Guía de beneficios para empleados para el 2026
Contactos importantes
Centro de Asistencia para Empleados
Higginbotham N/A
866-419-3518
Plan Médico/Pharmacia UnitedHealthcare 934138 866-633-2446
Programa de Asistencia al Empleado UnitedHealthcare Mutual of Omaha 934138 G000BZCK
Cuenta de Ahorros de Salud Inspira N/A
Cuenta de Reembolso de Salud
Cuentas de Gastos Flexibles
888-887-4114 800-316-2796
helpline@higginbotham.net
www.myuhc.com
www.myuhc.com www.mutualofomaha.com/eap
844-729-3539 www.inspirafinancial.com
Higginbotham N/A Fax: 866-419-3516 flexclaims@higginbotham.net
Higginbotham N/A 866-419-3519 Fax: 866-419-3516 flexclaims@higginbotham.net
Plan Dental UnitedHealthcare 934138
800-445-9090 www.myuhc.com
Plan Oftalmológico UnitedHealthcare 934138 800-638-3120 www.myuhc.com
Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento
Seguro por Discapacidad
Recursos Humanos Houston Country Club N/A
Si usted (o sus dependientes) tiene Medicare o será elegible para Medicare en los próximos 12 meses, una ley federal le ofrece más opciones sobre su cobertura para medicamentos recetados. Consulte la página 21 para conocer más detalles. Programa
713-465-8391 ext. 203 Lisa Ward lward@houstoncc.com
Plan de Jubilación 401(K) Empower N/A 855-756-4738 www.empower-retirement.com
Bienvenida
Nos complace ofrecer un conjunto completo de beneficios para ayudar a proteger su bienestar y su salud financiera. Lea esta guía para conocer los beneficios que le puedan corresponder a usted y sus dependientes elegibles. Las opciones de beneficios que elija seguirán vigentes hasta el 31 de diciembre de 2026. Tómese el tiempo necesario para revisar estas opciones de beneficios y seleccionar los planes que mejor se adapten a sus necesidades. Después de su inscripción inicial, solo puede hacer cambios en sus elecciones de beneficios si tiene un evento que justifique un cambio. Cada año, durante la Inscripción Abierta, tiene la oportunidad de hacer cambios en sus planes de beneficios.
Disponibilidad del Resumen de Beneficios
Su plan ofrece cuatro opciones de coberturas. Para ayudarle a elegir con conocimiento de causa y a comparar sus opciones, tiene a su disposición un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) en la web www.myuhc.com o poniéndose en contacto con Recursos Humanos.
Escanee para obtener más información
Elegibilidad
Si usted es un empleado regular a tiempo completo que trabaja 35 horas semanales o más, tiene derecho a inscribirse en todos los beneficios descritos en esta guía. Si es un empleado a tiempo completo con un promedio de 30 horas semanales, tiene derecho a inscribirse en los planes de atención sanitaria, médico, dental y oftalmológico, en las FSA y HRA, descritos en esta guía. Los beneficios comienzan el primer día del mes después de 60 días de empleo o al ser transferido a un puesto regular a tiempo completo o a un puesto a tiempo completo. También puede inscribir a dependientes elegibles para la cobertura de beneficios. El costo de la cobertura depende del número de dependientes que inscriba y de los beneficios que elija. Para cubrir a los dependientes, usted debe seleccionar y estar en los mismos planes.
Dependientes elegibles
• Su cónyuge legal
• Hijos menores de 26 años, independientemente de su condición de estudiantes, dependencia o estado civil
• Hijos mayores de 26 años que dependen de usted en su totalidad para su sustento por una discapacidad mental o física, y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal.
Eventos que justifican modificaciones
Una vez que usted elija sus opciones de beneficios, estos permanecerán vigentes durante todo el año del plan hasta la siguiente inscripción abierta. Sólo puede cambiar de cobertura durante el año del plan en caso de un evento que justifique un cambio, algunos de los cuales son:
• Matrimonio, divorcio, separación legal o anulación
• Nacimiento, adopción o colocación para la adopción de un hijo elegible.
• Fallecimiento de su cónyuge o hijo.
• Cambio de la situación laboral de su cónyuge que afecta la elegibilidad de los beneficios
• Cambio en la elegibilidad de beneficios de su hijo
• Cambio significativo en la cobertura del plan de beneficios para usted, su cónyuge o su hijo
• Licencia de la FMLA, evento que califica para COBRA, sentencia o resolución judicial
• Ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE
• Recibir una orden válida de manutención médica infantil Si experimenta un evento justificable y desea cambiar sus elecciones, debe notificar a Recursos Humanos y completar sus cambios dentro de los 30 días posteriores al evento. Es posible que se le solicite que presente documentación que justifique el cambio. Póngase en contacto con Recursos Humanos para obtener detalles específicos.
Cómo inscribirse: Instrucciones para la inscripción en línea
Para comenzar el proceso de inscripción, visite www.benefitsinhand.com. Los usuarios que se inscriben por primera vez deben seguir los pasos de 1 a 4. Los usuarios frecuentes deben iniciar sesión y comenzar en el paso 5.
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Si es la primera vez que inicia sesión, haga clic en el enlace New User Registration (Registro de nuevo usuario). Una vez que se registre, utilizará su nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión.
Introduzca su información personal y el identificador empresarial de houstoncc, y haga clic en Next (Siguiente).
