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EpidemiologĂ­a y el proceso de trabajo Dr. NeptalĂ­ Sarmiento Benvenutto 2013

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TEMÁTICA  Salud y trabajo  Proceso productivo en la sociedad  Mercancías. Trabajo.  TEORIAS GENERALES

*Concepto de salud enfermedad *Relación salud sociedad *Causalidad

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SALUD Y TRABAJO

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EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO  La Medicina Ocupacional y la Epidemiología

clásica coinciden en explorar los factores de riesgo-generalmente físicos, químicos, ergonómicos- presentes en los ambientes laborales.  Su búsqueda es hallar las causas componentes( causa suficiente y causa necesaria) y sus mecanismos.  El interrogante fundamental es : si el factor de riesgo genera enfermedad y en qué condiciones

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EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO  El planteo del riesgo intenta mediante

modelos predictivos en base a patologías previamente priorizadas, determinar el grado de riesgo de los individuos  Su objetivo en epidemiología, es establecer intervenciones, para prevenir a nivel individual que los riesgos se transformen en enfermedades.  Resultan en perfiles de riesgo, perfiles patológicos, etc. 5


EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO  Uso del método epidemiológico en forma

reduccionista concluyendo en una relación abstracta, deductiva sin mayor consideración de los determinantes económicos políticos.  Su propósito es eliminar o disminuir los factores de riesgo al margen de las formaciones económicos sociales.  Detrás de todo lo anterior hay una posición de la relación salud-trabajo. 6


EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO  La relevancia del trabajo en esta relación se

circunscribe en que éste pone al trabajador en contacto con algunos factores de riesgo.  El trabajo es considerado como un ambiente externo, como cualquier otro, los cuales contienen factores de riesgo causantes de enfermedades.  Se sustenta en la multicausalidad y en ocasiones unicausalidad 7


EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO  Se plantea al proceso de trabajo como

generador de enfermedades y prescinde del verdadero valor del proceso de trabajo en el desarrollo de la especie humana.  La historia de la humanidad no está presente.  La producción de nuevos conocimientos científicos en esta área, es sesgado por este planteo quedándose en los fenómenos y no profundizar hacia la esencia. 8


PROCESO PRODUCTIVO Y SOCIEDAD

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NATURALEZA

N A T U R A L E Z A

INTERCAMBIO

SOCIEDAD SER SOCIAL

MODIFICA LA NATURALEZA

N A T U R A L E Z A

SE MODIFICA A SI MISMO

NATURALEZA

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RELACIÓN HOMBRE - NATURALEZA

PROCESO DE PRODUCCIÓN

MERCANCIAS

SATISFACEN NECESIDADES HUMANAS

DIRECTAMENTE MEDIOS DE SUBSISTENCIA CONSUMO

PRODUCCION

INDIRECTAMENTE MEDIOS DE PRODUCCION


MERCANCÍA Y TRABAJO

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Trabajo y ser humano  Como creador de valores de uso, como trabajo útil, el

trabajo es, independientemente de todas las formaciones sociales, condición de la existencia humana, necesidad natural y eterna de mediar el metabolismo que se da entre el hombre y la naturaleza, y por consiguiente, de mediar la vida humana.  Una cosa puede ser valor de uso y no tener valor de cambio cuando no es mediado por el trabajo. Ej. aire, tierra virgen, bosques, etc.  Una cosa puede ser útil, y producto del trabajo humano y no ser mercancía. Ej. Si con su producto, satisface su propia necesidad, crea valor de uso, pero no una mercancía.

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Proceso de trabajo a través de la mercancía  Los valores de uso - los cuerpos de las

mercancías- son combinaciones de dos elementos: material natural y trabajo.  En su producción , el hombre sólo puede proceder como la naturaleza misma, vale decir, cambiando, simplemente, la forma de los materiales. Es más: en ese trabajo de transformación se ve constantemente apoyado por fuerzas naturales. 14


Gasto de fuerza de trabajo humano  El trabajo, por tanto, no es la fuente única

de los valores de uso que produce, de la riqueza material. El trabajo es el padre de los valores de uso, y la naturaleza , su madre.  Si se prescinde del carácter determinado de la actividad productiva y por tanto del carácter útil del trabajo, lo que queda es el gasto de fuerza de trabajo humana.  Las diferentes actividades productivas se reducen al gasto productivo del cerebro, músculo, nervio, manos, etc., humanos. 15


