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EDITORIAL gosto, Mes Nacional de la Diabetes. Por sexto año consecutivo, Farmacia Carol presenta la Campaña UNIDOS POR LA DIABETES, la cual tiene como objetivo la prevención y concienciación sobre esta temible enfermedad. Como parte de la Campaña, se realizará durante el mes de Agosto la medición GRATUITA de los niveles de glicemia y presión arterial en todas las Sucursales, donde también se podrán encontrar las mejores ofertas de productos en el conocido RINCON DEL DIABETICO. Adicionalmente, se dispondrán en todas las Sucursales afiches con mensajes preventivos, brochures y material gráfico informando sobre la enfermedad, junto con los RECETARIOS LIGHT confeccionados por la reconocida Chef Eugenia Rojo en colaboración de la Dra. Catherine Scheraldi, los cuales se entregarán con la compra de productos. La Campaña incluye también la visita a Empresas, en las cuales se estarán impartiendo charlas de la enfermedad, se realizará el monitoreo de glicemia y presión, se entregará material informativo, y se harán muestreos y degustaciones de productos. Finalmente, como parte del apoyo a Instituciones sin fines de lucro, se estará recaudando fondos para la Fundación Aprendiendo a Vivir, a través de la venta de Pulseras y Accesorios de Celulares con motivo de la Campaña. Por eso, no se pierda la entrevista a José Lopez, Presidente de la Fundación, quien nos cuenta como surge esta idea y que hacen para ayudar a niños diabéticos. No te quedes afuera, súmate tu también a la Campaña UNIDOS POR LA DIABETES, realiza tu prueba de glicemia gratuita, y recuerda que… Con Carol Cerca, te sentirás más tranquilo! FARMACIA CAROL CONTENIDO

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La Diabetes y el Ojo

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Yoga y la Diabetes

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Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

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¿Ansiedad o Hambre en el Diabético?

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José López

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Automonitoreo Glicémico

Productos Nuevos

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El Centro de Evaluación Integral

Fundación Aprendiendo a Vivir 1

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Cuidando a nuestros Envejecientes

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Cuidando a los que Cuidan

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Mitos y realidades de la Diabetes

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Pisando el Sol... Pie Diabético

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Dieta para Prevenir Enfermedades

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Mi Vida Cambió Carol Grama 12 13 Después de Aquel Verano

Actividades de la Diabetes Agosto 2008

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AGOSTO 2008 Director: Leandro G. Sebele / Editora y entrevistas: Gladys Valdez Colaboradores: Larin Espinal, Patricia González, Orly García, Damaris Hernández, José Pacheco, Ardenis Figueroa, Karen Tallaj / Colaboración especial: Dr. Mario Enrique Lovatón, Lic. Heidi Despradel, Dr. Casimiro Velazco Espaillat, Dr. Francis Martínez, Dra. Alicia Troncoso, Dra. Nalini Campillo, Dr. Yulino Castillo, Dra. Mónika Alonso / Fotografía: Juan M. Gómez Nin / Diseño y diagramación: Pedro Escaño L M S P I I I E M S R PA N C R E A S I T O S E T O N E J E R C I C I O R S N I I C E N DO C R I N O L O G O A N A

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Para publicarse en la revista: mercadeo@farmaciacarol.com o llame al 809-472-2584, Ext. 22.


INFO SALUD

Por el Dr. Mario Enrique Lovatón

La Diabetes y los Ojos a diabetes es una enfermedad en la cual nuestro organismo pierde la capacidad de utilizar y almacenar azúcar. Esta enfermedad se caracteriza, entre otras cosas, por presentar concentraciones elevadas de azúcar en la sangre, así como cambios en los vasos sanguíneos del cuerpo. La diabetes también puede causar trastornos graves en los ojos, como son las cataratas, el glaucoma y daños en los vasos sanguíneos del fondo del ojo. La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que llevan sangre (irrigan) a la retina. Estos vasos sanguíneos debilitados pueden dejar escapar líquido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesionados se acumula en el fondo del ojo, puede gradualmente ir alterando la función de la retina y por esto afectar la visión. Los pacientes que han padecido diabetes por largo tiempo corren un mayor riesgo de desarrollar retinopatía diabética, así como aquellos pacientes en los cuales la diabetes no se encuentra bien controlada. Solamente un pequeño porcentaje de los diabéticos llegan a presentar problemas serios de visión y un porcentaje aún menor desarrolla ceguera. No obstante, la retinopatía diabética es una causa frecuente de ceguera prevenible y por esto merece atención. Se calcula que los pacientes diabéticos tienen 25 veces más probabilidades de ceguera que los no diabéticos. La causa de la retinopatía diabética no se conoce del todo, sin embargo se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguíneos pequeños en varias regiones del cuerpo. Los síntomas de la retinopatía diabética son muy inespecíficos. Entre los más comunes en su inicio se encuentran las moscas volantes y la disminución gradual de la visión. En un gran número de pacientes, la enfermedad puede pasar desapercibida por años y sólo presentar síntomas ya en etapas muy avanzadas o cuando se presentan complicaciones, como son las hemorragias en el interior del ojo, cataratas, glaucoma o desprendimientos de retina.

L Se calcula que los pacientes diabéticos tienen 25 veces más probabilidades de ceguera que los no diabéticos

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La mejor protección contra la progresión de la retinopatía diabética es un examen completo de los ojos a cargo del Oftalmólogo. Los pacientes diabéticos deben estar al tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar los ojos periódicamente. Para detectar la presencia de retinopatía diabética, el Oftalmólogo examina tanto la visión del paciente como el interior del ojo buscando las alteraciones antes descritas en los vasos sanguíneos de la retina, las cuales están presentes desde mucho antes de que se presenten los síntomas en el paciente. Esto le permite al Oftalmólogo iniciar un tratamiento preventivo desde antes que el paciente tenga un deterioro visual. En los pacientes que ya presentan alteraciones, el tratamiento inicial normalmente consiste en usar láser para cerrar o fotocoagular los vasos sanguíneos afectados. Este tratamiento puede ser realizado en el consultorio. Si la retinopatía diabética se descubre pronto, la fotocoagulación con láser puede detener el daño. Una nueva forma de tratamiento que también se viene utilizando en los últimos años para los pacientes con enfermedad más avanzada en los que el láser por sí solo no es capaz de detener la enfermedad, consiste en la aplicación de sustancias para detener o disminuir el deterioro de los vasos sanguíneos de la retina y ha dado muy buenos resultados. Sin embargo, cuando aparecen las complicaciones relacionadas con la enfermedad avanzada, puede haber una pérdida grave de la visión, a menos que se recurra rápidamente a una cirugía para resolverlos. El éxito en el tratamiento de la retinopatía diabética no depende solamente del descubrimiento precoz, la vigilancia y el tratamiento por parte del oftalmólogo, sino también de un adecuado control metabólico de la diabetes logrado por una dieta adecuada y el seguimiento muy de cerca por parte del Endocrinólogo.

