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Revista de la

FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA

ISSN 00446 - 354 - X

Edición Mayo - Junio 2010

Tarifa de libros y revistas en Colombia - Permiso No. 475 Adpostal

www.federacionodontologicacolombiana.org

Vol. 72 - No 228

FLUOROSIS DENTAL REFLEXIONES

EN REHABILITACIÓN ORAL

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA BIOCOMPATIBILIDAD DEL CEMENTO PORTLAND

CON Y SIN BISMUTO EN TEJIDO ÓSEO DE RATONES RAZA ALBINA

CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA EN EL MANEJO DE REBORDES

CON ATROFIA SEVERA PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES DENTALES

EFECTIVIDAD ANALGÉSICA

A CORTO PLAZO

DE DOS TIPOS DE PLACAS (RÍGIDAS VS. SEMIFLEXIBLES)


REVISTA DE LA

FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA ISSN 00446 - 354 - X

Calle 71 No. 11 - 10 Of. 1101 Tels. 2556560 - 255 65 80 Fax. 255 45 64 Bogotá D.C - Colombia E - mail: federacionodontologicacolombiana@yahoo.es foccen@federacionodontologicacolombiana.org www.federacionodontologicacolombiana.org Edición Mayo - Junio 2010 • Tarifa de libros y revistas en Colombia Permiso N° 475 - Adpostal VolumeN 72 - N° 228 MAYO - JUNIO 2010

Director Emérito:

Director:

EDMUNDO ABELLO NOGUERA

ÓSCAR DE LEÓN RODRÍGUEZ

JUAN CARLOS SANDOVAL MARÍA ÁNGELES DIEZ, LUZ MARÍA MOLANO

Comité de Redacción:

Fundada en 1950 Publicación Trimestral Tarifas de libros y revistas editadas en Colombia Permiso N° 475 ADPOSTAL Se distribuye a los odontólogos miembros de la Federación Odontológica Colombiana

CONSEJO DIRECTIVO F.O.C. Presidente:

JAIME DONADO MANOTAS

Suplente:

ALFONSO CASTRO CASTRO

Dir. Gremial:

MARIA FERNANDA ATUESTA

Suplente: Dir. Financiero: Suplente: Rep. Seccionales: Suplente: Rep. Seccionales: Suplente: Director I.E.C.:

federación odontológica colombiana | 3 | MAYO DE 2010

GERMAN ROMERO SILVA MAURICIO VARELA HERRERA MONICA CHONA SERGIO PRADA MARIN JORGE CORREDOR EDUARDO FUENTES BARRIOS MARTHA SUSANA VASQUEZ MAURICIO GARCIA HURTADO

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CONTENIDO procedimientos

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8 20

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34

COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD ANALGÉSICA A CORTO PLAZO DE DOS TIPOS DE PLACAS (RIGIDAS VS. SEMIFLEXIBLES) EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICOS DE SINOVITIS CAPSULITIS Y/O RETRODISQUITIS.

FLUOROSIS DENTAL

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REFLEXIONES

34

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA BIOCOMPATIBILIDAD DEL CEMENTO PORTLAND CON Y SIN

EN REHABILITACIÓN ORAL

BISMUTO EN TEJIDO ÓSEO DE RATONES RAZA ALBINA

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CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA EN EL MANEJO DE REBORDES CON ATROFIA SEVERA PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES DENTALES:

Coordinador Editorial:

Diseño y diagramación:

PRE-PRENSA, RETOQUE DE COLOR:

Profesional Comercialización y Mercadeo

DR. JUAN CARLOS SANDOVAL OSPINA JESÚS ALBERTO GALINDO PRADA - MERCEDES BELTRAN JESÚS ALBERTO GALINDO PRADA Andres f. ruiz peña af.ruiz@scare.org.co Tel.: (571) 6196077, Ext. 3212 Cel.: 313 8713797

Si desea participar en nuestra revista con sus articulos escribanos a:

dureno10@hotmail.com ó dirigirse al Doctor Juan Carlos Sandoval, Cel: 310 8591032 Prohibida la reproducción total o parcial en cualquier sistema elentrónico o mecánico sin autirización del editor, conforme a la Ley de Derechos de Autor. Los conceptos emitidos en esta publicación no comprenden a los editores, corren a cargo y son responsabilidad exclusiva de los autores y los anunciantes. federación odontológica colombiana | 4 | MAYO DE 2010


REVISTA DE LA

FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA ISSN 00446 - 354 - X

Calle 71 No. 11 - 10 Of. 1101 Tels. 2556560 - 255 65 80 Fax. 255 45 64 Bogotá D.C - Colombia E - mail: federacionodontologicacolombiana@yahoo.es foccen@federacionodontologicacolombiana.org www.federacionodontologicacolombiana.org Edición Mayo - Junio 2010 • Tarifa de libros y revistas en Colombia Permiso N° 475 - Adpostal VolumeN 72 - N° 228 MAyO - Junio 2010

Director Emérito: EDMUNDO ABELLO NOGUERA

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ÓSCAR DE LEÓN RODRÍGUEZ

JUAN CARLOS SANDOVAL, MARÍA ÁNGELES DIEZ, LUZ MARÍA MOLANO

Comité de Redacción:

Fundada en 1950 Publicación Trimestral Tarifas de libros y revistas editadas en Colombia Permiso N° 475 ADPOSTAL Se distribuye a los odontólogos miembros de la Federación Odontológica Colombiana

BOARD OF DIRECTORS F.O.C. President:

JAIME DONADO MANOTAS

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ALFONSO CASTRO CASTRO

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carta del presidente

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ESTIMADOS COLEGAS

L

a Federación Odontológica Colombiana, expresó su opinión acerca de los decretos de ley promulgados durante la pasada “Emergencia Social” en comunicación abierta a la opinión pública, publicada en el diario El Tiempo, y reproducida en esta misma columna. Se enviaron sendas comunicaciones expresando las posiciones de la FOC a la Contraloría y a la Corte Constitucional, y en este momento, una vez decretada la inexequibilidad de la Emergencia, hemos estado en contacto directo con el gobierno para presentar nuestro

punto de vista y acompañar cualquier proyecto que se presente de Reforma al Sistema de Salud. En ese orden de ideas y en conjunto con las demás agremiaciones del sector, se ha enviado a todas las instancias un pronunciamiento, que transcribo a continuación, con los puntos que nos parecen fundamentales, y que han sido presentados directamente a las diferentes campañas electorales, para ser tenidas en cuenta por el próximo gobierno a ser elegido el 30 de mayo.

PRONUNCIAMIENTO DE LA ASOCIACION NACIONAL DE PROFESIONESDE LA SALUD (ASSOSALUD) FRENTE AL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

Los profesionales agremiados en ASSOSALUD, enterados de la decisión de la Corte Constitucional con relación a la declaratoria de Emergencia Social y conscientes de la necesidad de una revisión profunda del sistema general de seguridad social en salud, manifestamos a la opinión pública los elementos mínimos que deberían contemplarse para adelantar este proceso:

1 2 3

La salud es un derecho humano fundamental. El sistema de salud debe construirse con participación ciudadana y de los profesionales de la salud. El sistema de salud debe medirse en función de sus resultados sobre la salud y el bienestar de las personas.

federación odontológica colombiana | 6 | MAYO DE 2010

4 5 6

Se debe asegurar la sostenibilidad financiera del sistema y la optimización del uso de los recursos, mediante el fortalecimiento de la dirección, inspección, vigilancia y control. Se debe garantizar la accesibilidad a servicios y productos de calidad.

Se debe garantizar la autonomía de los profesionales de la salud y éstos deben tener un ejercicio ético, competente, con responsabilidad social y procurando el mejor costo beneficio.


7

El ejercicio profesional de la salud debe darse en condiciones dignas, que incluyan especialmente una remuneración justa, garantizada a través de un manual de tarifas mínimas expresado en salarios mínimos legales vigentes, indexado y con un máximo del 15% de intermediación, que evite el deterioro de sus condiciones laborales, así como unas formas de contratación que garanticen los derechos laborales.

8

Debe existir una regulación de la cantidad de profesionales y su distribución geográfica en función de las necesidades de salud del país. Bajo estas premisas, ASSOSALUD expresa su voluntad de impulsar la discusión y participar en los espacios de debate necesarios para trabajar por los intereses superiores de la Nación.

Bajo estas premisas, ASSOSALUD expresa su voluntad de impulsar la discusión y participar en los espacios de debate necesarios para trabajar por los intereses superiores de la Nación.

LUIS GUILLERMO RESTREPO VELEZ

Presidente ASSOSALUD RODRIGO NEL CORDOBA ROJAS

Presidente Asociación Colombiana de Sociedades Científicas

ROBERTO BAQUERO HAEBERLIN

Presidente Colegio Médico Colombiano JAIME DONADO MANOTAS

Presidente Confederación de Organizaciones de Profesionales de la Salud

Firmada en el original

Atentamente, JAIME ENRIQUE DONADO MANOTAS Presidente Comité Ejecutivo Nacional Federación Odontológica Colombiana MAYO DE 2010 | 7 | federación odontológica colombiana


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procedimientos

)

Adriana M Ocampo P. Rehabilitadora Oral. CIEO Docente de Disfunciones Cráneo Mandibulares Postgrado de Ortodoncia, Rehabilitación Oral e Implantología Oral. Universidad Militar Nueva Granada. CIEO

COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD ANALGÉSICA A CORTO PLAZO DE DOS TIPOS DE PLACAS (RÍGIDAS VS. SEMIFLEXIBLES) EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICOS DE SINOVITIS CAPSULITIS Y/O RETRODISQUITIS. Adriana Ocampo, Beatriz E. Blanco, Nohora P. Hernandez, Milena Romero.

L

Resumen

La sinovitis-capsulitis y/o retrodisquitis son alteraciones inflamatorias que afectan la Articulación Temporomandibular (ATM) y que normalmente son tratados con técnicas no invasivas como las placas oclusales. El objetivo de este estudio fue el de comparar por dos semanas el efecto analgésico de dos tipos de placas: una, semiflexible del sistema TMJ® y la placa de acetato rígida de calibre 0.60 sin programar en pacientes con signos y síntomas que indicaran sinovitis-capsulitis y/o retridisquitis. De una población de 400 pacientes se seleccionó una muestra de 60, hombres y mujeres mayores de 20 años diagnosticados con sinovitis-capsulitis y/o retrodisquitis. Los pacientes fueron aleatoriamente asignados a los grupos de tratamiento. Se les indicó el protocolo de uso, una hora por día y durante la noche y fueron evaluados a los 8 y 15 días. Para la cuantificación del dolor reportado se utilizo la Escala Análoga Visual comparando el registro pre y pos tratamiento. Los resultados indican que ambos tipos de placas utilizadas reducen el dolor articular en dos semanas. No hubo diferencia significativa entre los dos grupos (p ≥ 0,05,) El control subjetivo del dolor, presentó

federación odontológica colombiana | 8 | MAYO DE 2010

diferencia significativa entre los dos tratamientos 80% acetato vs 20% TMJ® (p<0.0001). PALABRAS CLAVE. Disfunciones inflamatorias de la Articulación. Dolor. Placas.

INTRODUCCIÓN En la evolución de la raza humana el sistema masticatorio ha tenido un rol trascendental para la supervivencia de la especie. Constituido por huesos, ligamentos, dientes, músculos y articulación temporomandibular (ATMs), este sistema participa en funciones tan importantes como la masticación, deglución, fonación entre otras.1 La Articulación Temporomandibular es el área donde se produce la conexión Craneomandibular. Es una estructura compleja en cuanto a morfología y funcionalidad. Permite el movimiento de bisagra por tanto puede considerarse como una articulación ginglimoide y artrodial, ya que permite movimientos de deslizamiento.2 La ATM es considerada como una articulación compuesta. Por definición, una articulación compuesta requiere la presencia de por lo menos tres huesos, y aunque en la ATM solo participan dos huesos, el temporal en su porción escamosa y el cóndilo mandibular; el disco articular actúa funcionalmente como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la articulación.3


Ocampo, Blanco, Hernandez, Romero.

Cada una de estas estructuras presenta una zona o superficie funcional, siendo en la eminencia la zona posterior e inferior, en el cóndilo la zona superior y anterior y en el disco la zona intermedia. Compuestas histológicamente por un tejido Fibrocartilaginoso capaz de soportar y compensar cualquier requerimiento funcional o parafuncional. Son avasculares y aneurales lo que garantiza que durante la función no se presente ningún tipo de dolor o inflamación. 4 Durante el movimiento, el disco es flexible y puede adaptarse a las exigencias funcionales, su morfología se altera de forma reversible, a menos que se presenten fuerzas nocivas o cambios estructurales que alteren su forma de manera irreversible. 2 El disco se relaciona posteriormente con un tejido conjuntivo laxo muy vascularizado inervado denominado tejido Retrodiscal.2 REES5 describió el tejido Retrodiscal como una “zona bilaminar”, debido a la presencias de una lámina superior, flexible y con alto contenido de elastina, y una lámina inferior nada flexible con pocas fibras elásticas.

