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Editorial ALGIAS VERTEBRALES; MÁS CINESITERAPIA POR FAVOR Según estudios epidemiológicos, el 80% de la población sufrirá de dolor de espalda en algún momento de su vida. Esto hace que sea uno de los problemas que, con mayor frecuencia tratamos los fisioterapeutas. Ahora bien: ¿qué técnicas empleamos para ello? Si haber hecho una investigación rigurosa sobre el tema y, basándome en las apreciaciones de los tratamientos que veo aplicar frecuentemente, se suelen aplicar: electroterapia (ultrasonidos, microondas, onda corta, interferenciales, tens, infrarrojos, laser, magnetoterapia, etc), masoterapia y terapia manual (que es lo que más agradece el paciente), pero se usa cada vez menos la cinesiterapia activa, entendida como una serie de ejercicios que el paciente debe realizar él sólo. En una revisión sobre evidencia científica de la electroterapia en la lumbalgia que realicé junto con otros compañeros en el año 2005, nos fue difícil encontrar evidencias claras de la mayoría de las técnicas de electroterapia, sin embargo los estudios que contenían grupos que realizaban ejercicios sí demostraban una mejoría significativa respecto al grupo control. Entonces: ¿por qué se utiliza cada vez menos? Y si se utiliza ¿por qué no se le da la importancia que tiene, tal y como es respaldada por estudios científicos? Desde mi sesgada experiencia opino que son varios los factores que influyen en este desuso de una técnica tan sencilla y eficaz: Por una parte el paciente no quiere que lo hagamos trabajar, lo que demanda es que le quitemos el dolor nosotros. Esta actitud, unida a que cada vez se tiene más en cuenta las preferencias de los pacientes/clientes en la elección del tratamiento, hace que se evite la lucha que a veces supone el convencer al paciente de que tiene que hacer unos ejercicios en casa. Quizás no les explicamos bien la importancia que estos ejercicios tienen en su recuperación funcional, sobretodo en personas sedentarias. Por otra parte no es una técnica que esté actualmente de moda; ahora están más de moda los vendajes neuromusculares, las manipulaciones, la acupuntura, etc. Por último, y me parece lo más grave, los ejercicios de cinesiterapia activa se suelen incluir en el tratamiento como una hoja de ejercicios que le damos al paciente para que haga en casa, sin llegar nunca a: explicarle y/o demostrarle la ejecución de cada ejercicio, comprobar que la ejecución del ejercicio es correcta e indolora, invitar al paciente a que realice los ejercicios en la sala de fisioterapia. Esta editorial es sólo una reflexión personal y sé que hay compañeros que trabajan muy bien la cinesiterapia activa en las algias vertebrales, acompañándola de reeducación postural y de higiene postural, pero esto es algo muy costoso que requeriría una reflexión a parte. Esther García Delgado, colg. Nº 374 Directora de la Revista Fisioterapia y Calidad de Vida

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Revista de “Fisioterapia y Calidad de Vida” DIRECCIÓN EDITORIAL Dña. Esther García Delgado Murcia (España) SUBDIRECCIÓN D. Antonio Tomás Ríos Cortés. Murcia (España) COORDINADOR D. Francisco Ruiz Salmerón. Murcia (España)

Comité de Redacción D. Pedro Marín Carratalá. Murcia (España).

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España).

D. Antonio T. Ríos Cortés. Murcia (España).

D. Fulgencio Buendía López. Murcia (España).

Dª. Mª Eulalia Martínez Fernández. Murcia (España).

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Dª. María Antonia Murcia González. Murcia (España).

Comité Científico D. Adalbert I. Kapandji. París (Francia).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (España).

D. Antón De Wijer. Utrecht (Holanda).

D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (España).

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D. Manuel Valls Barberá. Valencia (España).

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D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (España).

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Tomás Alías Aguiló. Islas Baleares (España).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (España).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (España).

D. José Luis García Madrid. Murcia (España).

D. José Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (España).

D. Joseph Benítez Martínez. Valencia (España).

D. Andrzej Pilat. (Venezuela).

D. Jorge Rodrigo Rodríguez. Madrid (España).

D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)

D. Julián Maya Martín. Sevilla (España).

D. Juan Madrid Conesa. Mucia (España)

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaña).

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España)

D. José Ríos Díaz. Murcia (España).

D. Nils Ove Andersson Silva. (España)

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

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Sumario

• Estudio cuantitativo en los centros de mayores de Extremadura de las Algias Vertebrales y su repercusión farmacológica. actuación de la Fisioterapia. Quantitative study in the centers of majors de Extremadura of the vertebral pain and their pharmacological repercussion. action of Physiotherapy---------------------------------------------------5 Juan Rodríguez Mansilla.

• Estudio del efecto de la Reflexología Podal en la Glucemia. Research on the effect of podal reflexology in glycemia level.--------------------------------------------11 María Isabel Hernández Arcas.

• Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes diagnosticados de Fibromialgia. Stretching exercises in swimmingpool for Fibromyalgia patients.-------------------------------------------17 María de la Luz Rodríguez Claro, Guillermo A. Matarán Peñarrocha, Nuria Sánchez Labraca, Adelaida María Castro Sánchez.

• Valoración del nivel de conocimientos y expectativas en la asignatura de Física por parte de los estudiantes de 1er curso de la diplomatura de Fisioterapia. Evaluation about the level of knowledge and expectations of students of physical therapy, about the Physician.------27 Celedonia Igual Canacho, Clara Blasco Igual, Lucía Teresa Hipólito Cubedo, José María Blasco Igual.

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales. --------------33

EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. © Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas. Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida de ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847

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Estudio cuantitativo en los centros de mayores de extremadura de las algias vertebrales y su repercusión farmacológica. Actuación de la fisioterapia.

EL TÍTULO DEL ARTICULO

Quantitative study in the centers of majors de extremadura of the vertebral pain and their Nuria Piñero Tejero Fisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia repercussion. Action of physiotherapy. pharmacological Juan Rodríguez Mansilla: Fisioterapia del Centro de Atención a la Dependencia de Cáceres. Dirección para correspondencia: Juan Rodríguez Mansilla C/ Salamanca nº 4, 3B 10002 Cáceres Tfno. 620 18 20 20 E-mail: jrodmanfisio@yahoo.es dichas

RESUMEN Objetivo: Conocer

las algias vertebrales en los

residentes de los centros de mayores de Extremadura y comprobar si este grupo de pacientes experimenta

patologí as,

reflejado

tambié n

en

la

disminució n de la administració n de fá rmacos (en un 35,35%) para aliviar y/o mejorar dichas patologí as.

una disminució n en su percepció n del dolor y por lo

Conclusiones: los resultados apoyan la hipó tesis de

tanto en la administració n de fá rmacos

que la fisioterapia es capaz de mejorar la percepció n

tras

la

del dolor en los residentes con algias vertebrales y

intervenció n de la fisioterapia.

de disminuir la administració n de fá rmacos para

Material y Mé todo:

dicho fin.

Estudio longitudinal prospectivo en el que se observaron las diferencias en la escala visual analó gica del dolor (EVA) y en la administració n de

PALABRAS CLAVE:

fá rmacos

Centros de Mayores, algias vertebrales, fá rmacos,

en aquellos pacientes con algias

vertebrales antes y despué s de un mes de tratamiento de fisioterapia residentes

de

los

fisioterapia.

en un grupo de 386

centros

de

mayores

de

Extremadura.

SUMMARY AND KEY WORDS.

Resultados: Se obtuvo una disminució n de algias

Objetive: To know

vertebrales tanto en hombres y mujeres

de un

centers majors Extremadura and to verify if this group of

53,43% a un 39, 33 %, por lo que al final del estudio

patients undergoes a diminution in his perception of the

un 60, 67 % de residentes no referí an padecer

pain and therefore in the drug administration after the

vertebral pain in the residents the

Fisioter calid vida. 2010;13 (1): 05-10

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Vol.13 • Núm.1 • 2010

intervention of physiotherapy.

países y una de las primeras causas de gasto público por

Material and Method: Prospective study longitudinal in that

conceptos asistenciales y laborales.

the differences in the analogical visual scale of the pain

El dolor de espalda aparece por un mecanismo

(EVA) and in the drug administration were observed before

neurológico, normalmente de origen desconocido, que

in those vertebrales patients with pain and after a month of

causa dolor, inflamación y contractura muscular. Los

treatment of physiotherapy in a group of 386 residents of

principales métodos de diagnóstico son la historia clínica y

the centers of majors of Extremadura.

la exploración física, y sólo en contadas ocasiones son

Results: A diminution of vertebral pain in men and women from a 53.43% to 39 was obtained as much, 33%, reason

útiles pruebas como la radiografía o el análisis de sangre, la resonancia magnética y pruebas neurofisiológicas.

why at the end of the study 60, 67% of residents did not

Para tratar el dolor de espalda se han propuesto muchos

refer to suffer these pathologies, also reflected in the

tratamientos.

diminution of the drug administration (in a 35.35%) to

científicamente, y pocos de los que lo han sido han

alleviate and/or to improve these pathologies.

demostrado ser verdaderamente eficaces. Muchos de ellos

Conclusions: the results support the hypothesis that physiotherapy is able to improve the perception of the pain in the vertebrales residents with pain and to diminish the drug administration for this aim.

La

mayoría

nunca

se

ha

evaluado

se usan simplemente porque se han usado siempre, sin que existan datos científicos que demuestren su valía, para tratar los episodios dolorosos y otros para disminuir el riesgo de padecerlos o acelerar la recuperación de la movilidad (1-5). Con este trabajo se pretende demostrar que tipología de algias vertebrales

padecen las personas mayores

KEY WORDS:

institucionalizados en centros, determinar el tratamiento

Centers of Majors, vertebral pain, drugs, physiotherapy.

prioritario que reciben para mejorar o curar dichas patologías y la existencia de deficiencias en el mismo si las hubieses.

