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NÚMERO / 01 JULIO / 2010

VISIÓN AL FUTURO Residencias Médicas en México

NUESTRA CIENCIA MÉDICA Instituto de Biomedicina UCSG

PUNTOS DE VISTA Mi Experiencia y Recomendaciones Sobre el CTO

ISSN 1390 - 5678


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Sumedent Av. Shyris N42-66 y Pasaje Marsella Telfs.: 02-2265728 2247345 Quito - Ecuador


CRÉDITOS

ÍNDICE

Editor en Jefe César Astudillo De la Torre Director General Editorial Alexandra Idrovo Mendoza, M.D. Director Ejecutivo Editorial Cindy Castillo Castañeda Director de Contenido Científico Jonathan Schuldt Terán Comité Editorial Dr. Alex Vinicio Yépez Álvarez Dr. Alberto Sper Sempertegui Dr. Juan Manuel Galvis Espinoza Dr. David Cristóbal Ortiz Granja Dr. Antonio Alfonso Martínez González Dr. Francisco José Ramírez Cabezas Dr. Iván Gabriel Vera Gilces Dr. Paúl Fernando González Villavicencio Dr. Guillermo Pérez Chagerben Dr. Cristhian Gonzalo Aspiazu Briones Dr Bernardo Javier Bajana Cedeño Dra Victoria Susana Campuzano Alin Diagramación Fabricio Narváez Duque Impresión Imprenta ARTES GRAFICAS SENEFELDER Revista Médica Estudiantil Dirección Postal: Los Ceibos Ave. 3era 506, entre la calle 5ta y 6ta Telef.: (04) 350-894 Guayaquil – Ecuador Email: revistamedicaestudiantil@gmail.com Website www.revistamedicaestudiantil.com

Portada

Editorial

7

DEL PROFESIONAL AL ESTUDIANTE

12

DEL ESTUDIANTE AL COMPAÑERO

19

VISIÓN AL FUTURO

21

INSTITUCIONES DE LA SALUD

27

NUESTRA CIENCIA MÉDICA

Instituto de Biomedicina UCSG. Diego E. Villacreses Zambrano, M.S.

36

NUESTRA ÉTICA MÉDICA

Eutanasia vs. Cuidados Paliativos. María Fernanda Calderón León, M.S.

39

ARTíCULO ORIGINAL

47

REPORTE DE CASO

51

AVANCES CIENTÍFICOS

55

PUNTOS DE VISTA

y citas 61 Aforismos para los Cirujanos

Ciencia y Caridad Pablo Ruiz Picasso, 1897

Cartas Al Editorial

4

5

Como Escribir Un artículo Médico. Oscar H. Del Brutto, M.D. Vinculación Entre Estudiantes de Medicina a Través de IFMSA. Rafael Mendoza Garófalo, M.S. Journal Club UCSG. Eduardo Cruz Pareja, M.D. Residencias Médicas en México. Denisse Pareja Valarezo, M.S. Fundación Padre Damián. César F. Astudillo De la Torre, M.S.; Alexandra C. Idrovo Mendoza, M.D.

Uso Terapeutico del Bortezomid en Pacientes con Sindromes Linfoproliferativos: Mieloma Multiple Refractario/Recurrente. Carlos Freire, PHD Evelyn Acuña, M.D. Ma. Isabel Martínez, M.D. Síndrome de Cockayne. A Propósito de un Caso. Cindy Castillo Castañeda, M.S. Valeria Andrade Naveda, M.S. José David Díaz Garrido, M.S. Riesgo potencial al suministro de sangre Un día en Médica Sur. Denisse Pareja Valarezo, M.S. Mi Experiencia y Recomendaciones Sobre el CTO. Jorge Vásquez Guerrero, M.D.

para la 62 Normas publicación de Trabajos

La Revista Medica Estudiantil es una organización autónoma, sin fines de lucro y sin fines políticos. La Revista Medica Estudiantil no presta servicios médicos, no ofrece asesoramiento ni redacta recomendaciones. El material que aparece en esta publicación, por lo tanto, pretende y puede ser utilizado tan solo con fines informativos y educativos. Se ha empleado un empeño razonable para asegurar la exactitud de la información que aquí se presenta. Sin embargo, la Revista Medica Estudiantil no asume responsabilidad legal, ni compromiso alguno en cuanto a la exactitud, vigencia o compleción de la información que aquí se ofrece. Las opiniones que se expresan en los artículos pertenecen a los autores y no necesariamente son representativas de los puntos de vista de la Revista Medica Estudiantil. Ésta es una publicación semestral. Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Revista Medica Estudiantil. La correspondencia, las cartas al editorial, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios debe enviarse a revistamedicaestudiantil@gmail.com

Revista Médica Estudiantil

3


EDITORIAL

CÉSAR ASTUDILLO DE LA TORRE EDITOR EN JEFE REVISTA MÉDICA ESTUDIANTIL

EDITORIAL Estamos entrando a una nueva era informativa, en la que el estudiante de medicina ya no solo estudia lo que sus profesores le exigen aprender. El estudiante de medicina moderno investiga y cuestiona a sus profesores en la actualidad de sus conocimientos. Esta nueva fuerza intelectual es más organizada y dinámica, ellos saben que es lo que quieren y saben dónde quieren llegar. El problema viene al momento de plantearse sus objetivos finales y no saber cuál es el camino que tienen que labrar para alcanzar sus sueños. Lamentablemente nuestras universidades todavía no saben guiar a nuestros estudiantes durante su carrera sobre sus opciones después de egresar de la facultad de medicina y muchos se ven atascados por la falta de información o por la gran cantidad de desinformación que en nuestro medio existe por la falta de experiencia y verdadero conocimiento, y así truncando sus sueños. El propósito de esta revista es servir como guía para esos futuros profesionales y especialistas que desean expandir sus horizontes y lograr un alto bienestar académico. En las siguientes páginas podrán darse cuenta de las diversas oportunidades que existen en nuestro medio para ser un estudiante de medicina completo e ideal, esto consiste en participar activamente en extracurriculares que beneficien su curriculum vitae, tales como voluntariados, pasantías, investigación científica de alta calidad y darles todas las herramientas para proponerse una meta final. Usen esta revista como un medio para expresar lo que necesitan saber de sus facultades, úsenla como un medio de entrenamiento para publicar reportes de casos y artículos originales. Esta revista es suya y solamente con su apoyo, aporte e interés podrá ser la voz del estudiante de medicina ecuatoriano. Estimados colegas, les deseo éxitos en todo proyecto que se propongan y recuerden que solo ustedes deciden hasta donde quieren llegar. La clave es apuntar alto, disparar lejos y no dejar que nada, ni nadie se interfiera en el camino de lograr sus sueños.

Revista Médica Estudiantil

4


CARTAS AL EDITORIAL Distinguidos Médicos:

UNA NUEVA VISION

En calidad de médico del Hospital Luis Vernaza con beneplácito he aceptado el importante compromiso de formar parte del Comité Editorialista para la elaboración de vuestra revista de actualización médica, que sin lugar a duda contribuirá a fortalecer el conocimiento científico a quienes amantes de la medicina trabajamos por el bienestar y éxito de nuestros pacientes. Es deber de todos los que día a día trabajamos por la salud fortalecer el ámbito científico, como a través de esta revista lo estamos haciendo, procurando que las generaciones pasadas, las presentes y futuras que están iniciando en los caminos de la medicina seamos defensores de la vida y amantes de la lectura fortaleciendo de esta manera la práctica de la medicina basada en evidencia con un trato humanizado. Contento con el material que a mis manos ha llegado ya que es evidente el sacrificio y la responsabilidad que cada autor ha puesto en su artículo no queda más que recalcar en la importancia de la obra y el compromiso que he adquirido con ella y con el personal que se ha hecho responsable en sacar este proyecto adelante. Atentamente,

Con todo el honor de recibir la invitación a conformar el consejo editorial de esta revista, me permito agradecerles y a la vez felicitarlos por el trabajo y esfuerzos realizados para la consecución de este objetivo, el cual, luego de analizarlo detalladamente, además de ser una valiosa contribución científica y académica, expresa el sentir de lo que es la carrera de medicina. Los años de estudio, esfuerzo y sacrificio se ven plasmados en una obra de calidad y con una nueva visión acerca de temas de actualidad, revisión de casos, la importancia de la medicina preventiva, foros de opinión, entrevistas entre otros ítems que de seguro serán de interés y ayuda para sus lectores. Tengo el orgullo de aportar con un granito más de arena para el engrandecimiento de esta obra, y de conocer y haber visto crecer académica y profesionalmente a varios de sus editores. Gustoso de colaborar en todo lo que bien pueda y augurando éxitos tras éxitos en esta importante labor, les saludo cordialmente. Atentamente,

Dr. Bernardo Bajaña C. Médico Residente Medicina Interna Hospital Luis Vernaza. Médico residente Emergencia Hospital de Infectología

Dr. Iván Vera Gilces Medico Residente Cirugia General Hospital Luis Vernaza. Al ver esta revista no puedo pasar por alto felicitar al staff, es evidente

que se da apertura para presentar temas libres, lo cual definitivamente es algo bueno para todo médico o estudiante de medicina. Ambos, por nuestra permanencia en hospitales, siempre nos enteramos de buenos casos durante las rotaciones y lo más importante, tenemos acceso a toda la presentación clínica inicial del caso, la evolución y los resultados finales de ese paciente, que muchas veces tienen algo mas allá de lo que hemos leído en los libros que nos llama la atención; complementando esto con fotos reales, damos a colegas ese acceso que no han tenido simplemente porque no estamos todos al mismo tiempo en los mismos hospitales ni en las mismas salas. Unos tienen el privilegio de ver un interesante caso por pasar por cierta área que otro por estar en otra no podrá ver ni conocer, pero sí podrá ver otro diferente e interesante también. El éxito está en compartirlos y así nos beneficiamos todos. A las personas que leen estas líneas les aconsejo ¡ESCRIBAN!, pues además de desarrollar una actitud investigativa y obtener más conocimientos, al poner esto en su currículum serán tomados en cuenta a la hora de aplicar a un posgrado o a un trabajo. Tienen el acceso, no lo desperdicien. Dr. Alex Yépez Álvarez Médico Residente Clínico Hospital de Infectología Dr. José D. Rodríguez Maridueña

Revista Médica Estudiantil

5


CARTAS AL EDITORIAL Siento agrado al ver como mis compañeros han creado esta revista, me parece un excelente medio de orientación, y expresión sobre asuntos de nuestro interés. Como recomendación, me gustaría que consideren crear una sección de contenido cultural general, ya que creo que no todo es medicina en la vida, me parece que es importante también que todo médico sea culto, por lo que me gustaría ver esta sección, que contenga: libros recomendados (no solo medicina), arte y literatura, una sección sobre biografías, sobre historia, por ejemplo: el signo de Murphy, ¿por qué se llama signo de Murphy? ¿quién fue Murphy?, entre otros temas. Los felicito y sigan adelante. Marcelo Arellano Ortiz Interno de Medicina Universidad de Guayaquil Esta revista me parece muy bien realizada y de buen contenido, si se pudiera incluir en esta, artículos escritos por estudiantes, con la colaboración de profesionales ya graduados, le daría mayor calidad científica y un realce académico. Al ser una revista que llega a nivel nacional es mucho más fácil escribir y enviar por mail artículos de nuestra autoría o buenos casos que vemos en la práctica. Los mejores deseos y felicitaciones por servir como motivación a otros estudiantes.

Revista Médica Estudiantil

6

Dra. María Mercedes Macas Fernández Universidad Nacional de Loja Médico Clínico Residente

perder el tiempo. Gracias y felicitaciones a ustedes y a los auspiciantes.

Felicito al staff de La Revista Medica Estudiantil, que son los encargados de cada edición, creo que es una excelente forma de ocupar su tiempo y aunque conlleva mucha responsabilidad es un paso para que otros estudiantes sigan el mismo camino o deseen unirse.

Mabel Guerra Chum Interna de Medicina Universidad de Guayaquil

A mi particularmente me benefició ver en su revista el auspicio de un curso para obtener el posgrado fuera del país, por medio de este todos los estudiantes pueden ponerse en contacto directo y averiguar por si mismos las ventajas, costos y preparación para poder tomarlo y cumplir con sus sueños, sea ahorrando o cumpliendo requisitos previamente, haciendo lo necesario para no

Veo en esta revista una interesante iniciativa al hacerla para estudiantes de medicina, como internos tenemos a la mano información clara, sencilla pero de valor. Con temas diversos y objetivos que están bien dirigidos. Los felicito por realizar una revista dinámica dirigida hacia nosotros. Susan Cedeño Pino Interna de medicina Universidad de Guayaquil

CONVOCATORIA Se invita a todos los estudiantes de las carreras de medicina, odontología, nutrición, enfermería y de urgencias médicas, de todas las universidades del país, a compartir artículos de interés y relevancia que a nuestra preparación compete. Para esto es necesario remitir un correo electrónico a nuestro departamento editorial con el fin de coordinar el proceso a seguir. revistamedicaestudiantil@gmail.com www.revistamedicaestudiantil.com


DEL PROFESIONAL AL ESTUDIANTE

OSCAR H. DEL BRUTTO, M.D. DEPARTMENTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS HOSPITAL-CLÍNICA KENNEDY, GUAYAQUIL.

CÓMO ESCRIBIR UN ARTÍCULO MÉDICO La mayoría de los médicos

pasos ordenados que incluyen

revisión, reportes de casos, co-

consideran un artículo científi-

la concepción del artículo, una

municaciones breves y cartas

co como la desafortunada pero

búsqueda adecuada de la lite-

al editor. El formato de nuestro

necesaria finalización de un

ratura y un adecuado proceso

artículo debe escogerse de-

trabajo de investigación, y mu-

de escritura propiamente di-

pendiendo de nuestros datos y

chos de ellos consideran que

cho. De estos pasos, probable-

de la importacia de los mismos.

no es importante la forma como

mente la concepción del artícu-

Artículos originales: Son estu-

se presenta o escribe dicho ar-

lo sea el más importante. Esto

dios en que los investigadores

tículo. Otros, por el contrario,

no solamente se refiere a esco-

publican los resultados de un

solo se enfocan en el número

ger adecuadamente el formato

estudio clínico o experimen-

de publicaciones que produ-

del artículo, sino a contestarse

tal, diseñado para responder

cen y no en la importancia de

una pregunta fundamental....

a una pregunta específica. La

las mismas. Es importante re-

En realidad, tengo algo que de-

mayoría de estos proyectos de

cordar que si bien la ciencia,

cir ???

investigación parten de la base

y no el “journalism”, debe ser

de observaciones anecdóticas

nuestro principal objetivo, no

¿Cómo escoger el formato

previas y están destinados a

es menos cierto que nuestras

adecuado para nuestra pu-

confirmar o descartar la veraci-

investigaciones deben de ser

blicación?

dad de dichas observaciones,

publicadas si queremos que

con base en soporte estadísti-

esta información sea compar-

La mayoría de revistas médi-

co. Estos artículos usualmente

tida por otros colegas. Para

cas publican varios tipos de

constan de varios segmentos o

ver nuestro trabajo en prensa,

artículos, incluyendo contribu-

partes (introducción, métodos,

debemos seguir una serie de

ciones originales, artículos de

resultados y discusión).

Revista Médica Estudiantil

7


DEL PROFESIONAL AL ESTUDIANTE En la introducción, los autores

Finalmente, en la sección de dis-

casos clínicos siguen siendo de

deben explicarle a los lectores

cusión, los autores deben per-

interés para muchos lectores en

el porqué se inició el estudio.

suadir a los lectores de que el

la actualidad. Los reportes de

Las introducciones deben ser

estudio que han realizado sirvió

casos son relativamente fáciles

concisas y no incluir una revi-

para responder una pregunta,

de escribir y sirven como modo

sión enciclopédica de la condi-

confirmar una hipótesis o resol-

de entrenamiento a investigado-

ción o intervención que se va a

ver un problema. En la discusión

res jóvenes.

estudiar.

se permite que los autores hipo-

La sección de métodos es la

tetizen, pero no que divagen, ya

Estos deben recordar, sin em-

parte más importante del artí-

que deben ser coherentes con

bargo, que los casos clínicos

culo y debe estructurarse de tal

sus resultados. Además, los au-

ameritan publicarse únicamente

manera que permita, a los lec-

tores deben ser honestos y citar

si se están describiendo con-

tores interesados, replicar el ex-

todos los estudios previamen-

diciones nuevas, asociaciones

perimento. Por lo tanto, deben

te publicados al respecto, aún

inesperadas de enfermedades

detallarse el diseño del estudio

cuando estos contradigan sus

que sugieran relación causa-

y los métodos estadísticos que

hallazgos.

efecto (y no solamente azar), y

los autores utilizaron para evaluar los datos.