Scapino en 19916 observó que el tejido Retrodiscal esta constituido por tres bandas o láminas. Una superior o temporal, que se origina en el proceso pos glenoideo y fisura escamo timpánica con alto contenido de fibras elásticas. Una zona inferior o cóndilar, en la que predominan las fibras colágenas y una zona intermedia, donde se encuentra la inervación, vascularización y tejido adiposo entre otros. En boca cerrada este se observa plegado como un acordeón y se despliega durante el movimiento, aumentando de 4 a 5 veces su tamaño. Así mismo reportó que es capaz de remodelarse frente a cargas compresivas funcionales lo que resulta en una fibrosis. WILKINSON 7 demostró que la función del tejido Retrodiscal es esencialmente la compensación de cambios volumétricos y reordenamiento de los líquidos intra articulares. FINDLAY8 evidenció que el tejido Retrodiscal en boca cerrada presenta una presión venosa intra articular positiva y durante el movimiento la presión venosa cambia a negativa. MAYO DE 2010 | 9 | federación odontológica colombiana


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procedimientos

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La irrigación de La inserción de la región anterior del Además de las funciones menciodisco se realiza en la cápsula articular. nadas, produce un efecto antiinflala ATM esta dada Se define como un saco fibroso, rico en matorio favorecido por su abundante por las arterias fibras colágenas, por lo que es consideracontenido celular.10 temporales da un ligamento. Es ricamente inervada De acuerdo al requerimiento funsuperficial y y vascularizada. Actúa oponiendo resiscional, el líquido sinovial varia en su tencia ante cualquier fuerza interna, excomportamiento; así, cuando las esmaxilar, a través terna o inferior que tienda a separar las tructuras articulares se encuentran de sus colaterales; superficies articulares. La función mas sometidas a cargas de baja frecuencia timpánica anterior, importante de la cápsula es la de envolel líquido se encuentra fluido viscoso ver la articulación, retener el líquido siy cuando las superficies articulares se meníngea media y 3, 9 novial y limitar movimientos extremos . someten a cargas altas se torna como temporal profunda un sólido elástico, protegiendo la inteEl epitelio interno de la capsula articumedia. gridad estructural. 12 lar es un secretor especializado, denominado membrana sinovial, la cual está en La irrigación de la ATM esta dada contacto directo con todas las estructuras por las arterias temporales superficial de la articulación excepto las que van a ser y maxilar, a través de sus colaterales; 10 sometidas a carga. timpánica anterior, meníngea media y temporal profunda media. Participando también las arterias auricular posEsta membrana esta constituida por un tejido conecterior, palatina ascendente y faríngea ascendente, colatetivo laxo, lo que confiere la capacidad de plegabilidad y rales de la arteria carótida externa. El plexo pterigoideo flexibilidad, abundantemente vascularizada e inervada. representa el principal sistema de drenaje venoso. Formada por tres capas celulares. La sinovial íntima, que La inervación sensitiva esta dada por los nervios esta en contacto directo con las superficies articulares auriculotemporal y maseterico, colaterales del nervio presenta una serie de vellosidades que se interdigitan con mandibular.3 las estructuras articulares. Presenta células sinoviales que varían desde células de tipo mesotelial planas, hasTodas las alteraciones que se presentan a nivel de la ta fusiformes, poliédricas y cubicas. Se clasifican en dos ATM se reúnen como un grupo de patologías denominatipos; tipo A que son células fagocíticas con numerosos das DISFUNCIONES TEMPOROMANDIBULARES ó lisosomas cuya función es la autodepuración y las tipo B TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES (DTM/ que contienen abundante tejido endoplasmático rugoso y TTM), las cuales han sido catalogadas como la mayor cau10 parecen adaptadas para síntesis de proteoglicanos. sa de dolor de origen no dental en la región facial.13 Una sub íntima dividida en tres zonas; areolar, situaLas disfunciones Temporomandibulares se reconoda en sitos no expuestos a actividad mecánica, fibrosa, cen como un término no especifico que representa una situada en zonas sometidas a estrés y adiposa.10, 11 variedad de condiciones dolorosas y disfuncionales del sistema Cráneomandibular. Estas condiciones incluyen La membrana sinovial juega un papel muy imporla disminución en el rango del movimiento, ruidos artitante en el mantenimiento de la fisiología normal de la culares, Maloclusión aguda entre otras. El factor etiolóATM y en los procesos patológicos. Produce el liquido sigico es multifactorial.14, 15, 16, 17, 18. novial que es un dializado de plasma, que contiene además de acido hilaurónico, mucinas, y mucopolisacáridos, Se subdividen en cinco grandes grupos: alteraciones los cuales le confieren propiedades de elasticidad, viscomusculares, alteraciones del complejo cóndilo-disco, sidad y plasticidad.9 Provee necesidades metabólicas y de trastornos degenerativos, alteraciones de crecimiento y desarrollo y trastornos inflamatorios de la articulación.2 nutrición a las superficies articulares, así como también 12 de lubricación durante la función y autodepuración. Los desordenes temporomandibulares son autofederación odontológica colombiana | 10 | MAYO DE 2010


Ocampo, Blanco, Hernandez, Romero.

novitis). Presentan las mismas características clínicas y limitantes y fluctuantes con el tiempo. A pesar de que se responden al mismo tratamiento. Es más evidente en el reportan grandes porcentajes de signos y síntomas, solo meato o receso posterior, gracias a la mayor vasculariel 3.6 al 7% de los pacientes necesitan tratamiento; solo dad allí existente, además la carencia de desmosomas y de un 7% de la población afectada, muestran disminución membrana basal de la sinovial facilita la difusión de exuo remisión de sintomas.19 dados y células inflamatorias hacia el líquido sinovial.20 El dolor localizado en las estructuras que conforman la articulación se le conoce con el nombre de artralgia. Los factores etiológicos incluyen macro trauma, Este puede originarse en los nociceptores situados en los micro trauma, o la extensión de una infección procetejidos blandos que circundan la articulación. Estos nodente de una estructura adyacente.21 ciceptores se encuentran en los ligamentos discales, los El paciente presenta sensibilidad a la palpación de capsulares y tejido retrodiscal. Cuando estos ligamentos la ATM, en la zona lateral y posterior que es exacerbada sufren estiramientos o cuando el tejido retrodiscal sufre por la función. Dependiendo del grado de inflamación, una compresión se envía la señal y se percibe el dolor. La puede presentarse disminución en la amplitud del moestimulación de los nocireceptores crea una acción invimiento mandibular y Maloclusión aguda. La inflahibidora de los músculos, haciendo que el movimiento mación en ocasiones es fluctuante y palpable sobre la cese enseguida.2 articulación misma.2 Los dolores que se originan en las estructuras de la La sinovitis es dolorosa por la gran vascularización del ATM son de tipo somático profundo, asimismo son de tejido sinovial. Cuando se presenta esta patología, se van tipo músculo esquelético y por ello presentan rasgos que perdiendo la nutrición y depuración del cartilago.22, 40, 41 identifican dichos dolores. Existe una fuerte relación Ya que clínicamente presentan las mismas caraccon las exigencias de la función masticatoria y el dolor terísticas, la única forma de determinar sí es de origen se acentúa de forma gradual con la palpación manual o capsular o sinovial es través de la artroscopia o un análi10 la manipulación funcional. sis cito químico del liquido sinovial.22 Los trastornos inflamatorios de la ATM se caracteriLa Retrodisquitis es la inflamación del tejido Retrozan por un dolor profundo continuo, que se acentúa con la discal. Esta puede ser ocasionada por un macro trauma función. Se presentan como respuesta protectora de los tey/o micro trauma como una alteración por interferenjidos inervados y vascularizados que constituyen la ATM2. cia discal entre otras. Los síntomas por los que se puede reconocer clíniLa inflamación comprende una serie de fenómenos camente la Retrodisquitis son: dolor hemodinámicos, vasculares y celulares en zona posterior de la ATM, que se que conducen a la respuesta de un orgaacentúa al apretar los dientes en máxinismo vivo ante la agresión por parte de Los factores ma intercuspidación, puede o no haber agentes f ísicos, químicos o biológicos.20 maloclusión aguda dependiendo del Los procesos inflamatorios se evietiológicos grado de inflamación y disminución dencian severa y sintomáticamente en incluyen macro en la amplitud del movimiento mandila medida en que el tejido sea mas vastrauma, micro bular. 15, 23 cularizado; en la ATM las estructuras trauma, o la susceptibles a procesos inflamatorios Se han recomendado numerosos por disponer de vascularización son la tratamientos pero ninguno de ellos reextensión de membrana sinovial, capsula y el tejido sulta eficaz para todos los pacientes y una infección retrodiscal. en todo momento. Es esencial un conoprocedente de La capsulitis/sinovitis es la inflamacimiento de los diversos tipos de tratauna estructura ción de la cápsula articular (capsulitis) y miento para controlar eficazmente los de la membrana sinovial de la ATM (sisintomas.2, 15 adyacente. MAYO DE 2010 | 11 | federación odontológica colombiana


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procedimientos

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En general los tratamientos se clasifican en definitivos cuando están encaminados a la eliminación del factor etiológico como son la ortodoncia, rehabilitación oral y cirugía; y tratamientos de apoyo orientados al manejo y disminución de los síntomas, en los que encontramos las terapias f ísicas, la terapia laser, la acupuntura, los ejercicios, las placas oclusales 2, 15 La efectiva utilización de la placa oclusal depende de un diagnostico certero, basado en los signos y síntomas presentes.24 La placa oclusal, denominada también como placa neuromiorrelajante, férula oclusal, placa estabilizadora entre otros, es un aparato o dispositivo ortopédico removible, el cual cubre total o parcialmente las superficies oclusales de los dientes. Esta placa se puede usar tanto en el maxilar superior como inferior, lo cual dependerá de las condiciones del paciente y del criterio del clínico. Existe suficiente evidencia científica que sustenta que en problemas intra capsulares como retrodisquitis y sinovitis/ capsulitis, este tipo de tratamiento es efectivo en la disminución de la sintomatología dolorosa.25, 26, 27, 28, 29,30, 41 El uso de placas blandas o semiflexibles ha tomado cada vez mayor espacio en la profesión odontológica, como tratamiento de las disfunciones temporomandibulares, aunque existen muy pocos estudios que respalden muchos de estos usos.31, 32, 33 Ciertamente la indicación mas frecuente es la protección dental en las personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios. Se han recomendado en pacientes con alto grado de bruxismo.2 Sin embargo estudios realizados por Okeson34demuestran que la actividad parafuncional muscular relacionada con el bruxismo no se disminuye, sino que por el contrario puede aumentar con el uso de la placa blanda. Se ha recomendado el uso de estas placas en pacientes con sinusitis crónicas en los cuales los dientes posteriores tienden a ser mas sensibles a las fuerzas oclusales.28 El sistema TMJ® es una placa semiflexible estándar. El tratamiento se basa en la descompresión de la articulación, relajación de los músculos craneomandibulares y en corregir las causas como son los hábitos miofuncionales y parafuncionales. TMJ significa Tratamiento Mandibular durante la noche. Se recomienda su uso dufederación odontológica colombiana | 12 | MAYO DE 2010

rante la noche, al dormir y una hora en el día. Presenta capas internas y externas. Produce un efecto de doble guarda oclusal. Recomendada para controlar el dolor.37 Las placas de acetato están elaboradas en un material termoplástico de dureza media o alta, su presentación esta disponible en diferentes diámetros de grosor de acuerdo a las necesidades clínicas. Las más utilizadas para el tratamiento de Disfunciones Temporomandibulares son las de 0.6 y 0.8 cm de grosor. Son utilizadas como base para la colocación del acrílico en la elaboración de las placas oclusales programadas.33 Aunque no hay evidencia científica que demuestre su mecanismo de acción, el uso de placas de acetato rígidas sin programar se ha incrementado en la práctica odontológica en general, no solo para el tratamiento de la sintomatología dolorosa articular y muscular, sino también como mecanismo de contención o retención en tratamientos de ortodoncia. El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad analgésica a corto plazo de dos placas, acetato rígida sin activar vs placa semiflexible del sistema TMJ, en pacientes diagnosticados con sinovitis capsulitis y/o retrodisquitis.

MÉTODO Se seleccionó el tamaño de la muestra entre pacientes de diferentes instituciones, que al ser valorados presentaron sintomatología a nivel articular. La edad varío entre 20 y 60 años; de los dos géneros, el tamaño se calculo con la formula: n= P1 (100 –P 1) + P2 (100 – P2) f αβ X 2 (P1 – P2) A los pacientes seleccionados se les realizo una historia clínica y valoración de ATM para determinar así, la presencia de Sinovitis-Capsulitis y/o Retrodisquitis, aleatoriamente se seleccionó el tipo de tratamiento a usar en cada paciente; obteniendo dos grupos, uno para placa de acetato y otro para placa semiflexible (TMJ®). Para cuantificar la intensidad de dolor a la palpación articular lateral y posterior de cada paciente, se utilizó la Escala Análoga-Visual (EVA) El paciente indicaba el grado de dolor, en donde cero es ausencia de dolor y diez el máximo permitido; las valoraciones estuvieron a cargo de un solo operador.


ASOCIACIÓN PARA LA ENSEÑANZA DE TÉCNICAS LABORALES

Se excluyeron los pacientes con alteraciones musculares, degenerativas, de crecimiento y desarrollo, alteraciones sistémicas crónicas, pacientes edéntulos totales. Se procedió a dar información verbal y por escrito, donde se explica a cada paciente el propósito de la investigación y la metodología que se utilizará, si el paciente acepta participar debe firmar el consentimiento informado. Grupo 1 tratado con placa de acetato. A cada paciente le fue tomada una impresión del arco superior en hidrocoloide irreversible (alginato) y vaciado en yeso tipo III. El modelo obtenido se recorto y se coloco en un aparato de calor y vacio (Sta Vac) el cual fue prensado en un acetato calibre 0.6. El recorte de la placa se llevo a cabo con discos de seguridad, por vestibular el corte se realizó en tercio medio dentario de tal forma que no involucrará tejidos blandos. En el paladar el recorte estuvo supeditado a la presencia o no de torus palatino o reflejo nauseabundo. Se verificó en el paciente su adaptación, retención y comodidad. Se indicó su uso en las noches y 1 hora en el día; los pacientes fueron valorados a los 8 y 15 días. Grupo 2 tratado con placa Semiflexibles (TMJ®).Este aparato es prefabricado con un material suave y flexible. Esta placa tiene una aleta lingual que al colocarla en boca queda sobre el paladar. La placa es de tamaño estándar. Se recortaron los flancos en los pacientes a los cuales les tallaba y se dieron indicaciones y recomendaciones de uso, 1 hora durante el día y en las noches. Las citas de control se dieron la los 8 y 15 días. En ambos aparatos se utilizó el mismo protocolo de manejo. Se entregó un diario en donde el paciente registró datos adicionales, tales como, la hora de colocación y remoción de la placa, hábitos generados por alguna de las placas y observaciones relevantes para el paciente. Pasados 8 días se realizó una segunda evaluación, en donde nuevamente el operador valoró clínicamente la sintomatología inicial. El dolor fue evaluado por medio de la Escala Análoga-Visual. Pasados 15 días se realizó la evaluación final de cada uno de los pacientes, por el mismo operador, de la misma manera, consignando la información en la historia clínica y recogiendo las observaciones y los datos adicionales de cada uno de los pacientes.

