GUÍA DE BENEFICIOS PARA EMPLEADOS
para una vida sana
Para usted exclusivo!
¡bienvenido!
Nos complace ofrecerle un conjunto extenso de beneficios a usted y a sus dependientes elegibles (bajo cobertura). Lea esta guía para saber qué beneficios están disponibles para usted. Solo puede inscribirse o realizar cambios en sus beneficios durante la inscripción abierta o cuando tenga un acontecimiento que justifique una modificación.
Disponibilidad del resumen de información de salud
Su plan ofrece cuatro opciones de cobertura de salud. Para ayudarlo a tomar una decisión informada, revise el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de cada plan disponible en Recursos Humanos.
SUS NUEVOS BENEFICIOS COMIENZAN EL 1ro de enero del 2026
8
CENTRO DE ASISTENCIA PARA EL EMPLEADO
Obtenga respuestas y ayuda sobre los beneficios
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COMPARACIÓN DEL PLAN MÉDICO
Compare sus opciones de plan médico
CONTACTOS IMPORTANTES
Obtenga sitios web, correos electrónicos y números de teléfono de operadores.
Si usted (o sus dependientes) tienen Medicare o serán elegibles para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal les da más opciones para su cobertura de medicamentos recetados.
Consulte la página 23 para obtener más detalles.
INSCRIPCIÓN
4 Elegibilidad
Sepa quién es elegible para la cobertura y cuándo puede inscribirse para recibir los beneficios.
6 Centro de Asistencia para el Empleado
Obtenga asistencia con sus preguntas sobre beneficios
SALUD
7 Plan médico
Obtenga la atención, el apoyo y los medicamentos que necesita para manejar su salud y proteger sus finanzas.
9 Telemedicina
Obtenga acceso por teléfono o computadora las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año a médicos certificados.
10 Opciones de atención de salud
Conozca las opciones de cuidado médico que le ahorrarán tiempo y dinero.
11 Plan dental
Mantenga un aliento fresco, las encías y los dientes sanos y otros trabajos dentales.
12 Plan oftalmológico
Prolongue la visión, corrija problemas visuales u oculares y detecte determinados problemas de salud.
AHORROS
13 Cuenta de ahorros para la salud
Compense sus costos médicos, reduzca sus impuestos. y obtenga una cuenta de ahorros con ventajas fiscales a largo plazo
VIDA Y DISCAPACIDAD
16 Seguro de vida y AD&D
Dé a sus seres queridos una red de seguridad monetaria después de su muerte o de un accidente que cause pérdida de vida, de extremidades, o funciones físicas.
17 Discapacidad
Obtenga protección de ingresos parcial si no puede trabajar debido a un accidente o enfermedad cubiertos.
SEGURO SUPLEMENTARIO
18 Seguro de accidentes
Lo protege contra un accidente repentino e imprevisto
19 Seguro de enfermedad grave
Lo ayudar a pagar los costos relacionados con una enfermedad grave o cáncer
20 Seguro de indemnización hospitalaria
Cubre el alto costo de una hospitalización o una estadía en la UCI
BENEFICIOS ADICIONALES
21 Transporte médico de emergencia
Cobertura para el transporte médico líder en la industria, MASA Medical Transport Solutions.
INFORMACIÓN REQUERIDA
22 Contactos importantes
Obtenga sitios web, correos electrónicos y números de teléfono de operadores.
23 Avisos legales
Revise sus derechos legales y obtenga detalles sobre diversas situaciones de beneficios.
Elegibilidad
Usted es elegible para la cobertura si es un empleado regular a tiempo completo.
Solo podrá inscribirse para la cobertura cuando:
z Es un nuevo empleado
z Durante la Inscripción abierta
z Tiene un acontecimiento que justifique una modificación
Cómo inscribirse
Inicie sesión en www.rippling.com y realice sus elecciones.
¿Preguntas?
Llame al 833-672-7458
Correo electrónico silvercreek@higginbotham.net
PARA SUS BENEFICIOS 2026
empleado nuevo
Quién es elegible
• Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 30 horas por semana.
Cuándo inscribirse
• Inscríbase antes de la fecha límite indicada por Recursos Humanos.
Cuándo comienza la cobertura
• El primero del mes siguiente a los 60 días de su fecha de contratación.
empleado
Quién es elegible
• Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 30 horas por semana.
