44
Hjartastopp og skyndilegur hjarta dauði hjá ungum einstaklingum Tilfelli af hjartadeild Haukur Einarsson, fimmta árs læknanemi 2016-2017
Ritrýnt efni
Hjörtur Oddsson, sérfræðingur í lyflækningum og hjartalækningum
Saga og skoðun 36 ára gamall karlmaður með sögu um sára ristilbólgu (e. ulcerative colitis) en að öðru leyti heilsuhraustur var fluttur á Hjartagátt vegna hjartastopps. Maðurinn hafði verið að þreyta próf þegar hann fann fyrir skyndilegum svima og hneig niður meðvitundarlaus. Vitni að atburðinum þreifuðu ekki púls hjá honum og var umsvifalaust hringt á sjúkrabíl og hafin endurlífgun með hjartahnoði. Þegar sjúkraflutningamenn komu á staðinn reyndist maðurinn vera með sleglatif (e. ventricular fibrillation) og var hann stuðaður í tvígang og fór þá í sínustakt. Við komu á Hjartagátt var maðurinn vel vakandi og skýr, púls var reglulegur og mældist 92 slög/mín, blóðþrýstingur var 111/75 mmHg. Hjartalínurit sýndi sínustakt án breytinga á ST-bili og T bylgju, leiðrétt QT bil mældist 476 msek. Hann kvartaði um brjóstverk sem þó var ekki dæmigerður fyrir kransæðasjúkdóm og var talið að um hnoðverk væri að ræða. Við hjartahlustun heyrðust báðir hjartatónar og hvorki auka- né óhljóð. Enginn bjúgur var á fótum og ekki aukinn bláæðaþrýstingur á hálsi. Lungnahlustun og kviðskoðun voru án athugasemda og taugaskoðun var eðlileg. Þau lyf sem maðurinn tók að staðaldri voru mesalazín (Asacol®) og azatíóprín (Imurel®) vegna sáraristilbólgu. Hann reykti ekki en notaði munntóbak, ekki var saga um sykursýki, blóðfituröskun eða háþrýsting og hann var ekki í ofþyngd. Við sögutöku kom í ljós að afi hans hafði látist skyndilega, 62 ára að aldri, eftir að hafa verið með brjóstverk í nokkra daga.
Tafla I. Niðurstöður úr blóðrannsóknum sjúklings við komu.
Rannsókn
Eining
Mælt gildi
Viðm. gildi
Hvít blóðkorn
x109/L
9,0
4,0-10,5
Blóðflögur
x109/L
282
150-400
Hemóglóbín Natríum
Kalíum
Kreatínín
ALP
Gamma GT
ASAT
ALAT
LD
Trópónín T
Bilírúbín
g/L
144
mmól/L
144
137-145
µmól/L
75
60-100
mmól/L U/L
U/L
U/L
U/L
U/L
ng/L
µmól/L
3,6
134-171
3,5-4,8
41
35-105
275
<45
35
256
<80
<70
373
105-205
14
5-25
103
<15
Rannsóknir og frekari uppvinnsla við komu Hjartaómskoðun við rúmstokk sýndi mjög óverulega samdráttarskerðingu á framvegg vinstri slegils, veggþykkt slegla var eðlileg, ósæðarloka og míturloka virtust eðlilegar og útstreymisbrot reiknaðist 50-60%. Maðurinn fékk hleðslu skammt af magnýli og fór í kjöl farið í hjarta þræðingu sem sýndi eðli legar krans æðar án þreng inga. Niðurstöður úr blóðrannsóknum sem teknar voru við komu má sjá í töflu I.