Personería Jurídica N° 0254 de Mayo de 1989 Acuerdo Ejecutivo N° 03 de Julio de 1993 Ministerio de Salud Resolución 6180 de Noviembre 1 de 1996 Secretaria de Educación de Santafé de Bogotá

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(

procedimientos

)

RESULTADOS Grupo 1, los pacientes tratados con placa de acetato fueron 30, y se utilizó durante 8, 15 días. La distribución por géneros fue del 20% Masculino y 80% Femenino.

Figura 1.

Tabla 3. Valores de mediana de dolor (escala de 0 a 10) Placa de acetato ATM DERECHA ATM IZQUIERDA INICIAL INICIAL Apertura M.I Reposo Apertura M.I Reposo Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. 4

Porcentaje por géneros en el grupo tratado con placa de acetato

80%

20%

4

4

3,5 3,5

3

5

5

4

5

3

4

ATM DERECHA ATM IZQUIERDA INTERMEDIA INTERMEDIA Apertura M.I Reposo Apertura M.I Reposo

H M

Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L 4

1

0 1,5 1

2

3

3

3

3

1,5

Z.P. 2

ATM DERECHA ATM IZQUIERDA FINAL FINAL Apertura M.I Reposo Apertura M.I Reposo Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P.

Grupo 2, los pacientes tratados con placa TMJ® fueron 30, y se utilizó durante 8 y 15 días. La distribución por género fue de 13% Masculino y 87% Femenino.

0

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Tabla 4. Valores de mediana de dolor (escala de 0 a 10) Placa semiflexible

Figura 2. Porcentaje por géneros en el grupo tratado con placa TMJ

ATM DERECHA ATM IZQUIERDA FINAL FINAL Apertura M.I Reposo Apertura M.I Reposo Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. 0

80% 87%

0

13% 20%

H M

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0,5

2

1 2,5 0

0

ATM DERECHA ATM IZQUIERDA INICIAL INICIAL Apertura M.I Reposo Apertura M.I Reposo Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. 5

Se calculó la mediana con cada uno de los tratamientos evaluados y se observó que al inicio los pacientes reportaron dolor moderado y al final reportaron resolución de síntomas.

0,5

1

3

3,5 4

4

5

3,5

3

5

4

4

ATM DERECHA ATM IZQUIERDA INTERMEDIA INTERMEDIA Apertura M.I Reposo Apertura M.I Reposo Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. Z.L Z.P. 4,5

2

4

3

3,5 0

4

3

3

4

2

3


Ocampo, Blanco, Hernandez, Romero.

Figura 3. Comportamiento típico del dolor en las tres mediciones, con los tipos de placa 6 5

Md de dolor ( Escala VAS )

5

4,5 4

4

4

Tmj

3

Acet

2 1 0 Inic

Int

Se evaluaron los resultados obtenidos utilizando la prueba de U DE MANN-WHITNEY esta compara el comportamiento de los dos tipos de placas, esta arrojó como resultados que la reducción de la sintomatología dolorosa con el uso de los dos tratamientos fue significativa (p <0.05). Se valoro el dolor inicial, intermedio y final, con los dos tipos de placa, por medio de un análisis de Varianza

Fin

(ANOVA), demostrando así que no hay diferencia significativa en su comportamiento. Observaciones cualitativas de los pacientes, registradas diariamente, en donde se reporto mejoría, 80 % de los 30 tratados con placa de acetato, y 20 % de los 30 tratados con placas semiflexibles TMJ. Por medio de la prueba Chi cuadrado se encontró que existe diferencia significativa en cuanto al la mejoría reportada por los paciente con una p< 0.0001. ACETATO MEJORÍA

Tabla 5. ( ad – bc )2 N n1, n2 m1, m2

SI  

X2 = 21.6 p< 0.0001 significativa

SENSACIÓN

X2 = (24×24 - 6×6)2 × 60 30×30×30×30

TMJ

24 (0.80)

DE

X2 =

0

NO

 

6 (0.20)  

30  

6

24

30

30

30 60

DISCUSIÓN Block y col. 36 Encontraron que después de seis semanas de uso de placas blandas, 74% de 19 pacientes, reportaron la resolución parcial o completa de síntomas a nivel articular. En el presente estudio aunque el número de pacientes fue mayor (60 pacientes) y el tiempo de tratamiento fue menor (dos semanas) se comprobó que a corto plazo el acetato sin activar y las placas TMJ® son una alternativa en la resolución del dolor de la ATM en pacientes con sinovitis-capsulitis y/o retrodisquitis. MAYO DE 2010 | 15 | federación odontológica colombiana


(

procedimientos

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Las placas de acetato sin activar son utilizadas en la consulta odontológica no solo como tratamiento en la resolución de síntomas articulares sino también como tratamiento de alteraciones dolorosas musculares entre otros y aunque no existe evidencia científica que respalde su uso, los resultados obtenidos en el presente estudio, refieren que puede ser considerada como un tipo de tratamiento reversible y conservador de alteraciones inflamatorias de la ATM. Nevarro en 198537 demostró que las placas blandas incrementaron el dolor muscular con respuestas subjetivas en un estudio no controlado. En el presente estudio aunque se utilizó una placa semiflexible y el objetivo no fue evaluar evolución o sintomatología muscular, en la valoración final algunos pacientes manifestaron cansancio y sintomatología muscular con el uso de la placa semiflexible. Craig 199832 reportó que no existe diferencia significativa en la resolución de síntomas en el tratamiento con placas blandas y placas programadas. En el presente estudio aunque se compararon las placas semiflexibles y placas no programadas los resultados también arrojaron que no hubo diferencias significativas en la resolución de los síntomas articulares. Clark en 198843 y Greeney en 199544 publicaron que las relaciones oclusales apropiadas, la eliminación de interferencias y la redistribución de fuerzas sobre las placas oclusales, permiten un mecanismo de acción adecuado para la resolución de síntomatologia dolorosa a nivel de la ATM; a pesar de que en este estudio, las placas utilizadas(acetato y TMJ) no proveen de relaciones oclusales apropiadas, y no se realizó la eliminación de posibles interferencias; ambas placas fueron efectivas en la resolución de los síntomas. Dos santos en 198845 demostró que con el uso de las placas estabilizadoras, las fuerzas ejercidas durante la función se concentran en la placa y los dientes, liberando así a la articulación, y dando como resultado la disminución de la sintomatología dolorosa articular y muscular. En este estudio hubo resolución de sintomatología articular pero los pacientes refirieron aumento en la sintomatología dolorosa muscular, por lo que podemos deducir que las fuerzas se concentraron en los músculos. federación odontológica colombiana | 16 | MAYO DE 2010

Aunque no hubo en la presente investigación diferencias significativas porcentuales entre los dos tratamientos, el grupo investigador asume que el resultado hubiera podido ser significativo para alguno de los dos sino estuviera influenciado por el cumplimiento del protocolo recomendado en forma y tiempo. El 80% de los pacientes que utilizaron placa de acetato sin activar reportaron subjetivamanente sentir mejoría. Los otros pacientes manifestaron que se sentían igual, que presentaban resequedad a nivel de mucosa, disminución de tensión o disminución en el ruido articular. Mientras que los que usaron placa TMJ®, el 20% reportaron sentirse mejor, los otros manifestaron dolor muscular, dolor dental, aumento en la limitación del movimiento, dificultad para sostener la placa en boca, incomodidad en el uso de la placa, reportaron sensación de boca llena, dificultad respiratoria y el 40% reporto aumento en la salivación. Los pacientes refirieron que las placas semiflexible son incómodas ya que se requiere mantener un apretamiento constante de esta para poder sostenerla y que no se desaloje de la boca. El resultado del uso de las placas puede estar influenciado por factores extrínsecos ambientales y sicológicos que influyen en la evolución del tratamiento. Un paciente reporto su deseó de no realizar la valoración final por dolor excesivo. Revisando su historia y su estado emocional actual el paciente había sido sometido en otras ocasiones a tratamientos para la resolución de síntomas dolorosos de la articulación sin tener buenos resultados, de igual manera a la fecha del procedimiento se encontraba afectado emocionalmente. Otro punto a tener en cuenta es el costo beneficio, para el paciente. Después de concluir que las dos placas son efectivas, se sabe que las placas de acetato se consiguen en el mercado a un costo muy bajo, mientras que las placas semiflexibles son de mayor costo. Con respecto al odontólogo, se debe tener en cuenta la facilidad y el poco tiempo requerido en la consulta para la entrega de las placas semiflexibles, no se requiere de gastos de materiales y consta de una sola cita, resultando así, benéfico para el paciente que presenta sintomatología aguda, ofreciéndole un tratamiento rápido y eficaz.


Ocampo, Blanco, Hernandez, Romero.

En un estudio realizado en la fundación CIEO, 38 se analizó la disminución de sintomatología en pacientes con sinovitis, capsulitis y retrodisquitis, con el uso de desprogramador anterior vs terapia térmica y se observó como resultado final que no existe diferencia significativa en el tratamiento con estas terapias. Esto nos ayuda a concluir que los tratamientos para este tipo de trastorno son muchos y se depende del buen diagnóstico para la escogencia de éste.

CONCLUSIONES • La placa de acetato sin activar es igual de efectiva que la TMJ® para aliviar el dolor articular, comparando la situación inicial, intermedia y la final. (p < 0.05). • No hay diferencias significativas entre los dos tipos de placa (p>0.05). • La placa TMJ® y el acetato sin activar fueron iguales de efectivas en la resolución del dolor tanto en la ATM izquierda como en la ATM derecha, por lo tanto no hay diferencias significativas (p > 0.05), en lateralidad. • Hay diferencias significativas en apertura y en reposo, pero no en la situación intermedia. • Hay diferencias significativas en el dolor reportado en la zona lateral y la zona posterior (inicial vs intermedia vs final), ya que en la zona lateral la diferencia es significativa y en la zona posterior no. Esto quiere decir que es más efectiva en pacientes con sinovitis capsulitis que en pacientes con retrodisquitis. • Hay diferencia significativa entre los dos tratamientos, en el grado de mejoría reportado subjetivamente; 80% vs 20% respectivamente para acetato y TMJ® (p<0.0001).

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FLUOROSIS DENTAL

L

Fabiola Sánchez Baute*, Yolima Ramírez Ramírez**, Juan Carlos Calderón Calderón***, José Fernando Fragozo Mendoza**** Resumen

La fluorosis dental es una alteración en el desarrollo del esmalte dental causada por la exposición al flúor de manera sucesiva y en altas concentraciones durante el desarrollo del diente. La severidad de la fluorosis depende de cuando y por cuanto tiempo ocurrió la sobreexposición al fluoruro, de la respuesta individual, los factores nutricionales, el peso y el crecimiento óseo. Lo más notorio en la fluorosis dental son los cambios estéticos en la dentición permanente. El período crítico de la sobreexposición al flúor es desde el primero (1) hasta los 8 años. El nivel diario seguro para la ingesta de flúor es de 0.05 a 0.07 mg. g/Kg./día. Después de este nivel es evidente el riesgo de desarrollar fluorosis asociada al consumo crónico de fluoruro.

Abstract Dental fluorosis is a developmental disturbance of dental enamel, caused by successive exposures to high concentrations of fluoride Turing Tooth development. The severity of dental fluorosis depends on when and for how long the overexposure to fluoride occurs, the individual response, nutritional factors, weight, and bone growth.

*

Odontóloga – Colegio Odontológico Colombiano. Odontopediatría – Universidad de Buenos Aires – Arg. ** Odontóloga – Colegio Odontológico Colombiano *** Odontólogo – Colegio Odontológico Colombiano **** Odontólogo – Universidad Metropolitana

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Esthetics changes in permanent dentition are the greatest concern in dental fluorosis. The critical period to fluoride exposure is around first (1) to 8 years old. The safe level for daily fluoride intake is 0.05 a 0.07 mg f/Kg./Day. Above this level the risk of developing fluorosis due to chronic fluoride consumption will be evident.

