Revista de la
FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA
ISSN 00446 - 354 - X
Edición: Abril - Junio 2011
Tarifa de libros y revistas en Colombia - Permiso No. 475 Adpostal
www.federacionodontologicacolombiana.org
Vol. 74 - No 232
Porla salud oral y cardio vascular
Federación Odontológica Colombiana asume compromiso para promover Ley Antitabaco
Inmunolocalización de células Stem mesenquimales en pulpa dental humana
Cierre del diastema anterior por método directo. Importancia de su planeación
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REVISTA DE LA
FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA ISSN 00446 - 354 - X
Calle 71 No. 11 - 10 Of. 1101 Tels. 2556560 - 255 65 80 Fax. 255 45 64 Bogotá D.C - Colombia E - mail: federacionodontologicacolombiana@yahoo.es foccen@federacionodontologicacolombiana.org www.federacionodontologicacolombiana.org
VolumeN 74 - N° 232 ABRIL - JUNIO 2011
Director Emérito:
EDMUNDO ABELLO NOGUERA
Director: JUAN CARLOS SANDOVAL Comité de Redacción:
MARÍA ÁNGELES DIEZ, LUZ MARÍA MOLANO Fundada en 1950 Publicación Trimestral Tarifas de libros y revistas editadas en Colombia Permiso N° 475 ADPOSTAL Se distribuye a los odontólogos miembros de la Federación Odontológica Colombiana
CONSEJO DIRECTIVO F.O.C. Presidente:
JAIME DONADO MANOTAS
Suplente:
ALFONSO CASTRO CASTRO
Dir. Gremial:
MARIA FERNANDA ATUESTA
Suplente: Dir. Financiero: Suplente: Rep. Seccionales: Suplente: Rep. Seccionales: Suplente: Director I.E.C.:
GERMAN ROMERO SILVA MAURICIO VARELA HERRERA MONICA CHONA SERGIO PRADA MARIN JORGE CORREDOR EDUARDO FUENTES BARRIOS MARTHA SUSANA VASQUEZ MAURICIO GARCIA HURTADO
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Federación Odontológica Colombiana asume compromiso para promover Ley Antitabaco Inmunolocalización de células Stem mesenquimales en pulpa dental humana Campaña nacional “CORAZONES RESPONSABLES” tras la búsqueda de ORGANIZACIONES SALUDABLES EL TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD QUE MATA EL HUMO DE SEGUNDA MANO TAMBIÉN MATALOS LUGARES LIBRES DE HUMO SON UNA OBLIGACIÓN, NO UNA OPCIÓN Cierre del diastema anterior por método directo. Importancia de su planeación APUESTA NACIONAL PARA CORAZONES SANOS PROFESIONALISMO CON SABIDURÍA INTERNA
Coordinador Editorial:
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Diseño y diagramación:
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PRE-PRENSA, RETOQUE DE COLOR:
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REVISTA DE LA
FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA Calle 71 No. 11 - 10 Of. 1101 Tels. 2556560 - 255 65 80 Fax. 255 45 64 Bogotá D.C - Colombia E - mail: federacionodontologicacolombiana@yahoo.es foccen@federacionodontologicacolombiana.org www.federacionodontologicacolombiana.org Edición Abril - Junio 2011 • Tarifa de libros y revistas en Colombia Permiso N° 475 - Adpostal VolumeN 74 - N° 232 ABRIL - JUNIO 2011 Director Emérito: EDMUNDO ABELLO NOGUERA
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MARÍA ÁNGELES DIEZ, LUZ MARÍA MOLANO Fundada en 1950 Publicación Trimestral Tarifas de libros y revistas editadas en Colombia Permiso N° 475 ADPOSTAL Se distribuye a los odontólogos miembros de la Federación Odontológica Colombiana
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CARTA DEL PRESIDENTE procedimientos
ESTIMADOS COLEGAS
La FOC durante estos últimos meses, ha participado activamente en numerosas reuniones, foros y discusiones que se han planteado por la agudización de la crisis en el sector salud. Cabe destacar el foro realizado por ASSOSALUD, con la participación de la Viceministra de Salud, el Superintendente de Salud, la vocera de la CRES, y algunos Senadores de la República, que fue transmitido en directo a través de nuestra página web, previa invitación a participar a todos nuestros federados. Se realizó por invitación de la CRES, específicamente por el comisionado odontólogo Dr Ramiro Vergara, una serie de reuniones con variados actores de la profesión, sociedades científicas, gremio, universidades, Ministerio de la Protección Social, observatorios, entre otros, con el fin de revisar a fondo todo el contenido de salud oral del plan obligatorio, para llevar un insumo a la comisión que servirá de base para la actualización del POS. En la Secretaría de Salud de Bogotá esta a punto de culminar el trabajo del comité para la estandarización de los procedimientos de sedación por parte de los odontólogos, este ha sido un espacio de discusión muy interesante donde se ha planteado la posición de la profesión, con un soporte científico y con una gran altura por parte de los expositores. Una vez se termine el documento que será entregado al Ministerio de
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la Protección Social, lo publicaremos en estas páginas para conocimiento de todos. Otro proceso que ha merecido toda nuestra atención es el trabajo con el Grupo de Consulta para la Determinación de Perfiles Profesionales y Competencias en Salud, del Ministerio de la Protección Social, que se reúne cada quince días en la Academia Nacional de Medicina, y que por decisión de la reunión desarrollada el pasado 15 de junio, se reunirá con el Ministerio de Educación y el ICFES para tratar el tema de competencias, en nuestro próximo número les informaremos el desarrollo de estas reuniones. Se firmó en días pasados el convenio para la realización de Odontotech 2012, con Corferias y la Asociación de Clínicas y Hospitales, ya se han iniciado los preparativos y contactos para superar los logros obtenidos en nuestra primera versión. El lunes 13 de junio se llevo a cabo el prelanzamiento del modelo de evaluación CONSULTORIO SEGURO EN ODONTOLOGÍA. Dicho modelo que ayudará a certificar la Calidad en Odontología, ha sido desarrollado durante los dos últimos años por la unión de la Federación, con la empresa más grande en certificaciones a nivel mundial como lo es SGS, Praxxis Consultores y Signa PRO. Partimos para el desarrollo de este producto, de la política del Ministerio de Comercio Industria y Turismo establecida años atrás, de impulsar el turismo
en salud lanzando al país como un destino seguro y la del Ministerio de Protección Social para impulsar la seguridad del paciente. Consultorio Seguro en Odontología® es una certificación de calidad diseñada especialmente para consultorios odontológicos e IPS con servicios odontológicos que demuestren que garantizan la seguridad y un óptimo servicio al paciente. Una información más detallada la podrán encontrar en nuestra página web en los próximos días una vez se realice el lanzamiento, así como en SGS Colombia. Otro logro que nos llena de beneplácito es la participación de la Federación Odontológica en un convenio recientemente firmado entre ASSOSALUD y el Fondo Nacional del Ahorro el 18 de junio en presencia del Presidente de la República, y que va a permitir a los federados acceder a los programas de crédito hipotecario y educativo del Fondo de una manera prioritaria. En las próximas semanas estaremos haciendo una difusión amplia de este convenio y prestaremos la asesoría necesaria a los colegas para realizar todos los trámites necesarios.
Se ha iniciado un programa de acompañamiento para todos los colegas en sus problemas de índole gremial, en el cual recibiremos sus quejas o reclamos y los direccionaremos al ente gubernamental apropiado, haciéndole el consiguiente seguimiento hasta conseguir una respuesta adecuada. Pueden enviar sus pronunciamientos a través de la página web de la FOC, y tendrán la certeza que serán atendidos y procesados adecuadamente indicándoles el camino a seguir. Como notaran la agenda de trabajo ha estado bastante recargada, pero lentamente se van observando los frutos en los puntos de trabajo propuestos en la Asamblea pasada, sobretodo en el posicionamiento de la FOC ante las entidades gubernamentales, algo que casi habíamos perdido totalmente. Hay algunos temas que por razones de espacio no podemos comentar y lo haremos en una futura oportunidad como la labor realizada para reactivar la FOEC, los desarrollos obtenidos en Business Factory, y algunos otros. Esperamos seguir contando con su apoyo.
Atentamente JAIME ENRIQUE DONADO MANOTAS Presidente Consejo Directivo Federación Odontológica Colombiana
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Federación Odontológica Colombiana asume compromiso para promover Ley Antitabaco Fundación Colombiana del Corazón - Federación Odontológica Colombiana
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Mediante la firma de un convenio con la Fundación Colombiana del Corazón, la Federación Odontológica Colombiana asumió el compromiso de convertirse en uno de los líderes de la promoción de la Ley Antitabaco, básicamente buscando que sus miembros, más de 5 mil en el país, logren prescribir en su consulta el antitabaco como un aporte fundamental a la campaña nacional “Corazones responsables”, de la Fundación Colombiana del Corazón, la cual tiene por objeto orientar a la población sobre los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular a través de la promoción de hábitos saludables que enfrenten esta amenaza. La iniciativa consiste en crear guías para que los odontólogos prescriban el antitabaco como una contribución a la salud oral de sus pacientes y como impulsores de la identificación de los factores de riesgo cardiovascular de la población. A su vez, la Federación Odontológica Colombiana aceptó el compromiso de convertirse en uno de los líderes de la promoción del programa “Organizaciones saludables”, impulsado por la Fundación Colombiana del Corazón junto con el Ministerio de la Protección Social, que busca crear directrices para que las empresas implementen un plan de prevención del riesgo cardiovascular y tengan la oportunidad de certificar sus buenas prácticas con su aporte a la salud pública de los colombianos. La alianza interinstitucional para promover la campaña nacional “Corazones responsables” logrará, de manera específica, los siguientes objetivos:
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1. Desarrollar una guía de la prescripción del NO TABACO. 2. Generar una guía científica del impacto del tabaco en la salud cardiovascular. 3. Crear contenidos didácticos sobre escenarios libres de humo. 4. Promover ayudas promocionales y publicitarias de no al tabaco para los consultorios de los odontólogos. 5. Intercambiar conceptos científicos sobre planes de prevención en salud en los eventos académicos de la Fundación y la Federación.
El tabaco, enemigo de la salud bucal Fumar puede provocar y empeorar las enfermedades en la boca, así lo han demostrado numerosos estudios sobre el tabaco y la periodoncia. Asimismo, es el origen de graves alteraciones en el área periodontal, la cual está compuesta por la encía, el cemento dentario, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. La cavidad bucal tiene un ecosistema absolutamente equilibrado que sufre una clara perturbación al fumar y el equilibrio microbiológico se altera y se incrementa el número de bacterias nocivas en la boca. Justamente es esa alteración la que provoca una serie de dolencias relacionadas con el área periodontal. Los perjuicios provocados por el humo y los productos tóxicos. El humo daña localmente y altera la salud bucal. La temperatura del humo y todas las sustancias irritantes que le acompañan lesionan la mucosa de la boca. Entre tanto, las sustancias nocivas que viajan por el torrente sanguíneo afectan, de forma sistemática, los órganos dentarios.
