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SALUDMODERNA

Año 8, N°24, diciembre 2012 - febrero 2013

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Revista del Hospital General Regional “Dr. Marcelino Velez Santana”

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ISSN 1811-508X

➲ Sectores demandan ampliación Hospital ➲ HGRDMV representa país en congreso mundial ➲ Ofrecen más de un millón de servicios en un año

➲ Amplían servicios hemodiálisis


Hospital General Regional “Dr. Marcelino Vélez Santana”

“El hospital del futuro en el presente”


Portada

Año 8, N°24, diciembre 2012 - febrero 2013

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Revista del Hospital General Regional “Dr. Marcelino Velez Santana”

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ISSN 1811-508X

SALUDMODERNA

Indice • Editorial • Comentarios • Avanzando

4

• Actividades

10

• Casos clínicos

16

• Del consultorio

20

• Odontología

22

• Interesante

24

• Informe

26

• Novedades

30

• Capacitación

34

• En familia

38

• Además

40

• Sociales

46

• Entretenimiento

47

6- Constituyen voluntariado hospital 8- Sectores demandan ampliación del hospital Marcelino Vélez Santana

➲ Sectores demandan ampliación Hospital ➲ HGRDMV representa país en congreso mundial ➲ Ofrecen más de un millón de servicios en un año

➲ Amplían servicios hemodiálisis

10- Atienden a más de 50 mil envejecientes 12- Hospital ofreció más de un millón de servicios en el 2011 14- Marvesa representa país en congreso mundial 16- Análisis del Registro de Artroplastía Total de Rodilla

Director:

GENERAL DE BRIGADA (R), MÉDICO PEDIATRA (FAD) DR. PEDRO ANTONIO DELGADO VALDEZ

Editor- Coordinador: LIC. RAMÓN A. JIMÉNEZ

Jefe de Redacción LIC. TEÓFILO ABREU

Editor de Diseño: LIC. FERNANDO ECHAVARRIA LAMBOGLIA

Fotografía:

JAZMÍN RODRÍGUEZ RAMON A. JIMENEZ

Asesores médicos:

DR. JUAN ALVAREZ VARGAS DR. ROBERTO CERDA DR. WENCESLAO FIGUEREO DR. RAMON TAVAREZ DRA. DANIA TORRES DR. RAFAEL GONZALEZ DR. ADRIANO REYES

Corrector de estilo: TEOFILO ABREU

Redactores:

TEOFILO ABREU RAMÓN A. JIMÉNEZ

Hospital General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana • Consejo directivo:

General de brigada, médico pediatra (r) Dr. Pedro Antonio Delgado Valdez - Director general Dr. Juan Alvarez Vargas - Director médico Dr. Wilfredo Hung Castillo - Sub-director técnico Dr. Freddy Lachapelle - Gerente de servicios médicos Dr. Roberto Cerda - Asesor técnico

20- Casos de cáncer y otras afecciones prostáticas podrían evitarse 22- Cirugía Bucal: Frenectomía y alargamiento coronario 24- Amplían servicios hemodiálisis 26- El hospital de Herrera sin muertes por Dengue 28- Unidad contribuye a evitar muertes por cólera 30- Inician campaña de orientación 32- Buscan reducir índice de Tuberculosis 34- Cuarta promoción de médicos familiares y comunitarios 36- Desarrollan programa de salud integral en El Libertador 38- Con sabiduría y amor formo mi familia 40- Absceso cerebral en embarazadas: Casos Clínicos 44- Proclama tu independencia 45- Hacen jornadas médicas 46- Mosaico fotos de actividades realizadas por el hospital

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• Jefes departamentales:

Dr. Rafael Gonzalez - Cirugía General Dr. José Rodríguez Melo - Nefrología Dr. Reynaldo Hernández - Gineco-Obstetricia Dra. Dania Torres -Pediatría Dr. Wenceslao Figuereo - Medicina Interna Dr. Ramón Tavarez - Medicina Familiar Dra. Angélica Henrríquez - Epidemiología Dr. Juan Muñoz - Odontología Dr. Leonardo Padilla - Oftalmología Dr. Juan Monegro - Salud Mental Dra. Isis Eusebio -Emergencia Dr. Rafael de los Santos - Ortopedia y Traumatología Dr. José Aquino - Patología Dr. Tony Hazim - Anestesiología

Publicidad y ventas Ramón Alexi Jiménez. Teléfono (809) 560-6666 Ext. 2124. E-mail: saludmoderna@yahoo.com

SALUDMODERNA Salud Moderna Es una publicación trimestral editada por el Hospital General Regional “Dr. Marcelino Vélez Santana”. Las opiniones expresadas en los artículos emitidos son propias de sus autores. Recomendamos a los lectores acudir con regularidad a su médico. Se prohíbe la reproducción sin autorización previa. Todos los derechos reservados. Impreso en Santo Domingo, República Dominicana. Comentarios y sugerencias : Departamento de Relaciones Públicas-Hospital “Dr. Marcelino Vélez Santana”- Avenida Isabel Aguiar #141, Herrera, Santo Domingo Oeste. República Dominicana. Teléfonos 561-7135 y 560-6666 Extensiones 2124 y 2149 Fax 372-2812. E-Mail: saludmoderna@yahoo.com


EDITORIAL

La Ampliación

Director General

General de Brigada (r) Médico Pediatra Dr. Pedro Antonio Delgado Valdez

4

SALUDMODERNA

a ampliación del hospital Marcelino Vélez Santana ha dejado de ser una aspiración y un proyecto exclusivos de las autoridades y el personal de este centro de salud, para convertirse en una demanda de la población del municipio de Santo Domingo Oeste, a través de decenas de organizaciones comunitarias, que han anunciado el inicio de acciones de lucha para exigir del Gobierno el cumplimiento de lo que entienden es una necesidad urgente. Y es que los moradores de los diferentes sectores de Herrera y otras poblaciones del municipio han sentido en carne propia esta necesidad imperiosa, al constatar que su hospital resulta cada vez más pequeño, el número de camas, apenas 112, insuficientes y la capacidad de servicios más limitada, frente a una demanda que cada día se agiganta. Esto así porque, además de una población de cerca de 600 mil habitantes conque cuenta este municipio, el hospital de Herrera recibe pacientes de distintos sectores de la capital y de otras provincias, que demandan atención en diferentes áreas, mientras que la capacidad instalada ha permanecido estática desde el 2003, cuando inició sus operaciones. Las autoridades de este centro asistencial han desarrollado gestiones, tanto ante las pasadas autoridades gubernamentales como de las

actuales, y las perspectivas de que se obtengan frutos positivos son auspiciosas, y ya se ha hablado de la posibilidad de que la ampliación implique la duplicación del número de camas, lo que significaría por lo menos 100 nuevas camas para los servicios de hospitalización. Estos esfuerzos han sido entendidos justos por los dirigentes de numerosas organizaciones comunitarias, como juntas de vecinos, clubes culturales y deportivos, iglesias católicas y protestantes, fundaciones y de otra índole, que han asumido como suya esta aspiración, toda vez que iría en beneficio de una población que aspira a que su hospital esté en capacidad de ofrecerle los servicios que demanda. De ahí que su primera consigna al anunciar el inicio de un plan de lucha a favor de la ampliación de este centro de salud sido “cien camas para el hospital”, que resume en parte las aspiraciones de la Dirección General y del personal en pleno del hospital de Herrera, que han asumido como su hospital. Al considerar como positivas las conversaciones sostenidas con importantes funcionarios del Gobierno, las autoridades del hospital Marcelino Vélez Santana aspiran a que muy pronto este sano propósito sea una hermosa realidad en beneficio de mayores servicios de salud para esta población.


COMENTARIOS

Expectativas Cumplidas nica de Diabetes e Hipertensión y una década de servila Unidad Cardiovascular, que le han cios, podemos afirmar permitido transitar de un centro de que el hospital Marcesegundo nivel a un hospital de terlino Vélez Santana ha cer nivel, cuyas condiciones asistencumplido con las dos expectativas ciales lo han convertido en un cenbásicas que le dieron origen. La pritro de referencia nacional. mera, local: satisfacer las necesidaPoco después del quinto año, el des de servicios de salud y mejorar 8Dr. Juan Alvarez V. centro llega al techo de la capacila calidad de vida de la comunidad, Director Médico dad instalada e inicia un período cuyos munícipes fallecían en el trasde meseta productiva manteniendo lado hacia los grandes hospitales metropolitanos. La segunda, nacional: presentar excelentes resultados de gestión y eficiencia, con un modelo hospitalario alternativo, innovador y los cuales es posible hacer benchmarking, por lo cual requiere de ampliación y reequipamiento, ande excelencia ante el viejo modelo de atención. Este nuevo modelo de servicios de excelencia, tes de que transite de la meseta al declive franco. El hospital ha mantenido sus valores y presercentrados en el usuario, estuvo enfocado en una nueva misión, visión y valores que fungían como vado su prestigio, obteniendo premios y reconofundamentos filosóficos guías a las actividades cimientos nacionales e internacionales; presenta de servicio a desarrollar, bajo la nueva mística de excelentes indicadores de servicios y de percepción de calidad, afectada por una desbordanatención. El resultado ha sido un hospital con servicios te demanda en limitados espacios, aumentando la modelos que ha desarrollado toda la plataforma necesidad de la ampliación. En este período el hospital ha cumplido su comhumana y tecnológica, tanto desde el punto de vista médico como administrativo, para conver- promiso social con la comunidad, a través de mitirse en una prestadora de servicios de salud en el les de actividades realizadas por el programa marco del Sistema Dominicano de Seguridad So- “Educando con MARVESA” y el “Programa de cial, que antes de los cinco años de puesto en ser- Atención Domiciliaria al Envejeciente Discapacivicio lograba la meta de ser autogestionable, par- tado”, con donación de medicamentos y raciones alimenticias y la Rendición de Cuentas Anuales” tiendo de presupuesto cero. En estos diez años ha demostrado que es posi- ante representantes de organizaciones comunitable mantener servicios autogestionables y de ca- rias y el descuento y exoneraciones de millones lidad, pese a estar localizado en una de las zonas de pesos anuales a usuarios de escasos recursos, más densamente pobladas y deprimidas del país, que acuden a este centro en busca de un trato más un masivo flujo de usuarios toda la geogra- humanizado, de equidad, respeto y promoción de sus derechos con costos reducidos, y que lofía nacional. Esta década de calidad ha estado sustentada gran retornar satisfechos a su comunidad, por lo por el fortalecimiento continuo de la cartera de declaramos que el hospital Marcelino Vélez Santaservicios, a través de nuevas salas de cirugía y de na celebra su Décimo Aniversario con la satisfachospitalización, estudios de laboratorio y de imá- ción del deber cumplido con su responsabilidad genes, y de procedimientos especializados, entre social institucional, y que con las necesidades reellos UCI-N, UCI-P, Unidad de Hemodiálisis, Clí- definidas sigue “ Manos a la Obra”.

8Lic. Ramón A. Jiménez Editor - Coordinador

Diez años l Hospital General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana acaba de cumplir 10 años de labores ininterrumpidas, motivo por el que debemos regocijarnos. Durante este tiempo la institución ha realizado sus tareas acorde con los avances tecnológicos de la medicina moderna, claro está, lo que ha sido fruto de un trabajo conjunto de su equipo médico y su personal administrativo y de apoyo, que se esfuerzan cada día por ofrecer servicios de salud con calidad, eficiencia y humanización a nuestra comunidad. Asimismo, cabe resaltar que durante este tiempo el hospital se ha empeñado en mantener informados a nuestros usuarios y la sociedad en general acerca del funcionamiento del centro asistencial, así como ofrecerles informaciones relacionadas a la salud, con el propósito de orientar y prevenir enfermedades. En ese sentido, la revista Salud Moderna también ha acompañado al hospital Marcelino Vélez Santana durante estos diez, años lo que nos motiva a continuar ofreciendo informaciones de interés a nuestros lectores.

Colaboradores de la presente edición:

•Dr. Rafael de los Santos •Dra. Dominga Rodríguez •Dra. Lidia Mosqueaz

•Betzaida Karina Núñez •Dr. Ramsés Feliz V. •Dra. Digna M. Estévez

•Dr. Marcelo Puello •Dr. Juan Muñoz •Dra. Evelyn Aquino

•Dr. Yunior Herrera •Dr. Francisco J. Pimentel •Dr. Guibby R. Caro Guzmán SALUDMODERNA

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AVANZANDO

4A la izquierda, el doctor Delgado Valdez mientras juramenta a los miembros del

voluntariado. A la derecha superior, parte del público que asistió al acto. Y en la foto inferior derecha, el doctor Rubén Aragonés De la Cruz, presidente del voluntariado.

Constituyen

voluntariado hospital

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8Teófilo Abreu Jefe de Redacción

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SALUDMODERNA

on el  apoyo de la Dirección General del hospital Marcelino Vélez Santana, representantes de diferentes organizaciones y personalidades representativas del municipio Santo Domingo Oeste, quedó constituido el comité gestor del voluntariado de este centro de salud, con el compromiso de trabajar para responder a las necesidades sanitarias de la comunidad y contribuir a dar respuesta a las prioridades hospitalarias.

Los miembros de la junta directiva de la entidad, que tendrá vigencia por un año, fueron juramentados durante un acto por el director general del hospital, doctor Pedro A. Delgado Valdez, quien aprovechó el encuentro para resaltar algunos de los principales logros de la actual administración, tanto en materia de salud como en el aspecto económico. Como presidente del organismo quedó electo el doctor Rubén Aragonés De la Cruz, mientras que como pri-

mer vicepresidente fue escogido el licenciado Marino De la Cruz, como segundo vicepresidente el pastor Carlitos Trinidad Campechano, como secretaria Juanita Pichardo, como tesorero Alfonso Gómez Florentino y como representante del hospital el licenciado Ramón Emilio Castaños. Los vocales son Angel  Sosa, Raymundo Lebrón, Angela Estrella Medina, José Agustín López y Mario Abreu. El doctor Delgado Valdez, al resaltar algunos de los lo-


AVANZANDO gros de su gestión al frente del hospital, señaló que en estos ocho años este centro asistencial ha experimentado un crecimiento de más de un 146 por ciento en los servicios que ofrece, debido a las inversiones que se han hecho en equipos y estructuras físicas, por un monto de RD$167 millones, a pesar de que no se ha logrado la necesaria ampliación de la planta física. Indicó que pese a que encontró una deuda de RD$106 millones con el Banco de Reservas y los suplidores, hoy el hospital no debe un solo centavo y actualmente es un centro totalmente saneado, no obstante enfrentar cuentas por cobrar por más de RD$70 millones por parte de las ARS, instituciones oficiales y de familiares de pacientes que han hecho acuerdos de pago, que no han cumplido. “Algunos dirán: Así si es bueno. Aquí se cobra. Aquí se le cobra una colaboración a la gente. Aquí, hasta donde yo sé, nunca se ha dejado de ingresar algún paciente porque no tenga dinero. Y si ahora mismo cualquiera de ustedes quiere comprobar lo que yo les digo, puede bajar a la tercera planta, al área de Cirugía, y ahí se van a encontrar con los pacientes que son atendidos sin pedirles un centavo. Porque cuando llegan con un balazo,  con cuatro puñaladas en un atraco o cualquier otra situación, el hospital no pregunta si tiene dinero”, explicó. “Igualmente ocurre con los pacientes con enfermedades de cualquier área, como diabetes o hipertensión arterial, porque el hospital es de ustedes”, apuntó.