Escriba un nombre de usuario (se recomienda la dirección de correo electrónico del trabajo) y una contraseña, luego marque la casilla I agree to terms and conditions (Acepto los términos y condiciones) antes de hacer clic en Finish (Finalizar).
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Si usó una dirección de correo electrónico como su nombre de usuario, recibirá un correo electrónico de validación a esa dirección. Ahora puede iniciar sesión en el sistema.
Haga clic en el botón Start Enrollment (Iniciar la inscripción) para comenzar el proceso de inscripción.
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Confirme o actualice su información personal y haga clic en Save & Continue (Guardar y continuar).
Edite o añada a los dependientes que deban estar cubiertos por sus beneficios. Cuando todos los dependientes estén en la lista, haga clic en Save & Continue (Guardar y continuar).
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Siga los pasos que se indican en la pantalla para seleccionar cada beneficio. Tenga en cuenta que hay una opción para rechazar la cobertura. Si desea rechazarla, haga clic en el botón Don’t want this benefit? (¿No desea este beneficio?) y seleccione el motivo del rechazo.
Una vez que haya elegido o rechazado todos los beneficios, verá un resumen de sus selecciones. Haga clic en el botón Click to Sign (Haga clic para firmar). Su inscripción no estará completa hasta que firme en el botón Click to Sign (Haga clic para firmar).
Centro de Asistencia para Empleados
Los beneficios para empleados pueden ser complicados. En el Centro de Asistencia para Empleados de Higginbotham pueden ayudarlo con lo siguiente:
• Inscripción
• Información de beneficios
• Reclamos o asuntos de facturación
• Problemas de elegibilidad
Para hablar con un representante, llame of envíe un mensaje de texto 866-419-3518 de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora de zona centro). Si deja un mensaje en el buzón de voz despues de las 3:00 p.m., su llamada o mensaje de texto será devuelto el siguiente día hábil. También puede enviar preguntas o solicitudes por correo electrónico a helpline@higginbotham.net. El Centro de Asistencia para Empleados también cuenta con representantes en español.
Cobertura médica
Las opciones del plan médico a través de UnitedHealthcare (UHC) están diseñadas para protegerlos a usted y a su familia de grandes dificultades financieras en caso de enfermedad o lesión. Puede elegir entre cuatro planes:
• Plan Básico: este es un plan de EPO con un deducible individual de $2,500 y $5,000 familiar dentro de la red y utiliza la red de proveedores Choice
• Plan de Ampliación de Beneficios: este plan es un PPO con un deducible de $2,000 para individuos y $4,000 para familias dentro de la red y utiliza la red de proveedores Choice Plus
• Plan HSA HDHP: este es un plan con deducible alto (HDHP), que tiene un deducible individual de $3,500 y $7,000 familiar dentro de la red y utiliza la red de proveedores Choice Plus
• Plan Charter HMO: este plan es un HMO con un deducible de $2,500 para individuos y $5,000 para familias dentro de la red y utiliza la red de proveedores de Kelsey-Seybold. Solo para residentes de Houston y áreas residenciales de las afueras.
Organización de Proveedores Exclusivos
Con un plan de Organización de Proveedores Exclusivos (EPO), usted solo debe consultar a los proveedores de la red. Salvo en el caso de una verdadera emergencia, los beneficios sólo están cubiertos si acude a proveedores o centros de la red para recibir atención médica.
Si acude a un proveedor o centro fuera de la red, usted será responsable de todos los gastos. No tiene que elegir a un médico de atención primaria ni obtener una derivación para ver a un especialista. Confirme siempre que sus médicos y especialistas estén en la red antes de solicitar atención médica.
Organización de Proveedores Preferidos
Un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención médica. Cuando consulte a los proveedores de la red, pagará menos y obtendrá el nivel más alto de beneficios. Pagará más si utiliza proveedores fuera de la red. Cuando consulta a los proveedores de la red, sus visitas al consultorio, la atención de urgencia y los medicamentos recetados están cubiertos con un copago y la mayoría de los demás servicios de la red están cubiertos a nivel de deducible y coaseguro.
Plan Médico con Deducible Elevado
Un plan de salud con deducible alto (HDHP) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención, pero pagará menos cuando acuda a proveedores dentro de la red. A cambio de un costo menor por cheque de pago de los beneficios médicos, debe pagar un deducible más alto que se aplica a casi todos los gastos de atención médica, incluidos los de medicamentos recetados. Si se inscribe en el HDHP, puede ser elegible para abrir una cuenta de ahorros de salud (HSA) (consulte la página 12)
Para encontrar un proveedor dentro de la red
Visite www.myuhc.com
Llame al 866-633-2446
Clínicas Kelsey-Seybold
Disponible solamente para residentes en Houston, inscritos en el plan Charter HMO.
Como miembro del plan Charter, toda su atención médica es brindada o coordinada por los proveedores de KelseySeybold Clinic. Tiene acceso directo a más de 950 médicos de Kelsey-Seybold, incluidos especialistas: simplemente llame o use la aplicación MyKelseyOnline para programar una cita. Nunca se necesita una derivación para ver a un médico de Kelsey-Seybold.
Contamos con dieciocho hospitales afiliados, entre ellos:
• CHI St. Luke’s Health
• Texas Children’s Hospital
• HCA
• Memorial Hermann
• Houston Methodist
• The Woman’s Hospital of Texas
Cuidado coordinato y fácil de usar.