Se trata de un ataque letal para la salud periodontal, porque el tabaco reduce la producción de anticuerpos, lo cual perturba el mecanismo de la defensa del cuerpo y, además, destruye los tejidos sanos. La nicotina cumple un papel nefasto, porque afecta directamente las células del periodoncio, entrando en los tejidos, en donde se almacena silenciosamente y comienza a atacar. Localmente reduce el flujo de sangre en la encía, pues a las células no les llega el oxígeno suficiente. Los efectos más clásicos del tabaco en la salud oral son: • Pérdida de hueso. • Disminución de adherencia periodontal. • Formación de sacos periodontales. • Inflamación. • Mayor índice de placa. • Gingivitis. • Sangrado de las encías. • Pobre cicatrización. • Periodontitis. A los fumadores se les incrementa la prevalencia y severidad de periodontitis con mayor desgaste marginal del hueso, sacos periodontales más profundos, pérdida severa de inserción y más dientes con compromiso intrarradicular. Los estudios clínicos han demostrado que fumar afecta negativamente el resultado de varias modalidades de terapia periodontal, tanto quirúrgica como no quirúrgica; además, diversas clases de cirugía regeneradora periodontal reportan pobres tasas de éxito entre fumadores. El tabaco afecta la cicatrización de heridas en la boca, por ejemplo después del destartraje, curetaje, cirugía periodontal y de extracciones dentarias. Además, fumar fue encontrado como el factor más significativo en la falla de integración ósea de los implantes. Hoy existe una mayor evidencia de que el uso del tabaco es perjudicial para el éxito a largo plazo de implantes dentales y que la cesación de fumar puede ser beneficiosa para mejorar las tasas de éxito de implantes. No mantener unos hábitos correctos de higiene bucal puede pasar una factura al corazón
No cabe duda de que la salud bucodental es una de las claves para la salud cardiovascular, como lo ha destacado en un reciente documento de consenso la Asociación Americana de Cardiología, que señala que cuidar bien los dientes y, sobre todo, las encías, es muy importante para preservar la salud cardíaca. La enfermedad de las encías o enfermedad periodontal no sólo afecta la salud bucal, sino que se ha relacionado con un problema más grave: un riesgo elevado de padecer un infarto agudo de miocardio.
Esta asociación se conoce desde hace pocos años, por lo que buena parte de la población aún lo ignora e incluso los trabajadores de la salud. Por este motivo la enfermedad periodontal debe considerarse como un factor de riesgo cardiovascular y se le debe prestar la debida atención, para prevenir los episodios cardíacos. La relación es causal y está mediada por la inflamación. Se da un fenómeno de obstrucción progresiva de las arterias coronarias que comporta inflamación. La enfermedad de las encías es una inflamación crónica y, cuando hay un proceso inflamatorio, puede actuar en las arterias coronarias y provocar un infarto. Se ha descubierto esta estrecha relación con el infarto, aunque el mecanismo que lo desencadena todavía no se conoce con precisión. No se puede atribuir el infarto sólo a la enfermedad periodontal, ya que ésta es multicausal. Los factores de riesgo se potencian entre ellos. Hay muchos factores que conducen a un infarto agudo del miocardio, como el colesterol alto, la hipertensión, la diabetes, entre otros. Lo claro es que la enfermedad periodontal contribuye de forma sinérgica junto con otros factores. ABRIL - JUNIO DE 2011 | 9 | federación odontológica colombiana
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Inmunolocalización de células Stem mesenquimales en pulpa dental humana
Juan Carlos Munévar Niño1, Viviana Arévalo Pérez2, Rocío Carolina Carrillo Marín3, Lesby Janeth Cortés Ruiz4, Francisco Javier Estrada Chávez5 y Nicole Gutiérrez Collazos6
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RESUMEN
La práctica odontológica se orienta principalmente en el tratamiento de patologías derivadas de la caries, la pérdida de la estructura dental y las alteraciones estéticas y fisiológicas recurriendo a procedimientos mecánicos y al uso de biomateriales. Se desarrollan estrategias que reemplacen esos medios mecánicos y restaurativos por terapias biológicas que induzcan la regeneración o reparación de los tejidos lesionados mediante las células Stem, para emplearlas como agentes terapéuticos. El objetivo de esta investigación fue determinar la presencia de células Stem mesenquimales que expresen los marcadores CD117+/FGFR3+ por inmunohistoquímica en muestras de pulpa dental humana sana adulta. En ésta se demostró la presencia de células Stem que expresan el fenotipo CD117+/FGFR3+ en muestras de pulpa dental humana sana adulta que se extrajeron de pacientes que asistieron a la clínica odontológica de la Universidad El Bosque y que firmaron el consentimiento informado aprobado por el comité de ética. Se observó un total de 150 campos de tejido pulpar dental sano para cada marcador. Se obtuvo para CD117+ un promedio de 13,2% +/- 7,5DS y para FGFR-3+ de los campos observados el 17,5% +/- 8,5DS. Además, se encontró una variabilidad alta para ambos marcadores siendo superior al 15%; para el fenotipo CD117+ de 56,9% y para el FGFR3+ de 48,5%, determinados mediante el
1 Profesor Asociado Posgrados Odontología, coordinador línea de investigación Instituto Unidad de Investigación Básica Oral; UIBO. Universidad El Bosque. 2.3. 4. 5. Odontólogos, Posgrado Endodoncia. Universidad El Bosque. 6. Estudiante 9° semestre Facultad de Odontología. Universidad El Bosque.
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coeficiente de variación. La caracterización de células Stem en pulpa dental nos permitirá efectuar futuros proyectos de investigación enfocados hacia la regeneración de los tejidos del complejo pulpodentinal.
ABSTRACT The dental practice is focused primarily to treat diseases resulting from caries, loss of tooth structure, aesthetic and physiological changes using mechanical therapies and employing biomaterials. Develop strategies to replace these mechanical and restorative procedures for biological therapies to induce regeneration or repair of damaged tissues using stem cells, to be used as therapeutic agents. The objective of this research was to determine the presence of mesenchymal stem cells CD117+/ FGFR3 + by immunohistochemistry in samples of healthy adult human dental pulp. Revealed the presence of stem cells that express the phenotype CD117+/FGFR3+ in samples of human dental pulp and were taken from patients attending the dental clinic at the Universidad El Bosque, who signed informed consent approved by the Institutional Review Board. Observed a total of 150 fields of healthy dental pulp tissue for each molecule. CD117 + was obtained for an average of 13.2% + / - 7.5 SD and FGFR-3 + of the fields observed 17.5% + / - 8.5 DS. A high variation was found for both markers to be above 15% for CD117 + phenotype of 56.9% and for the FGFR3 + 48.5%, determined by the coefficient of variation. The characterization of dental pulp stem cells will allow us to make future research projects focused on the regeneration of the pulpodentinal complex.
Munévar, Arévalo, Carrillo, Cortés, Estrada y Gutiérrez
INTRODUCCIÓN La práctica odontológica se orienta principalmente en el tratamiento de patologías derivadas de la caries, como las pulpares, la pérdida de la estructura dental, las alteraciones estéticas y fisiológicas, entre otras, teniendo así que recurrir a procedimientos mecánicos y a su reparación con el uso de materiales dentales. En la actualidad se realizan proyectos de investigación para desarrollar estrategias que reemplacen esos procedimientos mecánicos y restaurativos por terapias biológicas, con el fin de inducir la regeneración o reparación de los tejidos lesionados con el uso de células Stem, imitando los eventos fisiológicos del organismo por la posibilidad de emplearlas como agentes terapéuticos para regenerar los tejidos dañados por una lesión o patología, lo cual se logra in vitro mediante el aislamiento y la caracterización de las células Stem en el organismo buscando su diferenciación hacia células maduras especializadas capaces de reparar y regenerar la estructura dental perdida. Estudios han demostrado que las células Stem multipotenciales pueden ser cultivadas e inducidas a la formación de cualquier tejido mediante su trasplante in situ para crear sustitutos análogos de órganos y tejidos dentales y periodontales lesionados
irreversiblemente sin importar el origen del agente lesionante, ofreciendo así una alternativa en el tratamiento odontológico. Las células Stem son clonogénicas capaces de autorrenovarse y diferenciarse en varias líneas celulares, siendo las más importantes las embrionarias por su capacidad de dar origen a toda clase de tejidos y a la aceptación ética y legal para su uso. El Receptor 3 del Factor de Crecimiento Fibroblástico (FGFR 3) se considera como un marcador de células primordiales mesenquimatosas indiferenciadas(24)(25)(26)(27)(28). Esta proteína transmembranal se expresa en células primordiales mesenquimatosas localizadas en la periferia de las articulaciones, expresándose principalmente en células de la zona pericondral, específicamente en precondrocitos. La molécula CD117 (c-kit) es una glicoproteína de membrana celular de 145 kDa con actividad tirosina cinasa. La proteína CD117 se encuentra localizada en subpoblaciones de células progenitoras hematopoyéticas y melanocitos. Funciona como un receptor para el Steel Factor (SLF), también conocido como factor de células Stem (Stem Cell Factor). El propósito de este estudio fue determinar los marcadores CD117 y FGFR-3 en muestras de pulpa dental sana humana por medio de inmunohistoquímica. ABRIL - JUNIO DE 2011 | 11 | federación odontológica colombiana
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MATERIALES Y MÉTODOS Se tomaron 60 dientes sanos adultos de pacientes voluntarios, previo consentimiento informado y aprobado por el Comité Institucional de Ética de Investigación de la Universidad El Bosque, cuya exodoncia estaba indicada con fines ortodónticos, con un rango de edad entre 14 y 29 años. Después de la exodoncia los dientes se mantuvieron sumergidos durante una hora en un medio de transporte (DMEM, suplementado con 100 UI/ml de penicilina G y 100 µg/ml de estreptomicina 2x y 0,25 µg/ml de anfotericina B, para favorecer la conservación de la viabilidad del tejido pulpar mientras se procesaban. Se realizaron cortes longitudinales en sentido corono-apical con fresa estéril de los dientes recién extraídos y se removió tejido pulpar de corona y raíz con cucharilla estéril. Este tejido pulpar se depositó en un vial Eppendorf que contenía para formaldehído al % en PBS durante 24 horas a 4ºC para efectuar la fijación de la muestra. Los cortes de las muestras de tejido pulpar se realizaron en un procesador de tejidos automatizado al vacío con una presión negativa hasta de 1.000 mv y se deshidrataron en alcohol isopropílico de manera progresiva. Se aclararon en xileno y, finalmente, se embeben en parafina a 58C (PathCenter). Las muestras fueron incluidas en bloques de parafina para obtener cortes de tres micrómetros de espesor en el micrótomo (LEICA RM 2135). Se realizó la calibración interexaminador tomando como referencia una placa histológica de muestra de pulpa dental humana, donde el gold estándar seleccionó aleatoriamente cinco campos, observando el número de células no marcadas, marcadas y su total correspondiente por campo analizado. El procedimiento fue realizado entre gold estándar con dos estudiantes del posgrado de endodoncia de la Facultad de Odontología. Los datos obtenidos por cada uno de los examinadores fueron analizados estadísticamente por un tercer investigador para determinar la validez de la calibración interexaminador. Para el análisis histológico e inmunohistoquímico se clasificaron en cuatro grupos: •
Grupo1: detección inmunohistoquímica del fenotipo de las células que expresan el Receptor 3 del Factor de Crecimiento Fibroblástico FGFR3 (R&D SyStems).
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•
Grupo2: detección inmunohistoquímica del fenotipo de las células que expresan CD 117 ckit (Becton and Dickinson).