INTRODUCCIÓN: Las dolencias de la espalda denominadas técnicamente patologías mecánicas del raquis o algias vertebrales se

MATERIAL Y MÉTODOS:

definen como los dolores de la zona vertebral o

1. PARTICIPANTES. SELECCIÓN Y REQUISITOS DE LOS

paravertebral influenciados por las posturas, movimientos,

RESIDENTES.

esfuerzos o deformidades que a veces se asocian a dolor

Se trata de un estudio longitudinal y prospectivo en el que

referido al brazo o la pierna, y habitualmente se

se pretende observar la variación de la percepción del dolor

acompañan de limitación dolorosa a la movilidad. Su

en pacientes con cualquier tipo de algia vertebral tras la

diagnostico exige descartar la existencia de otras afecciones

actuación de la fisioterapia. El estudio se realizó en una

que puedan causar dolor de espalda, como patologías

población de 684 residentes en 8 centros de mayores de

neoplásicas,

Extremadura, 4 centros de Badajoz y 4 de Cáceres.

infecciosas,

traumáticas,

metabólicas,

vasculares, ginecológicas o psicosomáticas. Son las afecciones más frecuentes en la mayoría de los 6

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El estudio se llevo a cabo desde Enero hasta Mayo de 2009. Como requisitos para participar en el mismo, los


Juan Rodríguez Mansilla

Estudio cuantitativo de los centros de mayores de Extremadura de la Algias Vertebrales...

residentes debían de poseer alguna algia vertebral durante

cada paciente, determinando ellos mismos el número de

la valoración previa al estudio, independientemente de los

sesiones y duración de las mismas.

tratamientos con fármacos u otra actividad fisioterápica

Transcurrida esas semanas se

para mejorar la sintomatología.

pacientes, pasándoles de nuevo la EVA y realizando el

2. METODOLOGÍA

recuento global de los fármacos que necesitan en la

Inicialmente se informó a los residentes, de la intención del

actualidad para mejorar su sintomatología.

trabajo y firmaron un consentimiento informado antes de

Conocidos estos nuevos datos numéricos de cada centro

proceder al estudio.

[Tabla 2] se estableció el resultado comparativo entre el

Se estableció una clasificación de los residentes participes

inicio y el final del estudio y en la distinción de éstos con

en el estudio de los que poseían o no algias vertebrales,

respecto al sexo de los participantes en el estudio.

quedando una muestra

de 389 pacientes con algias

vertebrales. No obstante, el estudio se ha realizado con una muestra real de 386 pacientes (n=386), 201 hombres y 185 mujeres, debido a que tres de ellos se han tenido que dar de baja por exitus durante el periodo de investigación. Para determinar la repercusión funcional y subjetiva del paciente utilizamos la escala visual analógica [Figura 1],

volvió a valorar a los

El tratamiento estadístico de los datos se ha realizado mediante calculadoras estadísticas automáticas [Tabla 3]. Para ello se ha estudiado la media aritmética, la desviación estándar, porcentajes de casos observados, análisis descriptivo, t de Student para

datos de muestras

independientes, cuando el valor de p es mayor a 0,05, el resultado no se considera significativo.

para constatar cual era su algia más incapacitante. Se instruye al paciente para colocar una señal en la línea que corresponde con la severidad de su algia vertebral. Consiste en una línea de 10 centímetros, en la cual el extremo izquierdo significa nada de dolor y el extremo derecho el peor dolor imaginable; en esta escala el paciente debe indicar cuánto le duele. El

técnico con una regla

mide la distancia desde el

extremo izquierdo hasta el punto señalado por el paciente (6). Además se indica si reciben tratamiento fisioterápico y/o farmacológico, especificando en este último caso el número de fármacos que toman para combatir su patología

RESULTADOS: La media de edad

y la desviación estándar de los

pacientes fue de 77,08 + 6,72 ( rango 55-98). Error típico (SEM): 0,34. Con respecto a la valoración de las algias se produce una disminución de las mismas tanto en los hombres como en las mujeres tras el tratamiento fisioterápico valorados con la EVA: al principio del estudio se constata una media de 7,4 + 1,10 y al final de la aplicación del tratamiento fisioterápico 5,87 + 0,87.

[Tabla 1].

Al gias Cervicales

Una vez realizada esta valoración, todos los participantes

En cuanto a los hombres

en el estudio estuvieron en tratamiento fisioterápico durante

presentaban el número de algias n=90 y al final de la

4 semanas de lunes a viernes, donde cada fisioterapeuta del

actuación

centro, a su juicio y criterio profesional, aplicó el

estadísticamente significativa (p= 0,0047, prueba de la t de

tratamiento más oportuno a la algia más incapacitante de

Student).

al inicio del tratamiento

fisioterápica n= 60. Esta

diferencia

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es

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Las mujeres al inicio n= 57

y al final del tratamiento

Para ver la correlación entre la actuación de fisioterapia

fisioterápico n= 39 ( p=0,0009, prueba de la t de Student).

con la disminución de algias vertebrales y del consumo

Diferencia estadísticamente significativa.

de fármacos para combatir estas patologías se ha utilizado la prueba de Pearson, obteniéndose los siguientes

Dorsales Las algias en los hombres, al inicio del tratamiento, eran n= 62, al final del tratamiento n= 43 (p=0,014, prueba de la t de Student). Diferencia estadísticamente significativa. En el sexo femenino, al inicio n= 64 y al final n= 42. (p=0,03, prueba de la t de Student). Diferencia estadísticamente significativa.

resultados: r= 0,8999 referente a la actuación de la fisioterapia con respecto a la disminución de las algias vertebrales, r= 0601 y

r=0,8899 si nos referimos a la actuación de la

fisioterapia con respecto a la disminución del consumo de fármacos en hombres y mujeres respectivamente, con lo que se deduce una asociación o correlación estadística

Lumbares

bastante fuerte entre dichas variables.

Para el sexo masculino al inicio del estudio presentaban n=49 algias, al final del mismo n= 35 (p=0,052, prueba de la t de Student). Diferencia estadísticamente significativa. Para el sexo femenino en el inicio, n=64 al final del estudio, n= 50 (p=0,14, prueba de la t de Student).

DISCUSIÓN Por regla general y según la bibliografía consultada para evitar y tratar el dolor de espalda se debe mantener el mayor grado de actividad posible y evitar el reposo en

Diferencia sin significación estadística.

cama. La mayoría de los casos se trata satisfactoriamente Con respecto al consumo de fármacos, tanto los hombres como las mujeres al inicio del estudio presentaban un elevado consumo (n= 602 los hombres, 48,35% y 643, 51,64% las mujeres)

con respecto

al final (n=389,

31,24% los hombres y 416, 33,4% las mujeres) (p=0,001, prueba de la t de Student). Diferencia estadísticamente significativa.

con medicamentos, intervención neurorreflejoterápica u otros tratamientos no quirúrgicos. La cirugía está indicada en un reducidísimo número de casos y sólo cuando hay signos claros que garantizan su éxito (1,7). En las personas institucionalizadas es muy frecuente el sedentarismo que junto con una mala actitud postural, sus patologías de base

y las características de su vida

En resumen, al principio del estudio un 53,43% de

productiva pueden originar, mantener y/o empeorar las

residentes presentaban algias vertebrales mientras que un

algias vertebrales. La solución más fácil es la administración

43,56 % no las referían, al final del estudio un 39, 33 %

de medicamentos que a la larga pueden producir efectos

presentaban algias frente a un 60, 67 % que no referían

secundarios debido a lo denominado” plurifarmacia” (

padecerlas.

consumo excesivo de medicamentos), como son la perdida

Se ha producido una mejora en las algias vertebrales tanto

de equilibrio, caídas, fracturas... Existen caminos

en hombres y mujeres tras el tratamiento inespecífico

alternativos a mejorar, paliar y curar estas algias con ayuda

fisioterápico. Hay que destacar el

las

de la fisioterapia, que no solo mantendrá una movilidad y

algias cervicales en los hombres y las lumbares en las

potenciación muscular del sistema músculo-esquelético

mujeres. En cuanto las dorsales existe escasa diferencia

sino, que a través de todo lo que se engloba en la terapia

cuantitativa entre ambos sexos.

física, permitirá una mejora del dolor, bien momentánea o

8

predominio de

Fisioter calid vida.2010;13(1): 05-10


Juan Rodríguez Mansilla

Estudio cuantitativo de los centros de mayores de Extremadura de la Algias Vertebrales...

definitivamente (8-10).

mismo en cuanto a técnicas especificas y duración se

Esto se ha visto demostrado en este estudio. Sólo con un

refiere, se consigue una mejora considerable de la

mes de tratamiento fisioterápico, sin determinación del

sintomatología de estas patologías lo que permite una

Tabla 1.

Tabla 2.

disminución del consumo de fármacos. Si en un mes con actuación fisioterápica se ha conseguido mejorar a casi un 20% de pacientes y reducir la ingesta de fármacos para aliviar el dolor en 313 y 227 medicamentos en hombres y mujeres respectivamente, ¿cuántos residentes mejoraran y cuantos medicamentos suprimiremos si existe una actuación continua de la fisioterapia? Con

todo

esto

disminuiremos

la

repercusión

socioeconómica en la que en ocasiones se desemboca, sobre todo por el gasto farmacéutico. Queda demostrado Tabla 3.

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que estas patologías se pueden tratar a través de terapia

Interamericana; 1998.

física, fortaleciendo a la vez la musculatura, manteniendo

5. Jiménez C, Martínez B. Síndrome de Inmovilismo. Barcelona: Masson; 1994.

un buen balance articular y evitando las complicaciones

6. Chaitow L.Terapia manual: valoración y diagnostico. Madrid: Editorial McGraw-Hill/

del inmovilismo. Si estas permisas están cubiertas se suprimirán muchas algias vertebrales, por lo que se necesita la actuación de la fisioterapia en estos centros residenciales. Aunque la EVA puede tener influencia en los resultados de este estudio debido a su forma de aplicación, relacionadas con su comprensión y con la subjetividad de cada paciente en cuanto a la sensación dolorosa,

se ha querido

corroborar esa subjetividad con la objetividad del recuento de la administración de fármacos, demostrando una disminución del consumo, por pauta médica, debido a una clara mejoría de la sintomatología o patología en sí (11-16).

Interamericana; 2001. 7. Delgado MA. Rehabilitación y Fisioterapia en geriatría. Alcalá la Real (Jaén): Formación Alcalá; 2000. 8. Queipo de Llano A,Valverde-Grimaldi Mc, Lorente Moreno L. Pautas de rehabilitación, miembro superior e inferior (19996). Madrid. Coordinación editorial IM&C. 9. Serra Gabriel MR, Díaz petit J, Sande Carril ML. Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología (2003). Barcelona. Masson. 10. Durante P, Pedro P.Terapia Ocupacional en Geriatría: principios y prácticas. 1ª ed. Barcelona: Masson; 1998. 11. Sobera C, Barroso Y, Molina O, Barrio E. Manual para la estimulación de los enfermos de Alzheimer en el domicilio. Fundación Pfizer; 2001. 12. Hottosi G. Nova enciclopedia da bioética. Lisboa: instituto Piaget; 2001 13.Mirapeix F, henarejos A, Herrador J. Cervicalgia: Guía practica clínica para el

CONCLUSIONES La fisioterapia ayuda a disminuir, mejorar o curar las algias vertebrales de los residentes institucionalizados en centros independientemente del número de sesiones y de la duración de las mismas. Es una disciplina que cuenta con las técnicas y materiales necesarias para el tratamiento de estas algias. Con la aplicación de la terapia física se evitaría la utilización excesiva de fármacos y el aumento progresivo del gasto sanitario. Por todo esto la fisioterapia debería estar presente en todos aquellos centros dedicados a los cuidados de personas mayores, desbloqueando el círculo vicioso que produce el sedentarismo y el dolor.