Recordó que en este centro de salud sólo se cobra RD$50 por consulta de Medicina Familiar, y sólo en algunas consultas muy especializadas se cobra la suma den RD$200, pero señaló que el 85 por ciento de los pacientes que acuden a este centro es asegurado. “La única consulta por la cual el hospital cobra RD$300 es la de cirugía estética, que considero no es una necesidad urgente”, apuntó. El PRESIDENTE

El electo presidente del comité gestor del voluntariado, al agradecer la confianza depositada en él para esa posición, expresó que trabajará de manera firme y constante para hacer de esa entidad la organización que se han propuesto sus gestores, y señaló que se trata de una iniciativa que sólo busca contribuir con el bien de los demás, principalmente en el área de la salud. “Realmente me han tomado por sorpresa al escogerme para presidente de este comité gestor, y ante ustedes me comprometo a trabajar con el amor que se requiere para contribuir a que la población obtenga los mejores beneficios en términos de salud, y que nuestro hospital también reciba un mayor apoyo de la comunidad”, expresó De la Cruz, luego de ser juramentado junto a los demás directivos del comité gestor  por el doctor Delgado Valdez. Asimismo, expresó su respaldo a la gestión encabezada por el actual director general del hospital, quien, según afirmó, ha sido un gran soporte para que ese centro de salud

pueda ofrecer servicios de salud de elevada calidad a la población que cada día asiste en busca de mejorar su salud.   VOLUNTARIO En el acto habló también el licenciado Julio Rosario, quien ofreció  unas breves palabras de motivación, y mediante una anécdota explicó lo que es un voluntario y las cualidades que adornan a un voluntario. Las palabras de Rosario, que precedieron a la juramentación de los miembros del comité gestor, tuvieron por finalidad explicar la importancia y el gran valor que representa para una comunidad la presencia de personas con esas cualidades dedicadas a hacer el bien a los demás.             El VOLUNTARIADO

El Voluntariado del Hospital General Regional Doctor. Marcelino Vélez Santana es un organismo sin fines de lucro, que surge bajo el amparo de este centro de salud, con el fin de colaborar con la comunidad hospitalaria con un alto grado de solidaridad y compromiso. Está conformado por un grupo de personas motivadas por el sincero deseo de hacer el bien a los demás, dignificando al ser humano VISION

El voluntariado de este centro de salud tiene como finalidad ser un organismo solidario, capaz de dar respuesta a las múltiples necesidades, tanto emocionales, psicológicas y espirituales, así como de carácter económico, a todas las personas que asisten al hospital, en la búsqueda de preser-

var una salud estable, bajo el firme criterio de loa universalidad, justicia, equidad y compasión por el sufrimiento de todo ser humano que habita en el globo terráqueo. MISION

 1.- Orientar a los pacientes y visitantes que acuden cada día al hospital, sirviendo así de facilitadotes, para  poder tener un mejor y rápido acceso a los diferentes servicios que se ofrecen. 2.- Contribuir con el deber de poner al conocimiento de toda la sociedad nacional como internacional que el hospital Marcelino Vélez Santana es un centro con una categoría de un tercer nivel de atención, líder en diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades para la población en general. 3. Proporcionar soporte económico para procedimientos y tratamientos a personas de escasos recursos. META

Para poder lograr estos objetivos debe contar con el apoyo de personas de buena voluntad, que den algo de su tiempo y proporcionen recursos económicos de manera periódica, a las cuales se les denominará Miembros  Protectores. Asimismo, necesita captar el apoyo de las empresas del municipio Santo Domingo Oeste, así como de fundaciones extranjeras para poder desarrollar actividades dirigidas a recaudar fondos para colaborar con programas específicos de ayudas en las áreas de Diálisis, Rehabilitación, Geriatría y Onco-Hematología, entre otras.

SALUDMODERNA

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AVANZANDO

Sectores demandan

ampliación del hospital Marcelino Vélez Santana

4Debido a la limitación del espacio físico, con frecuencia numerosos pacientes tienen que esperar mucho tiempo para ser atendidos.

4Los dirigentes comunitarios se pronunciaron al respecto durante un encuentro en el Centro de Integración Familiar (CIF), en la avenida Isabel Aguiar.

B

ajo la consigna “Cien camas para el hospital”, decenas de dirigentes de organizaciones comunitarias de Herrera y otras comunidades del municipio Santo Domingo Oeste anunciaron el inicio de un proceso de lucha para demandar del Gobierno la ampliación del hospital Marcelino Vélez Santana, cuyas instalaciones han resultado limitadas ante la gran demanda de servicios de la población. Los dirigentes comunitarios se pronunciaron al respecto durante un encuentro en el Centro de Integración Familiar (CIF), en la avenida Isabel Aguiar, en el que recibieron un informe sobre la producción  del centro de salud en

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4Marino de la Cruz. el 2011, que ascendieron a 1,042, 205 servicios en las diferentes especialidades, que incluyeron consulta externa, emergencias, hospitalización, cirugías, pruebas de labora-

4Pastor Carlitos Trinidad. torio, estudios de imágenes diagnóstica y de otras áreas. “Este no es un movimiento con motivaciones políticas, y nuestra meta es cien camas para el hospital”, ex-

presó Leonel Sánchez, quien habló a nombre de varias juntas de vecinos de diferentes sectores de Herrera, y anunció la formación de comisiones en los distintos barrios y comunidades del municipio Santo Domingo Oeste con esos fines. Sánchez, habló en representación de las organizaciones de Palavé, Manoguayabo, El Café, Kilómetro 13 de la Carretera Sánchez, La Altagracia, El Abanico,  Villa Linda (de Pantoja), Barrio Duarte, Bayona, Colibrí y Buenos Aires,  entre otros, dijo que resulta injusto que el hospital de Herrera apenas cuente con 112 camas para una población de cerca e 600 mil habitantes, por lo que estimó urgente la ampliación del centro.


AVANZANDO En iguales términos se pronunciaron la profesora Juana Pichardo, presidenta del Comité Pro-Desarrollo del Barrio Duarte; Marino de la Cruz y el pastor Carlitos Trinidad, vice-presidentes del Voluntariado del hospital, quienes ratificaron su apoyo a las gestiones que desarrolla la Dirección General del hospital con miras a que el Gobierno disponga su ampliación. La profesora Pichardo, por su lado, manifestó que el hospital de Herrera está haciendo un gran trabajo  de la mano con la comunidad, y señaló como ejemplo la formación de un voluntariado, constituido por representantes de diferentes organizaciones, para canalizar soluciones a los problemas de salud de los moradores de la comunidad. Asimismo, la educadora y dirigente comunitaria dijo que para que el hospital esté en capacidad de ofrecer todos los servicios que demanda la población de Herrera, es necesario que el Gobierno disponga cuanto antes su ampliación y duplicar, por lo menos, la cantidad de camas con que cuenta actualmente. De la Cruz, por su lado, llamó a las organizaciones comunitarias a trabajar sin descanso para ayudar a fortalecer y engrandecer el hospital Marcelino Vélez Santana, a fin de que pueda continuar ofreciendo y ampliar los servicios que brinda a la comunidad. Trinidad, primer vice-presidente del voluntariado, ratificó el compromiso de esa entidad de contribuir al fortalecimiento del centro de salud, a fin de que pueda brin-

100 Camas

4Leonel Sánchez. dar mayores servicios a la población, por lo que estimó urgente que el Gobierno disponga su ampliación, como lo reclaman las organizaciones comunitarias. Previo a la intervención de los dirigentes comunitarios, el doctor Roberto Cerda Torres, director de planificación del hospital, expresó que a pesar de que este centro recibe pacientes de diferentes sectores de la capital y distintas poblaciones del interior y apenas cuenta con 112 camas, el 93 por ciento de los servicios que se ofrecieron el año pasado fueron a favor de los habitantes de Herrera.                Producción del 2011

En el informe se establece que durante el año 2011 se ofreció un total de 1,042, 205 servicios en las diferentes especialidades, que incluyeron consulta externa, emergencias, hospitalización, cirugías, pruebas de laboratorio, estudios de imágenes diagnóstica y de otras áreas. Entre esas actividades figuran 179,657 consultas externas, 92,525 emergencias,

El director general del hospital, doctor Pedro Delgado Valdez,  en acto celebrado recientemente en el centro de salud, expresó que existen grandes expectativas respecto a la ampliación de sus instalaciones, principalmente luego de sus conversaciones con el ministro administrativo de la Presidencia, José Ramón Peralta, quien le pidió preparar un presupuesto en base a 100 nuevas camas. 4Dr. Roberto Cerda. El centro dispone de apenas 112 camas de internamiento 10,967 ingresos, 4,212 pro- general, siete en la Unidad de cedimientos quirúrgicos, Cuidados Intensivos Polivalen4,273 procedimientos odon- te y dos en Cuidados Coronatológicos, 6,967 de aneste- rio, así como dos cunas en la sia, 7,985 visitas domiciliarias, Unidad de Cuidados Intensi456,814 probas de laborato- vos Neonatal. rio y 77,025 estudios de imáLa carencia de una cantidad genes diagnósticas. de camas que responda a la Los datos incluyen, además,  gran demanda de servicios de 11,570 pruebas y procedi- este centro de salud ha origimientos de anatomía patoló- nado grandes inconvenientes, gica y 6,285 hemodiálisis, en ya que en numerosas ocasiotanto que fueron atendidos nes  ha habido la necesidad de 2,999 partos. transferir hacia otros centros Durante este período se a pacientes que en el momenregistró una tasa de ocu- to no han podido ser ingresapación hospitalaria de 84%, dos por falta de cupo. con una estancia promedio “Lamento que debido a la lide 4.3 días/cama, una mor- mitación del espacio físico, con talidad general de 0.16%, una frecuencia numerosos pacientasa de infección intra-hospi- tes tienen que esperar mucho talaria también de 0.16%, tasa tiempo para ser atendidos en de mortalidad materna de 33 la emergencia, y muchos no por 100,000 nacidos vivos y pueden ser ingresados en el de mortalidad infantil de 17 tiempo que requieren por falta por 100,000 nacidos vivos. de cama, lo que también ocuEn la actividad, que se de- rre en Cuidados Intensivos, sarrolló en el Salón Multiu- que casi siempre esta llena”, sos del centro de salud, par- explicó el director general. ticiparon dirigentes de clubes El doctor Delgado Valdez exculturales y deportivos, juntas presó que con esto lo que se de vecinos, representantes de busca es que la comunidad, a iglesias católicas y evangéli- través de sus organizaciones, cas y otras entidades sociales tenga participación en las actidel municipio Santo Domin- vidades y proyectos importango Oeste. tes de este centro asistencial.

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ACTIVIDADES

de

50mil envejecientes Atienden a más

4El acto contó con la presencia de decenas de personas envejecientes, en su mayoría beneficiarias del programa de visitas domiciliarias. La actividad incluyó, asimismo, un espacio artístico al cual se integraron los adultos mayores, que cantaron, recitaron poesías y bailaron al compás de un conjunto de mariachi.

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ás de 50 mil personas envejecientes, en su mayoría carentes de recursos, con serios problemas de salud y con limitaciones físicas que dificultan su traslado a centros médicos, han sido atendidas de manera gratuita en sus hogares, a  través del programa de visitas domiciliarias que de-

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sarrolla el hospital Marcelino Vélez Santana. Este programa, que ya ha cumplido siete años de manera ininterrumpida, se desarrolla en sectores como Las Palmas, Enriquillo, Duarte, La Altagracia, La Venta, El Café, El Libertador, Buenos Aires, Las Caobas, El Rosal, Villa Aura, Guajimía, Manoguayabo y otras comunidades de San-

to Domingo Oeste. La información fue ofrecida por la doctora Rosa Terrero, jefa del Servicio de Geriatría y encargada del programa, al encabezar un acto junto al director general del hospital, doctor Pedro A. Delgado Valdez y la directora de Servicios Sociales, licenciada Arelis García Jiménez,  entre otras autoridades, con motivo del Día del

Adulto Mayor. La doctora Terrero explicó que mediante estas visitas domiciliarias, a cargo de médicos geriatras, médicos residentes de Medicina Familiar, enfermeras y trabajadoras sociales, a los adultos mayores se les ofrece consultas y se les entrega de manera gratuita los medicamentos indicados, además de raciones alimenticias.


ACTIVIDADES “Una de las cosas más importantes es que nosotros orientamos a las familias, porque además de que les entregamos los medicamentos básicos a pacientes con hipertensión arterial, diabetes, algunos que han sufrido accidentes cerebro-vasculares u otros problemas, nos convertimos en la mano derecha de la familia. Les enseñamos cómo rehabilitarlos, cómo mantener una buena nutrición y una buena higiene, y cómo integrar el adulto a la familia y a la sociedad”, explicó. Señaló que en los siete años que lleva este programa se han ofrecido entre siete mil y ocho mil visitas domiciliarias, en muchos casos en lugares de difícil acceso, para llevar

atención médica a esas personas, cuya condición física y económica les dificulta trasladarse al hospital y a otro centro de salud. APOYO COMUNITARIO

Indicó que en los diferentes barrios y comunidades, el programa ha contado con el apoyo de las organizaciones comunitarias, cuyos dirigentes les ayudan a identificar a las personas envejecientes que ameritan este tipo de asistencia. “Pero este programa ha contado en todo momento con el apoyo de la dirección general del hospital, que ha sido nuestro principal soporte para nosotros poder llevar esta gran ayuda a favor de estas perso-

nas que tanto necesitan”, expresó Terrero. El doctor Delgado Valdez, por su lado, expresó su satisfacción por este programa, que ha permitido mejorar las condiciones de salud de una población que entregó los mejores años de su vida para levantar su familia, y que ahora requiere de este tipo de asistencia, que el hospital está presto a ofrecer. El acto, que se efectuó en el Centro de Integración Familiar  (CIF), al lado del hospital Marcelino Vélez Santana, contó con la presencia de decenas de personas envejecientes, en su mayoría beneficiarias del programa de visitas domiciliarias.  Previo a esta actividad se efectuó una misa

oficiada por el padre Dionisio Reyes, párroco de la iglesia Espíritu Santo. La actividad incluyó, asimismo, un espacio artístico al cual se integraron los adultos mayores, que cantaron, recitaron poesías y bailaron al compás de un conjunto de mariachi. El acto contó con la colaboración del Despacho de la  Primera Dama, el Programa de Envejecientes del Ministerio de Salud Pública, la Cervecería Nacional Dominicana, Helados Bon, Baldom, Plaza del Pollo, Panadería Jiménez, la empresa Continental,  Leche Miles y el ingeniero Miguel Espinal, cuyos representantes entregaron diferentes productos y regalos a los envejecientes.