•
Grupo3: control positivo (corte histológico de cordón umbilical humano, placenta o mesénquima embrionario).
•
Grupo 4: control negativo, cortes histológicos, a los cuales no se les adicionó el anticuerpo primario Anti-FGFR3 y anti-CD117 c-kit durante los procedimientos. Para ambos se utilizaron muestras de cordón umbilical humano.
Para la inmunodetección de la expresión de FGFR3 y de Stem Cell Factor Receptor CD-117 (c-kit) por inmunohistoquímica se utilizaron cortes sobre láminas lisinadas. Las muestras de pulpa dental fueron depositadas en solución de sacarosa al 20% durante dos días a 4oC; posteriormente se realizaron tres lavados con PBS por 5 minutos cada uno y se fijaron las células por una hora a 4oC con paraformaldehído al 4%. Luego se lavó con PBS para retirar el fijador, se permeabilizó la membrana celular con tritón X-100 al 0,1% por 30 minutos. Después con PBS tres veces por un período de cinco minutos cada uno. Se bloquean sitios inespecíficos con suero fetal de bovino al 10% preparado en PBS. Incubación con el anticuerpo primario (policlonal Anti-FGFR3 a una concentración de 2,5 μg/ml preparado en la solución de bloqueo. Lavado con PBS tres veces por un tiempo de 10 minutos cada uno. Incubación anticuerpo secundario IgG anticonejo por 30 minutos a temperatura ambiente. Lavado con Buffer tres veces por 10 minutos cada uno. Colocación complejo Avidina Peroxidasa Biotinilada se mantuvo durante 45 minutos a temperatura ambiente. Lavado con PBS tres veces por un período de 10 minutos cada uno. Se reveló la reacción antígeno/anticuerpo con solución 1:1 de H202 al 0,02% en agua destilada y diaminobenzidina (DAB) al 0,05% en Tris HCl 0,1 M pH 7.2. Lavado de cortes con agua destilada. Deshidratación en concentraciones crecientes de etanol 70, 80, 90, 95 y 100% durante 5 minutos cada uno. Deshidratación con xilol dos veces por 5 minutos. Contracoloración con Haemalum de MAYER. Montaje de los cortes con Polymount®.
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RESULTADOS La presente investigación demostró la presencia de células que expresan la molécula CD117 y FGFR-3 en muestras de pulpa dental humana sana adulta. La caracterización de las células Stem se efectúo mediante la identificación de la expresión de los marcadores CD117 + y FGFR-3 por medio de la técnica de inmunohistoquímica. De este modo, se reveló in vitro la expresión de marcadores bioquímicos específicos de células mesenquimatosas precursoras. El análisis de los datos se realizó bajo observación de microscopia fotónica a un aumento de 100x con aceite de inmersión. Se identificó la morfología de los diversos componentes del tejido conjuntivo de la pulpa dental sana, es decir: estroma y matriz extracelular, vasos sanguíneos de diferentes calibres, fibroblastos y escasas células inflamatorias. Inmunolocalización de FGFR 3
Se procesaron 30 cortes de pulpa dental, a los cuales se les efectuó una técnica inmunoperoxidasa indirecta para detectar la expresión del antígeno FGFR- 3.
detectar la expresión del antígeno CD 117 +. Se realizó contra coloración con Haemalum de MAYER.
Figura 2 A. Inmunodetección de la expresión de FGFR 3 en muestras de pulpa dental humana sana adulta.
Figura 1. Expresión del marcador FGFR 3 (+) en algunas células de pulpa dental humana sana adulta.
Figura 2 B. Control positivo FGFR-3 (+), corte de gelatina de Wharton de cordón umbilical humano.
Se observó poca presencia de la población de células FGFR-3 (+) positivas en el estroma de la pulpa dental humana. El patrón de marcaje FGFR-3 predominante está restringido al citoplasma celular, característico de células precursoras mesenquimatosas.
Las células CD 117 + se localizaron en la región central del tejido conjuntivo de la pulpa dental y en la zona para cada corte se seleccionaron cinco campos con el fin de facilitar la interpretación de los datos. Las células que expresaron el marcador CD 117 presentaron un patrón de marcaje nuclear, observándose orientadas aleatoriamente en el estroma de la pulpa dental humana sana. Se obtuvo para CD117 + un promedio de 13,2% +/- 7,5 DS y para FGFR-3 de
Inmunolocalización de CD 117
A los 30 cortes de pulpa dental así obtenidos se les efectuó una técnica inmunoperoxidasa indirecta para federación odontológica colombiana | 14 | ABRIL - JUNIO DE 2011
los campos observados el 17,5% +/- 8,5 DS marcó positivamente. Se encontró una variabilidad alta para ambos marcadores, siendo superior al 15%. Para el marcador CD 117 fue de 56,9% y para el FGFR-3 fue de 48,5%, lo que fue determinado por medio del coeficiente de variación. Mediante el diagrama de dispersión no se observó una correlación estadísticamente significativa, debido a que no siguen un mismo patrón específico de marcaje para ambos marcadores, siendo el valor del coeficiente de correlación de 0,073% con un valor de p de 0,965.
Figura 3A. Expresión del marcaje CD 117 + predominantemente nuclear en células de pulpa dental humana sana adulta.
Figura 3B Control positivo CD117 de cordón umbilical humano.
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Porcentaje Promedio del Número de Celulas Marcadas
Porcentaje Promedio del Numero de Celulas Marcadas
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
CD 117+ FGFR -3+
Marcador
CD 117+
FGFR -3+
TIPO DE MARCADOR
CD 117 +
FGFR-3 +
DS
13,2
17,5
PROMEDIO
7,5
8,5
Constante de variación
56,9
48,5
VALOR MÍNIMO
0
0
VALOR MÁXIMO
38,5
40
Tabla 1 y Fig. No 4. Análisis de la estadística descriptiva de la expresión de los marcadores CD 117 y FGFR-3.
Mediante el diagrama de dispersión no se observó una correlación estadísticamente significativa, debido a que no siguen un mismo patrón específico de marcaje para ambos marcadores, siendo el valor del coeficiente de correlación de 0,073% con un valor de p de 0,965. 45,0 40,0 35,0
% FGFR3
30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
Figura N° 5. Diagrama de dispersión del porcentaje de células que expresa el marcador CD 117+ y FGFR-3
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DISCUSIÓN En el complejo pulpodentinal se encuentran vasos sanguíneos, fibroblastos y células de defensa. Los fibroblastos son las células más numerosas de tejido conectivo con capacidad de sintetizar y mantener la matriz extracelular, están ampliamente distribuidas en todo el tejido conectivo de la pulpa y se encuentran en elevadas densidades en la zona rica en células de la pulpa coronal. La síntesis de colágeno tipo I y tipo III, glicoproteínas, proteínas no colágenas y proteoglicanos es la principal función de los fibroblastos pulpares y cualquier otra parte del cuerpo(3). La morfología de las células Stem mesenquimatosas es muy similar a la de los fibroblastos. Sin embargo, las células mesenquimatosas poseen un fenotipo caracterizado por la expresión de marcadores específicos distintos del fenotipo particular de los fibroblastos. Recientemente se identificó una población de células Stem posnatales putativas en pulpa dental humana, llamada Células Stem de Pulpa Dental (DPSC); sin embargo, este estudio es original, porque es la primera vez que se emplean los marcadores FGFR-3 y CD 117 (c-kit) para identificar células Stem mesenquimatosas en la pulpa dental humana. (Gronthos y col., 2000)(4), (5), (6). Gronthos y col. (2002) encontraron un 85% de células aisladas de DPSC tres meses después de ser trasplantadas en tejido humano con anti-CD29 monoclonal humano específico. En nuestro estudio se halló un marcaje positivo usando c-kit CD117, correspondiente al 13,2% del total de la población de células observada, mientras que con el marcador FGFR-3 se obtuvo un 17,5% de marcaje positivo en esta investigación con tejido pulpar humano sano adulto. Trubiani y col. (2003) examinaron la expresión del antígeno CD34 en pulpa dental humana. El CD34 es una molécula de señalización involucrada en el mantenimiento del fenotipo de células indiferenciadas(7), concluyendo que la presencia de CD34 contribuye a la vasculogénesis en dientes permanentes y que la expresión de este antígeno desempeña un papel importante en la respuesta funcional necesaria para la homeostasis de tejido dentario. Los factores de crecimiento fibroblástico son una familia de factores mitogénicos similares estructuralmente que ejercen unos efectos y roles en el cre-
Munévar, Arévalo, Carrillo, Cortés, Estrada y Gutiérrez
cimiento y la diferenciación de varios tejidos de oridescrita anteriormente por Munévar y col. en 2005. gen mesenquimatoso y neuroectodérmico. Existen Por esa razón, en este estudio demostramos la precuatro tipos de receptores de alta afinidad conocidos sencia de células FGFR- 3 + en muestras de pulpa como FGFR 1, FGFR 2, FGFR 3 Y FGFR 4(8). dental adulta humana sana con un porcentaje de exSe ha planteado la utilización del Receptor 3 del presión del FGFR-3 del 17,5%. Factor de Crecimiento Fibroblástico (FGFR3) como Investigaciones realizadas por Munévar y col. mosun marcador específico para las células mesenquitraron inmunorreactividad para FGFR-3, ubicada en matosas precursoras esqueléticas (9, 10, 11, 12, 13). la mayoría de células simultáneamente en núcleo y El gen del Receptor 3 del FGF (FGFR-3) está sobrecitoplasma (73,9%+3,80), en menor porcentaje sólo el expresado en la condroplasia, un síndrome que invonúcleo (17,74%+3,52) y escasamente sólo en citoplaslucra anomalías en la fisiología de células Stem mema (0,22%+0,13)(18). (9, 11) senquimatosas Asimismo, se ha detectado la presencia del proto. La proteína FGFR-3 se localiza oncogen c- kit (CD 117) en varios tipos celulares inen las células periféricas de las articulaciones, exprecluyendo células Stem hematopoyéticas normales y sándose principalmente en la zona pericondral. Posineoplásicas indiferenciadas. La molécula CD117 (cblemente esto indicaría que la expresión de FGFR-3 kit) es una glicoproteína de membrana celular de 145 se observa en las células mesenquimatosas antes de kda con actividad tirocina cinasa(19). diferenciarse(9, 10). Robinson y col. en 1999 demostraron que las céLa proteína CD117 se encuentra localizada en lulas precursoras del pericondrio y otras precartisubpoblaciones de células progenitoras hematopolaginosas que expresan el Receptor 3 del FGF son yéticas y melanocitos. El CD117 funciona como un buenas células para implantarlas en la corrección de receptor para el Steel Factor (SLF), también conocido defectos del cartílago articular(9, 10, 14). El gen FGFR-3 como Factor de Células Stem (Stem Cell Factor SCF) (19) . se localiza en el cromosoma 4 y su mutación provoca Se detectó la expresión de CD 117 en células masel síndrome de Muenke, el cual es conocido como sitocitarias, así como una pequeña subpoblación de cénostosis coronal no sindrómica afectando una o amlulas NK que revelaron una intensa reactividad para bas suturas coronales(8). CD 56 y en una importante proporción de protimoAdemás, Reimers y colaboradores detectaron la excitos CD3/CD4/CD8. Incluso, se apreció la expresión presión de FGFR-3 en una población restringida de de CD 117 en células neoplásicas indiferenciadas de precursores tempranos en progenitores oligodendroleucemias agudas y mielomas(19). En la gliales y en las neuronas y astrocitos presente investigación se descubrió la protoplásmicos de cultivos a término tardío(15). Robinson y col. en expresión de CD 117 con un promedio Oh LY y col. sugieren que las células 1999 demostraron de 13,2 en muestras de pulpa dental humana sana adulta. del sistema nervioso tienen funciones que las células La presente investigación es el único específicas dictadas por FGFR-3. La estudio que se ha realizado hasta el moseñalización y el rol de este marcador precursoras del forman parte de un sistema de regulapericondrio y otras mento para caracterizar células Stem Cell de pulpa dental adulta humana ción de la diferenciación terminal de precartilaginosas sana, a través del uso de los marcadooligodendrocitos(16). Takenaka y col. res CD 117 y FGFR-3. Ésta permitirá sugieren diferentes patrones de expreque expresan el sión de FGFR en piel normal. FGFR-3 Receptor 3 del FGF realizar posteriores estudios basados en la utilización de células para terapia muestra fuerte inmunorreactividad en son buenas células de tejidos u órganos, como alternativa las capas internas y suprabasales de folículos pilosos. En tejidos lesionados para implantarlas para generar novedosas estrategias terapéuticas con distintas aplicaciones los fibroblastos y miofibroblastos exen la corrección en la práctica clínica/odontológica de presan FGFR-3(17). de defectos del La presencia in vitro del FGFR3 en estructuras dentales que han sido lelas células precursoras mesenquimacartílago articular. sionados irreversiblemente. tosas aisladas del cordón umbilical fue ABRIL - JUNIO DE 2011 | 17 | federación odontológica colombiana
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CONCLUSIONES La expresión del Receptor 3 del Factor de Crecimiento Fibroblástico (FGFR3) permite caracterizar las células precursoras mesenquimatosas. La inmunolocalización de la molécula CD117 (ckit) en diferentes tejidos se reporta como un marcador específico de células Stem. En nuestro estudio encontramos un porcentaje bajo de células que expresan los marcadores CD117 y FGFR3 en pulpa dental humana sana. Es necesario, para poder reportar de manera precisa la presencia de células Stem en pulpa dental, utilizar otros marcadores específicos. La caracterización de células Stem en pulpa dental nos permitirá efectuar futuros proyectos de investigación enfocados hacia la regeneración de los tejidos del complejo pulpodentinal.