Cuándo inscribirse
• Inscríbase durante la Inscripción Abierta o en caso de un acontecimiento que justifique una modificación.
Cuándo comienza la cobertura
• Inscripción Abierta: Inicio del año del plan
• Acontecimiento que justifique un cambio: Preguntar a Recursos Humanos
dependientes
Quién es elegible
• Su cónyuge legal
• Hijos menores de 26 años, independientemente de su condición de estudiantes, dependencia o estado civil.
• Hijos de más de 26 años que dependen de usted en su totalidad para su sustento por una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal.
Cuándo inscribirse
• Debe inscribir a los dependientes durante la Inscripción Abierta o en caso de un acontecimiento que justifique un cambio.
• Al cubrir dependientes, debe inscribirse y estar en los mismos planes.
Cuándo comienza la cobertura
• Basado en la fecha efectiva del empleado
acontecimientos que justifiquen una modificación
CAMBIAR LA COBERTURA FUERA DEL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN ABIERTA
Solo puede cambiar de cobertura durante el año del plan si tiene un acontecimiento que justifique una modificación, como:
Casamiento
Divorcio
Separación legal
Anulación
Nacimiento
Adopción/colocación en adopción
Cambio en la elegibilidad para los beneficios
Muerte
Licencia FMLA, acontecimiento que califica para COBRA, sentencia o resolución judicial
Cómo ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE
Recibir una orden médica válida de manutención
Ganancia o pérdida de cobertura de beneficios
Cambio de situación laboral que afecte a los beneficios
Cambio significativo en el costo de la cobertura del cónyuge
Tienes 30 días desde el acontecimiento para notificar a Recursos Humanos y completar sus cambios . Es posible que necesite proporcionar documentos para verificar el cambio.
plan médico
Las opciones del plan médico a través de UnitedHealthcare lo protegen a usted y a su familia de grandes dificultades financieras en caso de enfermedad o lesión. Puede elegir entre tres planes:
EPO HDHP/HSA $5,000 Plan
This EPO plan has a $5,000 Individual and a $10,000 Family deductible.
HMO $4,000 Plan
This HMO plan has a $4,000 Individual and an $8,000 Family deductible.
PPO $1,000 Plan
This PPO plan has a $1,000 Individual and a $2,000 Family in-network deductible.
Organización de Proveedores Exclusivos (EPO)
Con un plan EPO, usted debe solamente consultar proveedores de servicios médicos dentro de la red. Salvo en el caso de una verdadera emergencia, los beneficios solo se pagan si acude a proveedores o centros de la red para recibir atención médica. Si acude a un proveedor de servicios médicos o centro médico fuera de la red, usted será responsable de todos los gastos. No tiene que elegir a un médico primario ni obtener una derivación para ver a un especialista. Confirme siempre que sus médicos y especialistas estén dentro de la red antes de solicitar atención médica.
Organización para
el
Mantenimiento de la Salud (HMO)
Con una HMO, usted debe buscar atención de proveedores de servicios médicos dentro de la red de proveedores HMO UHC . Es necesaria la selección de un médico primario y necesita una derivación para ver a un especialista. Siempre confirme que sus médicos y especialistas estén dentro de la red antes de buscar atención.
Organización de Proveedores Dentro de la Red (PPO)
Una PPO le permite ver cualquier proveedor cuando necesite atención. Cuando consulta a proveedores de servicios médicos dentro de la red para recibir atención, pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios. Pagará más por la atención si utiliza proveedores de servicios médicos fuera de la red. Cuando consulta a proveedores de servicios médicos dentro de la red, sus visitas al consultorio, visitas de atención de urgencia y medicamentos recetados están cubiertos con un copago, y la mayoría de los demás servicios de la red están cubiertos a nivel de deducible y coseguro.