• Tiene carta blanca para consultar a cualquiera de más de 950 médicos de Kelsey-Seybold, en cualquiera de las 43 ubicaciones de múltiples especialidades, sin una referencia.
• Se ofrece atención conveniente de One-Stop Care con médicos, servicios de laboratorio, imágenes avanzadas, radiografías de rutina y farmacias en todas las ubicaciones de Kelsey-Seybold Clinic.
• Kelsey-Seybold ofrece citas los sábados para atención de personas enfermas (y sanas) de 9:00 a.m. a 2:00 p.m. (hora de zona centro) en cuatro ubicaciones convenientes:
• Clínica Clear Lake
• Centro Médico y de Diagnóstico de Fort Bend
• Centro Médico y de Diagnóstico de Spring
• Clínica Tanglewood (en el área de Gallería)
Otras ventajas que ofrece Kelsey Seybold
• Citas para el mismo día y para el día siguiente con médicos de atención primaria.
• Programación de citas las 24 horas y línea directa de enfermería después del horario regular al 713-442-0000 Nuestras enfermeras pueden tener acceso a sus registros médicos, derivarlo a centros de atención de urgencia dentro de la red, llamar al médico de guardia, o programar una cita.
• La línea de información de Kelsey-Seybold le ayuda a elegir un médico, a encontrar la clínica más conveniente, y a resolver sus preguntas e inquietudes.
• MyKelseyOnline: programe citas en línea, envíe un correo electrónico al consultorio de su médico y obtenga la mayoría de los resultados de sus pruebas.
• 17 farmacias que ofrecen resurtidos de recetas en línea y envío GRATUITO de recetas a su domicilio u oficina.
Servicios fuera de la red de Kelsey
Si se diera el caso de que usted necesite un servicio (especialista no incluido en las 65 especialidades actuales, o un diagnóstico de cáncer no incluido en nuestras especialidades oncológicas) que Kelsey no puede proporcionar, entonces Kelsey derivará ese servicio. Pero, aun así, Kelsey continuará administrando y monitoreando su atención.
Resumen de cobertura médica
Opciones de planes médicos UHC Open Access
Dentro de la red solamente
Dentro de la Red Fuera de la Red Deducible del año calendario
• Individual
• Familiar
Máximo adicional del año calendario (incluye el deducible)
• Individual
• Familiar
Cuidado preventivo
Copago para médicos primarios de niños
Médico primario
Especialista
Atención de urgencia
Radiografía diagnóstica y laboratorio
Imágenes complejas (tomografía computarizada/ tomografía por emisión de positrones, resonancia magnética)
Sala de emergencias
Servicios para pacientes hospitalizados
Servicios para pacientes ambulatorios
Usted paga
$0
$0 menores de 19 años
Copago de $30
Copago de $301 / Copago de $602
Copago de $50
$0
Usted paga
$0 50 % después del deducible
$0 menores de 19 años 50 % después del deducible
Copago de $30 50 % después del deducible
Copago de $301 / Copago de $602 50 % después del deducible
Copago de $50 50 % después del deducible
$0 50 % después del deducible
20 % después del deducible 20 % después del deducible 50 % después del deducible
Copago de $500 + 20 %3
20 % después del deducible
Copago de $30 / Copago de $60
Farmacia minorista (suministro de hasta 30 días)
Nivel 1 – Costo bajo
Nivel 2 – Costo intermedio
Nivel 3 – Costo intermedio
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $70
Copago de $500 + 20 % Copago de $500 + 20 %
20 % después del deducible 50 % después del deducible
20 % después del deducible 50 % después del deducible
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $70
Nivel 4 – Costo alto N/C N/C
Farmacia de pedidos por correo (suministro de hasta 90 días)
Nivel 1 – Costo bajo
Nivel 2 – Costo intermedio
Nivel 3 – Costo intermedio
Copago de $25
Copago de $87.50
Copago de $175.00
Nivel 4 – Costo alto N/C
1 Red designada 2 Red 3 Dentro de la red y fuera de la red
Copago de $25
Copago de $87.50
Copago de $175.00
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $70
Resumen de cobertura médica
Opciones de planes médicos UnitedHealthcare Open Access
Dentro de la Red Fuera de la Red Dentro de la red solamente Deducible del año calendario
• Individual
• Familiar
Máximo de bolsillo del año calendario (incluye el deducible)
•
•
Cuidado preventivo
Copago para médicos primarios de niños
Médico primario
Especialista
Atención de urgencia
Radiografía diagnóstica y laboratorio
Imágenes complejas (tomografía computarizada/ tomografía por emisión de positrones, resonancia magnética)
Sala de emergencias
Servicios para pacientes hospitalizados
Servicios para pacientes ambulatorios
Usted paga
30 % después del deducible
$0 después del deducible 30 % después del deducible $0
$0 después del deducible 30 % después del deducible
$0 después del deducible 30 % después del deducible
$0 después del deducible 30 % después del deducible
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $50
$0 después del deducible 30 % después del deducible $0
$0 después del deducible 30 % después del deducible
$0 después del deducible 30 % después del deducible
$0 después del deducible
Copago de $500
Copago de $500
$0 después del deducible 20 % después del deducible
$0 después del deducible 30 % después del deducible 20 % después del deducible
Farmacia minorista (hasta 30 días de suministro)
Nivel 1 – Costo bajo $10 copago después del deducible $10 copago después del deducible
Nivel 2 – Costo intermedio
Nivel 3 – Costo intermedio
$35 copago después del deducible $35 copago después del deducible
$60 copago después del deducible $60 copago después del deducible
Nivel 4 – Costo alto N/C
Farmacia de pedidos por correo (hasta 90 días de suministro)
Nivel 1 – Costo bajo $25 copago después del deducible N/C
Nivel 2 – Costo intermedio
Nivel 3 – Costo intermedio
Nivel 4 –
$87.50 copago después del deducible
$150.00 copago después del
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $70
Copago de $25
Copago de $87.50
Visitas virtuales
Si necesita asistencia con el EAP de UHC:
Visite www.myuhc.com
Llame al 888-887-4114
Como parte de su cobertura médica de UHC, usted y sus dependientes elegibles tienen acceso a excelentes servicios nacionales de telesalud sin costo alguno para usted. Las Visitas Virtuales a través de www.myuhc.com pueden ser alternativas rentables a visitar una clínica de atención de conveniencia, un centro de atención de urgencia o una sala de emergencias.