BIBLIOGRAFÍA 1.Escuela de Espalda…Disponiblen:http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/index.asp ( consultado 10/4/2009). 2. Barash D. El envejecimiento. Barcelona: Salvat; 1994. 3.Torres M, Chaparro A. Fisiología del envejecimiento. Barcelona: Masson; 1994. 4. Izquierdo G, Minaya J, Palomera M. La inmovilidad en el anciano. Madrid:

10

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diagnostico fisioterápico de la cervicalgia mecánica. Fisioterapia. 2002,20:13-26. 14. Larraz C. desde otro punto de vista. Madrid: centro estatal de autonomía personal y ayudas técnicas;2003. 15. Cervera MC, Sáiz J. Actualización en Geriatría y gerontología (II). Alcalá la Real( Jaén): Formación Alcalá; 2001. 16. Ferrer R, Fernández R. Mitos y realidad sobre la vejez y salud. Madrid: Sg. Editores; 1991


EL TÍTULO DEL ARTICULO

ESTUDIO DEL EFECTO DE LA REFLEXOLOGÍA PODAL EN LA GLUCEMIA Nuria Piñero Tejero Fisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia

Research on the effect of podal reflexology in glycemia level. María Isabel Hernández Arcas. Fisioterapeuta. Nº1107. Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia. Dirección para correspondencia: Dirección de correspondencia: María Isabel Hernández Arcas Avda. Juan Carlos 1º, nº40 7ºA C.P: 30800 Lorca (Murcia)

RESUMEN Introducción y objetivos: La reflexología podal, terapia perteneciente a la fisioterapia, se basa en la representación del cuerpo humano en el pie; cuando se aplica, aunque se

Resultados y conclusiones: En el 83% de los casos se han obtenido variaciones en los niveles de glucemia de al menos 10mg/dl, aunque no ha quedado concluyente si tras este masaje la glucemia sube, baja o se modifica

realiza esperando resultados, no se tiene en cuenta el efecto

simplemente, para ello habría que hacer el estudio con

real en el metabolismo y se suele aplicar de manera

grupos de gente de características y en condiciones muy

general, sin tener en cuenta otras patologías del paciente,

similares para ver si hay relación entre las personas que les

en las que este tipo de masaje puede influir.

sube, les baja, les varía o se quedan estables.

En este estudio pretendo observar el efecto en la glucemia al aplicar este masaje, centrado en las zonas que estimulándolas pueden alterar estos niveles. Material y método: Aparato de medición de azúcar Breeze2

PALABRAS CLAVE: Glucemia, pies, masaje, terapia, oriental.

de Bayer, con sus complementos, aceite para masajes, una toalla y un lugar tranquilo con asientos cómodos para el paciente y el fisioterapeuta.

ABSTRACT

El tratamiento consistirá en la aplicación de masajes de

Introduction and objectives: Podal reflexology, therapy

reflexología podal y la medición de la glucemia del

belonging to physiotherapy, is based on the representation

paciente en tres momentos, para ver sus variaciones.

of the human body in the foot. When it is applied, although

Fisioter calid vida.2010;13 (1): 11-16

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it is realized expecting results, it is applied generally; we

siglo, cuando surgió de nuevo la Reflexología Podal. Su

don´t have into account the real effect in the metabolism or

artífice fue William H. Fitzggerald, doctor en St. Francis

the pathologies of the patient in which this kind of massage

Hospital, descubrió el método chino de la terapia y atrajo

can have influence on.

la atención del colectivo médico el echo de que

By this research I try to observe the effect on glycemia by

presionando o masajeando sobre ciertas zonas del cuerpo,

putting into practice this massage, centering in the areas of

se producía un efecto normalizador sobre las funciones

the foot where stimulating can change the levels. Materials and method: Measuring machine for glycemia “Breeze2” by Bayer, with its accessories, oil for massage, a towel and a quiet place with comfortable seats for the patient and for the physiotherapist. The treatment consists of the application of podal reflexology and the measurement of the patient´s glycemia in three different times to check the variability. Results and conclusions: In the 83% of the cases there were variations in the levels of glycemia of, at least, 10mg/dl, although the data is not conclusive if after the massage the glycemia rises, goes down, or it is simply modified; to clarify the results it would be necessary to investigate with

fisiológicas. Desarrolló su trabajo dividiendo el cuerpo en diez zonas longitudinales y tres transversales, dando origen a los primeros mapas de anatomía refleja. La técnica, aunque en esencia es igual en todas las zonas, varía según su lugar de procedencia, ya que han influido en él las creencias de esa zona geográfica, así en la zona de China, se ha mantenido cierta espiritualidad en este tipo de terapia y en la zona occidental se aplica como un masaje local, no lo da como si el cuerpo fuera un todo. Los mapas de reflexología podal pueden variar un poco según el autor, por lo que expongo el mapa que he seguido para este estudio en la [Figura1] (7).

a group of people with the same characteristics and with similar conditions to conclude if there are relations between the people on who the glycemia rises, goes down or stays the same.

KEY WORDS: Glycemia, foot, massage, therapy, oriental.

INTRODUCCIÓN: Figura 1.

La Reflexología Podal está basada en la proyección refleja, sobre los pies, de la imagen del cuerpo. Se conoce desde aproximadamente 5000 años, este método era practicado en zonas geográficamente muy alejadas, como China, Egipto, India, Celián, Kenia y ciertas tribus de indios americanos, pero fue definitivamente a primeros de este 12

Fisioter calid vida.2010;13(1): 11-16

OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio es el de poder demostrar de manera cuantificable, que la Reflexología


María Isabel Fernández Arcas

Estudio del efecto de la Flexología en la Glucemia

podal modifica la glucemia a corto plazo.

El estudio consiste en realizar una medición de los niveles de glucosa del paciente, tras esta medición, se le realiza un masaje de reflexología podal, con el paciente recostado en

MATERIAL Y MÉTODOS:

el sillón, y el fisioterapeuta sentado en frente con el pie

- Aparato de medición de la glucemia, marca: Bayer,

derecho del paciente sobre las piernas del fisioterapeuta, en

modelo Breeze2

esta posición realizamos el masaje, en el que tratamos

- Tiras reactivas, marca: Bayer, modelo: Breeze2

todas las zonas reflexógenas, centrándonos más, en las

- Lancetas, marca: Bayer, modelo ascensia

zonas del pie que representan a:

- Puntero para las lancetas, marca: Bayer, modelo: Ascensia

- Plexo solar

- Alcohol para desinfectar el puntero de las lancetas y para

- Páncreas

usar antes y después de obtener la gota de sangre necesaria

- Estómago

para la medición de glucemia.

- Tiroides

- Habitación tranquila, luminosa y buena temperatura

- Paratiroides

ambiental según la época del año

Podemos ver su localización [Figura2].

- Sillón cómodo, en el que se pueda recostar el paciente - Asiento apropiado para el fisioterapeuta - Toalla individual para cada paciente - Aceite para masajes - Manos, conocimientos y experiencia del fisioterapeuta (5 y 6) Con este material, le proponemos a

40 personas de

diferentes características, en edades comprendidas entre los 18 y 51 años de edad (elegimos entre estas edades para evitar el efecto de los cambios hormonales que se producen en la adolescencia, y problemas circulatorios y alteraciones sensitivas que suelen ser más frecuentes en pacientes mayores de esta edad, y que en muchos casos lo desconocen) , sin problemas circulatorios, alteraciones en

Figura 2.

los pies (callosidades llamativas o extendidas, pérdida de sensibilidad), y sin afectaciones nerviosas de cualquier tipo, para participar en el estudio, además, debe hacer, al menos, una hora de la última comida, en la cual sólo pueden beber agua, además durante el estudio no deben comer ni beber nada, para que esto no altere los niveles de glucemia en sangre (1).

Tras hacer tres repeticiones de este masaje, centrándonos en las zonas indicadas, aplicaremos una serie de estiramientos en el pie, que consisten en hacer: - Circunducciones en los tobillos, hacia un lado y otro - Flexiones plantares y dorsales de tobillo

Fisioter calid vida.2010;13(1): 11-16

13


Vol.13 • Núm.1 • 2010

- Inversiones y Eversiones

Hemos tomado como referencia de subida o bajada de la

- Tracciones en todos los dedos del pie

glucemia la variación de al menos 10mg/dl entre la primera

Todo esto de manera pasiva (7).

toma y la última, considerándola significativa en aquellos

Tras acabar con los estiramientos, envolveremos el pie tratado en la toalla, actuaremos sobre el otro y, tras acabar el masaje en el pie izquierdo, se envolverán los pies del paciente en una toalla y los mantendrá en alto durante diez minutos. En este período realizaremos la segunda medición de la glucemia y, media hora después de haber acabado el masaje, volveremos a realizar otra medición.

en los que se ha efectuado esta variación. En aquellos casos en los que no se ha producido la diferencia indicada se ha considerado que no ha habido una alteración en la glucosa. Se ha producido en un porcentaje significativo un efecto de subida posterior al masaje y

de bajada en la última

medición. También hemos comprobado el efecto contrario de bajada y subida. (1)

Todo este proceso, tiene una duración de una hora: media hora para el masaje, 10 minutos de descanso y 20minutos hasta la siguiente medición.

RESULTADOS: Teniendo los datos aportados, hemos obtenido de la

Los datos se recogerán en una ficha como la que aparece

muestra que en un 83% de los casos los niveles de

[Figura 3].

glucemia se modifican: en un 25% de los casos la glucemia ha subido, en un 43% la glucemia ha bajado y en un 15% de los casos se ha producido una alteración indefinida de la glucemia [Figura 4]. Hemos hecho diferentes comparaciones teniendo en cuenta diversas variantes y hemos obtenido lo siguiente: - Entre hombres y mujeres encontramos que en las mujeres hay un mayor porcentaje a las cuales les baja la glucemia que en el caso de los hombres, entre los que hay un mayor porcentaje de aquellos a

los que les ha subido la

glucemia. - Entre pacientes con algún tipo de medicación y pacientes sin medicación, no se ha observado diferencia de si hay un mayor porcentaje de personas a las que les ha subido la glucemia, le ha bajado, alterado o se ha mantenido estable. - Entre pacientes fumadores y no fumadores tampoco se han observado diferencias. - Entre pacientes con sensibilidad al masaje y los que no sufren sensibilidad a éste se ha observado que en aquellos Figura 3.

