión a las diferentes interfaces, la resistencia y la rigidez del material que forma el muñón, la presencia de un collar de contención creado por la supra-estructura protésica (18). y la dirección principal de las fuerzas que actúan sobre la restauración. En los últimos años los avances en la odontología adhesiva tanto en técnicas y materiales han sido muy granfederación odontológica colombiana | 32 | octubre DE 2009

des, actualmente ya contamos con nuevos materiales que se adhieren y poseen la capacidad de ofrecerle al diente despulpado un módulo de elasticidad similar al de la dentina, mejorando así la integridad del remanente dental.

MATERIALES Y METODOS Se tomaron 62 muestras divididas en dos grupos, 31 postes de fibras de vidrio (Coltene, Whaledent, Tenax fiber post) y 31 postes de metal colado (Wiron 99 Bego). Se diseñaron cilindros con una cavidad interna que alojaría al poste. Los cilindros tenían una longitud de 5 cm. y un diámetro de 7.5 mm, y preparados con una cavidad en el centro que se diseño para alojar el retenedor intraradicular. Esta cavidad tenia un diámetro de 1.3 mm (que se realizo con fresas que contenía el sistema del retenedor tenax), a una profundidad de 8 mm, esta cavidad tenía un sistema de rosca interna que servía como retención mecánica para que la falla se produjera entre el cemento y el retenedor.

Fig. 3. cementación

Para que el retenedor de fibra de vidrio no se deformara al ser oprimido por las mordazas del dinamómetro fue necesario desarrollar una protección con resina acrílica de Auto curado ( New Stetic ) embebida en el retenedor de fibra sobre la porción excedente del mismo. Se cementaron los postes con cemento adhesivo de resina (Nexus 2, Sybron Kerr). Previamente para los retenedores intra-radiculares de fibra de vidrio se aplicó una capa de silano (kerr silane primer)(fig.1), y a los retenedores intra-radiculares colados se les hizo tratamiento de arenado con óxido de aluminio (Al2 O3) de 50 metros, y 60 libras de presión (fig. 2). Se esperó un tiempo de 48 horas para realizar la tracción de estos con un dinamómetro (Instrom Shimadzu Autograph a 1KN ) (fig. 4) hasta que se produjera la falla entre cemento y retenedor. El ensayo de tracción se realizo teniendo en cuenta las siguientes condiciones de prueba.


A Hernández, Castillo, Amaya L. Hernandez, Vesga

• Velocidad del ensayo: 0.5 mm/min. • Máquina Universal Shimadzu • AUTOGRAPH 25OKN • Celda de carga de 1 KN • Temperatura prueba: 20 °C. Resultados TIPO DE RETENEDORES Muestra

Metalarenado

Vidrio silanizado

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

121,62 126,84 132,35 197,2 140,95 142,91 163,95 179,21 199,22 203,47 222,44 264,12 276,32 301,9 305,34 308,64 324,531 325,62 328,41 329,32 333,47 334,34 335,21 339,67 354,12 356,35 362,69 386,31 398,47 405,09 425,3 452,75

50,75 51,24 53,47 55,63 57,34 57,68 58,22 58,36 58,98 60,27 60,68 73,65 75,96 83,54 99,12 103,65 128,34 129,36 130,22 130,8 130,88 135,39 150,62 173,24 174,33 185 186,32 201,5 245,12 247,63 278,85 290,16

Tabla 1: Resultados de resistencia tensional.

Fuerzas que interactúan y que justifican los resultados Tensión: Grado de fuerza ejercida sobre un objeto dividida por el área transversal del mismo. El área transversal es el área de una sección transversal del objeto en un plano perpendicular a la dirección de la fuerza. La tensión generalmente es expresada en unidades de fuerza dividida por área, como N/cm2

Fig. 4. Dinamómetro

Fig. 5. Monitor dinamómetro

• Adhesión: Fuerza que producen la unión de dos sustancias cuando se ponen en íntimo contacto, la atracción aquí se realiza entre moléculas dispares. • Adhesión mecánica: Es la que se produce cuando una de las partes penetra en las irregularidades que presenta la otra, quedando de tal manera trabadas. • Adhesión química: Es la que se produce cuando las partes en contacto por medio de la fuerza obtenida por la formación de uniones químicas entre las superficies que se adaptan entre si por un contacto intimo. • Cohesión: Fuerzas que producen la unión de dos sustancias cuando se ponen en íntimo contacto, la atracción se efectúa a través de moléculas de la misma clase.

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mento o efectos del cilindro mismo. Para ello en la elaboración de los cilindros que alojaron los retenedores tanto de fibra como metálicos, utilizamos una profundidad de 400 8mm, y creamos retenciones es su interior, preestableci350 283,69 do en el protocolos de cementación de retenedores dado 300 por las casas fabricantes. 250 Los retenedores inmersos en el cemento generan una 200 interacción importante con el medio. Fuerzas de índo150 124,26 100 le f ísico y químico son de considerar. Un compromiso 50 mecánico es evidente en el momento de contacto de un 0 retenedor con el cemento, donde se compromete no sólo Metálico Fibra la profundidad de la inmersión sino su consecuente suRetenedor perficie de contacto. Es así, que a medida que la longitud Comparación de las varianzas: Prueba F p = 0.10 No significativa. cementada del retenedor sea mayor, la retención se debe Comparación de los promedios. aumentar considerablemente. Las fuerzas, o presiones a Prueba t p=2.75; E-10 Significativa. las que se somete la superficie expuesta generan tensiones de rozamiento, cohesión y adhesión de las superDiscusión de resultados ficies de contacto. Teniendo en cuenta este precedente, Los retenedores intraradiculares metálicos, presentatratamos de evitar este margen de error midiendo una ron mayor retención al ser sometidos a cargas tensiónavez cementado, aún así diferencias mínimas pueden inciles, que los retenedores de fibra, atribuimos esto a sus dir en los resultados. retenciones mecánicas aumentadas, producto del arenaDe igual forma es importante resaltar el tipo de cemendo con Al2 O3 , que aumenta su superficie de contacto, y to que utilizamos para realizar este ensayo. El tipo de cecrea micro-retenciones, en los retenedores los cuales no mento que se manejo, al ser de polimerización dual tanto constaban de macro textura, esta traba mecánica repreun componente químico como de luz pudo no haber genesenta un cambio importante en el comportamiento de la rado iguales áreas de contacto. Al hacer la foto activación retención en el espacio endodóncico. del cemento para iniciar un proceso de polimerización, que se continúa con la activación químiFactores de error que potencialca en la resina, potencialmente existe un mente inciden en los resultados, y endurecimiento diferencial en los espaque no descartamos. cios del canal artificialmente creado en Con el fin de determinar la tensión el cilindro. La polimerización por medio Los retenedores máxima que soporta el retenedor, consde luz, genera una estabilización primaintraradiculares truimos los cilindros metálicos en los ria, en la parte más superior del cilindro, cuales tenían una cavidad para alojar el metálicos, pero eventualmente las partes inferiores retenedor intra-radicular con su respecpresentaron o más profundas del cilindro no se tiene tivo agente cementante que se preparo un control real de la polimerización del mayor retención con las trépanos indicados para los retemis, lo cual podría generar cambios en al ser sometidos nedores de calibre de 1.5 mm indicados cuanto a la retención del retenedor propor el fabricante. Pretendíamos encona cargas piamente dicho. trar la tensión que soporta el retenedor, tensiónales, que Otro punto a considerar y que se eliconsiderando que el momento de aplicar los retenedores de mino en este estudio como una variala tensión los resultados podían verse alble tipo z controlada, es la presencia de terados por el desprendimiento del cefibra