BIBLIOGRAFÍA 1. TZIAFAS D, SMITH AJ, LESOT H. Designing new treatment strategies in vital pulp therapy. J Dent. 28:77-92.2000. 2. BAUME, L.J.: The biology of pulp and dentin. A historic, terminologicotaxonomic, histologic-biocheminal, embryonic and clinical survey. Vol.8. Monographs in Oral Science:69-123. 1980. 3. HARGREAVES,KENNETH;GOODIS,HAROLD; Seltzer and Bender’s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing; 2002. 4. GRONTHOS S. et al. Stem cell properties of human dental pulp Stem cells. J. Dent Res. 81, 531-535. 2002. 5. 5. BIANCO P, RIMINUCCI M, GRONTHOS S, ROBEY PG. Bone marrow stromal Stem cells: nature, biology and potencial applications. Stem Cells 19:180-192. 2001. 6. FUCHS E, SEGRE, JA. Stem cell: a new lease on life. Cell 100: 143155. 2000. 7. TRUBIANI, D.TRIPODI, T. DELLE FRATTE, S. CAPUTI Y R. DI PRIMIO. Human Dental Pulp Vasculogenesis Evaluated by CD34 Antigen Expresión and Morphological Arrangement. J Dent Res 82,742-747. 2003. 8. SHKHAN, JABRITTO. Expression of FGFR-2 and FGFR-3 in the normal human fetal orbit. Br J. Ophthalmol.89:1643-1645. 2005.
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9. ROBINSON D, HASHARONI A, COHEN N, YAYON A, MOSKOWITZ RM, NEVO Z. Fibroblast growth factor receptor-3 as a marker for precartilaginous Stem cells.Clin Orthop. Oct; (367 Suppl): S163-75, 1999. 10. DROR ROBINSON, AMIR ASARON, NAHUM HALPERIN, AVNER YAYON, ZVI NEVO. Mesenchymal cells and growth factors in bunions. Foot and Ankie internacional.727-32, 1999. 11. HASHARONI A, ROBINSON D, HECHT D, DEKEL S, HALPERIN N, YAYON A, NEVO Z. Fibroblast growth factor receptor 3 as a marker of mesenchymal precartilaginous Stem cells wich disappears in mature chondrocytes. Ortho Bull. 16:53, 1996. 12. ABRAHAM, K.B; GIVOL, D; AVIVI, A: Mapping of murine fibroblast growth factor receptors refines regions of homology between mouse and human chromosomes. Genomics 21: 656-658, 1994. 13. KEEGAN, K.; JONSON, D.E.; Isolation of an additional member of the fibroblast growth factor receptor family, FGFR-3. Proc. Natl. Acad.Sci.88:1085-1099, 1991. 14. OGANESIAN A, ZHU Y, SANDELL L, Type IIa procollagen amino propeptide is localized in human embryonic tissues. Journal of Histochemistry and Citochemistry. Vol. 45, 1469-80, 1997. 15. REIMERS D, LÓPEZ-TOLEDANO MA, MASON I, CUEVAS P, REDONDO C, HERRANZ AS, LOBO MV, BAZAN E. Developmental expression of fibroblast growth factor (FGF) receptors in neural Stem cell progeny. Modulation of neuronal and glial lineages by basic FGF treatment. 16. OH LY, DENNINGER A, COLVIN JS,VYAS A. Fibroblast growth factor receptor 3 signaling regulates the onset of oligodendrocyte terminal differentiation. J. Nerurosci. J. Feb 1; 23(3):883-94, 2003. 17. TAKENAKA H, YASUNO H, KISHIMOTO S. Immunolocalization of fibroblast growth factor receptors in normal and wounded human skin. 18. MUNÉVAR JUAN CARLOS. Obtención in vitro y caracterización de células Stem del cordón umbilical humano como alternativa de las células de origen embrionario para la medicina regenerativa. Instituto U.I.B.O., Universidad El Bosque, 2005. 19. JUAN RAMÓN LACADENA. Células Stem Cells troncales y Bioética. Revista Latinoamericana de Bioética. Edic. 9. Julio. Págs. 72-123, 2005.
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Campaña nacional “CORAZONES RESPONSABLES” tras la búsqueda de ORGANIZACIONES SALUDABLES Fundación Colombiana del Corazón - Federación Odontológica Colombiana
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Con la firma de un convenio con la Fundación Colombiana del Corazón, el CONSEJO COLOMBIANO DE SEGURIDAD entregó su respaldo a la campaña nacional “Corazones responsables”, la cual tiene por objeto orientar a la población en general sobre los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular, mediante la promoción de hábitos saludables que enfrenten la amenaza de las enfermedades cardiovasculares. La campaña tiene cinco proyectos estratégicos: “Antitabaco”, “Actúa con corazón de mujer”, “Prevención en niños y adolescentes”, “Exerciseis medicine” y “Riesgo común”. La razón de este esfuerzo conjunto es muy clara: las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo y en Colombia. El compromiso es trabajar por la promoción de los factores de riesgo cardiovascular y prevenir para generar hábitos y organizaciones saludables. El CONSEJO COLOMBIANO DE SEGURIDAD asumió el compromiso de convertirse en líder de la promoción del programa “Organizaciones saludables”, impulsado por la Fundación Colombiana del Corazón junto con el Ministerio de la Protección Social, que busca crear directrices para que las empresas colombianas implementen planes de prevención del riesgo cardiovascular y tengan la oportunidad de certificar sus buenas prácticas con su aporte a la salud pública de los colombianos. La alianza interinstitucional para promover la campaña nacional de “Corazones responsables” logrará de manera específica los siguientes objetivos: 1. Generar amplia divulgación de los mensajes de “Corazones responsables” entre los afiliados.
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2. Convertirse en uno de los gremios de apoyo de la campaña institucional “Organizaciones saludables”. 3. Promover la estrategia global de “Organizaciones saludables” entre sus afiliados. 4. Impulsar “Semanas de corazones responsables” entre sus empresas adscritas con el apoyo técnico, científico y logístico de la Fundación Colombiana del Corazón.
LAS “ORGANIZACIONES SALUDABLES” OBJETIVOS PUNTUALES 5. 6. 7. 8.
9.
Impulsar planes de prevención cardiovascular en las empresas colombianas. Generar ambientes de trabajo cardiosaludables. Divulgar, informar y propender por la práctica de hábitos saludables. Desarrollar contenidos que permitan un amplio conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular. Impulsar el antitabaco, la práctica del ejercicio físico y la alimentación sana en los ambientes de trabajo.
PLANTEAMIENTO GLOBAL
Las enfermedades no transmisibles o crónicas crecieron entre el año 2001 y 2004 un 5,8% como responsables de más muertes en el mundo. Este incremento equivale a 9 millones de fallecimientos. Dentro de este grupo encontramos como la primera causa los padecimientos cardiovasculares con un 48,8%, seguido del cáncer con un 21,1% y las enfermedades respiratorias, con 11,5%, principalmente. La conclusión es muy clara: lo que más produce mortalidad en el mundo son las afecciones cardiovasculares.
La razón de este incremento es la falta de prevención, la ausencia del conocimiento de los factores de riesgo y la cultura global de la práctica de hábitos contrarios a la promoción del bienestar y la salud, donde los principales factores están asociados con el tabaco, el sedentarismo y la mala alimentación. Cuando la Organización Panamericana de la Salud, en 1986, lanzó la promoción de la salud como reto para todos los países americanos, mencionó cinco lineamientos: 1. Promoción de políticas públicas saludables. 2. Promoción de entornos saludables. 3. Promoción de estilos de vida saludables. 4. Participación comunitaria. 5. Reorientación de los servicios de salud. Las sugerencias técnicas de las organizaciones multilaterales siguen siendo las mismas. Las necesidades de la población lo están pidiendo y se está reflejando en los indicadores de salud, como el incremento de las enfermedades cardiovasculares con factores de riesgo que son claramente PREVENIBLES. Dentro de este contexto, la Fundación Colombiana del Corazón considera imprescindible convertirse en el líder nacional para impulsar propuestas que ayuden significativamente a la promoción de programas que disminuyan la prevalencia e incidencia de las enfermedades crónicas o no transmisibles (cardiovasculares) en los niveles institucional y empresarial.