14

que son sensibles a esta manipulación hay un mayor

Fisioter calid vida.2010;13(1): 11-16


María Isabel Fernández Arcas

Estudio del efecto de la Flexología en la Glucemia

Figura 4.

porcentaje de personas a las que les sube la glucemia, y en

resto de grupos.

aquellos que no tienen sensibilidad al masaje hay un

En el segundo grupo, entre 29 -39 años, observamos que

mayor porcentaje de personas que les baja la glucemia,

hay una porcentaje menor de aquellos a los que les sube la

pero no se han observado diferencias entre aquellos que se

glucemia que de aquellos a los que se les mantiene la

les altera la glucemia y a los que se le mantiene.

glucemia a niveles similares. Este grupo, en comparación

- Entre aquellos que han recibido el masaje por la mañana

con los otros, tiene un menor porcentaje de pacientes a los

o por la tarde se ha observado un mayor porcentaje de

que les sube la glucemia.

descenso de la glucemia en aquellos a los que se les ha

En el tercer grupo, donde

realizado el masaje por la mañana que en aquellos que

pacientes con edades comprendidas entre los 40 – 51 años

recibieron el masaje por la tarde.

de edad, observamos que hay un porcentaje similar entre

- Entre diabéticos y no diabéticos no se han observado

aquellos que les sube y baja la glucemia

diferencias.

comparación con los otros grupos de edades, estas dos

- Otra comparación que se ha realizado ha sido por

variantes de la glucemia, subida y bajada de la glucemia,

edades. Para ello se han separado a los pacientes en tres

tiene un mayor porcentaje. Además, en este grupo de edad

grupos de edad ( 18-28 años, 29-39 años, 40-51 años). En

aparece un porcentaje muy pequeño de

el primer grupo de edades comprendidas entre los 18 y 28

mantenimiento de la glucosa en comparación con el resto

años hay un menor porcentaje de subida de la glucemia en

de grupos.

se encuentran aquellos

y, en

alteración y

relación con el resto de grupos y un mayor porcentaje de mantenimiento de la glucemia en comparación con el

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15


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DISCUSIÓN:

BIBLIOGRAFÍA

Este estudio se había realizado con la intención de saber si,

1. Marta Bono Mira, D. O. Mari Carmen Lillo de la Quintana, D. O. Efectos de

a nivel general, este tipo de masaje modifica o no a corto plazo el nivel de glucemia. Tras este estudio hemos comprobado que en un 83% se ha producido una modificación en estos niveles sin determinar si sube la

la manipulación del nivel dorsal D6 en el índice glucémico en pacientes diabéticos. Osteopatía científica. Revista cuatrimestral Vol.1 Nº3, 2006. 2. Stanley Hoppenfield. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. 8. exploración física de pie y tobillo. 23ºedición Manual Moderno, 2000. 3. Kendall´s. Músculos, 4º Edición Marban, 2000.

glucemia o la baja. En las comparaciones que se han hecho sólo se han tenido en cuenta el factor que comparábamos por lo que pueden influir muchos otros factores que no hemos tenido en

4. Petra Almazán. Reflexología. La salud a través del masaje de los pies. Libsa. 2005. 5. Petra Almazán. Reflexoterapia. Libsa 1998. 6. Juan José Plasencia. El masaje tradicional Tailandés. Integral 2000. 7. Dr. Franz Wagner.Tabla de Reflexología. Hispano Europea 2009.

cuenta. Por ejemplo, entre la separación de los que han recibido el masaje por la mañana y por la tarde no se han separado a aquellos con sensibilidad en los pies y los que no, diabéticos y no, fumadores y no fumadores. Tras este estudio habría que hacer un estudio de grupos de personas con características muy similares y en horario similar para determinar de manera más específica cómo puede afectar la glucemia si el horario es de mañana o tarde, si ha recibido antes o no masaje, si se es fumador o no fumador. Para observar si ese factor afecta realmente a la modificación en los niveles de glucemia también se debería estudiar las causas de por qué a unas personas les suben los niveles, a otras les baja, a otras se alteran y otras conservan los niveles similares, e incluso se podría hacer un estudio del efecto de este masaje a largo plazo.

CONCLUSIONES Se ha confirmado que un masaje de reflexología podal modifica, en un alto porcentaje, los niveles de glucemia de aquél que lo recibe, sin poder determinar si este masaje, sube, baja, altera o mantienen los niveles de glucosa en sangre

16

Fisioter calid vida.2010;13(1): 11-16


Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes

EL TÍTULO DEL ARTICULO diagnosticados de Fibromialgia Nuria Piñero Tejero Fisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia Stretching exercises in

swimmingpool for Fibromyalgia patients

María de la Luz Rodríguez Claro: Hospital de Rehabilitación y Traumatología (Virgen de las Nieves). Servicio Andaluz de Salud. Granada. España. Dirección de contacto: Calle Libertad, 62 - 2º- E. CP. 18100 Armilla (Granada) Teléfono: 676868410. E-mail: mluzrcfisio@hotmail.com Guillermo A. Matarán Peñarrocha: Distrito Sanitario La Vega. Servicio Andaluz de Salud. Antequera. Málaga. España. E-mail : lemur@correo.ugr.es Nuria Sánchez Labraca: Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad de Almería. Almería. España. E-mail: msl397@ual.es, adelaid@ual.es Adelaida María Castro Sánchez: Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad de Almería. Almería. España. E-mail: msl397@ual.es, adelaid@ual.es Dirección para correspondencia: María de la Luz Rodríguez Claro C/ Libertad, 62 - 2º - E. CP. 18100 Armilla (Granada) Teléfono: 676 86 84 10 E-mail: mluzrcfisio@hotmail.com Declaramos que este estudio carece de ayuda por beca o soporte financiero y no existe conflicto de intereses por ninguno de los autores.

RESUMEN

sesiones de piscina y al mes de finalizar el tratamiento.

Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar la

Resultados:

mejoría que podían obtener los pacientes con fibromialgia

significativamente al terminar el tratamiento en el FIQ

mediante el tratamiento de fisioterapia en piscina de agua

(p=0,046).

caliente realizando ejercicios de estiramiento.

encontraron mejorías estadísticamente significativas en la

Material y método: Los 34 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y de exclusión establecidos fueron seleccionados para recibir 15 sesiones de tratamiento en la unidad de hidroterapia. Los registros de evaluación

Los

pacientes

tratados

mejoraron

Al analizar las subescalas del FIQ sólo se

subescala de depresión (p=0,022). Las evaluaciones que se realizaron al mes de terminar el tratamiento en la piscina manifestaron en general, una vuelta a las condiciones basales en los síntomas de estos pacientes.

principales fueron el cuestionario de impacto de

Conclusiones: El empleo de los ejercicios de estiramiento

fibromialgia (FIQ), las escalas de evaluación clínica global

en piscina caliente puede mejorar temporalmente los

de mejoría (ICGm) y de severidad (ICGs). Se realizaron las

síntomas de la fibromialgia.

evaluaciones antes de iniciar el tratamiento, al terminar las

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Vol.14 • Núm.1 • 2010

PALABRAS CLAVE:

son las alteraciones del sueño, dolor de cabeza, colón

fibromialgia; ejercicios de estiramiento; hidroterapia

irritable, disfunción craneomandibular, ansiedad y

ABSTRACT:

depresión. Todo esto ocasiona que los pacientes con fibromialgia se sientan incapaces de realizar muchas de las

Objectives: The objective of this study was to determine the

actividades básicas de la vida diaria tales como andar, subir

improvement that could obtain fibromyalgia patients

escaleras, levantar objetos, etc., produciendo un impacto

through the physiotherapy treatment in pool of hot water

negativo en su calidad de vida, con altos índices de

doing stretching exercises.

discapacidad y utilización de los servicios sanitarios (1-4).

Material and method: The 34 patients met the criteria for

La fibromialgia se diagnostica aproximadamente cuatro

inclusion and exclusion established were selected to

veces más en mujeres que en hombres. En España la

receive 15 treatment sessions in the unity of hydrotherapy.

prevalencia total es de 2,73%, un 4,2% para las mujeres y

The records of major evaluations were the questionnaire of

un 0,2% para los hombres. La enfermedad afecta

the impact of fibromyalgia (FIQ), the scales of assessment

predominantemente a mujeres de mediana edad (5).

clinic overall improvement (ICGm) and severity (ICGs). The

Para el diagnóstico de la enfermedad se utilizan los

evaluations before starting treatment, at the end the session

criterios diagnósticos descritos por “The American College

for the swimming pool and a month of end of the treatment.

of Rheumatology” (ACR) en 1990. Se considera dolor

Results: patients improved significantly to the complete

generalizado cuando se presenta en el lado izquierdo y

treatment in the FIQ (p=0.046). An analysis of the subscales

derecho del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura.

of FIQ only found improvements statistically significant

Además debe existir dolor en el esqueleto axial,

subscale depression (p=0.022). The reviews that were

incluyendo columna cervical, pared anterior del tórax y

conducted in the month of complete treatment in the pool

columna dorsal o lumbar, estando presente al menos

expressed in general, a return to the conditions basal in the

durante 3 meses. Debe también existir dolor a la presión

symptoms of these patients.

en al menos 11 de los 18 puntos al realizar una presión

Conclusions: The use of the stretching exercises in heated swimming pool can improve temporarily the symptoms of fibromyalgia.

digital de 4 kilogramos que suele corresponder al momento en el que se comienza a palidecer el lecho ungueal del explorador, no considerando suficiente que el paciente refiera sólo mayor sensibilidad (6). En

la

actualidad

es

totalmente

desconocida

la

KEY WORDS:

etiopatogenia de la enfermedad, aunque se barajan

fibromyalgia; muscle stretching exercises; hydrotherapy

distintas hipótesis, ya que el síndrome fibromiálgico se investiga desde distintas perspectivas, al ser un problema multidisciplinar. Está demostrado por estudios histológicos

INTRODUCCIÓN:

e histoquímicos, que no se trata de un proceso

La fibromialgia es una enfermedad crónica que se

inflamatorio. La hipótesis más aceptada es que el origen

caracteriza por dolor generalizado, rigidez articular y

del dolor crónico en el síndrome fibromiálgico es de tipo

fatiga intensa. Otros síntomas frecuentemente asociados

muscular, pero sin embargo hay que aceptar que los

18

Fisioter calid vida.2010;13(1): 17-26


María de la Luz Rodríguez Claro et al

Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes diagnosticados de Fibromialgia

niveles plasmáticos de enzimas musculares, los estudios

psicológico, ya que el paciente aumenta su autoconfianza,

electromiográficos y la biopsia muscular son totalmente

amplía su idea de salud y bienestar y comparte su

normales (7-12).

dificultad con los pacientes que realizan el tratamiento al

Se ha demostrado la implicación del sistema nervioso

mismo tiempo que él, mejorando su estado de ánimo.

central, la alteración del eje neurohormonal, por la

No obstante, el tratamiento de fisioterapia en piscina posee

modificación de los niveles de ACTH y la disminución de

una serie de desventajas que pueden limitar los efectos

serotonina plasmática que presentan algunos de estos

positivos del tratamiento, por ejemplo, el temor al agua,

enfermos. En este sentido, se ha demostrado la interacción

las reacciones adversas al cloro, la hipotensión causada

existente entre la “baja calidad del sueño” y los bajos

por una permanencia prolongada dentro del agua caliente

niveles de serotonina plasmática, neurotransmisor entre

y las medidas higiénicas continuas para evitar la

cuyas funciones se incluyen la neuromodulación del

propagación de infecciones (20-22).

sueño, del dolor y del humor (13-17).

