Issuu on Google+

ВИЧ-инфекция и женское счастье

Степанова Екатерина врач-инфекционист, к.м.н. 30.09.2013


   

Профилактика передачи ВИЧ – исключение грудного вскармливания, химиопрофилактика Наблюдение у инфекциониста и участкового педиатра Риск инфицирования ребёнка Что будет, если у ребёнка ВИЧ-инфекция? Снятие с учёта Уход за малышом, правила искусственного вскармливания, прикормы


Профилактика передачи ВИЧ • Будущая мама принимает препараты До родов

• Ретровир в/в – 2 мг/кг в течение 1го часа родовой деятельности, далее 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; В родах

• при плановом КС введение препарата начинают за 3 часа до операции

• Кесарево сечение, если ВН более 1000 коп/мл

После родов

• Ребёнок принимает препараты: • Исключается грудное вскармливание


Профилактический приём препаратов ребёнком Только AZT

• Если ВН у беременной не определяется минимум с 34 недель

NVP однократно • Нет данных о ВИЧ у матери (отец ВИЧ+) и AZT NVP трёхкратно и AZT

• Во всех остальных случаях


При отсутствии ретровира в сиропе и растворе 

Всем, независимо от ВН матери:

Невирапин трёхкратно: ◦ сразу после рождения ◦ через 48 часов от 1-й дозы (3 сутки жизни) ◦ через 96 часов после 2-й дозы (7 сутки жизни)

Ламивудин в растворе 1 месяц каждые 12 часов


Грудное вскармливание Исключение грудного вскармливания является до сих пор актуальной рекомендацией  В отсутствие АРВТ риск передачи ВИЧ-инфекции в первые 4-6 недель жизни составляет 0,7-1% в неделю 

◦ Committee on pediatric AIDS «Infant Feeding and Transmission of Human Immunodeficiency Virus in the United States» опубликовано онлайн January 28, Pediatrics, 2013: 131: 391

В условиях ОГРАНИЧЕННЫХ ресурсов (вода, смесь) – грудное вскармливание возможно на фоне приёма матерью АРВТ


Как преодолеть сложности отказа от грудного вскармливания? 

Остановка лактации ◦ посоветуйтесь с гинекологом о безопасных гормональных препаратах

Что сказать родным? ◦ Групповая несовместимость, приём антибиотиков в роддоме – нельзя кормить первое время ◦ Молоко «не пришло» или «перегорело»

Как «имитировать» грудное вскармливание? ◦ Кормить ребёнка из бутылочки, взяв его на руки ◦ Обеспечить достаточный контакт «кожа к коже»


Если принято решение кормить грудью… 

Мать продолжает приём АРВ препаратов

Ребёнок не должен получать другие виды питания (исключительно грудное вскармливание)


Наблюдение в поликлинике Каждую неделю после выписки из роддома – врач или медсестра должны посетить малыша  Далее – осмотры каждый месяц – рост, вес  В 1 месяц – осмотр хирурга, ортопеда, окулиста, невролога, УЗИ  В 3 месяца – невролог, ЛОР 


Наблюдение в СПИД-центре 

Кровь из вены каждые 3 месяца : ◦ ПЦР ◦ ИФА ◦ ИБ


Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери плоду


Если у ребёнка ВИЧ? 

Ребёнок должен получать АРВ препараты – есть детские формы – растворы и сиропы

Норма ИС зависит от возраста и значительно отличается от взрослых


Возраст ребёнка

Степень иммунодефицита

До 12 месяцев

12-35 месяцев

36-59 месяцев

Отн. количество CD4 (%)

Старше 5 лет Абс. кол-во CD4

Незначительный

> 35

> 30

> 25

> 500

Умеренный

30-35

25-30

20-25

350-499

Выраженный

25-29

20-24

15-19

200-349

Тяжёлый

< 25

< 20

< 15

< 200 (или < 15%)


Когда ребёнка снимают с учёта? 

В 6 мес и старше при одновременном наличии следующих условий:

получены 2 и более отрицательных результата ПЦР ДНК и/или РНК ВИЧ, одно из которых выполнено в 1 мес. и старше и одно — в 4 мес. и старше; получены 2 и больше отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА; отсутствуют клинические проявления ВИЧинфекции; ребенка не прикладывали к груди; отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ

  


Когда ребёнка снимают с учёта? 

Если не было ПЦР, то – в 18 мес. и старше при одновременном наличии следующих условий:

получен отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;  отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;  отсутствуют клинические проявления ВИЧинфекции;  ребенка не прикладывали к груди в течение последних 12 мес. 


Искусственное вскармливание Одна и та же смесь  Строго следовать инструкции приготовления на банке  Антисрыгивающие бутылочки  Вертикальное положение после кормления  Допаивать водой  Прикормы вводят раньше 


Прикормы 4 месяца – каша (худые дети) или овощи (толстые дети)  5 месяцев – фрукты  6 месяцев – желток  8 месяцев – мясо, творог, кисломолочное 

Коровье молоко после года!


Прививки 

МОЖНО все неживые вакцины!

Пока НЕЛЬЗЯ ◦ БЦЖ ◦ Корь, краснуха, паротит ◦ Ветрянка


Возраст

Наименование прививки

Новорожденные (24 ч жизни)

1вакцинация против гепатита В

Новорожденные (3-7дней)

Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) – пропускаем до разрешения инфекциониста

1 месяц

2 вакцинация против гепатита В

2 месяца

3 вакцинация против гепатита В (дети из групп риска)

3 месяца

1 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ) 1 вакцинация против ХИБ*

4,5 месяца

2 вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ) 2 вакцинация против ХИБ*

6 месяцев

3 вакцинация вирусного гепатита В 3 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ОПВ) – ОПВ с разрешения инфекциониста или замена на ИПВ 3 вакцинация против ХИБ*

12 месяцев

4 вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска), Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Приказ МинздравСР РФ N 51н


СЧАСТЬЯ ВАМ, ЖЕНЩИНЫ!


Рождение детей и ВИЧ