Introducción Cuando se usan en forma adecuada, los fluoruros son un agente seguro y eficaz para la prevención y el control de la caries dental. El flúor es considerado un factor de prevención importante en la prevención de la caries dental. En los últimos 40 años se ha incrementado su uso tanto en productos médicos como dentales. Se han identificado cuatro fuentes de ingesta de flúor que incrementan el riesgo de fluorosis dental: fluorización de agua y sal, suplementos de flúor, flúor tópico y flúor formulado en niños. El uso de la fluorización de agua de consumo humano comenzó en la década de 1940 y se extendió por todo el mundo. En Colombia por el bajo cubrimiento en los servicios de agua potable no dio los resultados esperados, por lo que se optó por agregarle flúor a la sal de consumo humano y eliminar la fluorización de agua. El control y vigilancia del contenido de flúor en la sal le corresponde al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima) según el decreto 1290 del 22 de Junio de 1994. Los niveles terapéuticos del flúor en la sal se encuentran entre 180 a 220 ppm. La toxicidad crónica se pro-


Sánchez Baute, Ramírez, Calderón, Fragozo Mendoza.

duce por niveles superiores a 220 ppm en un período acumulado de 5 a 7 años. El desarrollo de la fluorosis dental parece explicarse por la duración de la exposición al fluoruro, y no estar asociado a ningún período específico de la formación del esmalte dental. No existen evidencias consistentes sobre el beneficio del uso de suplementos fluorados durante el período de gestación ya que sólo afecta la dentición temporal que es la que se forma durante la vida intrauterina. Las vías de administración de flúor tópico incluyen dentífricos, colutorios, geles y barnices. Según un sin número de estudios realizados los niños menores de 6 años ingieren gran cantidad de pasta dental durante el cepillado. Este puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de fluorosis. Para describir los niveles de fluorosis la OMS en la Encuesta de Salud Bucodental. Métodos Básicos, 4º ed. Ginebra 1997, tiene en cuenta el índice de Dean: •

Normal: El esmalte presenta su translucidez usual, la superficie es lisa y brillante generalmente color crema pálido. Cuestionable: Pequeñas aberraciones en la translucidez de esmalte normal que pueden ir de unas cuantas sombras blanquecinas a unas manchas blancas de uno a dos milímetros de diámetro. Muy Leve: Se observan áreas blancas opacas irregulares sobre la superficie del diente especialmente e las caras labiales. Menos del 25% de la superficie del diente. Leve: Las líneas y áreas opacas del esmalte ocupan por lo menos la mitad de la superficie del diente. Las caras oclusales de los dientes afectados muestran una atrición marcada. Moderado: No se observan cambios en la forma de los dientes en general todas las superficies de los dientes están afectados, marcado desgaste de las superficies sujetas a atrición. Severo: La hipoplasia es tan severa que la forma del diente puede estar afectada, formando áreas hipoplásicas amplias irregulares.

Fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo, con aspecto de tiza

Líneas oscuras que siguen las líneas incrementales del esmalte

Esmalte quebradizo, manchas marrones y blancas opacas

Se observa desgaste del esmalte y puntos hipoplasicos con dentina expuesta

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Toda la superficie del diente está afectada, hay marcado desgaste de las superficies sujetas a atricción

Líneas marrones en el esmalte afectado

Para poder comparar la severidad y distribución de la fluorosis dental en varias comunidades y no sólo a nivel de individuos entre sí. Dean desarrolló un índice epidemiológico en el cual cada individuo es considerado a través de un número que refleja el grado de afección dental que presenta. La escala en la que se basó Dean es la siguiente: 0 = Normal, 0.5 = Cuestionable, 1.0 = Muy leve, 2.0 = Leve, 3.0 = Moderado, 4.0 = Severo

debemos tener en cuenta: • El principal mecanismo de acción del flúor para la prevención de caries es tópico, no se deben usar suplementos fluorados. • Los niños menores de 6 años no deben usar enjuague con fluoruro. • Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en niños pequeños se comienza a utilizar pasta dental con flúor después de los 2 años, se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del tamaño de una alverja. Es importante supervisar que el niño no se trague la pasta dental. • Los barnices fluorados deben ser usados sólo por el odontólogo según el riesgo individual de caries de cada niño. • Los geles de flúor deben usarse bajo supervisión del profesional. Uno de los aspectos del que poco se ha hablado es del sicológico, el aspecto cosmético poco atractivo de las personas con fluorosis dental que puede afectar sus rela-

Los valores de 0.4 ó menos no es motivo de preocupación, pero cuando pasa de 0.6, el índice es un problema de salud pública.

Recomendaciones Como en algunos sitios el agua o la sal contiene flúor,

Desgaste del esmalte en zonas de atricción, esmalte quebradizo federación odontológica colombiana | 22 | MAYO DE 2010

Agrietamiento del esmalte con formación de puntos hipoplasicos


Sánchez Baute, Ramírez, Calderón, Fragozo Mendoza.

Esmalte quebradizo y estrías o líneas marrones en el esmalte

Líneas pigmentadas en la superficie del esmalte

ciones en la escuela, en el trabajo y a lo largo de su vida. La apariencia de los dientes con fluorosis puede afectar la habilidad para interactuar y crear vínculos con otras personas, llevando a la exclusión, la soledad y la depresión. Los padres comúnmente demuestran angustia por la fluorosis dental de sus hijos. El tratamiento de los dientes con fluorosis depende del grado de la misma llegando hasta el uso de coronas o carillas de porcelana.

Todos los niños examinados usan pasta dental, ninguno ha usado enjuague bucal o suplementados fluorados. Aunado a lo anterior, se desarrollan programas o campañas de salud bucal en los que se realizan aplicaciones y/o enjuagues con fluoruro. A esto se suman las diversas fuentes de fluoruros ocultos, en alimentos y bebidas. Estas múltiples fuentes terminan siendo ingeridas durante períodos de susceptibilidad, y se vuelven un riesgo para la población infantil.

CASOS CLÍNICOS La porción nacional de personas con fluorosis para las edades entre 6, 7, 12 años es de 20.3. La región Atlántica para estas edades tiene una proporción del 19.9% (III Encuesta Nacional de Salud Bucal). Según la Encuesta Nacional de Salud de 2007, el 41,7% de la población entre 6 y 19 años de edad y que reside en el Departamento del Cesar recibió aplicaciones de enjuagues de flúor (40,9% es el promedio nacional). En el desarrollo de nuestra actividad clínica atendiendo niños de 5 a 14 años en la zona rural del Municipio de Valledupar (Departamento del Cesar-Colombia), encontramos varios casos compartibles con la fluorosis dental. Estos hallazgos van desde la descripción de fluorosis muy leve hasta fluorosis severa. Las edades están entre los 9 y 12, pero la gran mayoría (90%) son niños de 12 años. En todos los corregimientos y veredas visitados encontramos casos de fluorosis, acentuándose los hallazgos en los que están cerca del casco urbano de Valledupar.

CONCLUSIONES •

Para evitar el riesgo de fluorosis dental se deben evaluar las diferentes maneras de ingerir el flúor por determinada comunidad. El profesional de la odontología debe evaluar la necesidad de recomendar o aplicar flúor a los pacientes de manera individual ya que el riesgo de fluorosis varía dependiendo de cada persona. Se debe educar a los padres acerca del uso adecuado de la pasta dental, los enjuagues, etc., según el estado de salud oral de cada niño en particular. La fluorosis puede ser prevenida con el adecuado manejo de los elementos que contienen flúor para evitar la sobreexposición innecesaria de este compuesto. La aplicación e indicaciones para la aplicación de flúor, debe ser ceñida a la norma técnica (resolución 412 de 2000 Ministerio de Salud) y no aplicarlo de manera indiscriminada.

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Sánchez Baute, Ramírez, Calderón, Fragozo Mendoza.

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Dr. Edgar Torres Duran Odontólogo Universidad del Bosque Especialista en Rehabilitación Oral Fundación CIEO Docente Rehabilitación Oral, Implantologìa Oral Fundación CIEO Reflexiones en Rehabilitación Oral:

Reflexiones en Rehabilitación Oral Edgar Torres Duran

E

El Equipo de trabajo Introducción

En el ámbito Odontológico uno de los tratamientos mas solicitados y al que mas se dedican día a día los profesionales del área, es la Rehabilitación Oral, Prostodoncia o Restauración Oral. La razón primaria es que la gran parte del pensum de las Facultades de Odontología del país ocupa gran cantidad de créditos educativos en esta Especialidad de nuestra profesión, aunque en nuestro medio y en algunos otros, el énfasis en este campo ha disminuido. La primera pregunta que nos asalta es: ¿Están los Odontólogos preparados para realizar Rehabilitación Oral? A lo cual deberíamos responder, que para hacerla al nivel requerido por los pacientes debemos capacitarnos con un programa de Postgrado. El siguiente cuestionamiento seria: ¿Tenemos el equipo de trabajo para realizarlo de buena manera? Cuando hablamos de equipo podemos enfocarlo de varias maneras:

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Torres Duran

Enfoque multidisciplinario

Los dos esquemas anteriores involucran en algunos casos profesionales externos, pero el enfoque básico es el del equipo de trabajo responsable directo del trabajo definitivo de Rehabilitación del Paciente.

Endodoncista

Laboratorio Dental

Ortodoncista

Auxiliar Auxiliar Higienista Higienista

Paciente de Rehabilitación Oral

Cirujano

Paciente Paciente

Periodoncista

FIG. 1 Enfoque Multidisciplinario (Tomado de J Am Dent Assoc, Vol. 137, No 8, 1164-1167)

Es un enfoque lineal en el cual no hay interrelación entre los profesionales involucrados en el manejo del paciente. Enfoque Interdisciplinario

Endodoncista

Rehabilitación Oral

Rehabilitación Rehabilitación Oral Oral

Laboratorio Laboratorio Dental Dental

Continuando con los cuestionamientos tendríamos el siguiente: Dentro del grupo anteriormente nombrado, existe la misma capacitación, el mismo tipo de conocimiento, la terminología con la que se denominan procesos o productos es igual o por lo menos similar? El propósito de estas reflexiones es mostrar la importancia del trabajo en equipo, como beneficio fundamental para el paciente.

Ortodoncista

Paciente

Laboratorio Dental

Periodoncista

Cirujano

FIG. 2 Enfoque Interdisciplinario (Tomado de J Am Dent Assoc, Vol. 137, No 8, 1164-1167)

Es un enfoque circular en el cual hay una interacción entre los involucrados buscando el bienestar del paciente.

CAPACITACIÓN EQUIPO DE TRABAJO Los grupos de trabajo en Rehabilitación Oral los podríamos subdividir en dos: • Grupo Indirecto: Aquellos profesionales a los cuales remitimos el paciente con el fin de permitir un tratamiento integral del mismo, ej. : ortodoncista, endodoncista, etc. • Grupo Directo: Aquellos que tienen directa relación con el paciente y el profesional que va a realizar la Rehabilitación Oral, ej. : Auxiliar o Higienista, Mecánica Dental o Laboratorista Dental. • Odontología: Se reconocen 18 instituciones con programas de Odontología en Colombia, cinco de MAYO DE 2010 | 27 | federación odontológica colombiana


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carácter público y 13 privadas todas Todos los datos anteriores para La comunicación estas a nivel de Educación Superior. mostrar como existe una gran dimás importante Rehabilitación Oral: Esta especiaferencia en capacitación en los ines la que debe lización presenta 11 programas de tegrantes de este grupo de trabajo, existir entre el los cuales 2 están inactivos. mas aun si analizamos que en los encargado de Mecánica Dental: En esta área deprogramas de pregrado en Odontorealizar el trabajo bemos diferenciar dos niveles: logía anteriormente existía algo de de prostodoncia Educación para el Trabajo y el Decapacitación en el área de Laboratoes decir sarrollo Humano: Manejadas por rio o Mecánica Dental algo que aholas secretarias de Educación, cora poco o nada se realiza , además Odontólogo o nocida antiguamente como Eduen los programas de Postgrado en Rehabilitador Oral cación No Formal. Rehabilitación tampoco se le da imy el paciente. Educación Superior: en este nivel portancia a este tema , obviamente solo se tiene Técnico Profesional existiendo la excepción , cuando dey Tecnológico de los cuales exisbería ser fundamental ya que si sabeten del primero 5 programas aprobados aunque mos realizar los procesos , estaremos en la capacidad uno de ellos esta inactivo, del segundo existen 3 de poderlos dirigir e inclusive fundamentar o mejorar aprobados, uno inactivo y ninguno en la ciudad algunos aspectos de la Mecánica Dental . de Bogotá. En el caso de la Salud Oral es un poco mas grave ya Auxiliar de Consultorio Odontológico , Higieque la preparación general que se le da a este personal nista: hace algún tiempo existe un proyecto en Auxiliar, impide que se lleve a cabo una buena ejecución el cual estas dos capacitaciones se unirán en una del trabajo en Rehabilitación, por lo que el profesional sola denominación que seria Salud Oral en la en Odontología, es el encargado de acabar con el proceEducación para el Trabajo y el Desarrollo Humaso educativo y formativo de este personal. no, ya que en Educación Superior existe ya con Uno de los principales inconvenientes que se tieese termino en el nivel Técnico Profesional del ne en esta parte de la capacitación es el hecho de que cual existen 2 programas . los encargados de la elaboración de los elementos protésicos, es decir los Mecánicos o laboratoristas dentales, en su gran mayoría consideran que el hecho de ser un trabajo manual no requiere actualización ni conceptos teóricos modernos, entonces la ya marcada diferencia en capacitación tanto en calidad como en tiempo se acentúa mucho mas. COMUNICACIÓN La comunicación más importante es la que debe existir entre el encargado de realizar el trabajo de prostodoncia es decir Odontólogo o Rehabilitador Oral y el paciente. De esto depende el éxito del tratamiento, de entender

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lo que el paciente desea y de conocer si Tenemos que tomar en cuenta el Odontólogo somos o no capaces de cumplirlos, una que lo que más exige el paciente accomo el técnico vez que esto sucede viene la parte comtual es la estética motivo por el cual deben tener el plicada tratar de comunicar lo anterior al la utilización de las mejores técnicas, mismo idioma Técnico o Mecánico Dental. materiales, etc., es mandatorio. En la actualidad debemos tener en con respecto CONOCIMIENTO cuenta varios tipos de comunicación sobre todo a Como parte del conocimiento por como: los materiales parte del Odontólogo, esta la capaci• Escrita : Debemos tener ordenes utilizados, dad de efectuar un correcto diagnosde laboratorio que permitan de los nombres, tico, elaborar un Plan de Tratamiento manera clara y concisa la comuy a la par de este el cronograma o plan nicación para lograr lo que desea técnicas y demás. de acción, que en muchas ocasiones el paciente debe ser coordinado con el labora• Tangible: Una de las más importorio dental sobre todo lo referente a tantes consta de impresiones tantiempos. to preliminares como definitivas, registros, etc. Por parte del laboratorio, en muchas ocasiones • Verbal : Debería ser la menos utilizada ya que para debe con su conocimiento suplir falencias por parte eso están las dos anteriores y generalmente es la del Odontólogo, por ejemplo en el área de Prótesis que mas se presta a confusiones Parcial Removible donde muchos profesionales dejan • Fotograf ía: De los avances tecnológicos es uno de en manos del Técnico el diseño, sin tener en cuenta los mas sencillos de manejar y tal vez uno de los el aspecto clínico. que mas información pueden proveer al técnico o Laboratorista dental. Además de lo anterior, tanto el Odontólogo como el técnico deben tener el mismo idioma con respecto sobre todo a los materiales utilizados, los nombres, técnicas y demás.