Cuando se practican ejercicios de estiramiento se pueden

Al no existir una causa conocida de este síndrome, el

hacer de dos maneras, de forma analítica al estirar

tratamiento de la fibromialgia es sintomático normalmente.

específicamente un músculo o un haz muscular

La eficacia del tratamiento de la fibromialgia, tanto

determinado y de forma global al estirar el conjunto de

farmacológico como no farmacológico, es limitado. Entre

una cadena o de un grupo muscular. La práctica de los

los distintos fármacos que se han empleado se encuentran

estiramientos puede buscar efectos variados, que pueden

diversos tipos de antidepresivos (tricíclicos, inhibidores de

ser

la recaptación de

serotonina y, más recientemente,

circulatorios, respiratorios, de bienestar, etc. De esta

inhibidores duales de la recaptación), los antiinflamatorios

forma, si una unidad miotendinosa no se estira

no esteroideos, los opioides menores, los anestésicos

regularmente aparecerá una relativa rigidez adquirida con

locales

el paso del tiempo. Si por el contrario, se solicita con

y

otros

experimentalmente. farmacológicos

agentes Entre

destacan

que los

la

se

emplean

tratamientos

hidrocinesiterapia,

no

mecánicos,

neurofisiológicos,

intensidad y regularidad

psicológicos,

permitirá un aumento de la

la

movilidad de las articulaciones (23). Hay estudios que

electroterapia, la masoterapia, la terapia de grupo, así

confirman una disminución del estiramiento muscular

como otras terapias alternativas y complementarias (11,18-

voluntario en pacientes con fibromialgia, lo que sugiere

20).

una afectación cualitativa de la función muscular de estos

Por un lado, es cierto que el calor del agua ayuda a aliviar

pacientes (24).

el dolor y favorece la relajación. Al disminuir el dolor y la

El objetivo principal de este estudio es determinar la

sensación de flotabilidad que proporciona el agua, facilita

mejoría de los síntomas que pueden obtener los pacientes

que el paciente pueda moverse con mayor facilidad.

que sufren de fibromialgia, mediante ejercicios de

Además la temperatura del agua permite que los músculos

estiramiento de forma analítica y global, en piscina de

eleven también la temperatura y se favorece que se

agua caliente.

contraigan sin tanta dificultad. Además del efecto fisiológico y terapéutico que los ejercicios en agua caliente pueden proporcionar, hay que añadir el gran valor

Fisioter calid vida.2010;13(1): 17-26

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Vol.14 • Núm.1 • 2010

MATERIAL Y MÉTODO

que consistía el tratamiento de fisioterapia, de los posibles

DISEÑO

efectos beneficiosos que podían conseguir y los efectos

Este

estudio

se

quasiexperimental.

enmarca El

dentro

periodo

de

de

un

diseño

estudio

estuvo

adversos que el agua caliente podía producir. Así como que podían abandonar el tratamiento en cualquier momento.

comprendido entre el 1 de noviembre de 2007 y el 30 de abril de 2008.

Antes de realizar la intervención, los pacientes que cumplían los criterios de inclusión y exclusión, rellenaron

SUJETOS DE ESTUDIO Los sujetos de estudio fueron pacientes diagnosticados de fibromialgia según los criterios que establece “The American College of Rheumatology” (ACR). Los criterios de inclusión consistían en que los pacientes presentaran una edad superior a los 18 años con objeto de obtener el consentimiento del propio paciente, e inferior a los 70 años, para no confundir los resultados de la investigación con patologías asociadas a esta edad; no cambiar el tratamiento farmacológico establecido por su facultativo y firmar el consentimiento previo informado. Asimismo, los criterios de exclusión fueron los de presentar alguna patología como infecciones, estados febriles, patologías cardiovasculares y respiratorias graves, úlceras varicosas, etc., para los cuales estaría contraindicada la termoterapia en el agua. También a pacientes con enfermedad psiquiátrica o física grave; no estar cumpliendo con el tratamiento farmacológico prescrito por su facultativo; y no estar recibiendo ningún otro tratamiento de fisioterapia simultáneo.

unos cuestionarios con sus principales datos personales (edad, sexo, profesión, etc.), el cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ), la escala de evaluación clínica global de severidad (ICGs) y la escala de evaluación clínica global de mejoría (ICGm). El estudio se llevó a cabo en la unidad de hidroterapia del Hospital de Rehabilitación y Traumatología (Virgen de las Nieves) de Granada en horario de tarde. Los pacientes se distribuyeron en tres grupos de tratamiento de forma aleatoria (entre 13 y 15 sujetos) por motivos de espacio ya que las dimensiones de la piscina y el tiempo del que se disponía para su utilización estaban limitados. Todos los grupos recibieron la misma intervención terapéutica, en meses diferentes en el transcurso del año. Las 15 sesiones se desarrollaron tres días a la semana, permaneciendo cada grupo en la piscina durante 45 minutos. El tratamiento se realizó en una piscina cubierta de 7x4, 10x1,10 metros, con una temperatura constante del agua de 36ºC siendo la temperatura ambiental de la unidad de hidroterapia entre 20º-25ºC. Antes de entrar a la piscina era necesario que el paciente recibiera una ducha entre 34,5ºC y 35,5ºC, durante 3 minutos para que se adaptase a la temperatura de la piscina.

SELECCION DE PACIENTES

Todos los pacientes realizaron un protocolo de ejercicios

Los 34 pacientes que participaron en el estudio procedían

de estiramiento adaptados al medio acuático. Este

de las fichas de tratamiento de fisioterapia en lista de espera

protocolo incluía un grupo de 15 ejercicios de estiramiento

y de pacientes pertenecientes a la asociación de

en el que se trabajan los principales grupos musculares de

fibromialgia de Granada. A todos los pacientes que

los miembros superiores, inferiores y tronco. Cada

decidieron participar libre y voluntariamente en el estudio,

estiramiento se repetía entre 10 y 15 veces dependiendo de

se les citó para obtener su consentimiento, se les explicó en

la dificultad del ejercicio, del mismo modo que cada

20

Fisioter calid vida.2010;13(1): 17-26


María de la Luz Rodríguez Claro et al

Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes diagnosticados de Fibromialgia

paciente lo realizaba en el tiempo que necesitaba según su

estudio se ha empleado la versión española revisada del

estado de salud en esa sesión. Para facilitar estos

FIQ(25).

estiramientos se utilizaron materiales diversos como palos

Escala de evaluación clínica global de severidad (ICGs).

de madera, cuerdas y espaguetis. El fisioterapeuta iba

Está relacionada con el estado físico del paciente, quién es

siempre explicando los ejercicios que se tenían que realizar

preguntado sobre la gravedad de la enfermedad en el

y supervisaba si algún paciente experimentaba alguna

momento actual en una escala de Likert que se extiende

dificultad para poder hacerlos, o modificaba el ejercicio en

desde 1 (normal, sin enfermedad) al 7 (extremadamente

función de la limitación de los pacientes. Por otro lado, el

enfermo)(26).

fisioterapeuta resolvía las dudas y ofrecía consejos para

Escala de evaluación clínica global de mejoría (ICGm). Con

conseguir el cumplimiento del tratamiento sin ningún

motivo de evaluar la eficacia terapéutica percibida, el

problema.

paciente es preguntado sobre el cambio experimentado con respecto al estado basal usando también una escala de

INSTRUMENTOS DE VALORACION

Likert que se extiende desde 1 (mucho mejor) al 7 (mucho

Para valorar la eficacia del tratamiento se recurrió a las

peor)(26).

siguientes escalas y cuestionarios:

Todos los cuestionarios y escalas mencionadas se

Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ). Está constituido por 10 items, siendo un cuestionario multidimensional diseñado para que el paciente se lo pueda autoadministrar. Las preguntas hacen referencia a la

administraron justo antes de iniciar el tratamiento, a la finalización del mismo y cuatro semanas después de terminar el tratamiento, salvo la ICGm que, lógicamente, sólo se administró en las evaluaciones post-tratamiento.

semana anterior a la realización del test, y su objetivo es

ANALISIS DE LOS DATOS

valorar el estado de salud de los pacientes con fibromialgia.

Los datos extraídos de la entrevista al paciente, del FIQ y de

El ítem 1 está compuesto de 10 subítems mediante los que

las escalas de evaluación clínica global recogidas antes y

se valora la capacidad del paciente de realizar diversas

después de los tratamientos fueron almacenados en una

tareas cada uno de ellos con un rango de 4 puntos (de 0 a

base de datos, construida con el Microsoft Office Access

3) según una escala de Likert. En los ítems 2 y 3, los

2003. Posteriormente dichos datos fueron analizados

pacientes indican el número de días que se sintieron bien o

mediante el programa estadístico Graphpad Prism versión

por el contrario los días que tuvieron que dejar de trabajar

5. La representación gráfica de los resultados se elaboró

(incluyendo las tareas de casa) debido a los síntomas de la

mediante el paquete Microsoft Office y el mencionado

fibromialgia. Para los tres primeros ítems son necesarias

programa estadístico.

unas recodificaciones ya que la respuesta no se recoge en

Los datos demográficos se evaluaron mediante técnicas de

una escala del 0 al 10. Los últimos ítems (del 4 al 10) se

estadística descriptiva. Las puntuaciones procedentes de la

valoran con escalas visuales analógicas (EVA), en las cuales

puntuación global del FIQ y cada una de sus escalas, de la

el paciente señala en que grado los síntomas de su

ICGm y de la ICGs obtenidas en las distintas evaluaciones

enfermedad interfieren en la realización de su trabajo, el

realizadas, se compararon mediante una t de student para

dolor, el cansancio, la rigidez, la ansiedad, la sensación de

datos apareados. Se asumió un error tipo I en el 5% (IC

descanso-cansancio al despertar y la depresión. Para este

95%).