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ACTIVIDADES

Hospital ofreció

más de un millón A

de servicios en un año

pesar de las grandes limitaciones de espacio físico, que han afectado sensiblemente la capacidad de respuestas ante el aumento de la demanda de servicios, durante el año 2011  el hospital Marcelino Vélez Santana ofreció más de un millón de actividades en las diferentes especialidades, que incluyeron consulta externa, emergencias, hospitalización, cirugías, pruebas de laboratorio, pruebas de imágenes diagnósticas y de otras áreas. El total de servicios o actividades ofrecidas durante este período en las diferentes especialidades fue de 1,042,205, según los datos contenidos en

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el informe sobre el Comportamiento de los Indicadores de Producción del hospital durante el 2011, dados a conocer durante un  taller encabezado por el director general del hospital, doctor Pedro A. Delgado Valdez.

El informe sobre el Comportamiento de los Indicadores de Producción del hospital durante el 2011fue presentado por el doctor Roberto Cerda Torres, director de Planificación, Información y Conocimiento, durante la actividad que se desarrolló en el Hospital Marcelino Velez, en el que también se discutió y aprobó el Plan Estratégico de Producción y Desarrollo de las diferentes actividades a desarrollar este año 2012, actualmente en ejecución. El doctor Delgado Valdez encabezó el taller junto al director médico del hospital, doctor Juan Alvarez Vargas; el subdirector técnico, doctor Wilfredo Hung Castillo; la directora

de Recursos Humanos, licenciada Brígida Feliz; la directora de Evaluación y Monitoreo, doctora Violeta González; jefes de servicios y directores de diferentes áreas del centro asistencial. Entre estas actividades figuran 179,657 consultas externas, 92,525 emergencias, 10,967 ingresos, 4,212 procedimientos quirúrgicos, 4,273 procedimientos odontológicos, 6,967 de anestesia, 7,985 visitas domiciliarias, 456,814 pruebas de laboratorio clínico y 77,025 estudios de imágenes diagnósticas. En las metas establecidas en el Plan Estratégico de Producción del 2011, el total de consultas externas aprobadas por


ACTIVIDADES

este centro de salud fue de 230,770 por lo que se logró un cumplimiento de un 78%; el de hospitalización, de 11,666, con un cumplimiento de un 94% y las emergencias se establecieron en 98,248, lo que se cumplió en un 90%. En tanto que el total de pruebas de laboratorio clínico aspirado era de 504,097, lográndose un cumplimiento de un 90% y en los estudios de imágenes se aspiraba a 90,077, por lo que el cumplimiento fue de 85%. En  cuanto a las pruebas de Anatomía Patológica, cuya aspiración era de 14,288, se realizaron 11,570, equivalentes a un 81%. Con relación a la tasa de ocupación hospitalaria fue de un 84%, de un 90% establecida como meta, con un cumplimiento de un 94%; la estancia promedio, de 5 días, se logró 4.3 días, con un 115% de cumplimiento y la presión de urgencias, de 30%, se logró un 34%, cumpliéndose en un 87%. Asimismo, la tasa de mortalidad general intra-hospitalaria establecida, de  0.15%, fue

de 0.16%, con 94% de cumplimiento; la tasa del mortalidad bruta, de 3.5%, de logró 4.1%, cumpliéndose en un 82%, mientras que la tasa de infección intra-hospitalaria, de una meta de 5% se obtuvo un 0.6%. En lo que respecta a la tasa de mortalidad materna, de una meta de 50 por 100,000 nacidos vivos, se logró un 33 por 100,000 nacidos vivos, cumpliéndose en un 134%, mientras que la tasa de mortalidad infantil fue de 17 por 100,000 nacidos vivos frente a una meta de 15 por 100,000 nacidos vivos, por lo que el cumplimiento fue de 87%.   Otros Indicadores Por otro lado, durante el año pasado en el hospital Marcelino Vélez Santana se realizaron 2,999 partos y un total de 3001 recibimientos de neonatología, así como 760 legrados y 942 procedimientos de clínica patológica de cérvix. Asimismo, 6,285 hemodiálisis, 6,967 procedimientos anestésicos, 12,922 electrocardiogramas, 747 electro-encefalogra-

mas, 4,060 ecocardiogramas y 58 pruebas de esfuerzo. También se ofrecieron 105,142 charlas del programa “Educando con MARVESA, a través del Centro de Atención Primaria del sector Las Palmas, de este hospital  En lo que respecta al departamento de Epidemiología, durante el año pasado fueron desarrollado 23,072 actividades de asistencia a programas colectivos y consejerías, entre otros. El programa

El programa se inició con las palabras de bienvenida a cargo del doctor Delgado Valdez, quien exhortó a los participantes a sacar el mejor provecho de las discusiones en torno a los resultados de las actividades desarrolladas durante el 2l11 y el Plan Estratégico a ser discutido y aprobado para ser ejecutado durante este año. Asimismo, la doctora Hida Cruz dictó una conferencia sobre “Aptitud Personal Frente a la Responsabilidad Gerencial”, mientras que la doctora An-

gélica Henríquez, jefa del departamento de Epidemiología, hizo una presentación sobre el “Comportamiento de las Enfermedades Objeto de Vigilancia Epidemiológica durante el 2011”. En tanto que el licenciado Silvestre Hernández, director del departamento de Contabilidad, presentó un “Informe Financiero” y el licenciado Ramón Hernández, encargado del departamento de Estadísticas, Archivo y Admisión, habló sobre el “Comportamiento de los Resultados de Producción. La licenciada Violeta González, directora del departamento de Monitoreo y Evaluación, presentó los resultados de las encuestas de satisfacción de los usuarios externos de este centro de salud. González también presentó un análisis FODA sobre las fortalezas y debilidades, tras lo cual los diferentes jefes de servicios y departamentos hicieron una presentación sobre los planes de desarrollo y las necesidades de sus respectivas áreas.

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ACTIVIDADES

Marvesa representa país en congreso mundial

E

l hospital Marcelino Vélez Santana representó a la República  Dominicana en el Tercer Congreso Mundial de  Calidad, Excelencia, Innovación y Buen Gobierno, que se celebró recientemente en Bogotá y otras dos ciudades de Colombia, con la participación de 29 países y estados de América, Europa y Asia. El evento, organizado por el gobierno de esa nación suramericana, se desarrolló,  además de la capital colombiana, en las ciudades de Pereyra y

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4El congreso, organizado en diferentes ciudades de Colombia, estuvo dirigido a servidores públicos, empresarios, académicos, sociedad civil, aprendices y demás grupos de interés.

Santa Martha. El congreso estuvo dirigido a servidores públicos, empre-

sarios, académicos, sociedad civil, aprendices y demás grupos de interés, comprome-

tidos con una Colombia con estándares de calidad, excelencia, innovación y un buen gobierno. El doctor Roberto Cerda, director de Planificación del hospital Marcelino Vélez Santana, y quien representó este centro de salud, dijo que el congreso se desarrolló metodológicamente a través de sesiones plenarias que tuvieron lugar en las ciudades anfitrionas del evento. Cerda intervino en un taller a efectuarse en Pereyra, donde ofreció una conferencia sobre el modelo de gestión de


ACTIVIDADES este centro de salud, “lo que significa que a nivel internacional se está reconociendo el modelo que hemos desarrollado en la República, a través de una institución del Estado que ha sido beneficiosa para el país”. Además de Colombia y República Dominicana, en el congreso participaron representantes de Estados Unidos, Canadá, México, Brasil, Argentina, Venezuela, Costa Rica, Chile, España, Francia, Holanda, Japón, Corea, Cuba, Puerto Rico, Honduras, El Salvador, Puerto Rico, Panamá, Ecuador, Uruguay, Paraguay, Nicaragua, Perú, Haití, Bolivia y Panamá, entre otros. Uno de los principales objetivos del congreso fue contribuir al fortalecimiento de competencias de los participantes nacionales e internacionales, en conferencias magistrales de expertos reconocidos, aportando a la gestión del conocimiento en los ejes temáticos de calidad, excelencia, innovación y buen gobierno. Los Ejes Temáticos

En el documento elaborado por los organizadores de este Tercer Congreso Mundial  se indica que la Calidad, señalada como uno de los ejes temáticos, permitiría conocer sobre estándares aplicados a los sistemas de gestión, así como contar con actualización de normas técnicas asociadas a la aplicación internacional, para diferentes sectores como salud, educación, industria, sectores público y privado, entre otros. “La Excelencia: Este eje temático permitirá a los participantes conocer acerca de

CONSEJOS

SALUDABLES Por Ramón Alexi Jiménez

Buena salud

C

los criterios y componentes internacionales, así como conocer experiencias y casos exitosos que han sido ganadores de premios de excelencia en diferentes países como el Neig y el Iberoamérica, entre otros”, explica. Señaló que también se abordarían temáticas y experiencias conducentes a la excelencia, como son la responsabilidad social y la sostenibilidad ambiental. “Se destaca el Hospital Mrcelino Vélez Santana, de República Dominicana; Hospital Pablo Tobón Uribe, de Colombia, entre otros”, apunta. En lo que respecta a la Innovación, indica que este eje temático buscaba acercar a los participantes a elementos conceptuales que contribuyen a la innovación como elemento para la competitividad empresarial, en el ámbito global, en el que los tratados de libre comercio y el avance tecnológico  exigen una mentalidad corporativa innovadora y espíritu de emprendimiento,

“como se podrá observar en casos de talla mundial como las olimpiadas de habilidades World Skills y el Modelo de Innovación para la Transformación Competitiva, del Gobierno del País Vasco, de España, entre otros”. En lo que respecta al Buen Gobierno, señala que se abordarían modelos de gestión  orientados con especial énfasis a la modernización del Estado, la gobernabilidad con  transparencia y eficiencia, a través de experiencias de entidades del sector público que se esmeran por constituirse en referentes, tanto en el gobierno local como en gobiernos nacionales, de diferentes países. Señala que conferencias como La Norma se han venido aprobando en varios países, como la Iwa 4, y experiencias de entidades públicas referentes internacionales, como las Municipalidades de  Providencia, en Chile; de Durango, en México y el departamento de Atlántico, en Colombia.

ambiar algunos hábitos diarios puede significar la diferencia entre tener buena salud y estar enfermos. El tener una buena salud es crucial para llevar una vida feliz y placentera. El estar sano significa que nuestro cuerpo funciona de forma normal y que no hay nada fuera de balance. Estar sano es también tener una mente equilibrada y en armonía con el cuerpo. Muchas veces, por la velocidad de la vida que llevamos, nos olvidamos que la salud es un tesoro. Sólo la valoramos cuando nos enfermamos. Los hábitos saludables son, en gran parte, los que determinan que tengas buena salud.Y cuando me refiero a hábitos, hablo precisamente de aquello que haces todos los días: dormir, comer, mantenerte hidratado, hacer ejercicio, bañarte, protegerte del sol. El buen desarrollo de estos hábitos seguramente te ayudará a tener una vida más larga y más sana.

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CASOS CLINICOS

Análisis del Registro de Artroplastía Total de Rodilla del Hospital General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana. (Enero-Octubre 2011)

4En nuestro centro de estudio, Hospital General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana, se realizan unos 140–160 reemplazos articulares al año, de los cuales 100-120 corresponden a la rodilla.

8Dr. Rafael de los Santos Jefe de Servicio Ortopedia & Traumatología HGRDMVS

8Betzaida Karina Núñez Médica General

8Dr. Marcelo Puello

Médico Ayudante Servicio Ortopedia & Traumatología HGRDMVS

8Dr. Yunior Herrera

Médico Ayudante Servicio Ortopedia & Traumatología HGRDMVS

8Dra. Dominga Rodríguez Residente de Cuarto año HDUDDC

8Dr. Ramsés Feliz V. Cirujano Ortopeda & Traumatólogo

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SALUDMODERNA

Resumen

S

e hizo un estudio prospectivo de cohorte transversal en el cual se registraron todos los pacientes a los cuales se les realizó artroplastías de rodilla en el período enero-octubre 2011. Se realizó un registro fotográfico de todos los casos. Se exponen los datos mediante cuadros y gráficos para una mejor exposición.

Durante el período enerooctubre 2011 se realizaron un total de 71 artroplastías totales de rodilla en el Hospital Regional General Dr. Marcelino Vélez Santana. El mayor número de prótesis realizadas correspondió al sexo femenino con un 81%.Los grupos etáreos mas afectados fueron los pacientes entre los 66-70 años y los menores de 59 años. El lado anatómico más afectado fue

el lado derecho entre los 6670 años y el lado izquierdo para los menores de 59 años. La etiología de todos los casos fue el dolor producto de la artritis y artrosis bicompartimental. Hubo 2 pacientes que presentaron una deformidad muy marcada en varo o valgo que ameritaron cirugía. El sistema de prótesis usada en todos los casos fue el sistema Zimmer NexGen® Se hace nece-


CASOS CLINICOS

sario el diseño de protocolos de atención primaria para establecer recomendaciones para el manejo de la artrosis y la osteoartritis basados en estas y futuras evidencias clínicas, además de basarse en el consenso de expertos en atención primaria, reumatología, ortopedia y medicina basada en la evidencia. Palabras Clave: Artroplastia, Rodilla, Artrosi Abstract

Ten months prospective study was made of all total knee arthroplasty cases performed in Marcelino Velez Santana’s General Regional Hospital between January - Octuber 2011. A number of 71 arthroplasty cases were performed and the highest number were females with 81%. The age range more affected were the group under 59 years old with a and the group between 7680 years old .The side more affected was the left side in patients under the 59 years old and the left in the group between 71-80 years old. The main causes of arthoplasty

was the arthrosis.The TKA system used was the Zimmer NexGen Key Words: arthroplasty, Knee, arthrosis. Introducción

Desde sus inicios, comenzando por la artroplastía de resección por Fergusson en 1860 y la interposición de capsula en la rodilla por Vernueil en 1863, TKA (total knee arthoplasty) o la artroplastía total de rodilla ha experimentado grandes avances en cuanto a la duración, el tipo y calidad de los metales, el diseño y entendimiento de la compleja biomecánica de la rodilla, convirtiéndose en una de las cirugías que representan un éxito de la cirugía ortopédica moderna. Este procedimiento ha sido practicado por cirujanos ortopedas en los últimos 50 años y solo en los últimos 30 años se han podido estudiar y entender la biomecánica de la rodilla. Se realizan unos 130,000 reemplazos articulares de rodilla por año en Estados Unidos. En nuestro centro de estu-

dio, Hospital General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana, se realizan unas 140–160 reemplazos articulares al año, de los cuales 100-120 corresponden a la rodilla. En sus estudios antropológicos, Dewindt mantiene la teoría de que la mujer latina esta mas predispuesta a sufrir de gonartrosis por el varo fisiológico y la retroversión de sus caderas; el mismo postula que es un mecanismo de adaptación reproductivo de la especie, lo que favorece a un aumento de la carga del compartimiento medial de la rodilla traduciéndose esto como una gonartrosis a largo plazo. TKA está indicada en el dolor deshabilitante de rodilla por condrocalcinosis, deformidad, pacientes con estilo de vida sedentario, pacientes jóvenes con poca actividad por artritis sistémica , la disminución de la función por artritis o artropatías que envuelve al menos 2 compartimentos, pacientes que han fallado al tratamiento medico, y entre las contraindicaciones están la rodilla que no tie-

ne un mecanismo extensor competente, disfunción neuromuscular severa, sepsis activa, artrodesis de rodilla, rodilla neuropática.