Los Reportes de Casos han sido

adversos de una determinada

En la sección de resultados, se

ampliamente criticados en los

droga.

deben describir todos los datos

últimos años y la mayoría de re-

relevantes en forma ordenada y

vistas ha reducido considerable-

Los reportes de casos deben

objetiva. En esta sección no se

mente el número de este tipo de

ser publicados de una manera

debe especular, sino presentar

publicaciones. Sin embargo, es

concisa e incluir solamente los

y describir. Es correcto utilizar

importante recordar que contri-

datos relevantes. Estos consis-

tablas o gráficos para enfati-

buciones significativas al conoci-

ten en una introducción breve,

zar ciertos puntos de los datos

miento médico fueron y seguirán

seguida por la descripción del

encontrados, pero no se debe

siendo a través de este formato

caso y un comentario final. Con

abusar de éstos, ya que muchas

de artículo (ej: la enfermedad

muy pocas excepciones deben

tablas o gráficos irritan a los lec-

de Alzheimer, la enfermedad de

evitarse clichés tales como “re-

tores y desvían su atención.

Schilder) y que los reportes de

porte de un caso y revisión de la

Revista Médica Estudiantil

8

nuevos efectos terapéuticos o


DEL PROFESIONAL AL ESTUDIANTE literatura”. Más aún, nada irrita

ellos tienen y que lo que escri-

como una carta al editor. Esto

más a un lector que la siguiente

ben no debe tener sesgo de nin-

no debe ser tomado como una

frase “... hay solamente 15 casos

gún tipo ni debe ser escrito a su

ofensa por parte de los autores

publicados de determinada en-

conveniencia. Los artículos de

ya que las cartas son citadas y

fermedad, aquí les presentamos

revisión deberían ser escritos

referenciadas al igual que los ar-

el caso 16”, o “...este es el primer

únicamente por expertos en de-

tículos completos. De hecho, a

caso de tal enfermedad publica-

terminado tema para asegurarse

veces es mejor lograr que nues-

do en nuestro medio”. A menos

que la información sea actualiza-

tro estudio se publique como una

que se esté tratando de una en-

da y bien escogida. El formato de

carta al editor en una revista de

fermedad previamente restrin-

estos artículos difiere del de los

gran tiraje que como un artículo

gida geográficamente, que ha

artículos originales y usualmen-

completo en una revista de bajo

expandido sus fronteras, esta

te incluye una revisión histórica

rango. En algunas revistas, se

última aseveración lo único que

del tema, seguido de la revisión

han creado secciones sobre “co-

quiere decir — en otras palabras

del tema propiamente dicha y

municaciones breves” que están

— es ... “que inteligente que soy,

finalmente de sugerencias para

supliendo a las cartas dedicadas

nadie había descrito esto hasta

investigaciones futuras.

a comentar series pequeñas o

que yo llegué”.

Las Cartas al Editor son muy

reportes de casos aislados.

populares y la mayoría de las Artículos de Revisión: Este tipo

revistas médicas las aceptan y

Las cartas al editor también pue-

de publicación es ampliamente

publican. Las cartas pueden ser

den ser utilizadas para comentar

leída, especialmente por resi-

utilizadas para describir casos

a favor o en contra de un artículo

dentes y especialistas jóvenes.

concisos o efectos adversos a

previamente publicado de dicha

Las

hechas

medicamentos que no ameritan

revista. Al hacerlo, los autores de-

usualmente son documentos úti-

su publicación como un artículo

ben recordar que deben ser ama-

les que proveen a los lectores

completo. De hecho, es frecuen-

bles, objetivos y sin sesgo, y que

información actualizada y veraz

te recibir sugerencia de los edito-

los autores del artículo comentado

sobre una determinada interven-

res de una revista que el material

siempre tendrán la oportunidad de

ción o patología. Los autores de

enviado es de interés, pero que

comentar dicha carta. El hecho

artículos de revisión deben en-

debe ser sometido a publicación

que alguien se crea una autori-

tender la responsabilidad que

en formato reducido para encajar

dad en determinado tópico no da

revisiones

bien

Revista Médica Estudiantil

9


DEL PROFESIONAL AL ESTUDIANTE el derecho de destrozar el trabajo

ger que es lo que van a leer y

PubMed, Excerpta Médica, etc.

de otros simplemente por que no

el título usualmente es el punto

Por lo tanto, los resúmenes de-

concuerda con sus ideas o resul-

seductor que induce al médico

ben ser descriptivos y presentar

tados. Uno de estos ejemplos es

a leer un artículo (o al menos

los métodos, resultados y con-

una carta al editor que se publicó

su resumen). El título debe ser

clusiones del estudio. En otras

en el N Engl J Med hace algunos

conciso y descriptivo, pero no

palabras, no es suficiente decir

años sobre un artículo de revi-

revelador. Como ejemplo, si se

en el resumen.... “los efectos

sión que hablaba del “tratamien-

prueban dos drogas (albenda-

adversos de tal droga serán

to del resfriado común”. El autor

zol y praziquantel) para el tra-

descritos”, hay que enumerar-

de la carta mencionó que le pa-

tamiento de una enfermedad

los. En la actualidad la mayoría

recía absurdo que ese artículo

(neurocisticercosis), es mejor

de las revistas médicas solicitan

haya sido publicado en el New

poner en el título: “Albendazol

resúmenes estructurados para

England ya que “hasta mi abue-

vs praziquantel en el tratamien-

las comunicaciones originales.

la sabe como tratar la gripe”. La

to de la neurocisticercosis”, que

respuesta de los autores del artí-

“El albendazol es mejor que el

culo de revisión no se hizo espe-

praziquantel en el tratamiento

rar, contestándo que “lamenta-

de la neurocisticercosis”. La

La presión por publicar ha

blemente ellos no tenían acceso

segunda forma de escribir el tí-

aumentado en los últimos

a los libros que leía la abuela del

tulo le quita el encanto al lector

tiempos. La mayoría de las

autor de la carta”.

y usualmente lo desanima de

instituciones califican a sus

leer el resumen.

médicos de acuerdo al nú-

El título y el resumen.

mero de publicaciones y los Los resúmenes son la parte

fondos para estudios de in-

El título y el resumen de un ar-

más leída de un artículo y con

vestigación usualmente son

tículo son muy importantes. En

mucha frecuencia la única parte

otrogados

esta época de abundancia en

que se lee de dicho artículo. El

mayor historial en el área de

la literatura médica, en la que

resumen es la única porción de

publicaciones. Esto ha he-

cada vez es menos la posibili-

un artículo que se publica libre

cho que en algunos servicios

dad de leer todo lo que se pu-

de costo en los sistemas de bús-

hospitalarios, se incluya a to-

blica, los médicos deben esco-

queda de literatura, tales como

dos sus miembros en cada

Revista Médica Estudiantil

10

Autoría

a

aquellos

con


DEL PROFESIONAL AL ESTUDIANTE artículo que de ahí proviene.

¿Cómo escojer la revista

REFERENCIAS

Así, no es raro ver reportes

adecuada?

de casos únicos autoreados

Una vez que el manuscrito ha sido

1.- David A. Write a classic pa-

por seis o más médicos o leer

terminado, el siguiente paso es

per. Br J Med 1990;300:30-31.

que el número de autores es

escojer a la audiencia correcta (y

2.- Hall GM. How to write a pa-

mayor que el número de ratas

la revista correcta) para que lean

per. Nottingham: BMJ Publis-

incluídas en determinado ex-

nuestro trabajo. Aunque todos pen-

hing Griup, 1994.

perimento. Por otra parte, al-

samos que siempre nuestro traba-

3.- Horton R. Revising the

gunos jefes de servicio creen

jo debe terminar como el artículo

research

que su nombre debe apare-

principal de la revista médica más

1995;346:1610-1611.

cer en absolutamente todas

prestigiada, esta sobre-estimación

4.- Huth EJ. How to write and

las publicaciones que vengan

usualmente conlleva a retrasos en

publish papers in the medi-

de servicio. Esto es un error

la publicación ya que usualmen-

cal sciences. Philadelphia: ISI

que debe tratar de cambiarse.

te mandamos nuestros trabajos a

Press, 1982.

De hecho, en la actualidad, la

revistas con una tasa muy alta de

5.- International Comitee of

mayoría de las revistas enfa-

rechazo de manuscritos. Si nuestro

Medical Journal Editors. Uni-

tizan en que la autoría debe

manuscrito trata de un tema muy

form

restringirse a aquellos investi-

específico, éste probablemente

nuscripts submitted to biome-

gadores que hayan trabajado

encuentre aceptación en una revis-

dical journals. N Engl J Med

sustancialmente en el diseño

ta dedicada a un tópico específico.

1997;336:309-315.

del estudio, al punto de tener

Por el contrario, si se trata de un

6.- Mulrow CD. The medi-

responsabilidad pública sobre

tema de interés tanto para espe-

cal review article: State of

los datos. El crédito de autoría

cialistas como para clínicos gene-

the science. Ann Intern Med

requiere contribución sustan-

rales, deberíamos enviarlo a una

1987;106:485-488.

cial en el diseño del estudio y

revista más general. Por otra par-

7.- Silva A, Campillo-Artero C.

elaboración del manuscrito y

te, el formato de nuestro artículo

Cómo se deben evaluar los

no simplemente participación

también debe considerarse antes

artículos científicos propues-

en recolección de datos o en

de enviarlo a revisión, ya que hay

tos para publicación. Med Clin

el cuidado de los pacientes

revistas que, por ejemplo, no publi-

(Barc) 1991;97:744-748.

incluídos en el estudio.

can casos o artículos de revisión.

record.

requirements

Lancet

for

ma-

Revista Médica Estudiantil

11


DEL ESTUDIANTE AL COMPAÑERO

RAFAEL MENDOZA GAROFALO ESTUDIANTE DE X CICLO MEDICINA - UCSG

VINCULACION ENTRE ESTUDIANTES DE MEDICINA A TRAVES DE IFMSA La Federación Internacional de

países, representando a más de

desde Mar-

Asociaciones de Estudiantes de

un millón de estudiantes de me-

zo del 2005,

Medicina (IFMSA) es una orga-

dicina a nivel mundial.

actualmente

nización no gubernamental, sin

IFMSA se enfoca en la vincula-

contamos

fines de lucro, sin tendencia polí-

ción entre estudiantes de dife-

con

tica o religiosa, fundada en 1951,

rentes países mediante inter-

bresía com-

la misma que se encuentra reco-

cambios profesionales a manera

pleta y las

nocida por las Naciones Unidas

de pasantías, organización de

facultades

y la Organización Mundial de

conferencias y talleres dirigidos

que forman parte de la misma

Salud. Sus integrantes son Or-

a estudiantes, y proyectos enfo-

se encuentran en la Universi-

ganizaciones estudiantiles de 89

cados a mejorar diversos ámbi-

dad San Francisco de Quito,

tos de salud no

la Pontificia Universidad Ca-

sólo entre los

tólica del Ecuador, la Universi-

estudiantes de

dad Tecnológica Particular de

medicina, sino

Loja, la Universidad Católica

también invo-

de Santiago de Guayaquil y la

lucrando a la

Universidad Internacional del

comunidad.

Ecuador.

IFMSA-Ecua-

encontramos en contacto con

dor es repre-

otras facultades de medici-

sentante

de

na cuyos representantes han

IFMSA a ni-

mostrado interés en unirse a

vel

nuestra labor.

Revista Médica Estudiantil

12

nacional

mem-

Sin embargo, nos


DEL ESTUDIANTE AL COMPAÑERO

Esta organización está cons-

VISIÓN

tituida por estudiantes, entre

Estamos convencidos de que

ciencia en los estudiantes

los cuales se elige un Direc-

lograremos ser el mayor grupo

de medicina sobre los pro-

torio Ejecutivo y oficiales que

heterogéneo de estudiantes del

blemas de salud de nuestro

representan a los comités a

Ecuador con objetivos y metas

país.

través de los cuales dividimos

en común que participe con lide-

• Incentivar el activismo y la

nuestros

Comi-

razgo en el fortalecimiento de la

responsabilidad social en los

té de Salud Pública(SCOPH),

salud, cultura y educación basa-

estudiantes.

Comité de Salud Reproducti-

da en la equidad y eficacia.

proyectos:

va y VIH(SCORA), Comité de Educación Comité

Médica(SCOME), de

• Sensibilizar y generar con-

• Establecer vínculos entre futuros médicos tanto a nivel

OBJETIVOS

nacional como internacional.

Derechos

• Fortalecer y complementar la

• Fomentar la unión entre los

Humanos(SCORP) y el Comité

formación académica recibi-

estudiantes mediante el de-

de Intercambios Profesionales

da en cada una de nuestras

sarrollo de proyectos, campa-

(SCOPE).

universidades.

ñas y reuniones nacionales.

MISIÓN IFMSA-Ecuador busca una formación social e integral de sus miembros, basada en la realización de proyectos y campañas enfocadas a la prevención de enfermedades, voluntariado en fundaciones y regiones con recursos humanos y económicos limitados y capacitación y representación estudiantil en reuniones nacionales e internacionales.

Revista Médica Estudiantil

13


DEL ESTUDIANTE AL COMPAÑERO • ¿Qué proyectos hemos realizado? IFMSA- Ecuador, desde sus inicios, se ha caracterizado por un alto nivel de participación y compromiso demostrados en la diversidad de proyectos dirigidos a cientos de estudiantes y ciudadanos que han participado en los mismos desde el 2005. Dentro de los proyectos realizados por comité podemos nombrar los siguientes:

Revista Médica Estudiantil

14

• SCOPH: Tamizaje de factores

los mismos, Curso de Soporte

de riesgo para síndrome meta-

Vital Avanzado, blog sobre edu-

bólico y diabetes, campaña de

cación médica.

educación para prevención de

• SCORP: donaciones para re-

cáncer, Taller de “clowns” hospi-

fugiados de desastres naturales,

talarios, Colaboración directa en

campañas de respeto a los de-

conferencias y visitas a hospita-

rechos de los pacientes, briga-

les durante la visita del Dr. Patch

das médicas en comunidades

Adams, Campaña de donación

rurales, recaudación de fondos

de órganos, Día Anti-tabaco, en-

para refugiados de Gaza, Pales-

tre otros.

tina, próximamente Taller sobre

• SCORA: campañas de pre-

derechos humanos.

vención de ITS, Campañas de

• SCOPE: más de 300

prevención de emba-

contratos firmados a manera

razos no deseados,

de intercambios, para que es-

Candlelight Memorial

tudiantes extranjeros puedan

day, Campaña contra

hacer pasantías clínicas en 12

la violencia domésti-

hospitales de nuestro país, y así

ca, Talleres de sex-

mismo estudiantes de nuestro

pertos (educación en

país tengan la oportunidad de

pares), día mundial

ampliar su visión, formación y

del sida.

respaldo académico en el ex-

• SCOME: Campaña

tranjero.

de prevención de uso

Además de estos proyectos,

de drogas, Coloquios,

IFMSA también se ocupa de

revista Medizine, la

brindar formación adicional a

primera revista médi-

manera de talleres

ca creada totalmente

y seminarios impartidos por

por

de

expertos o miembros con ma-

medicina y dirigida a

yor experiencia en temas no

estudiantes


DEL ESTUDIANTE AL COMPAÑERO relacionados con ciencias mé-

profesional, sino también nues-

ifmsa-ecuador-suscribe@yaho-

dicas, entre ellos Planificación

tra visión y sentimiento humano.

ogroups.com

de proyectos, Administración

Cualquier estudiante de medici-

de la organización, Comuni-

na que desee participar

Rafael Mendoza Garófalo

cación estratégica, Marketing

en alguno de nuestros proyec-

Estudiante de X ciclo

Organizacional, Administración

tos, o formular su propio proyec-

Medicina - UCSG

del Tiempo, Liderazgo y Moti-

to, puede ponerse en contacto

vación, etc.

con nosotros al correo electró-

Presidente

En fin, nuestras campañas y pro-

nico eb@ifmsa.ec o suscribirse

IFMSA-Ecuador

yectos se han enfocado principal-

a nuestro foro para recibir noti-

pres.ifmsa.ec@gmail.com

mente en los Objetivos del De-

cias sobre eventos y proyectos,

www.ifmsa.org

sarrollo del Milenio y trabajamos

enviando un correo a:

de manera desinteresada

por

lograrlos. Pero

también

aprendemos a trabajar en equipo mientras formamos vínculos de

amistad

y

trabajo con otros estudiantes

de

medicina de diferentes universidades, ciudades, provincias y países, fortaleciendo no sólo nuestra formación

Revista Médica Estudiantil

15


DEL ESTUDIANTE AL COMPAÑERO

EDUARDO CRUZ PAREJA, MD. DIRECTOR JOURNAL CLUB UCSG

JOURNAL CLUB UCSG Saludos, Quiero aprovechar este espacio para contarles un poco acerca del Journal Club UCSG, algunos de ustedes quizás han escuchado de este grupo o conocen a alguien que es miembro, pero no conocen en detalle que es o como funciona.