Con las visitas virtuales, puede obtener la atención que necesita, incluida la mayoría de las recetas, para una amplia gama de afecciones agudas menores. Póngase en contacto con médicos certificados por la junta a través de un chat de video seguro sin salir de su casa u oficina: cuándo, dónde y cómo funciona mejor para usted. Las visitas virtuales no le cuestan anda.
Las visitas virtuales solo deben usarse para afecciones menores que no pongan en peligro la vida, tales como:
• Dolor de garganta
• Dolor de cabeza
• Dolor de estómago
• Resfriado
• Gripe
• Alergias
• Fiebre
• Infección del tracto urinario
Para obtener más información sobre las visitas virtuales, visite www.uhc.com/virtualvisits o www.myuhc.com o descargue la aplicación móvil UHC Health4Me.
Programa de Asistencia para el Empleado UHC
Este es un programa confidencial para ayudarlo a encontrar soluciones personales o laborales. Los beneficios para usted y sus dependientes elegibles incluyen acceso telefónico ilimitado a los profesionales del EAP. Usted y sus dependientes elegibles tienen derecho a hasta tres sesiones de asesoramiento cara a cara con médicos certificados por UHC. Hay profesionales disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para ayudar con lo siguiente:
• Estrés/depresión
• Problemas financieros
• Problemas familiares/de relación
• Abuso de drogas/alcohol
• Problemas de duelo
• Crianza de los hijos/cuidado de ancianos
• Otras asuntos personales
Si se inscribe en el plan HDHP/HSA, tiene el siguiente programa de valor agregado disponible para usted y su cónyuge cubierto sin costo alguno para usted.
Opciones de asistencia médica
Familiarizarse con sus opciones de cuidado médico puede ahorrarle tiempo y dinero.
Proveedor de asistencia médica
Cuidado sin urgencia
Tiene acceso a cuidado a través de una llamada telefónica, una videollamada o la aplicación móvil, ya sea que esté en su hogar, en el trabajo o de viaje. Se pueden recetar medicamentos.
VISITAS VIRTUALES
CONSULTORIO DEL MÉDICO
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
En general, es el mejor lugar para recibir cuidado preventivo de rutina. Hay un vínculo establecido entre el paciente y el médico. El tratamiento se basa en los antecedentes médicos.
El horario de atención varía
CLÍNICA DE SALUD DENTRO DE UNA TIENDA
CUIDADO DE URGENCIA
En general, los gastos que tiene que pagar de su bolsillo son más bajos que en un centro de cuidado de urgencia. Puede ir cuando no puede visitar a su médico. Se encuentra en tiendas y farmacias.
El horario de atención depende del horario de la tienda
Cuando necesita atención médica inmediata. Suelen aceptar pacientes sin cita previa.
Por lo general, está abierto durante la noche, los fines de semana y los feriados.
Cuidado de emergencia
Cuidado por enfermedades graves o mortales, y tratamiento de traumas. Recibirá múltiples facturas de los médicos y los centros médicos.
Síntomas
SALA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL
SALAS DE EMERGENCIA INDEPENDIENTES
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Los servicios no incluyen cuidado para traumas. Se parecen a los centros de cuidado de urgencia, pero las facturas médicas pueden ser 10 veces más elevadas.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
• Alergias
• Resfriado, tos, gripe
• Erupciones
• Dolor de estómago
• Infecciones
• Dolor de garganta y amigdalitis estreptocócica
• Vacunas
• Lesiones leves, esguinces y torceduras
• Infecciones comunes
• Lesiones leves
• Pruebas de embarazo
• Vacunas
• Esguinces y torceduras
• Fracturas leves
• Cortes pequeños que pueden necesitar sutura
• Quemaduras e infecciones leves
• Dolor de pecho
• Dificultad para respirar
• Hemorragia intensa
• Pérdida repentina de la vista o vista borrosa
• Fracturas graves
• La mayoría de las lesiones graves, excepto traumas
• Dolores intensos
de espera promedio
2-5 minutos
$ 15-20 minutos
15 minutos
15-30 minutos
Mínimo
Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera son solo aproximados. Esta información no puede considerarse como asesoramiento médico. Si tiene preguntas, llame al número de teléfono que figura en el dorso de su tarjeta de identificación médica.