LAS METAS DE LA ARTOPLASTÍA TOTAL DE RODILLA SON: A. Mantener una rodilla horizontal durante la fase de apoyo B. Reestablecimiento del eje anatómico y mecánico C. Espacio de flexión igual al espacio de extensión D. Balance de partes blandas E. Alineación correcta de la patela

Materiales y Métodos

El siguiente es un estudio prospectivo de cohorte Pasa a la página 18

Dile no

a la automedicación Un exceso de medicamentos es perjudicial. Un mensaje del Hospital General Regional “Dr. Marcelino Vélez Santana”

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CASOS CLINICOS en todos los casos fue el sistema Zimmer NexGen®

 Viene de la página 17 transversal en el cual se registraron todos los pacientes a los cuales se les realizo artroplastias de rodilla en el período enero-octubre 2011. Se realizó un registro fotográfico de todos los casos. Se exponen los datos mediante cuadros y gráficos para una mejor exposición.

Recomendaciones

Resultados

Se realizaron un total de 71 artroplastías totales de rodilla en el Hospital Regional General Dr. Marcelino Vélez Santana. El mayor número de prótesis realizadas correspondió al sexo femenino con un 81%. Los grupos etáreos más afectados fueron el grupo de pacientes entre los 66-70 años y los menores de 59 años. El lado anatómico mas afectado fue el lado derecho entre los 66-70 años y el lado izquierdo para los menores de 59 años. La etiología de todos los casos fue el dolor producto de la artritis y artrosis bicompartimental. Dos pacientes presentaron una deformidad muy marcada en varo o valgo que ameritaron cirugía. El sistema de prótesis usada en todos los casos fue el sistema Zimmer NexGen® Conclusiones

En el período enero-octubre 2011 se realizaron un total de 71 artroplastías totales de rodilla en el Hospital Regional General Dr. Marcelino Vélez Santana. El mayor número de prótesis realizadas correspondió al sexo femenino con un 81%. Los grupos etareos más afectados fueron el grupo de pacientes entre los 66-

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4Se realizaron un total de 71 artroplastias totales de rodilla en el HGRDMVS. El mayor número de prótesis realizadas correspondió al sexo femenino con un 81%.

70 años y los menores de 59 años. El lado anatómico más afectado fue el derecho entre los Cuadro 1. Numero de casos según Sexo Sexo

Casos %

Femenino 58 81 Masculino 13 19 Total

71 100

66-70 años y el lado izquierdo para los menores de 59 años. La etiología de todos los casos fue el dolor producto de la artritis y artrosis bicompartimental. Dos pacientes presentaron una deformidad muy marcada en varo o valgo que ameritaron cirugía. El sistema de prótesis usada

Cuadro 2. Numero de casos según lado anatómico y según sexo

Es de esperarse un incremento sostenido en la frecuencia de este tipo de intervención quirúrgica así como en las complicaciones de la misma, debido al aumento de la esperanza de vida del pueblo dominicano, así como el aumento demográfico, el creciente número de afiliados de las diferentes administradoras de riesgos de salud y la promoción de los servicios de salud. Se hace necesario el diseño de protocolos de atención primaria para establecer recomendaciones para el manejo de la artrosis y la osteoartritis basados en estas y futuras evidencias clínicas, además de basarse en el consenso de expertos en atención primaria, reumatología, ortopedia y medicina basada en la evidencia. Referencias

1. Paul de Windt. Antropologia de la Articulación de la RoEdad Lado % Lado % Total % dilla y Cadera. Comunicación a derecho izquierdo de casos conferencia del XXII Congre-59 8 18.5 6 36 14 23 so Internacional de Ortopedia 60-65 8 18.5 1 0 9 13 & Traumatología de la Socie66-70 22 48 11 27 33 42 dad Dominicana de Ortopedia 71-75 5 7 5 27 10 16 y Traumatología. Bayahibe 2010. 76-80 3 7 1 0 4 13 Rep. Dom. 2. Deirmengian CA, Lonner JH. >81 0 0 1 9 1 3 What’s new in adult reconstructiSub-Total 46 100 25 100 71 100 ve knee surgery. J Bone Joint Surg Am. Nov 2008;90(11):2556-65. Cuadro 3. Causa del Reemplazo Total de Rodilla 3. Lee K, Goodman SB. Current state and future of joint replaceCausa de TKA Casos % ments in the hip and knee. ExDolor Deshabilitante 71 100 pert Rev Med Devices. May Artrosis/Artritis 69 97.1 2008;5(3):383-93. Bicompartimental 4. Ranawat CS, Flynn WF Jr, SaddDeformidad valgo/varo 2 2.8 ler S. Long-term results of the toFallo de Tratamiento Medico 71 100 tal condylar knee arthroplasty. A


CASOS CLINICOS 15-year survivorship study. Clin Orthop. Jan 1993;(286):94-102. 5. Meneghini RM, Hanssen AD. Cementless fixation in total knee arthroplasty: past, present, and future. J Knee Surg. Oct 2008;21(4):307-14. 6. Rand JA, Ilstrup DM. Survivorship analysis of total knee arthroplasty. Cumulative rates of survival of 9200 total knee arthroplasties. J Bone Joint Surg [Am]. Mar 1991;73(3):397-409. 7. Ritter MA, Herbst SA, Keating EM. Long-term survival analysis of a posterior cruciate-retaining total condylar total knee arthroplasty. Clin Orthop. Dec 1994;(309):136-45. 8. [Best Evidence] Newman J, Pydisetty RV, Ackroyd C. Unicompartmental or total knee replacement: the 15-year results of a prospective randomised controlled trial. J Bone Joint Surg Br. Jan 2009;91(1):52-7. 9. [Best Evidence] Andersen LØ, Husted H, Otte KS, Kristensen BB, Kehlet H. A compression bandage improves local infiltration analgesia in total knee arthroplasty. Acta Orthop. Dec 2008;79(6):806-11. 10. [Best Evidence] Shum CF, Lo NN, Yeo SJ, Yang KY, Chong HC, Yeo SN. Continuous femoral nerve block in total knee arthroplasty: immediate and two-year outcomes. J Arthroplasty. Feb 2009;24(2):204-9. 11. A multicenter, randomized, triple-masked, placebo-controlled trial of the effect of ambulatory continuous femoral nerve blocks on discharge-readiness following total knee arthroplasty in patients on general orthopaedic wards. Pain. Sep 2010;150(3):477-84. 12. Essving P, Axelsson K, Kjellberg J, Wallgren O, Gupta A, Lundin A. Reduced morphine

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DEL CONSULTORIO

Casos de cáncer y otras afecciones

prostáticas podrían evitarse

¿

Cuántos urólogos aconsejan a los hombres que a partir de los 40 ó 45 años se hagan un chequeo de su próstata una vez al año, con el fin de prevenir el cáncer prostático?  Indudablemente que todos. Pero, ¿cuántos les orientan en el sentido de que la mejor forma de prevenir este problema es mediante una alimentación baja en grasa, rica en fibras, el consumo de vegetales y frutas, hacer ejercicios, poco alcohol y cero tabaquismo? Muchos casos de cáncer y otras afecciones prostáticas podrían fácilmente evitarse sólo mediante una alimentación sana, según  afirmó el presidente de la Sociedad Dominicana de Urología, doctor  Erick Grullón, quien valoró también como muy positivo abandonar el sedentarismo y mantener una práctica habitual de ejercicios. Grullón  dijo que esto se ha demostrado mediante estudios realizados a pacientes de Asia y de Estados Unidos, cuyas culturas alimenticias son muy diferentes, ya que los orientales tienen un mayor hábito de consumo de vegetales y frutas, mientras que los norteamericanos mantienen una dieta rica en grasa. “Entonces, cuando esos pacientes asiáticos  son evaluados, luego de que han emigrado al continente americano y su dieta cambia, que ya ingieren alimentos ricos en grasa, por estar en una región donde eso es lo que se consume, la

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cierta incidencia en disminuir la probabilidad de cáncer de próstata. Aclaró que esto no significa que el que consume tomate no va a sufrir cáncer de próstata, pero ayuda en gran parte a reducir esa posibilidad. Grullón señaló que así como el bajo consumo de grasa y otros elementos de una alimentación sana ayudan a prevenir problemas cardiovasculares, también beneficia la prevención del cáncer de próstata, como también a todo el organismo humano. Campaña

4Según estudios internacionales, alrededor de un 12 por ciento de la población masculina en el mundo padecerá cáncer de próstata.

evaluación ha dado como resultado que han caído dentro de los parámetros de los norteamericanos”, explicó. “Y eso es en base a la dieta que están llevando, y que  su ritmo dietético cambió totalmente en la región donde se han mudado, donde la dieta es

El doctor Grullón informó que en la Sociedad Dominicana de Urología se enfatiza en que como medida de prevención del cáncer de próstata es de vital importancia el chequeo anual con el especialista después de los 40 años de edad. Indicó que a esos pacientes también se les explica que también es necesario que la dieta debe ser baja en grasa, más rica en fibras, con un consumo importante en frutas y 4Dr. Erick Grullón. vegetales, no solamente para prevenir problemas cardiovasmás rica en grasa, respecto al culares, sino también afeccioque tenían en el continente  nes prostáticas. “Nosotros estamos oriendonde vivían”, apuntó. Indicó que hay otros elemen- tando a nuestros pacientes tos que, según se ha demos- en ese sentido, no solamente trado, contribuyen a que el en los chequeos anuales, sino cáncer de próstata no se de- también en que deben llevar sarrolle de manera tan fre- un régimen de salud con una cuente, y citó como ejemplo alimentación sena, menos seel consumo de tomate, por la dentarismo, más ejercicios, presencia de licopeno, un an- menos alcohol, cero tabaquistioxidante que también tiene mo, más dietas ricas en fibras y


DEL CONSULTORIO vegetales”, explicó. El especialista indicó que, además de estas orientaciones y el chequeo anual, se han hecho esfuerzos por ofrecer a la población masculina fármacos que sirvan como medios de prevención, pero no se ha demostrado que realmente tengan una real incidencia en la prevención de esta patología. Señaló como ejemplo la Dutasteride, que ha sido el único medicamento etiquetado como quimo-preventor  del cáncer de próstata, porque en una evaluación que se hizo se determinó que en un 36 por ciento disminuía la incidencia de esa patología; pero la etiqueta fue eliminada luego de que la Food and Drug Administration (FDA), de Estados Unidos, sometió ese estudio a una nueva evaluación. Señaló que el fármaco está siendo evaluado nuevamente, “muchos urólogos estamos a la espera  de que la FDA lo retome nuevamente como quimo-preventor, ya que es el único fármaco que en su momento fue señalado, dentro de la guía norteamericana, con esa característica”. Sobre los 50 años

El presidente de la Sociedad

4La mejor forma de prevenir este problema es mediante una ali-

mentación baja en grasa, rica en fibras, el consumo de vegetales y frutas, hacer ejercicios, poco alcohol y cero tabaquismo.

4Se recomienda un estilo de

vida con menos sedentarismo y más ejercicios.

Dominicana de Urología advirtió, por otra parte, que en la República Dominicana alrededor de un 40 por ciento de los hombres mayores de 50 años están en riesgo de sufrir cáncer de próstata, por lo que

exhortó a la población masculina, a partir de los 40 años, a acudir al urólogo a hacerse el examen de rugir una vez  al año. Explicó que con los años las probabilidades de contraer esa enfermedad va en aumento, y señaló como ejemplos que cuando un hombre alcanza los 60 años se elevan a un 50 por ciento y por encima de los 70 años aumenta hasta un 60 por ciento. Grullón señaló que además de la edad, el factor genético ejerce también gran influencia en el desarrollo, tanto de esta como de cualquier otra enfermedad. “No es lo mismo que usted tenga 45 ó 50 años y que en su familia no haya nadie que haya sufrido cáncer de próstata, que si su padre, su abue-

lo, un tío o un hermano, sobre todo su padre o abuelo, hayan desarrollado la enfermedad. Ahí la probabilidad se duplica”, explicó Indicó que, según estudios internacionales, alrededor de un 12 por ciento de la población masculina en el mundo padecerá cáncer de próstata y uno de cada seis afectados por esa enfermedad morirá a causa de la misma, sin importar el factor genético, ya que un blanco tiene la misma probabilidad que un negro. Abandonar el tabú

El doctor Grullón dijo que es necesario que los hombres abandonen el tabú y el miedo a hacerse el examen de próstata, ya que los chequeos rutinarios anuales constituyen la forma más efectiva de evitar que las estadísticas de cáncer de próstata sigan en aumento. “Todavía hoy en día muchos hombres se resisten a realizarse el tacto, que consiste en palpar por la vía anal la glándula masculina”, apuntó. Sostuvo que este examen y los análisis de sangre permiten un diagnóstico temprano de la enfermedad, lo que impactará positivamente en la calidad de vida del paciente.

Para prevenir la

leptospirosis Evite caminar descalzo en suelos húmedos y quebradas. Evite los lugares de agua con presencia de orina de animales, como ríos, quebradas y pozos. Un mensaje del Hospital General Regional “Dr. Marcelino Vélez Santana”

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ODONTOLOGIA

Cirugía bucal:

Frenectomía y alargamiento coronario

L

8Dr. Juan muñoz Jefe de Odontología

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SALUDMODERNA

os frenillos bucales son bandas de tejido fibroso que en determinadas circunstancias pueden causar problemas ortodónticos, fonéticos, periodontales y protéticos. Cuando el frenillo labial superior desciende hasta la bóveda palatina, puede ocasionar un diastema interincisivo

(separación dental). El frenillo labial inferior se asocia con más frecuencia a retracción gingival anterior (la encía se retira de su posición). En el tratamiento se combina la técnica quirúrgica y periodontal (tejidos del soporte del diente). El frenillo lingual puede causar anquiloglosia o un diastema interincisal inferior. La anquiloglosia (lengua

anclada) se asocia a mordida abierta anterior y cruzada posterior; si la limitación de la lengua es moderada, puede tratarse con fisioterapia y no se resuelve, se realiza la frenectomía lingual. CONSECUENCIAS

En la mandíbula superior, puede causar que los dos dientes frontales se separen.


ODONTOLOGIA

NOTAS

DE SALUD

Por Ramón Alexi Jiménez

Función sensorial y sensitiva

L

La limitación de la movilidad lingual, puede provocar dificultad de succión, dificultad en la deglución, alteraciones fonéticas, ulceraciones linguales y problemas de desarrollo de los maxilares. La normalidad indica que con la boca abierta la lengua tope el paladar, pero a estos pacientes no les llega, lo que conlleva diversos problemas de fonación con las letras r, s , d y combinaciones como pd, pl , pr. Por ej. Clavo pronuncian Cravo. PROCEDIMIENTO

Se debe mantener informado al paciente de los pormenores del procedimiento, lo importante es que el paciente entienda que el éxito de la cirugía depende de él o el familiar a cargo. Sin importar lo sencillo del procedimiento el cuidado post operatorio es vital para el procedimiento sea satisfactorio.