El Journal Club fue creado hace

Entonces, qué es un Journal

acertada de nuestro Journal Club

de qué tanto éxito y acogida

Club? Un Journal Club puede

es que es un grupo de amigos, de

podía tener la iniciativa, ya que

ser definido como un grupo de

compañeros que se reúnen con el

nuestro medio no se caracteriza

personas afines a la medicina

fin de aprender medicina basada

especialmente por su nivel o

que se reúnen de forma periódica

en evidencia e investigación.

interés en medicina basada en

con la finalidad de analizar la

Algunos se han de preguntar por

evidencia. Así, el Journal funcionó

literatura médica de forma crítica,

qué queremos saber acerca de

de forma independiente por un

pero quizás la definición mas

medicina basada en evidencia o

año, el número de miembros fue

qué es este tipo de medicina, y

aumentando poco a poco, así

la respuesta es que la medicina

como también fue aumentado

basada en evidencia es la forma

el interés por el grupo. En Mayo

en la que se practica la medicina

del 2009 el Journal Club pasó

en la actualidad, la forma a través

a formar parte de la Facultad

de la cual tomamos decisiones

de

acerca del manejo individual de

Universidad Católica de Santiago

nuestros pacientes.

de Guayaquil. El aval de la

aproximadamente dos años, al principio el grupo tenia apenas seis miembros, de los cuales tres éramos los fundadores del grupo. Teníamos dudas

Ciencias

Medicas

de

la

Revista Médica Estudiantil

17


DEL ESTUDIANTE AL COMPAÑERO Universidad

el estilo, es algo que nuestros

en

Católica

miembros hacen voluntariamente

mejorando de forma importante

dio una nueva

para su propio beneficio.

su curriculum. Dos ejemplos son

dimensión al

Actualidad y Futuro del Journal

el caso de

Journal Club.

Club. El Journal Club se alista a

una de las recientes egresadas

Actualmente

comenzar un nuevo ciclo, luego

de nuestra facultad, quien

el

grupo

de un periodo de vacaciones.

encuentra en Miami, en el Jackson

c u e n t a

Actualmente se están recibiendo

Memorial Hospital, realizando

con casi treinta miembros de

solicitudes

una rotación

diferentes ciclos de la carrera y

grupo, sin embargo contamos

Scholarly

esta dividido en tres grupos.

con

Los

donde analiza estrategias para

Desde un inicio, el objetivo

requisitos son los siguientes: ser

mejorar la calidad de los trabajos

del

sido

estudiante de la UCSG, cursar

de investigación; mientras que

mejorar, fortalecer y actualizar

entre el tercer y décimo ciclo de

Eduardo Viteri, alumno del cuarto

los conocimientos acerca de

la carrera, manejar un buen nivel

ciclo de la carrera, se encuentra

medicina basada en evidencia

de inglés y estar interesado en

realizando

de los estudiantes de la Facultad

aprender sobre medicina basada

investigación en el prestigioso

de Ciencias Médicas de la

en evidencia e investigación.

centro oftalmológico “Bascom

Universidad Católica de Santiago

Como miembro del Journal Club

Palmer”.

de Guayaquil.

puedes esperar varios beneficios.

Conseguir realizar publicaciones

En lo que refiere a la dinámica

Varios de nuestros miembros

tanto en el país como en el exterior

del Journal Club las reuniones

han tenido la oportunidad de

es otra de las puertas que se

ocurren

realizar

abren para nuestros miembros.

Journal

Club

semanalmente

y

para

espacio

su

ingresar

limitado.

internado

en

al

el

investigación,

Carolina Bernabe, se

en el “Resident

Activity

una

rotación

instalaciones de la Universidad

tener un excelente nivel en

tienen como objetivo realizar su

Católica, sino en los domicilios

medicina basada en evidencia,

especialización en el extranjero

de los miembros del grupo de

lo

significado

los conocimientos obtenidos les

forma rotatoria. El Journal Club

excelentes calificaciones, cartas

serán de gran ayuda, ya sea para

no es una clase, nadie toma lista,

de recomendación e incluso la

el MIR, USMLE u otro examen

no hay calificaciones ni nada por

posibilidad de realizar rotaciones

que necesiten aprobar.

ha

aquellos

en

Por

les

a

Program”

exterior donde han demostrado

cual

último

de

estas no tienen lugar en las

Revista Médica Estudiantil

18

ha

le

áreas

que


VISIÓN AL FUTURO

DENISSE PAREJA VALAREZO MÉDICO INTERNO UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

RESIDENCIAS MÉDICAS EN MÉXICO de Aspirantes a Residencias

en diferentes partes, como las

Médicas

(ENARM), el cual es

instalaciones de la Universidad

un examen de medición del

La Salle de México, UNAM,

conocimiento

Medicina

Universidad Panamericana o en

General, éste tiene un costo

otras instituciones médicas. Para

aproximado de 6,000 Pesos (500

mas información sobre los cursos

Dólares aprox.), en caso de ser

se puede ingresar a la página

extranjeros. Se tienen diferentes

de las universidades. También

fechas para realizar el examen,

existen cursos no presenciales:

en el presente año se puede

http://www.up.edu.mx/Default.

rendir el mismo los días 2, 3, 4 y

aspx?doc=21040

5 de Septiembre.

http://www.mexicolegal.com.mx/

Para tener información detallada

links2.php?id=336

En México se pueden realizar

sobre este examen, esta es la

http://enarm2009.wordpress.

Residencias Médicas en varias

página web, el donde se detalla

com/

especialidades, sin embargo para

cada paso previo al examen:

http://mhidalgo.olx.com.mx/

poder lograrlo hay que realizar

http://www.cifrhs.salud.gob.mx/

curso-enarm-2010-a-distancia-

diferentes pasos. Primero habría

index.html

de-enarm-org-iid-85617400

que

homologar el titulo de

Para prepararse para el ENARM,

Según la especialidad que se

Medicina con el CONESUP aquí

se puede realizar un curso el cual

desee seguir, existen diferentes

en Ecuador, luego se deberá

tiene una duración aproximada

lugares en la República Mexicana

realizar el

de 6 meses. Se lo puede efectuar

para hacerlo. Es decir, se debe

Examen Nacional

sobre

Revista Médica Estudiantil

19


VISIÓN AL FUTURO

de buscar el hospital donde se quiere realizar dicha residencia y aplicar al mismo, luego de haber aprobado el ENARM. Diferentes

hospitales

exigen

otro examen que ellos realizan a los aspirantes a residentes, es decir es un examen propio del hospital, además del ENARM; pero esto ocurre en ciertos hospitales, no en todos; es decir cada institución tiene su método de selección de residentes. Existe un sitio web en el cual

se requieren o no estudios previos

del aspirante, pues cartas de

se puede revisar cuales son las

al postgrado. Por citar un ejemplo,

recomendación,

especialidades vigentes hasta

si se quiere la especialidad de

participación en congresos y

el momento para poder hacer

Alergia e Inmunología Clínica,

entre otros son tomados en

una residencia, y según sea la

se necesitan 2 años de Medicina

cuenta;

especialidad, buscar un hospital

Interna, previos a los 2 años que

proceso dependerá además de

en donde efectuarla. Se puede

dura la especialidad, es decir son

la nota en el Examen Profesional

encontrar esta información en

un total de 4 años.

(ENARM) que obtuvo el aspirante

la página web de la Universidad

La página web es la siguiente:

y del examen que realice cada

Nacional Autónoma de México

h t t p : / / w w w. f m p o s g r a d o .

hospital en caso de haberlo. Las

(UNAM). En esta página, se

unam.mx/espmed/espvig/

plazas para extranjeros es cierto

escoge la especialidad que se

especialidades.phpacion

porcentaje, sin embargo este

Sin

publicaciones,

embargo,

éste

dependerá de la cantidad de

desee, y ésta buscará el lugar en donde se la pueda realizar y

Como cualquier otro proceso

plazas que hubieses para cada

proporciona el tiempo que dure la

de selección, este dependerá

especialidad y del número de

misma, además de especificar si

mucho

aspirantes para la misma.

Revista Médica Estudiantil

20

del

Curriculum

Vitae


INSTITUCIONES DE LA SALUD

CÉSAR F. ASTUDILLO DE LA TORRE MÉDICO INTERNO UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL ALEXANDRA C. IDROVO MENDOZA, M.D. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FUNDACIÓN PADRE DAMIÁN Tenemos la suerte de conocer

lucro,

orientada

a la Hermana Annie Credidio, la

contribuir al estudio,

creadora de la Fundación Padre

tratamiento y rehabi-

Damián, Anita como la llamamos,

litación de la enfer-

siempre nos recibe con un fuerte

medad

abrazo y es la que nos enseñó la

(Lepra), fue fundada

frase “LA MANO QUE DA, RE-

el 7 de septiembre del

CIBE”. Escribimos este artículo

año 1995. Su nombre

para que todos conozcan sobre

fue dado en honor al

esta fundación, la cual está ubica-

Padre Damián quien

da en la ciudad de Guayaquil y a

en vida convivió con

la cual podemos ayudar con solo

amor y comprensión

un click mientras navegamos en

con los enfermos de

Internet o formando parte de ella.

Hansen, en esa épo-

Como estudiantes de medicina

ca exiliados en Mo-

siempre tenemos interés en ayu-

lokai-Hawai,

dar a los que nos necesitan, pues

se creía que con solo tocarlos

la enfermedad de Hansen en

esta fundación estaría encantada

o estar cerca de ellos se podía

1889, fue beatificado en 1995 y

de contar con ustedes y recibirlos

contraer la enfermedad. En ese

recientemente canonizado el 11

como parte de esta gran familia.

tiempo donde aún no existía una

de octubre del 2009.

Sobre la Fundación:

cura a pesar de sus esfuerzos y

Actualmente se realizan activi-

Es una institución privada con

perseverancia por devolver la

dades de investigación en los di-

finalidad social y sin fines de

dignidad a sus vidas, murió con

ferentes aspectos de la realidad

de

a

Hansen

cuando

Revista Médica Estudiantil

21


INSTITUCIONES DE LA SALUD da

Lepra.

Están

comprometidos

a

importar cual sea su condición.

atención

• Brindar a los pacientes los

médica especializa-

cuidados psicológicos y espiri-

da, así como asis-

tuales necesarios, extendiendo

tencia psicológica,

estos servicios a sus familias.

espiritual y social;

• Dar apoyo y soporte a las fa-

de tal manera que

milias de los pacientes cuando

los afectados ten-

se han presentado situaciones

gan un trato digno.

de necesidad.

Visión:

Servicios que brinda:

brindar

El propósito princi-

Hospitalización: La capacidad

social y su implementación prác-

pal es eliminar el estigma que

máxima de pacientes ingresa-

tica, llenando la carencia en el

se ha creado alrededor de la

dos oscila entre 30 hombres

sector público y privado de cen-

enfermedad, informando que

y 10 mujeres, quienes en su

tros especializados para el trata-

el Hansen tiene cura y con me-

mayoría viven en la fundación;

miento idóneo y la rehabilitación

didas básicas de prevención

esto se debe a que muchos de

de niños y adultos que sufren de

podemos erradicar la enferme-

ellos fueron abandonados por

este mal. Cuenta con volunta-

dad.

sus familiares y presentan se-

rios extranjeros (EEUU), grupos

Objetivos:

cuelas de la enfermedad por no

de médicos y especialistas que

• Proveer a las personas afec-

haber sido tratados a tiempo.

vienen todos los años a realizar

tadas de Hansen un completo

Son escasos los pacientes que

cirugías y rehabilitación a estos

cuidado médico.

reciben visitas de sus familias.

pacientes.

• Ayudar a los pacientes en el

Todos los que conforman la

Misión:

proceso de reintegración a la

Fundación Padre Damián (tra-

Es una institución orientada a

sociedad.

bajadores y voluntarios) repre-

contribuir al estudio, tratamiento

• Ayudar a la sociedad a edu-

sentan para la mayoría de los

y rehabilitación de las personas

carse sobre el Hansen para

pacientes el vínculo familiar

que padecen de la enfermedad

romper con los mitos.

perdido, de ellos reciben aten-

de Hansen comúnmente llama-

• Ayudar a los pacientes a llevar

ción y cuidados permanentes.

Revista Médica Estudiantil

22

una vida digna y de amor, sin


INSTITUCIONES DE LA SALUD Consulta Externa: Hay aproxi-

bordados,

tejidos,

madamente 360 pacientes en la

adornos navideños, jo-

consulta externa. Diariamente

yas, hamacas, etc. que

entre 12-15 pacientes externos

les sirve para mejorar

visitan el hospital para recibir su

su economía.

consulta: Clínica, Oftalmológica, Odontológica,

Otorrinolaringo-

Ex Pacientes

lógica y Ginecológica.

Actualmente trabajan

Cirugías: Mayores y menores,

para la Fundación Pa-

amputaciones (incluyendo la do-

dre Damián 12 ex pa-

nación de prótesis).

cientes totalmente re-

Servicio de Terapia Física:

cuperados, 4 de ellos

Proporcionada con trabajado-

han sido beneficiados

res, voluntarios del país y ex-

con becas para estu-

tranjeros.

dios otorgados por grupos de

nervios periféricos a pacientes

Terapia Ocupacional: Los pa-

voluntarios extranjeros y otras

con la enfermedad de Hansen.

cientes en esta fundación ela-

personas que apoyan estas ini-

Estas intervenciones se realizan

boran artesanías como medio

ciativas de superación.

en el Hospital Luis Vernaza y se

complementario para

logra la recuperación de gran

mejorar

su rehabilitación física, princi-

Grupos de voluntarios extran-

parte de la sensibilidad y motri-

palmente en las extremidades

jeros:

cidad en las extremidades afec-

superiores y así combatir los

La fundación Padre Damián

tadas por esta enfermedad.

efectos provocados por la enfer-

cuenta con grupos de volunta-

La fundación Proyecto Mun-

medad al atrofiar sus nervios, y

rios y médicos extranjeros, que

do Perfecto (Project Perfect

las cuales además representan

vienen 3 veces en el año a brin-

World): Otorga su ayuda en los

un pequeño ingreso que les sir-

dar su ayuda:

meses de Mayo y Noviembre,

ve de apoyo, se sienten útiles y

El grupo Ángeles de Anita

por aproximadamente 15 días

esto eleva su autoestima. Entre

(Annie´s Angels): Viene exclusi-

en el Hospital del Niño Roberto

las artesanías que elaboran

vamente a realizar técnicas qui-

Gilbert Elizalde, realizando ci-

están artículos en madera,

rúrgicas para descompresión de

rugías de Ortopedia General y

Revista Médica Estudiantil

23


INSTITUCIONES DE LA SALUD cirugías de Columna totalmen-

los materiales básicos para rea-

Si desean unirse para colaborar

te gratuitas para el beneficio de

lizarlos adecuadamente.

como

cientos de niños de todas las

Estas visitas se realizan cada

sólo deben hablar inglés y co-

partes del país.

año gracias a la coordinación di-

municarse con esta revista.

De la Universidad Rockhurts

recta de la Presidenta de la Fun-

(Rockhurts University): Acuden

dación Padre Damián: La Hna.

Formas de ayudar:

terapistas físicos y ocupaciona-

Anita Credidio y la Administra-

Como toda fundación, no puede

les, quien vienen en el mes de

dora: la Ing. Germania Moran.

sustentarse sin la ayuda econó-

Agosto por aproximadamente

Estos voluntarios utilizan técni-

mica. En este país no tenemos

7 días. Trabajan en las instala-

cas de última generación y de

otra fundación que se preocupe

ciones de la Fundación Padre

esta manera cambian radical-

por estos enfermos muy olvida-

Damián con los pacientes hospi-

mente las vidas de los pacientes

dos por la sociedad y que nos

talizados y de consulta externa,

a los que ayudan, lamentable-

necesitan. Este equipo hace

enseñándoles ejercicios de re-

mente solo nos visitan una vez

muchísimo, son el mejor grupo

habilitación y proporcionándoles

al año.

humanitario del país, queremos

intérpretes voluntarios,

que esta fundación siga en pie por lo que solicitamos su colaboración y aquí describimos como pueden ayudar:

Con solo 1 Click: Ingresa a www.goodsearch.com cada vez que desees buscar algo en Internet, es como ingresar a Google, con la diferencia que por cada búsqueda que realicen se hará una pequeña contribución a la fundación. En la barra inferior donde indica a qué fundación quieren ayudar, coloquen:

Revista Médica Estudiantil

24


INSTITUCIONES DE LA SALUD Luego, si desean pue-

diferencia.

den comprobar en esta

Donaciones desde el exte-

misma página cuánto

rior: Si se encuentran fuera del

han acumulado para la

país y también desean ayudar

fundación.