Fuerza productiva de trabajo  El valor de la mercancía representa gasto

de trabajo humano.  El trabajo complejo es la acumulación (suma, multiplicación, potenciación) del trabajo simple.  La fuerza productiva, naturalmente, es siempre fuerza productiva de trabajo útil, concreto y de hecho sólo determina, en un espacio dado de tiempo, el grado de eficacia de una actividad productiva orientada a un fin. 16


FORMA DE VALOR O VALOR DE CAMBIO  Solo son mercancías debido a su dualidad, a

que son objetos de uso y, simultáneamente, portadoras de valor.  Cabe mencionar que las mercancías vienen al mundo revistiendo la forma de valores de uso o cuerpo de mercancías. Esa es su forma natural.  Las mercancías sólo poseen objetividad como valores por su naturaleza puramente social( trabajo humano).  Las mercancías poseen una forma común de valor: la forma de dinero. 17


TRABAJO Y SALUD  Todo trabajo es, por un lado, gasto de fuerza

humana de trabajo en un sentido fisiológico, y es en esta condición de trabajo humano igual, o de trabajo abstractamente humano, como constituye el valor de la mercancía.  Todo trabajo, por otra lado, es gasto de fuerza humana de trabajo en forma particular y orientada a un fin, y en esta condición de trabajo útil concreto produce valores de uso.  Work: valor de uso y labour: valor de cambio 18


EJERCICIO N° 04

PROPÓSITO: SE TRATA DE QUE LOS PARTICIPANTES,LOGREN EXTRAER DEL TEXTO PRESENTADO, LA RELACIÓN ENTRE LA EPIDEMIOLOGÍA Y EL PROCESO DE TRABAJO. 1.- En el régimen rotativo de trabajo se engarzan los procesos naturales y los procesos sociales . Señale tres elementos de la naturaleza que estarían relacionados. 2.- A juicio del subgrupo planteen algunos de los elementos de la sociedad que estarían actuando en el régimen rotativo de trabajo. 3.- ¿Existiría un desgaste en la salud como consecuencia del régimen rotativo de trabajo?. Sustente. 4.- ¿ El consumo de salud es parte del proceso productivo?¿De qué manera se podría recuperar el consumo de salud originado por el régimen rotativo de trabajo? Notas:

•El desarrollo del ejercicio es un trabajo colectivo con participación de todos los integrantes del subgrupo y con asesoramiento del profesor. •El trabajo de discusión e intercambio es colectivo, sin embargo, la presentación es individual. Cada participante elaborará sus respuestas con su propio lenguaje. •La calificación en esta actividad, para los que estuvieron presentes es de 10 a 16. 19


TEORÍAS GENERALES

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SALUD ENFERMEDAD

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El proceso salud-enfermedad Consideraciones generales:  El proceso salud-enfermedad es una manifestación del proceso vida-muerte.  Implica la naturaleza y la sociedad relacionada a través del proceso de trabajo.  No hay explicación científica al margen del proceso de trabajo: génesis del ser humano.

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El proceso salud-enfermedad     

La ocupación es la particularidad del proceso de trabajo. El proceso de salud-enfermedad contiene varias leyes de carácter general: El concepto de salud-enfermedad El concepto de causalidad. El concepto de salud-sociedad

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Salud-enfermedad Enfoque clásico  Daño a la salud  Historia natural de la enfermedad  Ventajas  Desventajas

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Daño a la salud  No incluye a la salud  Amplia el concepto de enfermedad  Incluye los factores de riesgo  Centrado en la difusión

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Historia natural de la enfermedad  Proceso dejado a su libre decurso  Plantea dos períodos : uno en el

ambiente y otro en el individuo.  Basado en la interrelación de la triada

ecológica y su equilibrio 26


Historia Natural de la enfermedad Periodo prepatogénico

Periodo patogénico

Interrelación entre agente huésped y medio ambiente Factores de riesgo

Signos y síntomas Horizonte clínico Alteraciones bioquímicas Fisiológicas e histológicas

cronicidad

secuelas

Muerte Invalidez

Interacción estimulo hospedero

Primaria 1 er. nivel

2 do. nivel

Promoción de la salud

Protección específica

Secundaria 3 er. nivel Diagnostico precoz y tratamiento temprano

Terciaria 4 to. nivel

5 to. nivel

Limitación del daño

Rehabilitación

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Ventajas  Incluye el ambiente  Establece el proceso  Permite detectar lagunas en el

conocimiento  Propicia los niveles de prevención

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Desventajas No incluye la salud  Base biológica  Soslaya los elementos sociales  Desconoce que el desequilibrio es lo central 

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Salud-enfermedad: enfoque histórico social El enfoque histórico social plantea lo siguiente : 1)

Es un proceso único con dos aspectos contradictorios y que luchan entre si: la salud y la enfermedad.