El tratamiento se realiza con anestesia tópica o local. En la medida que se va realizando la sección, se va liberando paulatinamente el área. En el postoperatorio se recomienda la realización de ejercicios con un fonoaudiólogo, luego de 24 horas realizada la cirugía. Se controla al paciente a las 72 horas, para observar que no exista dolor e inflamación de la zona tratada, y para percibir movimientos linguales. A los 7 días de la cirugía se puede observar una cicatrización casi total y una gran mejora de la movilidad lingual. ALARGAMIENTO CORONARIO

Se denomina técnica de alargamiento coronario al conjunto de maniobras quirúrgicas dirigidas a la corrección del mismo. Las llamadas coronas clínicas cortas y/o aquellos pro-

cesos patológicos dentales cuyos límites anatómicos pueden ser subgingivales (dentro de la encía) o incluso infraóseos (dentro del hueso), son un problema frecuente en la consulta del odontólogo. Diversas son las causas que los producen, siendo los más frecuentes la caries, las fracturas dentales y la erupción pasiva alterada. Los motivos para su corrección suelen ser prostodóncicos y/o restauradores aunque, a menudo, son motivos estéticos los que llevan al paciente a la consultas. TECNICAS

Para lograr el alargamiento coronario podemos acudir a una de las siguientes técnicas: Gingivectomía (Eliminación de la encía), Colgajo de reposición apical, sin cirugía ósea, con cirugía ósea (osteoplastia y osteotomía) y, finalmente, con la técnica de Ortodoncia.

a boca también participa activamente en el proceso de la percepción del sabor y en el sentido del gusto, ya que está recubierta de las denominadas papilas gustativas (presentes en toda la mucosa que recubre la boca y sobre todo en la lengua). Estas son los receptores que nos permiten diferenciar y reconocer los sabores: ácido, amargo, dulce, agrio y salado. A la vez, una boca sana facilita nuestra relación con el mundo que nos rodea, ya que es uno de los elementos más útiles y especializados que tenemos en el cuerpo para percibir las propiedades de las cosas. Prueba de ello es que en los primeros años de nuestra vida, la utilizamos más que otros sentidos, para descubrir la consistencia y textura de las cosas. Haga el ejercicio de observar qué hace un niño pequeño y verá que se lleva los objetos desconocidos a la boca, mucho más que a los ojos u orejas. A la vez, si toma un grano de arena entre los dedos o si lo observa, podrá identificar sus propiedades de un modo mucho más limitado en comparación de tomarlo entre sus dientes. Otra demostración de alta sensibilidad y sensorialidad que caracteriza a la boca es la costumbre de los niños de chuparse el dedo, que incluso persiste en algunos jóvenes o adultos que mantienen el hábito de succión a lo largo de la vida (ya sea utilizando el dedo u otros objetos).

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INTERE

4El doctor Pedro A. Delgado Valdez, en compañía de los doctores Juan Alvarez Vargas y José Manuel Rodríguez Melo, corta la cinta que deja inaugurada la ampliación y remodelación del área de Hemodiálisis el hospital

Amplían servicios

hemodiálisis

E

l hospital Marcelino Vélez Santana anunció la ampliación de los servicios de hemodiálisis, con el objetivo de responder a la creciente demanda de los pacientes que padecen de insuficiencia renal crónica, que en los últimos tiempos se ha incrementado de manera considerable. El anuncio lo hizo el director general del centro de sa-

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lud, doctor Pedro A. Delgado Valdez, al encabezar un acto en compañía del director médico, doctor Juan Alvarez Vargas; el jefe del Servicio de Nefrología, doctor José Manuel Rodríguez Melo y otros funcionarios y jefes de servicios. El doctor Delgado Valdez explicó que con la ampliación y remodelación del área de Hemodiálisis el hospital procura satisfacer las necesidades de una cantidad cada vez

más creciente de pacientes renales que acude a este centro asistencial. Indicó que con las nuevas máquinas de hemodiálisis puestas en operación, cuatro en total, suman 13 las que han sido integradas a este importante servicio. El doctor Rodríguez Melo, por su lado, informó que este servicio, que se inició el 17 de mayo del 2005,  a la fecha ha realizado 35,700 diálisis a pa-

cientes con insuficiencia renal crónica. Indicó que diariamente se realizan en esa unidad 36 procedimientos de hemodiálisis, que son insuficientes frente a la gran demanda, y atribuyó el aumento de este problema al incremento en la diabetes y la hipertensión arterial, así como enfermedades propias de los riñones. Dijo también que el servicio se inició con sólo un Nefró-


ESANTE logo y una enfermera, y que hoy cuenta con dos médicos especialistas y nueve enfermeras técnicas en el área, en virtud del aumento en la demanda de servicios.

cio de Hepatitis C, el hospital Marcelino Vélez Santana construyó un área de aislamiento para los pacientes afectados con esa enfermedad.

TURNOS Y HORARIOS

Durante la actividad, el doctor Alvarez Vargas ofreció explicaciones respecto a la importancia de estos servicios, y señaló que el año pasado se realizaron más de seis mil diálisis. “Esta actividad es una forma de dar respuesta a la enorme demanda de servicios que tenemos para esta área, aún con las limitaciones físicas que tenemos, y cumplir en parte nuestro compromiso social con la comunidad”, expresó En tanto que el doctor Roberto Cerda Torres ofreció estadísticas de los servicios ofrecidos durante el año pasado en las diferentes áreas.

Señaló que los servicios de realizan actualmente en tres turnos, de 7:00 a 11:00 de la mañana, de 11:00 de la mañana a 3:00 de la tarde y de 3:00 de la tarde a 9:00 de la noche, incluyendo los sábados. Además, cuenta con una unidad en el área de Cuidados Intensivos Polivalente, para los pacientes que lo requieran. OTROS SERVICIOS

Asimismo, la Unidad de Hemodiálisis ofrece entrenamientos teóricos-prácticos para preparar técnicos en esa especialidad. En lo que respecta al servi-

LA ACTIVIDAD

4Doctores Delgado Valdez y Juan Alvarez.

4Dr. José M. Rodríguez Melo.

4Con la ampliación y remodelación del área de Hemodiálisis el hospital procura satisfacer las necesidades de una cantidad cada vez más creciente de pacientes renales que acude a este centro asistencial.

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INFORME

4Además de otras enfermedades, la hembra del mosquito o zancudo Aedes aegypti es la responsable de transmitir el dengue.

El hospital de Herrera sin muertes por Dengue

E

n el hospital Marcelino Vélez Santana no se han este año muertes por dengue, de un total de 236 casos atendidos, 201 de los cuales graves o con signos de alarma (hemorrágicos), mientras que el centro de salud, en coordinación con el Ministerio de Salud Pública, mantiene una activa labor de vigilancia y de orientación a la población, para prevenir la propagación de la enfermedad.

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En la prevención de fallecimientos por esta enfermedad ha jugado un papel importante la creación de una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el área de Adolescentes, para tratar los casos de mayor gravedad, según informó la doctora Angélica Henríquez, jefa del Servicio de Epidemiología de este centro asistencial. Henríquez indicó que esa unidad está conformada por los doctores Dania Torres,

pediatra e infectóloga; Francia Lapaix, pediatra y Reynaldo Jiménez, también infectólogo, cuyo trabajo definió como extraordinario en el tratamiento de estos casos, “dando como resultado que no hemos tenido fallecimiento por dengue”. Señaló Salud Pública, a través del Area 7, que dirige la doctora Carmen Adames, inició una labor de vigilancia, tomando en cuenta los sectores donde han sido reportados

más casos, desde los centros de salud, para desarrollar la estrategia. “Cada vez que se reporta un caso se hace un rastreo y un bloqueo en esa área. Entonces el viernes y el sábado se va a la comunidad con brochures y cloro, con la participación del hospital, las juntas de vecinos y fundaciones, para la búsqueda activa de casos”, explicó Henríquez. Señaló que ese trabajo de bloqueo será ampliado, con


INFORME

4Dra. Angélica Henríquez. una mayor compenetración, tanto en el Area 7 como en el MarcelinoVélez Santana, de modo que luego de que el equipo de Salud Pública vaya a una comunidad en un fin de semana, al siguiente irá el centro de salud, conjuntamente con las organizaciones comunitarias, para hacer el rastreo y no dar oportunidad a que el dengue se pueda desarrollar. La doctora Henríquez dijo que se tiene la creencia de que respecto a los actuales casos de dengue está circulando en el país la cepa 03 del

4Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Dr. Marcelino Velez Santana. mosquito Aedes Aegypi, que es el que predomina en Puerto Rico, donde hubo un fuerte brote, dada su cercanía y relación con la República Dominicana. Recordó que en la República Dominicana circulan las cepas 01, 02 y 04, mientras que la número 03 circula en Puerto Rico y algunos países de América del Sur.  “Pero lo más importante es

que es que en el hospital Marcelino Vélez Santana  no hemos tenido muerte por dengue debido a las acciones que hemos tomado y seguiremos tomando”, apuntó la jefa de Epidemiología. Recordó, asimismo, que el dengue es una enfermedad endémica en la República Dominicana, por lo que va a estar presente, principalmente por los problemas con el abaste-

cimiento de agua potable y por el comportamiento de la población; Además, reveló que este año hubo un incremento en el número de casos, algo que ocurre cada dos años. “Por eso, antes de llegar la temporada de dengue ya teníamos un incremento de casos, por lo que al iniciarse la temporada ciclónica ya se produjo un mayor número de casos”, apuntó.

Para prevenir el

dengue

Desarrolle actividades de higiene en comunidades y municipios. Fortalezca la higiene en el hogar evitando la presencia de aguas estancadas. Un mensaje del Hospital General Regional “Dr. Marcelino Vélez Santana”

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INFORME

4Médicos del hospital Marcelino Velez Santana realizan labores en la Unidad de Enfermedades Diarreicas Agudas (UEDA).

Unidad contribuye a evitar

muertes por cólera L

a puesta en funcionamiento de una Unidad de Enfermedades Diarreicas Agudas (UEDA) en el hospital Marcelino Vélez Santana, y su trabajo conjunto con las unidades de Nefrología y Gastroenterología, ha sido clave en el tratamiento a los pacientes afectados de

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cólera,  lo que ha evitado la ocurrencia de muertes por esa causa. Al ofrecer la información, la jefa del Servicio de Epidemiología de este centro de salud, doctora Angélica Henríquez, señaló que en lo que va de este año han sido atendidos 45 pacientes de cólera, con cero fallecimiento.

“Con gran satisfacción hemos tenido en funcionamiento la UEDA, que se creó en el 2011, como consecuencia de la  cantidad de pacientes  con diarrea que recibimos, luego del terremoto en Haití, y a esa unidad son enviados los pacientes que, mediante una prueba rápida, dan positivo”, explicó Henríquez.

La especialista indicó que ese año fueron atendidos en el Marcelino Vélez Santana 119 pacientes afectados de diarrea, de los cuales 38 dieron positivo, y gracias a la rápida creación de la UEDA y el tratamiento oportuno y efectivo que se les aplicó,  no hubo fallecimiento. Henríquez señaló que debi-


INFORME

4En el tratamiento a los pacientes afectados de cólera, a todos los que han sido llevados a la UEDA se les hace una prueba de creatinina, y si está elevada, inmediatamente se les aplica hemodiálisis.

do a las fuertes lluvias ocasionadas recientemente por el paso de la tormenta Sandy, el equipo médico del hospital, y particularmente de la UEDA, estaba preparado para recibir numerosos casos de dengue, malaria, cólera y leptospirosis. “Sin embargo, por los casos que hemos tenido, pensamos que las personas están tomando conciencia, y han estado adoptando medidas preventivas para evitar ser afectadas por esas enfermedades,  que en muchos casos pueden provocar un desenlace fatal”, apuntó. En ese sentido, la doctora

Henríquez señaló que para sorpresa del hospital, no se presentaron casos de malaria ni leptospirosis, y después de la tormenta se recibieron alrededor de doce casos de cólera, todos de extranjeros. Indicó que los últimos seis pacientes de cólera que han sido ingresados en la UEDA proceden de Manoguayabo y Los Girasoles. “Lo que tenemos que hacer es continuar la estrategia dispuesta por el Ministerio de Salud Pública, la cual seguimos al pie de la letra, ya que ha dado resultados positivos”, expresó la especialista.

CREATININA

La jefa del Servicio de Epidemiología del hospital Marcelino Vélez Santana informó que, como algo de suma importancia en el tratamiento a los pacientes afectados de cólera, a todos los que han sido llevados a la UEDA se les hace una prueba de creatinina, y si está elevada, inmediatamente se les aplica hemodiálisis. “Porque lo que puede causar la muerte a los pacientes con cólera son los daños en los riñones, ya que al elevarse la creatinina, esto impide que puedan orinar, por lo que

4Unidad de Enfermedades Diarreicas Agudas (UEDA).

de inmediato se les somete a diálisis”, explicó. La doctora Henríquez señaló que para este procedimiento, los pacientes llevados a la UEDA son tratados de manera conjunta con las unidades de Nefrología y Gastroenterología,  que proceden a hacerles la evaluación correspondiente, lo que ha dado muy buenos resultados, evitando así su fallecimiento. Indicó que los pacientes con cólera que han sufrido complicaciones son porque tienen otras patologías, como es el caso de la diabetes.