Fisioter calid vida.2010;13(1): 17-26

21


Vol.14 • Núm.1 • 2010

RESULTADOS: El grupo de tratamiento estuvo compuesto por 34 pacientes que recibieron ejercicios de estiramiento en piscina. De estos pacientes 4 eran hombres (11,76%) y 30 mujeres (88,23%), lo que pone de manifiesto la mayor afectación de esta enfermedad en el sexo femenino. La media de edad fue de 50,94 ± 7,77 con un rango de 36 - 69 años. Los resultados procedentes del FIQ global obtenido en las distintas evaluaciones se pueden observar en la [figura 1]. Cuando se analizaron los subítems procedentes del FIQ, se observó una mejoría en todos ellos aunque la diferencia de

medias sólo alcanza significación estadística en el subítem de depresión, volviendo a puntuarse más alto, cuando los pacientes rellenaron el cuestionario al mes de haber finalizado el tratamiento en piscina. [Ver tabla 1 y figura 2]. En el estudio de la ICGs,

se alcanzaron diferencias

estadísticamente significativas cuando se compararon los datos basales con los obtenidos al mes de finalizar el tratamiento de fisioterapia (p= 0,004), aunque en el resto de comparaciones las diferencias no fueron estadísticamente

evaluaciones, se comprobó que en condiciones basales el

significativas.

38,2% de los pacientes se consideraba entre “severamente

Al estudiar las proporciones alcanzadas en las distintas

22

Fisioter calid vida.2010;13(1): 17-26

y extremadamente enfermo”. En la valoración final, se


María de la Luz Rodríguez Claro et al

Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes diagnosticados de Fibromialgia

encontró que sólo el 23,5% de los pacientes se situaron entre las puntuaciones de “severamente y extremadamente enfermo”, sin embargo, la evaluación realizada al mes de terminar la piscina solo el 17,6% de los pacientes se consideraban con aquellas puntuaciones. [Tabla 3]. En relación a la ICGm, contrastando las proporciones obtenidas, se pudo comprobar que el 35% de los pacientes puntuaron entre 1 (mucho mejor) y 2 (bastante mejor) al finalizar las sesiones de piscina. Al mes de concluir el

estiramiento en el agua y son escasos los artículos publicados que demuestren los beneficios del tratamiento fisioterápico en piscina caliente en los pacientes con fibromialgia. Por otro lado, no aparece en la bibliografía ningún estudio similar al nuestro, con objeto de poder contrastarlo con los resultados que se han obtenido en este trabajo. En las consultas bibliográficas realizadas sobre la hidroterapia en la fibromialgia encontramos que diversos autores han realizado programas de entrenamiento y de ejercicios diferentes, resaltando todos ellos en general los beneficios que supone el tratamiento de la fibromialgia en piscina. Así, Mannerkorpi (27) et al. en 2000, realizaron un estudio (58 pacientes) de 6 meses de duración que comprendía un programa de ejercicio acuático ajustado a las limitaciones del paciente y educación basada en sus problemas de salud para evaluar su eficacia. Cada sesión, de 35 minutos, incluía ejercicios de resistencia, flexibilidad, coordinación y relajación. Estos autores consideran que el ejercicio físico

tratamiento en la piscina, el 26% de los pacientes seguían puntuando entre 1 y 2. [Figura 3].

realizado en piscina parece ser una modalidad de tratamiento muy adecuada para la fibromialgia. En otro estudio del mismo autor (28), con una muestra menor de pacientes (27 sujetos), observaron que el programa de

DISCUSIÓN: En la revisión bibliográfica efectuada no se han encontrado estudios que demuestren la eficacia de los ejercicios de

tratamiento en piscina produjo mejora en la severidad de los síntomas y que estas mejoras se manifestaban 6 meses después de completar el tratamiento.

Fisioter calid vida.2010;13(1): 17-26

23


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Jentoft (29) et al. en 2001, compararon los efectos de los

Los resultados obtenidos en el presente estudio confirman

programas de ejercicios acuáticos versus los ejercicios

nuestra hipótesis de que los estiramientos en piscina

realizados en tierra en pacientes con fibromialgia.

caliente, pueden ser beneficiosos para los pacientes

Encontraron mejoras significativas en ambos programas.

diagnosticados de fibromialgia. Aunque sólo se han

Según Nader (30) et al. en 2002, realizaron un estudio

recogido los datos relativos al finalizar el tratamiento y al

prospectivo evaluando la eficacia de la hidrocinesiterapia

mes de terminar las sesiones, se puede afirmar, que la

en el tratamiento de la fibromialgia, combinado con un

mayor parte del alivio en los síntomas de la fibromialgia, se

tratamiento farmacológico oral. Los 50 pacientes fueron

han producido cuando el paciente está realizando el

tratados con ejercicios aeróbicos, sumergidos en piscina,

tratamiento.

durante 30 minutos, cinco días a la semana durante cuatro

Varios factores pueden haber contribuido a reducir los

semanas. Según los autores la hidrocinesiterapia en piscina

efectos del tratamiento, en primer lugar estos pacientes

de agua caliente es eficaz para la mayoría de los síntomas

además de su trabajo diario tenían que acudir 3 veces en

de la fibromialgia.

semana a la piscina, en segundo lugar que todos los

Alonso (31) en 2003, realizó una revisión bibliográfica

pacientes no hubieran tenido una medicación adaptada a

recopilando estudios de diversos autores en relación a los

sus necesidades que le hubieran permitido sentirse mejor,

efectos de la hidrocinesiterapia en el tratamiento de la

en tercer lugar que no todos los pacientes se encontraban

fibromialgia y concluye que el ejercicio en piscina caliente

con un estado psicológico y físico similar en condiciones

reporta un conjunto de efectos beneficiosos para el

basales y por último, que inicialmente los valores medios

paciente con fibromialgia.

del FIQ a nivel basal alcanzan una puntuación de

Gowans (32) et al. en 2004, describieron una mejora en el

aproximadamente 60, lo que manifiesta que la muestra

humor y la función física de 29 pacientes con fibromialgia,

empleada en este estudio se encontraba bastante afectada

tras un programa largo de ejercicio moderado de 23

por la enfermedad.

semanas de duración. El programa consistía en tres clases

Con la finalidad de verificar los resultados alcanzados en

de ejercicios por semana, con 10 minutos de estiramiento y

este trabajo y partiendo de la idea que el abordaje de la

20 minutos de ejercicio aeróbico. Durante las primeras 6

fibromialgia debe ser multidisciplinar, se debería en futuros

semanas el ejercicio se realizaba en piscina caliente

estudios controlar el tratamiento farmacológico y

terapéutica.

realizaban

psicológico de los pacientes con fibromialgia antes de

semanalmente dos clases de marcha en gimnasio y una de

realizar el tratamiento de fisioterapia, ya que los resultados

piscina.

pueden variar mucho si existe una heterogeneidad en la

Sanz (33) et al. en 2005, realizaron también una revisión

muestra que se seleccione para dicho estudio. Al mismo

bibliográfica. Encontraron 4 artículos que combinaban el

tiempo, se deberían realizar mejoras en el ámbito

ejercicio aeróbico con la hidrocinesiterapia y otros 4 que

metodológico, como aumentar el número de sesiones en el

hacían únicamente referencia a la hidrocinesiterapia. Según

tiempo (más de 15 sesiones de tratamiento) pero reducirlas

los autores, la mayoría de los artículos recopilados

a la semana (entre 1 o 2 sesiones) con la finalidad de

demuestran la eficacia del ejercicio acuático en el

aumentar los beneficios y disminuir el cansancio y la fatiga,

tratamiento de la fibromialgia.

así como realizar una evaluación posterior a los 3 meses de

24

Desde

la

semana

7

Fisioter calid vida.2010;13(1): 17-26

se


María de la Luz Rodríguez Claro et al

Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes diagnosticados de Fibromialgia

finalizar el tratamiento para comprobar los efectos del tratamiento a largo plazo. En nuestro estudio podemos resaltar como en la evaluación al mes de finalizar el tratamiento en la piscina, los pacientes continúan disminuyendo su percepción de severidad de su enfermedad al puntuar en la ICGs (17,6%).

3. Mirallas JA, Torralba F, Ricarte T, Soler A, Trenor C, Sánchez G. Proceso fibromiálgico en rehabilitación. Rehabilitación. 2003; 37:190-4. 4. Rivera J, Alegre C, Ballina FJ, Carbonell J, Carmona L, Castel A, et al. Documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre la fibromialgia. Reumatol Clin. 2006; 2:55-66. 5. Rotés J. La fibromialgia en el año 2002. Rev Esp Reumatol. 2005; 32:77-81. 6. Wolfe F, Smythe HA,Yunnus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the

CONCLUSIONES:

classification of fibromyalgia. Report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum. 1990; 33:160-72.

A pesar de las limitaciones metodológicas ya comentadas,

7. Stisi S, Cazzola M, Buskila D, Spath M, Giamberardino MA, Sarzi-Puttini P, et

los ejercicios de estiramiento efectuados en piscina de agua

al. Etiopathogenetic mechanisms of fibromyalgia syndrome. Reumatismo.

caliente, han mostrado que mejoran de forma más evidente

2008; 60:25-35.

los síntomas mientras son realizados. Hay que considerar

8. Haüser W, Eich W. Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen

que muchos pacientes con fibromialgia están tan afectados

P. Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment. Dtsch

que les resulta imposible realizar los ejercicios en tierra

Arztebl. Int. 2009; 106:383-91.

firme.

9. Alegre C. Problemática en el abordaje de la fibromialgia. Aten Primaria. 2004; 33:526-27.

En nuestro estudio los ejercicios de estiramiento únicamente aportan una mejoría leve a menudo no significativa estadísticamente, pero teniendo en cuenta que nuestra muestra de pacientes presentaba una afectación de la enfermedad importante estos valores demuestran una disminución en los valores de la media de las distintas

10. Spaeth M, Briley M. Fibromyalgia: a complex syndrome requiring a multidisciplinary approach. Hum Psychopharmacol. 2009; 24:3-10. 11. Zoppi M, Maresca M. Symptoms accompanying fibromyalgia. Reumatismo. 2008; 60:217-220. 12. Jegede AB, Gilbert C, Tulkin SR. Muscle characteristics of persons with fibromyalgia syndrome. Neurorehabilitation. 2008; 23:217-30.

escalas visuales analógicas que presenta el FIQ mientras se

13. Hamilton NA, Affleck G, Tennen H, Karlson C, Luxton D, Preacher KJ, et al.

realizaba el tratamiento. Lo cual indica que en 15 sesiones

Fibromyalgia: the role of sleep in affect and in negative event reactivity and

de tratamiento se han cuantificado los beneficios clínicamente significativos que han experimentado estos

recovery. Health Psychol. 2008; 27:490-7. 14. Castellano MA, Marco P, Tris MJ,Vergara JM, Lázaro MA, Omist S. Evolución clínica y registro electroencefalográfico de sueño en fibromialgia.

pacientes.