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red
Para usted exclusivo!
y análisis de laboratorio para diagnóstico
Servicios de hospital/ emergencia
• Hospitalización
• Sala de emergencias
Servicios para pacientes ambulatorios
• Cirugía ambulatoria
• Imágenes complejas (tomografía computarizada, PET (prueba para detectar cáncer), resonancia magnética)
Medicamentos con receta
Farmacia minorista
Suminis tro para 30 días
• Nivel 1
• Nivel 2
• Nivel 3
• Nivel 4
Farmacia de pedido por correo
Suministro para 90 días
• Nivel 1
• Nivel 2
• Nivel 3
comparación de planes PARA
ATENCIÓN PREVENTIVA Y CRÓNICA
$0 1 $0 1 $0 1 $0 1
• Nivel 4 $0 1 $0 1 $0 1 $0 1
Medicamentos con recetaEspecialidad Suministro de hasta 31 días
• Nivel 1
• Nivel 2
• Nivel 3
• Nivel 4
1 Después del deducible
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $75
Copago de $250
2.5 veces el copago minorista
2.5 veces el copago minorista
2.5 veces el copago minorista
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $75
Copago de $250
Dentro de la red
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $75
Copago de $250
de la red
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $75
Copago de $250
Copago de $10
Copago de $150
Copago de $350
Copago de $500
2.5 veces el copago minorista
2.5 veces el copago minorista
2.5 veces el copago minorista 2.5 veces el copago minorista
Copago de $10
Copago de $150
Copago de $350
Copago de $500
Consulte Rippling para ver las tarifas para empleados
2.5 veces el copago minorista 2.5 veces el copago minorista
veces el copago minorista
2.5 veces el copago minorista 2.5 veces el copago minorista
Copago de $10
Copago de $150
Copago de $350
Copago de $500
Copago de $10
Copago de $150
Copago de $350
Copago de $500
telemedicina
PARA UNA ATENCIÓN CONVENIENTE 24/7
Las visitas virtuales de UnitedHealthcare son disponibles si usted está inscrito en nuestro plan médico. Es una forma conveniente de obtener atención si está de viaje, lejos de casa o no puede ver a su médico habitual. Conéctese en cualquier momento, de día o de noche, con un médico certificado por la junta a través de su dispositivo móvil o computadora, de manera gratuita o por un costo similar al de una visita a su doctor habitual.
Evite las molestias
Evite las molestias, los viajes y las salas de espera con la atención virtual. Inscríbase para obtener una cuenta en UHC y hablar con un médico en unos minutos o programar una cita virtual que sea más conveniente para usted. Los médicos diagnosticarán problemas médicos que no sean de emergencia y recetarán medicamentos, si es necesario.
Cuándo utilizar Virtual Visits
Aunque la telemedicina no sustituye a su médico primario, es una opción cómoda y rentable cuando necesita atención médica y:
• Tiene un problema sin urgencia y está considerando una clínica de asistencia médica fuera del horario laboral, una clínica de atención de urgencias o una sala de emergencias para recibir tratamiento;
• Está en un viaje de negocios , de vacaciones, o fuera de casa;
• No puede ver a su médico primario.
Utilice los servicios de telemedicina para afecciones menores como:
• Dolor de garganta
• Dolor de cabeza
• Dolor de estómago
• Resfriado/gripe
• Problemas de salud mental
• Alergias
• Fiebre
• Infecciones del tracto urinario
No utilice la telemedicina para emergencias graves o que pongan en peligro la vida.
Inscribirse es fácil
Inscríbase en UHC para tener acceso a este útil servicio cuándo y dónde lo necesite.
Visite www.uhc.com
Llame al número que aparece en su credencial de identificación
Descargue la aplicación UnitedHealthcare en su teléfono inteligente o dispositivo móvil
opciones de asistencia médica
PARA ASISTENCIA SIN URGENCIA Y DE EMERGENCIA
Familiarizarse con sus opciones de cuidado médico puede ahorrarle tiempo y dinero.
Asistencia sin urgencia
Telemedicina
Tenga acceso a la atención médica por teléfono, video en línea o aplicación móvil ya sea que esté en casa, en el trabajo o de viaje; se le pueden recetar medicamentos.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Consultorio médico
Por lo general, el mejor lugar para el cuidado preventivo de rutina; relación establecida; puede atenderle basándose en el historial médico.
Las horas de atención varían
Clínica minorista
Por lo general, los gastos de bolsillo son menores que los de la atención de urgencia; cuando no puede ver a su médico; se encuentran en tiendas y farmacias.
Las horas dependen del horario de la tienda
Atención de urgencia
Cuando se necesita atención inmediata; se suele atender sin cita previa.
Por lo general, incluye noches, fines de semana y feriados.