JUSTIFICACIÓN
El espacio laboral ha tomado cada vez un mayor protagonismo como generador o protector de situaciones de riesgo para evitar la enfermedad o promover la salud. Un trabajador normal invierte aproximadamente 10 horas diarias en promedio para laborar (8 horas de trabajo y 2 horas para transportarse), lo cual corresponde a un 40% de sus 24 horas. Si duerme 8 horas, un 25% de su tiempo es dedicado a la familia y a asuntos personales. El anterior análisis demuestra que la actividad que más demanda tiempo es la dedicada al trabajo, dejando vislumbrar una oportunidad de intervención para que en este espacio se pueda realizar un trabajo de intervención, donde se fortalezcan los factores protectores que favorezcan la salud y se puedan prevenir las enfermedades más prevalentes, como lo son las cardiovasculares. Además, es vital considerar que cada vez es más difícil separar los factores de riesgo entre el trabajo y la vida cotidiana. Es decir, una persona con estilos de vida no saludables no solamente los presenta en su casa y en su familia, sino también lo expresa en su trabajo, o sea, en todas las dimensiones de su vida. Este fenómeno permite deducir que se debe tener una visión más global. Esto es, que las intervenciones en salud tienen que ser más integrales e incluir diferentes ámbitos de los individuos, como el medio ambiente, la familia y el trabajo. ABRIL - JUNIO DE 2011 | 21 | federación odontológica colombiana
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Por esta razón hemos considerado, desde la Fundación Colombiana del Corazón, que es oportuno impulsar una estrategia integral para promover que los espacios laborales sean idóneos para la promoción de la salud cardiovascular, en donde se potencien las actividades y los comportamientos saludables que protejan de los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular, que es claramente la que más muertes produce en el mundo. Los planes de prevención cardiovascular en las empresas deben dirigirse a lograr tres objetivos fundamentales: 1. 2.
3.
Lograr efectividad clínica, modificando los factores de riesgo. Impactar en la productividad disminuyendo el presentismo (empleados que no producen al máximo porque trabajan con dolencias o enfermedades). Impactar en el costo-efectividad de los planes, rebajando los gastos médicos, el ausentismo y la incapacidad asociada con enfermedades cardiovasculares, incluyendo el síndrome metabólico.
METODOLOGÍA DEL PROGRAMA “ORGANIZACIONES SALUDABLES”
El programa integral “Organizaciones saludables”, impulsado desde la Fundación Colombiana del Corazón, cuenta con las siguientes instancias: 1. Aval para planes de promoción de la salud cardiovascular. 2. Implementación de directrices técnicas para que las empresas se conviertan en “Organizaciones saludables”. 3. Monitoreo y seguimiento de directrices en las empresas que manifiesten su deseo de ingresar en el camino de convertirse en “Organizaciones saludables”. 4. Acreditación voluntaria de las instituciones y empresas para sus planes de prevención cardiovascular.
1. AVAL PARA PLANES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD CARDIOVASCULAR
El proceso de aval lleva los siguientes pasos para su implementación:
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a. Planeación
Se inicia con la definición de la entidad a evaluar, el alcance de ésta -si es sólo local, regional o nacional-, la población objeto, los trabajadores, las sedes donde aplica el programa, etc. b. Etapa I. De la auditoría
Se debe realizar una evaluación por parte de un equipo interdisciplinario de la Fundación Colombiana del Corazón con los siguientes aspectos, que en principio se valoran sobre documentación entregada por la entidad, como son: • Compromiso de áreas directivas, recursos humanos y salud ocupacional en el diseño de estos programas. • Actividades y acciones generadas en temas de prevención cardiovascular. • Comunicaciones y contenidos desarrollados para la promoción de los factores de riesgo, las cifras básicas, los grafismos y los elementos promocionales. • Diagnóstico previo del perfil de riesgo de la población de la empresa (cuando exista). • Infraestructura para atención y servicio. • Construcción de áreas para práctica de actividades físicas. • Programas específicos de prevención y contenidos. • Alcance de los programas desarrollados. • Aspectos legales y de interacción con cajas de compensación y ARP. • Garantía de sostenibilidad del programa de prevención cardiovascular. c. Etapa II. Visita personalizada
Sobre la base de la etapa I de auditoría se realiza una visita personalizada, de la cual se genera un documento con las recomendaciones generales. Cuando la entidad cumple con el 80% de los parámetros evaluados o existe evidencia de una programación para su ejecución se entrega el aval de la Fundación Colombiana del Corazón, que consiste en un diploma y una placa.
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EL TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD QUE MATA EL HUMO DE SEGUNDA MANO TAMBIÉN MATA LOS LUGARES LIBRES DE HUMO SON UNA OBLIGACIÓN, NO UNA OPCIÓN Fundación Colombiana del Corazón - Federación Odontológica Colombiana
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Como parte esencial de la campaña “Corazones responsables”, de la Fundación Colombiana del Corazón, el antitabaquismo ocupa uno de los lineamientos estratégicos de mayor impacto en la comunidad. Las razones son muy contundentes. Los fumadores tienen tres veces más riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular que el resto de la población. En la actualidad, el consumo de tabaco es el principal motivo de mortalidad evitable en el mundo. Según la OMS, 4,9 millones de personas mueren al año por enfermedades relacionadas con éste. En el mundo hay 1.600 millones de fumadores, de los cuales 650 millones morirán por alguna enfermedad relacionada con el tabaco. En Colombia se han logrado establecer cifras, según las cuales 24 mil personas mueren anualmente por consecuencia del hábito del cigarrillo. Lo que quiere decir que ningún otro producto de consumo es tan peligroso ni mata a tantas personas.
Cifras para reflexionar
• La mitad de los niños están expuestos al humo del tabaco en la propia vivienda. • El 47,5% de los hombres fuman. • El 10,3% de las mujeres fuman. • El cigarrillo es el único producto legalmente disponible que mata a quien lo consume normalmente. • En los países en vías de desarrollo la prevalencia del uso de cigarrillo en las mujeres está aumentando de manera significativa. El tabaquismo es una enfermedad y el fumador es un enfermo. federación odontológica colombiana | 24 | ABRIL - JUNIO DE 2011
SOMOS LÍDERES DE LA LEY ANTITABACO Como gestores y líderes de la Ley Antitabaco en Colombia, nos hemos convertido en sus defensores y queremos que los miembros de la Sociedad se conviertan en líderes sociales de su amparo como una contribución de gran valor para la salud pública de los colombianos. La Ley que en Colombia obliga a contar con lugares libres de humo es la 1335, del 21 de julio de 2009, por medio de las cual se previenen daños a la salud de los menores de edad, la población no fumadora y se estipulan políticas públicas para la prevención del consumo del tabaco y el abandono de la dependencia del tabaco del fumador y sus derivados en la población colombiana. Ésta aprueba el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el control del tabaco, suscrito el 21 de mayo de 2003 en la 56a Asamblea Mundial de la Salud, acogido unánimemente por los 192 Estados miembros. La adecuación y el acondicionamiento normativo del 1er. convenio marco contra el tabaco han desatado numerosas polémicas por la activa y funesta labor de penetración social, cultural y deportiva ejercida por las multinacionales del tabaco, permeando y seduciendo las instancias del poder institucional, para frustrar reiteradamente la adopción de normas y programas antitabaco, intentando reversar los logros alcanzados.
¿POR QUÉ LUGARES LIBRES DE HUMO? Porque si hay quienes fuman a su alrededor, o sea, si tiene contacto con el humo del cigarrillo, usted es un actor pasivo y la incidencia de ese humo afecta su salud de la misma forma que al fumador directo.
Los fumadores pasivos también se mueren por causa del humo del cigarrillo. En el hogar y en el entorno laboral debe ser prohibido. La exposición de segunda mano (fumadores pasivos) durante la infancia y la adolescencia incrementa, de manera absoluta, el riesgo de cáncer. Los no fumadores, que padecen el infortunio de vivir con un fumador irresponsable, tienen una probabilidad 25% más alta de contraer cáncer pulmonar, que aquellos que conviven con parejas no fumadoras. ¡No hay una dosis inocua o inofensiva! Si usted vive con alguien que consume una cajetilla diaria es como si fumara también nueve cigarrillos. El humo de segunda mano es una amenaza real y considerable para la salud pública. Los niños corren riesgos particulares. La exposición de éstos puede causar afecciones respiratorias, enfermedades del oído medio, ataques de asma y síndrome de muerte súbita del recién nacido.
¿HASTA DÓNDE DEBEN LLEGAR LOS LUGARES LIBRES DE HUMO? Seamos claros. Sin hacerle esguinces creativos a la Ley, se debe prohibir de manera absoluta y terminante el consumo de cigarrillo en espacios cerrados (cines, teatros, cafés, bares, discotecas, restaurantes, fuentes de soda, bancos, centros comerciales, aero-
puertos, oficinas, colegios, universidades, etc.) o en lugares abiertos en los que por su alta concentración de visitantes deba, igualmente, vetarse su consumo (parques, plazas de toros, estadios y otros establecimientos deportivos). No se trata de buscar salidas a la Ley, sino de impulsar una legislación más rigurosa que expanda los espacios libres de humo y se complemente con programas de educación dirigidos a los segmentos más vulnerables de la comunidad para prevenir la iniciación del consumo.