HABILIDAD En este aparte debemos tener en cuenta dos parámetros: Odontólogo: Habilidad para: • Preparar el paciente según el tratamiento a realizar, es decir preparación dental, tejidos duros, tejidos blandos. • Toma de impresiones, registros y otra información que se requiera. • Elaboración de órdenes de laboratorio concisas, de manera que la comunicación sea fluida y precisa. • Realizar las pruebas de manera adecuada, permitiendo que el paciente tenga y emita su punto de vista para mejorar el aspecto estético. • Tener la capacidad de modificar en el paciente los MAYO DE 2010 | 29 | federación odontológica colombiana


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trabajos enviados por el Laboratorio Dental, modificando Oclusión, Estética, etc. Comunicar de manera precisa las modificaciones a realizar ya sea de manera escrita o preferiblemente fotográfica, o utilizando los modelos de trabajo. Laboratorista o Mecánica Dental: Habilidad para: Elaboración de modelos, montajes, encerados, provisionales, etc. Preparar los modelos y montajes de acuerdo al tratamiento a realizar. Trabajar el paciente según las ordenes enviadas por el odontólogo, siguiendo los lineamientos que este ha decidido debe tener el caso. Realizar las modificaciones exactas que el Odontólogo requiere a los trabajos que están en prueba. Capacidad de darle el toque artístico y estético final a los tratamientos.

ACTUALIZACIÓN El gremio de la salud, tanto médico como odontológico se precia de estar actualizado, con la asistencia a cursos, congresos, además de la lectura continua de libros, artículos, tesis, etc. Desgraciadamente para el gremio de los Técnicos, Mecánicos o Laboratoristas denta-

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les no sucede igual, lo único que realmente este gremio puede realizar son cursos la gran mayoría gracias a las casas comerciales que obviamente quieren vender un nuevo producto. Son muy pocos los técnicos que desean o tienen dentro de su plan de trabajo el tiempo necesario para lectura o actualización en determinado tema. Otro inconveniente es que este gremio no tiene una organización, asociación, etc., que se encargue de este tipo de educación, se ha pensado desde siempre que lo único que se requiere es habilidad manual, sin actualización o continua capacitación. Si los productos odontológicos están avanzando día a día, van de la mano con los avances en el laboratorio dental, la aparición de la odontología computarizada, es decir el CAD – CAM, hace necesario que aparte de la habilidad manual que el técnico pueda tener, empiece a tener conocimientos adicionales como los sistemas. Toda esta tecnología esta avanzando diariamente, por lo que se hace totalmente necesario estar actualizado en los mismos tanto para el odontólogo como para el técnico. CALIDAD Todo este tópico parte de la calidad del diagnostico, pero hablando más de la parte de procedimientos debemos tener en cuenta:


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• E quipos: Partir del hecho de que la unidad, pieza de mano de alta y baja velocidad son elementos que deben tener altos estándares para mejorar el resultado final de nuestro trabajo. De igual manera en el laboratorio aunque algunos equipos son necesarios existen otros que dependiendo del tipo de practica que realice el mismo no son absolutamente necesarios pero su presencia podría mejorar la calidad y sobre todo disminuir el tiempo requerido sin que para ello exista una depreciación de la calidad del trabajo. • Materiales: Es necesario analizar, probar, los diferentes materiales de uso odontológico en la parte restaurativa y compartir las experiencias con el laboratorio, especialmente en los materiales de impresión. Debemos conocer con que materiales trabaja el técnico, ya que seria totalmente inútil utilizar el mejor material de impresión, si el material de llenado o vaciado no cuenta con la misma. • Tiempo: La gran mayoría de pacientes requiere por el tiempo disponible que el trabajo se realice a la mayor brevedad, es imperioso que se tenga muy claro este aspecto, para que ello no menoscabe la calidad del trabajo, si el Odontólogo conoce como es el proceso de laboratorio tendrá la posibilidad de dar a conocer al paciente si los tiempos que el desea son cumplibles o no.

CONCLUSIÓN El éxito de un tratamiento en Rehabilitación Oral depende de muchos factores, pero definitivamente gran parte de ella esta en manos de la colaboración y correcta comunicación en el equipo directo de trabajo, es decir Odontólogo, Auxiliar y Técnico, Mecánico o Laboratorista Dental.

BIBLIOGRAFÍA Spear F. Forming an interdisciplinary team. J Am Dent Assoc 2005;136:1463-4 Murphy M .Collaborative interdisciplinary agreements: A new paradigm in laboratory and specialist communication and patient care. J Am Dent Assoc 2006; 137; 1164-1167 Weintraub GS, Weintraub AM. The dental student as technician: an 18-year follow-up of clinical laboratory programs. J Prosthodont 1997; 6:197-203. McGarry T. The professions of dentistry and dental laboratory technology: Improving the interface. J Am Dent Assoc 2004; 135; 220-226 Afsharzand Z .Communication Between the Dental Laboratory Technician and Dentist. J Prosthodont 2006; 15:123-128. Maxson BB, Nimmo A. Quality assurance for the laboratory aspects of prosthodontic treatment. J Prosthodont 1997; 6:204-209 Pietrobon N. Team approach between prosthodontics and dental technology. Eur J Esthet Dent. 2007 Spring;2(1):58-79. Leith R, Lowry L, O’Sullivan M. Communication between dentists and laboratory technicians. J Ir Dent Assoc. 2000;46(1):5-10.

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PREGUNTAS

Diálogo con los líderes de la industria

para discutir lo que viene en odontología

3.

¿Cómo puede este material cambiar la práctica diaria de la odontología? La odontología siempre ha afrontado el desafío de encontrar modos de hacer que dos materiales incompatibles trabajen juntos, ya sea metal con metal de cerámica o zirconio con capa de cerámica en zirconio. Debido a sus propiedades únicas, el di-silicato de litio IPS e.max tiene la capacidad de ofrecer una restauración de contorno completo, elaborada de una cerámica fuerte y eliminando este desafío. Clínicamente este material, de gran fuerza y estética, ofrece la ventaja de cementación convencional o de unión con adhesivos, mientras el desgaste por dentición contraria es mínimo.

P+r

Robert A. Ganley Presidente Y direCtOr eJeCUtiVO de iVOClar ViVadent

1.

Conocida por su innovación, Ivoclar Vivadent otra vez da un paso adelante con sus productos de di-silicato de litio. ¿Cuál fue el proceso detrás de esta línea? Tenemos un compromiso fuerte con la investigación y el desarrollo, con una capacidad principal en la cerámica. Hoy, nuestros socios de negocio requieren materiales que ofrezcan una estética excepcional, alta fortaleza y productividad eficaz. El desarrollo de nuestros materiales patentados de disilicato de litio, IPS e.max Press e IPS e.max CAD, maximizan estos beneficios para laboratorios y odontólogos, ofreciendo en última instancia nuevas opciones para el mejor cuidado del paciente.

4.

¿Qué impacto tienen estas ventajas y usos sobre cuán rápido verán, un odontólogo o laboratorio, un rendimiento sobre su inversión? La versatilidad y el funcionamiento de este material permiten, tanto para el odontólogo como para el laboratorio dental, optimizar su productividad usando este material. Cuando usted puede entregar una estética excepcional y una productividad óptima, todos ganan.

5.

¿Qué datos clínicos tiene usted que apoyen el di-silicato de litio?

2.

¿Cuáles son sus ventajas principales? Para el odontólogo es un material sumamente estético, de fortaleza elevada, que de manera convencional puede ser cementado o unido con adhesivos. Para la fabricación de un contorno completo de corona posterior, ofrece 360-400 MPA de fuerza en la restauración entera, dándole una fuerza “monolítica”. En algunos casos se desea una preparación mínima del diente y el di-silicato de litio IPS e.max da, a los laboratorios, la opción de elaborar restauraciones anteriores tan delgadas como de 0,3 mm.

El lanzamiento de un producto con pruebas sustanciales y datos clínicos ha sido una piedra angular de Ivoclar Vivadent. Este material ha estado en ensayos clínicos durante varios años y los resultados han sido muy positivos. Seguimos completando pruebas en vivo e in vitro para ampliar el funcionamiento del material y maximizar su uso clínico.

6.

Como empresa global, ¿qué impacto ve usted que tendrá el di-silicato de litio en otras partes del mundo?

Nosotros vemos muchos de los mismos desafíos alrededor del mundo. En los mercados los laboratorios buscan materiales optimizados que mejoren la productividad y los resultados. De la misma manera, los odontólogos exigen mayor confiabilidad y estética con una entrega más eficaz. Creemos que el di-silicato de litio cumple o excede las demandas y se convertirá en el “material

7.

Cuando se trata de CAD/CAM, ¿qué barrera dicen los odontólogos que les impide hacer el salto? La maravillosa oportunidad de CAD/CAM y de la tecnología digital es la posibilidad infinita que éstas entregan a la práctica y al laboratorio dental. Los odontólogos disfrutan de la ventaja de consistencia en la producción de una restauración y las diversas opciones de materiales que el CAD/CAM puede entregar. Además, se mejora la conveniencia para el paciente con la entrega rápida de una restauración de alta calidad.

8.

¿Qué puede hacer la comunidad de laboratorios odontológicos para ayudar a más odontólogos a sentirse más cómodos con el CAD/CAM? A medida que los odontólogos investigan materiales reconstituyentes y la tecnología digital, es crítico que los laboratorios odontológicos actúen como un consultor para asegurar que los odontólogos tengan un buen entendimiento de las ventajas de CAD/ CAM y del lugar que ocupa en su práctica.

9.

El CAD/CAM es también un instrumento valioso en la práctica de la odontología mínimamente invasiva, ¿correcto? La tecnología de CAD/CAM utiliza la cerámica completa como el fundamento de la odontología mínimamente invasiva. Se aplican principios y prácticas conservadores para las chapas delgadas y restauraciones de cobertura parcial. El IPS e.max y el CAD/CAM proporcionan soluciones fuertes.

10.

¿Cómo pueden los odontólogos probar sus productos antes de la compra? Ya que respetamos y confiamos en la sociedad odontólogo/laboratorio, siempre sugerimos que el odontólogo se ponga en contacto con su laboratorio para hablar de restauraciones y materiales como el di-silicato de litio IPS e.max.

reconstituyente mundial”.

“Nosotros vemosel di-silicato de litio como

el material reconstituyente de elección para las restauraciones indirectas de una sola unidad .

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ESTUDIO COMPARATIVO DE LA BIOCOMPATIBILIDAD DEL CEMENTO PORTLAND CON Y SIN BISMUTO EN TEJIDO ÓSEO DE RATONES RAZA ALBINA Dra. Diana Carolina Alzate*, Dr. Luis Fernando Gamboa**, Dra. Claudia Arango***, Dr. Saulo de la Cruz***, Dra. Liliana Cataño***, Dra. Victoria Eugenia Parra***.

E

RESUMEN

El Cemento Portland y el MTA, presentan similitudes en su biocompatibilidad, que les permiten ser utilizados clínicamente, favoreciendo la proliferación del tejido óseo. Sin embargo, el cemento Pórtland no presenta radiopacidad, razón por la cual es necesario agregar bismuto al cemento Portland. El objetivo de este estudio fue comparar la biocompatibilidad del cemento Pórtland con y sin bismuto, en la regeneración de tejido óseo en ratones raza albina en un periodo de tiempo de 7, 30 y 90 días. Se utilizaron 69 ratones, en 3 grupos, dos con Pórtland con bismuto y sin bismuto, y otro sin cemento, utilizado como grupo control. Los animales se sacrificaron a los 7, 30 y 90 días. Se extrajo el fémur y se fijo en formol tamponado al 10%, y luego en parafina a 52ºC. Los cortes de 5 µm de espesor, fueron teñidos con hematoxilina-eosina. Los resultados indican que no hubo necrosis ósea pero si presencia de células inflamatorias crónicas y no se observaron células gigantes multinucleadas. Se muestran osteoblastos inmaduros hasta los 90 días. Se observa tejido fibroso inmaduro el día 30 y madura al día 90. Las células inflamatorias agudas persisten hasta el día 7 para disminuir a los 30 días, indicando ausencia de micro absceso. El día 7 y 30 se observaron, histiocitos y linfocitos leves y moderados respectivamente, al día 30 disminuyen re* Docente, Od. - Endodoncista ** Docente *** Residentes

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duciendo la posibilidad de una inflamación crónica. Los resultados evidencian muestras óseas vitales, se consolidó la cicatrización ósea desde una condición funcional sin persistencia de reacción inflamatoria.