Atención de emergencia
Sala de emergencia del hospital
Afecciones críticas o que ponen en peligro la vida; tratamiento de traumatismos; múltiples facturas para el médico y el centro.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Sala de emergencias independiente
Los servicios no incluyen atención de traumatismos; pueden parecer similares a los de un centro de atención de urgencias, pero las facturas médicas podrán ser 10 veces más caras.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Alergias
Tos, resfriado, gripe
Erupciones
Dolor de estómago
Infecciones
Dolor de garganta y faringitis estreptocócica
Vacunas
Lesiones menores, esguinces y torceduras
Infecciones comunes
Lesiones leves
Pruebas de embarazo
Vacunas
Torceduras y esguinces
Fractura de huesos menores
Pequeños cortes que pueden requerir puntos de sutura
Quemaduras e infecciones menores
2-5 minutos
15 a 20 minutos
15 minutos
15 a 30 minutos
Dolor en el pecho
Respiración dificultosa
Hemorragia grave
Visión borrosa o pérdida repentina de la vista
Fractura de huesos principales
La mayoría de las lesiones más importantes excepto traumatismos
Dolor intenso
Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera descritos son solo estimaciones. Esta información no pretende ser un consejo médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su credencial de identificación médica.
plan odontológico
PARA TENER BLANCOS PERLADOS
chequeos rutinarios y otros trabajos dentales. La cobertura se proporciona a través de Guardian.
Plan DPPO
El plan DPPO tiene dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios odontológicos, pero pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios con los proveedores de servicios médicos dentro de la red. Podría pagar más si usa un proveedor de servicios médicos fuera de la red.
Encuentre un odontólogo dentro de la red
Visite www.guardiananytime.com/fpapp/search
Llame al 888-482-7342
Grupo n.º: 00071070
Deducible del año calendario
• Por individuo
• Familiar
• Ortodoncia
Beneficio máximo en un año calendario
Por individuo
Cuidado preventivo
Exámenes, limpiezas, series completas de radiografías
Atención restaurativa básica
Empastes, extracciones, periodoncia, endodoncia, cirugía oral
Restauración mayor Coronas, puentes, dentaduras postizas
Ortodoncia
Adultos e hijos hasta 26 años
Máximo de por vida para ortodoncia
Consulte Rippling para ver las tarifas para empleados
plan oftalmológico
PARA RESALTAR SUS OJOS
Nuestra cobertura de la vista ofrece atención de calidad para ayudar a preservar su salud y su vista. Los exámenes periódicos pueden detectar ciertos problemas médicos, como la diabetes y el colesterol alto, además de identificar problemas de la vista y oculares. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios oftalmológicos, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando acuda a un proveedor de servicios médicos dentro de la red. La cobertura se proporciona a través de Guardian y utiliza la red de visión Davis.
Encuentre un proveedor de servicios médicos oftalmológicos dentro de la red
Visite www.davisvision.com/members/
Llame al 888-482-7342
Examen
Lentes
• Monofocales
• Bifocales
• Trifocales
• Lenticulares
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Marcos $150 máximo de venta al público + 20 % de descuento sobre el saldo
Lentes de contacto
En lugar de marcos y lentes
• Optativos
• Necesarios
Frecuencia del beneficio
Examen
Lentes
máximo + 15 % de descuento sobre el saldo Cubierto después de $25
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Marcos Una vez cada 12 meses
Lentes de contacto Una vez cada 12 meses
Consulte Rippling para ver las tarifas para empleados
Grupo n.º: 00071070 Para usted exclusivo!
Cuenta de ahorros para la salud
PARA GASTOS ACTUALES O FUTUROS
Compense sus costos de atención médica de HDHP, reduzca sus impuestos y obtenga una cuenta de ahorros con ventajas fiscales a largo plazo.
Una cuenta de ahorros para la salud (HSA) es como una cuenta de ahorros personal que le permite pagar los gastos de atención médica actuales o futuros con dólares antes de impuestos o ahorrar los fondos para la jubilación. Los fondos también se pueden usar para sus dependientes, incluso si no están cubiertos por el HDHP . Una HSA siempre es suya, incluso si cambia de plan de salud o trabajo.
Triple beneficio fiscal
Contribuciones libres de impuestos
Crecimiento libre de impuestos
Retiros libres de impuestos
Administrador: la institución financiera de su elección
Contribuciones
Puede contribuir hasta el máximo anual del IRS.
