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UNIVERSITE CHARLES DE GAULLE – LILLE3 ESPACE INSERTION PROFESSIONNELLE – SUAIO BP 60149 59653 VILLENEUVE D’ASCQ Cedex

CONVENTION DE STAGE N°carte étudiant(e) :  Stage  Stage

 F.C. (Formation continue)  E.A.D. (enseignement à distance)

obligatoire non obligatoire

Vu le décret n° 2006-1093 du 29 août 2006 pris en application de l’article 9 de la loi n° 2006-396 du 31 mars 2006 pour l’égalité des chances, et le décret no 2008-96 du 31 janvier 2008 relatif à la gratification et au suivi des stages en entreprise ARTICLE 1 La présente convention règle les rapports entre l'organisme d’accueil Raison sociale (NOM DE L’ORGANISME D’ACCUEIL) ............................................................................................................ Numéro SIRET....................................... ....................................... Code APE/NAF ou (Secteur d’Activité).................................... Adresse (caractères d’imprimerie) ................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... tél. ....................................................... représentée par M ..................................................................................................... Email: ............................................................ qualité ............................................................................................................................................................................................. et l'Université Charles de Gaulle - Lille 3, représentée par son Président, Monsieur Jean-Claude DUPAS, concernant le stage de formation professionnelle, obligatoire dans le cadre des études, et effectué par : M ..................................................................................................................................................................................................... étudiant(e) en Deust/DUT /L1 /L2 /L3/Licence PRO/ M1/Master Pro/Master recherche* Option ................................................... adresse de l’étudiant(e) .................................................................................................................................................................... tél. : ............................................................................................................... Email: ..................................................................... L'Université devra porter cette convention à la connaissance de l'étudiant(e) intéressé(e) et obtenir, préalablement au stage, un consentement exprès aux clauses de celle-ci. ARTICLE 2 - Objet du stage Le stage de formation aura pour objet essentiel d'assurer l'application pratique de l'enseignement donné à l'Université (1). (1) Décret n° 2006-1093 (article 6) : aucune convention de stage ne peut être conclue pour remplacer un salarié, pour exécuter une tâche régulière correspondant à un poste de travail permanent, pour faire face à un accroissement temporaire de l’activité, pour occuper un emploi saisonnier. ARTICLE 3 - Programme du stage - définition des activités Le programme du stage établi par le responsable de l'organisme d’accueil ou de l’établissement d’accueil et l'étudiant(e) concerné(e), conforme aux objectifs de la formation en accord avec le professeur responsable, est le suivant : ............................ Thème du stage :....................................................................................................................................................................... ........ ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... Missions et activités prévues : ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... Compétences visées : ....................................................................................................................................................................... ARTICLE 4 - Durée et lieu du stage Rappel : La durée maximale de stages est de 6 mois équivalent temps plein sur une année universitaire Pour les stages d’observation en licence la durée est de 6 à 8 semaines maximum Le stage commencera le ............................. au .......................... Durée : ………………………semaines. Nombre d’heures/semaine................................................................ □ Temps plein

Temps partiel

Travail de nuit (oui/non) : .......................................................... Dimanches / jours fériés (oui/non) :........................................... Lieu du stage si différent de l’article1 : ...................................... .................................................................................................... ARTICLE 5 – Encadrement du stagiaire Le suivi du stage, le contrôle de l'activité du stagiaire et l'appréciation sur la qualité de son stage sont placés sous la responsabilité de : Pour l’organisme d’accueil (nom et qualité) : ................................................................................................................................. ....................................................................... Email :…………………………………. Tel : ........................................................ Pour l’université (nom et qualité) : ................................................................................................................................................. ............................................................ . ......... Email :……………………………………. Tel : ..................................................