Para prevenir el

cólera

Desarrolle actividades de higiene en comunidades y municipios. Fortalezca la higiene en el hogar evitando la presencia de roedores en las viviendas. Un mensaje del Hospital General Regional “Dr. Marcelino Vélez Santana”

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NOVEDADES

Inician campaña

de orientación

A

nte el elevado índice de embarazos en adolescentes en la población de Herrera, de entre 18 y 20 por ciento, el Centro de Atención Primaria del hospital Marcelino Vélez Santana en el sector Las Palmas inició una nueva campaña de orientación en las escuelas y colegios del municipio Santo Domingo Oeste, en un esfuerzo por reducir este flagelo, que considera alarmante. Esta campaña, con la cual el subcentro de salud reasume su programa “Educando con MARVESA”, se inició en la escuela Ema Balaguer de Vallejo, encabezada por la directora del establecimiento, doctora  Adriana Mateo, con la integración de cinco médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Los doctores Tauna García, Lucrecia Rodríguez, Leydi Reinoso, Jenyfeh López, Milton Alfonseca y Leomaris López, quienes rotan actualmente en este centro, fueron los responsables de llevar las orientaciones a más de 400 estudiantes, pertenecientes a séptimo y octavo cursos del citado plantel, donde se inició el programa, en esta nueva etapa. “En Herrera entre un 18 y un 20 por ciento de los embarazos en adolescentes, lo que representa un problema sumamente grave en nuestra

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4Desde la izquierda las doctoras Leydi Reinoso,

Lucrecia Rodríguez, Adriana Mateo, Tauna García, Jennyfeh López y el doctor Milton Alfonseca, posan frente a la escuela Ema Balaguer de Vallejo, antes de iniciar la jornada de orientación.

sociedad, y con este programa intentamos aportar nuestro grano de arena para tratar de reducir esta proporción tan elevada de embarazos, y creemos que la escuela es el lugar más idóneo para llegar a esta población”, expresó Mateo, al encabezar el inicio de la actividad. Indicó que se trata de una iniciativa de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, que se han sentido sensibilizados ante esta problemática, por lo que este programa, que incluye charlas, conferencias,  simposios y otras actividades similares, será llevado a otros centros docentes del municipio Santo Domingo Oeste. Mateo dijo que el embarazo en adolescentes implica serias repercusiones, tanto para la muchacha como para el joven que la embaraza y para la

4Estudiantes del Liceo Ema Balaguer del sector Las Palmas, en Herrera.

criatura, aunque en el caso de la primera los riesgos son más graves. Explicó que en el caso de la muchacha está el riesgo de sufrir pre-eclampsia, diabetes y otras enfermedades, además de la posibilidad de elevar el índice de cesáreas, mientras que la criatura tiene mayor posibilidad de nacer con prematuridad y con diferentes problemas de salud. En el caso del joven, se trata de un joven que se enfrenta a la realidad de que ya se le presenta el problema de tener responsabilidad familiar, y en muchos casos tiene que desertar de la escuela o colegio para tratar de insertarse en el mercado laboral. “Pero, además, se trata de dos niños atendiendo a un tercer niño,  lo que provoca un aumento de la franja de mise-

ria que tienen los países subdesarrollados como el nuestro, porque son muchachos muy jóvenes, que no tienen una preparación acabada, y no pueden insertarse en el mercado laboral para ganar los recursos suficientes para salir del círculo de la miseria”, explicó. Mateo significó que el programa busca lograr que los jóvenes empiecen las relaciones sexuales lo más tarde posible, y así disminuir los embarazos en adolescentes y evitar enfermedades de transmisión sexual, así como los problemas de carácter social que esta situación pueda provocar en  ambos. TAUNA GARCIA

La doctora Tauna García, residente de cuarto año  y jefa del equipo,  declaró que el


NOVEDADES problema del incremento de los embarazos  en adolescentes ha podido ser comprobado, tanto en las consultas que se realizan en el centro como en las visitas domiciliarias en la comunidad. “Es un serio problema que tenemos en la sociedad, no sólo porque esa niña, luego que queda embarazada la aíslan, pierde el año escolar, tiene que abandonar sus estudios y pierde la integración familiar, sino también por las complicaciones a nivel de salud que ese embarazo va a causar, tanto a

ella como a la criatura”, explicó García. Se refirió al hecho de que muchos de esos niños nacen prematuros y enfermos, y en el caso de la madre aumenta el índice de cesáreas, que contribuye a aumentar la morbimortalidad. El programa

La doctora Mateo recordó que en una primera etapa, el programa “Educando con MARVESA” fue llevado a otros planteles como el Instituto Olimpo, el Colegio Ins-

tituto Enma Jatson, el Centro Pedagógico Santa María, el Centro Estudiantil La Altagracia y otros, a donde han sido jornadas de orientación a niños y adolescentes sobre distintos aspectos, tanto de la salud como de diferentes problemas de carácter social. Explicó que en estas actividades, en los que participan también  personas que no son tan jóvenes, se incluyen orientaciones acerca de la diabetes, trastornos hipertensivos y otros problemas de salud. Mateo señaló que en sus ini-

cios, este programa nació de una iniciativa propia a la necesidad de orientación que tienen los jóvenes  sobre diversos aspectos sociales y de salud, pero ya ha sido ampliado a la población general. Señaló que esta actividad, como las que se llevarán a otros planteles, son coordinadas con el personal docente, pero que en otros casos se coordinan con las iglesias, clubes, fundaciones y organizaciones comunitarias, dependiendo del tema que de que se trate.

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NOVEDADES

Buscan reducir índice

de Tuberculosis

R

epresentantes de diferentes instituciones oficiales, organizaciones comunitarias y personalidades del municipio Santo Domingo Oeste se comprometieron a desarrollar acciones tendentes a reducir el índice de tuberculosis que afecta a la población, uno de los compromisos asumidos por las autoridades nacionales, como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Con este propósito fue conformado el Comité Municipal de Alto a las Tuberculosis, cuyos integrantes se comprometieron a apoyar todas las acciones que desarrollan  las autoridades sanitarias en el Area VII de la cartera, para hacerle frente a esa enfermedad. Los miembros del comité fueron juramentados por la doctora Belkys Marcelino, Directora del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, durante un taller de capacitación organizado por el Ministerio de Salud Pública, a través de la Dirección Municipal de Salud Santo Domingo Oeste VII, a los integrantes de los comités existentes en torno a los establecimientos que desarrollan este programa en la zona. Estos comités ya habían sido conformados y estaban en funcionamiento en el hospital de Engombe, en el hospital de Las Caobas y el hospital Elías Pi-

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SALUDMODERNA

4El doctor Pedro A. Delgado Valdez estuvo en la mesa principal

del acto, junto a licenciada Cristina Pérez de Amorós, doctoras Carmen Adames y Belkys Marcelino, respectivamente, entre otros representantes de la salud.

4Dra. Carmen Adames. ñeiro, del ensanche Altagracia, de Herrera. La actividad, que se efectuó en el Salón Multiusos, del hospital Marcelino Vélez Santana, fue encabezada por el doctor Enrriquillo Matos, gerente de Salud en la Región Metropolitana; la licenciada Cristina Pé-

4 Dra. Belkys Marcelino. rez de Amorós, vice-ministra de la Mujer y el licenciado Rafael Miranda, gerente del Seguro Nacional de Salud (SENASA) en San Cristóbal. También, la doctora Carmen Adames, directora del Area VII de Salud Pública; el doctor Damani Goldsten, oficial de pro-

yectos de  la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID); el doctor Luis Alberto Rodríguez, gerente del Proyecto KNCV y Luis Reyes, presidente del Comité Alto a la Tuberculosis, del hospital Robert Reid Cabral. El nuevo comité quedó conformado por la licenciada Cristina Pérez de Amorós, vice-ministra de la Mujer;Valentina de la Cruz, regidora; Martín Corporán Sepúlveda (Leo Banca), regidor; Abrahan Peña, representante de SENASA; la doctora Francisca Lora, de la Defensa Civil; Dilen Mateo, del departamento de Bienestar Social de la Oficina Metropolitana de Servicios de Autobuses (OMSA); Olmedo Jáquez, de Trapiche Digital y Edward Reyes, de Impacto Municipal. La directora del Area VII de Salud Pública resaltó el interés de las autoridades de la cartera de reducir la incidencia de la tuberculosis a nivel nacional, y de manera particular en este municipio, y recordó el compromiso asumido por el país en ese sentido, como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el año 2015. En ese sentido, señaló que se ha hecho énfasis en  la  capacitación de los miembros de los comités ya integrados alrededor de los establecimientos de salud que llevan a cabo el programa de control de la tuber-


NOVEDADES

4Los miembros del comité fueron juramentados durante un taller

de capacitación organizado por el Ministerio de Salud Pública, a través de la Dirección Municipal de Salud Santo Domingo Oeste VII.

culosis,  a fin de garantizar el éxito de  este compromiso. Resaltó como de gran trascendencia la firma de una carta-compromiso por los integrantes de este muevo comité, en la que se comprometen a apoyar todo el accionar de las autoridades y los establecimientos de salud con miras a reducir la tuberculosis de manera considerable. “Deben hacer labores de abogacía, labores dirigidas a promover recursos, realizar actividades encaminadas a controlar la enfermedad y a concientizar a los comunitarios, y en el caso de las instituciones, capacitar a los empleados que trabajan en las mismas”. EL MARCELINO VELEZ SANTANA

Adames informó que en el caso Marcelino Vélez Santana, que es el hospital regional de la zona, en el cual se lleva a cabo el programa de control de la tuberculosis, se integrará un comité intra-hospitalario. Indicó que el director de este centro de salud, doctor Pedro A. Delgado Valdez, le comunicó que próximamente será integrado ese organismo. “El comité forma parte de

4Parte del público que asistió a la actividad.

una de las estrategias que tiene la lucha contra la tuberculosis. Dentro de esa estrategia está también dar el tratamiento acortado y supervisado en los establecimientos La estrategia contempla también detectar el 70 por ciento de los casos sintomáticos respiratorios que están alrededor de cada centro de salud, además de la integración de los comités de lucha contra la enfermedad. Señaló que en el caso del Area VII, todavía no se ha logrado la meta de detectar el 70 por ciento de los sintomáticos respiratorios, “pero con relación al año pasado, sí podemos decir que ha habido una mejor detección.

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CAPACITACION

4La ceremonia fue encabezada por los doctores Pedro A. Del4Dr. Ramón Tavárez.

4Dr. Ramón Hernández.

4Parte de los graduandos.

gado Valdez, Juan Alvarez Vargas, Dania Torres, Tauna García y Ramón Tavárez.

4Dr. Juan Monegro.

4Dr. Wenceslao Figuereo.

Cuarta promoción de médicos familiares y comunitarios

N

ueve nuevos médicos especialistas recibieron sus títulos durante la Cuarta Promoción  de Médicos Familiares y Comunitarios del hospital Marcelino Vélez Santana, con los que se eleva a 39 el número de profesionales egresados de la Residencia de este centro asistencial. Asimismo, 39 residentes de esta especialidad, correspondientes al primero, segundo, tercero y cuarto años, también recibieron sus diplomas correspondientes, durante una ceremonia encabezada por el director general del

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hospital, doctor Pedro A. Delgado Valdez; el director médico, doctor Juan Alvarez Vargas, la jefa de Enseñanza, doctora Dania Torres y el coordinador de la Residencia, doctor Ramón Tavárez. Los nuevos médicos familiares y comunitarios, ocho mujeres y un hombre, correspondientes al período 2008-2012, se recibieron durante una ceremonia organizada por la Dirección General del hospital, en coordinación con el Ministerio de Salud Pública y la Universidad Iberoamericana. Los especialistas de esta promoción son los doctores Sophy Merán Sánchez, Isabel

Alfonseca, Fátima De Jesús, María del Carmen Fuentes, Kirsy Pillier Ramírez, María Mora, Hidriza Beltrán, Omar Corporán Esmeralda Moreno, quienes recibieron sus títulos de manos de los doctores Torres y Tavárez. El discurso central estuvo a cargo del doctor Alvarez Vargas, quien felicitó a los nuevos especialistas por haber escogido una profesión tan noble como la Medicina, así como la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, y los exhortó a trabajar con amor y con el mismo entusiasmo conque han desarrollado su carrera, que tiene como nor-

te  el ser humano. Asimismo, la doctora Dania Torres y el doctor Ramón Tavárez resaltaron la importancia de la Residencia en Medicina Familiar y Comunitaria, así como los esfuerzos que realiza el hospital Marcelino Vélez Santana, a través de su cuerpo de profesores, para que los profesionales egresados de su Residencia tengan una  preparación acorde con las exigencias de los tiempos actuales. Promociones grado

de

Durante el acto, que se efectuó en el Salón Multiuso de este centro de salud, tam-


CAPACITACION bién recibieron sus diplomas de grado los residentes de cuarto año, doctores Tauna Rosa García, Wendys Fermín Pimentel, Ana Mercedes Sánchez, Juan Manuel Almonte, Albarosa Wallace Martínez, Nereyda Reyes Aquino, Lucrecia Rodríguez, Kairy Elizabeth Díaz y Katia Lorenzo. De tercer año los recibieron los doctores Mercedes Lidia Pérez, Raúl A. Aristy Comas, Leydi A. Reinoso Rivera, Iroskania R. Urbáez Méndez, Glenys R. Paredes Pérez, Leynell A. Tejada Ureña, Rowarbis Rafael Gil Domínguez, Car-

melo Pérez y Eliezer Heredia Pérez. También, los residentes de segundo año, doctores Leomarys Peña Matos, Rafael Antonio Vásquez, Mirilla M. Arias Jiménez, Jacinta Montero Santana, Evelyn Esther Aquino, Maricruz Montás Santana, Luis Morales Reynoso, Ana Lucía Asencio Suero, Aana Grullón Zapata y Jenyfet López Vásquez. Asimismo, fueron recibidos de manera oficial los residentes de primer año, doctores Milton B. Alfonseca Ruiz, Ismenia Morillo Híchez, Alfonso

Román García, Tatiana E. Céspedes Ramírez, Giselle Hernández Fernández, Francisco J. Féliz Rubio, Deyaniris Arias Pérez, Rafaelina M. Vallejo Batista,  Rafaela Moreno Pinales y Rosanna Durán Agramante. Como parte de la ceremonia, el doctor Delgado Valdez y varios de los médicos profesores recibieron presentes de parte de los graduandos, en reconocimiento y gratitud por su labor de enseñanza, al igual que los nuevos residentes más sobresalientes de esta promoción. Además del doctor Delgado

Valdez fueron premiados los doctores Torres y Tavárez, así como los profesores Rafael Abreu, especialista en Medicina Interna; Juan Monegro, jefe del Servicio de Salud Mental; Wenceslao Figueres, jefe del Servicio de Medicina Interna; Ramón Hernández, cirujano general e Ignacio Constanzo, de Medicina Familiar y Comunitaria. Las palabras de gracias a nombre de los graduandos estuvieron a cargo de la doctora Sophy Altagracia Merán Sánchez, quien  obtuvo las más elevadas calificaciones.

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CAPACITACION

Desarrollan programa de salud integral

en El Libertador

L

as autoridades del Centro de Atención Primaria de El Libertador, de Herrera, están alarmadas ante el incremento de la violencia entre los jóvenes y adolescentes del sector, situación de la cual estos culpan a sus padres, por la relación violenta que se vive en sus hogares. Esta situación se refleja en las escuelas y colegios de la comunidad, a donde muchos de los estudiantes llevan cuchillos, tijeras, punzones, cascos de botellas y otros objetos, y esperan el recreo o la hora de salida para agredir a algunos de sus compañeros. La revelación en torno al problema fue hecha por la encargada del Programa de Salud integral de los y las Adolescentes, del centro dependiente del hospital Marcelino Vélez Santana, doctora Ada Valdez, quien anunció la convocatoria a una asamblea con los padres y profesores de los jóvenes, a fin de discutir medidas encaminadas a reducir los niveles de violencia. Valdez encabezó sendas jornadas orientación en el colegio Eliaquin y la escuela Tía Tatiana, del citado sector, sobre el rescate de los valores de la familia, como base para lograr la integración de ese núcleo social y contribuir a reducir la violencia intra-familiar. Estas jornadas, a petición de los profesores de ambos planteles, en las que participaron estudiantes de séptimo y octa-

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4La doctora Ada Valdez acompaña al equipo que participó en

las jornadas de orientación realizadas en el colegio Eliaquin y la escuela Tía Tatiana, de El Libertador, en Herrera.