Contribuciones máximas a la HSA
2026
Por individuo
Por familia
$4,400
$8,750
Si usted tiene 55 años o más, puede contribuir con $1,000 adicionales.
Hay dos formas para usar su cuenta HSA
Usa el dinero ahora
Pague los gastos autorizados médicos, dentales y de la vista de bolsillo a medida que se presenten.
Invertir a lo largo del tiempo
Invierta y haga crecer sus dólares HSA libres de impuestos. Puede usar los fondos para pagar gastos calificados más adelante.
Cómo pagar u obtener un reembolso
• Use su tarjeta de débito HSA para pagar gastos calificados.
• Pague de su bolsillo y envíe sus recibos para su reembolso en línea o a través de la aplicación.
Elegibilidad para la HSA
Usted es elegible para abrir y contribuir a una HSA en los siguientes casos:
• Está inscrito en un HDHP elegible para HSA
• No está cubierto por otro plan que no sea un HDHP calificado (por ejemplo, el plan de salud del cónyuge)
• No está inscrito en una cuenta de gastos flexibles de atención médica
• No es elegible para ser reclamado como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona
• No está inscrito en Medicare, Medicaid o TRICARE
• No recibe beneficios de la Administración de Veteranos
Nota: Es posible que tenga una HSA en la institución financiera de su elección.
gastos autorizados para una HSA
Los productos y servicios que se enumeran a continuación son ejemplos de gastos médicos elegibles para el pago de su FSA o HSA para el cuidado de la salud. Esta lista no los incluye todos. Puede haber gastos adicionales y los productos y servicio enumerados están sujetos a cambios, de acuerdo con las regulaciones del IRS. Consulte la Publicación 502 del IRS Gastos médicos y dentales en www.irs.gov para obtener una descripción completa de los gastos médicos y dentales elegibles.
Soportes abdominales
Acupuntura
Aire acondicionado (cuando sea necesario para el alivio de las dificultades respiratorias)
Tratamiento contra el alcoholismo
Ambulancia
Anestesiólogo
Soportes de arco del pie
Extremidades artificiales
Autoette o silla de ruedas eléctrica (cuando se use para el alivio de enfermedades o incapacidades)
Píldoras anticonceptivas (con receta médica)
Análisis de sangre
Transfusiones de sangre
Frenillos
Cardiografías
Quiropráctico
Practicante de la Ciencia
Cristiana
Lentes de contacto
Dispositivos anticonceptivos (con receta médica)
Casa de convalecencia
(para tratamiento médico únicamente)
Muletas
Tratamiento dental
Radiografías dentales
Dentaduras postizas
Dermatólogo
Tarifas de diagnóstico
Diatermia
Terapia para tratar la adicción a las drogas
Medicamentos (con receta médica)
Medias elásticas (con receta médica)
Anteojos
Cuotas pagadas a un instituto de salud recetado por un médico
Impuestos FICA y FUTA pagados por servicios de atención médica
Unidad de fluorización
Perro de servicio
Tratamiento de encías
Ginecólogo
Servicios de sanación
Audífonos y baterías
Facturas de hospital
Hidroterapia
Tratamiento de insulina
Pruebas de laboratorio
Eliminación de pintura con contenido de plomo
Honorarios de abogado
Hospedaje (cuando se encuentra lejos de su hogar para recibir atención parapacientes ambulatorios)
Pruebas del metabolismo
Neurólogo
Servicios de enfermería (incluido el alojamiento y las comidas)
Obstetra
Costos de quirófano
Oftalmólogo
Oculista
Optometrista
Cirugía bucal
Trasplante de órganos (incluidos los gastos del donante)
Calzado ortopédico
Ortopedia
Osteópata
Oxígeno y equipo para la administración de oxígeno
Pediatra
Médico
Fisioterapeuta
Podólogo
Tratamientos posnatales
Enfermero práctico para serviciosmédicos
Atención prenatal
Medicamentos recetados
Psiquiatra• Psicoanalista
Psicólogo
Psicoterapia
Radioterapia
Enfermero registrado
Costos escolares especiales para personas incapacitadas
Prueba de líquido raquídeo
Férulas• Esterilización
Cirujano
Teléfono o equipo de televisión para ayudar a personas con dificultades auditivas
Equipo para terapia
Gastos de transporte (relacionados con la atención de salud)
Tratamiento con radiación ultravioleta
Vacunas
Vasectomía
Vitaminas (si tienen receta médica)
Programas para bajar de peso
Silla de ruedas
Radiografías
Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento
PARA LA SEGURIDAD FINANCIERA EN CASO DE MUERTE O PÉRDIDA
Los seguros de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D) a través de proveedor son importantes para su seguridad financiera, sobre todo si otras personas dependen de usted para su manutención o viceversa. Con el Seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden utilizar la cobertura para pagar deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura AD&D proporciona beneficios específicos si un accidente causa daños o pérdidas corporales (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte por causa de un accidente, se pagaría a sus beneficiarios el 100 % del beneficio por muerte accidental y desmembramiento. Los montos de cobertura de vida y AD&D se reducen al 50 % a los 70 años.