Cuenta de Ahorros de Salud
Una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) es más que una forma de ayudarlos a usted y su familia a cubrir los costos médicos actuales; también es una herramienta exenta de impuestos para complementar sus ahorros de jubilación y cubrir los costos de salud futuros.
Una HSA es un tipo de cuenta de ahorro personal; siempre es suya, incluso si cambia de plan de salud o de trabajo. El dinero en su HSA (incluidos los intereses y las ganancias por inversiones) crece libre de impuestos y se gasta libre de impuestos, si los fondos se utilizan para pagar gastos médicos aceptables actuales o futuros. No hay una regla de que “lo usa o lo pierde”. No perderá su dinero si no lo gasta en el año calendario, y no hay requisitos de asignación ni disposiciones de confiscación. La cuenta se renueva automáticamente año tras año.
Elegibilidad para una HSA
Usted es elegible para abrir una HSA y hacer contribuciones a esta cuenta si:
• Está inscrito en un HDHP elegible para HSA (HDHP HSA $3,500)
• No está cubierto por otro plan que no sea un HDHP calificado, como el plan de salud de su cónyuge
• No está inscrito en una Cuenta de Gastos Flexibles de Atención Médica (FSA)
• No es elegible para ser reclamado como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona
• No está inscrito en Medicare, Medicaid o TRICARE
• No ha recibido beneficios de la Administración de Veteranos
También puede usar los fondos de la HSA para pagar los gastos de atención médica de sus dependientes, incluso si no están cubiertos por el HDHP.
Aportaciones Máximas
Sus contribuciones a la HSA no pueden exceder el monto máximo anual establecido por el Servicio de Impuestos Internos. El máximo de contribuciones anuales para el año 2026 depende de la opción de cobertura que elija:
• Individual: $4,400
• Familiar (con presentación conjunta): $8,750
Usted decide si desea usar el dinero de su cuenta para pagar gastos autorizados o dejar que crezca para su uso futuro. Si tiene 55 años o más, puede hacer una contribución anual de hasta $1,000 a su HSA. Si cumple 55 años en algun momento durante el año del plan, es elegible para hacer la contribución de recuperación durante todo el año del plan.
Cómo Abrir una HSA
Si cumple los requisitos de elegibilidad, podrá abrir una cuenta HSA administrada por Inspira. Recibirá una tarjeta de débito para administrar los reembolsos de su cuenta. Tenga en mente que los fondos disponibles se limitan al saldo en su HSA. Para abrir una cuenta, visite www.inspirafinancial.com
Información importante de la HSA
• Pida siempre a su médico de la red que presente las reclamaciones a UHC para que usted obtenga el mayor nivel de beneficios. Puede pagar al médico con su tarjeta de débito HSA por cualquier saldo adeudado.
• Usted, y no su empleador, es responsable de mantener TODOS los registros y recibos de los reembolsos de la HSA en caso de una auditoría del IRS.
• Puede abrir una HSA en la entidad financiera de su elección, pero sólo las cuentas abiertas a través de Inspira tienen derecho a la deducción automática de la nómina.
Acuerdo de Reembolso de Salud
El Houston Country Club ofrece un Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA) para ayudar a compensar los gastos de atención médica de su bolsillo. Un HRA es una cuenta financiada por el empleador que se le proporciona sólo si se inscribe en uno de los planes médicos ofrecidos a través de UHC.
Cómo funciona el HRA:
• Su HRA se financia íntegramente a través de las contribuciones del Houston Country Club.
• Debe estar inscrito en uno de los planes de UHC para recibir los fondos.
• Puede utilizar el HRA para ayudar a cubrir los gastos de bolsillo
• Si esos gastos se aplican a su deducible (por ejemplo, visitas al médico, pruebas diagnósticas y medicamentos recetados).
• Puede utilizar su HRA para pagar un gasto médico calificado
• Es suyo o de su cónyuge y dependientes cubiertos si no son reembolsados por otra fuente (por ejemplo, otro plan de seguro médico grupal o si usted se acoge a una deducción fiscal por esos gastos).
• Debe presentar las reclamaciones dentro de los 90 días siguientes al final del año del plan.
Revise los documentos de su plan para conocer todos los detalles.
Cómo puede funcionar un HRA para usted y su familia
Puede presentar reclamaciones admisibles hasta los importes indicados a continuación una vez que se hayan producido.
Si no se inscribe en un HRA durante el periodo de inscripción abierta o cuando se incorpora a la empresa por primera vez, deberá esperar hasta el siguiente periodo de inscripción abierta.
Presente una reclamación
Usted y su familiar deben alcanzar la primera mitad del deducible del plan antes de que se le puedan reembolsar los gastos de su bolsillo. Envíe su Explicación de Beneficios (EOB) junto con el Formulario de Reclamación de Higginbotham (disponible en BenefitsInHand ).
• Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net
• Fax: 866-419-3516
Cuentas de Gastos Flexibles
Una cuenta de gastos flexibles (FSA) le permite reservar dólares antes de impuestos de cada salario para pagar ciertos gastos de salud y cuidado de dependientes aprobados por el IRS.Ofrecemos dos FSA diferentes: una para gastos de salud y otra para gastos de cuidado de dependientes. Higginbotham administra nuestras FSA.