ABSTRACT MTA and Portland cement present similarities in their biocompatibility, this allows them to be used clinically, favoring the proliferation of the bone tissue. However, the Portland cement is not radiopaque for that reason in this investigation it´s added bismuth. The purpose of this study was to compare the biocompatibility of Portland cement with and without bismuth in the regeneration of bone tissue in albino rats in a period of 7, 30, and 90 days. 69 rats were used, in 3 groups, 2 groups with Portland with and without bismuth respectively and other group without cement that it was used as control group. The animals were sacrificed at the 7, 30, and 90 days. The femur of the surgical injury was fixed in 10% formaldehyde buffered, and in paraffin at 52ºC. We obtained cuts of 5 µm, and stained with hematoxylineosin. The results didn’t show evidence of bone necrosis in spite of the presence of inflammatory chronic cells. Immature osteoblastos was observed until the 90 days. The fibrous immature tissue was not identified until the day 30, to become mature at 90 days. The accute inflammatory cells persisted until the day 7, to diminish it until 30 days, indicating microabscess absence. Light


Alzate, Gamboa, Arango, Cruz, Cataño, Parra

“histiocyts” and moderate “linfocyts” were observed respectively until the day 7, a 30 day diminish their presence, and the posibility of the chronic inflamation. The results demostrate that the bone samples are vital, the bony scaring was consolidates in a functional condition without persistence of inflammatory reaction.

INTRODUCCIÓN La odontología es una de las ciencias que para su perfeccionamiento requiere estar en constante evolución de la mano con la tecnología, buscando materiales

y técnicas que sean cada vez más precisos y que demuestren mejores resultados; así mismo la endodoncia, una de sus ramas, requiere en la práctica diaria la búsqueda de alternativas terapéuticas que mejoren el pronóstico de los procedimientos clínicos en beneficio tanto del operador, como del paciente. Se espera con cada material nuevo mejorar las expectativas de los usados tradicionalmente existentes en el mercado, que produzca los resultados esperados en corto tiempo, que sea económico, fácil de manejar y almacenar y que no tenga muchas desventajas o efectos secundarios; por esta razón se

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Alzate, Gamboa, Arango, Cruz, Cataño, Parra

busca evaluar la biocompatibilidad del El objetivo de esta jaulas. con agua potable y alimento bacemento Portland, al ser utilizado como lanceado (roedentina) ad libitum, con investigación material quirúrgico, en osteotomías reatemperatura ambiental controlada (24° fue comparar la lizadas en procedimientos con ratones C) y ciclos de luz-oscuridad de doce de raza albina. Se considera importanbiocompatibilidad horas, bajo la supervisión del Dr. Jorge te la realización de este estudio porque Hernando Forero director de la clínica del cemento es posible que el cemento Pórtland sea veterinaria Animal Medical Care y doportland con un material biocompatible que mejore cente universitario de la facultad de Veadición de oxido el pronóstico del tratamiento realizado. terinaria de la Universidad de La Salle. (Jacob Saidon, agosto, 2.002). Los materiales a experimentar de bismuto, Se espera con esta investigación dar fueron cementos Pórtland con y sin insertado en un paso en el estudio del cemento Portbismuto para cada grupo, mezclados la extremidad land como material biocompatible, y de con agua destilada, bajo condiciones trasera de ratones de esterilidad. esta forma confirmando los resultados mostrados por Herrero de Morrais et Los ratones listos para el procediraza albina. al, en 2.005, quienes confirmaron la biomiento quirúrgico son rasurados con compatibilidad del cemento portland y máquina eléctrica marca Oster, en el de esta forma, fomentar nuevas investimiembro posterior delimitando la gaciones adicionales con estudios avanzados de biocomzona del epicóndilo lateral del fémur y el trocante mapatibilidad y citotoxicidad que permitan a largo plazo yor del fémur para que toda el área quirúrgica quede promover su utilización en procedimientos endodóntidespejada y poder realizar posteriormente la incisión. cos. En la actualidad no existe una amplia gama de ceSe anestesió durante los primeros 30 segundos con isomentos utilizados en endodoncia para selle adecuado de flurano al 5%, diluido en un litro de oxigeno y durante perforaciones o retro-obturaciones, (J. Camilleri, 2.006); el procedimiento se utilizó isoflurano al 2% diluido en adicionalmente las casas comerciales que los ofrecen, un litro de oxigeno. A cada ratón se le realizó limpieza tienen costos elevados; por esta razón, al poder utilizar y lavado con polividona yodada al 10% en la extremiel cemento Portland para dichas aplicaciones, se podría dad que sería intervenida quirúrgicamente. Se realizó tener en el mercado un nuevo material que adicional a una incisión de aproximadamente 3 mm en la piel, con presentar costos mas favorables, presenta propiedades hoja Nº 15 y bisturí Bard Parker Nº 4; posteriormente que lo hacen de fácil manipulación y de características se realizó la disección, entre el músculo basto lateral y similares a los utilizados convencionalmente, lo cual bela cabeza craneal del cuadriceps femoral, localizando neficiaría al operador en la práctica clínica y de la misma el fémur con pinza mosquito donde se realizó una osmanera al paciente. teotomía de aproximadamente 2 mm de profundidad El objetivo de esta investigación fue comparar la por 2 mm de diámetro con motor colgante foredom de biocompatibilidad del cemento portland con adición de baja velocidad y fresa quirúrgica de carburo, redonda oxido de bismuto, insertado en la extremidad trasera de de tallo largo #2, acompañada de irrigación continua ratones raza albina. con solución salina al 0.09%. En la osteotomía se colocó un apósito de cemento Portland, marca ARGOS, recomendado por Dorado et al. En 2009 quienes realiMATERIALES Y MÉTODOS zaron un estudio de las características f ísicas y químiSe utilizaron 69 ratones raza albina de 45 días. Los cas del cemento portland tipo I. Para el primer grupo, animales se mantuvieron en el bioterio que se realizó en se implantó Portland sin bismuto, para el segundo, la clínica Animal Medical Care cuya estructura consistió portland con adición de oxido de bismuto al 20% y en jaulas de vidrio, con dimensiones de 45cm de ancho X para el grupo control se realizo lavado de la herida 60 cm de fondo y 25cm de altura, divididos en jaulas de con solución salina al 0.09% sin colocar ningún tipo de 20cm de ancho X15cm de fondo y 25cm de altura de las federación odontológica colombiana | 36 | mayo DE 2010


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cemento. Los animales se sacrificaron en grupos de 23 a los 7, 30 y 90 días, 10 de cada grupo con y sin bismuto y 3 del grupo control. La eutanasia se realizo con pentobarbital sódico + difenilhidantoína (Eutanex®) a dosis de 1 cm3 x kg de peso, vía intracardiaca; provocando paro cardio respiratorio. Las muestras se fijaron en formol tamponado al 10%, se incluyeron en parafina y se obtuvieron cortes de 5 µm de espesor, que se colorearon con hematoxilina eosina. El estudio histológico se realiza en el Laboratorio de patología de la unidad medica odontológica a cargo del Dr. Jairo Bustillos Patólogo, utilizando un microscopio óptico Zeiss ® Axioplan. Este equipo permite la visualización y procesamiento directo de las imágenes obtenidas desde los diferentes cortes histológicos.las microfotograf ías se realizaron con una cámara digital Canon Powershot A510, acopladas al mismo. Los puntos a observar en tejido óseo fueron: cicatrización ósea, tejido maduro de aspecto usual, osteoide, osteocitos, osteoblastos inmaduros, osteoblastos maduros y vascularización. Los parámetros de análisis en tejido estromal o conectivo fueron: tejido fibroso maduro, tejido fibroso inmaduro, neutrófilos, eosinófilos, basófilos, células cebadas, células gigantes multinucleadas, linfocitos, células plasmáticas, histiocitos (macrófagos). Se realiza estadística descriptiva consistente en proporciones y estadística inferencial, con el test no paramétrico Kruskall Wallis.

RESULTADOS Tabla 1 HALLAZGOS MICROSCÓPICOS ESTROMA (TEJIDO CONECTIVO) A 7 DIAS sin bismuto con bismuto control TEJIDO FIBROSO MADURO TEJIDO FIBROSO + + + INMADURO NEUTROFILOS ++ ++ ++ EOSINOFILOS BASOFILOS CELULAS CEBADAS CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS LINFOCITOS ++ ++ ++ CELULAS PLASMATICAS HISTIOCITOS +++ +++ ++ (MACROFAGOS   valor P > 0.05

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Tabla 2 HALLAZGOS MICROSCÓPICOS ESTROMA (TEJIDO CONECTIVO) A 30 DIAS sin bismuto con bismuto control TEJIDO FIBROSO MADURO + + + TEJIDO FIBROSO INMADURO NEUTROFILOS EOSINOFILOS BASOFILOS CELULAS CEBADAS CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS LINFOCITOS + + + CELULAS PLASMATICAS HISTIOCITOS + + + (MACROFAGOS   valor P > 0.05

Los resultados obtenidos se pueden evidenciar de manera clara en las tablas de la 1 a la 6. Donde se indica lo obtenido mediante análisis microscópico. En los controles y demás muestras del estudio evaluados en los diferentes tiempos de 7, 30, y 90 días no se observó presencia de células gigantes multinucleadas.

Tabla 3 HALLAZGOS MICROSCÓPICOS ESTROMA (TEJIDO CONECTIVO) A 90 DIAS sin bismuto con bismuto control TEJIDO FIBROSO MADURO + + + TEJIDO FIBROSO INMADURO NEUTROFILOS EOSINOFILOS BASOFILOS CELULAS CEBADAS CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS LINFOCITOS CELULAS PLASMATICAS HISTIOCITOS (MACROFAGOS   valor P > 0.05

Tabla 4 HALLAZGOS MICROSCÓPICOS TEJIDO OSEO A 7 DIAS sin bismuto con bismuto CICATRIZACION ÓSEA TEJIDO ÓSEO MADURO DE ASPECTO USUAL OSTEOIDE -

control -

OSTEOCITOS OSTEOBLASTOS INMADUROS

-

-

-

-

-

-

OSTEOBLASTOS MADUROS VASCULARIZACIÓN

+

+ valor P

+ > 0.05


Alzate, Gamboa, Arango, Cruz, Cataño, Parra

FIGURA 1. CP sin bismuto a los 7 dìas, mostrando inflamación aguda y crónica con predominio de neutrófilos

FIGURA 2. CP con bismuto a los 7 dìas, mostrando inflamación aguda y crónica con predominio de neutrófilos

La presencia de células inflamatorias agudas se encuentra persistiendo hasta el día 7 (FIGURAS 1 y 2), (ver tabla 1) para disminuir hasta una cantidad leve a partir de los días 30 y 90, indicando esto la nula posibilidad de mantener un posible micro absceso. La presencia de linfocitos se encuentra distribuida de manera moderada hasta el día 7, luego hasta el día 30 disminuye su presencia al nivel leve, disminuyendo la posibilidad de mantener una inflamación crónica( ver tabla 2). La presencia de histiocitos es leve a partir del día 7, se torna moderado hasta el día 30, para posteriormente comenzar a disminuir a leve el día 90. Tanto en las muestras controles como en las del estudio no se observó necrosis ósea, ni presencia y persistencia de células inflamatorias crónicas ni de la línea aguda, para ningún tiempo.

da indicando actividad y síntesis de matriz ósea en el área del defecto óseo. El tejido fibroso inmaduro se identifica hasta el día 30 del estudio para tornarse nuevamente maduro hasta el día 90 (ver tabla 3). Los controles y láminas histopatológicas del estudio muestran los cortes tejido óseo maduro con presencia de las células osteocíticas y osteoblásticas ubicadas en la matriz ósea y en la periferia del hueso respectivamente. La presencia de estos dos tipos de células óseas hace parte de la funcionalidad del hueso como células osteoprogenitoras. Los osteoblastos observados se encuentran en una condición de madurez por el patrón morfológico de aspecto fusocelular con ubicación en la periferia que denota su estado pasivo en la síntesis de matriz ósea determinada con la presencia de osteoide a los 90 días.(FIGURAS 3 Y 4). Los osteocitos mostrados los 90 días (ver tabla 6) en la matriz ósea han quedado envueltos en la mencionada matriz, condición importante desde la fisiopatología ósea como factor indicativo de que estas células se encuentran inactivas para realizar síntesis de matriz ósea mineralizada.

Tabla 5 HALLAZGOS MICROSCÓPICOS TEJIDO OSEO A 30 DIAS sin bismuto con bismuto Control CICATRIZACION ÓSEA + + + TEJIDO ÓSEO MADURO + + + DE ASPECTO USUAL OSTEOIDE + + + OSTEOCITOS + + + OSTEOBLASTOS + + + INMADUROS OSTEOBLASTOS + + + MADUROS VASCULARIZACIÓN + + + valor P > 0.05

La presencia de osteoblastos inmaduros se muestran hasta los 30 días ( ver tabla 5), identificados por la variación morfológica, tornándose de la forma fusocelular, perdiendo la forma ahusada y tomando la forma más redon-

Tabla 6 HALLAZGOS MICROSCÓPICOS TEJIDO OSEO A 90 DIAS sin bismuto con bismuto Control CICATRIZACION ÓSEA TEJIDO ÓSEO MADURO + + + DE ASPECTO USUAL OSTEOIDE OSTEOCITOS + + + OSTEOBLASTOS INMADUROS OSTEOBLASTOS + + + MADUROS VASCULARIZACIÓN + + + valor P > 0.05 mayo DE 2010 | 39 | federación odontológica colombiana


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FIGURA 3. CP. Sin bismuto, mostrando leve infiltrado inflamatorio en osteotomia con presencia de osteoblastos y osteocitos

FIGURA 4. CP. Con bismuto, mostrando leve infiltrado inflamatorio en osteotomia con presencia de osteoblastos y osteocitos