Seguro de vida básico y AD&D
El Seguro de vida básico y AD&D se proporcionan sin costo adicional. Está cubierto automáticamente por $10,000 por cada beneficio.
Seguro de vida voluntario y AD&D
Si necesita más cobertura que la del seguro de vida básico y AD&D, puede comprar el seguro de vida voluntario y AD&D para usted y su(s) dependiente(s). Si no elige el Seguro de vida voluntario y AD&D cuando reúna los requisitos por primera vez o si desea aumentar la cantidad de su beneficio en una fecha posterior, debe proporcionar una prueba de buena salud. Debe elegir la cobertura de vida voluntaria y AD&D para usted antes de cubrir a su cónyuge o hijos.
empleado
• Incrementos de $10,000 hasta un máximo de 5x Salario anual o $500,000
• Emisión garantizada: $100,000
cónyuge
• Incrementos de $5,000 hasta un máximo de $250,000 mínimo de 10,000
• Emisión garantizada: $25,000
hijos
• Nacimiento hasta 14 días – $500
• Emisión garantizada: $10,000
Opción de elección anual: Puede aumentar su cobertura de vida voluntaria y AD&D cada año hasta $50,000, sin evidencia de asegurabilidad (EOI), siempre que no exceda el monto de su emisión de garantía.
Seguro de vida voluntario y AD&D
Tarifas mensuales
Consulte Rippling para ver las tarifas para empleados
Designación de un beneficiario
Un beneficiario es la persona o entidad que usted elige para recibir los beneficios por fallecimiento de sus pólizas de seguro de Vida y AD&D. Puede nombrar a más de uno y puede cambiarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar cuánto recibirá cada beneficiario (por ejemplo, 50 % o 25 %).
Conversión - Portabilidad - Exención de la prima
Al finalizar su empleo, usted tiene la opción de continuar con el seguro de vida y AD&D pagado por su compañía y pagar las primas directamente a (la empresa proveedora de servicios). El seguro de vida y AD&D pagado de su compañía puede convertirse en una póliza individual. La portabilidad está disponible para la cobertura de vida si usted está inscrito en una cobertura de vida adicional. La portabilidad no está disponible en un seguro por muerte accidental y desmembramiento. Si está incapacitado en el momento de su despido, puede ser elegible para una Exención de la prima mientras está incapacitado. Comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para obtener una solicitud de conversión, portabilidad o exención de la prima.
Para usted exclusivo!
seguro por discapacidad
PARA CUANDO NO PUEDE TRABAJAR POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD
El seguro por discapacidad le ofrece protección parcial de ingresos si no puede trabajar debido a un accidente o una enfermedad cubiertos. Ofrecemos Discapacidad a corto plazo (STD) y Discapacidad a largo plazo (LTD) para que usted las compre a través de Guardian.
Seguro voluntario por discapacidad a corto plazo
La cobertura de Discapacidad a corto plazo (STD) paga un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo o lesión no relacionada con el trabajo. Los beneficios de STD no se pagarán si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionadas con el trabajo. Si una condición médica está relacionada con el trabajo, se considera compensación laboral, no una STD.
Prestaciones voluntarias por discapacidad a corto plazo
Inicio de los beneficios Día 15
Porcentaje de ganancias que recibe 60%
Beneficio semanal máximo
$1,500
Período máximo de beneficios 11 semanas
Exclusión de condiciones preexistentes 3/12*
Consulte Rippling para ver las tarifas para empleados
1 Es posible que no se paguen los beneficios por cualquier afección tratada dentro de los 3 meses anteriores a su fecha de entrada en vigencia hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses.