Compartan

a esta causa, pueden realizar

esto con familiares y

un cheque a nombre de “Da-

amigos que de centa-

mien House, Inc.” Y enviarlo a

vo en centavo se ayuda

la siguiente dirección: Damien

mucho.

House c/o Suzanne Belz 4407,

Donaciones

en

es-

pecies: Son muy bien recibidos productos

los

víveres,

de

higiene

North Elston Chicago, Illinois 60630 USA. Como contactarse con la fun-

personal, productos de

dación:

limpieza, medicinas (lo

Dirección: Julián Coronel y Es-

más utilizado son he-

meraldas, Guayaquil, Ecuador

Damien House (Chicago, IL),

patoprotectores, vitaminas y

(entre Instituto de malaria y el

automáticamente se guarda y

antibióticos como la ciprofloxa-

Cuerpo de Bomberos, atrás del

arriba en la barra de búsqueda

cina) y ropa en buen estado

Hospital de Infectología, frente

ingresen lo que desean bus-

que se puedan donar.

al Comisariato de la Av. de las

car en Internet, pueden hacer

Donaciones económicas:

Américas).

de esta su página de inicio en

Pueden realizar el depósito en

Teléfono: (04) 2286649

Internet, además se pueden

la cuenta Corriente del Banco

Contacto para donaciones den-

realizar compras por medio de

Bolivariano #000514091-0 a

tro del país: Ing. Germania Mo-

esta página que tiene enlaces

nombre de Fundación Padre

rán (Administradora)

con Amazon.com, Ebay entre

Damián o comunicarse direc-

otros y por su compra regular

tamente con la fundación, es-

Correo electrónico:

se dona un porcentaje a la fun-

tarán gustosos de recibir su

damienhouse@gmail.com.

dación sin que les cueste un

ayuda, Recordemos que todos

Pagina web:

centavo más a ustedes.

JUNTOS podemos marcar la

www.thedamienhouse.org

Revista Médica Estudiantil

25


Revista MĂŠdica Estudiantil

26


NUESTRA CIENCIA MÉDICA

DIEGO E. VILLACRESES ZAMBRANO ESTUDIANTE DE VIII CICLO MEDICINA - U.C.S.G.

INSTITUTO DE BIOMEDICINA UCSG. El

Instituto

de

Biomedicina

del Ecuador. Para el efecto se

año 2005 hasta la actualidad.

(IBM) es una unidad sin fines

creó el Instituto de Biomedici-

Los principales objetivos que se

de lucro adscrita a la Facultad

na, entonces llamado Instituto

plantearon al refundar el Insti-

de Ciencias Médicas de la Uni-

de Biología Molecular y Tropi-

tuto fueron: realizar investiga-

versidad Católica de Santiago

cal. La Universidad de Lovaina

ción científica, implementar y

de Guayaquil, creada por el

financió la compra de equipos

desarrollar nuevas tecnologías

Consejo Universitario, a peti-

especializados para llevar a

a través de su laboratorio y per-

ción del Honorable Consejo Di-

cabo la investigación. La Uni-

sonal especializado dentro de

rectivo de la Facultad de Cien-

versidad Católica d Guayaquil

áreas específicas de la biome-

cias Médicas.

se encargó como contraparte

dicina y del conocimiento. Ade-

En el año de 1995 la Univer-

la construcción del edificio. En

más de prestar servicios profe-

sidad Católica de Santiago de

el año 2002 con la gestión del

sionales como medio para su

Guayaquil conjuntamente con

Decano de la Facultad de Cien-

autofinanciamiento y

la Universidad Católica de Lo-

cias Médicas Dr. Luis Hidalgo

actualización o estudios con-

vaina – Bélgica, a través del Dr.

se reinauguró el Instituto como

tinuos de postgrado y de ésta

Jean Jacques Cassiman, firman

Biomedicina y dar paso al desa-

manera dar soporte a la edu-

un Convenio de Asistencia Téc-

rrollo de investigaciones en el

cación de pregrado y colaborar

nica con el objetivo de desarro-

campo de la biología molecular

con el Sistema de Postgrado de

llar un proyecto de investigación

con la dirección del Dr. Eduardo

la Universidad; es decir, que se

denominado Ecuagen, con el fin

Gómez y coordinación adminis-

cumplen tres ámbitos bien defi-

de determinar la etiología de las

trativa del Dr. Peter Chedraui,

nidos: investigación, docencia y

principales patologías genéticas

Director del Instituto desde el

prestación de servicios.

realizar

Revista Médica Estudiantil

27


NUESTRA CIENCIA MÉDICA OBJETIVOS

ESPECÍFICOS

ACTUALES a) Desarrollar ciencia y tecnología de alto nivel, contribuyendo de manera sustancial al desarrollo del país, bajo un criterio multiprofesional, interdisciplinario y bioético. La trayectoria del Instituto ha

en ciertas etapas se requería

b) Aplicar conocimientos científi-

cambiado mucho en los últimos

de la asistencia de un cola-

cos y tecnológicos para el desa-

5 años. Actualmente se cuen-

borador externo ya sea para

rrollo de servicios orientados al

ta con una cartera mucho más

procesar muestras o para su

fortalecimiento, modernización,

amplia de proyectos, muchos

análisis. No solo se ha obtenido

y tecnificación de los procesos

de ellos contando con colabo-

equipos nuevos, sino el cono-

de salud, en el contexto de la

ración de instituciones exter-

cimiento y técnicas nuevas que

realidad socio-económica del

nas. Esto se ha conseguido

ahora pueden ser aplicadas en

país.

con el paso de los años gracias

el mismo laboratorio.

c) Promover los procesos de in-

a gestiones realizadas por el

Actualmente se han cumplido

vestigación y desarrollo que se

Dr. Chedraui, el equipo del ins-

la mayoría de los objetivos ini-

generen, estableciendo a partir

tituto y el actual Decano de la

cialmente planteados y otros

de ellos su vinculación con el

Facultad de Ciencias Medicas

ya se están llevando a cabo,

sector académico y productivo

Dr. Alfredo Escala Maccaferri,

sumándose incluso

nacional.

las cuales han permitido la ad-

a la lista. Posicionarse den-

d) Contribuir a través de la pro-

quisición de

nuevos equipos

tro de la investigación cientí-

ducción de nuevos conocimien-

con tecnología de punta que

fica nacional ya es un hecho

tos, a la promoción de la salud

van a permitir realizar otro tipo

y ahora se ha incursionado

y a la comprensión y solución

de proyectos, que en primera

en la investigación científica

de los principales problemas

instancia no podían ser realiza-

internacional con liderazgo y

bio-patológicos de la sociedad

dos en Biomedicina, sino que

excelencia académica.

ecuatoriana.

Revista Médica Estudiantil

28

nuevos


NUESTRA CIENCIA MÉDICA e) Fomentar la educación en el

Actualmente se manejan 3 lí-

y compuestos afines en vasos

campo de la investigación, bio-

neas científicas en el Instituto:

umbilicales de fetos de gesta-

medicina, biotecnología, todo

Salud de la Mujer a cargo del Dr.

ciones complicadas con pree-

ello enmarcado en un estricto

Peter Chedraui y el Dr. Luis Hi-

clampsia” a cargo del Dr. Peter

respeto a los principios éticos

dalgo, Genética Humana a car-

Chedraui., conjuntamente con al

que rigen estos procesos.

go del Dr. Xavier Landívar y por

Universidad de Pisa y su labora-

f) Crear y mantener un centro

último Enfermedades Tropicales

torio de Endocrinología celular y

de documentación e informa-

y de Transmisión Sexual con la

molecular a cargo del Dr. Tom-

ción.

dirección del Dr. Eduardo Gó-

maso Simonicini. Proyecto se-

g) Fortalecer la cooperación

mez y el Dr. Ricardo Cañizares.

milla – SINDE “Estandarización

con otros centros y organis-

Se está desarrollando una nue-

de un método para medir óxi-

mos nacionales e internacio-

va línea científica en medicina

do nítrico en diferentes tejidos

nales, orientados a los mismos

perinatal de la cual tendremos

biológicos y cultivos celulares:

propósitos.

noticias muy pronto.

Transferencia de Tecnología” en

h) Brindar servicios científicos

Se han realizados múltiples tra-

el cual vendrá un científico ex-

y biotecnológicos al sector pú-

bajos y proyectos desde la crea-

tranjero (Tommaso Simoncini) a

blico y privado, solventados en

ción del Instituto, y hay varios

dictar un curso cerrado a miem-

estándares de calidad y com-

que comenzaron en el año 2009

bros del Instituto para actualizar

petitividad.

y actualmente están en etapas

las diferentes técnicas de medi-

i) Dar soporte al desarrollo

de análisis y culminación como

ción en el laboratorio.

científico de la Facultad

de

son el Proyecto semilla – SIN-

En el presente año se ha apro-

Ciencias Médicas a través de

DE “Caracterización etiológica

bado y se comenzó el

las líneas de investigación

del retraso mental en pacientes

rrollo del Proyecto avanzado –

planteadas por la misma.

institucionalizados para el desa-

SINDE “Evaluación de un nuevo

j) Brindar las facilidades a

rrollo de programas educativos

marcador predictivo la profor-

las demás facultades de la

y asistenciales de tipo preven-

ma de proteínas básica mayor

Universidad Católica para el

tivos” a cargo del

eosinofílica

desarrollo de proyectos de

Landívar. Proyecto avanzado –

conocidos (adipocitoquinas y

investigación.

SINDE “Niveles de óxido nítrico

citoquinas

Dr. Xavier

desa-

(proMBP) y otros pro

inflamatorias)

Revista Médica Estudiantil

29


NUESTRA CIENCIA MÉDICA en gestantes nulíparas compli-

y cariotipo en líquido

cadas en preeclampsia” diri-

amniótico.

gido por el Dr. Peter Chedraui

El

conjuntamente con el Statum

ta con una lista de

Serum Institut de Copenhagen

más de 20 publica-

Dinamarca y su representante

ciones en distintitas

Dr. Michael Christiansen.

revistas

Parte de la misión del Instituto

internacionales

de Biomedicina (BIOMED)

es

impacto. Muchas de

ofrecer a la sociedad general

éstas se han efec-

exámenes especializados,

tuado

en-

instituto

cuen-

científicas de

con la cola-

focados éstos a satisfacer una

boración de otras

demanda cada día más exigente

instituciones,

en la especificidad y veracidad

nacionales como ex-

de los resultados. Actualmente

tranjeras como Yale

BIOMED ofrece los siguientes

School of Medicine,

servicios: citogenética (cario-

Universidad de Zaragoza, Leu-

Factors associated with inade-

tipo) en sangre periférica, de-

ven University. Entre las publi-

quate prenatal care in

tección de infección por TOCH

caciones más destacadas seña-

dorian women. Int J Gynaecol

mediante

lamos:

Obstet 2005;88:168-72. (Tesis,

PCR

(Toxoplasma,

tanto

Facultad de Ciencias Medicas,

Citomegalovirus, herpes virus Barragán M, Hidalgo LA,

U.C.S.G).

1 y 2) y consultas de asesoría

1.

Genética.

Chedraui PA. Serum levels of

3. Sierra B, Hidalgo LA, Che-

Próximamente se pondrá a dis-

vitamin B12 and folic acid in pa-

draui PA.

posición de la comunidad otros

tients with preterm labour. Int J

teric symptoms in an Ecua-

servicios como análisis de pa-

Gynaecol Obstet 2003;83:S:114.

dorian

ternidad ADN, diagnóstico mo-

(SINDE).

Greene Climacteric Scale. Ma-

lecular para Hepatitis B – C,

2. Paredes I, Hidalgo LA, Che-

turitas 2005;51:236-45. (Tesis,

Papiloma Virus humano (HPV)

draui PA, Palma J, Eugenio J.

Facultad de Ciencias Medicas,

Revista Médica Estudiantil

30

Ecua-

Measuring climac-

population

with

the


NUESTRA CIENCIA MÉDICA rocho N, Alvarado M, Chavez D, Huc A. The metabolic syndrome among postmenopausal women in Ecuador. Gynecol Endocrinol 2006;22:447-54. (SINDE). 8. Chedraui P, Hidalgo L, Chavez D, Morocho N, Alvarado M, Huc A. Menopausal symptoms and associated risk factors among

postmenopausal wo-

men screened for the metabolic syndrome. Arch Gynecol Obstet 2007;275:161-8. (SINDE). 9.

Chedraui P, Hidalgo L, San

Miguel G, Morocho N, Ross S. U.C.S.G).

on endometrium and sex hor-

Red clover extract (MF11RCE) su-

4.

Hidalgo LA, Chedraui PA,

mones in postmenopausal wo-

pplementation and postmenopau-

Morocho N, Ross S, San Miguel

men. Maturitas 2006;55:76-81.

sal vaginal and sexual health. Int

G. The effect of red clover isofla-

(Melbrosin International, Viena,

J Gynaecol Obstet 2006;95:296-

vones over symptoms, lipids and

Austria).

7. (Melbrosin International, Viena,

vagina of postmenopausal wo-

6. Chedraui P, Hidalgo L, Mo-

Austria).

men: A double blind randomized

rocho N, Alvarado M, Chavez

10. Chedraui P, Aguirre W, Hidal-

clinical trial. Gynecol Endocrinol

D, Huc A. Quality of life among

go L, Fayad L. Assessing meno-

2005;21:257-64. (Melbrosin In-

postmenopausal

Ecuadorian

pausal symptoms among healthy

ternational, Viena, Austria).

women participating in a meta-

middle aged women with the Me-

5. Imhof M, Gocan A, Reithma-

bolic syndrome screening pro-

nopause Rating Scale. Maturitas

yr F, Lipovac M, Schimitzek C,

gram. Maturitas 2007;56:45-53.

2007;57:271-278. (Tesis, Facultad

Chedraui P, Huber J. Effects of

(SINDE).

de Ciencias Medicas, U.C.S.G).

a red clover extract (MF11RCE)

7. Hidalgo L, Chedraui P, Mo-

11. Barriga J, Castelo-Branco C,

Revista MĂŠdica Estudiantil

31


NUESTRA CIENCIA MÉDICA diantes a participar en pasantías

tecnología de punta que permitirá

en el laboratorio, siempre y cuan-

desarrollar investigación y a la vez

do se cumplieran ciertos requisi-

brindar exámenes a bajos costo a

tos como estar en cierto ciclo de la

la comunidad general.

carrera, tener buenas notas, etc.

Actualmente el laboratorio cuen-

Lamentablemente solo acudieron

ta con un sistema computariza-

3 estudiantes.

do para citogenética, microscopio

Chedraui P, Hidalgo L, Veas P.

A partir de esto, todos los estu-

investido,

Educational and organizational

diantes de primer año de Medici-

lar, termociclador de gradientes

interventions used to improve the

na que están tomando la cátedra

y próximamente se contará con

knowledge of metabolic syndrome

de Biología Molecular dictada por

secuenciador de un capilar ABI y

among postmenopausal women.

el Dr. Xavier Landívar rotan por

PCR en tiempo real.

Fertil Steril 2008;90:444-6. (Tesis,

BIOMED, donde aprenden y rea-

Facultad de Ciencias Medicas,

lizan prácticas de laboratorio, co-

U.C.S.G).

nocen y manipulan equipos que

12. Entre otros...

solo los han visto en libros y algu-

Desde hace 3 años se implemen-

nos de los estudiantes se les ha

tó el incluir a estudiantes de Medi-

dado la oportunidad de participar

cina en el Instituto. Se colocaron

en estudios realizados por el Ins-

varias volantes en las distintas

tituto y se enteran acerca del po-

carteleras de la Facultad de Cien-

tencial que tiene este laboratorio y

Las relaciones y convenios con

cias Medicas invitando a los estu-

los proyectos que son capaces de

otras instituciones dedicadas a la

desarrollar.

investigación científica son muy im-

La tecnología cambia de una for-

portantes para BIOMED. Institucio-

ma vertiginosa, por lo que las téc-

nes colaboradoras dentro del país

nicas de análisis se renuevan y

como son la Sociedad de Lucha

los equipos se descontinúan cons-

Contra el Cáncer en el Ecuador –

tantemente; por tanto, actualmen-

SOLCA, La Junta de Beneficencia

te se ha adquiridos equipos con

de Guayaquil, Instituto Nacional de

Revista Médica Estudiantil

32

microscopio

trinocu-


NUESTRA CIENCIA MÉDICA laboratorio en equipos, tecnolo-

Recurso Humano

gía, técnicas, capacitación, etc,

Con relación al recurso humano

pero aún así, falta mucho más.

el Instituto de Biomedicina, cuenta

Uno de los objetivos de este año

con personal altamente calificado:

es promover, dar a conocer las cosas que se hacen en el InstituHigiene “Leopoldo Izquieta Pérez”

to, muchos no lo conocen, algu-

y extranjeras como Universidad

nos lo han escuchado, pero no

Católica de Lovaina – Bélgica, Ins-

saben lo que puede realizarse de

tituto de Medicina Tropical Pedro

esas puertas para adentro. Nos

Kourí – Cuba, Universidad de Yale

dice indignado “lamentablemen-

y Universidad de Zaragoza – Es-

te el problema aquí es cultural,

paña las cuales han participado en

no hay cultura de investigación,

múltiples estudios realizados por

siempre ha sido así, y es por eso

Dr. Peter Chedraui

BIOMED.

que queremos que la gente nos

DIRECTOR /JEFE ÁREA

El Dr. Chedraui, Director de BIO-

conozca, queremos reclutar a es-

• Doctor en Medicina & Cirugía:

MED, una persona muy prepara-

tudiantes para incentivarlos a que

Universidad Católica Santiago de

da, amable, inteligente, un visio-

investiguen y trabajen con noso-

Guayaquil (Abril 1993).

nario, nos comenta acerca de su

tros y así crear una nueva cultura

• Especialista en Ginecología

gestión en el Instituto.

de investigación”. “Primero es lo

y Obstetricia: Universidad de

Manifiesta que en los últimos

primero, el conocimiento, el resto

Guayaquil-Ecuador (Febrero 1999).

años se ha mejorado mucho el

viene solo”.- Dr. Peter Chedraui

• Fellowship Medicina Materno Fetal: Centro Médico de la Universidad de Nueva York (Septiembre del 2000). • Magíster en Gerencia en Servicios de la Salud: Universidad Católica Santiago de Guayaquil (2005).