DISCUSIÓN

Para adicionar la condición clínica de radiopacidad, necesaria para un material odontológico de estas características, se adicionó óxido de bismuto al 20% (Eun-Cheol Kim et al en 2008, Da Silveira et al 2009, Gerhardt de Oliveira et al 2007) mezcla homogénea que se insertó quirúrgicamente en la pata trasera del ratón, para uno de los grupos a estudiar. Este procedimiento se realizó mediante la osteotomía en la extremidad trasera, para de esta manera poder evaluar la capacidad regenerativa y la calidad de células inflamatorias que se presentaron en cada tiempo estudiado de 7, 30 y 90 días. Metodología que se ha implementado con anterioridad para evaluar la biocompatibilidad de diferentes materiales (Da Silveira et al 2009, Gerhardt de Oliveira et al 2007). Las características f ísicas y químicas del cemento Pórtland permiten que se produzca un fraguado de este, después de la aplicación directa del material en el tejido óseo. Lo que resulta de un proceso químico aceptable en presencia de humedad. Éste proceso permite la estabilidad del material en el lugar y la estandarización de la interfase material-tejido. Se han realizado diferentes clases de estudios utilizando la misma técnica quirúrgica (Gandolfi MG et al, 2008, Camilleri et al 2006). La elección de utilizar bismuto para la presente investigación, se debió a la característica de radiopacidad de este elemento, y la ausencia de estudios clínicos que evalúen la biocompatibilidad del material mezclado con el cemento portland. Se considera de suma importancia el hecho de que no existan en la literatura científica estudios de biocom-

El MTA es utilizado desde un tiempo atrás para sellar las comunicaciones pulpa periodonto, bien sean naturales, patológicas ó iatrogénicas, además de ser usado en reparaciones a nivel de la furca, perforaciones radiculares, material de retrobturacion y sellado apical, recubrimiento pulpar directo, diferentes tipos de reabsorciones, apexificación y apexogénesis. Por lo tanto ha sido objeto de numerosos trabajos de investigación que respaldan sus características de biocompatibilidad mediante el seguimiento clínico (Torreira, et al 2004, Economides et al. 2003, Holland et al. 2002b, Thomson et al. 2003, Torabinejad et al. 1998). En la literatura odontológica encontramos estudios realizados sobre la biocompatibilidad in-vivo e in-vitro de diferentes materiales como el hidróxido de calcio, ionómero de vidrio, MTA y Cemento Portland, entre sí y comparados con otros materiales endodónticos exhaustivamente examinados y utilizados frecuentemente en la clínica. (Herrero de Morrais, et al 2.005, Razmi, et al, 2004,Campos Quintana et al. 2003, Holland et al. 1999, Holland et al. 2001, Saidon et al. 2003, Torabinejad et al. 1996, Yaltirik et al. 2004). Da Silveira et al 2009. Establecieron la concentración ideal de oxido de bismuto que debe ser al 20%, en el cemento portland blanco que proporcionara radiopacidad al material endodóntico según la especificación numero 57 de la ADA. Se ha evaluado la reacción inflamatoria del tejido celular óseo y la calidad de matriz ósea que se forma adyacente a los implantes de Cemento Pórtland con y sin bismuto, así mismo como del grupo control, en la extremidad trasera del ratón. federación odontológica colombiana | 40 | mayo DE 2010


Alzate, Gamboa, Arango, Cruz, Cataño, Parra

patibilidad in-vivo del material Cemento Portland con adición de bismuto. De acuerdo a los resultados del análisis histológico de este estudio, no hubo diferencias significativas tanto cuantitativas como cualitativas, comparando la reacción producida por ambos materiales. Los resultados hallados por Herrero de Morrais, et al en 2.005 en el estudio donde se adicionó yodoformo al cemento Portland, para mejorar las características de radiopacidad, muestran una reacción inflamatoria severa o moderada a los 7 y 15 días, con presencia de necrosis por coagulación, macrófagos y células gigantes. En periodos de tiempo más prolongados, la inflamación disminuyó y se evidenció una fina cápsula fibrosa, fueron discrepantes estos resultados con esta investigación en cuanto a que no se alteraron los niveles de biocompatibilidad del material. Indicando esto la nula posibilidad de mantener un posible micro absceso. No contamos con estudios específicos del Cemento Portland con adición de oxido de bismuto, que evalúen la biocompatibilidad in-vivo, pero si de un material ya investigado y mencionado como posible sustituto del MTA: Cemento Portland. Campos Quintana et al. (2003) evaluaron la biocompatibilidad del CP, incluido en tubos de polipropileno, implantados en tejido subcutáneo de ratas. No existió diferencia en la reacción tisular entre el grupo control (tubo de polipropileno vacío) y el grupo experimental (tubo de polipropileno relleno de CP), en ambos casos se encontró una reacción inflamatoria de leve a moderada. Cabe destacar la presencia de células cebadas y eosinófilos en el infiltrado inflamatorio de las muestras de Cemento Portland. Estos resultados son coincidentes con nuestra evaluación de los especimenes que contenían Cemento Portland con bismuto. Gerhardt de Oliveira et al 2007  realizaron una comparación química entre el MTA y el cemento portland y Sugieren el posible uso clínico del Portland como una opción para el MTA. Jacob Saidon, et al En 2.002, investigaron el mineral trióxido agregado (MTA) el cual está siendo utilizado para obturación endodóntico, reparar perforaciones etc. compararon el efecto toxico in Vitro y la relación

con el tejido del cemento Portland y MTA en hueso de mandíbulas de cerdos. Holland et al. (2001) evaluaron la reacción inflamatoria del tejido subcutáneo de ratas al colocarse implantes de tubos de dentina, rellenos con MTA, hidróxido de calcio y CP. Las muestras de evaluaron a los 7 y 30 días. Dichos autores obtuvieron similares resultados para los tres materiales: en los cortes que se utilizó la tinción de hematoxilina –eosina, a los 7 días, se observó una reacción inflamatoria crónica leve o moderada, con algunas células gigantes en los tres grupos experimentales y a los 30 días, se encontró un tejido conectivo fibroso, en contacto con los materiales y una reacción inflamatoria leve con algunas células gigantes. No informan sobre la presencia de eosinófilos en los implantes con CP, resultado similar al encontrado por este estudio, evidenciando la ausencia de micro absceso. Holland et al. (1999) indicaron que el mecanismo biológico de acción del MTA es similar al hidróxido de calcio, en el que los iones de calcio del material se unen con el dióxido de carbono presente en los tejidos, formando así los cristales de calcita. Esto explicaría el tipo de reacción descrita, con áreas de necrosis y células gigantes multinucleadas, evidencia que difiere de esta investigación, por no presentar areas de necrosis. Es necesario continuar con las investigaciones invivo e in-vitro para confirmar y ampliar los datos observados.

CONCLUSIÓN Se puede concluir que al insertar cemento portland con bismuto y sin bismuto en la extremidad trasera del ratón, después de los 90 días, se obtienen características de forma y función adecuadas para la matriz ósea formada tanto a los 30 como a los 90 días. Desde el punto de vista patológico que las muestran óseas se encuentran vitales, se consolidó la cicatrización ósea desde una condición funcional sin persistencia de reacciones inflamatorias tanto aguda como crónica hasta el día 90. Se puede inferir que el cemento portland con bismuto permite la cicatrización ósea de aspecto usual, permitiendo la regeneración de la matriz ósea y la formación de osteoblastos maduros al día 90 después de la osteotomía cubierta con cemento portland con bismuto. mayo DE 2010 | 41 | federación odontológica colombiana


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procedimientos

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REPORTE DE CASO

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Juan Esteban Gómez Cadavid - DDM • Odontologo - Ces • Fellow Odontologia Estetica - Ces • Implantologia Oral Y Recontructiva – Cieo – U. Militar • Fellow Cirugia Oral E Injertos Oseos – U. De Chile • Fellow Traumatologia Dental – U. De Concepcion – Chile • Miembro Academia Americana De Oseointegracion • Miembro Asociacion De Especialistas En Implantologia Oral Y Reconstructiva • Miembro Academia Colombiana De Cirugia Piezoelectrica • Miembro Grupo De Investigacion En Cirugia. Piezolectrica – Cieo – U. Militar • Miembro Sociedad Antioqueña De Implantologia Oral • Practica Privada En Implantologia Oral • Conferencista Nacional E Internaciona

CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA EN EL MANEJO DE REBORDES CON ATROFIA SEVERA PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES DENTALES: Gómez Juan E, Kabalan Adriana

E

El presente estudio pretende describir el uso de tecnología de punta (cirugía piezoeléctrica), en el manejo rebordes parcialmente edéntulos con atrofia severa para la colocación de implantes dentales oseointegrados en el mismo acto quirúrgico. Esta técnica representa una modificación o una alternativa, a las convencionales descritas para la reconstrucción ósea y la colocación inmediata de implantes dentales. La técnica utilizada y el resultado clínico son presentados. Palabras claves: Cirugía piezoeléctrica, rebordes con atrofia severa, colocación de implantes dentales.

PALABRAS CLAVES: Cirugía piezoeléctrica, rebordes con atrofia severa, colocación de implantes dentales. La atrofia alveolar severa produce cambios significativos en el sitio donde serán colocados los implantes dentales, para lo cual se han desarrollado diferentes técnicas de reconstrucción ósea. Regeneración ósea guiada, injertos óseos tipo Inlay y Onlay, bloques de huesos superpuestos y muchas otras técnicas reportadas en la literatura. 1,2 La técnica de cirugía piezoeléctrica desarrollada por el Dr. Vercellotti utiliza modulaciones de frecuencia entre 25 y 36 Khz, lo que le atribuye la propiedad de un corte selectivo, es decir solo incide tefederación odontológica colombiana | 44 | mayo DE 2010

jidos óseos, lo que le permite mantener la integridad de los tejidos blandos y de las estructuras anatómicas que pudiesen significar un riesgo durante el procedimiento.3,4 La estimulación celular del efecto piezoeléctrico y el efecto de cavitación, esto último lo que le da la selectividad al instrumento, nos permiten realizar cortes con mínima pérdida de hueso comparativamente con instrumentos rotatorios y mantener la vitalidad celular del sitio que injuriamos; para proporcionarle a nuestros pacientes una mejor y más rápida recuperación hablando de cicatrización. 4.5.6 El caso reportado en esta publicación donde se utiliza el instrumental piezoeléctrico para separar tablas óseas en una técnica de “splint crest” ampliamente reportada en la literatura indexada con instrumental rotatorio y disyuntores óseos, tiene como antecedente de primer reporte de expansión de tablas un caso del doctor Vercelloti en el año 2000.7, 8

REPORTE DE CASO Paciente de sexo femenino de 19 años de edad quien presentaba ausencia congénita de incisivos laterales, como puede verse en la panorámica tomográfica (figura 1.), y con un reborde alveolar que presentaba marcada perdida en espesor del tercio medio para ambos espacios edéntulos del 12 y 22 como se puede ver los cortes tomográficos (figura 2 y 3). Bajo anestesia infiltrativa local en vestibular y palatino de la paciente se procedió a realizar incisión y


Gómez , Kabalan

FIGURA 1. Panorámica tomográfica inicial de la paciente.

FIGURA 2. Corte tomográfico diente No. 12

FIGURA 3. Corte tomográfico diente No. 2

elevación de colgajo de espesor total para exponer clínicamente el defecto, (figura 4). Posterior a esto y luego de hacer una adecuada desperiostización, se inicia la osteotomía primaria sobre el reborde edéntulo y las relajantes óseas para evitar líneas de fractura (inserto BS-5, Piezotome®-Satelec), hasta todo el espesor de la cortical ósea.(figura 5). Luego de tener las relajantes óseas y la osteotomía del reborde, procedemos a realizar la profundización de este corte en el hueso medular (inserto LC-1 Piezotome® Satelec), donde el inserto nos guía el corte, y el mayo DE 2010 | 45 | federación odontológica colombiana


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REPORTE DE CASO

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FIGURA 4. Incisión y elevación de colgajo de espesor total.

FIGURA 5. Osteotomía crestal y relajantes oseas. Inserto BS-5 Piezotome® Satelec

efecto de cavitación nos hace compresión hacia y contra las paredes del reborde que estamos expandiendo, mejorando de alguna manera la calidad ósea de la zona en tratamiento, (figura 6). Una vez alcanzada la profundidad del corte adecuada para la longitud del implante que se va utilizar en el paciente, se procede a realizar una expansión controlada de las tablas con expansores de rosca cónicos (Bone Compression®- Medical Implants System-MIS®), los cuales son llevados al de-

fecto de forma controlada a 45N de torque hasta la longitud deseada, utilizando una maquina (W&H® IMPLAMED), haciendo protocolo de compresión y descompresión hasta lograr la profundidad requerida y el diámetro necesario para la posterior colocación del implante.(figura7). Luego de que la expansión se ha llevado a cabo hasta el diámetro necesario se hace la colocación del implante de la referencia escogida (SEVEN®-MIS de 3.75x13mm), el cual es llevado dentro del alvéolo quirúrgico de forma controla-

FIGURA 6. Profundización de corte. Inserto LC-1 Piezotome® Satelec

FIGURA 7. Expansor de rosca dentro del reborde. Bone Compression® - MIS®

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Gómez , Kabalan

FIGURA 8. Colocación mecánica del implante

FIGURA 9. Implante colocado y posicionado en el nivel elegido.

da con maquina a 35N de torque (W&H®-Implamed), hasta dejarlo en el nivel adecuado. (figura 8 y 9). Durante el proceso de expansión y colocación de los implantes, se presentó fenestración de la pared vestibular de ambos implantes, la cual se solucionó con injerto de hueso particulado (Puros Allograft®- Zimmer Dental), el cual luego de ser hidratado se llevó sobre la zona de los defectos. (figura 10 y 11). Posterior al injerto, éste se cubrió con membranas reabsorbibles (BioMed-Stend®

- Zimmer Dental), las cuales se fijaron al reborde reposicionando los colgajos (figura 12 y 13) con sutura (Ethylon®) 0000. (figura 14). Luego de la sutura se toman dos Rx de control para verificar su posición (figura 15).

Varias alternativas de ROG se han planteado para resolver situaciones clínicas como la presentada en esta oportunidad; sin embargo los protocolos de manejo nos

FIGURA 10. Injerto óseo en el 12. Puros Allograft®-Zimmer Dental

FIGURA 11. Injerto óseo en el 22. Puros Allograft®-Zimmer Dental.