2)

Este proceso tiene una determinación social, lo que nos lleva a la causalidad: primaria o interna y secundaria o externa complementado con la casualidad.

3)

Sólo ligado al proceso de trabajo se entiende el valor de la salud. 30


Concepto salud- enfermedad ÂżcontradicciĂłn? Nacimiento

desarrollo

muerte

sano

Salud

enfermedad

enfermo

enfermedad

Salud

Ley del desequilibrio prima : Nadie estĂĄ totalmente sano ni totalmente enfermo. El sano se transforma en su contrario: enfermo de acuerdo a las condiciones de vida 31


Determinación histórica y social Historia es el lapso de vida de las sociedades humanas según el modo de producción predominante: • Predominio del modo de producción del comunismo primitivo. (magia) • Predominio del modo de producción esclavista (nosografía+ miasma) • Predominio del modo de producción feudal (nosografía + miasma+ religión). • Predominio del modo de producción capitalista (experimentación + microbiología + molecular + riesgo). • Predominio del modo de producción socialista: Causa primaria (Sociedad) +causa secundaria ( Naturaleza)

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LIGADO AL PROCESO DE TRABAJO I • Cada período conlleva una ideología

predominante que corresponde al modo de producción imperante siendo lo central el proceso de trabajo.

Durante la actividad laboral los individuos y la sociedad gastan salud, es decir, energía a consecuencia del desgaste de moléculas, células, tejidos, etc.

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LIGADO AL PROCESO DE TRABAJO II • Para reparar el consumo deben obtener medios

de vida : alimentación, abrigo, descanso físico, deporte, recreación, etc. • El hombre como ser social en su relación con la

naturaleza y con los demás individuos esta inmerso en el proceso productivo

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LIGADO AL PROCESO DE TRABAJO III •

Consumen o gasta salud durante su trabajo (músculo,cerebro,etc) y lo tiene que reponer a través de los medios de vida: vestido, descanso, etc., de tal manera que los individuos estén listos nuevamente para producir energía que le permita iniciar otro ciclo de consumo producción Es obvio que esto es interrumpido por la enfermedad al no repararse adecuadamente los medios de vida, pudiendo llegar hasta la muerte

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M S A L U D e d i Músculo, o Músculo. pensamiento s pensamiento d agua, agua e etc.

etc.

Consumo 32

v i d a

enfermedad adecuado No adecuado

producción salud

ENFERMEDAD

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Procesos sociales Modos de producción Relaciones de producción Condiciones de vida

Procesos naturales Ecología

Cambios Climáticos, nichos

Mecanismos de Proceso de Resistencia e Inmunidad individual Salud-enfermedad Dengue y colectiva

Elementos Teoría físicos germen del foco virus natural. Elementos Bio geo biológicos cenosis Aedes aegypti

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REFLEXIONES SOBRE CAUSALIDAD

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¿ Cómo se manifiesta el proceso de salud-enfermedad en la población? A través de los fenómenos epidemiológicos:

I.- a) Aspectos de enfermedad: procesos infecciosos, procesos no infecciosos, defunciones. b) Aspectos intermedios: conductas, formas de vida, hábitos, violencia, accidentes, trabajos de riesgo manifiesto, etc. II.- Aspectos de Salud: nacimientos, necesidades básicas: nutrición, vivienda, arroparse, pleno empleo. Amenidades: transporte, esparcimiento, la belleza y la distracción. 39


ICEBERG DEL PROCESO DE SALUD- ENFERMEDAD Epidémica

Aspecto

Endémica Visible

Aspecto invisible

Daños Conductas inadecuadas

Casos esporádicos

Hábitos nocivos, sistemas Inmunológicos deficientes

Condiciones de vida inadecuadas Respuestas de la sociedad a los daños y a las condiciones de vida no saludables

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CAUSALIDAD ENFOQUE HISTÓRICO SOCIAL NECESIDAD

+

Primaria + Secundaria +

CASUALIDAD

azar

Fenómeno epidemiológico

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Causa primaria + Causa secundaria A Patogenismo de los seres Mecanismo de vivos resistencia e + + z y inmunidad a elementos social no animados r B A SALUD si prevalece A ENFERMEDAD si prevalece B 42


Ejemplo. Enfoque hist贸rico social: Proceso infeccioso S A L U D

NECESIDAD MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL CAUSA PRIMARIA

E N F E R M E D A D

MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL.