¿POR QUÉ LUCHAR CONTRA EL CIGARRILO? El tabaquismo no es simplemente un hábito nocivo, sino que se define como una enfermedad potencialmente letal, debida al enorme compromiso generado por afectación multisistémica a través del deterioro progresivo e irreversible del endotelio vascular. Junto con la hipertensión arterial sistémica, la dislipidemia (altos grados de colesterol y triglicéridos, entre otros) y la diabetes, el tabaquismo configura el cuadro fatídico de los mayores factores de riesgo cardiovascular, eventualmente modificables. El consumo rutinario en una persona portadora de uno o más factores de riesgos adicionales multiplica de manera exponencial un peligro relativo de padecer una catástrofe vascular. ABRIL - JUNIO DE 2011 | 25 | federación odontológica colombiana
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OTRAS OBLIGACIONES DE LA LEY El tabaquismo depende enteramente de la voluntad del consumidor. Por lo tanto, es el único factor de Entre muchas otras medidas, que son parte interiesgo 100% modificable. En el último año más de 5 gral de la Ley 1335 en Colombia, el tratado exige que millones de muertes fueron atribuidas a enfermedase impongan restricciones a la publicidad, el patrocides directamente relacionadas con tabaquismo, lidenio y la promoción del tabaco; que se adopte un nuerando el cáncer bronco-pulmonar, laringo-traqueal y vo envasado y etiquetado de los productos de tabaco; de otras localizaciones (hepático, pancreático, coloque se establezcan controles para velar por un aire rectal, esófago-gástrico, vesical, cervical, etc.), carlimpio en ambientes interiores, y que se fortalezca la diopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, legislación para combatir enérgicamente el contracarotidea y periférica (aórtica, iliofemoral y fémorobando de este producto. poplítea) y obstrucción crónica de la vía aérea. El desafío para todos radica en aplicar el tratado y El hábito de fumar multiplica por diez el riesgo llevarlo a la práctica sobre el terreno. Se trata de implerelativo de desarrollar catástrofes vasculares; fumar mentar y desarrollar plenamente la Ley sin atajos y sin duplica el riesgo de demencia y de enfermedad de Alesguinces, siendo sólo posible con la voluntad de todos: zheimer, multiplica por ocho el riesgo relativo de deel Estado y las comunidades. Esto requiere el establesarrollar aneurismas de aorta abdominal, incremencimiento de los fundamentos técnicos necesarios y la ta la aparición temprana de cataratas, enfermedad incorporación de las disposiciones del tratado en las leperiodontal, envejecimiento prematuro, menopauyes nacionales. La OMS está facilitando las directrices sia, osteoporosis, cicatrización retardada o defectuoy el material para ayudar a los países a este respecto. sa y artritis reumatoide. La Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Además, se ha reportado disfunción eréctil e imCardiovascular, a través de la Fundación Colombiana potencia hasta en 40% de los fumadores. El uso de del Corazón y del Comité de Prevención y Rehabilitatabaco masticado aumenta en 50 veces los cánceres ción Cardíaca, ha cumplido un papel de permanente de la cavidad oral y otras lesiones de las encías. protagonismo y liderazgo para que la implementaEn cuanto a las mujeres fumadoras, éstas sufren ción del tratado y de la Ley que lo rige sea integral una incidencia mayor de infertilidad primaria, difiy completa, de manera que podamos luchar contra cultad para embarazarse, abortos espontáneos, parla tolerancia social hacia esta adicción, por la regutos prematuros y embarazos ectópicos. Las preñadas lación sobre el comercio de tabaco y la protección que continúan fumando durante su embarazo (lo hapara no fumadores, para así reducir en el país la alta cen 20% en promedio) tienen una mayor tasa de revulnerabilidad para la libre acción de las compañías tardo del crecimiento intrauterino con productos de tabacaleras, con la consecuente promoción del conbajo peso al nacer, prematuros o incluso mortinatos. sumo de tabaco y el aumento en la proPara intervenir de manera exitosa porción de fumadores. este grave problema de salud pública, Para la Fundación Colombiana del con características de endemia, igual Entre muchas Corazón es claro que el objetivo princide peligroso que el hambre y la viootras medidas, pal de las diferentes acciones que se llelencia, se deben identificar los mecavan a cabo para el control del tabaquisnismos responsables en la iniciación y que son parte consolidación del consumo, partiendo integral de la Ley mo es el de proteger a las generaciones presentes y futuras de las devastadoras de lo obvio, como son los ambientes 1335 en Colombia, consecuencias sanitarias, sociales, mefamiliar, escolar, laboral y social de dio ambientales y económicas que se los afectados, teniendo en cuenta que el tratado exige existen, además, agentes de seducción que se impongan asocian con el consumo de tabaco. predisponentes, generadores, dispararestricciones a CONCLUSIÓN dores, potenciadores y perpetuadores. Todos ellos confluyen y se confabulan la publicidad, el Todos debemos informarnos sobre la para mantener un estatus de sometipatrocinio y la ley existente relacionada con los ambienmiento y dependencia física y mental promoción del tes libres de humo para formar parte del del tóxico, para configurar una enfercontrol social y educar a la población. medad adictiva. tabaco. federación odontológica colombiana | 26 | ABRIL - JUNIO DE 2011
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CORREGIDO
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Andrés Felipe Cartagena Molina Odontólogo. Universidad Nacional de Colombia. Especialista Dentística. EAP-ABO Ponta Grossa. AndrésenFelipe Cartagena Molina Mestrando Clínica Integrada Área de Concentración Materiales Dentales.Odontólogo. Universidad Estadual de Ponta Grossa. Universidad Nacional de Colombia. Universidad Estadual de Ponta Grossa – Mestrado em Odontología. Rua Carlos Cavalcanti, Bloco M, EAP-ABO Sala 64A – Uvaranas. Especialista en 4748, Dentística. Ponta Grossa. Ponta Grossa, Paraná, Brasil.
Mestrando Clínica Integrada 84030-900. Email: afelipe87@hotmail.com.
Área de Concentración Materiales Dentales.
Universidad Estadual de Ponta Grossa.
Cierre del diastema anterior por método directo. Importancia de su planeación Andrés Felipe Cartagena Molina [DDS]1; Antonio Setsuo Sakamoto Junior [DDS]1; Felipe Augusto Villa Verde [DDS]1; Nara Hellen Campanha Bombarda [DDS, MS, PhD]2; João Carlos Gomes [DDS]3
E
Resumen
El cierre de diastemas utilizando resina compuesta puede considerarse como uno de los procedimientos estéticos de mayor impacto en la apariencia de una persona. Gracias a la evolución de técnicas y materiales restauradores, los procedimientos adhesivos directos son una excelente opción clínica. Un diagnóstico acertado y una excelente planeación del tratamiento son sinónimos de éxito y longevidad en nuestros tratamientos. Este estudio reporta el cierre de un diastema anterior usando restauraciones adhesivas directas, con la elaboración previa de un encerado diagnóstico. Palabras claves: Diastema, recubrimiento dental adhesivo, resinas compuestas y restauración dental permanente.
Introducción La odontología está constantemente en la búsqueda de la excelencia estética. En la sociedad competitiva en que hoy día se vive, la apariencia ejerce una gran importancia en la aceptación y autoestima de los individuos. Por lo anterior, nuevos materiales y 1 Alumnos de Maestría en Odontología, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Ponta Grossa, Paraná, Brasil. 2 Profesor Adjunto Disciplina de Prótesis, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Ponta Grossa, Paraná, Brasil. 3 Profesor Asociado Disciplina de Operatoria, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Ponta Grossa, Paraná, Brasil.
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Abstract The closure of diastema using composite can be regarded as one of the greatest aesthetic impact on a person’s appearance. Thanks to the evolution of techniques and restorative materials, bonding procedures are an excellent choice in everyday practice. Correct diagnosis and treatment planning are synonymous with clinical success and longevity in our treatments. This study reports the closure of an anterior diastema using direct adhesive restorations with previous manufacture of diagnostic wax. Key-words: Diastema, Dental Bonding, Composite Resins, Dental Restoration, Permanent técnicas se han aplicado con el fin de que los profesionales logren alcanzar las demandas exigidas por sus pacientes (1). Se usa el término “diastema” para describir el espacio que se produce cuando un diente en la arcada dental no está en contacto con uno adyacente. Estos espacios son un problema estético frecuente de etiología múltiple que debe ser bien diagnosticado, para así obtener un tratamiento restaurador apropiado. Factores como discrepancia de Bolton, orientación y número de dientes pueden generar este espacio, así como el tamaño y la forma de los arcos dentales, inserción baja del frenillo labial y secuelas de problemas periodontales. Esta anomalía causa molestias permanentes a los pacientes, las cuales consideran inaceptable convirtiéndose en un desafío para el clínico (2, 3).
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Una solución simple, predecible y notablemente práctica para el tratamiento de las desarmonías de forma y tamaño dental, así como para el cierre de diastemas presentes en los dientes anterosuperiores, es el tratamiento restaurador adhesivo directo (4). En general, restauraciones en resina compuesta cuando son aplicadas en el sector anterior presentan una excelente longevidad, un elevado potencial estético y un costo-beneficio menor, comparado con restauraciones cerámicas (5, 6). El método directo considera como características principales la conservación de la estructura dental, un menor tiempo de tratamiento y la posibilidad clínica de dar al diente un color, textura y posición adecuados (7). El propósito de este trabajo es describir un caso clínico en el que se realizó el cierre de un diastema anterior mediante restauraciones adhesivas directas, consiguiendo la resolución estética y funcional del sector anterior.
Reporte de casos Un paciente de 28 años de edad, género femenino, se presentó en la clínica odontológica de la Universidad Estadual de Ponta Grossa por la apariencia de su sonrisa (Figura 1). El examen clínico reveló la presencia de un diastema moderado en la línea media, entre los dientes centrales superiores, y restauraciones en resina con infiltración en sus interfaces y superficies (Figura 1). Un examen periodontal fue realizado, presentando
ausencia de bolsas y sangrado, comprobando una excelente higiene oral del paciente. Antes de comenzar el tratamiento restaurador, un hilo retrator N° 7 (SilTrax Plain, Pascal International, Bellevue, WA, USA) fue posicionado en el margen gingival de los dientes anteriores superiores y una impresión en silicona de condensación (Zetaplus, Zhermack, Badia Polesine, RO, Italia) fue realizada. Fotografías iniciales del caso e indicaciones sobre los objetivos a alcanzar en conjunto con las impresiones son enviadas al laboratorio dental para hacer un encerado diagnóstico y así obtener una mejor previsión del procedimiento restaurador y presentar el plan de tratamiento estético al paciente (Figura 2). El plan de tratamiento para alcanzar una favorable relación estética entre los dientes anteriores superiores involucrados en el cierre de diastema, la dependencia con la papila interdental y una modificación de la forma de los incisivos laterales exigida por la paciente fue realizada. Además de conformar una proporción estética favorable, el reto de evitar la creación de un triángulo negro entre los incisivos centrales fue tenido en cuenta. Así, la ubicación del área de contacto entre los incisivos debería ser llevada justo en el comienzo del tercio cervical de las coronas de los dientes. Posteriormente, una ligera compresión en la encía sería inducida por los incrementos de resina en la región cervical, esto con la intención de provocar una readaptación del tejido gingival a la nueva área de contacto propuesta en el plan de tratamiento. ABRIL - JUNIO DE 2011 | 29 | federación odontológica colombiana
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procedimientos
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Una matriz de silicona (Zetalabor, Zhermack, BaLiechtenstein), discos de poliéster, feltro (FlexiBuff, dia Polesine, RO, Italia) fue confeccionada con base Cosmedent, Chigago, IL, USA) y tiras de poliéster en el encerado diagnóstico y se dio comienzo al abrasivas para pulido interproximal (Sof-Lex, 3M, St tratamiento restaurador en los dientes 7, 8, 9 y 10, Paul, MN, USA). (Figura 8). Así, fue posible obtener respectivamente, de acuerdo con el siguiente protoun resultado estético adecuado con perfecta armonía colo. Remoción de restauraciones antiguas y leve asentre las estructuras dentales y los tejidos gingivales perización de la superficie vestibular utilizando una (Figuras 10-12). fresa de diamante troncocónica (2135, KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasil). (Figura 3). Aislamiento absoDiscusión luto modificado del campo operatorio (8), inserción de un hilo retrator gingival N° 7 (SilTrax Plain, PasLa solución de problemas estéticos, gracias a los cal International, Bellevue, WA, USA) y una tira de adelantos en las técnicas dentales y la evolución de poliéster, grabado ácido de 15 a 30 segundos (Ultralos materiales, hoy es un hecho. La realización de Etch, Ultradent, South Jordan, UT, USA), lavado con procedimientos para restablecer la función e imitar agua y secado con una torunda de algodón y aplilas características biológicas de los tejidos dentales cación de un sistema adhesivo (Adper SingleBond es garante de éxito (9). 2, 3M, St Paul, MN, USA). (Figura 4). El adhesivo Sin duda, la percepción de una sonrisa armónica es fotocurado y la reconstrucción del diente es reen pacientes que presentan diastemas en dientes analizada con resina compuesta utilizando la técnica teriores puede verse afectada drásticamente. Actualincremental, comenzando con una capa de Trans 20 mente, clínico y paciente cuentan con una variedad (palatina), seguido de un halo opaco y mamelones en de opciones para la resolución de este problema, indentina A2, colorante violeta en proximal y colorante cluyendo el tratamiento de ortodoncia, coronas, cablanco (Kolor + Plus, Kerr, Orange, CA, USA) en las rillas, restauraciones directas en resina compuesta o puntas de los mamelones, Trans 20 de nuevo entre una combinación de técnicas cuando la planeación mamelones, esmalte A2 (tercio cervidel tratamiento así lo amerite (10-12). cal) y A1 (tercio medio incisal) y una La utilización de restauraciones direcúltima capa de Trans 20 en las crestas tas en resina compuesta se ha converLa solución marginales (IPS Empress Direct, Ivotido en una herramienta importante en clar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). la odontología, sobre todo para dientes de problemas (Figura 5). Finalizado el diente 9, se resanos que necesitan algún tipo de corestéticos, gracias rección, donde la máxima conservación alizó un leve acabamiento con auxilio a los adelantos de discos de óxido de aluminio (Sofde la estructura dental es esencial (13). Lex, 3M, St Paul, MN, USA). (Figura 6) Beneficios y ventajas ofrece esta open las técnicas y en seguida el mismo procedimiento ción de tratamiento: dentales y la restaurador fue hecho en las piezas • La forma, el color y la posición se evolución de los dentales restantes. pueden corregir en una sesión de traRestaurados los cuatro dientes, se tamiento. materiales, hoy hace la comparación de las áreas espe• La técnica puede ser no invasiva o es un hecho. La jo entre centrales y laterales usando un mínimamente invasiva. realización de compás de punta seca, siendo la super• Facilidad de remover las restauraficie vestibular y el área interproximal ciones, devolviendo el estado original a procedimientos desgastada con un disco de óxido de los dientes. para restablecer aluminio (Sof-Lex, 3M, St Paul, MN, • En caso de falla mínima, la restaula función e imitar ración puede ser reparada fácilmente. USA), logrando el efecto óptico deseado (Figura 7). Es retirado el hilo retralas características • Cuando se presenta una falla grantor siguiendo posteriormente con las de, opciones restauradoras como caribiológicas de los etapas de acabado y pulido siguiendo llas y coronas pueden ser utilizadas. tejidos dentales es • Bajo costo, comparado con restauuna secuencia de puntas de silicona (Astropol, Ivoclar Vivadent, Schaan, raciones protésicas. garante de éxito. federación odontológica colombiana | 30 | ABRIL - JUNIO DE 2011
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Previsión del resultado final, gracias a la elaboración del encerado diagnóstico (4, 7, 14-16).