Resistencia promedio (N)

Figura 1. Comparación de los promedios de resistencia tensional por tipo de retenedor

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A Hernández, Castillo, Amaya L. Hernandez, Vesga

macro texturización de los retenedores. El comportamiento de las retenciones f ísicas de los retenedores con el agente cementante tendría una vital importancia, las retenciones mecánicas mas el mayor área de contacto del agente cementante con el retenedor en el momento de realizar una carga de tipo tensional son factores a tener en cuenta. Teniendo en cuenta como fundamental que la superficie de contacto y los efecto en al tensión que generan están directamente relacionados, silanizamos los retenedores de fibra de vidrio en aras de favorecer la adhesión de tipo químico entre el agente cementante y el retenedor. Diversos autores sugieren la presencia de este protocolo no incide en el resultado de incremento de la adhesión. Nuestros resultados sugieren que la silanización de la fibra no crea un efecto importante dentro de las diferencias de tensión máxima de los retenedores. Justificamos estos resultados pues se debe considerar que la matriz de resina parte del retenedor de fibra, se encuentra pre polimerizada y por ende la adhesión de tipo químico no representa una adhesión real entre el agente cementante y el retenedor. Las diferencias de tensión encontradas en los resultados de los retenedores metálicos y de fibra, primariamente nos hace inferir que la silanización no tiene un efecto contundente, por lo cual realizamos unas muestras adicionales con muestras de fibra de vidrio sin silanizar al igual que retenedores metálicos sin arenar. (N = 7; N= 31, respectivamente), al igual que con metálicos no silanizados y silanizados (N=7; N=31, respectivamente). Con un número de muestra no representativo, pretendíamos obtener una tendencia que nos diera luces sobre este particular. Los resultados dieron más fuerza a las conclusiones antes mencionadas donde la silanización no tuvo un efecto particular dentro del mismo material. Sin embargo, se deben hacer más ensayos para establecer una verdadera contundencia estadística. El tratamiento de sustratos en los retenedores intra-radiculares metálicos es de vital importancia, pues mejoran la retención de los retenedores considerablemente. octubre DE 2009 | 35 | federación odontológica colombiana


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Cuando se realizaron las pruebas de tensión en la máquina de pruebas, en los retenedores de fibra hubo que realizar un muñón acrílico, puesto que los postes de fibra no resisten fuerzas de tipo compresivo, pues su matriz orgánica pierde su integridad estructural, esto representaba una variación en la máquina de pruebas en el momento de que las mordazas de la maquina sostuvieran los muñones de acrílico creando una nueva interface ente dos materiales ajenos al estudio como son el retenedor de fibra de vidrio y el acrílico utilizado para poder ejercer presión en el retenedor de fibra de vidrio. Se debe también analizar la importancia que tendría el tipo de restauración protésica a emplear en las diferente situaciones clínica que podrían presentarse en cuanto al tipo de carga (prótesis), para los dos tipos de retenedores considerando sus muy diferentes módulos elásticos y la influencia que tendría en el agente cementante.

(4) Luca Boschian Pest,Giovanni Cavalli,Pio Bertani.Adhesive post-endodontic restorations whith fiber post: Push-out test and SEM observations Academy of Dental materials 18(2002)596-602 (5) Ferrari M, Mannocci F; Vichi A et al. Bonding to root canal: Structural characteristics of the substrate. Am J Dent, 2000, 13: 120-127 (6) Lovell MJ The bond between CFRC and restorative materials. MS Thesis, University of London, 1983 (7) Durett B, Reynaud M, Duret F Un nouveau concept de reconstitution corono – radiculaire: le composi- post. Le chir Dent de France, 1990, 540: 131-41 (8) Durett B composipost: filosofia, tecnica e prospettive cliniche. Tai Simposio Intern. Odontoiatria Adhesiva e Ricostruttiva, 1997, 1: 18-24 (9) Garona Netto. Burger. In vitro comparison of fracture resistance and failure mode of fiber, ceramic, and conventional post systems at various stages of restoration. J Prosthodont, 2001, 10: 26-36. (10) Tjan AHL, Whang S Resistance to root fracture of dosel channels with various thickness of bucal dentón walls. 1985, 53:496-500. (11) Mattison GD Photoelastic stress analysis of cast gold endodontic post. J Prosthet Dent, 1982, 48: 407-411. (12) Morgano, S. M. Restoration of pulpless

Conclusión No hubo diferencias significativas entre las varianzas de los dos grupos pero los promedios de resistencia tensional se diferencian significativamente (p=2.75 E-10). El retenedor metálico arenado tiene 128% más resistencia a la descementacion que el retenedor de fibra de vidrio silanizado.

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teeth: Application of traditional principles in present and future contexs. J Prosth Dent. 1996, 75 (4): 375-380.

No hubo diferencias significativas entre las varianzas de los dos grupos pero los promedios de resistencia tensional se diferencian significativamente (p=2.75 E-10). El retenedor metálico arenado tiene 128% más resistencia a la descementacion que el retenedor de fibra de vidrio silanizado.