Revista Médica Estudiantil

33


NUESTRA CIENCIA MÉDICA Dr. Xavier Landívar COORDINADOR ADMINISTRATIVO / JEFE ÁREA DE GENÉTICA HUMANA • Doctor en Medicina y Cirugía – Título otorgado por la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. • Master en Genética Médica – Título otorgado por el Instituto Superior de Ciencias Médicas, Universidad de la Habana – Cuba.

Blgo. Gustavo Escobar Valdivieso INSPECTOR DE LABORATORIO • Egresado de la maestría de microbiología avanzada Mención Biomédica: Universidad Estatal de Guayaquil - Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta Pérez, GuayasGuayaquil (2007-2009). • Diplomado superior en microbiología avanzada: Universidad Estatal de Guayaquil Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta Pérez, Guayas-Guayaquil (2007-2009). • Biólogo: Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Naturales, Escuela de Biología.

Revista Médica Estudiantil

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NUESTRA CIENCIA MÉDICA Zoot. Rita Loja Chango TECNÓLOGA DE LABORATORIO • Egresada del postgrado de genética y mejoramiento animal: Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales (UDCA) Bogotá – Colombia. 1998 - 1999 • Zootecnista: Facultad Técnica para el Desarrollo. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Q.F. Cecibel Ramírez M. TECNÓLOGA DE LABORATORIO

• Química Farmacéutica: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Químicas.

Tecnlga. Flora López ASISTENTE ADMINISTRATIVO – FINANCIERO / PROMOCIÓN INTERINSTITUCIONAL • Técnico Superior en Desarrollo Web: Universidad Católica de Santiago de Guayaquil – Tecnológico de Costa Rica. • Ingeniería en Administración de Ventas (egresada): Universidad Católica de Santiago de Guayaquil – Facultad de Especialidades Empresariales. Ma. Fernanda Carpio Macas SECRETARIA • Auxiliar Técnico de Computación, manejos de programas, Microsoft, Word, Microsoft Excel, Front Page, Microsoft Power Point, Corell Drawn, Microsoft Access, Internet Explorer. • Administrativo: órdenes de pago, oficios, transferencia, reembolsos, archivo. • Atención al cliente en general.

Florencio Pozo Tomalá CONSERJE – MENSAJERO

Revista Médica Estudiantil

35


NUESTRA ÉTICA MÉDICA

MARÍA FERNANDA CALDERÓN LEÓN MÉDICO INTERNO UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

EUTANASIA VS CUIDADOS PALIATIVOS Estimados compañeros, es ne-

que significa muerte.

esa persona parece una ventaja

cesario tener clara

la amplia

Hablar de eutanasia es contro-

para todos.

diferencia que existe entre eu-

versial, existen argumentos que

Además se apoyan en el con-

tanasia y cuidados paliativos, es

apoyan el acto y otros que están

cepto de que mantener a un pa-

por esto que haré un breve re-

en contra del mismo. El objetivo

ciente en agonía prolongada es

cuento de lo que significa cada

de este artículo es darles a co-

deshumanizado, siendo enton-

uno de estos dos términos que

nocer en qué consiste este am-

ces un acto de misericordia pro-

algún día como futuros profe-

plio y discutido tema para que

vocarle la muerte. No obstante,

sionales de la salud debere-

con el pasar de los años y la

existen argumentos muy válidos

mos saber escoger de acuerdo

experiencia adquirida obtengan

que están en contra de la euta-

a nuestras normas y principios

la capacidad de discernir y

nasia y que establecen muchos

éticos.

tomar la mejor decisión .

conceptos enfocados en la parte ética, moral y espiritual. Uno

A partir de los años 70, apareció

Los argumentos que apoyan

de ellos es que nuestra libertad

sobre todo en los países más

la eutanasia se basan

en el

nos permite conducir y diseñar

desarrollados

campaña

derecho a una muerte digna,

nuestra vida, pero no decidir

para la legalización de la posi-

estableciéndola como la mejor

cuando termina, estando cons-

bilidad de interrumpir la vida de

opción para los pacientes cuyo

cientes de que, la muerte de

los enfermos graves o de los

sufrimiento o dependencia re-

un ser humano afecta física y

recién nacidos malformados, lo

sulta inevitable y las molestias

psíquicamente la vida de mu-

que hoy se conoce como “Euta-

de una supervivencia prolonga-

chos otros y no solo a sus fa-

nasia”, que deriva del griego eu,

da pesan más que sus benefi-

miliares más cercanos, por eso

que significa bien y thanatos,

cios, por lo que la muerte de

nuestros principios básicos en

una

Revista Médica Estudiantil

36


NUESTRA ÉTICA MÉDICA Hoy

estamos

tanto es fundamentalmente mé-

formándonos

dico y pagano y fue ampliamen-

para en el futu-

te aceptado por nuestra cultura

ro aplicar todo lo

como un documento válido para

que hemos es-

todos los tiempos y lugares.

tudiado y aprendido,

demos-

El artículo 28-2 del Código

trando a toda

Deontológico de los Colegios

la

comunidad

Médicos en España, expresa:

nuestra más alta

“En el caso de enfermedad in-

competitividad,

curable y terminal, el médico

de-

capacidad, efectividad y profe-

debe limitarse a aliviar los dolo-

ben ser primordialmente los de

sionalismo, logrando que nues-

res físicos y morales del pacien-

no maleficencia y de justicia, y

tros pacientes depositen su

te, manteniendo en todo lo po-

en segunda instancia los de be-

confianza en nosotros y estén

sible la calidad de una vida que

neficencia y de autonomía.

completamente convencidos de

se agota, evitando emprender

que nunca serán abandonados

o continuar acciones terapéu-

Por eso compañeros, durante

y mucho menos que se le infli-

ticas sin esperanza, inútiles y

el ejercicio de nuestra profesión

girá un daño deliberado

obstinadas y asistirá al enfermo

toda intervención médica

hasta el final con el respeto que

procuremos aliviar el dolor de nuestros pacientes, puesto que

El Juramento Hipocrático del si-

merece la dignidad del hombre”.

con esto evitaríamos el sufri-

glo IV antes de Cristo, expone

miento y el deseo a su propia

claramente la posición del mé-

Los

muerte. Además de que si un

dico ante el paciente: “No daré

una buena alternativa medica,

paciente habla de eutanasia

a nadie que lo pida un remedio

puesto que no buscan prolon-

esta básicamente proyectando

mortal o un consejo que lo induz-

gar la vida del enfermo ni acor-

una imagen de incompetencia

ca a tal fin”. Este juramento fue

tarla indebidamente con una

por parte del médico, que no es

enunciado en la Grecia antigua

práctica eutanásica, sino que

capaz de brindarle una mejor

y sin motivaciones religiosas ni

busca cuidar con dignidad el

calidad de vida.

de doctrinas judeocristianas, por

período terminal de la vida del

cuidados paliativos, son

Revista Médica Estudiantil

37


NUESTRA ÉTICA MÉDICA enfermo. Están dirigidos a ali-

mientras que el parámetro de

que la vida y la persona huma-

viar el sufrimiento del paciente,

respuesta de la eutanasia, es

na se merecen, acepta que la

basándose en el principio de la

la muerte del paciente.

vida es finita y que hay formas

sedación, obteniendo siempre el consentimiento explícito para

La concepción hipocrática es

proceder a este acto.

la que guía los objetivos de la

Concluyo

Medicina Paliativa: reafirmar la

practicar la

pérdida provocada de la

importancia de la vida conside-

aceptable desde el punto de

conciencia, debe ser controla-

rando a la muerte como un pro-

vista ético, médico o moral y

da por el médico de forma que

ceso normal, establecer un pro-

que como médicos tenemos

se alterne y permita períodos

ceso que no acelere la llegada

la obligación de enfrentar los

conscientes, para que el pa-

de la muerte ni tampoco la pos-

últimos momentos de vida de

ciente pueda disponer sus úl-

ponga, proporcionar alivio del

nuestros pacientes con amor,

timas voluntades o despedirse

dolor y de otros síntomas an-

comprensión, respeto y consi-

de sus familiares.

gustiosos, integrar los aspectos

deración a su propia dignidad,

psicológicos y espirituales del

valiéndonos de los cuidados

Debe existir en la historia clíni-

tratamiento del paciente, ofre-

paliativos adecuados.

ca una indicación clara de los

cer un sistema de apoyo para

fármacos y las dosis utilizadas

ayudar a los pacientes a llevar

en el proceso de sedación,

una vida lo más activa posible

ajustadas a su finalidad de con-

hasta que sobrevenga la muer-

trolar los síntomas del paciente,

te, y ofrecer un sistema de apo-

para distinguirlas claramente

yo a la familia para que pueda

de las dosis o combinaciones

afrontar la enfermedad del pa-

de fármacos a dosis letales que

ciente y sobrellevar el período

se usan en la eutanasia.

de duelo.

El parámetro de respuesta

La medicina paliativa ofrece

en la sedación, es el alivio

una visión personalista, de pro-

del sufrimiento del paciente,

fundo respeto por la dignidad

La

Revista Médica Estudiantil

38

dignas de enfrentar la muerte. estableciendo que eutanasia es in-


ARTÍCULO ORIGINAL

CARLOS FREIRE, PHD; EVELYN ACUÑA, MD; MA. ISABEL MARTÍNEZ, MD.

USO TERAPÉUTICO DEL BORTEZOMIB EN PACIENTES CON SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS: MIELOMA MÚLTIPLE REFRACTARIO/RECURRENTE Resumen: El Mieloma Múltiple (MM) es una enfermedad hematológica maligna, con una incidencia estimada de 4 en 100000 casos a nivel mundial. Un gran porcentaje de pacientes recibiendo tratamiento hacen enfermedad quimioresistente. Bortezomib, es un inhibidor de proteasomas de primera clase que ha demostrado tener actividad clínica en síndromes linfoproliferativos, especialmente en MM refractario/recurrente. En esta serie de casos, se incluyeron 10 pacientes con MM refractario/recurrente. Los pacientes recibieron 1.3 mg/m2 de Bortezomib los días 1, 4, 8 y 11 seguidos por un periodo de descanso de 10 días. Se realizaron controles al inicio y luego de cada 2 ciclos de tratamiento. El grado de respuesta a bortezomib

fue de 8/10 y de estos 2 pacientes mostraron proteínas de MM indetectables por electroforesis. El promedio de sobrevida fue de 80% a los 4 meses. No se encontraron efectos secundarios de grados > 2 ni toxicidad al fármaco. 5/10 pacientes tuvieron respuesta completa, 2/10 tuvieron respuesta parcial, 1/10 mostró respuesta mínima, 1/10 presentó recaída después de respuesta completa y 1/10 mostró recaída después de respuesta mínima. 3/10 pacientes cumplieron los criterios para recibir trasplante de células madres. Se pudo determinar que el grado total de respuesta al bortezomib fue de 8.15 meses y que el tiempo entre el inicio del tratamiento y la evidencia de mejoría clínica fue de 1.5 meses. En conclusión, bortezomib es activo

en pacientes con MM recurrente/ refractario, además no parece tener efectos secundarios graves. Palabras Clave: Desordenes linfoproliferativos, mieloma múltiple, bortezomib Abstract: Multiple Myeloma (MM) is a common malignant hematologic disease, with an estimated worldwide incidence of 4 in 100000 cases. There is a good percentage of patients that although receiving the standard chemotherapy undergo relapsed/refractory disease. Bortezomib is a first-class proteasome inhibitor that has shown clinical activity in lymphoproliferative disorders, especially in relapsed/ refractary MM. In this case series were included 10 patients with relapsed/refractory MM.

Revista Médica Estudiantil

39


ARTÍCULO ORIGINAL Patients received bortezomib 1.3 mg/m2 on days 1, 4, 8 and 11 followed by 10-day rest period. Controls were done at the beginning and every 2 cycles of treatment. The response rate was 8/10 and of these 2 patients disclosed undetectable MM proteins by electrophoresis. The survival rate was 80% in 4 months. There were no evident above grade 2 secondary effects nor drug toxicity. 5/10 patients showed complete response, 2/10 partial response, 1/10 showed minimal response, 1/10 underwent relapse from complete response and 1/10 had relapse from minimal response. 3/10 patients completed the criteria for autologous bone marrow transplant. The global response rate to bortezomib was 8.15 months and the time elapsed between treatment beginning and clinical improvement was 1.5 months. In conclusion, bortezomib is active in patients with refractory/relapsed MM; furthermore it does not seem to have severe secondary effects.

Revista Médica Estudiantil

40

Key Words: Lymphoproliferative disorders, multiple myeloma, bortezomib. Los síndromes linfoproliferativos crónicos incluyen varias entidades clínico-biológicas que resultan de la proliferación clonal de linfocitos B o T maduros e inmunocompetentes, entre las patologías relacionadas encontramos: linfoma no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin, leucemias agudas, mieloma múltiple (MM) y macroglobulinemia de Waldeström.[1,2,3] El MM es una de las enfermedades hematológicas malignas más comunes, con una incidencia estimada de 4 en 100000 casos a nivel mundial.[4] En el Ecuador, en el año 2006, los síndromes linfoproliferativos, ocuparon el décimo quinto lugar en la lista de las principales causas de muerte (con 796 pacientes).[5] El MM se caracteriza por la proliferación de células plasmáticas en la médula ósea. Su sintomatología varía, pero en general se puede presentar con anemia, lesiones óseas, insuficiencia renal[6,7] e hipercalcemia, pueden

asociarse otros síntomas como fatiga, dolor óseo e infecciones recurrentes.[7] En la actualidad no existe cura para el MM, y el tiempo medio de sobrevida, aun con quimioterapia combinada, es 3 años.[8] En el tratamiento del MM, se debe iniciar con la administración de agentes alquilantes, el esquema ideal es el VAD (Vincristina, Adriamicina y Dexametasona).[4,8] A pesar de que la mayoría de los pacientes responden inicialmente al tratamiento, un gran porcentaje hace recaída de la enfermedad, siendo esta entidad quimioresistente.[4] Se ha observado que la combinación de corticoides con Talidomida tiene actividad sinérgica y lleva a profunda regresión tumoral; este esquema se considera de primera elección en el tratamiento del MM recurrente.[8,9] El Bortezomib es el primer inhibidor de proteasomas aprobado por la FDA (Food and Drugs Administration) en 2005 para el manejo del MM recurrente


ARTÍCULO ORIGINAL y/o refractario, [9,10,11] mostrando inducir el cese de crecimiento del tumor, inducción a la apoptosis de las células tumorales e inhibición de la angiogénesis en MM.[10] Al Ecuador, éste fármaco llegó el 2006 y se comenzó a usar en pacientes en el año 2007, por ello, la cantidad de pacientes recibiendo Bortezomib en la actualidad es pequeña. Aún no existen estudios que comprueben su uso terapéutico en el país, esto dificulta la estandarización de dicha droga como opción farmacológica para el manejo de los pacientes con MM recurrente/resistente. El propósito de este estudio es evaluar si el Bortezomib tiene el mismo impacto terapéutico en pacientes del Hospital Teodoro Maldonado Carbo (HTMC) que padecen MM refractario/recurrente. Materiales y Métodos Para este estudio, fueron seleccionados 10 pacientes del servicio de Hematología, del HTMC, con MM refractario/recurrente. La enfermedad mesurable fue definida a partir de la determinación

de inmunoglobulina monoclonal mediante electroforesis de proteínas. Todos los pacientes tuvieron recaída después de haber recibido 1 a 3 líneas del esquema terapéutico habitual y sus MM eran refractarios a quimioterapia standard, definido como progresión de la enfermedad 60 días después de completar el tratamiento con VAD. Como criterios de inclusión se consideraron: Karnofsky Performace Status > 50, conteo de plaquetas >50 000/mm3, conteo absoluto de neutrófilos >500/mm3, hemoglobina > 7gr/dl, creatinina sérica < 1.5 mg/dL, 2-microglobulinemia, enzimas hepáticas no mayores a 2.5 veces su valor normal; estos valores fueron cuantificados mediante muestras obtenidas de sangre periférica y analizadas en el laboratorio clínico del Hospital. Fueron excluidos pacientes: con enfermedad refractaria a altas dosis de dexametasona, que estaban recibiendo un esquema terapéutico distinto a Bortezomib, pacientes

con enfermedades neurodegenerativas, que tenían grado ≥ 2 de neuropatía periférica, pacientes que habían recibido inmunoterapia o se les había realizado un procedimiento quirúrgico con un mes de anterioridad, pacientes con antecedentes de alergia al manitol y boro, que estuvieran recibiendo tratamiento farmacológico que produjera (como acción primaria o secundaria) hipotensión ortostática, pacientes con hipertensión arterial no controlada, enfermedades psiquiátricas graves e insuficiencia renal. Los pacientes recibieron bortezomib (1.3 mg/m2) por bolos intravenosos, por catéter periférico, en los días 1, 4, 8 y 11 seguidos por un periodo de descanso de 10 días para el inicio del siguiente ciclo (21 días desde el día 1). Los datos de seguimiento fueron recolectados a partir de las historias clínicas de cada paciente en un periodo de doce meses con controles luego de cada ciclo.