En cuanto a la estética del diente, debe existir un ancho favorable en proporción con su longitud para la ejecución de la restauración. Esto es importante debido a que un desequilibrio en la proporción de los dientes anteriores es observado con frecuencia después de cierres de diastemas y una discrepancia en el concepto de proporción aurea ocurre. Estudios han demostrado que el ancho visible de los incisivos centrales superiores corresponde al 80% de su largura. Siendo, en números, la anchura media entre 8,3 a 9,3 mm, mientras la largura varía entre 10,4 y 11,2 en promedio (17).
Por lo anterior, una estrategia es utilizar ilusiones ópticas para reducir el tamaño de los dientes, modificando las áreas espejo de sus superficies. Así, el uso del encerado diagnóstico y la utilización de las guías de silicona son herramientas fundamentales para el análisis de esta situación. Según datos encontrados por Wolff y colaboradores (18), restauraciones directas en resina compuesta, realizadas para el cierre del diastema anterior, tienen en promedio una sobrevivencia de 80% en 5 años, presentando como falla principal fractura cohesiva del material restaurador asociado con interferencias oclusales (60%), seguido de cambios de color (14%) y deficiencias marginales (12%). Por lo anterior, se puede afirmar que estas restauraciones presentan un buen desempeño clínico y longevidad.
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Figura 1. Aspecto inicial del paciente.
Figura 2. Encerado diagnóstico.
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Figura 3. (a.) Confección de guía de silicona a partir del encerado diagnóstico. Observe los cortes realizados en la matriz. (b.) Remoción de restauraciones defectuosas o asperización de la superficie vestibular. (c.) Aislamiento modificado del campo operatorio y posicionamiento final de guía de silicona, apreciando la cantidad de volumen de resina necesario para realizar la restauración.
b
a
Figura 4. (a. y b.) Grabado ácido y aplicación de sistema adhesivo. Observe la utilización de una tira de poliéster para la protección de las estructuras dentales adyacentes.
a
b
c
Figura 5. Restauración del diente 8, utilizando técnica incremental de estratificación por capas. (a.) Inserción de la primera capa de resina en la guía de silicona. (b.) Restauración de la pared palatina y ángulo inciso mesial. Observe en la imagen, con sólo un incremento, una apariencia del futuro diente. (c.) Finalización de los incrementos de resina. Se aprecia un incremento en todas las dimensiones del diente conservando la restauración una apariencia natural. federación odontológica colombiana | 32 | ABRIL - JUNIO DE 2011
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Figura 6. Evaluación y rectificación de las áreas espejo. (a.) Delineamiento de las áreas de espejo con ayuda de un compás de punta seca y delimitación con portaminas. (b.) Utilización de un disco abrasivo para regularización de las áreas de reflexión de ambos dientes, logrando una apariencia similar y una reducción aparente del ancho de cada diente.
Figura 7. Aspecto de las restauraciones inmediatamente después de la comparación final de las áreas espejo entre los dientes. Es retirado el aislamiento del campo operatorio y el hilo de retracción del surco gingival, seguido de un pulido inicial de esta área con una fresa troncocónica de ancho bien reducido.
Figura 9. Aspecto final.
a
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Figura 8. (a, b y c) Secuencia de acabado y pulido de las restauraciones.
Figura 10. Vista lateral derecha.
Figura 11. Vista lateral izquierda.
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procedimientos
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Conclusión Procedimientos adhesivos directos para el cierre de diastema anterior son una gran opción cuando éstos son bien planificados y ejecutados; además, permiten una resolución estética y funcional aceptable
y predecible. Así, con la mejora de las técnicas y los materiales de restauración asociada con una adecuada planificación, la ejecución del procedimiento se facilita, alcanzando el resultado deseado.
Referencias 1. Qualtrough AJ, Burke FJ. A look at dental esthetics. Quintessence Int. 1994 Jan;25(1):7-14. 2. Dlugokinski MD, Frazier KB, Goldstein RE. CHAPTER 23: RESTORATIVE TREATMENT OF DIASTEMA. People’s Medical Publishing House USA Ltd (PMPH); 2002. p. 703-31. 3. Bos A, Hoogstraten J, Prahl-Andersen B. Expectations of treatment and satisfaction with dentofacial appearance in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 Feb;123(2):127-32. 4. Lacy AM. Application of composite resin for single-appointment anterior and posterior diastema closure. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1998 Apr;10(3):279-86; quiz 88. 5. Macedo G, Raj V, Ritter AV. Longevity of anterior composite restorations. J Esthet Restor Dent. 2006;18(6):310-1. 6. Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R. Buonocore Memorial Lecture. Review of the clinical survival of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition. Oper Dent. 2004 Sep-Oct;29(5):481-508. 7. Lowe E. Simplifying diastema closure in the anterior region. Dent Today. 2003 Dec;22(12):50-2, 4-5. 8. Liebenberg WH. General field isolation and the cementation of indirect restorations: Part I. J Dent Assoc S Afr. 1994 Jul;49(7):349-53. 9. Moskowitz ME, Nayyar A. Determinants of dental esthetics: a rational for smile analysis and treatment. Compend Contin Educ Dent. 1995 Dec;16(12):1164, 6, passim; quiz 86. 10. Blatz MB, Hurzeler MB, Strub JR. Reconstruction of the lost
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interproximal papilla--presentation of surgical and nonsurgical approaches. Int J Periodontics Restorative Dent. 1999 Aug;19(4):395-406. 11. Staehle HJ. Minimally invasive restorative treatment. J Adhes Dent. 1999 Autumn;1(3):267-84. 12. Lenhard M. Closing diastemas with resin composite restorations. Eur J Esthet Dent. 2008 Autumn;3(3):258-68. 13. de Araujo EM, Jr., Baratieri LN, Monteiro S, Jr., Vieira LC, de Andrada MA. Direct adhesive restoration of anterior teeth: Part 2. Clinical protocol. Pract Proced Aesthet Dent. 2003 Jun;15(5):351-7; quiz 9. 14. Chu FC, Siu AS, Newsome PR, Wei SH. Management of median diastema. Gen Dent. 2001 May-Jun;49(3):282-7; quiz 8-9. 15. De Araujo EM, Jr., Fortkamp S, Baratieri LN. Closure of diastema and gingival recontouring using direct adhesive restorations: a case report. J Esthet Restor Dent. 2009;21(4):229-40. 16. Gordan VV, Shen C, Riley J, 3rd, Mjor IA. Two-year clinical evaluation of repair versus replacement of composite restorations. J Esthet Restor Dent. 2006;18(3):144-53; discussion 54. 17. de Araujo Junior EM, Baratieri LN, Monteiro Junior S, Vieira LC, de Andrada MA. Direct adhesive restoration of anterior teeth: Part 3. Procedural considerations. Pract Proced Aesthet Dent. 2003 Jul;15(6):433-7; quiz 8. 18. Wolff D, Kraus T, Schach C, Pritsch M, Mente J, Staehle HJ, et al. Recontouring teeth and closing diastemas with direct composite buildups: a clinical evaluation of survival and quality parameters. J Dent. 2010 Dec;38(12):1001-9.
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Coaching procedimientos
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Coaching Personal y Organizacional Cambio, Transformación y Evolución Arturo Navarrete Díaz Coach Personal y Organizacional Coach- Consultor de Coaching Hall International Celular (318)6086826 – E-mail: arturonavarreted@gmail.com - Skipe: arturonavarreted.
PROFESIONALISMO CON SABIDURÍA INTERNA ”Tú estás aquí para permitir que el divino propósito se despliegue. ¡Esa es su importancia!”. Eckart Tolle.
Arturo Navarrete Díaz*
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Bastante se ha escrito y pregonado a través de la historia de la humanidad sobre lo que significa vivir basados en la moral, los valores, la ética, los decálogos y ni se diga de las diferentes normas que rigen la vida profesional. Sin embargo, la realidad muestra que muchos no han honrado esos principios en su vida y el afán por lograr un éxito profesional hace que los valores sean olvidados. El problema no es de pedagogía sobre lo que significa la ética y la moral, lo que está en crisis es la vivencia auténtica y legítima de los mismos; el ser humano ha olvidado su ESENCIA, encontrarse con su divinidad. Este reencuentro con la sabiduría interna supone rescatar lo simple del alma para volver a conectarse con lo humano, reconciliándonos con nosotros mismos. La conexión con la esencia nos conduce a realizar una introspección profunda que permite reconocer en cada uno su grandeza. A partir ahí, descubrir la grandeza en el otro. Cuando somos capaces de vernos a nosotros mismos y a otra persona como un ser recursivo, creativo y completo, será posible abrirnos y abrirle a ésta un mundo de alternativas de desarrollo y crecimiento. Este proceso sólo es posible a partir del amor entendido, según Humberto Maturana, como el reconocimiento del otro, como un legítimo otro en la diferencia.
* Estudios en Administración de Negocios, formación especializada en Gerencia integral con énfasis en Gestión Humana de la Universidad de los Andes, coach profesional de la facultad de Coaching Hall International, certificado en Programación Neuro-Lingüística – Richard Blander Colinde Colombia, participante del tercer Congreso Mundial de Estrés Ocupacional en la Universidad de ValenciaEspaña.. Más de 18 años ejerciendo cargos Directivos, líder de áreas de Gestión y Desarrollo Humano en Empresas del Sector Financiero, Petrolero, Automotor y de Servicios. En la actualidad coach de vida y Coach – Consultor de la Unidad de Soluciones Organizacionales de Coaching Hall International.