(13) Nathanson, D Ashayeri, N. New aspects of restoring the endodontically treated tooth. Alpha Omegan, 1990, 83 (4): 76-80 (14) Fouchard P The surgeon dentist. 2th ed, Butter Worth, London, 1743. (15) Shillingburg HT, Kessler JC Restoration of endodontically treated tooth. Quintessence Pub. Co, Chicago, 1982. (16) Ferrari M, Grandini S, Bertelli E Stato attuale e prospettive future nell uso dei perni in fibra. Atti Simposio Intern. Odontoiatria Adesiva e Ricostructiva, 2001, 5: 2-9. (17) Sirimai S, Riis DN, Morgano SM An in vitro study of the fracture resistance and the incidence with six post and core systems. J Prosthet Dent, 1999, 81: 262-269. (18) Sorensen JA, Ahn SG, Berge HX, Edelhoff D Selection criteria for post and core materials in the restoration of endodontically treated teeth. Academy of dental materials, Proceedings of conference on Scientific Criteria for selecting materials and techniques in clinical dentistry. 2001, 15: 67-84


Gómez M, Huertas F, Sarralde L.

Posibilidades Ilimitadas AV. en el Fresado de Zirconio

BIODONTO

Calle 124 No. 7C-17 - Teléfono: 619 5065 Cel.: 314 219 0378 - 314 218 6618 octubre DE 2009 | 37 | federación odontológica colombiana E-mail: biodontoltda@hotmail.com - Bogotá, D.C.


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ANÁLISIS COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS DEL CEMENTO PORTLAND TIPO I GRIS ARGOS Y SAMPER CON Y SIN BISMUTO

O

Dorado Vásquez Diana Milena*, García Alexander*, Ruiz Johismar*, Álzate Diana Carolina **, Gamboa Luis Fernando** RESUMEN

Objetivo. El propósito de este estudio fue comparar las propiedades fisicoquímicas del cemento Portland tipo I gris Argos y Samper con y sin bismuto, con referencia al mineral trióxido agregado (MTA). Método. La determinación de la composición química se realizo mediante un Espectrómetro de fluorescencia de rayos X y las propiedades físicas realizadas fueron: Tiempo de fraguado, Consistencia, Finura, Expansión, Peso específico, y Radiopacidad, utilizando las Agujas de Vicat, Aparato de Blaine, Autoclave, Picnómetro y Radiovisiografo respectivamente. Resultados. En cuanto a la finura el cemento Argos con y sin bismuto es más fino 3647 y 4225 (cm2/g) respectivamente, con respecto al cemento Samper con y sin bismuto 2901y 3385 (cm2/g) respectivamente; entre los dos cementos con adición de Bismuto hay diferencias significativas en finura ya que se disminuyo el 13.7% para Argos y 14.3% para Samper. El cemento Argos presenta un peso específico de 2.991 (g/cm3) menor que el cemento Samper 3.033 (g/cm3), al adicionar Bismuto ambos cementos aumentan 15% más para Argos y 11.6% para Samper. En cuanto a la consistencia el Argos con y sin bismuto presenta mayor consistencia 23.3 y 25.1% respectivamente, con respecto a Samper 23 y 24.8% respectivamente; al adicionar bismuto disminuye 7.17 % para Residentes * Docentes **

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Argos y 7.26% para Samper. Los tiempos de fraguado tienen sólo una diferencia de 25 minutos siendo más rápido el fraguado para Argos, al adicionar bismuto se aumento el tiempo de fraguado aproximadamente 6 horas para Argos y 5 horas para Samper. No hubo expansión para Argos, mientras que para Samper hubo una ligera expansión de 0.02%. Al agregar el bismuto en ambos cementos ocurrió lo contrario hubo una ligera contracción. Conclusiones. En cuanto a la composición química de los cementos son muy similares y en cuanto la radiopacidad, Argos es más radiopaco que Samper y aun más adicionándole bismuto. Palabras claves: cemento portland tipo I Argos y Samper, tratamientos endodónticos, propiedades fisicoquímicas, Bismuto, MTA.

ABSTRACT Objective. The purpose of this study was to compare the physicochemical properties of type I Portland cement and gray Argos Samper with and without bismuth, with reference to mineral trioxide aggregate (MTA). Method. The determination of the chemical composition was performed by a fluorescence spectrometer and X-ray properties were carried out: setting time, consistency, refinement, expansion, weight, and radiopaque using needles Vicat, Blaine apparatus, autoclave, and pycnometer radiovisiógrafo respectively. Results. As for the fine cement with and without bismuth Argos is thinner 3647 and 4225 (cm2 / g) respectively Samper cement with and without


Dorado Vásquez Diana Milena, García Alexander, Ruiz Johismar, Álzate Diana Carolina , Gamboa Luis Fernando

bismuth 3385 and 2901 (cm2 / g), respectively, between the two cements with addition Bismuth there are significant differences in finesse as it decreases to 13.7% and 14.3% for Argos Samper. Cement Argos presents/displays a specific weight of 2,991 (g/cm3) less than the cement Samper 3,033 (g/cm3), by adding Bismuth both cements increased 15% to 11.6% for Argos and Samper. In terms of consistency with the Argos and show more consistency bismuth 23.3 and 25.1% respectively, compared to 23 Samper and 24.8% respectively, by adding bismuth decreases to 7.17% and 7.26% for Argos Samper. Curing times have a difference of only being 25 minutes faster drying for Argos, bismuth is added to increase the curing time of approximately 6 hours to 5 hours for Argos and Samper. There was no expansion for Argos, while for Samper was a slight expansion of 0.02%. When adding bismuth in both cements it happened there was a slight contracción. Conclusions. En regarding the chemical composition of cements are very similar and as the radiopaque, Argos is more radiopaque that Samper and further adding bismuth. Keywords: Portland cement type I and Argos Samper, endodontic treatment, physicochemical properties, Bismuth, MTA.