Dr. Mario Enrique Lovatón / Cirujano Oftalmólogo Edificio MedicalNet / Calle Rafael Augusto Sánchez #45, Suite 305, Piantini / Tel. (809) 541-6567 A G O S T O

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INFO SALUD

Artículo Coleccionable No. 3

Yoga y la Diabetes L a diabetes es una enfermedad metabólica, en la cual, el problema primario es el uso defectuoso del azúcar, por parte del cuerpo. La ciencia del Yoga reconoce dos causas interrelacionadas para la diabetes: Primero, una degeneración del aparato digestivo, por un abuso a largo plazo cometido contra él, debido principalmente a una alimentación errada, falta de nutrientes apropiados, exceso de alimentos, carencia de ejercicios y la consiguiente obesidad que estos factores provocan. Sobresale como perjudicial, la dieta con excesivo consumo de azúcares y carbohidratos. Segundo, el exceso de estrés. Las tensiones y las frustraciones de la era actual, aunadas a la vida sedentaria, se manifiestan de forma negativa, en los planos mentales y emocionales; contrario a lo que sucedía con nuestros ancestros, quienes comían más sano y se ejercitaban más, ya que cada día era prácticamente una batalla por la supervivencia, permitiendo esta intensa actividad, que el estrés se canalizara de forma positiva. Hoy en día, las glándulas adrenales, están en constante excitación, vertiendo la “hormona del estrés” (adrenalina) permanentemente en la sangre, la cual es un potente estímulo para que el cuerpo movilice la glucosa; esto termina desencadenando la diabetes. Cuando la diabetes aparece durante los primeros años, puede ser de origen genético, debido a una infección viral, e inclusive debido a un trauma severo síquico, mental o emocional. Este tipo de diabetes tiende a ocurrir en personas sensibles, delgadas e inteligentes. Quienes deberán ser medicados a diario. Cuando la diabetes aparece en edad madura, se va desarrollando gradualmente, debido 6

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al estrés, el sobrepeso, la falta de ejercicios, exceso de consumo de grasa, etc., provocando un deterioro progresivo, especialmente en el páncreas. Este tipo de diabetes se puede controlar en un principio con dieta solamente; y si el paciente es disciplinado, también con una serie de prácticas de Yoga propias de nuestra escuela, siempre y cuando un médico calificado mantenga la supervisión acostumbrada sobre el enfermo. Como el enfermo presenta déficit de azúcar a nivel celular, las células que forman los músculos de las paredes de los vasos sanguíneos se ven particularmente afectadas por el desbalance que produce su forma deficiente de metabolizar los azúcares; y esto conlleva a cambios degenerativos vasculares que incluyen arterioesclerosis, hipertensión, fallas de riñón, mala circulación, infecciones de la piel, gangrena, destrucción de la retina (conduce a la ceguera), impotencia, y toda una gama adicional de problemas; en un cuerpo expuesto a perder el delicado balance ácido-base con facilidad, pudiendo entrar en coma o inclusive morir, si no se le atiende a tiempo. Recordemos que antes de la terapia de remplazo de insulina, hace más de 50 años, el diagnóstico de diabetes, era equivalente a una sentencia de muerte.

TERAPIA DEL YOGA EN NUESTRA ESCUELA: Va dirigida tanto a las causas que provocan la enfermedad como a los síntomas. Enfoca ciertos reajustes internos de todo el organismo que estimulan el proceso natural de regeneración del cuerpo. Primero, se intenta ayudar a la recuperación de las células de los Islotes de Langerhans.

Por la Lic. Heidi Despradel Esto se logra gradualmente, en la medida en que los niveles de energía del aparato digestivo mejoran. Segundo, se trabaja sobre la musculatura y su nivel de grasa, con una serie de ejercicios, que afectan al tejido graso (Pawanmuktasana anti-reumático, anti-gástrico). También prácticas que ayudan a restaurar el balance metabólico (Surya Namascar). Se recomienda que a cada paciente se le haga su programa de prácticas, el cual además de las mencionadas, incluirá pranayamas (Bhramari y Nadhi Shodana etapa I), shatkriyas (Neti, Nauli, Lagoo Shankhaprakshalana, Kunjal) y bandhas (Uddiyana), que aumenten el flujo de sangre hacia el exhausto páncreas del enfermo. Con prácticas de Hatha Yoga, no invasivas y que no forman hábito, se limpia diariamente el tracto gastrointestinal, estimulando así los ductos y glándulas que intervienen en la digestión. Además, se sugieren prácticas de relajación profunda (Yoga Nidra), que ayudan a la recuperación de un organismo extenuado. Una dieta científicamente orientada hacia el descanso y la recuperación de ese cuerpo debe ser instaurada y obedecida. Nadie se sana sin disciplina (dieta estricta, horas fijas para comer, no “picaderas”, no sobrealimentación). Lo ideal es que el paciente viva en un ambiente controlado, por lo menos el primer mes, para que los cambios de actitud en su vida y las prácticas de Yoga, sean comprendidos a cabalidad. Facilidades de laboratorio deben estar a la mano, ya que está demostrado que estas prácticas hacen bajar el nivel de dependencia de insulina. Por lo tanto, estas se hacen con supervisión médica apropiada. La dieta debe ser baja en carbohidratos, libre de azúcar; vegetariana, sin arroz, ni papas. Especias y condimentos al mínimo, así como aceites y lácteos al mínimo. Abundancia de productos integrales y de vegetales, apenas hervidos o apenas cocinados al vapor. Casi todas las frutas son convenientes. También se recomienda caminar diariamente. Esta dieta y estas prácticas deben continuar por lo menos durante seis meses. Si el resultado es que hay mejoría, debe continuar por tiempo indefinido, para evitar recaídas. Ponga de su parte. Recuerde, la mejor medicina es la preventiva. Usted sabe lo que hace daño, ya nadie es ignorante. Cuídese. Lic. Heidi Despradel / Yogaterapeuta Directora Centro de Yoga integral “Satyananda” A G O S T O

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A:


INFO SALUD

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

Por el Dr. Casimiro Velazco Espaillat

Una Enfermedad que se puede Prevenir o Retrasar a diabetes mellitus afecta a 246 millones de personas en todo el mundo, estimándose que para el año 2025 serán aproximadamente 380 millones. Considerada como una epidemia, las estimaciones evidencian que tan sólo como consecuencia del envejecimiento y el incremento observado en la prevalencia de la obesidad hace que el número de casos pudiera ser mucho mayor. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa el 90% de todas las diabetes. Se encuentra asociada a factores genéticos y ambientales como la obesidad, particularmente la grasa intra-abdominal y el sedentarismo. Sabemos que varios años antes del diagnóstico ya se han iniciado: la resistencia a la insulina que se produce en el tejido adiposo (grasa), músculo e hígado, la reducción progresiva en la liberación de insulina y la apoptosis (muerte celular programada) de las células beta; todas éstas responsables del origen de esta enfermedad. Hay que tomar en cuenta que cuando se hace el diagnóstico aproximadamente el 50% de las células beta se han deteriorado de manera irreversible. Esta condición nos lleva a pensar en la necesidad de educar, con el fin de prevenir o retrasar su aparición. Debemos insistir en la necesidad de preservar un peso normal, hacer ejercicio de manera rutinaria y

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saber hacer una elección apropiada de los alimentos que se consumen. Entre los factores de riesgo que nos llevan a investigar la posibilidad de una DM2, tenemos: historia familiar de diabetes, sobrepeso, sedentarismo, enfermedad cardiovascular, glucosa alterada en ayunas, elevación de los triglicéridos o un colesterol HDL bajo, historia de diabetes gestacional, peso al nacer de más de 9 libras y síndrome de ovario poliquístico, entre otros. La diabetes afecta en general todos los sistemas y órganos, sus consecuencias son derivadas tanto de las afecciones macrovasculares (aterosclerosis), como microvasculares (retinopatía, neuropatía y neuropatía). Debido al inicio insidioso de esta enfermedad muchas veces se hace un diagnóstico tardío, por lo que generalmente están presentes muchas de estas complicaciones. Las recomendaciones que definen un buen control glicémico nos sugieren glicemias en ayunas de 100 mg/dl o menos; glicemias post-prandiales de 140 mg/dl o menos y una hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 6.5% o menos. No debemos olvidar que son múltiples los factores de riesgo que inciden en el paciente diabético: dislipidemia, hipertensión arterial, nefropatía, tabaquismo, sedentarismo, dieta y otros muchos factores que son necesarios controlar o modificar, con el fin de

reducir al mínimo las posibles complicaciones. El esquema de tratamiento dependerá del estado de descompensación y el tiempo de la diabetes. Si su diagnóstico es reciente, se iniciará con tratamiento nutricional, actividad física y algún agente hipoglicemiante o insulina, monitoreando la dosis hasta lograr la meta glucémica deseada. La decisión de un segundo agente hipoglicemiante dependerá de la condición del paciente. Una vez que el paciente se ha recuperado, se podría reducir la dosis de insulina y/o suspenderla continuando con tratamiento oral combinado. Si en tres meses no logramos la meta, se recomienda iniciar con insulina basal e intensificar la dosis hasta lograr nuestro objetivo. Es importante tener claro que todo paciente diabético debe de ser evaluado por lo menos cada 4 meses, con el fin de controlar su apego al tratamiento y monitorear las condiciones asociadas, como son las dislipidemias, hipertensión arterial, cuidado de los pies, etcétera. Dr. Casimiro Velazco Espaillat / Endocrinólogo / Nutricionista Especialista en Osteoporosis Consultorio:809-565-4004 / Celular: 809-224-2909 E-mail: dr.velozco@codetel.net.do A G O S T O

