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FEDERAÇÃO DE ARTE/EDUCADORES DO BRASIL - FAEB FORMULÁRIO DE ASSOCIAÇÃO DIRETA À ENTIDADE Este formulário deverá ser preenchido, assinado e enviado para o e-mail abaixo juntamente com o comprovante de pagamento - recibo bancário (scan) Taxa de Anuidade 2011: R$ 100,00(profissionais) e R$ 50,00 (estudantes) Banco do Brasil Agencia 4445-8 / Conta-poupança 147.135-X / Titular: Arão N. P. de Santana Enviar para: inscricaoxxiconfaeb@hotmail.com Desconto Os associados efetivos da FAEBcom situação regularizada em 2011 terão desconto de 50%na taxa de inscrição do XXI CONFAEB. 1) DADOS PESSOAIS E INSTITUC IONA IS DO/A ASSOCIADO/A Nome: Sexo: CPF: RG: Telefone ou celumar com DDD: E-mail: Endereço, cidade e UF: Vínculo institucional: Área/linguagem de atuação: 2) MODALI DADE DE ASSOCIAÇÃO ( ) profissional ( ) estudante 3) CURRÍCULO ABREVIADO Assinalar principais dados da formação acadêmica e atuação profissional em 05 linhas 4) PARTICI PAÇÃO EM CONFAEBs ANTERIORES Indicar se este é o primeiro congresso que participa ou em quais participou antes 5) CONTRIBU IÇÃO PARA A HISTÓRIA DA ENTIDADE Informar se possui algum registro de texto, imagem ou gravação sonora, se conhece alguém que tem e se há possibilidade de publicizar esses dados, contribuindo assim para a visualização da história da FAEBno sítio eletrônico permanente da entidade 6) INFORMAÇÕES COMPLEMEN TARES ---------------------------------------Assinatura do associado


ForMulário Associação Direta à FAEB  

sem vínculo a nenhuma associação

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