INTRODUCCION Joseph Aspdin y James Francis patentaron; en 1824 el cemento Portland, denominado así por su similitud a una piedra de color gris claro denominada (piedra Portland). Es un material aglomerante que tiene propiedades de adherencia y cohesión, tiene la capacidad de fraguar y endurecer en presencia de agua ya que con ella experimenta una reacción química.1 En 1993 M. Torabinejad, hizo la presentación de un nuevo material, creando expectativas respecto a su uso en endodoncia. El fabricante lo lanzó al mercado como un producto para reparar conductos radiculares, con cualidades superiores a las de otros materiales ya existentes. El mineral trióxido agregado (MTA) presenta finas  partículas hidrof ílicas que forman un polvo y  fraguan en presencia de humedad, convirtiéndole en un material idóneo para la obturación retrógrada de los conductos radiculares y la corrección de algunos defectos donde exista comunicación endoperiodontal. Es un cemento dental cuyo nombre comercial actual es MTA Pro-Root®, presenta un  pH de 12.5, lo que demuestra su alcalinidad y endurece a las cuatro horas de realizar la mezcla. Este compuesto es por tanto un biomaterial octubre DE 2009 | 39 | federación odontológica colombiana


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entre ellos. El bismuto se detectó sólo en la composición o sustancia no farmacológica que se emplea para reemdel MTA 7. plazar cualquier tejido dental, ya sea dentina o cemento, 2 fundamentalmente en la porción radicular. El propósito de este estudio es comparar las propiedades fisicoquímicas del cemento Portland disponible en En el 2000, Saeed Asgary y col. determinaron y compaColombia gris tipo I Argos y Samper con y sin bismuto. raron la composición del cemento blanco de Portland y el MTA; llegaron a la conclusión de que no hay diferencia significativa entre los compuestos dominantes que son MATERIALES Y MÉTODOS óxido de calcio (CaO) y el óxido de silicio (SiO2), salvo la Se tomaron muestras de lotes de 5000 gramos para presencia de óxido de bismuto en MTA. 3 cada cemento Argos y Samper y 600 gramos de bismuto, y la obtención del porcentaje se realizó según el fabricanG. Danesh y col. en su estudio comparativo de propiete de MTA donde se utilizó el 80% de cemento y el 20% dades fisicoquímicas de dos cementos Portland y MTA de bismuto. Pro-Root®, sugirieron que en la práctica dental este podría ser reemplazado por el cemento Portland más eco• Peso específico. Se pesaron 64 gramos de cemento en nómico de la misma clase que se puede encontrar en una 4 la balanza digital, éste se introduce en pequeñas cantidaferretería. des en el frasco de Le Chatelier (fig.1) que se encuentra Intekhab Islam y col. en su artículo comparación de con kerosene con un volumen inicial; al depositar toda la las propiedades f ísico mecánicas del cemento Portland y muestra en el frasco se va a tener un volumen final desel MTA se evaluó, la radiopacidad, tiempo de fraguado, alojado, se deja al cabo de dos horas que las partículas se expansión y fuerza compresiva. Los resultados demostraasienten en el líquido para poder tomar la lectura final ron que el MTA y el cemento Portland tienen caracterísque se da en (g/cm3) con la ayuda del picnómetro (fig. 2). ticas f ísicas muy similares. Sin embargo, la radiopacidad del cemento de Portland es mucho más baja que la del MTA5. • Finura. Consiste en hacer pasar una cantidad determinada de aire a través de una capa de cemento de Camelleri J. en su estudio comparativo de propiedaporosidad definida. La cantidad y el tamaño de los podes f ísicas de tres cementos: Portland blanco, Portland ros existentes en dicha capa se deben al tamaño de las clinker (sin yeso) y Portland clinker con óxido de bismuto partículas y determinan el gasto de aire a través de la para uso endodontico, se evaluó el tiempo de fraguado capa. Se colocan 50 gramos de cemeny la fuerza compresiva. En los resultato en un recipiente, éste es compactado dos se halló que el tiempo de fraguado por un émbolo y mediante una pera de es superior cuando se agrega óxido de caucho conectada hace pasar aire el bismuto y disminuye su fuerza compreEl propósito de cual mueve un líquido que se encuentra siva.6 este estudio es en el manómetro. El aparato de Blaine Gerhardt Marilia y col. en su estudio comparar las (fig.3), que se utiliza en esta prueba es químico comparativo del MTA y el cecalibrado directamente por el laboratomento Portland, sugiere La posibilidad propiedades rio de Ingeniería Civil de la Universidad de utilizar el cemento Portland como fisicoquímicas del Javeriana el cual tiene unas constantes una alternativa menos costosa al MTA. cemento Portland de calibración que son utilizados para La espectroscopia de energía dispersa disponible en el cálculo de este ensayo. (EDS) que se utilizó para analizar los elementos químicos de las muestras del Colombia gris tipo • Consistencia normal del cemento. estudio demostró que fueron similares y I Argos y Samper En la mezcladora se depositaron 500 gr se encontraron en todos los materiales y con y sin bismuto. de cada cemento Argos y Samper con y hubo una pequeña variación porcentual federación odontológica colombiana | 40 | octubre DE 2009


octubre DE 2009 | 41 | federaci贸n odontol贸gica colombiana


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Figura 1. Frasco de le chatelier

Figura 2. Picnómetro

sin bismuto con 25% de agua destilada, luego se sacó la totalidad de la pasta y se moldeó con las manos utilizando guantes de caucho (fig.4) ligeramente húmedos y se pasó de una mano a otra a una distancia de 15 cm seis veces para compactar y eliminar ciertos espacios y vacios que tenga la muestra, después se depositó en un molde cónico y con una espátula, se niveló la superficie, luego se ubicó la aguja de Vicat de 10 mm en el centro de la muestra que sólo hizo contacto con la superficie, se ajustó la escala en cero y se dejó caer la aguja libremente por un período de 30 segundos, se ajustó y se tomó la lectura, se dice que su consistencia es normal cuando la aguja penetra en los 30 segundos 10±1mm; si no se logró la lectura, se repite el procedimiento con una nueva muestra aumentando o disminuyendo el porcentaje de agua destilada hasta obtener la consistencia adecuada. • Tiempo de Fraguado. Cuando se obtiene la consistencia normal del cemento, se procede a tomar lectura

Figura 5. Aguja de Vicat

Figura 3. Aparato de Blaine

después de 30 minutos cada 15 minutos que consiste en ubicar la aguja de Vicat de 1 mm de diámetro (fig.5) previamente en contacto con la superficie ajustando la escala en cero, dejándola caer libremente por un período de 30 segundos, se registran las lecturas teniendo en cuenta tomarlas en diferentes sitios a una distancia de 6 mm en cada toma, luego se registran las lecturas hasta que haya ocurrido el fraguado final que es cuando la aguja deja una ligera huella en la superficie que marca cero en la escala. • Expansión en Autoclave. Se mezclaron 600 gramos de cada cemento con 25% de agua destilada, luego se funden en moldes dobles metálicos de 2.5 cm x 2.5 cm x 25 cm (fig.6) a estos previamente se les aplica aislante para permitir que cuando se retire la muestra del molde no quede adherido a las paredes. Se funden en dos capas y se compactan con las yemas de los dedos nivelando a ras la superficie, luego es llevada a la cámara de curado por un período de 24 horas, posterior-