CONCLUSIÓN

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REPORTE DE CASO

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Gómez , Kabalan

FIGURA 16. Imagen tomográfíca 8 meses después de la cirugía del 12 y 22 respectivamente.

FIGURA 12. Colocación de membrana reabsorbible. ( BioMedStend® -Zimmer Dental).

FIGURA 13. Fijación de la membrana con sutura oooo. Ethylon ®

indican que necesitamos varios tiempos quirúrgicos y un mayor tiempo de tratamiento, pues tenemos que esperar un recambio óseo del injerto ( 4 a 6 meses) para proceder a la colocación del implante. La aplicación de tecnología de punta en este caso la Piezoelectricidad nos permite desarrollar protocolos de manejo clínico donde en un solo tiempo, siendo predecible; desarrollamos los tratamientos en menor tiempo y podemos evitarle al paciente repetidos procedimientos clínicos que no son de su agrado.

BIBLIOGRAFIA 1.

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3. FIGURA 14. Sutura 4-0 Ethylon®.

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7. FIGURA 15. Radiografía de control postquirúrgico de 12 y 22. federación odontológica colombiana | 48 | | AGOSTO federación odontológica colombiana | 48 mayoDE DE2009 2010

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G贸mez , Kabalan

AGOSTO DE 2009 | 49 | federaci贸n odontol贸gica colombiana


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ACTUALIDAD procedimientos

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MÉDICO - LEGAL: REGULACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO EN COLOMBIAa*

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Dra. Olga Cubides Moreno* El Servicio Social Obligatorio fue creado en la legislación colombiana mediante la ley 50 de 1981, norma que fue sustituida por la Ley 1164 de 2007, pero que estaba vigente hasta tanto el tema fuera reglamentado por el Ministerio de Protección Social. Pues bien, el pasado 23 de marzo de 2010, se profirió la Resolución No. 1058, norma que reglamentó el tema del SSO. Teniendo en cuenta que la Odontología es una de las profesiones que debe prestar SSO, consideramos importante que se conozca la normatividad que en la actualidad regula este tema, por lo que nos ocuparemos de los aspectos principales de la mencionada resolución, ya que se introdujeron cambios importantes.

Qué es el SSO? Es el desempeño de una profesión con carácter social, mediante el cual los egresados de los programas de educación superior del área de la salud, contribuyen a la solución de los problemas de salud desde el campo de su competencia profesional como uno de los requisitos para obtener la autorización del ejercicio.

Qué profesiones de la salud deben prestar el SSO? El Servicio Social Obligatorio se cumplirá por única vez con posterioridad a la obtención del título profesional en medicina, odontología, enfermería y bacteriología.

Se puede realizar el SSO en el transcurso o después de finalizar programas de especialización? Sí es posible, con algunas limitaciones en cuanto a especialidades se refiere. Así, el SSO debe cumplirse en las plazas aprobadas por la autoridad competente, a través de una de las siguientes opciones: a * Jefe Departamento Penal SCARE

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a) Inmediatamente después de obtener el titulo de pregrado. b) En el transcurso de los programas de especialización en Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía General, Anestesiología y Medicina Familiar, para lo cual el profesional debe realizar por lo menos un año de rotaciones en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ubicadas en zonas o regiones con dificultades de acceso a los servicios de salud especializados. Estas rotaciones se deben realizar en el marco de un convenio docencia servicio, suscrito de conformidad con las normas que regulan la materia. c) Después de finalizado uno de los programas de especialización de en Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía General, Anestesiología y Medicina Familiar, para lo cual el profesional deberá cumplir seis meses de servicio en su respectiva especialidad, en una de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ubicadas en zonas o regiones con dificultades de acceso a los servicios de salud especializados.

Quiénes podrían estar exentos de la prestación del SSO? a) Quienes hayan cumplido su servicio social obligatorio en otra profesión del área de la salud en Colombia. b) Los nacionales o extranjeros que hayan cumplido el servicio social obligatorio en el exterior. c) Los profesionales que hayan cumplido el servicio militar obligatorio en Colombia. d) Los nacionales o extranjeros que hayan obtenido titulo de posgrado en el exterior en áreas de especial interés para el país, podrán ser exentos de la prestación del SSO. En este caso es necesario concepto del Comité de Servicio Social Obligatorio. e) Los profesionales que, por caso fortuito o fuerza mayor debidamente justificada y documentada,


soliciten la exoneración o convalidación del servicio social obligatorio, lo cual requiere autorización de la Dirección General de Análisis y Política de Recursos Humanos del Ministerio de la Protección Social, previo concepto del Comité de Servicio Social Obligatorio. De todas maneras, quienes hayan cumplido su servicio social obligatorio en otra profesión del área de la salud en Colombia o los nacionales o extranjeros que hayan cumplido el servicio social obligatorio en el exterior o los profesionales que hayan cumplido el servicio militar obligatorio en Colombia, podrán presentarse voluntariamente a los sorteos para la realización del mismo.

Cuál es la duración del SSO? Regularmente es de 1 año. No obstante será de 6 meses en los casos que el SSO se preste después de finalizado el programa de especialización en Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía General Anestesiología y Medicina Familiar en una de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ubicadas en zonas o regiones con dificultades de acceso a los servicios de salud especializados. El término será de 9 meses en el marco de los convenios que las Instituciones de Educación Superior que cuenten con programas de formación en áreas de la salud, celebren con instituciones públicas o privadas para construir y proveer plazas del SSO, en programas dirigidos a poblaciones urbanas y rurales o con difícil acceso a los servicios de salud.

Existen incentivos especiales en el SSO? Si, se ha considerado que quienes presten el SSO en lugares de difícil acceso, tendrán prioridad en los cupos edictitos de programas de especialización brindados en las universidades públicas, con el cumplimiento de los demás requisitos. Así mismo la reciente reglamentación del Ministerio establece la vinculación para el SSO se proveerá mediante nombramiento o contrato de trabajo o pro prestación de servicio con una remuneración equivalente a la de los cargos desempeñados pro profesionales similares en la misma institución. De igual manera señala que se establecerán incentivos como bonificaciones, primas, pago de transporte aéreo, marítimo, fluvial o terrestre, subvención el alojamiento y alimentación, entre otros.

MAYO DE 2010 | 51 | federación odontológica colombiana


Tribunal de Ética Odontologica Seccional Santander

tribunal de ética

odontológica Bucaramanga, 9 de Septiembre de 2009

Doctor JAIME ENRIQUE DONADO MANOTAS Presidente FEDERACIÓN ODONTOLÓGICA COLOMBIANA Bogotá TEOS 125-2009 Respetado Dr. Donado, Dando cumplimiento a lo ordenado en la Ley 35 de 1989 y el artículo 40 del Decreto Reglamentario 491 de 1990, me permito transcribir la parte Resolutiva de la Decisión de Fondo proferida por esta Corporación dentro del proceso ético profesional radicado bajo el número 194-2008, promovido por la Sra. LUZ STELLA MANTILLA BUENO, en contra del Dr. JUAN ALBERTO ARGÜELLO ARGÜELLO, que a letra dice: Por lo anteriormente expuesto y no observando causal que anule lo actuado, el TRIBUNAL DE ÉTICA ODONTOLÓGICA SECCIONAL SANTANDER, en uso de sus atribuciones legales, RESUELVE: ARTÍCULO PRIMERO: No aceptar los descargos presentados por el Dr. JUAN ALBERTO ARGÜELLO ARGÜELLO, identificado con la C.C. No. 91.214.044 de Bucaramanga, en relación con los cargos que le fueron formulados por posible violación de la ética odontológica y específicamente de los artículos 8, 15 y 25 de la Ley 35 de 1989, Código del Odontólogo Colombiano por las razones expuestas. ARTICULO SEGUNDO: Declarar que el Dr. JUAN ALBERTO ARGÜELLO ARGÜELLO, identificado con la C.C. No. 91.214.044 de Bucaramanga, incurrió en violación de la ética odontológica y específicamente de los artículos 8, 15 y 25 de la Ley 35 de 1989. ARTICULO TERCERO: Imponer al Dr. JUAN ALBERTO ARGÜELLO ARGÜELLO, identificado con la C.C. No. 91.214.044 de Bucaramanga, la sanción consistente en CENSURA ESCRITA Y PÚBLICA de que trata el numeral 2º literal b) del articulo 79 de la Ley 35 de 1989, para lo cual se dará cumplimiento a lo dispuesto en el articulo 38 del Decreto 491 de 1990, que reza: “La censura escrita y pública se aplicará mediante la lectura de la decisión en Sala Plena del Tribunal y será fijada en lugar visible de los Tribunales por diez (10) días hábiles y publicada en la Revista de la Federación Odontológica Colombiana o en los Boletines Seccionales. Copia de este acto debe ser enviado al Ministerio de Salud”. ARTÍCULO CUARTO: Contra la presente providencia procede el recurso de reposición ante este Tribunal dentro los quince (15) días hábiles siguientes a la fecha de su notificación, o el de apelación para ante el Tribual Nacional de Ética Odontológica, dentro del mismo término, de conformidad con lo establecido en el articulo 83 de la Ley 35 de 1989. En firme esta determinación, ARCHIVESE lo actuado. COPIESE, NOTIFIQUESE Y CUMPLASE, MIREYA INES VELANDIA ULLOA, Presidenta (Fdo). JORGE RODRIGO RODRIGUEZ DIAZ, Magistrado (Fdo). ENRIQUE CARLOS PITTA PEÑARANDA, Magistrado (Fdo). GLORIA QUIROZ DE BARRERA, Magistrada (Fdo). ANTONIO BONILLA NOVA, Magistrado (Fdo). ANGÉLICA MARÍA GÓMEZ GÓMEZ, Abogada - Secretaria (Fdo). La anterior providencia se encuentra debidamente ejecutoriada.

Atentamente,

MIREYA INES VELANDIA ULLOA ANGÉLICA MARÍA GÓMEZ GÓMEZ Presidenta Abogada Secretaria federación odontológica colombiana | 52 | MAYO DE 2010


Tribunal de Ética Odontologica Seccional de Bogotá – Cundinamarca.

tribunal de ética

odontológica TNEO-0156-2010 Bogotá, D.C. 24 de Marzo de 2010

Doctor JAIME DONADO MANOTAS Presidente FEDERACION ODONTOLÓGICA COLOMBIANA Ciudad

Respetado Doctor:

Dando cumplimiento a lo ordenado en la Ley 35 de 1989 y en el artículo 40 del Decreto Reglamentario No. 491 de 1990, le informo que dentro del proceso promovido por la Sra. MARÍA ANGELA TORO BOHORQUEZ, en contra del Dr. BERNARDO ENRIQUE HERRERA PERDOMO, el Tribunal Nacional de Ética Odontológica mediante Providencia de fecha diecisiete (17) de julio de dos mil ocho (2008) RESUELVE: PRIMERO: Imponer al doctor BERNARDO ENRIQUE HERRERA PERDOMO, por la violación de las disposiciones de la Ley 35 de 1989 a que se refieren los cargos que le fueron formulados, con exclusión de los que se refieren a las materias de las cuales se aparta el Tribunal Nacional en las consideraciones de esta Providencia y teniendo en cuenta que la primera de ellas constituye un atenuante de la sanción y que éste profesional no tiene antecedentes disciplinarios, sanción de suspensión en el ejercicio de la odontología por el término de DOS AÑOS Y MEDIO O TREINTA MESES. SEGUNDO: Dese a la sanción impuesta en el numeral anterior, la publicidad que ordena al respecto la Ley 35 de 1989. TERCERO: En contra de esta Providencia proceden los Recursos de Reposición ante el Tribunal Nacional de Ética Odontológica y de apelación ante el Ministerio de Protección Social, antes Ministerio de Salud, para cuyos efectos la investigación adelantada por el Tribunal Seccional de Ética Odontológica de Cundinamarca y las Providencias proferidas en desarrollo de la misma, constituyen una sola unidad procesal. En firme esta determinación, ARCHIVESE lo actuado. CÓPIESE, NOTIFÍQUESE Y CUMPLASE. Fdo AUGUSTO ARANGO CALDERON (Presidente); Fdo JAIME ALBERTO RUIZ CARRIZOSA (Magistrado); Fdo MARTHA ESPERANZA FONSECA CHAPARRO (Magistrada); Fdo DRA SOFIA DEL SOCORRO JACOME LIEVANO (Magistrada); Fdo RAMSES HAKIM MURAD (Magistrado); Fdo MARY STELLA DUQUE FERNANDEZ (Abogada Secretaria Tesorera). La anterior Providencia se encuentra debidamente ejecutoriada.

MARY STELLA DUQUE FERNÁNDEZ Abogada Secretaria Tesorera

MAYO DE 2010 | 53 | federación odontológica colombiana


(

procedimientos Sociales

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meditech 2010 Del 20 al 24 de abril de este año se realizó la segunda versión de la feria internacional de la salud, MEDITECH 2010, un evento organizado por Corferias y la Asociación de Hospitales y Clínicas, con el apoyo de la Federación Odontológica Colombiana. Por primera

vez dentro del marco de la feria se presentó ODONTOTECH, un pabellón especializado donde se encontraban equipos, insumos, productos y servicios con los más recientes avances y tendencias en tecnología dental.

En la fotografía el presidente de la FOC Dr Jaime Donado M, se dirije a los asistentes en el evento de lanzamiento en Corferias. Se observan en esta fotografía en el desarrollo de Odontotech, el Dr Juan Carlos Giraldo V. director general de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, el Dr Jaime Donado presidente FOC, el Dr Hector Zambrano R. Secretario de Salud Distrital y el Dr Andres Lopez V. Presidente Ejecutivo de Corferias Bogotá.

Directivos de Odontotech, Elizabeth Arias y Marisol Suarez por Corferias y Mauricio García Director de la FOC y Jaime Donado M Presidente FOC federación odontológica colombiana | 54 | MAYO DE 2010



Revista FOC 228