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Por el Dr. Francis Martínez

¿Ansiedad o hambre en el diabético?

TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD Fármacos ansiolíticos, siempre bajo supervisión médica. Psicoterapia Cognitivo-Conductual, esta debería ser dirigida por un psicólogo. La terapia incluye técnicas de exposición graduada, confrontación y modificación de creencias negativas o incorrectas; modificación de pensamientos negativos; técnicas para entablar autocharlas positivas; técnicas específicas para tratar con el pánico, etc. Reducción de estrés, lo que puede incluir técnicas de relajación, respiración, mejor manejo del tiempo, ejercicio físico, yoga, etc. Cambios en la alimentación: Esta debería ser dirigida por un especialista en nutrición. Parte de este cambio implica: eliminación gradual del café, estimulantes, chocolate, azúcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafeína y analgésicos o drogas que contengan ésta. Algunos pacientes informan reducciones considerables en su ansiedad sólo tomando estas medidas.

DEFINICIÓN DE HAMBRE

Son muchas las teorías e interrogantes a nivel popular, en relación a si es hambre o ansiedad lo que presentan habitualmente las personas que padecen diabetes. Para poder tener un conocimiento y criterio más certero es necesario definir ambas palabras

En ocasiones, el diabético tiene niveles bajo de azúcar en la sangre, de esta manera el cerebro se estimula y viene la sensación de hambre

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efinición de ansiedad (del latín, “anxietas”, angustia, aflicción): estado que se caracteriza por un incremento en las facultades perceptivas ante las necesidades fisiológicas del organismo; en esta se activa el sistema dopaminérgico (estimulante cerebral), Ejemplo: una persona sabe que va a comer a las 1:00 p.m., pero quiere que esa hora llegue con urgencia. La curiosidad sería: ¿Es necesario que esa persona se angustie, sabiendo que va a llegar ese tiempo? La ansiedad no siempre es patológica o mala, es una emoción común, como el miedo, la ira, tristeza o la felicidad, tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia; sin embargo en sociedades modernas o en vía de ello como la nuestra, esta característica innata del hombre se ha desarrollado de forma patológica, en algunos casos debido a la gran demanda de la sociedad. Podemos ver que algunos de estos trastornos de ansiedad tienen consecuencias negativas como la fobia, el trastorno obsesivo y compulsivo, el trastorno de pánico, etc. Se estima que un 20.6% o más de la población mundial sufre de algún trastorno de ansiedad.

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Sensación que indica la necesidad de alimento. Fisiológicamente el hambre está producida por los estímulos que ejercen ciertas sustancias sobre nuestro cerebro. Así por ejemplo la hipoglucemia (azúcar baja en sangre) estimula una parte del cerebro y produce estímulos que nos obliga a comer, mientras que cuando uno come se libera sustancia como los ácidos grasos, la colecistoquinina y la serotonina que son estimulantes cerebrales que nos producen la sensación contraria del hambre: la saciedad.

CONCLUSIÓN El diabético generalmente padece de ansiedad en relación a los alimentos El diabético en la evolución de su enfermedad, en ocasiones, tiene niveles bajos de azúcar en sangre; de esta manera el cerebro se estimula y viene la sensación del hambre. Al saber que él no puede tener un descontrol de la alimentación surge la ansiedad poniendo al diabético a pensar “que tiene que comer, que le falta mucho tiempo...” Numerosas investigaciones establecen, que algunos diabéticos tienen alteraciones en el sistema dopaminérgico y que pueden estar involucradas a dicho comportamiento. Una de estas alteraciones se produce cuando los receptores de esta sustancia (dopamina) son insuficientes y están en menor cantidad en algunas personas; lo que conlleva a que la dopamina, al estar más tiempo libre, estimula el hábito de comer más para compensar ese estimulo.

Dr. Francis Martínez / Nutriólogo Clínico Celular: 809-909-8820 / E mail: framartiji@hotmail.com

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INGREDIENTES Lechuga Amarilla Pico de Gallo* Aguacate Pechuga de pollo Maiz enlatado Salsa Chipotle*

CANTIDAD 8 Oz 8 Oz 4 Oz 10 Oz 3.5 Oz 3. Oz

Preparación Limpiar la lechuga, sanitizarla y colocarla en un bowl refrigerarla y mezclar con los demás ingredientes y servir. PICO DE GALLO* Ingrediente Cantidad Tomate bugalu 6 Verdura 1 Paq. Cebolla 1 Aceite de oliva 2 Oz Limon 1 Sal A.g Preparación Cortar en cuadritos todos los vegetales luego Mezclar los demás ingredientes y remover SALSA CHIPOTLE*

ENSALADA TEX MEX DE POLLO ENSALADA CAESAR DE POLLO INGREDIENTES Lechuga Romana Croutones Parmesano Aderezo Caesar Pollo Porcionado

CANTIDAD 5 Oz 0.25 Oz 1.5 Oz 1.5 Oz 4.5 Oz

Preparación Limpiar la lechuga, sanitizarla y colocarla en un bowl refrigerarla. Colocar la lechuga romana en el bowl. Ponerle el aderezo por encima, luego agregar el pollo los croutones y el parmesano y servir.

Ingrediente Mayonesa Ketchup Aceite de oliva Caldo de pollo Chipotle Leche

Cantidad 2 Oz 1 Oz 0.25 Oz 1 Oz 1 Oz

Preparación Mezclar en frío todos los ingredientes


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Automonitoreo Glicémico

La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) recomienda, a los pacientes con diabetes tipo 1, realizar el automonitoreo glicémico por los menos 3 veces al día (antes de las comidas y antes de acostarse). En los pacientes con diabetes tipo 2, se debe hacer frecuentemente para evaluar si alcanzan las metas ideales de glicemia en el día y reconocer cuando ésta se altera, como en caso de cualquier enfermedad o estrés. Cuando los diabéticos tipo 2 utilizan insulina, secretagogos de insulina (como sulfonilureas) o una de los nuevos medicamentos inyectables (exenatide o pramlintide) el monitoreo glicémico debe hacerse al menos 4 veces al día. Los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 necesitan monitorearse la glicemia con más frecuencia cuando se cambia la dosis de insulina o los medicamentos orales , y durante alguna enfermedad o eventos de estrés.

Metas del control metabólico en ayunas, pre y post comidas (pre y post prandial) Organizaciones Internacionales ADA

Glicemia ayunas mg/dl 70-130

180

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AACE

<110

<140

6.5

IDF

<110

<135

6.5

ROL DEL MONITOREO DE GLUCOSA EN SANGRE POST-PRANDIAL Estudios epidemiológicos han demostrado que la hiperglicemia post-prandial (glicemia alta después de las comidas) es un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2. Midiendo la glucosa en sangre capilar 2 horas después de las comidas, aproxima el pico de la concentración de la glicemia post-prandial en los pacientes con diabetes.