Figura 6. Moldes dobles metálicos de 2. 5 cm x 2.5cm x 25cm

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Figura 4. Manipulación del cemento

Figura 7. Autoclave


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mente son desencofradas, se miden en el comparador de caratula (Controls) para ser llevadas al autoclave (ELE International) (fig.7) a una presión de 2 Mpa ± 0.07durante dos horas dejando escapar poco a poco el vapor por la válvula de desfogue hasta alcanzar una presión atmosférica (no hay presión) luego se colocan las barras en agua a una temperatura de 90°C y se dejan enfriar hasta una temperatura de 23°C donde se espera tener un cambio de expansión o contracción del cemento evaluando así una lectura inicial y una final. Todas las anteriores pruebas se realizaron también más la adición del 20% de bismuto para cada cemento. • Espectrometría de fluorescencia de rayos X. Las muestras son homogenizadas por agitación y se preparan en forma de perlas fundidas con relación MuestraFundente, de 1:10. La cantidad de muestra utilizada es de 0.8 gramos de cemento Argos y Samper, más la adición del 20% de bismuto con 8 gramos de fundente (fig.8) de Tetraborato y Metaborato de Litio; posteriormente son llevadas a un horno de inducción (fig.9) a una temperatura de 1100 °C por 5 minutos se funde y se vierte en un crisol de platino de oro, de este modo se obtienen discos de vidrio de 37 mm de diámetro, se deposita en el porta muestra para ser medidos en la aplicación semiq-2007 de 4 a 5 minutos, hace la lectura y arroja un espectro que se depura clasificando todo en un software específico que tiene la unidad de análisis. (fig.10 y 11) • Radiopacidad. Con el fin de determinar en este estudio los niveles de radiopacidad de los cementos que se trabajaron, se procede a realizar una prueba de radiovisiograf ía que permite clasificar de manera calificativa numérica el desempeño de cada material en el área de radiopacidad, para ello se confeccionaron 100 modelos experimentales de 15 mm de largo por 15 mm de ancho y 5 mm de profundidad de los cementos Portland Tipo I Samper y Argos, que fueron • 25 modelos de cemento de Portland tipo I Argos • 25 modelos de cemento de Portland tipo I Samper • 25 modelos de cemento de Portland tipo I Argos 80% mas Oxido de Bismuto 20% federación odontológica colombiana | 44 | octubre DE 2009

Figura 8. Mezcla de cemento con el fundente.

Figura 9. Horno de inducción

Figura 10. Espectrómetro

Figura 11. Unidad de Análisis

• 25 modelos de cemento de Portland tipo I Samper 80% mas Oxido de Bismuto 20%. El tamaño de los modelos, se elaboraron de acuerdo al artículo de Valois y Costa, igualmente el grosor de los modelos se basa en la capacidad de el MTA en producir un adecuado sellado de acuerdo al espesor que idealmente es de 4mm tanto por capacidad de sellado como en radiopacidad.8 Los cien modelos a estudiar fueron sometidos a radiograf ías con técnica estandarizada digitalmente con un equipo Sirona Vario. La metodología utilizada fue proporcionada por el software Sidexis; se procedió a escoger el punto medio del modelo y se visualizó el segmento a analizar, luego con la herramienta que proporciona el valor numérico porcentual las zonas claras de la imagen dan a lugar unas barras largas mientras que las zonas oscuras dan barras cortas, el diagrama se alarga durante la creación asignando el valor cero a la densidad más baja y 100 a la longitud de barra máxima a la mayor densidad. Se toma nota de los valores numéricos dados a las densi-


Dorado Vásquez Diana Milena, García Alexander, Ruiz Johismar, Álzate Diana Carolina , Gamboa Luis Fernando

dades o equivalentes de radiopacidad y radio lucidez, se tabulan y se calcula el promedio de valores para los cuatro cementos.

RESULTADOS

Figura 12. Comparación de los promedios de finura (Blaine) (cm2 /g)

Tabla 1. Finura Argos -Bi

Samper

Samper-Bi

4222

3640

3385

2898

Argos - Bi

4226

3657

3386

2901

Argos

4227

3644

3385

2903

D.std

4225

3647

3385

2901

2,64

8,89

0,58

2,52

% diferencia

Disminuye 13,7 %

3385

Samper

Argos

Prom

2901

Samper - Bi

3647 4225 0

2000

4000

6000

Figura 13. Comparación del peso especifico de los cementos (g/cm3)

Disminuye 14,3 %

Comparación de promedios: Todas las diferencias son estadísticamente significativas (p = 0,00001). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los cementos con o sin adición de bismuto, siendo el Argos más fino que el Samper. La adición de óxido de Bismuto produce un cambio estadísticamente significativo en la finura, disminuyendo 13,7% en el cemento Argos y 14,3 % en el Samper.

3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3 2,9 2,8 2,7

3,441

3,386 3,033

2,991

s

go Ar

s go Ar

i

-B

er

S

p am

r pe

i

-B

m

Sa

Tabla 2. Peso especifico, consistencia normal, tiempo de fraguado y expansión en autoclave de los cementos con la adición de bismuto. CARACT. Peso específico (g/cm3)

Ar

Ar -Bi

Sam

Sam - Bi

2,991

3,441

3,033

3,386

% diferencia Consistencia normal (Vicat) %

15 % más 25,1

% diferencia Tiempo de fraguado

24,8

7,17 % menos 255

600

0

-0,04

23 7,26 % menos

270

aumenta 135 %

% diferencia % de expansión

23,3

11,6 % más

540 aumenta 100 %

0,02

-0,05

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Figura 14. Comparación de los valores de consistencia normal del cemento en %.

Figura 15. Comparación de los valores de tiempo de fraguado final (minutos) Las diferencias al agregar óxido de Bi al 20 % son muy significativas.

23

Samper - Bi

24,8

Samper

400

23,3

Argos - Bi

25,1 22

23

24

25

270

255

0

Cem.

Ar

Sa

Argos + Bi

Samper + Bi

Prom.

71,6

69,6

83,76

80,88

D.std.