4La doctora Ada Valdez encabezó sendas jornadas orientación en el colegio Eliaquin y la escuela Tía Tatiana, del citado sector, sobre el rescate de los valores de la familia.

vo cursos del nivel básico y primero del bachillerato, y forman parte del programa dirigido al fortalecimiento de las familias que desarrolla el subcentro de salud. Indicó que esa violencia que los adolescentes viven en sus hogares es reproducida en la calle, y de manera particular en las escuelas y colegios, a donde llevan todo tipo de objetos cortantes y punzantes para agredir a sus compañeros. “Cuando les preguntamos a los jóvenes porqué ese comportamiento, casi todas las respuestas estaban relacionadas con sus padres, y expresaban que sus padres pelean casi to-

dos los días”, expresó. “Y al preguntarles porqué pelean, respondían que a veces no tienen dinero para desayunarlos  o para el pasaje de ir a la escuela, y también por otros problemas entre sí; porque papá no está trabajando, mamá es la que lleva la comida a la casa, y estas discusiones terminan en pleitos, y los niños reflejan eso en la escuela”, explicó. La doctora Valdez no señaló la fecha en que se efectuará esta reunión de padres, pero dijo que las autoridades del centro tratan de que se celebre lo más rápido posible, “porque estamos empeñados

en que se ponga freno a esa situación de violencia”. Indicó que las expectativas que se tienen son que los jóvenes mejoren y se integren a una mejor relación de familia. “Casi todos los jóvenes nos pidieron que había que trabajar con sus padres, para que sus padres los entiendan como jóvenes, porque necesitan mejorar su economía, mejorar su educación, y también necesitan tener en qué emplear el tiempo libre”, explicó. Valdez significó que en el período de vacaciones los jóvenes no tienen qué hacer ni a donde ir, por lo que no tienen otra opción que quedarse en sus casas, en muchos casos peleando y aprendiendo una conducta que en nada les beneficia. En ese sentido, pidió a las autoridades implementar proyectos dirigidos a los jóvenes y adolescentes, como cursos técnicos en los que puedan prepararse durante el tempo de vacaciones y mejorar sus condiciones. Consideró que el estado de pobreza en que viven los padres de esos adolescentes, con tres meses de vacaciones sin nada que hacer y sin ningún proyecto de vida que realizar, representan un ambiente propicio para que se generen situaciones de violencia. Problemas de educación

La doctora Valdez que la situación en que se desenvuelven las familias de esos ado-


CAPACITACION lescentes es aún más grave debido al bajo nivel de educación existente en gran parte de los hogares, ya que un 17 por ciento de los padres y madres es analfabeto, “que no saben ni leer ni escribir”. Indicó que una investigación realizada en el área de la UNAP 3, a la que pertenecen estos dos centros educativos, sólo un 13.9 por ciento de los estudiantes termina el bachillerato, mientras que un 8.5 por ciento se queda en intermedia. El estudio señala que sólo el 1.5 por ciento de los jóvenes ha realizado cursos técnicos y 7.2 por ciento cursa actualmente estudios universitarios, mientras que los profesionales son sólo 3.4 por ciento. Señala, además, que el 25 por ciento de los niños de siete a 15 años está fuera de las aulas este año.

4Dr. Jorge González.

4Parte del equipo de salud que labora en el Centro de Atención

  Centro de Atención El libertador

en el centro se siguen desarrollando programas tales como el de Control de Tuberculosis, Detección Temprana de Cáncer Cervicouterino, Atención a la Salud de los y las Adolescentes, Control de la Natalidad, Programa de Inmunizaciones, entre otros. Dijo, además, que se ofrecen consultas en las áreas de Materno infantil, Medicina Fami-

Primaria de El Libertador.

Mientras tanto, el doctor Jorge González, encargado del Centro de Atención Primaria de El Libertador, manifestó que la agenda del establecimiento se mantiene acorde con los postulados de Atención Primaria a favor de la comunidad. En ese sentido declaró que

liar y Emergencias. El doctor González también explicó que a través del centro asistencial se siguen realizando acciones preventivas de salud como charlas educativas, visitas domiciliarias, participación en actividades de la comunidad, entre otras, todas con la finalidad de detectar los problemas de salud y a la vez tomar medidas de prevención.

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EN FAMILIA

4Se debe educar más a la sociedad, porque hay que crear la base formativa y educativa, tanto en las escuelas y en las instituciones que trabajamos en este aspecto, como en la familia, que es el primer núcleo de la sociedad.

Con sabiduría y amor formo mi familia

Con sabiduría y amor formo mi familia” es el nombre de un nuevo programa iniciado por el hospital Marcelino Vélez Santana, a través de su departamento de Servicios Sociales, con el propósito de prevenir la violencia, comenzando por este importante núcleo de la sociedad. El programa se inició con una conferencia sobre la violencia intrafamiliar, a cargo de la directora del departamento, licenciada Arelis García Jiménez,

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4Lic. Arelis García Jiménez. quien criticó que este problema haya sido enfocado desde los estratos más altos, en lugar

de tratarlo desde la base misma de la sociedad, que es donde se generan mayores actos de violencia. La actividad, con motivo del Día Internacional de la no Violencia Contra la Mujer, se desarrolló en el salón  Multiusos del centro de salud, y a la misma asistieron dirigentes y miembros de organizaciones comunitarias de diferentes sectores. “Estamos enfocando la violencia desde una perspectiva preventiva, que tiene que ver

con la familia. Entonces, estamos iniciando este programa con el fin de concientizar a la gente sobre la forma de trabajar con la familia, desde los hijos pequeños y los hijos grandes, para ir creando un ambiente sin violencia”, explicó García Jiménez, al dejar iniciada esta iniciativa. Significó que se trata de un programa preventivo, dirigido a enfocar el problema desde el más importante núcleo social, que es la familia, con el fin de que esta viva sin violencia,


EN FAMILIA “porque se puede vivir sin violencia”. “Entonces, hemos invitado a líderes comunitarios, los cuales han sido responsabilizados de traer a otros miembros de la comunidad, para que participen en esta iniciativa con fines educativos y se vayan formando, porque yo creo que la violencia se ha ido trabajando desde un ámbito muy alto, y hay que ir bajando hacia la comunidad”, explicó. García Jiménez dijo que la mayoría de los hechos de violencia ocurren en los estratos más bajos de la sociedad, “por lo que debemos trabajar desde un enfoque de la familia, pero desde los estratos más bajos hasta los estratos más altos. Consideró que la violencia se ha ido agravando de manera significativa en la sociedad dominicana, y señaló que

4La actividad se desarrolló en el salón Multiusos del centro de

salud, y a la misma asistieron dirigentes y miembros de organizaciones comunitarias de diferentes sectores.

este problema se ha enfocado en un grupo que no lleva la información y orientación hacia otros niveles. “Y las personas que estamos siendo conscientizadas somos las mismas, que nos vemos en los seminarios, en las cumbres, en las conferencias. Pero yo insisto en que ya tenemos que ir enfocándonos hacia las comunidades”, sostuvo. Educación

La directora del departamento de Servicios Sociales de este centro de salud también se refirió a los reclamos de diferentes sectores de la sociedad, de que se aumenten las penas a los culpables de cometer violencia contra la mujer, y señaló que lo más importante es la educación. “Yo creo aumentar las penas, por sí solo, no es la solución a este problema. Yo creo que se

debe educar más a la sociedad, porque hay que crear la base formativa y educativa, tanto en las escuelas y en las instituciones que trabajamos en este aspecto, como en la familia, que es el primer núcleo de la sociedad”, apuntó. Significó que está de acuerdo conque se aumenten las penas a los responsables de este tipo de violencia,“pero yo creo que aparte de una penalización, debe haber una buena educación”. García Jiménez consideró, asimismo, que no se logra contener la violencia mediante marchas y otras actividades masivas, y en ese sentido señaló que mucho más efectivo sería desarrollar acciones preventivas en la comunidad, dirigidas a concientizar a las personas para que no sigan padeciendo ese flagelo.

Sabías qué? ? • El apetito es el deseo de ingerir alimentos y esta regulado por diferentes estructuras situadas en el cerebro, formando el centro del apetito, y se debe a la necesidad de cubrir sus requerimientos energéticos. El nivel de azúcar en sangre, o glucemia, es el encargado de enviar esos estímulos y así regular la ingestión de alimentos. El estomago también regula. Cuando el estomago se contrae, el deseo de comer se intensifica, mientras que cuando hay alimentos en su interior, la señal llega al centro de saciedad y así, dejamos de comer.

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• Según un estudio realizado en la Universidad de Alabama (EEUU), el ajo es bueno para el corazón. La clave está en la alicina, que se convierte en los compuestos de sulfuro de tan mal olor que a veces se quedan impregnados en el aliento. Esas sustancias reaccionan con los glóbulos rojos de la sangre y producen el sulfido de hidrógeno (utilizado para hacer bombas fétidas) que relaja los vasos sanguíneos y hace que la sangre fluya con facilidad.

• Científicos de la University of Western Australia descubrieron al estudiar un grupo de mujeres entre 70 y 85 años que una sustancia presente en el cacao eleva la eliminación de calcio. Es el mineral con mayor presencia en el organismo y el cuarto componente del cuerpo después del agua, las proteínas y las grasas. El calcio corporal total, se aproxima a los 1200 gramos, lo que es equivalente a decir 1,5 a 2% de nuestro peso corporal. De esto, casi un 99% se concentran en los huesos y dientes.

• El aceite de oliva es la grasa vegetal o lípido alimenticio más antiguo. El 99% de su composición corresponde a diferentes ácidos grasos, que un nutriente indispensable para nuestro organismo ya que aportan la energía que necesitamos para poder llevar a cabo nuestras actividades físicas e intelectuales. También Estimula la absorción de calcio y por ello estimula el crecimiento óseo.

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ADEMAS...

4La introducción de la tomografía y la IRM ha revolucionado el diagnóstico, determinando el tamaño, localización y fase evolutiva (fase

de cerebritis o de absceso encapsula- do), permite planificar las opciones de tratamiento, y hace posible los estudios de seguimiento por imagen.

Absceso cerebral

en embarazadas: Casos Clínicos 8Dr. Francisco J. Pimentel Médico Neurólogo

8Dra. Lidia Mosqueaz Médico Familiar

8Dra. Digna M. Estévez Médico Familiar

8Dra. Evelyn Aquino

Residente Medicina Familiar

8Dr. Guibby R. Caro Guzmán Médico general, HGRDMVS

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RESUMEN

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l absceso cerebral es un proceso supurativo focal dentro del parénquima cerebral con una patogenia y etiología diversa. El diagnóstico del absceso cerebral es a menudo difícil de establecer al comienzo del curso de la enfermedad. Presentamos 5 casos de mujeres embarazadas. Se realiza una revisión de la literatura. Se discuten los hallazgos clínicos y procedimientos diagnósticos de la enfermedad. Conclusiones: se pone de

manifiesto una vez más que la clínica conjuntamente con la tomografía axial computarizada y la monografía constituyen medios diagnósticos eficaces para lesiones cerebrales. Palabras clave: Absceso cerebral, embarazo, neurología. ABSTRACT

The brain abscess is a focal supurative process within the brain parenchyma with a pathogenesis and diverse etiology. The diagnosis of brain abscess is often difficult to establish at the beginning of

the course of the disease. We present a case of a man with multiple abscesses, their identification and management. Introducing 5 cases of pregnant women. He is a review of the literature, clinical findings and disease diagnostic procedures are discussed. Conclusions: it gets clear once more to the clinic together with axial tomography scan, and sonography are effective diagnostic means for brain injuries. Key words: Neurology, brain abscess, pregnancy.


ADEMAS... INTRODUCCIÓN

El absceso cerebral corresponde a una colección localizada de pus en el parénquima cerebral. Es una patología infrecuente pero de una evolución prolongada y que gracias a los avances en imagenología, técnicas quirúrgicas y terapia antimicrobiana, sólo ocasionalmente produce la muerte.1 Las manifestaciones clínicas son variadas, a veces de instalación violenta, y no siempre se encuentra presente la tríada característica de fiebre, cefalea y signos focales. El diagnóstico diferencial es amplio y la sospecha clínica debe ser precoz para lograr un tratamiento oportuno, multidisciplinario y que asegure un buen pronóstico.2 Las causas y el manejo de esta patología han experimentado cambios importantes en las últimas décadas y las más recientes series clínicas nacionales publicadas datan de la década de 1980. Por ejemplo, se ha reportado que la fuente neuro-quirúrgica se ha incrementado como causa de estos abscesos, con disminución del foco ótico, y que los tratamientos basados en el uso de cloranfenicol y penicilina se han abandonado hacia una terapia basada en cefalosporinas de tercera generación.3 De la misma manera el advenimiento de la cirugía estereotáxica y la resonancia magnética (RM) han modificado la aproximación diagnóstica y terapéutica de estos abscesos.4 Estos antecedentes hacen necesario efectuar una revisión actualizada de esta patología que permita graficar cómo la mortalidad o las secuelas se han reducido, las fuentes de origen han cambia-

do y que el enfoque terapéutico, ya sea médico o quirúrgico, también se ha modificado. CASOS CLÍNICOS

Caso 1: Femenina de 17 años de edad, con antecedentes de morbilidad, que cursa con un embarazo de 23 semanas, quien es traída por antecedentes de fiebre, que mejora con el uso de Aines, que se acompaña de cefalea y vómitos en proyectil, de 3 días de evolución, con aparición de lesiones ginecológicas a nivel de piel de tipo popular, con costras a nivel de miembros superiores e inferiores, además de otros tipo de petequia y evacuaciones líquidas de número de 3-4 episodios por día. Ante la sospecha de absceso cerebral se reinterviene quirúrgicamente, confirmándose dicho diagnóstico. Se realiza exéresis del mismo y se pauta tratamiento antibiótico a base de Ceftiazona, 2 gr c/2 h ev, vancomicina, 1 gr diluido en 200 cc de solución, pasar 2 h c/8h ev. Caso 2: Femenina de 23 de edad, con un embarazo de 10.4 semanas, la cual viene por presentar fiebre de 10 días de evolución y cefalea y 2 días de hemiparesia izquierda, conciente, no rigidez de nuca, restos de sistema dentro de los parámetros normales. Se realiza TAC y se reporta que se observa craniectomía parietal derecha. Se lleva a cabo craneostomía + evacuación de absceso cerebral .Se utiliza antibioterapia a base de Ceftiazona, 2 gr c/2 h ev, vancomicina, 1 gr diluido en 200 cc de solución, pasar 2 h c/8h ev Caso 3: Femenina de 16 años, que

cursa con un embarazo de 12.4 semanas, la cual es traída por presentar cefalea, fiebre de 390C de varios días de evolución, acompañada de dolor cervical, que refiere fue operada hace 2 años de sinusitis, es sometida a cirugía craneostomía + evacuación de absceso cerebral .Se utiliza antibioterapia a base de Ceftiazona, 2 gr c/2 h ev, vancomicina, 1 gr diluido en 200 cc de solución, pasar 2 h c/8h ev Caso 4: Femenina, de 29 años de edad, que cursa con un embarazo de 12.4 semanas, quien viene por presentar cirugía por glioblastoma de aproximadamente 2 meses de evolución, cursa con historia de fiebre y cefalea, con pérdida de la agudeza visual desde hace más o menos 3 meses, ante de la cirugía. Se diagnostica absceso cerebral y se realiza craneostomía + evacuación de absceso cerebral .Se utiliza antibioterapia a base de Ceftiazona, 2 gr c/2 h ev, vancomicina, 1 gr diluido en 200 cc de solución, pasar 2 h c/8h ev Caso 5: Femenina de 41 año de edad, que cursa con embarazo de 12.5 semanas de gestación, quien es referida de otro centro asistencial por presentar cefalea intensa de aproximadamente 48 horas y afebril de 24 de evolución, con rigidez de nuca, obnubilada, y contractura muscular, refiere familiar que dicho cuadro se inició hace 3 días, se realiza evaluación clínica y es ingresada con diagnóstico de meningitis. Se realiza TAC, la cual es reportada como normal. Se lleva a cabo una craneostomía + evacuación de absceso cerebral .Se utiliza antibioterapia a

base de Ceftiazona, 2 gr c/2 h ev, vancomicina, 1 gr diluido en 200 cc de solución, pasar 2 h c/8h ev DISCUSIÓN

El absceso cerebral es un acontecimiento raro en la mujer embarazada, fue diagnosticado y tratado quirúrgicamente con éxito por primera vez por William Macewen en 188710, es una enfermedad grave e infrecuente en niños, y existe desacuerdo y confusión con respecto a su incidencia.5 Menos del 50 por ciento de los pacientes presentan la tríada clásica de fiebre, cefalea, y déficit neurológico focalizado, siendo la cefalea el síntoma más común, la fiebre se ha reportado desde un 30 hasta un 80 por ciento, los signos neurológicos de focalización pueden ser vistos en el 50 por ciento, hemiparesia (44%), parálisis de pares craneales (10%), disartria (20%), ataxia (6%), mientras que las crisis convulsivas ocurren en un 20-30 por ciento, otros síntomas inespecíficos.5 Aproximadamente el 70-80 por ciento de los pacientes tienen un factor predisponente identificable para el absceso cerebral, que con frecuencia determina la localización del absceso cerebral. Los factores predisponentes pueden englobarse en tres contextos clínicos diferentes:6 • Infección de estructuras parameníngeas contiguas, 40-50 por ciento. • Traumatismo craneal y neurocirugía, 1025 por ciento o superior. • Foco de infección distante con diseminación Pasa a la página 42

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ADEMAS...