CONSEJOS DEL AUTOMONITOREO GLICÉMICO Los resultados de la glicemia capilar deben ser anotados en un cuaderno, para ser luego llevados a su endocrinólogo-diabetólogo. El paciente debe analizar los resultados de las glicemias y si están por encima de las metas ideales, evaluar que está alterando estos valores; si ha cambiado su régimen alimenticio y/o actividad física.

Glicemia pp mg/dl

HbA1C%

Es importante medir la glicemia post-prandial en algunas circunstancias : Si la hemoglobina glicosilada está alta, pero los niveles de glicemia en ayunas está en rangos normales. Para determinar la dosis de insulina adecuada antes de las comidas, en pacientes que utilizan la terapia basal-bolo (aplicación de la insulina antes de cada comida y al acostarse). Si el paciente utiliza el conteo de carbohidratos para calcular la dosis de insulina precomidas.

El paciente debe ser constante con la realización de su monitoreo glicémico. Recuerde que es un método que identifica su control metabólico. Mantener un buen control de su glicemia en ayunas y post-prandial evita la aparición y/o progresión de las complicaciones crónicas de la diabetes, como son: la retinopatía (afección de los ojos), la nefropatía (afección del riñón), la neuropatía (afección de los nervios periféricos) y también la enfermedad cardio y cerebrovascular (daño en el corazón y en el cerebro).

LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) La hemoglobina glicosilada ( HbA1C) mide la glicosilación no enzimática de la molécula de la hemoglobina. La formación de la HbA1C está directamente relacionada con la concentración de la glucosa en sangre y refleja el promedio de los niveles de ésta de los últimos 2 a 3 meses. Las metas ideales de la HbA1C son las avaladas por la Asociación Americana de Diabetes (ADA), por la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y por la Federación Internacio-nal de Diabetes (IDF). Estas son 7% para la primera y 6.5% para las dos últimas. La prueba de HbA1C se debe realizar al menos 2 veces al año en pacientes estables; 4 ó más veces por año si no se ha alcanzado el control gliémico o si se cambia el tratamiento para la diabetes mellitus.

La HbA1C es un importante valor que predice el riesgo de las complicaciones crónicas de la diabetes. Por cada 1% de reducción de la HbA1C, hay una reducción de las complicaciones micro y macrovasculares de un 22-40% según el estudio del DCCT. El valor de la HbA1C correlaciona con el automonitoreo glicémico obtenido por el paciente. Esto se observa en el cuadro 2.

CUADRO 2

CUADRO 1

E

CADA CUÁNTO TIEMPO EL PACIENTE SE DEBE REALIZAR EL MONITOREO GLICÉMICO?

Hemoglobina Promedio de glucosa A1c % en sangre(mg/dl)* 6

135

7

170

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205

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240

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275

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310

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345

Dra. Alicia Troncoso / Endocrinóloga-Diabetóloga E-mail: dra.troncoso@codetel.net.do

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Cuadro 1 ADA: American Diabetes Association / AACE: American Association of Clinical Endocrinologis / tIDF: International Diabetes Federation / Glicemia pp Glicemia post-prandial, 2 horas después de las comidas / HbA1C: Hemoglobina Glicosilada Cuadro 2: *El promedio de la glucosa en sangre se deriva del perfil glicémico pre y post comidas , al acostarse y a las 3:00 am / Datos obtenidos de la Asociación Americana de Diabetes

l automonitoreo del azúcar en la sangre (glicemia) es la vía más efectiva para evaluar y manejar la glicemia en un período corto de tiempo. Este monitoreo provee información sobre el impacto que tienen los alimentos, los medicamentos, el estrés y la actividad física o cualquier enfermedad sobre el control glicémico. Se realiza tomando la glicemia capilar del dedo o del lóbulo de la oreja con una lanceta; la gota de sangre se coloca en una tirilla especial que se inserta en un aparato, que medirá la glucosa capilar en pocos segundos .

Por la Dra. Alicia Troncoso


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INFO ENTREVISTA

JOSÉ LÓPEZ La vida de José transcurrió de manera normal hasta que en el 2003, mientras cursaba sus estudios en Estados Unidos fue diagnosticado de Diabetes tipo 1. De inmediato su médico en República Dominicana, la Dra. Corina de Jesús, le recomienda asistir al Joslin Clinic, centro médico número uno en el trato de la diabetes a nivel mundial. En aquella experiencia, José Antonio se percató de la importancia de la educación del diabético en cuanto a su condición, y aprecia el cambio que da su vida una vez haber asistido con regularidad a este centro. Al regresar al país, observa la condición de los diabéticos en República Dominicana y viendo la gran desinformación, mitos y tabúes respecto a la enfermedad, decide junto a un grupo de amigos crear la Fundación Pro Ayuda a la Educación de Diabéticos “Aprendiendo a Vivir” Ficha Técnica: Nombre: José López Fecha de Nacimiento: 7 de Septiembre del 1979 Estudios primarios y secundarios: Saint George School y Colegio Nuestra Señora de la Altagracia (CONSA) Estudios universitarios: Instituto Tecnológico de Santo Domingo, Ingeniería Civil, Master in Construction Project Management del Worcester Polytechnic Institute. Desempeño laboral: Es Vicepresidente Ejecutivo de J. López Constructora S.A., empresa líder en construcción vial y movimientos de tierras en la República Dominicana; y Vicepresidente Ejecutivo y Fundador de LVP Real Estate Investment, S.A., empresa de desarrollo e inversiones inmobiliarias. 20

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1. ANTES SER DIAGNOSTICADO DIABÉTICO ¿TENÍAS ALGÚN SÍNTOMA? Recuerdo que en esos momentos atendía a clases de mi maestría y por más cerca que me sentara del frente del aula, se me hacía imposible ver la pizarra claramente. Cuando mi doctor en Boston me comento que tenía diabetes y me preguntó si sentía algunos de los siguientes síntomas: orinar en exceso, sed exagerada, erupciones en la piel; fué increíble, todo y cada uno de ellos era parte de mi vida diaria desde hacía unos meses.

2. A PARTE DE LA FALLA EN LA VISIÓN, ¿POR QUÉ DECIDES HACERTE LAS EVALUACIONES MÉDICAS? Durante el spring break del 2003 decido visitar unas amistades que estudiaban en España y al regresar, como era común en mi tener los triglicéridos altos, mi médico me refirió a hacer unas pruebas de lípidos. Al ver los resultados me refirió a ver otro especialista para ponerle cartas al asunto. Al llegar a ese doctor, nunca olvidaré ese día, me hicieron una prueba de orina rutinaria, y al doctor entrar al consultorio me preguntó de inmediato: ¿Eres diabético? Luego de realizarme una prueba sanguínea, el doctor se sentó conmigo y me conversó sobre la diabetes; al día siguiente regresaba a Santo Domingo y con instrucciones precisas de visitar mi doctora Corina de Jesús, Endocrinóloga. De inmediato confirmó mi diagnóstico y comenzamos a tratar mi condición. A G O S T O

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3. EN TU VIDA COTIDIANA ¿CÓMO TE AFECTÓ ESTA CONDICIÓN? Al principio, no sabía que hacer... fueron como quince días muy tristes, aún con el apoyo de mi familia y mis amigos, no quería hacer nada. Al regresar a Boston, la doctora me recomendó visitar el Joslin Clinic, centro número uno en el trato de la diabetes en los Estados Unidos. En verdad, decidí enfrentar mi condición y gracias la educación que recibí en aquel lugar, mi vida volvió a ser la de una persona normal. Hoy cuido de mí con conciencia; llevo una vida totalmente normal, en base al cuidado de mi alimentación, rutina de ejercicios, y mi monitoreo constante de mis glucosas, puedo hacer, comer y vivir como cualquier otra persona.