FSA de atención médica
La FSA de Atención Médica cubre gastos médicos, dentales y de la vista autorizados para usted o sus dependientes elegibles. Puede contribuir hasta $3,400 anualmente a una FSA de atención médica y tiene derecho a la elección completa desde el primer día del año de su plan. Los gastos elegibles incluyen:
• Gastos dentales y de la vista
• Deducibles médicos y coaseguros
• Copagos de recetas
• Audífonos y baterías
No puede contribuir a una FSA de atención médica si se inscribió en un Plan de Salud con Deducibles Altos (HDHP) y contribuye a una Cuenta de Ahorro de Salud (HSA).
Tarjeta de débito de beneficios Higginbotham
La tarjeta de débito de beneficios Higginbotham le da acceso inmediato a los fondos de su FSA de atención médica cuando hace una compra sin necesidad de presentar una solicitud de reembolso. Si utiliza la tarjeta de débito para pagar algo que no sea un monto de copago, deberá enviar un recibo detallado o una Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés). Si no envía sus recibos, recibirá una solicitud de justificación. Tendrá 60 días para enviar sus recibos después de recibir la solicitud de justificación antes de que se suspenda su tarjeta de débito. Verifique la fecha de vencimiento de su tarjeta para ver cuándo debe solicitar una o más tarjetas de reemplazo.
Cómo funcionan las FSA de atención médica
Puede tener acceso a los fondos de su FSA de dos formas diferentes:
• Use su tarjeta de débito de beneficios Higginbotham para pagar gastos autorizados, visitas al médico y copagos de medicamentos recetados.
• Pague de su bolsillo y envíe sus recibos para reintegro:
» Fax: 866-419-3516
» Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net
» En línea: https://flexservices.higginbotham.net
FSA para el cuidado de personas dependientes
Una FSA para el cuidado de personas dependientes ayuda a pagar los gastos asociados con el cuidado de personas mayores o niños bajo su cargo, de manera que usted o su cónyuge trabajen o asistan a la escuela a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de guardería o de niñera para sus hijos menores de trece años y para las personas dependientes mayores que reúnan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para el cuidado de personas dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para ser elegible, usted debe ser padre soltero o usted y su cónyuge deben ser empleados fuera del hogar, discapacitados o estudiantes de tiempo completo.
Factores importantes respecto de la FSA para el cuidado de personas dependientes
• Los campamentos nocturnos no son elegibles para reembolso (solo se pueden considerar los campamentos de día).
• Si su hijo cumple 13 años a mediados de año, solo puede solicitar un reembolso para la parte del año en que el niño es menor de 13 años.
• Puede solicitar un reembolso por la atención de un cónyuge o un dependiente de cualquier edad que pasa al menos ocho horas al día en su hogar y es mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo.
• El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de diecinueve años ni ninguna persona reclamada como dependiente
Normas importantes de la FSA
• El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA de atención médica es de $3,400. El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA para el cuidado de personas dependientes es de $7,500 cuando presenta una declaración conjunta o como cabeza de familia y de $3,750 cuando es casado y presenta una declaración por separado.
• No puede cambiar su elección durante el año a menos que experimente un Evento de Vida que Califica.
• Puede continuar presentando las reclamaciones en las que haya incurrido durante el año del plan por otros 90 días (hasta el 90 de marzo de 2027).
• Su tarjeta de débito FSA de atención médica se puede utilizar sólo para los gastos de atención médica. No se puede utilizar para pagar los gastos de cuidado de los dependientes.
• El IRS ha modificado la regla de “úselo o piérdalo” para permitirle transferir hasta $680 en su FSA de atención médica al próximo año del plan. La regla de traspaso no se aplica a su FSA para el cuidado de personas dependientes.
Cuentas de Gastos Flexibles
Portal de Higginbotham
El Portal de Higginbotham ofrece información y recursos para ayudarle a gestionar sus FSA.
• Obtenga los documentos del plan, las cartas y avisos, los formularios, los saldos de las cuentas, las contribuciones y otra información del plan
• Actualice su información personal
• Busque gastos autorizados
• Presente reclamaciones
• Solicite una tarjeta de débito de beneficios nueva o de sustitución
Inscríbase en el Portal de Higginbotham
Visite https://flexservices.higginbotham.net y haga clic en Register (Inscribirse). Siga las instrucciones y desplácese hacia abajo para introducir su información.
• Introduzca su ID de empleado, que es su número de la Seguridad Social sin guiones ni espacios.
• Siga las indicaciones para navegar por el sitio.
• Si tiene alguna pregunta o duda, póngase en contacto con Higginbotham:
» Teléfono: 866-419-3519
» Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net
» Fax: 866-419-3516
Aplicación móvil Flex de Higginbotham
Obtenga acceso fácil a su FSA de atención médica en su teléfono inteligente o tableta con la aplicación móvil de Higginbotham. Busque Higginbotham en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil y descárguela como lo haría con cualquier otra aplicación.
• Ver cuentas: incluye información detallada sobre la cuenta y el saldo
• Actividad de la tarjeta: información de la cuenta
• SnapClaim: presente una reclamación y cargue fotos de recibos directamente desde su teléfono inteligente
• Gestionar suscripciones: Configure notificaciones por correo electrónico para estar al día de toda la actividad de la cuenta y de la tarjeta de débito FSA de Atención Médica Inicie la sesión con el mismo nombre de usuario y contraseña que utiliza para entrar al Portal de Higginbotham. Nota: Debe inscribirse en el Portal de Higginbotham para utilizar la aplicación móvil.