2,14

1,55

1,4

1,39

Todas las diferencias son estadísticamente significativas (p <0,01), ya que Argos presenta una radiopacidad de 71.6% frente al cemento Samper que tiene 69,6% La radiopacidad al adicionar el óxido de Bismuto para Argos es 83,76% y para Samper es de 80,88 % es decir el efecto de la adición de óxido de Bi es muy similar en ambos cementos. En la figura 13 se observa que el cemento Argos con y sin bismuto es más fino 3647 y 4225 (cm2/g) respectivamente, con respecto al cemento Samper con y sin bismuto 2901 y 3385(cm2/g) respectivamente; entre los dos cementos con adición de Bismuto hay diferencias significativas ya que se disminuyó el 13.7% para Argos y 14.3% para Samper En la figura 13 se observa que el cemento Argos presenta un peso específico de 2.991 (g/cm3) menor que el cemento Samper 3.033 (g/cm3), al adicionar Bismuto ambos cementos aumentan 15% más para Argos y 11.6% para Samper. En la figura 14 se observa que el cemento Argos con y sin bismuto presenta mayor consistencia 23.3 y 25.1% respectivamente, con respecto a Samper 23 y 24.8% respectivamente; al adicionar bismuto disminuye 7.17 % para Argos y 7.26% para Samper. En la figura 15 se observa que el cemento Argos presenta menor tiempo de fraguado (255min) en comparación

s

go Ar

26

Tabla 3. Comparación de los promedios de radiopacidad. (n n = 25)

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540

200

Argos 21

600

600

s-

go Ar

Bi

r

pe

m Sa

r-

e mp

Bi

Sa

al cemento Samper (270min) al adicionarle el bismuto el menor tiempo de fraguado es para Samper (540min) con respecto al cemento Argos (600min). En la figura 16 se observa que no hubo expansion para el cemento Argos,mientras que para el cemento Samper hubo una ligera expansión de 0.02%.al agragar el bismuto en ambos cementos hubo una ligera contraccion En la figura 17 se observa que el cemento Argos con y sin bismuto (83.76% y 71,6%) respectivamente, presenta mayor radiopacidad que el cemento samper con y sin bismuto (80.88 y 69.6%) respectivamente.

DISCUSION

Según Saeed Asgary y col. en su estudio de espectrometría encontraron que la composición química de el cemento portland comparado con el MTA tienen un contenido similar de óxido de calcio y óxido de silicio que son los compuestos que predominan. En el presente estudio al igual que el anterior, se encontró que estos dos compuestos son los predominantes en los cementos portland tipo I Argos y Samper.3 Camelleri J., en su estudio comparativo de las propiedades físicas de tres cementos: Portland blanco, Portland clinker (sin yeso) y Portland clinker con óxido de bismuto, donde evaluaron el tiempo de fraguado y la fuerza compresiva se halló que el tiempo de fraguado es superior cuando se agrega óxido de bismuto y disminuye su fuerza compresiva, al igual que en el presente estudio se hallo que el tiempo de fraguado es superior cuando se agrega óxido de bismuto6. Bidar y col, evaluaron la adaptación marginal del MTA gris y blanco en comparación con el cemento Portland, donde demostraron que el cemento Portland contiene Aluminoferrita tetra cálcica que es el componente que le provee la expansión siendo una característica óptima para ser utilizado en odontología, en el presente estudio también hubo una ligera expan-


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Figura 16. Comparación de los porcentajes de expansión de los cementos (%) La disminución al agregar óxido de Bi al 20 % es muy significativa.

Figura 17. Comparación de lo promedios de radiopacidad, por Cementos.

0,02

0,02 0 -0,02

0 s

go Ar

-0,04 0-06

s go Ar

i

-B

r

pe

m Sa

r pe

i

-B

m

Sa

-0,04 -0,05

sión de 0.02% solo para el cemento Samper pero al adicionar óxido de bismuto ocurrió lo contrario hubo una ligera contracción para ambos cementos.9 Marilia y col. en su estudio químico comparativo del MTA y el cemento Portland demostraron que fueron similares y se encontraron todos los componentes y hubo una pequeña variación porcentual entre ellos; lo cual es similar al estudio actual, en el que se utilizaron los cementos portland Argos y Samper; aunque en el presente estudio no se hizo con el MTA.7 Ferris y Baumgartner encontraron que tanto el MTA gris como el MTA blanco, están compuestos en un 75% cemento de Portland, Óxido de Bismuto 20%, yeso y aceleradores en un 5%. En este estudio se tomó el 80% del cemento Portland tipo I Argos y Samper y 20 % de Óxido de Bismuto para asemejarlo al MTA blanco o gris. Estos datos son similares a los obtenidos por Song y col. y Funteus y col. 10-11-12 Poli de Figueiredo y col. no observaron semejanzas en la radiopacidad entre el cemento portland, y el MTA (trióxido mineral agregado); ellos le agregaron subnitrato de bismuto al cemento Portland al 10, 20 y 33% donde el 20% se asemejaba a la radiopacidad del MTA y con el 33% superaba la radiopacidad de este. En el presente estudio también se hizo lo mismo porque se adicionó el 20% de óxido bismuto al cemento Portland Argos y Samper para conferirle radiopacidad, demostrando que hubo mayor radiopacidad para ambos cementos.13

CONCLUSIONES La composición química del cemento Portland gris tipo I Argos y Samper presenta similitudes al MTA salvo la presencia de bismuto en este, ya que en el presente estudio se le adiciona el bismuto para poderlo semejar a la radiopacidad del MTA.

Radiopacidad %

0,04

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

69,6

Samper

71,6

Argos

80,88

83,76

Samper + Bi Argos + Bi

El cemento Portland gris tipo I Argos presenta mejores propiedades fisicoquímicas que el cemento Samper a excepción del tiempo de fraguado donde fue más rápido el cemento Samper y no hubo expansion para el cemento Argos, mientras que para el cemento Samper hubo una ligera expansion de 0.02%. Las propiedades físico químicas del MTA son similares al Portland gris tipo I Argos y Samper.