Rehabilitación. 2001; 35:207-13.

Tras la evaluación efectuada al mes de terminar las sesiones

15. Desmeules JA, Cedraschi C, Rapiti E, Baumgartner E, Finckh A, Cohen P, et

de fisioterapia, no se mantienen los mismos beneficios

al. Neurophysiologic evidence for a central sensitization in patients with

alcanzados previamente, pero si se observa un discreto

fibromyalgia. Curr Rheumatol Resp. 2004; 6:259

mantenimiento de los valores obtenidos en la evaluación realizada al finalizar el tratamiento.

16. Povedano JB, Iglesia JL. Alteraciones neuroendocrinas y trastornos del sueño en la fibromialgia. Rev Esp Reumatol. 2000; 27:426-29. 17. Bradley LA. Pathophysiologic mechanisms of fibromyalgia and its related

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Fisioter calid vida.2010;13(1): 17-26

25


Vol.13 • Núm.1 • 2010

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Valoración del nivel de conocimientos y expectativas en la asignatura de Física por parte de los estudiantes de 1º curso de la diplomatura de Fisioterapia.

EL TÍTULO DEL ARTICULO

Evaluation about the level of knowledge and expectations of students of physical therapy, about the Physician.

Celedonia Igual Camacho: Profesora TU del Departamento de Fisioterapia, Universitat de València. Fisioterapeuta. Colegiada nº 11. Valencia. Clara Blasco Igual: Estudiante. Lucía Teresa Hipólito cubedo: Becaria de investigación del Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica. José María Blasco Igual: Profesor asociado del Departamento de Fisioterapia, Universitat de València. Dirección para correspondencia: Celedonia Igual Camacho C/. Gascó Oliag, 5. 46010, Valencia. Tel: 963983855 y fax: 963983858 Email: celedonia.igual@uv.es

RESUMEN Es fundamental la información que se recoge de distintos cuestionarios que se pasan a los estudiantes para conocer su nivel de conocimientos iniciales y expectativas creadas en una determinada materia, para que el docente pueda adaptar algunos aspectos metodológicos al alumnado presente en el aula y ser más real y coherente el proceso de enseñanza-aprendizaje.

Tras el análisis de las encuestas y estudiar los resultados, podemos concluir que la percepción respecto a si se han cumplido los objetivos ha sido muy favorable, al igual que la adecuación de la evaluación. También resaltaremos la importancia que el estudiante otorga a un mayor número de prácticas y a que se adapte más a la Fisioterapia, aspectos que se contemplan en los próximos estudios de Grado.

El objetivo de nuestro estudio es recoger información acerca de las ideas previas y expectativas de los alumnos matriculados en la asignatura “Física” en 1º de diplomatura de Fisioterapia, en el curso 2008-2009, en la Escola

PALABRAS CLAVE: Fisioterapia, Física, aprendizaje, expectativas, ideas previas

Universitària de Fisioteràpia de la Universitat de València.

ABSTRACT

Para ello, diseñamos dos encuestas, que se pasaron al inicio

The

y al finalizar la docencia de esta asignatura.

questionnaires refilled by the students is fundamental to

information

that

is

obtained

from

different

Fisioter calid vida.2010;13 (1): 27-32

27


Vol.13 • Núm.1 • 2010

know their level of initial knowledge and expectations

El objetivo de nuestro estudio es recoger información

created by a certain subject, so that the teacher could adapt

acerca de las ideas previas y expectativas de los alumnos

some methodological aspects to the pupils that are presents

matriculados en la asignatura “Física” en 1º de diplomatura

in the classroom and the teaching-learning process could be

de Fisioterapia, en el curso 2008-2009, en la Escola

more real and coherent.

Universitària de Fisioteràpia de la Universitat de València.

The aim of our study is to obtain information about the

Intentamos, con ello, conseguir una retroalimentación del

initial ideas and expectations of the pupils registered in the

profesor y el estudiante para poder facilitar el desarrollo del

Physics subject of the first year of Physiotherapy degree, in

proceso de enseñanza-aprendizaje y solucionar desajustes

the academic course 2008-2009, at the University School of

que se puedan producir en el sistema docente empleado en

Physiotherapy of the University of Valencia.

la impartición de la asignatura de Física en la Titulación de

Two questionnaires were designed and passed at the

Fisioterapia.

beginning and the end of the teaching process of the

Para ellos se plantea a los estudiantes cuestiones tales como

Physics subject.

si podrían indicar qué significa el nombre de la asignatura

After the analysis of the questionnaires and the study of the

o qué esperan aprender en la misma.

results, we can conclude that the perception with regard to if the aims have been achieved has been very favorable, as well as the suitability of the evaluation. We also highlight the importance that the student grants to a major number of practices and that the subject should be more adapted to the Physiotherapy degree; both aspects are contemplated in the next studies of Grade.

MATERIAL Y MÉTODO: La muestra utilizada ha sido de 99 estudiantes de primer cuatrimestre de primer curso de Fisioterapia, del grupo de castellano, de la Escola Universitària de Fisioteràpia de la Universitat de València, en el curso académico presente, el 2008-2009, para la encuesta inicial, y de 69 estudiantes para la final.

KEY WORDS: Physiotherapy, Physician, apprenticeship, expectancy, previous ideas.

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo, desde el comienzo al fin de la asignatura en cuestión. Para la recogida de los datos se utilizaron dos encuestas abiertas, una encuesta inicial (ver anexo I), al inicio de la asignatura, y otra encuesta final, pasada el último día de

INTRODUCCIÓN:

docencia teórica de la asignatura de Física (ver anexo II).

Es fundamental la información que se recoge de distintos

Una vez recogidas las encuestas y analizados las

cuestionarios que se pasan a los estudiantes para conocer

respuestas, se unificaron algunas contestaciones por ser

su nivel de conocimientos iniciales y expectativas creadas

muy similares.

en una determinada materia, para que el docente pueda

El rango de edad se situó entre los 17 y los 41 años, siendo

adaptar algunos aspectos metodológicos al alumnado

la media de edad 20 años. El 64 % de los encuestados

presente en el aula y ser más real y coherente el proceso de

fueron mujeres y el 36 % hombres.

enseñanza-aprendizaje. 28

Fisioter calid vida.2010;13(1): 27-32


Celedonia Igual Camacho et al

Valoración del nivel de conocimientos y expectativas en la asignatura de Física...

RESULTADOS:

Conceptos teóricos de física utilizados en fisioterapia:

Exponemos a continuación los resultados de ambas

54,5%

encuestas, adjuntando las gráficas correspondientes.

Conocer los agentes físicos utilizados en fisioterapia:

Respecto a las cuestiones planteadas en la encuesta inicial

15,2%

(anexo I):

NS/NC: 15,2%

1. Número total de encuestas: 99

7. ¿Qué esperas de esta asignatura?

2. Sexo:

Aprender conceptos de física para desarrollar el trabajo en

Masculino: 36%

el futuro: 51,5%

Femenino: 64%

Aprender conceptos necesarios para otras asignaturas:

3. Edad: 17-18: 50,5% 19-25: 39,4% >25: 10,1% 4. Primera opción: Si: 68,7%

8,7% Aprender a resolver problemas de física: 8,7% Entender y aprobar la asignatura: 34,8% Amena y fácil porque no es necesaria para la fisioterapia: 7,2% NS/NC: 10,1%

No: 31,1% 5. Estudios previos: COU/Selectividad: 63% Formación profesional: 30% Licenciado/diplomado: 5% Otros: 2% 6. Respecto a la definición de bases físicas: Nociones básicas del movimiento en el cuerpo humano: 15,2%

8. ¿Qué relación tiene la física con la fisioterapia? Mucha relación porque en fisioterapia se usan agentes físicos: 33,3% Mucha relación con los conceptos de la física del movimiento: 54,5% NS/NC: 12,2% Respecto a las cuestiones planteadas en la encuesta final (anexo II): 1. Número total de encuestas: 69 2. Sexo:

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29


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7. Que harás para seguir aprendiendo: Estudiar: 47,8% Consultar fuentes bibliográficas: 21,7% Practicar con los problemas: 13% Asistir a una academia: 2,3% Ir a clase: 1,4% Nada: 4,3% NS/NC: 8,7% Masculino: 36% Femenino: 64%

8. Comenta alguna cosa que quieras decir y no hayas dicho en clase: No ha habido tiempo suficiente: 11,6%

3. Edad: 17-18: 50,5% 19-25: 39,4% >25: 10,1% 4. ¿Qué aprendiste en el curso? Conceptos de física: 52,2% Relación de la física con la fisioterapia: 20,3% Problemas: 2,9% Poco, repaso de bachiller: 14,5%

Nivel muy alto para los que vienen de ciclos formativos: 7,2% Eliminar la asignatura: 5,8% Todo es correcto: 4,3% Examen más fácil: 2,9% NS/NC: 68,1% 9. Que significado tienen para ti las bases físicas Conocer los fundamentos de los agentes físicos para poder aplicarlos como tratamiento: 43,5%

NS/NC: 10,11% 5. ¿Se han cumplido los objetivos? Sí: 71% En parte: 4,3% No: 7,2% NS/NC: 12,1% 6. ¿Qué suprimirías/cambiarías? Más horas/horario: 24,6% Más práctica/más problemas: 20,2% Que la asignatura se adapte más a fisioterapia: 17,4%

Conocer conceptos teóricos de física: 39,1%

Más fácil, eliminar temario: 17,4%

No entiendo la relación, no sirve para nada: 13%

Eliminar la asignatura: 5,8%

NS/NC: 4,3%

NS/NC: 7,2% 30

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10.

Adecuación del sistema de evaluación:


Celedonia Igual Camacho et al

Valoración del nivel de conocimientos y expectativas en la asignatura de Física...

negativamente en el resultado del desarrollo educativo.

ANEXO I Encuesta inicial 1 Número total de encuestas 2 Sexo 3 Edad Adecuado: 46,4%

4 Primera opción

Parciales: 5,6%

5 Estudios previos

Examen de problemas/puntuar la asistencia a prácticas:

6 Definición de bases físicas

24,5%

7 ¿Qué esperas de esta asignatura?

NS/NC: 23,2%

8 ¿Qué relación tiene la física con la fisioterapia?

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:

ANEXO II

Una vez estudiados los resultados de las 2 encuestas

Encuesta final

pasadas a los estudiantes de primer curso de Fisioterapia,

1 Número total de encuestas

del grupo de castellano, de la Escola Universitària de

2 Sexo

Fisioteràpia de la Universitat de València, en el curso

3 Edad

académico 2008-2009, hemos llegado a las siguientes conclusiones:

4 ¿Qué aprendiste en el curso? 5 ¿Se han cumplido los objetivos?