El Centro de Aprendizaje responde a las preguntas comunes y le mantiene informado sobre los cambios en sus beneficios de la FSA.
Cobertura
dental
Nuestros planes dentales lo ayudan a mantener una buena salud bucal a través de opciones de bajo precio para atención preventiva, que incluyen revisiones periódicas y otros tratamientos dentales. La cobertura se proporciona a través de UHC
Plan DHMO
Si se inscribe en el plan DHMO, debe elegir un dentista de atención primaria (PCD) del directorio de la red de DHMO para que se ocupe de su atención. Cada dependiente elegible puede elegir su propio PCD. Los servicios dentales son ilimitados y tienen copagos fijos. No hay deducibles ni formularios de reclamación que presentar. No se cubren los servicios prestados sin una derivación de su PCD o si busca atención de proveedores fuera de la red.
Plan DPPO
El plan DPPO tiene dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios dentales, pero pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios con los proveedores de la red. Podría pagar más si usa un proveedor fuera de la red.
Encuentre un dentista dentro de la red
Visite www.myuhc.com
Llame al 800-445-9090, TTY 771
Año calendario
Beneficio Máximo
Beneficio de Ortodoncia con Máximo de por Vida
Niveles de reembolso del plan dental
Deducible del año calendario
• Individual
• Familiar
$1,750 N/C
$1,500
Según las tarifas contratadas 90 % URC
You Pay You Pay*
N/C
$50 $150
Tipo A – Preventivo 0 % Basado en la lista de tarifas
Tipo B – Básico Restauración 20 % Basado en la lista de tarifas
Tipo C – Principal Restauración 50 %
Tipo D – Ortodoncia
• Individuos bajo cobertura
• Beneficio
50 % Hijos de hasta 19 años 50 %
Basado en la lista de tarifas
Basado en la lista de tarifas
Su costo por período de pago para el servicio dental
Contribuciones quincenales
Cobertura dental
DPPO DHMO
Dentro de la Red y Fuera de la Red Dentro de la Red
Cobertura oftalmológica
Nuestro plan oftalmológico ofrece excelente cuidado para ayudar a preservar su salud y su vista. Los exámenes periódicos pueden detectar ciertos problemas médicos, como la diabetes y el colesterol alto, además de identificar problemas de la vista y oculares. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios oftalmológicos, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando acuda a un proveedor de la red. La cobertura se proporciona a través de UHC.
UHC Cobertura oftalmológica
Dentro de la red Fuera de la red Usted paga Reintegro
Examen
Examen de Rutina
Lentes estándar
• Monofocales
• Bifocales alineados
• Trifocales alineados
• Lenticular
Marcos
Lentes de contacto (en lugar de gafas)
• Ajuste y evaluación
• Electivos
• Necesario
Exámenes
Lentes
Marcos
Lentes de Contacto
Copago de $10
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
130 $ + 30 % de descuento sobre el saldo de la asignación
Asignación de $40
Asignación de $125
Copago de $25
Asignación de $40
Asignación de $40
Asignación de $60
Asignación de $80
Asignación de $80
Asignación de $45
Asignación de $40
Asignación de $100
Asignación de $210
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
Su costo por período de pago para el servicio de la vista
Empleado solamente
$2.34
¿Necesita ayuda?
Visite www.myuhc.com e inicie sesión para tener acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a los detalles sobre su plan de la vista. Si tiene un plan de salud de UHC, puede tener acceso a los beneficios de su plan de salud y de la vista siguiendo estos pasos:
• Inicie sesión en myuhc.com
• Vaya a Coverage and Benefits/Cobertura y benficios
• Desplácese hacia abajo hasta Vision/la vista
• Haga clic en View vision plan/Vea el plan de la vista También puede llamar al 800-638-3120 (TTY 711) y hablar con el departamento de servicios para miembros.
Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento
El Seguro de Vida y por Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D) a través de Mutual of Omaha es una parte importante de su seguridad financiera, especialmente si otros dependen de usted para su sustento o viceversa. Con el Seguro de Vida, usted o su(s) beneficiario(s) puede(n) utilizar la cobertura para pagar deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura AD&D proporciona beneficios específicos si un accidente causa daños o pérdidas corporales (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte por causa de un accidente, se pagaría a usted o a sus beneficiarios el 100 % del beneficio por muerte accidental y desmembramiento. Los importes de la cobertura de vida y AD&D se reducen al 65% a los 65 años, al 45% a los 70 años y al 25% a los 75 años.
Seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento
El seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento se proporcionan sin costo adicional. Usted está cubierto automáticamente con los beneficios que se indican a continuación.
Seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento
Basic Life/AD&D
Clase 1
Clase 2
Emisión garantizada
Cantidad cubierta
El doble del salario anual hasta $400,000
El doble del salario anual hasta $600,000
Cinco veces sus ganancias anuales hasta $100,000
Beneficio de muerte acelerada Cantidad cubierta
Clase 1
Clase 2
75% del beneficio hasta $300,000
75% del beneficio hasta $375,000
Renuncia a la prima Incluida
Portabilidad No está incluida
Conversión Incluida
Reducción por edad (de la cantidad original)
Reducción de 65% a los 65 años y reducción del 45% a los 70 años, reducción de 25% a los 75 años
Seguro voluntario de vida y muerte accidental y desmembramiento
Puede contratar un seguro adicional de vida y AD&D para usted y sus dependientes elegibles. Si no elige el Seguro de vida voluntario y por muerte accidental y desmembramiento cuando reúna los requisitos por primera vez o si desea aumentar la cantidad de su beneficio en una fecha posterior, debe proporcionar una prueba de buena salud. Debe elegir la cobertura de vida voluntaria y muerte accidental y desmembramiento para usted a fin de elegir la cobertura para su cónyuge o hijos. Si deja la empresa, es posible que pueda llevarse el seguro con usted.