Revista Médica Estudiantil

41


ARTÍCULO ORIGINAL El primer control se realizó al inicio del estudio, previo al comienzo del tratamiento, mediante la cuantificación de Ca++ sérico, proteínas totales, electroforesis de proteínas, •2-microglobulina, función renal y hepática, valores que fueron obtenidos mediante muestras de sangre periférica. La evaluación de la respuesta se realizó determinando los valores antes mencionados luego de la terminación de dos ciclos de tratamiento y mediante los criterios de respuesta según el International Myeloma Working Group[11,12]. El objetivo primario fue determinar el grado total de respuesta al bortezomib. El secundario fue establecer el tiempo transcurrido entre el inicio del tratamiento con bortezomib y la evidencia de mejoría clínica y una mejor calidad de vida. El tiempo de respuesta primario fue definido como el periodo transcurrido desde la administración de bortezomib hasta la primera evidencia de una respuesta clínica

Revista Médica Estudiantil

42

confirmada por datos de laboratorio. La duración de la respuesta fue definida como el tiempo en que se mantuvo una respuesta ante la progresión de la enfermedad. La tasa de sobrevida se calculo utilizando MedCalc® V 10.3.2.0. Los efectos secundarios fueron determinados durante los controles bicíclicos en relación a los Criterios de toxicidad del Instituto Nacional del Cáncer (versión 2.0)[13] y a los Criterios de terminología de efectos secundarios v3.0 (CTCAE)[14] desde la primera dosis hasta 30 días posteriores a la última dosis de bortezomib. Además la calidad de vida fue determinada durante las mismas sesiones por medio del uso de la escala de Karnofsky Performance Status de la Cleveland Clinic.[15] La mejoría se determinó de acuerdo a la disminución de los niveles de Ca++ sérico, proteínas totales, pico monoclonal, la tendencia a la normalización de los valores del conteo de plaquetas y neutrófilos,

así como el aumento del Karnofsky Performance Status. El análisis estadístico se basó en porcentajes y medias, exponiendo las realidades de cada paciente. Resultados A partir de abril del 2008 hasta marzo de 2009, en el HTMC, fueron seleccionados 35 pacientes con MM refractario recibiendo tratamiento para dicha afección, 25 de estos fueron excluidos por no cumplir los criterios de inclusión, dejando un total de 10 pacientes. La edad promedio (tabla 1) fue de 58.30 años (49 - 77), 4 hombres y 6 mujeres. La mayoría de los pacientes (7/10) tenían picos de proteína, 2/10 presentaron picos de fracción M y 1/10 presentó picos de fracción. Desde el diagnóstico inicial, la duración del MM fue de 12,6 meses (3 - 34 meses) hasta el diagnóstico de refractariedad al esquema terapéutico recibido. Entre otras características se encontraron valores basales promedios de 2-microglobulina


ARTÍCULO ORIGINAL de 2,33 mg/ml, Ca++ sérico de 9,80 mg/dl (3/10 ≥ 10,30 mg/ dl), proteínas totales de 8,94 g/ dl con valores de globulinas séricas de 5,64 g/dl (5/10 ≥ 3,50 g/dl) y creatinina sérica de 1,02 mg/dl (tabla 2). Todos los pacientes mostraron lesiones líticas en sus series radiográficas óseas, 3/10 debutaron con plasmocitoma. 3/10 pacientes recibieron solo un esquema terapéutico previo. 6/10 recibieron 2 o más esquemas, incluyendo talidomida + dexametasona (2/6), transplante de células madres (1/6), agentes alquilantes (1/6), 2 interferón (1/6), VAM (Vincristina, Adriamicina y Metilprednisolona) (1/6) (tabla 3). Los pacientes recibieron bortezomib como monoterapia, un promedio de 6,5 ciclos. 1/10 recibió 4 ciclos (cantidad mínima requerida), 2/10 completaron 5 ciclos, 1/10 cumplió 6 ciclos, en 3/10 se administraron 7 ciclos y 3/10 terminaron los 8 ciclos

establecidos (tabla 3). 2/10 desarrollaron progresión de la enfermedad determinada por biopsia-aspirado de médula ósea a pesar de completar 8 ciclos y 2/10 fallecieron por complicaciones infecciosas y síndrome de lisis tumoral respectivamente. Según los criterios de respuesta del Internacional Myeloma Working Group 5/10 pacientes tuvieron respuesta completa, 2/10 desarrolló respuesta parcial, 1/10 mostró respuesta mínima, 1/10 presentó recaída después de respuesta completa y 1/10 recaída después de respuesta mínima (tabla 3). El tiempo promedio de la primera respuesta al bortezomib fue de 1.5 meses con una sobrevida de 80% a los 4 meses (Figura 1) y durante el seguimiento 7/10 no tuvieron progresión de la enfermedad y, de estos, 3/7 cumplieron los criterios para recibir trasplante de células madres. Entre los pacientes con respuesta completa o parcial, 4/7 tuvieron un incremento de los

valores de hemoglobina, de estos en 1/4 se evidenció mejoría de por lo menos 1g/dl y en 3/4 ≥ 2 g/dl. Ninguno de los pacientes necesitó transfusiones posteriores al ciclo 4. La respuesta también se asoció a la mejoría de los niveles de plaquetas, normalización de los niveles de proteínas y aumento del Karnosfky Performance Status. El análisis de la calidad de vida revelo que en 8/10 hubo incremento máximo según el Score de Calidad de Vida Global, así como síntomas de la enfermedad, incluyendo dolor y fatiga. Los efectos adversos encontrados fueron síntomas gastrointestinales, neuropatía periférica, fatiga, anemia y trombocitopenia. Los eventos gastrointestinales fueron leves a moderados y se manejaron con soporte rutinario. 2/10 pacientes presentaron neuropatía severa. 2/10 mostraron anemia y 1/10 leucopenia ambas en grado 2 (tabla 3). No se evidenciaron efectos de mayor grado ni síntomas

Revista Médica Estudiantil

43


ARTÍCULO ORIGINAL de toxicidad por lo cual no fue necesario ajustar la dosis del fármaco en estudio, como lo recomiendan los Criterios de toxicidad del Instituto Nacional del Cáncer y el CTCAE. Tablas y Figura Discusión

En esta serie de casos se evaluó la eficacia de bortezomib en pacientes con MM refractario/ recurrente. El grado de respuesta fue 7/10 asociándose a la normalización del Ca++ sérico y proteínas, incremento de niveles de hemoglobina así como disminución de requerimientos de transfusiones, mejoría de la calidad de vida y normalización de los niveles de inmunoglobulinas.

Revista Médica Estudiantil

44

Aunque el MM es una enfermedad maligna que tiene una ligera predominancia en hombres,[16,17] en este estudio se encontraron más mujeres (6/10). La presencia de picos de proteína en la mayoría de los pacientes es un fenómeno frecuente descrito en la literatura internacional.[18]

Pese a que hubo efectos adversos, estos no obligaron a la modificación de la dosis, siendo el bortezomib bien tolerado como monoterapia, resultado que se obtuvo también Onitilo et al en su estudio de 47 pacientes.[19] No se evidencio neutropenia y sepsis, encontrados en otros estudios.[20] Trombocitopenia, uno de los efectos adversos más reportado en la literatura,[16,17,20,21,22] fue desarrollada en pacientes con conteos bajos, se presentó transitoria y cíclicamente, con una recuperación


ARTÍCULO ORIGINAL fue de 1.5 meses, notándose un incremento en el Karnosfky Permance Status. Estudios con muestras más grandes son necesarios para confirmar los resultados obtenidos en esta serie de casos. Referencias 1.O’Connor.

Bortezomib:

clinical

profile in lymphoproliferative malignancies.

en los 10 días de descanso y no asociada a complicaciones hemorrágicas. Otro efecto adverso relevante fue la neuropatía periférica, manifestándose en 2 casos, pero, de estos uno había recibido talidomida como tratamiento previo y el otro tenia historia de diabetes mellitus. Badros et al,[23] reporta la neuropatía periférica como un problema común en pacientes con MM, incluso antes de iniciar el régimen con bortezomib. Aunque la muestra es poco representativa, este estudio pudo probar que el bortezomib es efectivo como monoterapia en

MM, consiguiéndose 7 pacientes sin progresión, incluyendo 3 en remisión completa. Además del tamaño de la muestra, otras limitaciones fueron la irregularidad de aplicación de los ciclos por disponibilidad del bortezomib en el HTMC así como la falta de adherencia al tratamiento. Los exámenes de laboratorio incompletos dificultaron el proceso de seguimiento. Se determinó que el grado total de respuesta fue de 8.15 meses (5-13 meses) y además se estableció que el tiempo transcurrido entre el inicio del tratamiento y la evidencia de mejoría clínica

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Revista Médica Estudiantil

45


ARTÍCULO ORIGINAL of Lenalidomide for the Treatment of

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Revista Médica Estudiantil

46


REPORTE DE CASO

CINDY CASTILLO CASTAÑEDA VALERIA ANDRADE NAVEDA JOSÉ DAVID DÍAZ GARRIDO MÉDICOS INTERNOS UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

SÍNDROME DE COCKAYNE. A PROPÓSITO DE UN CASO. RESUMEN El Síndrome de Cockayne (CS), es un desorden genético hereditario, autosómico recesivo, ocasionado por un fallo en la reparación del DNA frente a un daño inducido por oxidación, cuando las cadenas de ADN se transcriben a ARN. Tiene una expresión clínica amplia, los pacientes presentan retraso psicomotor y de crecimiento, deterioro neurológico progresivo, envejecimiento prematuro, fotosensibilidad, piel seca, cabello escaso, alteraciones dentales, sordera neurosensorial, retraso mental, entre otros. En este reporte, se presenta el caso de dos hermanas, de 7 y 9 años de edad respectivamente, que son hospitalizadas por presentar crisis asmática por intoxicación por monóxido y dióxido de carbono, sin controles o consultas médicas previas a lo largo de su vida. En la exploración física se observan características compatibles con este síndrome.

Introducción

y puede ser causado por muta-

(Xeroderma pigmentoso B), XPD

El síndrome de Cockayne (CS),

ción en dos genes diferentes, el

(Xeroderma pigmentoso D) y XPG

descrito en 1936 por Cockayne,

CKN1 o ERCC8 (Excision-Repair

(Xeroderma pigmentoso G)2.

es un desorden genético con pa-

Cross - Complementing, Group

trón de herencia autosómico rece-

8), y el ERCC6 (Excision-Repair

Se caracteriza por retraso en el

sivo2. La alteración genética con-

Cross-Complementing, Group 6),

crecimiento postnatal y disfunción

siste en un fallo en la reparación

localizados en el cromosoma 5

neurológica progresiva, junto con

del ADN frente al daño inducido

y 10q11 respectivamente; lo que

una variedad de síntomas que

por oxidación, cuando las cadenas

origina dos síndromes clínicos:

incluyen degeneración retiniana,

de ADN se transcriben a ARN3.

CS-A para el CKN1 y CS-B para

hipoacusia neurosensorial, cata-

Se presenta aproximadamente en

ERCC6. También se ha asociado

ratas y pérdida de grasa subcu-

1 de cada 100 000 nacidos vivos

con mutaciones de los genes XPB

tánea12. Presenta también piel

Revista Médica Estudiantil

47


REPORTE DE CASO seca, cabello fino, enoftalmos,

Dos hermanas (paciente A y

misma, a las 6 semanas, se ad-

nariz ganchuda, boca y mentón

paciente B) de 7 y 9 años res-

ministró medicación inyectable,

estrechos, el retraso en el creci-

pectivamente, sin anteceden-

de la cual no recuerda el nom-

miento acta más al peso que a

tes heredofamiliares de impor-

bre, con el objetivo de abortar.

la talla (enanismo caquéctico)3,

tancia. Padres aparentemente

Duración de los embarazos 40

microcefalia, fotosensibilidad, hi-

saludables, niegan consangui-

semanas, partos eutósicos, sin

pogonadismo, retraso mental4,

nidad. Hospitalizadas el 20 de

complicaciones. A las dos se

longitud

de

noviembre del 2009 con diag-

les realizó herniorrafia a los 3

extremidades, cifosis. El retraso

nóstico de crisis asmática por

meses de edad y tienen un es-

mental y psicomotor se reflejan

intoxicación con monóxido y

quema de vacunación incom-

en la incapacidad para hablar y

dióxido de carbono (exposición

pleto.

caminar, aunque se ha informado

a humo por incendio de su vi-

retrasado.

de casos en que no se encuentra

vienda), para lo cual recibieron

física, paciente A midió 110 cm,

alterada la inteligencia2. Los crite-

tratamiento. Por sus caracte-

pesó 18 Kg y perímetro cefáli-

rios diagnósticos se resumen en la

rísticas físicas se diagnostica

co 47 cm; paciente B midió 100

tabla 1.

también genopatía en estudio

cm, pesó 13 Kg y perímetro ce-

Presentación de caso clínico

y se realiza IC a genética. Nin-

fálico de 46 cm. Las pacientes

gún ingreso hospitala-

presentan: hábito caquéctico,

rio o consulta médica

postura encorvada e hipotonía,

anteriores.

Productos

piel seca y arrugada, marcada

de 5ta y 4ta gesta, no

disminución de panículo adipo-

se realizó ningún tipo

so en génesis, vello corporal

de

prenatal.

escaso, microcefalia, cabello

Madre refiere que mo-

fino y escaso, hipertelorismo

vimientos

de

con espacio intercantal de 4 y

paciente A inician al 4to

3.9 cm respectivamente (pár-

mes (normales) y pa-

pado inferior separado de lim-

ciente B al 5to mes (disminui-

bo esclerocorneal en génesis),

dos), durante la gestación de la

mala dentición.

desproporcionada

Fuente. Calatayud, M.; Urdiales, J.; Delgado, R.M.; et al. Síndrome de Cockayne: tratamiento y rehabilitación. A propósito de un caso. Rehabilitación, Madrid: 39(4): 171-175, 2005.

Revista Médica Estudiantil

48

control

fetales

Desarrollo psicomotor En la exploración


REPORTE DE CASO

Figura 1. a)

b)

Figura 1a. Paciente A. Ausencia de cejas, cabello fino y escaso, hipertelorismo. Figura 1b. Paciente B. Cejas escasas, cabello fino, hipertelorismo, párpado inferior separado de limbo esclerocorneal.

redondeada hipercrómica pa-

paciente B se observa mar-

raxifoidea izquierda, con bordes

cada disminución de panículo

irregulares de 2 cm aproxima-

adiposo, con arcos costales

damente, ruidos cardiacos y

visibles y palpables. Asimetría

pulso normales, se auscultan

de extremidades inferiores, en

sibilancias, roncus y esterto-

el caso de paciente A la pier-

res bilaterales. Cicatriz umbili-

na derecha en extensión mide

cal por herniorrafia, paciente A

65 cm y la izquierda 62 cm

presenta masa en hipogastrio

con atrofia muscular leve, en

blanda, no dolorosa, de bordes

paciente B la pierna derecha

bien definidos, móvil, aproxima-

mide 60 cm y la izquierda 64

damente de 4x8 cm. Figura 2.

cm con atrofia muscular, en su

a)

de consistencia dura en el dorso, parte externa, de 4 cm de diámetro aproximadamente. Figura 3.