Seguro voluntario por discapacidad a largo plazo
El seguro LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impida trabajar durante más de 90 días. Los beneficios comienzan al final de un período de eliminación y continúan mientras está incapacitado hasta un período máximo de beneficios.
Beneficios voluntarios por discapacidad a largo plazo
Inicio de los beneficios Día 91
Porcentaje de ganancias que recibe 60%
Máximo beneficio mensual
$6,000
Período máximo de beneficios SSNRA
Exclusión de condiciones preexistentes 12/12*
Consulte Rippling para ver las tarifas para empleados
1 Es posible que no se paguen los beneficios por cualquier afección tratada dentro de los 12 meses anteriores a su fecha de entrada en vigencia hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses.
Tenga en cuenta que es posible que se le pida que complete la Evidencia de asegurabilidad (EOI) si elige la discapacidad por primera vez en 2026.
Seguro de accidentes
PARA PROTECCIÓN CONTRA COSTOS MÉDICOS INESPERADOS
El seguro por accidente le brinda protección asequible contra un accidente repentino e imprevisto. Le ayuda a compensar los gastos directos e indirectos, como copagos, deducibles, ambulancia, fisioterapia, cuidado de niños, alquiler y otros costos no cubiertos por los planes de salud tradicionales. Se le pagará una suma específica de dinero directamente en función de la atención y los servicios prestados por su accidente cubierto. Usa el dinero de la forma que mejor te parezca. Consulte el documento del plan para obtener más detalles.
Montos de cobertura de seguro de accidentes
Vaya a Rippling para consultar las tarifas de empleados 1 El porcentaje de beneficio pagado por desmembramiento depende del tipo de pérdida.
Para usted exclusivo!
seguro de enfermedades graves
PARA PROTECCIÓN CONTRA COSTOS MÉDICOS INESPERADOS
El seguro de enfermedad grave ayuda a pagar el costo de los gastos no médicos relacionados con una enfermedad crítica o cáncer cubiertos. El plan le proporciona un pago único de beneficios en el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad crítica o cáncer cubierto. El beneficio puede ayudar a cubrir gastos como la pérdida de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, costo de la vida diaria y costos de mantenimiento del hogar. Consulte el documento del plan para obtener más detalles.
Montos de cobertura por seguro contra enfermedades graves
Beneficio
Empleado
Cónyuge
$10,000 o $20,000
$50,000 a $10,000
Hijos 25% de la cantidad del empleado
Beneficio de bienestar (uno por persona cubierta por año calendario)
$50
Cláusula de condición preexistente 3/6/12 1
Vaya a Rippling para consultar las tarifas de empleados
1 Una afección para la cual recibió tratamiento o un diagnóstico dentro de los tres meses anteriores a la fecha de inicio de la póliza no estará cubierta hasta que haya estado asegurado en la póliza durante un mínimo de 12 meses. Esta exclusión no se aplica si no tuvo tratamiento durante 6 meses después de la fecha vigente.
Seguro de indemnización hospitalaria
PARA PROTECCIÓN CONTRA COSTOS MÉDICOS INESPERADOS
El seguro de indemnización hospitalaria lo ayuda con el alto costo de la atención médica al pagarle un beneficio en efectivo cuando tiene una hospitalización o es admitido en una unidad de cuidados intensivos. Usted decide cómo usar el efectivo, ya sea para pagar facturas, gasolina, cuidado de niños o ancianos, medicamentos u otros gastos de bolsillo. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.
Montos de cobertura de seguro de indemnización hospitalaria
Beneficio
Ingreso al Hospital
Estadía en el hospital
Admisión a Cuidados Intensivos
Estadía en Cuidados Intensivos
Recién Nacidos
Beneficio de evaluación de bienestar (uno por persona cubierta por año calendario)
$1,000
$100 por día hasta 30 días
$2,000
$200 por día hasta 30 días
$100 hasta 1 día
$50
Cláusula de condición preexistente 3/6/12 1
Vaya a Rippling para consultar las tarifas de empleados
1 Una afección para la cual recibió tratamiento o un diagnóstico, tres meses antes a la fecha de inicio de la póliza, no estará cubierta hasta que haya estado asegurado en la póliza durante un mínimo de 12 meses. Esta exclusión no se aplica si estuvo libre de tratamiento durante 6 meses después de la fecha de vigencia.
transporte médico de emergencia
SOLUCIONES DE TRANSPORTE MÉDICO
Compañía de seguros: MASA Medical Transport Solutions (MASA MTS)
¿Sabía que el costo promedio del transporte en ambulancia aérea es de $40,000 y puede llegar hasta $70,000?