4. TU ALIMENTACIÓN, CUIDADO Y ATENCIÓN A LA CONDICIÓN, ¿EN QUE SE BASAN? Una de las cosas más importantes para cualquier diabético es conocer sobre la nutrición. Cuidar la alimentación, manejarse entre proteínas, vegetales y cuidar los carbohidratos, es algo primordial. Aparte de eso, la mejor herramienta para darle salud al organismo es hacer ejercicios; nunca olvido un consejo de mi padre: a partir de hoy tendrás que aprender a hacer ejercicios solo. El ejercicio es muy importante; semanalmente trato de por lo menos hacer una hora de ejercicios diario por cuatro días a la semana. Tú sientes la diferencia en tu organismo después de hacer una hora de cualquier tipo de ejercicio. Finalmente, el monitoreo constante de los niveles de glucosa en la sangre es primordial. Un glucómetro es un aparato que te da un poder incalculable en tus manos: establecer una rutina de medidas: al despertar y dos horas después de cada comida por 15 días, te permite conocer tu organismo ante cada tipo de situaciones. Así vas viendo como reaccionas a la insulina que te pones y a los alimentos que consumes. A partir de ahí, puedes ir variando cuando te la mides, pero ya lo harás con una base para saber que buscas.

5. ¿QUÉ MENSAJE LE DARÍAS A ESTA SOCIEDAD QUE EXPERIMENTA UN INCREMENTO DEL NÚMERO DE DEBUTANTE DE MANERA ALARMANTE CADA AÑO? Después de haber sido diagnosticado con diabetes y lo diferente que es mi vida ahora no me canso de decir que gracias a Dios por el cambio que me mandó en el sentido de tener prudencia en mi cuidado. Nuestra sociedad tiene que poner un alto y prestar atención a su alimentación y a sus hábitos de ejercicios antes de que toque su puerta una condición como esta. En sus manos esta prevenirla; pero si llegase a tocar la puerta, nos queda otro camino que es Aprender a vivir con ella: es fácil si nos lo disponemos!

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Dice José con una gran convicción y determinación al preguntarle como nos explicaría cual es la convicción que lo motiva a aunar esfuerzos en esta fundación: “Los niños y adolescentes con diabetes pueden tener una vida plena, sana y productiva, si unimos fuerzas para concientizarlos a vivir con diabetes, serviría de prevención en relación al riesgo de complicaciones y muertes innecesarias. Debemos educar también a los padres para que aprendan como manejar el tema de nutrición, monitoreo y cuidados especiales” La fundación pro ayuda a la educación de la diabetes “Aprendiendo a Vivir”, cuenta con más de 75 niños y adolescentes beneficiados por su labor. En sus inicios la fundación hace una alianza con la unidad de endocrinología del Hospital Robert Reid Cabral, quienes les remiten los pacientes que debutan como diabéticos para brindarles orientación y servicios, entre ellos la donación de los glucómetros y sus insumos. Mensualmente, cada pequeño paciente y sus padres participan en sesiones creadas para enseñarles sobre su condición, como controlarla, que tipo de alimentación deben seguir y la importancia del ejercicio físico, entre otros tópicos. El equipo de voluntarias es lo que hace realidad el trabajo de la fundación cada jueves en el hospital. Entre estos es bueno destacar a: Sandra Jaquez, Maritza Cabrera, Juany de López, Grace Zowe de Cabral, Miguelina Bahsa, Ailsa Calderón y Doña Tamara. El equipo medico que consulta a los niños y mantiene un monitoreo constante de su tratamiento es encabezado por el Dr. Elbi Morla y las Dras. Adonise Rosario y Dra. Almanzar, todos del Hospital Robert Reid Cabral. José nos comenta: “Nunca olvido el primer día que recibimos niños en el Hospital; estaban de pie a los 22 niños que arrancaban el programa y les dije a todos, le estamos brindando una oportunidad de aprender a vivir con su condición; los hice levantar su mano derecha y decir en alto que iban a aprender a vivir. Hoy, esos niños son una bendición! Cada uno tiene una historia que contar y compartir con los niños que cada día llegan a Aprendiendo a Vivir”.

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El Centro de Evaluación Integral para la Tercera Edad naugurado el 5 de Julio del 2007, es el primer servicio especializado en la evaluación y el tratamiento integral de los envejecientes en nuestro país. El Centro de Evaluación Integral para la Tercera Edad (CEITE) evalúa los siguientes aspectos y la interrelación entre ellos: Salud física Nutrición. Factores de riesgo (condiciones que pueden llevar a la aparición de enfermedades). Uso adecuado de los medicamentos. Rehabilitación cognitiva. Bienestar psicológico. Salud functional para la vida diaria. Integración social y familiar. CEITE se encuentra ubicado en una de las instituciones de mayor prestigio de la medicina privada de la República Dominicana, el Centro de Medicina Avanzada Dr. Abel González de la ciudad de Santo Domingo, con una excelente ubicación geográfica, instalaciones de máximo confort y equipamiento moderno, contando además con un grupo de profesionales de primer orden en todas las especialidades afines a la Geriatría y la Gerontología. CEITE está cargo de las Dras. Zeidy Parra de Cabrera y Silvia Montes Jorge

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“SÚMALE VIDA A TUS AÑOS” Para el próximo mes de septiembre CEITE estará presentando la campaña “Súmale vida a tus años”, compuesta en primer lugar por una página web www.ceite.com, el primer portal dedicado a la salud de los envejecientes en la República Dominicana, donde se publicarán continuamente y de manera actualizada e interactiva una serie de temáticas que constituyen las principales causas de enfermedad y de muerte en las personas mayores, orientando a través de la misma a la familia dominicana sobre la identificación temprana de estos problemas, cómo prevenirlos y consejos útiles para el cuidado del envejeciente en el seno de la familia . Esta campaña también contará con la publicación de una serie de brochures que serán distribuídos a gran parte de la población envejeciente a través de clínicas, hospitales, farmacias, laboratorios farmacéuticos y clínicos. “Súmale vida a tus años “ es el resultado de el esfuerzo aunado de un grupo de prestigiosos especialistas de diversas áreas de la medicina bajo la coordinación general de CEITE. Esperamos que esta iniciativa contribuya a educar nuestra población y a lograr una vejez más sana y digna para la República Dominicana. Para más información: www.ceite.com. / (809) 566 1288

PERFILES

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SILVIA MONTES JORGE, M.S. Gerontóloga Cel.: 809-613-4444

DRA. ZEIDY PARRA DE CABRERA Geriatra Cel.: 809-763-0371

Licenciada en Psicología, Summa Cum Laude. INTEC, Santo Domingo, República Dominicana. Master en Gerontología, Universidad de Salamanca, España. Diplomado de Psicomotricidad en la Tercera Edad, Escuela Castellano-Leonesa, España. Investigación en pacientes con Alzheimer, Buenos Aires, Argentina. Miembro de la Sociedad Dominicana de Geriatría y Gerontología. Miembro de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Miembro de la Asociación Dominicana de Alzheimer.

Doctora en Medicina, La Habana, Cuba, 1994. Especialidad en Geriatría y Gerontología. Postgrado en el Centro Iberoamericano de la Tercera Edad, La Habana, Cuba, 1998. Homologación de título de especialista en Geriatría por Ministerio de Educación y Cultura Español, Madrid, 2005. Miembro de la Asociación Dominicana de Alzheimer. Miembro de la Sociedad Dominicana de Geriatría y Gerontología

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Cuidando a nuestros Envejecientes en el Hogar

Por la Dra. Zeidy Parra Melo

a convivencia y el cuidado de personas mayores puede ser una experiencia impactante, llena de momentos que muchas veces pueden ser difíciles, agotarnos y colmar nuestra paciencia pero otras veces pueden ser reconfortantes y llenarnos de calidez humana. De cualquier manera el cuidado de las personas mayores nos obliga a redimensionar el espacio y el tiempo y a reconsiderar el sentido de las cosas y de la vida misma. Todo depende de nuestra actitud y de las habilidades que adquiramos para llevar a cabo esta difícil pero hermosa tarea.