En el tórax paciente B presenta mancha redondeada hipercrómica paraxifoidea izquier-

pie izquierdo, masa redonda,

a)

b)

b)

da, con bordes irregulares de 2 cm aproximadamente, ruidos cardiacos y pulso normales, se auscultan sibilancias, roncus y umbilical por herniorrafia, pa-

Figura 2a. Paciente A. Cicatriz umbilical por herniorrafia, masa abdominal. Figura 2b. Paciente B. Mancha hipercrómica em tórax, cicatriz por herniorrafia.

Figura 3a. Paciente A. Asimetría de extremidades inferiores. Figura 3b. Paciente B. Masa pie izquierdo.

ciente A presenta masa en hi-

En la espalda paciente A pre-

En el examen neurológico, pue-

pogastrio blanda, no dolorosa,

senta

hipocrómica

den articular pocas palabras,

de bordes bien definidos, móvil,

subescapular derecha (2.5 cm)

tono muscular disminuido, con

aproximadamente de 4x8 cm.

y mancha hipercrómica sub-

disminución de fuerza muscular

Figura 2B presenta mancha

escapular derecha (1 cm); en

en paciente B. Pares craneales,

estertores bilaterales. Cicatriz

mancha

Revista Médica Estudiantil

49


AVANCES CIENTIFICOS reflejos, motilidad y sensibilidad

diagnósticas que nos permitan

Referencias bibliográficas

normales. Hipoacusia unilateral

correlacionar nuestro caso con

derecha en paciente A e hipoacu-

la alteración genética causante

1. Aparicio, J.; Barrietos, M.; García, J.; et al: Síndrome de Cockayne: informe de seis pacientes en dos familias mexicanas. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex: 52(5): 304 – 309, 1995.

sia bilateral en paciente B. Ra-

de la patología, el cuadro clínico,

diografía de tórax muestra infil-

aunque leve, es sugestivo.

trado pulmonar bilateral difuso en ambas niñas. Eco cardiograma,

Es un caso interesante, debido

eco abdominal y TC no muestran

a que, de acuerdo a la literatu-

alteraciones relevantes.

ra consultada, es una patología muy rara, con una incidencia

Discusión

de 1 cada 100 000 nacidos vi-

El diagnóstico diferencial se

vos2, y el promedio de vida de

plantea con un conjunto de en-

los pacientes afectados es de 12

tidades, entre ellas xeroderma

años7.

pigmentoso, síndromes de envejecimiento prematuro, entre

No nos fue posible recopilar in-

otros, sin embargo, las caracte-

formación suficiente o de gran

rísticas fenotípicas presentes en

relevancia, en el pedegree de

las niñas, permiten realizar diag-

las pacientes, debido a que a pe-

nóstico clínico de Síndrome de

sar de tener una familia extensa,

Cockayne, entre las principales

sus padres no se encuentran en

tenemos: retraso del crecimiento

contacto con los miembros de la

y mental, hipoacusia, alteracio-

misma y desconocen sus histo-

nes dentarias, talla baja, atrofia

riales médicos, sin embargo nie-

muscula, disminución de panícu-

gan antecedentes patológicos

lo adiposo (enanismo caquécti-

de importancia y/o consanguini-

co), piel reseca, entre otros, sin-

dad.

tomatología que se agrava con el

El tratamiento médico general

paso de los años. A pesar de no

del síndrome y de sus complica-

tener a la mano las herramientas

ciones es sintomático 3.

Revista Médica Estudiantil

50

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REPORTE DE CASO

RIESGO POTENCIAL AL SUMINISTRO DE SANGRE VIRUS XMRV LLAMA LA ATEN-

un hospital de Tampa, Florida

"Estos son los primeros días

CIÓN DE FUNCIONARIOS DE

se encontraron pruebas de de-

tratando de comprender la

LA SALUD.

tección de un virus conocido

importancia para la salud

como XMRV.

pública de XMRV", dijo Jay

fue

descubierto

en

Epstein, director de la Ofi-

Probado potencial riesgo en

XMRV

transfusiones sanguíneas de

2006, cuando fue encontrado

cina

transmisión similar al VIH.

en muestras de tumoraciones

suministros sanguineos de

Se está investigando la posi-

de una forma rara de cáncer

la FDA (Food and Drug Ad-

ble amenaza, no está claro si

de próstata familiar. La investi-

ministration.). Los bancos

el virus, conocido como XMRV,

gación también ha relacionado

de sangre, las instituciones

representa un peligro por la

el virus con el síndrome de fa-

académicas y por lo menos

posibilidad de infección ge-

tiga crónica y se encontró, en

un grupo de defensa tam-

neralizada y existe evidencia

niveles mensurables en la san-

bién

preliminar de que XMRV es de

gre de personas sanas.

(Más información en THE

de

Investigación

están

de

involucrados.

WALL STREET JOURNAL

transmisión similar al VIH. Se

HEALTH)

está tratando de determinar rá-

Los investigadores de la Uni-

pidamente si la acción es ne-

versidad de Emory y la Univer-

cesaria para proteger el sumi-

sidad de Utah publicaron un

CPAP PRECOZ VERSUS

nistro de sangre.

estudio la semana pasada que

SURFACTANTE EN NIÑOS

muestran que XMRV puede

PRETÉRMINO.

En la sangre de una mujer do-

ser tratable con fármacos que

NICHD Red de Investiga-

nada el año pasado (2009) en

tratan el VIH.

ción Neonatal

Revista Médica Estudiantil

51


AVANCES CIENTIFICOS muerte o displasia

surfactante en los recién nacidos

broncopulmonar definida por

prematuros.(Más información en

la necesidad de oxígeno suple-

ClinicalTrials.gov, NCT00233324

mentario a las 36 semanas (con

[ClinicalTrials.gov].)

un intento de retirada de oxíge-

MEDICINA GENÓMICA

no suplementario en los recién

Feero W. Gregory, MD, Ph.D.,

nacidos que recibían menos de

Alan Guttmacher E., MD, y S.

30% de oxígeno).

Francis Collins, MD, Ph.D.

Un total de 1.316 niños fueron

Cathy, 40 años de edad y ma-

reclutados en el estudio. Los

dre de 3 niños, compró una co-

niños que recibieron tratamien-

mercial exploración del genoma,

to con CPAP, en comparación

que ella cree mide el riesgo clíni-

con los lactantes que recibieron

camente significativo de las en-

Se realizó un ensayo aleato-

tratamiento con surfactante, ne-

fermedades comunes que desa-

rizado, multicéntrico, con un

cesitaron con menor frecuencia

rrollará por completar su historia

diseño 2-por-2 factorial, con

la intubación o corticosteroides

familiar en línea por medio de

la participación neonatos que

postnatales para la displasia

www.familyhistory.hhs.gov, una

nacieron entre 24 semanas y

broncopulmonar (P <0,001), re-

herramienta desarrollada por un

27 semanas de gestación. Los

quirieron menos días de ventila-

Cirujano General de EE.UU. Su

niños fueron asignados de for-

ción mecánica (P = 0,03), y eran

exploración genómica sugiere

ma aleatoria a la intubación y el

más propensos a estar vivos y

un riesgo ligeramente elevado

tratamiento con surfactante (a

libre de la necesidad de ventila-

de cáncer de mama, llama la

menos de 1 hora después del

ción mecánica durante el día 7

atención el hecho de que Cathy

nacimiento) o al tratamiento con

(P = 0,01).

es de ascendencia judía y tiene varios parientes con cáncer

CPAP iniciado en la sala de partos, con el uso posterior de una

Los resultados de este estudio

de mama, poniéndola en riesgo

estrategia de ventilación limita-

apoyan la CPAP como alterna-

elevado para el cáncer de mama

da. El resultado primario fue la

tiva a la intubación y el uso de

hereditario y el cáncer de ovario.

Revista Médica Estudiantil

52


AVANCES CIENTIFICOS Se le pide que discuta este ries-

quimioterapia adyuvante seguida

Utilizando imágenes de reso-

go durante su próxima visita mé-

de tratamiento con tamoxifeno.

nancia

dica con un especialista con en-

Cinco años más tarde, el cáncer

cerebral,(fMRI), los investigado-

trenamiento en genética.

no ha regresado.

res de la Universidad de Califor-

En los próximos meses Cathy

Avances notables se han logra-

nia en San Diego, encontraron

decide tener su prueba de ADN

do en la comprensión del ge-

que los niños autistas de tan sólo

para detectar mutaciones en

noma humano. La viñeta sobre

14 meses de edad usan diferen-

BRCA1 y BRCA2, los genes aso-

Cathy ilustra las ventajas y limi-

tes regiones del cerebro. Los

ciados con cáncer de mama he-

taciones de estos avances. La

resultados sugieren que, incluso

reditario y el cáncer de ovario y

finalización del Proyecto Geno-

desde muy temprano, los cere-

someterse a un examen mamo-

ma Humano fue un factor fun-

bros de las personas con autis-

gráfico. Aunque los resultados

damental para el actual período

mo trabajan de forma diferente.

de sus pruebas genéticas son

de descubrimiento biomédico,

También ayudan a explicar por

negativos, su mamografía revela

y el ritmo sigue acelerándose.

qué el fracaso de la compren-

una anomalía sospechosa. Una

(Más información en The NEW

sión del lenguaje es una "ban-

biopsia se realiza, y se detecta

ENGLAND JOURNAL of MEDI-

dera roja" para los bebés con

cáncer de mama. La cirugía es

CINE.)

autismo, de acuerdo con el autor

magnética

funcional

efectiva. El examen anatomopa-

del estudio, Eric Courchesne, di-

tológico del tejido del tumor extir-

rector del Centro de Autismo de

pado revela que es positivo para

EXPLORACIÓN DE NEONA-

la proteína del receptor de estró-

TOS PARA AUTISMO

geno y negativo para el receptor

THE

de factor de crecimiento epidér-

JOURNAL HEALTH

WALL

Excelencia de UCSD.

STREET

mico humano tipo 2 (HER2), los ganglios linfáticos están libres de

Los investigadores están

las células cancerosas. Su perfil

descubriendo lo que ocu-

genético indica un riesgo relati-

rre en los cerebros de los

vamente elevado de cáncer re-

neonatos y preescolares

currente, y Cathy elije recibir la

con autismo.

Revista Médica Estudiantil

53


AVANCES CIENTIFICOS Mientras los niños estaban en el

autista: no se presentó una fuerte

do asi la habilidad para desarrollar

escáner, los investigadores pusie-

activación del hemisferio izquier-

destreza social y matizan el len-

ron una cinta de repetición de una

do solo del hemisferio derecho del

guaje.

voz de una mujer que lee un cuen-

cerebro.

La investigación podría ayudar a

to antes de dormir y el escáner re-

los clínicos a diagnosticar a los ni-

gistró la actividad cerebral de los

La región temporal izquierdo del

ños con mayor seguridad a edad

niños. Este estudio mostró que en

cerebro por lo general se ocupa de

más temprana, actualmente se

los neonatos con desarrollo típico,

comprender el significado de las

diagnostica sistemáticamente a los

se activó tanto la región temporal

palabras, es un "diccionario". El

2 o 3 años, según David Mandell,

derecha e izquierda del cerebro y

lado derecho nos ayuda a enten-

un profesor de psiquiatría y pedia-

en niños mayores (preescolares)

der el lenguaje social en función

tría de la Universidad de Pensil-

normales se evidenció que la re-

del contexto, dice el Dr. Courches-

vania y presidente de la reunión

gión izquierda tuvo mayor activi-

ne. Una teoría es que en niños

científica del autismo , que no es-

dad comparada con la derecha.

autistas el hemisferio derecho es

tuvo involucrado con el estudio.

Pero en los neonatos y preesco-

usado para aprender la definición

(Más información en THE WALL

lares con trastornos del espectro

básica de las palabras desplazan-

STREET JOURNAL HEALTH)

Revista Médica Estudiantil

54


PUNTOS DE VISTA

Dr. Jorge Vásquez Guerrero

MI EXPERIENCIA Y RECOMENDACIONES SOBRE EL CTO El CTO es un curso que les

El año pasado aplicaron 14.000

Las vueltas:

entrega todas las armas para

médicos de todos los países

En este curso se familiarizan con lo

aprobar el MIR, no les enseña

del mundo y habían 7.000 pla-

que se llaman “las vueltas”, las cua-

medicina (esto lo aprendieron

zas disponibles por lo que sus

les son 4 y no son más que un méto-

durante los 7 años de estudio)

probabilidades para entrar al

do efectivo para revisar toda la ma-

es un curso que los prepara

posgrado son del 50%,

teria y encontrar las áreas en las que

para un examen impredecible.

exámenes se toman en enero).

tienen debilidades y las refuerza.

Los últimos resultados demos-

Mi meta personal es estar en-

“Primera vuelta” es una revisión

traron que de 235 preguntas

tre los 100 mejores puntajes y

de todo, en la que se familiarizan

que hay en el examen MIR

se ha demostrado que de es-

con toda la materia y todas las pre-

(235 sería el puntaje máximo),

tos 100 primeros, 66 son mé-

guntas. Aprenden a reconocer los

con el curso CTO responden

dicos que han tomado el curso

temas más preguntados y leen to-

220 preguntas correctamen-

CTO y los 10 primeros son del

dos los libros. Duración: de Abril a

te, lo que quiere decir que no

CTO.

Agosto.

(los

responderían 15 preguntas y

“Segunda vuelta” en esta solo se

estas quedarían a sus conoci-

Descripción del curso:

repasan los temas más pregunta-

mientos personales. El mejor

Hay 2 opciones para el curso: El

dos, ya no toda la materia y solo

puntaje el año pasado fue 195

on-line que es más económico

se enfocan en memorizar lo ne-

por lo que dejaría a su consi-

y el presencial, en el cual hay 2

cesario, profundizan en lo que les

deración: hacer este curso,

opciones: El normal de 10 me-

servirá para este examen. Dura-

¿sirve o no?

ses o el intensivo de 7 meses.

ción: de septiembre a diciembre.

Revista Médica Estudiantil

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PUNTOS DE VISTA “Tercera y cuarta vuelta”: Aquí

van a corregirlos y explicarles

horas las cuales deben saber ad-

tienen 2 opciones; pueden ha-

exactamente en lo que han falla-

ministrar para conseguir su meta.

cerlas on-line contestando to-

do o en lo que no les fue bien en

Van a sacrificar horas de sueño

das las preguntas desde aquí

el simulacro. Aquí no se revisa

y actividades sociales, pero todo

(Ecuador) y enviando las dudas

otra materia que no sea la que

tiene un propósito final que los

a sus tutores en España y ellos

no dominan o no saben.

llenará de gratificación cuando lo

les responderán y corregirán lo

consigan. Si no deben trabajar ni

que de acuerdo a los simulacros

Recomendaciones antes del

estudiar, dediquen 100% de su

identifican en que están débiles

curso:

tiempo al curso, piensen que ese

o fallando. La otra opción es ir

Organizar bien su tiempo: Rea-

es su trabajo.

a España a terminar las últimas

lizar su propio horario de acuerdo

Priorizar: Si tienen algún otro

vueltas haciendo de éstas algo

a sus actividades. Si deben traba-

curso

mas personalizado. Es lo que yo

jar o estudiar 8 horas esto no es

como por ejemplo estudiando

recomiendo hacer por el hecho

un impedimento para poder es-

idiomas u otros, recomiendo fi-

de tener a los profesores ahí que

tudiar, tendrán tiempo, tienen 16

nalizarlos en la medida de lo po-

que

están

realizando,

sible; ya que debemos recordar que para conseguir la residencia esta decisión será tomada 100% basada en su rendimiento o nota en el examen. Averiguar

con

anticipación

cuáles son los documentos que van a necesitar para la homologación de su título como médico en España. Entre los documentos que solicitan son: pensum académico, promedio de graduación, certificado de conducta,

Revista Médica Estudiantil

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PUNTOS DE VISTA sábados

en

Las clases: son explicativas con

la oficina del

material audiovisual, autoevalua-

CTO

el

ciones luego de cada capítulo (si

auditorio Pro-

no disponen de tiempo recomien-

cel

do omitir las autoevaluaciones).

en

Hidalgo

contactando

Las conclusiones enseñan lo más

a Luis Cruz.

importante, es decir los temas

Aquí escogen

que fueron más preguntados en

el curso, lle-

el año anterior y lo correlaciona

carga horaria, etc. Esto puede

van sus papeles (pasaporte o

con los 10 años anteriores, y se le

demorar dependiendo de la uni-

cédula; recomiendo sacar el pa-

da mas énfasis a esto guiándolos

versidad semanas o meses. El

saporte con anticipación, es un

por donde empezar a estudiar en

CTO ofrece realizar el trámite de

trámite corto que se consigue

los manuales los cuales son com-

enviar los documentos para la

yendo al Ministerio del Litoral),

pletos con fisiología y semiología.

homologación por un costo adi-

un formulario que ellos facilitan

cional, aunque es mas económi-

y esto es enviado a España. La

Desglose del banco de preguntas:

co que lo hagan por tu cuenta,

segunda opción es contactarse

con esas preguntas empieza la cla-

ellos te garantizan que nunca

vía on-line y pedir más informa-

se y no solo les dan las respuestas

te regresarán los documentos si

ción en www.grupocto.es

sino les enseñan a analizar las pre-

falta algún papel, lo cual es más

guntas de algunas perspectivas de

probable que ocurra si lo hacen

Durante el curso:

tal manera que si encuentran la pre-

solos, ya que las listas en el con-

La vestimenta: El curso pre-

gunta planteada de forma diferente

sulado de España para homolo-

sencial se dicta todos los sá-

la pueden responder sin ningún

gación de titulo son sometidas a

bados y tiene una duración de

problema a base de razonamien-

actualizaciones periódicas.