MASA Medical Transport Solutions (MASA MTS) lo ayuda a prepararse para lo inesperado con transporte aéreo y terrestre de emergencia médica asequible.
La participación en este plan es voluntaria. Si usted o los miembros de su familia necesitan transporte médico de emergencia, es posible que su cobertura de seguro y Medicare no cubran todos los costos. Luego de su crisis médica, MASA MTS negociará con su proveedor de plan médico y cubrirá el saldo restante de sus facturas de transporte médico.
MASA MTS brinda cobertura sin limitaciones.
Emergent Plus: brinda cobertura para gastos de avión, helicóptero o ambulancia terrestre en cualquier lugar de los EE. UU. y Canadá.
Platinum: proporciona transporte de emergencia en EE. UU. o Canadá y transporte sin urgencia en todo el mundo.
Tarifas Mensuales de MASA
Empleado solamente
Empleado + Familia
$14
$39
contactos importantes
Assistencia con los Beneficios
Centro de Asistencia para Empleados en Higginbotham 833-672-7458
silvercreek@higginbotham.net
Cobertura médica
UnitedHealthcare
866-801-4409 www.myuhc.com
Grupo #1535887
Telemedicina
Visitas Virtuales de UHC
Vea su tarjeta de edificación www.myuhc.com
Cobertura Dental
Guardian
888-482-7342
www.guardiananytime.com/fpapp/search Grupo #00071070
Cobertura de la vista
Guardian
888-482-7342
www.davisvision.com/members/ Grupo #00071070
Seguro Voluntario de VIda y por AD&D
Guardian
888-482-7342
www.guardianlife.com
Grupo #00071070
Discapacidad
Guardian
888-482-7342
www.guardianlife.com
Grupo #00071070
Seguros Complementarios
(por accidente, enfermedad grave, indemnización de hospital)
Guardian 888-482-7342
www.guardian.com
Grupo#00071070
Reclamos
Presentar un reclamo con Guardian https://www.guardianlife.com/forms-and-claims
PARA PREGUNTAS SOBRE SU COBERTURA
avisos legales
Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
• Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
• Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema. Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
Derechos Especiales de Inscripción
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar:
Silver Creek Materials
Recursos humanos
2251 Silver Creek Rd. Fort Worth, TX 76108 817-246-2426
Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Silver Creek Materials para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. Silver Creek Materials ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable. El plan de HSA es considerada Cobertura Acreditable.
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Silver Creek Materials al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Silver Creek Materials, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura.
Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al phone
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
• Visite www.medicare.gov
• Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
1ro de enero del 2026
Silver Creek Materials
Recursos humanos
2251 Silver Creek Rd. Fort Worth, TX 76108 817-246-2426
Aviso de Prácticas de Privacidad
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud –ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por Silver Creek Materials, a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan.
Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
Silver Creek Materials
Recursos humanos
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Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https://espanol.insurekidsnow. gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444-EBSA (3272)
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Texas – Medicaid
Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/servicios/asistencia-financiera/ programa-de-pago-de-las-primas-del-seguro-medico
Teléfono: 1-800-440-0493
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Departamento del Trabajo de EE.UU.
Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado
www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/ouractivities/informacion-en-espanol
1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU
Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
Cobertura de Continuación de cobra Aviso General
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Silver Creek Materials plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Silver Creek Materials plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
Silver Creek Materials Recursos humanos
Attn: Margie Kelly 2251 Silver Creek Rd. Fort Worth, TX 76108
817-246-2426
Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
• Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
• Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
• Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
• Su plan de salud generalmente deberá:
» Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
» Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
» Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
» Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/ nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
para una vida sana
Este folleto destaca las principales características del programa de beneficios para empleados de Silver Creek Materials. No se incluyen todas las normas, los detalles, las limitaciones ni las exclusiones del plan. Ciertos documentos legales, incluidos los contratos de seguro, rigen los términos de sus planes de beneficios. Si existe alguna discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, los documentos del plan prevalecerán como autoridad definitiva. Silver Creek Materials se reserva el derecho de cambiar o descontinuar sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.