Seguro voluntario de vida y muerte accidental y desmembramiento
Empleado
Cónyuge
Hijos
Reducción por edad (de la cantidad original)
• Incrementos de $10,000 hasta cinco veces el salario anual, sin exceder los $500,000
• Emisión garantizada $100,000
• Incrementos de $5,000 hasta el 100% de la cobertura del empleado que no exceda los $250,000
• Emisión garantizada: 100% de su monto hasta $30,000
$10,000
Reducción de 65% a los 65 años y reducción del 50% a los 70 años,
Seguro por Discapacidad
El seguro por discapacidad le ofrece protección parcial de ingresos si no puede trabajar debido a un accidente o una enfermedad cubiertos. Proporcionamos seguro de discapacidad a largo plazo (LTD) sin costo para usted a través de Mutual of Omaha
Discapacidad a Largo Plazo
El seguro LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impida trabajar durante más de 90 días. Los beneficios comienzan al final de un período de eliminación y continúan mientras está discapacitado hasta la Edad Normal de Jubilación del Seguro Social (SSNRA).
Discapacidad a Largo Plazo
Inicio de los Beneficios
Porcentaje de ganancias
Beneficio mensual máximo
• Clase 1
%
• Clase 2 $5,000 $10,000
Período máximo de beneficios SSNRA
Exclusión por enfermedades preexistentes 3/12*
* Es posible que no se paguen los beneficios por cualquier afección tratada dentro de los tres meses anteriores a su fecha vigente hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses.
Programa de Asistencia al Empleado de Mutual of Omaha
Houston Country Club le ofrece un programa de asistencia al empleado (EAP) para ayudarlo a usted y a sus familiares a afrontar una variedad de problemas personales o laborales. Como parte de su cobertura de Mutual of Omaha, usted tiene acceso a servicios confidenciales de asesoramiento y apoyo que le ayudarán, solo con un costo mínimo o sin ningún costo, con lo siguiente:
• Asuntos Personales
• Equilibrio entre su vida personal y el trabajo
• Estrés y ansiedad
• Duelo y pérdida
• Recursos para el cuidado de niños y ancianos
• Abuso de sustancias
Para obtener ayuda con el programa de asistencia de Mutual of Omaha
Visite www.mutualofomaha.com/eap
Llame al 800-316-2796
Servicios mejorados
• Hasta seis sesiones al año (por hogar) realizadas mediante asesoramiento presencial o telesalud por video a través de un portal seguro que cumple con la HIPAA
• Un equipo interno de profesionales de EAP con nivel de maestría que están disponibles 24/7/365 para proporcionar evaluaciones individuales
• Red nacional de más de 10,000 proveedores clínicos autorizados
El Programa de Asistencia al Empleado está disponible para todos los empleados y dependientes.
Avisos Importantes
Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
• Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
• Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
Derechos Especiales de Inscripción
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP,
pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar:
CHouston Country Club
Recursos Humanos 1 Potomac Dr Building 14 Houston, Texas 77057 713-465-8381
Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Houston Country Club para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta
cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. Houston Country Club ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable. El plan de HSA es considerada Cobertura Acreditable
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Houston Country Club al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Houston Country Club, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura.
Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura
para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 713-465-8381
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
• Visite www.medicare.gov
• Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-7721213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
1.º de enero de 2026
Houston Country Club
Recursos Humanos
1 Potomac Dr Building 14 Houston, Texas 77057 713-465-8381
Aviso de Prácticas de Privacidad
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por Houston Country Club, a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan.
Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
Houston Country Club Recursos Humanos
1 Potomac Dr Building 14 Houston, Texas 77057
713-465-8381
Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos).
Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https:// espanol.insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444-EBSA (3272).
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Texas – Medicaid
Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/servicios/asistenciafinanciera/programa-de-pago-de-las-primas-del-seguromedico
Teléfono: 1-800-440-0493
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Departamento del Trabajo de EE.UU
Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/ouractivities/informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU
Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323 , opción de menú 4, Ext. 61565
Cobertura de Continuación de cobra Aviso General
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Houston Country Club plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Houston Country Club plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
Houston Country Club Recursos Humanos
1 Potomac Dr Building 14 Houston, Texas 77057 713-465-8381
Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
• Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
• Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
• Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
• Su plan de salud generalmente deberá:
» Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
» Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
» Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
» Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/ nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
Notas
Notas
Este folleto presenta las principales características del programa de beneficios para empleados del Houston Country Club. No se incluyen todas las normas, los detalles, las limitaciones ni las exclusiones del plan. Algunos documentos legales, incluidos los contratos de seguro, rigen los términos de sus planes de beneficios. Si existe alguna discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, prevalecerán los últimos como autoridad definitiva. Houston Country Club se reserva el derecho a cambiar o discontinuar sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.