ARTICLE 6 - Conditions de déroulement du stage Durant le stage, le stagiaire sera strictement soumis aux conditions de travail et d'horaire du personnel de l'organisme d’accueil, aux visites médicales et au respect du secret professionnel et lorsqu’il existe, au règlement intérieur.: ......................................... .................................................................................................... .................................................................................................... Le stagiaire pourra bénéficier d’autorisations d’absence dans le cadre d’obligations attestées par l’université. Autres cas d’autorisations d’absence : ....................................... .................................................................................................... ARTICLE 7 – Gratification / rémunération / indemnisation L'organisme d’accueil pourra verser au stagiaire une gratification (2). La gratification est obligatoire lorsque la durée du stage est supérieure à trois mois consécutifs. Gratification :................ .................................... .euros brut/mois

□ > à 12.5% du plafond S Sociale (cf. Art6) □ ≤ à

12.5 %

L’organisme d’accueil pourra indemniser l'étudiant-stagiaire des frais de déplacement ou de double résidence (3) lorsque celui-ci effectue un stage dans un établissement de l'organisme d’accueil d'accueil, éloigné de son domicile. Avantages éventuels offerts au stagiaire (restauration, hébergement…) : ....................................................................................... .................................................................................................... .................................................................................................... (2) En application de la loi n° 2006-396 du 31 mars 2006, les gratifications versées dans le cadre de stages dans la limite de 12,5 % du plafond horaire de la sécurité sociale ne revêtent pas le caractère de rémunération et sont donc exclues de l'assiette des cotisations de sécurité sociale. A l'inverse, la rémunération versée au stagiaire, lorsqu'elle est supérieure au seuil d'exonération, entre intégralement dans l'assiette des cotisations de sécurité sociale. (3) Selon les limites fixées par l'arrêté du 20 décembre 2002 modifié. ARTICLE 8 - Assurances - Accidents du Travail Pendant son stage, le stagiaire demeure étudiant et reste affilié au même régime de sécurité sociale que durant sa scolarité. Les déclarations d'accident de travail ou de trajet au sens de l'article L. 412-8 du code de la Sécurité Sociale incombent à l'Université(4) . L'étudiant soussigné aura obligatoirement souscrit une assurance couvrant sa "Responsabilité Civile" auprès d'une mutuelle étudiante ou d’une compagnie d’assurance :…………………………………………………………………………………………………………………… ; enfin, l'organisme d’accueil doit elle-même avoir souscrit une assurance "Responsabilité Civile". (4) Lorsque le stagiaire perçoit une rémunération, il est assimilé à un salarié de l'organisme d’accueil du point de vue du risque "accident de travail" ; dans ce cas, la déclaration d'accident incombe à l'employeur. ARTICLE 9 - Rapport de stage, bilan et validation A l'issue de son stage, l'étudiant-stagiaire présentera un rapport qui sera soumis à l'appréciation des responsables effectifs de l'organisme d’accueil et de l'enseignement. Ce dernier pourra également demander au responsable de l'organisme d’accueil son appréciation sur le stagiaire. Conditions de validation du stage dans le cadre de la formation : ................................................................................................ .................................................................................................... ................................................................................................. ARTICLE 10 – Attestation de stage Le chef d'organisme d’accueil remettra au stagiaire une attestation de stage indiquant la nature et la durée du stage. ARTICLE 11 – Fin anticipée du stage En cas de non respect des obligations fixées par la présente convention, dûment constaté par l’une des parties, il peut être mis un terme anticipé au stage par lettre motivée adressée aux autres signataires. Signature de l'étudiant(précédée de la mention manuscrite "lu et approuvé") :

Visa de l’enseignant responsable de l’Université : Nom : ………………………..

Date : ....................................................................

Date : …………………………………………

Signature et cachet du responsable de l'organisme d’accueil (précédée de la mention manuscrite "lu et approuvé") :

Signature du Président de l’Université,

Date ...................................................................... La présente convention sera remplie et signée en trois exemplaires destinés respectivement à l'organisme d’accueil, à l'étudiant-stagiaire et à l’Espace Insertion Professionnelle de la Maison de l’Etudiant. Pour tous renseignements et correspondance, s'adresser à : UNIVERSITE CHARLES DE GAULLE ESPACE INSERTION PROFESSIONNELLE - SUAIO

B.P. 60149 - 59653 Villeneuve d'Ascq Cédex Tél : 03. 20.41.63.43


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