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SUSPENSIÓN EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN EN PROCESOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL

L

Los temas de Responsabilidad Médico Legal, tiene una gran repercusión en el ejercicio profesional, ya que por un proceso relacionado con estos temas puede ordenarse la suspensión del Odontólogo en su ejercicio profesional que puede ser desde 6 meses tanto en procesos éticos como penales. Así, los procesos de Responsabilidad Médico Legal, no solo pueden implicar para el Odontólogo la condena al pago de los eventuales perjuicios sufridos por el paciente (víctima) o sus familiares (perjudicados) dentro de un proceso penal o civil, sino también la suspensión del ejercicio de la profesión, la cual en procesos éticos puede ser desde 6 meses hasta por 5 años, y en procesos penales desde 6 meses hasta el máximo de la pena, por ejemplo para   los casos de homicidio culposo (muerte del paciente) es de 6a. Desafortunadamente a la mayoría de los profesionales de la salud les interesan estos temas en el momento en que están incursos en un proceso en el que se está cuestionado su actuación profesional, momento en el cual al indagar por estas cuestiones legales se enteran que tienen una serie de deberes y obligaciones que les impone la ley que de no cumplirlas pueden ser sancionados patrimonialmente o incluso con la suspensión en su ejercicio profesional. En nuestra experiencia en la defensa de los profesionales de la salud, encontramos que la mayoría de investigacionesb en contra de Odontólogos, son de naturaleza ética, las cuales se adelantan ante los Tribunales de Ética a Pena aumentada para las conductas cometidas desde al año 2005, para estos casos el máximo de la pena es de 12 años. b Proceso terminados apoderados pro abogados de SCARE.

federación odontológica colombiana | 48 | octubre DE 2009

Odontológica. En este tipo de procesos, los funcionarios investigadores tienen facultad oficiosa, lo que implica que no obstante el motivo de la queja esté encaminado en un sentido, el Tribunal puede investigar la conducta del Odontólogo en su totalidad y terminar sancionando por hechos que ni siquiera fueron puestos de presente en la queja; es decir, si el paciente se queja por ejemplo porque no quedó satisfecho con el resultado del tratamiento y en la investigación adelantada por esa queja se evidencia que el tratamiento fue realizado de acuerdo a la Lex Artis, y que se trata simplemente de la insatisfacción del paciente, pero se observa que no existe un diligenciamiento adecuado de Historia Clínica, tema que si bien no era objeto de la queja, sí fue observado pro el Tribunal, el Odontólogo puede ser sancionado con amonestación privada, censura o suspensión en el ejercicio de su profesión desde 6 meses hasta por 5 años. En segundo orden a las investigaciones éticas se encuentran las investigaciones de naturaleza disciplinaria (por hechos relacionados con el acto médico), eventos en los que se investiga al odontólogo en su calidad de servidor público; en tercer orden procesos de naturaleza penal y finalmente procesos disciplinarios relacionados con asuntos laborales (horario, doble vinculación al sector público, etc.). (Ver Gráfica)

70 60 50 40 30 20 10 0

Numero de procesos

Procesos Terminados

ETICO

DISCIPLINARIO -ACTO

PENAL

PENAL ACUSATORIO

66

10

6

6

DISCIPLINARIO CONCILIATORIO 3

1

CIVIL 1


(

publinotas

)

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Único mucoprotector aprobado por la fda Para el manejo de mucositis secundaria Mejora la calidad de vida de pacientes con cáncer La empresa colombiana NOVAMED S.A. ha unido esfuerzos con la casa multinacional HELSINN HEALTHCARE, de Lugano, Suiza, para ofrecer el nuevo tratamiento mucoprotector específico para mucositis. Se trata de GELCLAIR, gel oral bioadherente, el único mucoprotector aprobado por la FDA de Estados Unidos para el manejo de mucositis secundaria al tratamiento antineoplásico. El producto cuenta con extenso soporte farmacoterapéutico que sustenta una excelente eficacia analgésica, con resultados hasta del 92% en la disminución de puntajes en las escalas de dolor, así como de mejoría funcional (por alivio del dolor durante la ingesta de sólidos y líquidos) del paciente con mucositis. Todo lo anterior unido a un adecuado perfil de tolerabilidad y seguridad para el paciente. El nuevo tratamiento mucoprotector específico para mucositis, permite mejorar la calidad de vida de pacientes con esta complicación. La mucositis, como lo conocen los profesionales de la salud, es la principal toxicidad de la radioterapia y la quimioterapia antineoplásica, que ocasiona una importante alteración de la calidad de vida del paciente, encareciendo los costos de tratamiento y siendo fuente potencial de complicaciones graves para dicho paciente.

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(

)

SOCIALES

Firma por parte del Presidente de la republica en medellin

de la Ley Antitabaco 18 de septiembre de 2009 Dr Roberto Baquero Presidente confederación de colegios de Profesionales de la Salud, Dr Jaime Donado Presidente FOC, Dr Alvaro Uribe Presidente Col, Dr Javier Perez Presidente sociedades Científicas

Dr Jaime Donado, Dra María Fernanda Atuesta Miembro consejo directivo FOC, Javier Perez, Liliam Francisca Toro, Roberto Baquero Alvaro Uribe Velez

XXVII CONGRESO INTERNACIONAL DE ORTODONCIA 16 AL 19 DE SEPTIEMBRE Club EL NOGAL

federación odontológica colombiana | 50 | octubre DE 2009


Expodental Colombia Medellin 2009

Del 1 al 3 de Octubre de 2009 Centro de Convenciones Plaza Mayor

II Congreso Internacional de Odontolg铆a Eurodent

octubre DE 2009 | 51 | federaci贸n odontol贸gica colombiana


Tribunal de Ética Odontologica Seccional de Medellín – Antioquia.

tribunal de ética

odontológica

federación odontológica colombiana | 52 | AGOSTO DE 2009


Tribunal de Ética Odontologica Seccional de Bogotá – Cundinamarca.