1. La percepción respecto a si se han cumplido los objetivos ha sido muy favorable, y pensamos que unido a esto debemos reseñar la buena puntuación obtenida

6 ¿Qué suprimirías/cambiarías? 7 ¿Que harás para seguir aprendiendo? 8 Comenta alguna cosa que quieras decir y no hayas

respecto a la adecuación de la evaluación. 2. Hay que resaltar, respecto a qué cambiarías, la

dicho en clase

importancia que el estudiante otorga a un mayor número

9 ¿Qué significado tienen para ti las bases físicas?

de prácticas y a que se adapte más a la Fisioterapia. Estos

10 Adecuación del sistema de evaluación

aspectos de contemplan en los próximos estudios de Grado.

BIBLIOGRAFÍA

3. Nos parece fundamental que los docentes y los estudiantes se impliquen en todo el proceso de enseñanzaaprendizaje

y

establezcan

entre

todos

redes

de

comunicación que faciliten los problemas, reales o

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potenciales, que aparezcan en el aula y puedan interferir

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Vol.13 • Núm.1 • 2010

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32

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EL TÍTULO DEL ARTICULO Normas para la publicación de artículos Nuria Piñero Tejero

en la revista de colegios de fisioterapeutas:

Fisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia

“fisioterapia y calidad de vida” La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite la publicación de: trabajos originales, revisiones bibliográficas y cartas al director relativas a la política editorial de la revista o trabajos previamente publicados en ella, siempre que contengan críticas o comentarios objetivos y fundamentados. Los manuscritos deberán estar mecanografiados a doble espacio con letra tipo Times New Roman en cuerpo de 12 puntos en formato DIN A4 con márgenes de 2,5 cm a cada lado, sin encabezados ni pies de página. Las páginas deberán numerarse correlativamente en el extremo inferior derecho. Se recomienda una extensión no superior a los 25 folios. Los trabajos se enviarán por duplicado a la coordinación de la revista y al Colegio de Fisioterapeutas al que pertenezca el primer autor. Se entregará una copia en papel y otra en soporte electrónico (CD-Rom). El procesador de texto deberá ser Word Office o similar (OpenOffice). Se identificará perfectamente cada archivo y se entregará únicamente la versión definitiva. Se adjuntará una declaración jurada y firmada por cada uno de los autores en la que se afirme que el trabajo es original y no ha sido publicado en otro medio (ver final del documento). Se informará al autor responsable de la recepción de los trabajos así como de su número de referencia. Cada trabajo será revisado por al menos dos revisores de forma anónima. Los autores serán informados del resultado de cada una de las evaluaciones bien para la aceptación del trabajo, bien para la realización de las modificaciones oportunas. La portada deberá constar del título del trabajo seguido del nombre completo de los autores y la filiación profesional de cada uno de ellos. Se indicará el nombre, dirección postal, teléfono y fax, y dirección electrónica del autor responsable para la correspondencia sobre el manuscrito. Ésta será la única página del trabajo donde aparecerán los nombres de los autores. Si la investigación se realizó bajo alguna beca, o financiación del material, medicamentos, etc. se indicará de forma abreviada al final de la portada. En la primera página se hará constar sólo el título del trabajo, en el idioma en el que esté redactado el trabajo y en inglés. Se aconsejan títulos con una extensión entre 10 y 25 palabras. En la segunda página aparecerá el resumen en el idioma en que esté redactado el trabajo. No sobrepasará las 300 palabras y en los trabajos originales deberá estructurarse en: objetivos, material y método, resultados más relevantes y conclusiones principales. Al resumen le seguirán entre 3 y 6 palabras clave. Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque si aún no aparecen los términos para conceptos recientes, pueden usarse los habituales. El diccionario terminológico del Index Medicus puede consultarse en español en: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en inglés en: http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html. En la tercera página aparecerá el resumen en inglés seguido de las palabras clave también en inglés. La cuarta página comenzará con el apartado de “Introducción”. En la introducción se debe dar contexto a los antecedentes del estudio como la naturaleza y la importancia de éste. En el último párrafo de la introducción se deben reflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabe la posibilidad de crear un apartado independiente para los objetivos). El siguiente apartado del trabajo se corresponderá con “Material y métodos”. Debe contener la información para responder a las preguntas ¿con quién o con qué se ha llevado a cabo el estudio? y ¿cómo se ha realizado ese estudio? La metodología debe estar lo suficientemente clara y detallada como para que un experto pueda reproducir el trabajo y comprobar las conclusiones a las que se han llegado. Es posible establecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarán a organizar los conceptos y la infor-

33


Vol.12 • Núm.2 • 2009

mación que se debe reflejar. En el apartado de “Resultados” se debe responder a la pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben organizar los resultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrá combinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se desea aportar material adicional (por ejemplo, los ítems de una encuesta) o detalles técnicos, es aconsejable incluirlos en un anexo para no interrumpir la secuencia del texto. En el apartado de “Discusión” se interpretarán los resultados encontrados y se analizarán en relación con otros trabajos publicados sobre el tema. Es útil empezar la discusión resumiendo brevemente los principales hallazgos para continuar con la explicación de los posibles mecanismos o de los hallazgos, con una comparación contraste de los resultados con los de otros estudios relevantes. Se debe ser autocrítico y aclarar cuáles son las limitaciones del estudio así como las implicaciones para futuras investigaciones y para la práctica clínica. En el apartado de “Conclusiones” se debe responder de forma clara e inequívoca a los objetivos planteados en el trabajo. Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se colocará a continuación de las conclusiones. En este apartado se incluirán todos los colaboradores que no cumplen los criterios de autoría. Por ejemplo: quien facilita ayuda técnica, en la redacción, o un director de departamento que sólo proporciona ayuda general. Las ayudas económicas y materiales deberían aparecer en los agradecimientos. Personas o instituciones que han contribuido materialmente al artículo pero cuya colaboración no justifica la autoría, deberían aparecer como “investigadores clínicos” o “investigadores participantes”, y asimismo debería describirse su contribución “asesor científico”, “revisión crítica”, “recogida de datos”, “cuidado de los pacientes”, etc. Puesto que la persona que lee un artículo interpreta que todas las personas que aparecen en los agradecimientos dan su aprobación a los datos y conclusiones, éstas deberán dar su autorización, por escrito, a aparecer en esta sección. Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto (cada tabla en una hoja diferente) junto con su título y pie de tabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde debe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Tabla 1]. Deberán numerarse correlativamente como [Tabla 1], [Tabla 2] según el orden de la primera vez que aparecen en el texto. Cada tabla deberá llevar un título. No usar líneas horizontales ni verticales. Cada columna debe ir encabezada por un título breve o abreviado. Los autores deben colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el título. Explicar en notas a pie de tabla todas las abreviaturas no habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes símbolos en este orden: * † ‡ § || ¶ ** †† ‡‡. Asegúrese de que en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita. Se consideran figuras a las fotografías, dibujos, esquemas, gráficos, todos ellos bajo la misma denominación: [Figura 1], [Figura 2] en relación a la primera vez que aparecen en el texto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe incluirse en una hoja independiente con su correspondiente título y pie de foto. Las figuras deberían haber sido diseñadas y fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como fotografías digitales. El formato en el que deben presentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para poderlas reproducir en papel (se aconseja una resolución mínima de 200 ppp). Las letras, números y símbolos de las figuras deberían ser claros y totalmente uniformes, y tener un tamaño suficiente para que al reducirlas para su publicación sigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan claras como sea posible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras no deberían faltar títulos ni explicaciones, pero estas explicaciones no deben figurar en el interior de las ilustraciones. Si se usan fotografías de personas, o bien los sujetos no deben poder identificarse o bien sus fotografías deben ir acompañadas de la correspondiente autorización escrita para utilizarlas. Siempre que sea posible debería obtenerse el permiso para la publicación. Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras. Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el uso de abreviaturas en el título. La primera vez que se usa una abreviatura debería ir precedida por el término sin abreviar, a menos que sea una unidad de medida estándar. En cuanto al apartado de Referencias bibliográficas deben seguirse el estilo de los “Requisitos de Uniformidad para Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas: redacción y preparación de la edición de una publicación biomédica” en su revisión de noviembre de 2003, disponible en castellano en: http://www.metodo.uab.es y en la versión original en: http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referencias bibliográficas, los autores deberían consultar la página web: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o en su traducción al español en www.metodo.uab.es. El número de citas no sobrepasará las 40 ref. para un trabajo experimental y 60 para un trabajo de revisión bibliográfica. Las referencias deberían estar numeradas consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en el texto. Identificar las referencias bibliográficas en el texto mediante números arábigos entre paréntesis. Si hay varias citas correlativas se coloca la primera y la última separadas por un guión. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). El punto de finalización del párrafo se pondrá siempre después del paréntesis. Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas en el Index Medicus, publicado anualmente como número aparte y también en el número de enero del Index Medicus. Asimismo, la lista también se puede obtener en el sitio web de la NLM (http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de revistas españolas, puede consultar el catálogo del Instituto Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )

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Normas para la publicación de artículos

Vol.12 • Núm.2 • 2009

Ejemplos para referencias bibliográficas (para casos especiales consulta: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o www.metodo.uab.es). 1. Artículo de revista estándar. Se mencionan los seis primeros autores. Si hay más, después del sexto se escribe et al. Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 25;347(4):284-7. Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations after cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6. Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of frovatriptan with short- and long-term use for treatment of migraine and in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl 2:S93-9. Tor M, Turker H. International approaches to the prescription of long-term oxygen therapy [letter]. Eur Respir J. 2002;20(1):242. (En español [carta]) Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE. Characteristics of older methadone maintenance (MM) patients [abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105. (En español [resumen]) 2. Libros y otras Monografías Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002. Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002. (En español: editores) 3. Capítulo de libro Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113. (En español: En:) 4. Actas de conferencias, congresos Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK. New York: Springer; 2002. (En español: Actas del/de la) 5. Artículo de periódico Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees drop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2 (col. 4). (En español: 12 Ago 2002; Secc. ) 6. Diccionarios y similares Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675. 7. Artículo de revista en Internet Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from: http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm (En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:) 8. Monografía en Internet Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet]. Washington: National Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.nap.edu/books/0309074029/html/. (En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul 2002]. Disponible en:) 9. Página principal de un sitio Web Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/. (En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002]. Disponible en:) 10. Página Web de un sitio Web American Medical Association [homepage on the Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about 2 screens]. Available from: http://www.amaassn.org/ama/pub/category/1736.html (En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)

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Fisioterapia y calidad de vida Volum 13 nº1  

Revista enero-abril 2010

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