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Deben respetarse sus costumbres personales y su intimidad. Si necesitan ayuda no debemos olvidar el cuidado e higiene de la boca 3 veces al día después de cada comida. Ayudarlos en el cuidado de los pies y en recortar sus uñas cada vez que sea necesario. Si es un paciente postrado en cama su baño requiere de técnicas adecuadas. Busque más información en www.ceite.com.

CUIDADO DE LA PIEL ¿QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA CUANDO CONVIVIMOS CON UN ENVEJECIENTE EN NUESTRO HOGAR?

1) Debemos darle su tiempo para comunicarse, ya que los cambios propios de la edad en la vista, oído y el cerebro hacen que su capacidad para reaccionar ante estímulos y responder sea más lenta. 2) Debemos escucharlo, permitirle hablar, expresar sus necesidades físicas y emocionales. Darle participación en las decisiones de la familia y escuchar siempre su opinión. 3) Debemos respetar su intimidad y su privacidad física y emocional. 4) Es importante respetar la utilidad de la persona mayor. Busque tareas donde se pueda sentir útil y aportar en el hogar, aprovechando sus habilidades o gustos. 5) Dele siempre el derecho a elegir lo que quiere , siempre que esto no implique riesgos para él: qué comer, cuándo comer, qué ropa vestir etc. Respete siempre sus decisiones y ayúdele con amor y paciencia.

CUIDADOS DEL ENVEJECIENTE EN EL HOGAR LA HIGIENE PERSONAL Hay que estimular el auto cuidado siempre que sea posible y no constituya un riesgo.

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Si es un paciente postrado debemos cambiarlo de posición cada 2 ó 3 horas. Colocar almohadas o cojines en los puntos de apoyo para evitar que salgan las escaras. Vigilar la piel diariamente en busca de irritación, enrojecimiento, perdida de la piel o cualquier otro signo o cambio. Es recomendable el uso de colchones antiescaras: aire, agua, espuma de goma(disponibles en el mercado).

LA MEDICACIÓN Los medicamentos siempre deben ser prescritos por un médico, Si el envejeciente tiene dificultades físicas o de memoria debemos suministrárselo con especial cuidado en los horarios y las cantidades definidas en las recetas. No automedique, consulte con su médico.

LA ALIMENTACIÓN Las comidas deben ser atractivas de color, textura y sabor. Cree un ambiente agradable a la hora de comer. El menú debe ser equilibrado y repartido en 4 comidas diarias. Al acostarse puede ser

aconsejable un vaso de leche tibia o en té de tilo. Para ver los requerimientos de la dieta del envejeciente remítase a www.ceite.com o a “nutrición y alimentación para las personas mayores” de esta misma serie.

LAS CAÍDAS El agua derramada o los suelos resbaladizos facilitan las caídas. El el baño es recomendable instalar agarraderas que facilite la entrada y salida de la bañera, alfombras antideslizantes o tiras de goma que eviten las caídas. Una luz tenue en la noche evitará caídas por falta de visibilidad. Cuidado con las alfombras, los objetos tirados o muebles que entorpezcan el paso. Colocar barandillas o pasamanos en las escaleras o pasillos. Usar medios accesorios o de apoyo: bastones, andadores etc.

EL CUIDADO DE LA SALUD Es recomendable aún cuando el envejeciente sea sano realizar semestralmente exámenes de laboratorio. Debe procurar asistencia médica especializada en el domicilio si su envejeciente está postrado. Estos envejecientes llevan especial cuidado por las múltiples complicaciones que presenten como: escaras, neumonías, infecciones de orina, dolores musculares etc. Existen múltiples medios de apoyo que facilitan su cuidado y el trabajo del cuidador: camas de posición, sillas de ruedas, andadores etc Consulte a su médico cualquier cosa que le preocupe al respecto.

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Cuidando a Los que Cuidan Por Silvia Montes Jorge, M.S.

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR? Cuidar a un paciente dependiente en su domicilio es una tarea difícil y compleja; se trata de una experiencia estresante y agotadora que puede llegar a provocar alteraciones en la salud física y mental de los cuidadores. A esto llamamos Síndrome de Sobrecarga del Cuidador. Este síndrome aparece cuando las personas a cargo del enfermo se descuidan a sí mismas y comienzan a presentar síntomas y signos de agotamiento físico y mental no pudiendo dar apoyo y cuidado eficiente ni el afecto necesario a su ser querido o paciente. El cuidador es un ser humano con sentimientos y necesidades y es normal que se sienta así en ocasiones. Pero es importante identificar estos signos de tensión física, mental y emocional cuanto antes y buscar ayuda cuando sienta que lo necesite.

SEÑALES DE SOBRECARGA FÍSICA, MENTAL Y EMOCIONAL 1) NEGACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y SUS EFECTOS EN LA PERSONA. 2) AGOTAMIENTO Y CANSANCIO. 3) DOLOR DE CABEZA. 4) SENTIMIENTO DE MIEDO, ANSIEDAD Y ANGUSTIA ANTE EL FUTURO. 5) SENTIMIENTOS DE TRISTEZA, PENA Y CONFUSIÓN. 6) INSOMNIO O DIFICULTADES CON EL SUEÑO. 7) IRRITABILIDAD. 8) ENOJO CONTRA LA PERSONA QUE SE CUIDA U OTRAS PERSONAS. 9) AISLAMIENTO DE AMISTADES Y ACTIVIDADES QUE ANTES DISFRUTABA. 10) SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD.

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11) ATAQUES DE LLANTO. 12) FALTA DE CONCENTRACIÓN. 13) PÉRDIDA DE PACIENCIA E INTOLERANCIA. 14)PROBLEMAS DE SALUD (PALPITACIONES, ELEVACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL, DIARREAS U OTROS PROBLEMAS DIGESTIVOS, OPRESIÓN EN EL PECHO). 15) CONDUCTAS DE EVASIÓN Y CONSUMOS COMPULSIVOS ( CIGARILLOS, ALCOHOL, DULCES Y OTROS).

sobre la enfermedad. Recuerde que obtener ayuda significa que no puede hacerlo todo solo y no que se está desentendiendo de la situación. 3) Involucre al resto de su familia Es indispensable que todos los miembros de la familia se involucren de una u otra manera con las necesidades del paciente, tanto físicas, económicas como emocionales. Hay muchas fórmulas para ello. Su geriatra o gerontólogo podrá orientarlo a usted y a su familia como pueden colaborar todos. 4) Cuídese usted mismo Ponga atención a su propia situación: coma sano, haga ejercicio y descanse lo suficiente. Busque tiempo libre para hacer actividades de ocio o cosas que le guste hacer. Es importante tomar tiempo para sí mismo fuera de casa.

¿QUÉ HACER SI TENGO SÍNTOMAS DE SOBRECARGA? 1) Vaya al médico lo antes posible para obtener un diagnóstico y tratamiento En este síndrome los síntomas suelen aparecer poco a poco. Sin embargo si usted ya tiene síntomas establecidos le exhortamos visitar a su médico y ponerle atención a esta situación. 2) Busque ayuda Debe buscar ayuda y orientación en grupos de apoyo como los de la Asociación de Alzheimer en la RD. Usted podrá compartir con otros cuidadores las mismas preocupaciones, intercambiar información y aprender

5) Relájese La fatiga puede causar problemas físicos, es importante aprender a hacer ejercicios de relajación. El yoga puede ser una buena opción para su salud. Más información en www.ceite.com. 6) Acepte los cambios Los pacientes dependientes en ocasiones requieren de cuidados mayores de los que pueden proporcionarse en la casa. Investigue todas las opciones sobre cuidado de personas dependientes fuera de casa o busque ayuda suplementaria para aligerar su carga. 7) No se sienta culpable Usted es humano. Es normal que pueda perder la paciencia. Reconozca su esfuerzo: su ser querido lo necesita y usted está allí. Ese es un motivo para sentirse orgulloso.