tribunal de ética

odontológica Bogotá, D.C., 10 de Julio de 2009

Doctor JAIME DONADO MANOTAS Presidente FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA Ciudad Respetados Doctor: Dando cumplimiento a lo ordenado en la Ley 35 de 1989 y su Decreto Reglamentario 491 de 1990, le informo que dentro del Proceso número 695, promovido por la Sra. ANA LEONOR JIMÉNEZ, en contra del Dr. GERMÁN BLANCO RICO, el Tribunal Seccional de Ética Odontológica de Cundinamarca, mediante providencia de fecha 27 de enero de 2009, RESUELVE: ARTICULO PRIMERO: No aceptar los descargos presentados por el DR. GERMAN BLANCO RICO identificado con la cédula de ciudadanía número 19.062.125 de Bogotá, en relación con los cargos que le fueron formulados por posible violación de la ética odontológica y específicamente de los artículos 25 y 48 de la Ley 35 de 1989, por las razones expuestas. ARTICULO SEGUNDO: Declarar que el DR. GERMÁN BLANCO RICO, identificado con la cédula de ciudadanía número 19.062.125 de Bogotá, incurrió en violación de la ética odontológica y específicamente de los artículos 25 y 48 de la Ley 35 de 1989. ARTICULO TERCERO: Imponer al DR. GERMAN BLANCO RICO, identificado con la cédula de ciudadanía número 19.062.125 de Bogotá, la sanción consistente en CENSURA ESCRITA y PUBLICA de que trata el numeral 2° del literal b) del artículo 79o. de la ley 35 de 1989, para lo cual se dará cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 38o del Decreto 491 de 1990, que dice: “La censura escrita y pública se aplicará mediante la lectura de la decisión en Sala Plena del Tribunal y será fijada en lugar visible de los Tribunales por diez (10) días hábiles y publicada en la Revista de la Federación Odontológica Colombiana o en los Boletines Seccionales. Copia de este acto debe ser enviado al Ministerio de Salud”. ARTICULO CUARTO: Contra la presente providencia procede el recurso de reposición para ante este Tribunal Seccional de Etica Odontològica de Cundinamarca dentro de los dentro de los quince (15) días hàbiles siguientes a la fecha de su notificación, o del de apelación para ante el Tribunal Nacional de Etica Odontològica, dentro del mismo tèrmino, de conformidad con lo establecido en la ley 35 de 1989. En firme esta determinación, ARCHÍVESE lo actuado. Cópiese, notif íquese y Cúmplase Fdo., JAIME OCAMPO PALACIO (Presidente), Fdo., MARIO CALDERÓN JIMÉNEZ (Magistrado), Fdo., FIDELIO ZÚÑIGA PELÁEZ (Magistrado), Fdo. WERNER WITTICH GLAUSER (Magistrado), Fdo., ENRIQUE GARCÍA MONGE (Magistrado) Fdo., MARIA CONSTANZA CONTRERAS GÓMEZ (Abogada-Secretaria). La anterior providencia está debidamente ejecutoriada. Atentamente,

MARIA CONSTANZA CONTRERAS GÓMEZ Abogada Secretaria

AGOSTO DE 2009 | 53 | federación odontológica colombiana


Tribunal de Ética Odontologica Seccional de Bogotá – Cundinamarca.

tribunal de ética

odontológica Bogotá, D.C., 14 de Septiembre de 2009 Doctor JAIME DONADO MANOTAS Presidente FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA Calle 71 No. 11-10 Ofic.1102 Ciudad Respetado doctor: Dando cumplimiento a lo ordenado en la Ley 35 de 1989 y su Decreto Reglamentario 491 de 1990, le informo que dentro del Proceso número 863, promovido por el JUZGADO 38 ADMINISTRATIVO DEL CIRCUITO DE BOGOTÁ, en contra de la Dra. YUDY JULIANA BARBOSA GUARNIZO el Tribunal Seccional de Ética Odontológica de Cundinamarca, mediante providencia de fecha once (11) de Agosto de dos mil nueve (2009), RESUELVE: ARTICULO PRIMERO: No aceptar los descargos presentados por la Dra YUDY JULIANA BARBOSA GUARNIZO identificada con la cédula de ciudadanía número 52.826.438, en relación con los cargos que le fueron Formulados por posible violación de la ética odontológica en providencia de fecha diecinueve de mayo de dos mil nueve, en consecuencia, no se ordena la ampliación del informativo a efectos de decretar y practicar las pruebas testimoniales solicitadas por la Dra Liliana Consuelo Parra Avila en su calidad de apoderada de la profesional Barbosa Guarnizo, por ser no ser ni conducentes ni pertinentes a efectos de desvirtuar los cargos de conformidad con lo expuesto en la parte motiva. ARTICULO SEGUNDO: Declarar que la Dra. Dra. YUDY JULIANA BARBOSA GUARNIZO identificada con la cédula de ciudadanía número 52.826.438, incurrió en violación de la ética odontológica y específicamente de los artículos 1 literal d) en la parte que dice: “El odontólogo respetará y hará respetar su profesión procediendo en todo momento con prudencia y probidad. Sus conocimientos no podrá emplearlos ilegal e inmoralmente..”, , del artículo 2° que dice: en la parte que dice que el odontólogo …” rehusará la prestación de sus servicios para actos que sean contrarios a la moral y cuando existan condiciones que interfieran su libre y correcto ejercicio.”, y del artículo 40 en la parte que dice: “es contrario a la ética suministrar informes falsos …a cualquier tipo de entidad (gobierno, compañías de seguros, embajadas, cajas de compensaciones, etc)” de la ley 35 de 1989. ARTICULO TERCERO: Imponer a la Dra. YUDY JULIANA BARBOSA GUARNIZO identificada con la cédula de ciudadanía número 52.826.438, la sanción consistente en CENSURA ESCRITA y PUBLICA de que trata el numeral 2° del literal b) del artículo 79o. de la ley 35 de 1989, para lo cual se dará cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 38o del Decreto 491 de 1990, que dice: “La censura escrita y pública se aplicará mediante la lectura de la decisión en Sala Plena del Tribunal y será fijada en lugar visible de los Tribunales por diez (10) días hábiles y publicada en la Revista de la Federación Odontológica Colombiana o en los Boletines Seccionales. Copia de este acto debe ser enviado al Ministerio de Salud”. ARTICULO CUARTO: Contra la presente providencia procede el recurso de reposición ante este Despacho y el de Apelación para, ante el Tribunal Nacional de Etica Odontológica dentro de los dentro de los quince (15) días hàbiles siguientes a la fecha de su notificación, de conformidad con lo establecido en la ley 35 de 1989. En firme esta determinación, ARCHÍVESE lo actuado. Cópiese, notif íquese y cúmplase, Fdo., JAIME OCAMPO PALACIO (Presidente), Fdo., MARIO CALDERÓN JIMÉNEZ (Magistrado), Fdo., FIDELIO ZÚÑIGA PELÁEZ (Magistrado), Fdo. WERNER WITTICH GLAUSER (Magistrado), Fdo., ENRIQUE GARCÍA MONGE (Magistrado) Fdo., MARIA CONSTANZA CONTRERAS GÓMEZ (Abogada-Secretaria). La anterior providencia está debidamente ejecutoriada. Atentamente, MARIA CONSTANZA CONTRERAS GÓMEZ Abogada Secretaria

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Revista FOC No. 226