+

PATOGEDE LOS SERES VIVOS NO HUMANOS

CAUSA SECUNDARIA

PATOGENISMO DE SERES VIVOS NO HUMANOS

CAUSA PRIMARIA

+

CAUSA SECUNDARIA

C A S U A L I D A D 43


Ejemplo. Enfoque hist贸rico social: Proceso no infeccioso S A L U D

NECESIDAD MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL CAUSA PRIMARIA

E N F E R M E D A D

MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL.

+

PATOGEDE LA MATERIA NO VIVA

CAUSA SECUNDARIA

PATOGENISMO DE LA MATERIA NO VIVA

CAUSA PRIMARIA

+

CAUSA SECUNDARIA

C A S U A L I D A D 44


CAUSALIDAD : Enfoque Histórico Social LA CAUSA SE BASA EN LAS LEYES DE LA DIALÉCTICA: LAS LEYES DE LAS CONTRADICCIONES.

NECESIDAD :

TODOS LOS FENÓMENOS SE PRESENTAN COMO CONSECUENCIA DE LEYES QUE RIGEN SU PROPIA HISTORIA SEA NATURAL O SOCIAL O DEL PENSAMIENTO.

CASUALIDAD :

TODOS LOS FENÓMENOS A SU VEZ TAMBIÉN SE PRESENTAN POR UNA CUOTA DEL AZAR. ESTE PROCESO SE CARACTERIZA POR NO TE45 NER LEYES.


Realidad del Observador: orientación

Realidad: clínica, epidemiológica y social de enfermedades ocupacionales

Proceso

Síntesis

Causas III

Posición practica O R I E N T A C I O n

Análisis II Sistema De Prevención IV

Final

Fenómeno Epidemiológico I

Ideología luz

Inicio

Método Guía 46


En el mecanismo para desarrollar el tema se usará el siguiente criterio: partir de los fenómenos, para esclarecer el problema y llegar al porqué del mismo, a su esencia: el concepto, la teoría, los principios, etc. Ejemplo ¿Cuáles serían los perfiles epidemiológicos de las enfermedades ocupacionales del Perú?. Y de ahí llegar a través del análisis a las causas de esos perfiles generando un nuevo conocimiento: la síntesis. Esto implica una propuesta para un Sistema de Prevención de las enfermedades ocupacionales en el Perú. Siguiendo la líneas de pensamiento comentada en la exposición pasada, interesa especialmente las clases más numerosas a la que comúnmente se denomina pueblo. Ellos están conformados por los campesinos pobres y medianos, obreros, intelectuales (estudiantes, docentes, profesionales de la salud, trabajadores estatales), pequeños 47 comerciantes, desempleados ,etc.


Hay un aspecto que generalmente no se percibe o se evade. La orientación del que desarrolla el trabajo: el autor o autores. Esta orientación depende de tres cosas: la ideología predominante ,su método y la posición que se asume frente a la realidad. Obviamente, todo lo anterior, es un reflejo de la práctica social del autor. ¿Por qué es importante lo señalado? Porque es la luz y guía para escoger una teoría, entender un diseño, analizar y sintetizar sus resultados y llevarlo a la práctica.

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PRACTICA SOCIAL 1) Ideología predominante: 1.1.Progresista: cambio profundo 1.2.No progresista: statu quo o reforma  2) Método: 2.1.Progresista: cambios a través de saltos 2.2.No progresista: cambios como aumento o disminución.  Combinaciones: 1.1+2.1, 1.1+2.2, 1.2+2.1, 1.2+2.2  3) Posición: resulta de 1 y 2 Con las mayorías explotadas Con las minorías explotadoras 

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Enseguida se presentará un ejemplo de algunos aspectos de una orientación determinada siendo posible desprender una ideología+método+posición Las personas diariamente participan, con sus actividades, al desarrollo de la sociedad intercambiando diferentes formas de energía con los elementos de la naturaleza y mercancías, a través de las relaciones sociales de producción, con otras personas. En otras palabras, dar para recibir y seguir dando para seguir recibiendo. Aunque no lleguen a la reciprocidad de la época del comunismo primitivo Es decir, participan del proceso productivo que resulta de la contradicción: consumo versus producción y como parte de aquel se da la distribución “inequitativa” a partir del descubrimiento de la agricultura y la domesticación de animales. 50


 Este proceso generó y desarrolló a la sociedad, pasando de la

no explotación a la explotación del hombre por el hombre iniciada en la época del esclavismo y vigente hasta la fecha.