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Mitos y Realidades de la Diabetes

Por Dra. Mónika Alonso

MITO: LAS CAUSAS DE LA DIABETES SON COMER MUCHO AZÚCAR Y EL SOBREPESO REALIDAD: No, la diabetes no es resultado de comer mucho azúcar ni del sobrepeso. Sin embargo, comer más de lo que el cuerpo requiere y no realizar actividades físicas aumentan el riesgo de desarrollar Diabetes Tipo 2.

MITO: CON EL TIEMPO LOS NIÑOS SE RECUPERAN DE LA DIABETES. REALIDAD: No, la diabetes diagnosticada en la infancia es producida por la destrucción de las células del páncreas que producen insulina. Estas no vuelven a desarrollarse por lo que este tipo de diabetes es de por vida.

MITO: LA DIABETES ES CONTAGIOSA. REALIDAD: No, ninguno de los 2 tipos de diabetes (tipo 1 y 2) son contagiosas. Estas son enfermedades del metabolismo, por lo que no se puede contraer la enfermedad por contacto con otras personas.

MITO: ES NORMAL QUE ALGUNAS PERSONAS TENGAN UN NIVEL ALTO DE GLUCOSA (AZÚCAR) EN SANGRE. REALIDAD: No, los niveles elevados de glucosa aumentan el riesgo de problemas en los ojos, pie y riñones. Las personas con diabetes deben mantener su nivel de glucosa cerca de los valores normales.

MITO: LA INSULINA SE USA PARA TODAS LAS PERSONAS CON DIABETES. REALIDAD: No, el uso de insulina va a depender de varios factores, incluyendo el tipo de diabetes. Todas las personas con diabetes tipo 1 necesitan insulina. Las personas con diabetes tipo 2 pueden más tarde, en el curso de su enfermedad, necesitar insulina.

MITO: LAS PERSONAS CON DIABETES NO DEBEN HACER EJERCICIOS. REALIDAD: No, la actividad física es importante en el tratamiento y la prevención de la diabetes tipo 2. El ejercicio ayuda a controlar los niveles de glucosa y colesterol.

MITO: LA DIABETES SE CURA REDUCIENDO LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE. REALIDAD: No, La diabetes es una enfermedad progresiva y de largo plazo la cual es controlada, no curada. Dentro de los objetivos del tratamiento está reducir los niveles de glucosa en sangre para prevenir el desarrollo de complicaciones.

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Pisando el Sol...

Pie Diabético Por la Dra. Nalini Campillo

El paciente muchas veces no se revisa los pies, pues los considera ”el órgano feo del cuerpo” no los valora como a la cara, los ojos o Al corazón

oberto llegó molesto a la consulta, era lunes en la tarde… Hola!, le saludó. ¿En que le puedo ayudar? Sin titubear me responde: cámbieme los pies!! No los aguanto!!! Me sonrío y le pregunto: ¿Qué sientes? Responde: siento los pies pesados, como si tuviera dos blocks de cemento en vez de los pies, tengo calambres, siento alfileres que me clavan hasta la mitad de la pierna, cuando camino parece que pisara algodones… otras veces me arden…como si estuviera pisando el sol…

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La última frase de Roberto describe perfectamente lo que sientes cuando tienes “neuropatía diabética periférica”, es el nombre que utilizamos los médicos cuando la diabetes mal controlada va dañando los nervios de las piernas y los pies. Lo que ocurre realmente es que la cobertura de los nervios llamada mielina, se va destruyendo y cambia la conducción nerviosa. Empiezas a sentir punzadas, quemazón, calambres….además cambia la anatomía del pie, los dedos se doblan en forma de garras, el arco plantar se hace más prominente, la piel se torna seca y áspera, la pisada ha cambiado, ahora tenemos puntos de presión excesiva en lugares donde antes no rozaba el calzado. Este roce produce callosidades que pueden sangrar por debajo y macerar la piel. Con el tiempo y sin ser atendidos, se produce una úlcera llamada “úlcera neuropatía”. Una úlcera que puede profundizar a hueso, infectarlo y ocasionar una triste amputación. La falta de atención a lo que sientes, puede producir “analgesia”, es decir, dejar de sentir, perder absolutamente la sensibilidad en la planta de los pies, al punto de

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caminar sobre carbón ardiendo y no sentirlo; o pisar algo, clavarte, y solo darte cuenta cuando la infección ha avanzado al punto de producir mal olor, pus y llegar a hueso. Esta es una forma de inicio de esa temida complicación de la diabetes: el pie diabético. Complicación que abarca no solo el daño a los nervios, sinó a la circulación y al sistema de defensa del organismo, La hiperglicemia (azúcar alta en la sangre) produce daño en los nervios, la circulación y el sistema de defensa del organismo. En medicina llamamos a estos daños: neuropatía (daño a los nervios), vasculopatía (daño en la circulación), infección( que aparece después de un rasguño, un herida que clava, cualquier trauma o golpe que abre la piel) y la deficiencia en el sistema inmunológico (sistema de defensa del organismo). El daño a la circulación consiste en la estrechez de los vasos sanguíneos lo cual impide que llegue la cantidad de sangre adecuada para poder hacer que la herida cicatrice. Recuerda que la sangre es quien lleva las células de defensa a la herida. La defensa natural del organismo también disminuye por la hiperglicemia, entonces las heridas tardan en sanar. Los hongos en las uñas las transforman en unas amarillas, negras o verdes, gruesas y huecas, muy difíciles de cortar por el familiar o el paciente mismo; hacen presión excesiva dentro del zapato y pueden producir una úlcera debajo de ellas o inclusive lesionar el dedo próximo, por lo que recomiendo llevar al paciente a cortarlas donde un especialista por lo menos una vez al mes, adulto o niño. Si a todo esto le sumamos el hecho de que el paciente muchas veces no se revisa los pies, pues los considera” el órgano feo del cuerpo” no los valora como a la cara, los ojos o el corazón, a veces la diabetes también daña sus ojos y no puede revisarse los pies o la obesidad abdominal. Si este es el caso, debe pedir ayuda a otras personas para que observen y le digan como están sus pies. Si hay cambios en la forma, el color, moretones, hongos…si además no usa zapatos cerrados que lo protegen de las heridas, sinó que prefiere el zapato abierto (chancletas)…pie diabético se convierte en un verdadero reto al médico, sobretodo cuando ocurre en niños. Lo más importante es que todo esto se puede evitar controlando tus niveles de azúcar en sangre, revisando tus pies todos los días y acudiendo al especialista de los pies, por lo menos una vez al mes, niños o adultos diabéticos. La próxima vez que veas o sientas algo diferente en tus pies, no lo ignores, acude al médico, tus pies te están pidiendo que les pongas atención.