4El diagnóstico diferencial por imágenes comprende principalmente neoplasias primarias y secundarias con necrosis central, y en ocasiones infarto, enfermedad desmielinizante y necrosis por radiación.

 Viene de la página 41 hematógena, 20-30 por ciento. Con mayor frecuencia asociado a infecciones pulmonares, y a menudo dan como resultado abscesos cerebrales múltiples. El inicio de los síntomas suele ser insidioso, evolucionando a lo largo de días o semanas; la duración de los síntomas es de dos semanas o menos aproximadamente en el 75 por ciento de los pacientes. En la mayoría de los casos, los síntomas

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más llamativos reflejan la existencia de una lesión ocupante intracerebral y la elevación de la PIC más que los signos sistémicos de infección.7 Aunque el líquido cefalorraquídeo es a menudo anormal en los pacientes con abscesos cerebrales, la punción lumbar suele estar contraindicada por el alto riesgo de herniación tras el procedimiento, siendo su rendimiento diagnóstico reducido. La introducción de la tomografía y la IRM ha revolucionado el diagnóstico, determi-

nando el tamaño, localización y fase evolutiva (fase de cerebritis o de absceso encapsulado), permite planificar las opciones de tratamiento, y hace posible los estudios de seguimiento por imagen.8 El aspecto típico del absceso cerebral en la tomografía es el de una lesión hipodensa rodeada de un anillo realzado tras la administración de contraste, la tomografía puede dar también información adicional como la extensión del edema que rodea al absceso, la presencia de hidrocefalia o des-

plazamiento de línea media.8 La IRM parece más sensible que la tomografía en la fase de cerebritis, así como en la detección del edema cerebral asociado y de la extensión extraparenquimatosa de un absceso.9 El diagnóstico diferencial por imágenes comprende principalmente neoplasias primarias y secundarias con necrosis central, y en ocasiones infarto, enfermedad desmielinizante y necrosis por radiación16. La combinación de los hallazgos en las secuencias clásicas,


ADEMAS... más el estudio de difusión y últimamente el uso de la espectroscopia por RM, permiten establecer el diagnóstico con un alto grado de confianza.10 Tan pronto como se establezca el diagnóstico debe iniciarse antibioterapia. Los antibióticos deben administrarse por vía parenteral a altas dosis, siendo el régimen empírico inicial más recomendado la asociación de penicilina G (15-20 millones de unidades diarias) y metronidazol (600-1200 mg/8 h), pudiendo añadirse una cefalosporina de tercera generación en los abscesos cerebrales de origen ótico, en los que se aísla con frecuencia bacilos aerobios gramnegativos.11 Cuando se sospeche la presencia de estafilococos (abscesos postraumáticos o postneuroquirúrgicos), está indicada la cloxacilina (2 g/4 h). No se disponen de datos controlados con respecto a la duración óptima del tratamiento con antibióticos. Sin embargo parecería apropiado al menos 4 a 6 semanas de tratamiento parenteral, individualizando la terapia según la respuesta clínica, tomografía seriado y el procedimiento quirúrgico realizado.12 El tratamiento quirúrgico debe ser individualizado, estableciéndose la indicación, momento y el método quirúrgico, en función del estadio y localización del absceso, situación neurológica del paciente, y los resultados del seguimiento clínico y radiológico.13 La cirugía no está indicada si hay mejoría clínico-radiológica con tratamiento médico en la fase de cerebritis. Si la tomografía muestra un absceso cerebral encapsulado, de cierto tamaño y accesible, si persiste o crece tras antibioterapia

4Se pone de manifiesto una vez más que la clínica conjuntamente con la tomografía axial computariza da y la monografía constituyen medios diagnósticos eficaces para lesiones cerebrales.

o si hay deterioro neurológico o hipertensión endocraneal severa, se debe intervenir quirúrgicamente.14 REFERENCIAS

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ceso epidural e hiperostosis del seno frontal. Rev Cubana Med Milit 2002; 31(2): 140-144 6. Joshi MS, Devkota U. The management of brain abscess in a developing country: are the results any different? Br J Neurosurg, 2008; 12(4): 325-328. 7. Soden J, Koch T. Brain abscess presenting as a febrile seizure. Clin Pediatr 2000; 39: 365-368. 8. Nguyen JB, Black B, Leimkuehler M, Halder V, Nguyen J, Ahktar N. Intracranial Pyogenic Abscess: Imaging diagnosis utilizing recent advances in computed tomograpy and magnetic resonance imaging. Crit Rev Comput Tomogr 2004; 45: 181-224. 9. Agarwal A, Gergits III F, Isaacson G. Metastatic Intracranial abscesses of bronchopulmonary origin. Pediatr Infect Dis J 2003; 22(3): 277-280. 10. Ming ST, Ying-Chao L, ChengHsein L, Wen-Neng C, Po-Chou

L, Tao-Chen L. Multiple pyogenic brain abscess: Analysis of clinical features in twelve patients. Infect Dis Clin Pract 2002; 11(1): 3-8. 11. Kupila L y cols. Aetiological diagnosis of brain abscesses and spinal infections: Application of broad range bacterial polymerase chain reaction analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 728.-733. 12. Behrman RE, Kliegman R, Arvin A, Nelson W. Nelson tratado de pediatría.15a Ed. McGrawHill Interamericana, 1996: 2151. 13. Yogev R, Bar-Meir M. Management of brain abscesses in children. Pediatr Infect Dis J 2004; 23(2):157-159. 14. Haslam R. Absceso cerebral. En: Behrman R, Kliegman R, Jenson H, Stanton B. Tratado de Pediatría Nelson. 18a ed. Madrid: Elsevier. 2009:2524-2525.

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Proclama tu independencia

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8Lic. Silvestre Hernandez Colaborador

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esde nuestra niñez nos han entrenado para depender psíquica y económicamente de otros seres humanos, muy pocos de nosotros somos independientes para pensar y actuar, casi siempre otra persona se encuentra disque apoyándonos en la vida, esto es una trampa, no nos deja crecer, estamos prestos a recibir una asesoría que a la postre nos hará daño, pues hay que tener bien claro que la concepción de un ser humano es un proceso natural. La prueba más fehaciente de que la vida es individual es la si-

guiente: Imagínese el momento en que tus padres tuvieron ese encuentro maravilloso (para ellos), en el que fuiste concebido, millones de espermatozoides salieron al encuentro del óvulo del cual proviene, todos fallaron, solo tu pudiste llegar y penetrarlo para que tu vida comenzara, luego tuvieron que pasar nueve meses para que viera la luz, seguiste siendo un ganador, pues tuviste que adaptarse a este mundo y venciste los obstáculos que aparecieron y te encuentra aquí con nosotros, no sé lo que eres en la actualidad, ni hasta donde ha llegado

en la vida, pero sé que si tiene la posibilidad de leer estas líneas seguro que estás vivo, mínimo sabe leer y escribir, tiene vista, probamente disfrute de salud y lo que es más importante, en algún momento de tu vida tuviste que tomar alguna decisión por cuenta propia, que de alguna manera ha incidido para bien o para mal en tu existencia. Desde que tenemos uso de razón nos han inculcado en los sesos que el egoísmo es pecado, que quererse uno mismo es malo, que se debe amar a los demás, y eso es cierto pero recordemos la sagrada biblia


ADEMAS... cuando nos dice en uno de los mandamientos más importantes de la ley de Dios lo siguiente: “amar a Dios sobre todas las cosas y al prójimo como a ti mismo,” esto quiere decir que debemos amarnos para poder amar a los demás. Por otra parte al querernos, debemos de ser independientes romper con las cosas que nos atan psíquica y económicamente a alguien, pues la felicidad radica en vivir con nuestros pensamientos y nuestros propios medios, pues debemos reconocer que la salvación es individual y que el crecimiento del hombre debe ser de por vida, en ese sentido el pensar que alguien incluido nuestros hijos se harán cargo de nuestro futuro es algo descabellado, pues cada quien debiera ir preparándose para cuando las fuerzas ya no permitan seguir siendo productivos y ya casados necesitemos retirarnos que sea con dignidad y sabiendo que nos seremos una carga para otros, si estamos preparados mental y económicamente, seguro que

podríamos disfrutar de la vida, aunque la juventud se haya marchado. Lo anterior será posible, si usted desde ahora comienza a pensar que es el dueño de su futuro y si además, en este momento inicia a vivir como si estuviera en el futuro, olvidándose de lo que debió ser que no es, métase en la cabeza que sus hijos tienen que re-

solver su problemas y que por mucho que quieran ayudarlo a usted no podrán (esto para que al final no sufra decepciones), recuerde que el que vive de ilusiones muere de desengaños y que los abuelos y padres que más se quieren son aquellos que no necesitan mucho a sus nietos e hijos para vivir, entrene a los suyos, hágale ver que la vida no es un edén,

que usted no le interesa lo que hagan con lo que ellos tienen, pero que no cuenten con lo de usted, enséñele que si tienen hijos serán de su responsabilidad, que usted cumplió con ellos y que como abuelo no tiene las herramientas criar nietos, y no está en disposiciones de hacerlo, que lo único que le puede dar es cariño. Amigo lector, por otro lado si eres muy joven hazte de cuenta que está solo en el mundo, que si no planifica tu vida y tu futuro nadie lo vas a hacer por ti, no cuente con nadie para resolver tus problemas, pues cada quien tiene los suyos y no es verdad que va a poner delante los tuyos de los de él, así que te exhorto a que piense que el mundo es un gran campo de batalla y que tu eres un guerrero y que debes luchar de manera individual y peor aun competir contra tus iguales, por eso solamente triunfará si tiene un buen entrenamiento ya que a la hora difícil se oirá un grito de guerra que dirá “SALVESE QUIEN PUEDA”.

Realizan jornada médica M

édicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria del hospital Marcelino Vélez Santana realizaron un operativo médico en la Escuela Laboral Hebreos, ubicada en la calle Bethania, del sector Las Palmas, de Herrera. Durante la jornada fueron atendidas más de 200 personas, a las que, además de las consultas médicas en diferentes áreas de la salud, les fueron suministrados los medicamentos de manera gratuita. La actividad forma parte del

programa de responsabilidad social con la comunidad que desarrolla el hospital de Herrera, a través sus centros de atención primaria.

La jornada fue dirigida por la doctora Tauna García, jefa de los médicos residentes, con la supervisión de los doctores Ramón Tavárez, coordina-

dor de la Residencia Médica y Adriana Mateo, directora del Centro de Atención Primaria del sector Las Palmas

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SOCIALES

Laboratorio celebra con aguinaldo

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mpleados del departamento de Laboratorio Clínico del hospital Marcelino Vélez Santana celebraron un aguinaldo para celebrar las fiestas navideñas. Los empleados recorrieron las distintas áreas del hospital entonando canciones y vistiendo prendas alusivas a la ocasión. La actividad estuvo encabezada por la licenciada Viviana Veras, directora del Laboratorio Clínico del cetro de salud.

Reconocen a Director Hospital

E

l Consejo de Administración de la Cooperativa de Empleados del Hospital Marcelino Vélez Santana (COOP-MARVESA) entregó una placa de reconocimiento al director general del centro de salud, doctor Pedro A. Delgado Valdez, por el gran apoyo ofrecido a esta entidad, desde su fundación, lo que ha contribuido a su desarrollo y al cumplimiento de gran parte de sus metas. La distinción le fue entregada por una comisión encabezada por la presidenta de la COOP-MARVESA, licenciada Arelis García Jiménez y otros directivos, durante una breve ceremonia en al despacho del doctor Delgado Valdez, a quien visitaron de manera sorpresiva.

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Premian a taxistas del hospital de Herrera

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on el propósito de motivar a sus integrantes a seguir ofreciendo eficientes servicios de transporte a sus usuarios, la Asociación de Taxistas del Hospital Marcelino Vélez Santana reconoció, como cada año, a sus servidores más destacados. En esta ocasión fueron reconocidos los señores Radhamés Durán como “Taxista mejor compañero”; Tomás Valdez “Taxista del año” y a Nacho Vólquez como “el más disciplinado”. La premiación es una iniciativa de los señores José Pérez y Osvaldo Crodo, pasado y actual presidente de la entidad, respectivamente.


ENTRETENIMIENTO Sudoku

Chistes Médicos

Complete el recuadro de tal manera que cada fila, columna y cuadro de 3x3 tengan los números del 1 al 9

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Dificultad: JJJHH

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10 años

de labores ininterrumpidas Más de:

1, 850,000 consultas externas 120,000 hospitalizaciones 62,000 procesos quirúrgicos 980,000 atenciones de emergencias 4, 412,000 pruebas de laboratorio clínico 950.000 estudios de imágenes diagnósticas 35,700 servicios de hemodiálisis

Programas de Responsabilidad Social: Educando con Marvesa (charlas de orientación en centros educativos), Seguimiento a casos especiales,Visitas domiciliarias a envejecientes, Seguimiento y control de niños con diabetes, Jornadas médicas.

Hospital General Regional Dr. Marcelino Velez Santana “El hospital del futuro en el presente”


Salud Moderna Edición 24