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Un camino de conexión con la sabiduría interna es encontrar en lo más profundo del ser el propósito de vida; como dice Richard Leider: “El propósito es el reconocimiento de la presencia sagrada en nosotros y de la oportunidad de vivir consistentemente con esa presencia. El propósito define nuestra contribución a la vida y puede encontrar expresión a través de nuestra familia, la comunidad, las relaciones, nuestro trabajo y actividades espirituales. Nosotros recibimos de la vida lo que damos y en el proceso entendemos más sobre su significado para así ir descubriendo cada vez más cuál es nuestro llamado”. El propósito de vida es el motivo por el cual estamos en este planeta, algo que debemos realizar, el regalo que debemos traer, es la expresión de todos los días de tu vida, de quién eres cuando estás alcanzando todo tu potencial. Todas las personas nacen con un propósito de vida. Algunas nunca lo buscan, entonces permanecen en un estado de indiferencia durante toda su vida, pero está ahí. Cuando la persona halla su propósito se siente realizada, siente que está contribuyendo y haciendo una diferencia. Trabajar sobre el propósito de vida es ahondar en aquello que nos alienta cada mañana, es descubrir cuál es nuestra razón de ser y para qué estamos en este mundo. Los seres humanos inherentemente desean contribuir en formas positivas al mundo. Hay un anhelo esencial de trascender, ir más allá de sí mismo. El propósito es algo que ya existe dentro de cada uno de nosotros que puede ser descubierto o revelado. Un sentido de propósito guía la visión y las metas que perseguimos, provee un cimiento para tomar acción, lo compromete con el proceso de transformación y búsqueda de la propia sabiduría interna, lugar desde donde se potencian los talentos que cada uno puede poner al servicio de sí mismo y de su profesión de una manera auténtica. Responsabilizarse del
Navarrete
proceso de transformación personal implica una travesía sin retorno; del amor, la disciplina y la pasión dependerá en gran medida cómo se goza o se sufre cada instante de este viaje, que llevará a adoptar nuevas formas de HACER. Una vez allí encontrarás aquellas preguntas que en algún momento de la vida nos hacemos: ¿quién eres?, ¿cuál es tu llamado?, o, ¿cómo quieres servir? Resueltas estas preguntas, se genera una transición hacia formas diferentes de SER, que implica cambios en las creencias, los valores y los supuestos. Esto se refleja a través de giros fundamentales y permanentes en su comportamiento. Lo anterior conlleva a realizar un trabajo de desarrollo personal que garantice un proceso genuino que exprese coherencia entre lo que se ES, se HACE, se PIENSA y se DICE. Karlfried, Graf Durckheim afirma: “La madurez de la persona es, y exige, algo bien distinto a adquirir conocimientos y capacidades, y es más que una moralidad reconfortante. Es una transformación del SER en un ser humano auténtico, ese alguien único que cada hombre está destinado a ser según su SER esencial ello exige una firme decisión en la elección de una vía interior y el nacer de una nueva conciencia”. Se honra la grandeza del SER cuando dejas que lo divino crezca en ti y les aportas conocimiento a todos los aspectos de tu vida. Dejar que dentro de ti aumente lo divino implica sinceridad, servicio a los
demás, bondad y reverencia para toda la vida. Esta es una tarea compleja y apasionante que nos reta a encontrar lo mejor de nosotros mismos y, cuando lo hallemos, los elementos éticos, morales y espirituales resultan ineludibles. La invitación es a generar una toma de conciencia personal al cambio, crecimiento, transformación y evolución, que una vez aflore se manifestará con la contribución hacia un mundo mejor, a través de nuevas formar de pensar, sentir, actuar y vivir con amor profundo, expresado con una actitud de servicio, agradecimiento, valoración, aceptación y respeto hacia las personas, las cosas y la vida.
“No puedes enseñarle nada a un ser humano; sólo puedes ayudarlo a descubrir qué hay dentro de él”. Galileo. Recursos de información Bibliografía 1. Leonardo Wolk (2007). Coaching El arte de soplar brasas. 2. Eckhart Tolle (2005). Una nueva tierra y conferencia La nueva conciencia. 3. Richard J Leider (1997). The Power Of Purpose. 4. Wayne W. Dyer (2010). Piensa diferente, vive diferente. 5. Deepak Chopra (2009). Reinventa tu cuerpo, resucita tu alma. 6. Humberto Maturana. Video La belleza de pensar. 7. Karlfried, Graf Durckheim. El maestro interior.
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COMPROMISO procedimientos
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APUESTA NACIONAL PARA CORAZONES SANOS Fundación Colombiana del Corazón - Federación Odontológica Colombiana
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Una ambiciosa empresa, denominada Corazones Responsables, desarrolla la Fundación Colombiana del Corazón, órgano de la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, la cual tiene como objetivo lograr una amplia divulgación informativa de los factores de riesgo cardiovascular y promover, para prevenirlos, un nuevo estilo de vida con hábitos saludables que incluyen decirle no al cigarrillo, comer bien y tener una actividad física constante. La amenaza creciente de la mortalidad por causa de las enfermedades coronarias la ha convertido en la número uno en muertes en el país y en el mundo; además, es la que más peso tiene en gastos en salud, en ausencias laborales y en incapacidades. Cada año 17,1 millones de vidas se pierden por las enfermedades cardiovasculares y un 82% de éstas se producen en países de bajos y medianos ingresos. Esta realidad es alarmante y triste. Justamente, como una manera de hacerle frente a esta realidad, la Fundación Colombiana del Corazón está impulsando campañas, eventos, programas y celebraciones para orientar a la comunidad en el mejoramiento de su calidad de vida con la producción de novedosos contenidos para divulgación y difusión; el impulso a la actualización de los profesionales de la salud; la promoción de la investigación en el campo de la prevención de riesgo cardiovascular, y la generación de un esquema matriz para que las empresas se conviertan en “Organizaciones saludables”.
UN MEDIO PARA LA RESPONSABILIDAD SOCIAL Las empresas colombianas tienen en los programas de la Fundación un medio idóneo para desarrollar sus planes de responsabilidad social empresarial. La campaña nacional de “Corazones responsables” cuenta con programas estratégicos dirigidos a los conceptos de prevención y promoción de la salud cardiovascular, federación odontológica colombiana | 38 | ABRIL - JUNIO DE 2011
en los cuales la industria puede encontrar actividades específicas de responsabilidad social que impactan de manera directa en la población colombiana.
PROYECTOS ESTRATÉGICOS DE LA CAMPAÑA • • • • •
Tabaquismo. Actúa con corazón de mujer. Prevención en niños y adolescentes. Factores de riesgo común. Exercises is medicine.
TABAQUISMO
Proyecto destinado a proteger a la comunidad de las repercusiones del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco. Objetivos estratégicos
a. Liderar campañas nacionales de prevención y consumo. b. Generar mecanismos pedagógicos que ilustren a la comunidad. c. Trabajar con jóvenes para desestimular el uso del cigarrillo. d. Promover los espacios libres de humo.
ACTÚA CON CORAZÓN DE MUJER
Proyecto destinado a lograr que las mujeres colombianas tomen conciencia de la importancia de cuidar la salud de su corazón, promoviendo hábitos saludables, impulsando la consulta médica y desarrollando medios para una cobertura informativa amplia y suficiente. Objetivos estratégicos
a. Sensibilizar sobre la importancia del tema a los profesionales de la salud. b. Promover grupos de apoyo voluntario en todo el país. c. Desarrollar contenidos sobre prevención y promover hábitos de vida saludable para las mujeres.
PREVENCIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Proyecto destinado a la sensibilización en la población escolar para promover hábitos saludables para toda la vida. Objetivos estratégicos
1. Generar la cultura del autocuidado del corazón desde la infancia. 2. Promover la actividad física. 3. Emprender hábitos saludables en alimentación. 4. Crear conciencia en los padres de familia para que promuevan en sus hijos la cultura del autocuidado. 5. Impulsar ambientes libres de humo y hacer que los niños tomen conciencia de no ceder a la tentación del cigarrillo.
FACTORES DE RIESGO COMÚN
Proyecto encaminado para obtener cambios en el estilo de vida, conocer los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y promover hábitos saludables. Objetivos estratégicos
6. Sensibilizar en torno de los hábitos saludables para un corazón saludable en la población en general. 7. Enfatizar en la importancia de conocer qué son las enfermedades cardiovasculares. 8. Promover e impulsar programas de prevención de factores de riesgo cardiovascular.
9. Crear, direccionar y certificar organizaciones saludables.
EXERCISE IS MEDICINE
Iniciativa mundial destinada a lograr que los profesionales de la salud prescriban el ejercicio como medicina. Objetivos estratégicos
1. Impulsar la prescripción del ejercicio como medicina. 2. Promover talleres de entrenamiento en la formulación del ejercicio. 3. Desarrollar contenidos sobre la medicación del ejercicio. 4. Realizar jornadas de actualización para profesionales de la salud.
SEMANA DE CORAZONES RESPONSABLES Mediante la utilización de diversos medios de promoción, la Fundación Colombiana del Corazón adelanta en empresas, entidades y colegios jornadas de divulgación, información y conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular con estands dedicados a “Tabaquismo”, “Actúa con corazón de mujer” y “Prevención en niños y adolescentes”. El escenario lúdico está acompañado de charlas, videos, afiches, contenidos informativos y programas específicos de evaluación de riesgo cardiovascular para las comunidades.
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procedimientos Sociales
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EL ODONTÓLOGO MAS VELOZ La Revista de la Federación Odontológica Colombiana felicita a Carlos Andrés Suárez, es un colega que se destaca en otra de sus pasiones que es el automovilismo. Es el campeón reinante del TC 2.000 colombiano. Sus palabras para una publicación de automovilismo fueron - “Ser el titular de esta tan bella y exi-
gente categoría ha significado para mi familia, para todos los que participan de alguna manera en mi carro y para mí, la consolidación de un sueño por el que tuvimos que esperar y por el que trabajamos sin descanso y sin desfallecer en nuestras convicciones. Ser campeón representa un sentimiento único, especial, que muy pocos podemos sentir y que seguramente, nunca encontraremos las palabras precisas para poderlo expresar”. Ahora la meta es repetir la hazaña y lograr el bicampeonato! Carlos Andrés Suárez
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procedimientos Sociales
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LA REVISTA DE LA F.O.C. PRESENTE EN LOS PRINCIPALES EVENTOS La Asociación Colombiana de Facultades de Odontología ACFO, celebró sus 50 años de fundada, en el marco de su Primer Congreso Internacional, entre el 15 y el 17 de Mayo del presente año, con conferencistas nacionales e internacionales que abarcaron todas las disciplinas odontológicas con temáticas actuales y novedosas. La Revista de la Federación Odontológica Colombiana estuvo presente, como en los principales eventos del gremio y les comparte a sus lectores algunas imágenes.
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procedimientos
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COMPROMISO procedimientos
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PROYECTOS ESTRATEGICOS DE LA CAMPAÑA CORAZONES RESPONSABLES
Prevención en Niños y Adolescentes
Actúa con
Corazón
de mujer
No fume y salve su corazón
Riesgo Global
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Antitabaco
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procedimientos
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Incluye lavadora ultras贸nica personal
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procedimientos
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