Dra. Nalini Campillo / Diabetóloga-nutricionista Especialista en cuidado de heridas y pie diabético / Consultorio en el Centro Médico Corominas Pepin A G O S T O

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Recomendaciones en la Dieta para Reducir el Colesterol y

Prevenir las Enfermedades Cardiovasculares y la Diabetes Por el Dr. Yulino Castillo

a dieta es un componente fundamental en la prevención y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y de la diabetes. Una dieta adecuada, además de reducir la tendencia a desarrollar diabetes, disminuye el riesgo cardiovascular al modificar de manera benéfica la presión arterial y las cifras de colesterol y de triglicéridos, Otros cambios del estilo de vida, como realizar ejercicio físico regular, dejar de fumar y alcanzar o mantener un peso corporal adecuado, tienen una clara influencia benéfica sobre el colesterol, el riesgo cardiovascular, la prevención y el manejo de la diabetes y la salud en general. En tal sentido, se plantean las siguientes recomendaciones en la dieta: Siga una dieta rica en verduras, frutas, legumbres, frutos secos y pescado. Se debe consumir al menos 2 raciones (2 platos) de verduras u hortalizas y 3 o más porciones de fruta al día. Las legumbres deben ser consumidas al menos 3 veces por semana. Los frutos secos y/o semillas se deben consumir al menos 2 veces a la semana. Procure comer pescado “azul” (atún, salmón, sardina, anchoa, trucha, caballa, etc.), al menos 2 o 3 veces por semana. Utilice aceite de oliva virgen como principal grasa para cocinar. Intente alcanzar y mantener el peso corporal ideal, definido como un índice de

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masa corporal (IMC) menor de 25 kg/m 2 (IMC=peso en kilogramos /estatura en metros elevada al cuadrado). Practique ejercicio físico de manera regular: caminar, montar bicicleta, natación, etc., siempre que no exista contraindicación médica. Se recomienda realizar al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico a la semana, lo que equivale a ejercitarse por unos 30 minutos unas 5 veces a la semana, como mínimo. Deje de fumar de manera definitiva. Prefiera las aves y/o el conejo a las carnes rojas, embutidos y otras carnes procesadas como salchichas, hamburguesas y albóndigas. Se recomienda reducir a 2 ó menos veces por semana el consumo de carne roja o embutidos. Elimine o reduzca a menos de 1 vez por semana el consumo de dulces, pasteles, bizcochos, bebidas carbonatadas y/o azucaradas (refrescos), mantequilla o margarina. Mantenga un consumo moderado de cereales refinados (pan, pasta y arroz no integrales). Prefiéralos que sean integrales. Prepare los alimentos a la plancha, al vapor o al horno. Evite freírlos. Trate al menos 2

veces por semana de aderezar los vegetales, pasta, arroz u otros platos con salsa de tomate, ajo, cebolla y puerro, mezclados con aceite de oliva en cantidad moderada. Si toma alcohol, no ingiera más de 1 trago al día si es mujer o 2 tragos al día si es hombre, junto con las principales comidas y de manera no acumulable; es decir, no piense que tomar 1 trago al día es igual que consumir 7 tragos uno de los días del fin de semana. Un trago equivale a una copa de vino, 1 vaso de cerveza o 1 1/2 onzas de destilados (ron, vodka o whiskey). Si no toma alcohol, continúe sin tomarlo.

Dr. Yulino Castillo / Médico internista y endocrinólogo Presidente de la Sociedad Dominicana de Endocrinología y Nutrición / Torre Medicalnet, 5to piso, Calle Rafael Augusto Sánchez #45, Ensanche Piantini Tels: 809-621-8034 (consultorio) y 809-399-0919 (celular) E-mail: y.castillo@codetel.net.do

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INFO TESTIMONIO

Desde Aquel Verano

Mi Vida Cambió

i vida cambió desde el vera no del 2002 . Aún habi éndo me diag nost icad o diabetes desde hacía mas de 25 ecé a años, no fué hasta esta fecha que emp era que te rtan impo lo de ia tomar concienc po. cuer mi de lle cuidar cada deta

herida se Ignorar este dedo ocasionó que la leve se pueda uno convirtiera en la peor infección que impordarle a imaginar. En ese entonces empecé que le al y ar, tancia al tema que traté de ignor “El nas: sema resté importancia por más de tres Pie Diabético”.

dos Restarle importancia a esta alerta me costó o últim el s los cuale la cual meses de internamiento, de Todo inició con una pequeña herida, siinten dos en cuida el dedo estuve al filo de la muerte nunca me enteré como apareció en a había trascendido herid eña pequ lla Aque vos. a le dí mayor de mi pié derecho, y a la cual nunc cía el de un gigante zapatos, de tal forma que mi pie pare importancia. Continué con los mismos para ser amputas se y con todas las características jamás la revisé, ni mediqué y mucho meno sario era do. El tratamiento de antibióticos nece me ocurrió ir a un especialista. presenté que l tan fuerte y mi condición tan frági nte mi dura iones nuestra edema pulmonar por dos ocas Ese verano mi esposo y yo visitamos a llegar, ni convalescencia. hija mayor que vive fuera del país; al s, mis corta ni perezosa, me puse mis alpargata s me dolió ás Algo increíble de creer es que jamá adem a; tiend en a tiend de os jeans y nos fuim mi fé en vida, la por ron, aun nada, jamás perdí mi amor acudí a cada invitación que nos hicie Del Félix Dr. del do torna- Dios, conjugado con el cuida sabiendo que la pequeña herida se había ro Terre ros Dr. Milag , que se Monte (Endocrinólogo), del do rojiza y con una leve hinchazón go). mólo (Neu n Belé afán de (Cardiólogo) y del Dr. Ignacio hacía cada vez más y más grande. Mi mi sentido del iera perd a nunc que ron Hicie no le no interrumpir las vacaciones hizo que en quien le diera ñara humor y que me convirtiera dijera nada a mi familia y que yo me enga un ejemaliento a mi familia, a que vieran en mi a mi misma. . ente fácilm plo de alguien que no se vence

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Lo que jamás he olvidado de esta tragedia es: en primer lugar agradecer a Dios la oportunidad continuar con vida y siempre recordar la responsabilidad de cuidarme yo misma al aceptar mis limitaciones como diabética.

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Vertical 3 | Resultado del daño en el ojo por causa de la diabetes.

Por la Dra. Mónika Alonso

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5 | Hábito que debe ser eliminado en diabéticos.

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6 | Factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2. 9 | Parte del ojo afectada por la diabetes.

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11 | Órgano del cuerpo que produce la insulina.

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13 | Importante para la prevención y el manejo de la diabetes tipo 2. 14 | Especialidad médica que maneja a las personas diabéticas.

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Horizontal 1 | Tipo de comida reducido o eliminado en la dieta de los diabéticos.

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12 | Aumento en su frecuencia es uno de los síntomas iniciales de la diabetes.

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10 | Complicación en hombres que padecen de diabetes.

D F UMA R L C H R E T I NA S P E R T E O N R S I I E N DO C R A N

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U C E G U E R A N L O B E S I D AD I S A E L M I I S A S I S

8 | Enfermedad del corazón que debe ser controlada en diabéticos.

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RESPUESTAS

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7 | Tratamiento cuando la diabetes afecta de manera crónica a los riñones.

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4 | Prueba que determina el nivel de glucosa (azúcar) en sangre.

D F UMA R L C H R E T I NA S P E R T E O N R S I I E N DO C R A N

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2 | Tipo de diabetes de inicio en la infancia.

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U C E G U E R A N L O B E S I D AD I S A E L M I I S A S I S


Actividades del mes de la Diabetes | Agosto 2008 Sucursal

Horario

Fecha

Descripción

Suplidor

UNIDOS POR LA DIABETES Todas las sucursales

Todos los días de agosto

8:00 a. m. a 10:00 p. m.

Toma de Glicemia y Medida de Presión Alterial

FARMACIA CAROL

DERMACENTER EUCERIN 27 Febrero Julieta Acrópolis Independencia Estrella Sadhalá

28 Julio al 16 Agosto 18 Agosto al 6 Septiembre 8 al 27 Septiembre 30 Septiembre al 20 Octubre 21 al 24 Octubre Sin incluir los domingos

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José López y la Fundación Aprendiendo a vivir.

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