12 horas aproximadamente de

to. Con ese curso aprenden a leer

8am a 8pm, por lo que reco-

y entender de manera automática.

Como inscribirse:

miendo ir vestido de forma có-

Luego de las clases presenciales,

Hay 2 opciones, la primera: ir

moda, con jean, camiseta y za-

leen el manual y se dan cuenta que

a la Universidad Católica, los

patos confortables.

todo es mucho más claro.

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PUNTOS DE VISTA su nota vía on-line. Conclusiones: Tomen con seriedad lo que están haciendo, por que el que esta a su lado lo hace y recuerden que todos son médicos persiguiendo una misma meta: conseguir su posgrado en España, y por una plaza se pueden quedar fuera. No se desanimen si salen mal Simulacros: Se realizan pasan-

clases de 8am a 11am luego hay

en los simulacros, estos son he-

do una semana y son importan-

un receso y continúan las clases,

chos para equivocarse, el éxito

tes.No dejen de hacerlos. Aparte

luego la hora de almuerzo que se

esta en resolverlos y reforzar en

de autoevaluarlos, los preparan

da aproximadamente a 1pm y las

lo que están fallando, tampoco

para las horas de examen que

clases finalizan a las 8pm.

se confíen si salen bien en el si-

son de un alto nivel de exigencia

La Comida: La pueden comprar

mulacro, ni crean que lo saben

y aprenden a manejar el stress

o llevar. Recomiendo comer de

todo.

que genera estar 5 horas sen-

manera fraccionada y más calo-

No falten a ningún simulacro,

tado frente a un computador. El

rías o dulces que carbohidratos.

ya que si en el peor de los ca-

examen es de resistencia y cono-

No comer de manera abundante,

sos no consiguen la residencia

cimiento.

ya que no podrán aprovechar las

por no pasar el examen, pero si

Pregunten todo lo que deseen,

horas que siguen de la mejor ma-

realizaron todos los simulacros

nunca teman preguntar. El curso

nera.

sin fallar ninguno, les permiten tomar nuevamente el curso CTO

fue creado para saciar todas las dudas y las expectativas se cum-

Después del curso:

sin ningún costo (es una especie

plen si al final van al examen sin

El día anterior al examen no estu-

de reembolso o bono), si esta

ninguna duda.

dien, confíen en lo que hicieron los

vez si ponen todo el empeño y

El curso tiene recesos para no sa-

últimos meses y descansen.

seriedad necesaria es una se-

turarnos, por ejemplo, empiezan

Luego de dar el examen esperen

gunda oportunidad.

Revista Médica Estudiantil

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PUNTOS DE VISTA

DENISSE PAREJA VALAREZO MÉDICO INTERNO UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

UN DÍA EN MEDICA SUR Médica Sur, hospital fundado en 1982 en la ciudad de México DF, constituye actualmente una de las instituciones médicas más prestigiosas de la República Mexicana y muy probablemente en América Latina, contando en su infraestructura con tecnología actual y moderna. Se pueden realizar rotaciones de Pediatría, Cirugía, Medicina Interna y Ginecología en Médica Sur, ya que existe un convenio con la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, el cual está vigente desde Octubre 2009, sin embargo, es necesario iniciar los trámites con la debida anticipación, porque toman tiempo. El estudiante que desee realizar parte de su año de internado en México, debe de viajar días antes para poder organizarse y buscar vivienda y medio de transporte en caso de ser necesario. Las rotaciones en esta institución no tienen costo adicional,

solo hay que cancelar el valor de las pensiones en la universidad. Los requisitos que se solicitan son similares a los necesarios para aplicar a otras rotaciones extranjeras, y son especificados al momento de ir a aplicar a la universidad, entre estos están: 1. Carta solicitud del aspirante 2. Cartas de recomendación de 2 personas que no sean familiares y conozcan directamente el trabajo profesional del aspirante. 3. Curriculum vitæ, dos copias (resumido, actualizado incluyendo dirección de correo electrónico). 4. Dos fotografías tamaño credencial de frente, (cuadrada) en blanco y negro o a color. 5. Biografía original y copia: Una cuartilla, máximo, que contenga un relato de antecedentes, actividades presentes y planes futuros, especificando las razones de su interés por Médica Sur. 6. Historia académica (original o

fotocopias oficiales) expedida por la institución académica en la que haya cursado la carrera de Médico y en donde conste un promedio global no menor a 8.5/10. Un interno en Médica Sur realiza diversas actividades. En México existen 5 rotaciones, Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía y Comunidad. En todas se hace guardias, ABC y se reciben clases de acuerdo a horarios ya establecidos. ROTACIÓN DE CIRUGÍA En la rotación de cirugía, el día empieza a las 6 am; se inicia en el quinto piso del Hospital, el cual ha sido asignado a pacientes postoperados o en espera de alguna cirugía. Se designan los pacientes, para que residentes (R1) e internos pasen visita, chequeen los pendientes en caso de haberlos y se escriba la nota de la mañana en la carpeta de cada paciente. Terminadas las notas, se va al

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PUNTOS DE VISTA CESIDEM (Centro de Simulación y Destrezas Médicas) para presentar a cada paciente del censo de cirugía, además de recibir clase de algún tema específico, siempre con la presencia del jefe de servicio, el Dr. Correa, del Dr. Alessio o Dr. Athie, médicos tratantes del servicio de cirugía. Una vez terminada la clase se revisa el horario de cirugías del día, dependiendo de la hora, los internos pueden o no ir a desayunar en el comedor del hospital. Luego, los internos se dividen en 3 rotaciones, quirófano, piso, y laser; en cada una deberán de cumplir con sus responsabilidades. Los internos que se encuentren en piso, pasaran visita con los tratantes de cada paciente, además de revisar los expedientes con el revisor del piso, en este caso el Dr. Alessio y los residentes. Aproximadamente a las 4 de la tarde nuevamente se revisaran los pacientes de cirugía que estén en piso, se les escribirá una nota de la tarde en su expediente, y se preparara el censo con los nuevos pendientes, para realizar la entrega de guardia a las 17hr. A esta entrega acude del Dr. Andrade, tratante del servicio de cirugía, quien revisará el censo además de realizar preguntas perRevista Médica Estudiantil

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tinentes dependiendo de las diferentes patologías de los pacientes, terminando así aproximadamente a las 19hr. Los internos de guardia, se quedaran en el hospital con su respectivo residente, y los demás, tanto internos como residentes habrán finalizado su guardia. Con respecto a las clases, son todos los días en la mañana; además los días lunes, miércoles y jueves a las 12 del día, hay clases con el Dr. Correa. Los viernes a las 12 am es la clase de todos los internos en el CESIDEM. ROTACIÓN DE PEDIATRÍA Siendo Pediatría, una rotación que forma parte del internado en Medica Sur, vale la pena recalcar las normas de dicha rotación. Empezando el día a las 7am, los internos rotan por diferentes áreas: Urgencias de Pediatría, Piso y Neonatología. En Urgencias se atiende a los pacientes que lleguen, junto con la Dra. Tenorio, Pediatra encargada del área. En Neonatología, se está a cargo de los neonatos sanos, junto con la residente de Neonatología que esté encargada de esos pacientes; en esta rotación también se recibe clases 2 veces por semana con el Dr. Hernández, jefe del servicio de Neonatología. Los internos que se

encuentren en Piso, pasarán visita con el Dr. Carranza, encargado del piso, además de pasar visita con el tratante de cada paciente, y son los encargados de hacer los ingresos y las altas de los pacientes del piso de Pediatría. Los internos de Pediatría reciben clases 4 veces por semana con el Dr Mackinney, médico encargado de organizar a los internos en el servicio de Pediatría; además todos los martes los internos presentan diferentes artículos proporcionados por el Dr. Mackinney para discutirlo con los demás internos, el Dr. Bolaños, jefe del Servicio de Pediatría, Dra. de la Vega, neonatóloga, Dr. Mackinney y el Dr. Nava encargado del área de Terapia Intensiva. Los días miércoles es la Sesión Clínica, a la cual acuden todos los tratantes del área de Pediatría y en algunos casos doctores invitados que hayan intervenido en el caso, pues los internos (en grupos de 2) presentan algún caso del piso, con la ayuda del médico tratante de ese paciente. Hay que recordar que el día viernes se acude, de ser posible, a la clase de los internos en el CESIDEM. En la rotación de pediatría se empieza guardia a las 16hr.


AFORISMOS Y CITAS

AFORISMOS Y CITAS PARA LOS CIRUJANOS En el 2004, el Dr. Moshe Schein publico “Aforismos y Citas para el Cirujano”, que incluyo 1600 citas. En el 2008 publicó “Un Compañero de Aforismos y Citas para el Cirujano”, que incluyó unos 500 aforismos, citas y normas por parte de los cirujanos y no cirujanos acerca de la cirugía, los cirujanos, y cualquier cosa potencialmente relevante a la cirugía. En esta edición les mostraremos unas cuantas citas que pudieran ayudar a los futuros cirujanos y clínicos del Ecuador. “Aquel que trabaja con sus manos es un obrero. Aquel que trabaja con su cabeza y sus manos es un artesano. ” St. Francis de Assisi (1181-1226) “El lema de la nutrición quirúrgica… si el intestino funciona, úselo.” Proverbio antiguo “Un corazón y riñón sano pueden sobrevivirlo todo, excepto la mala administración de fluidos intencionalmente.” Mark M. Ravitch (1910–1989) “Se ha dicho que solo hay dos periodos en la historia de la cirugía – antes de Lister y después de Lister.” Harvey Graham (1939–)

“La herida es una ventana al cuerpo.” Desconocido “Lleva a cabo los dos requisitos quirúrgicos fundamentales: observa lo que está haciendo y deja un campo seco.” Charles H. Mayo (1865-1939) “En la era del Helicobacter pylori, hacer una gastrectomía por una úlcera péptica es como hacer una lobectomía por neumonía.” Asher Hirshberg “Dado que la medicina ha avanzado, el papel de la cirugía ha disminuido. El día sin duda vendrá cuando la cirugía se hace sólo para corregir los efectos del trauma y anomalías congénitas.” R. H. Meade “Michael Hobsley solía decir, antes de iniciar una parotidectomía: “Enfermera baje el reloj y ponga un calendario.” Desconocido

“Lo que usted puede hacer por un paciente es infinitamente más importante a lo que le puedes hacer a un paciente. El arte de la cirugía es descubrir la diferencia.” Robert J. Flemma (1934-1990) “La operación termina cuando el paciente está comiendo una hamburguesa con queso y no puede recordar tu nombre.” Leo A. Gordon (1947 -) “Yo creo en los 3 principios de la cirugía: la hemostasia, asepsia, y la eliminación de espacios muertos.” Felipe Caropreso “Usted puede saber qué tan malo es el cirujano por el hedor del electrocauterio en su quirófano.“ Douglas Geehan

“Un buen cirujano es un médico que puede operar y sabe cuando no operar”. Theodor Kocher (1841-1917)

“Si un paciente tiene dolor en el cuadrante inferior derecho y no hay cicatriz de una apendicectomía, pon una ahí.” Rip Pfeiffer

“Dios puso el páncreas en la parte de atrás porque no quería que los cirujanos anduvieran en él.” Desconocido

“Los sonidos que pueden desconcertar una duquesa son música desde los cielos para el cirujano.” William Ogilvie Heneage (1887-1971) Revista Médica Estudiantil

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PUBLICACIÓN DE TRABAJOS

NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE TRABAJOS Se aceptarán los trabajos originales de investigación científica, reporte de casos, de revisión estadística, bibliográfica y artículos especiales. La REVISTA MEDICA ESTUDIANTIL no se responsabiliza por los criterios emitidos por los autores. El CONSEJO EDITORIAL DE LA REVISTA MEDICA ESTUDIANTIL se reserva el derecho de efectuar correcciones de forma, con el propósito de asegurar una presentación uniforme. Los trabajos deberán presentarse en Microsoft Word 2003 o 2007. Las tablas, diafragmas, fotografías no deben incluirse con el texto sino adjuntarse al final y de acuerdo a las normas que luego detallaremos. Los trabajos deberán contener: TÍTULO. Debe ser en página independiente, corto e informativo, traducido al inglés. En esta página deberán constarlos nombres completos de los autores, acompañado de los nombres del departamento o instituciones en las que efectuó el trabajo, a la que pertenece él o los autores. En caso de existir, se mencionarán las fuentes de ayuda que incluyan equipos, drogas, etc. RESUMEN. Debe ser claro e informativo. Constará de no más de 150 palabras. Se mencionarán el objetivo principal del estudio, materiales y métodos utilizados, resultados más relevantes y conclusiones principales. Será presentado en español e inglés. Palabras claves. Se deben incluir 3 términos como mínimos y 6 máximo de acuerdo a las palabras descritas por el Medical Subject Headdings (MESH) del Index Medicus.

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INTRODUCCIÓN. La extensión deberá ser de hasta un 15% del total del texto. Se mencionarán los antecedentes y objetivo del trabajo. Se efectuarán citas de los documentos más idóneos con respecto al problema presentado. Señalar la hipótesis, en caso de existir. MATERIALES Y MÉTODOS. Se explicarán en forma clara pero breve los procedimientos clínicos, técnicos, experimentales, estadísticos, etc. Los datos mencionados en esta sección deberán posibilitar la repetición del estudio en condiciones similares. RESULTADOS. Describir los hallazgos con una descripción concisa de los cuadros, diagramas y figuras. En caso de existir resultados, deberán someterse a análisis estadísticos. DISCUSIÓN. Se comentarán los resultados obtenidos y se relacionarán con los de otros autores, en caso de existir. Se definirán los resultados y su significación en la investigación experimental o clínica. Los reportes de casos y artículos especiales no se regirán por este formato. BIBLIOGRAFÍA. Se numerarán las referencias bibliográficas hasta un límite de 30, en orden en el que fueron acotados en el artículo. Citas de libros. ‘Apellido paterno’; ‘coma’; ‘inicial del primer nombre’; ‘punto’; ‘dos puntos’; ‘título del libro’; ‘punto’; ‘número de edición’; ‘coma’, ‘páginas consultada’; ‘punto’; ‘editora’; ‘coma’; ‘ciudad’; ‘coma’; ‘año’; ‘punto’.

Sehirre, C.: Andrología Práctica. 1a Edición, 47-49. Alphsmbra, Madrid, 1972. Citas de revistas: apellido paterno e inicial del primer nombre del autor (es), dos puntos; titulo del articulo consultado, punto, nombre de la revista, coma, ciudad, con una raya intermedia, país, volumen de la revista, numero de la revista (entreparentesis), dos puntos, paginas consultadas con una raya intermedia, año. Papaelli, H: Angisdisplastia venosa. Rev. Med. INISS, Pensylvania – USA, 12: 112104, 1973  Citas de Internet: apellido paterno e inicial del nombre del autor (es), dos puntos; titulo del articulo consultado, punto: direccion completa de internet, fecha complete de consulta (dia, mes, año). Ortiz O.: Anomalias congénitas del utero. www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/56.htm., 06/06/2006. ANEXOS Tablas. Debe presentarse en hoja aparte con un título breve e identificado. Contendrá un pie de tabla donde se mencionara la fuente, y en casa necesarios, descripción de abraviaturas. Gráficos, imágenes y figuras. Deben adjuntarse aparte del título. El autor señalará adecuadamente lo que se observa en la imagen y contendrá un pie de figura que mencionará la fuente. Los trabajos serán publicados de acuerdo al criterio del CONSEJO DE EDITORIAL. Se recibirán hasta un mes de la última circulación de la REVISTA MEDICA ESTUDIANTIL. Los trabajos serán enviados al correo electrónico REVISTAMEDICAESTUDIANTIL@GMAIL.COM, así como también cualquier inquietud o comentarios.


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