 Esto devino desde el siglo XIX en la planificación científica de

la explotación de los países del 1 er. y 2 do. Mundo a los países del 3 er. Mundo, cuya última expresión es la llamada “globalización”

 En todos los países en que se ha estudiado la relación

entre clase social y enfermedad se han comprobado elevadas tasas de mortalidad y discapacidad en las clases más explotadas,

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FORMACIÓN ECONÓMICO ESTRUCTURA

SOCIAL

SUPERESTRUCTURA

FUERZAS PRODUCTIVAS

° INSTITUCIONES

° MEDIOS DE PRODUCCIÓN ° FUERZA DE TRABAJO

° JURÍDICAS ° EDUCATIVAS ° RELIGIOSAS ° FF AA

RELACIONES DE PRODUCCIÓN CLASES SOCIALES

PROCESO OBJETIVO

° IDEOLOGIA

PROCESO SUBJETIVO 52


Esencia de la explotación científica el hombre por el hombre  Propiedad individual de los medios de

producción.  Proceso productivo cada vez más socializado  Dinámica: cada vez mayor número de medios de producción en menor número de personas, sin embargo, cada vez es más masivo, más social el proceso productivo.  Distribución de la producción social no corresponde a la socialización de la producción, lo impide los dueños de los medios de producción. 53


ENFOQUE HISTORICO SOCIAL  Esta conformado por una estructura y su reflejo

superestructural  La estructura esta conformada por las fuerzas productivas : medios de producción y fuerza de trabajo.  Las fuerzas productivas generan relaciones de producción entre los individuos agrupándose en las clases sociales 54


ENFOQUE HISTORICO SOCIAL  El equilibrio y desequilibrio entre las fuerzas

productivas y las relaciones de producción, de un lado, y entre las relaciones de producción y la superestructura, de otro, es el principio a tenerse en cuenta en el estudio de los problemas económicos.  La economía política tiene como objeto principal de estudio las relaciones de producción  Para analizar claramente las relaciones de producción, hay que estudiarla conjuntamente con las fuerzas productivas, de una lado, y los efectos ejercidos por la superestructura sobre las relaciones de producción, de otro lado. 55


ENFOQUE HISTORICO SOCIAL  Las relaciones sociales de producción

originan relaciones ideológicas como reflejo de su situación y al margen de su voluntad  Los grupos sociales cada cual con su ideología establecen instituciones para defender sus intereses: jurídicas, religiosas, jurídicas, educativas, etc.

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APLICACIÓN EN SALUD  De lo anterior se desprende que la diferencia

en el problema esta, en que, si los factores sociales son una condición externa o interna al individuo.  A partir de la sociedad capitalista se

empieza a considerar a los vínculos sociales como simples medios para lograr fines particulares como necesidad exterior 57


APLICACIÓN EN SALUD  El hombre se genera en sociedad y solo se

desarrolla dentro de ella formando parte de su organicidad  Esto en salud significa que las condiciones

sociales son inherentes a la naturaleza humana, es parte de su propio cuerpo

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APLICACIÓN EN SALUD  Es un factor interno de primer orden, por lo

que como resultado de su ubicación en el proceso productivo predominará la salud o la enfermedad, la vida o la muerte.

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RELACIÓN SALUD SOCIEDAD FACTORES SOCIALES

E N F O Q U E CLÁSICO

UBICACIÓN

EXTERNO

VALORACIÓN NO FUNDAMENTAL

HISTÓRICO SOCIAL

INTERNO

FUNDAMENTAL 60


CONSECUENCIAS EN SALUD  Si la causa interna y fundamental son los

factores sociales, las medidas deben apuntar a eso : a modificar el modo de producción imperante  Si se sigue centrando las medidas sobre el agente biológico sean con fármacos , vacunas o acciones genéticas sin tocar lo fundamental el problema persistirá

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