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Tratamiento QuirĂşrgico de las Hernias Inguinales Residencia CirugĂ­a General HDCM


Todas las hernias deben operarse. La edad por si sola no es una contraindicaci贸n. Puede incluso realizarse bajo anestesia local.


No existen conclusiones definitivas sobre que técnica resulta mejor. Como cada tipo de hernia presenta su defecto anatómico particular y su propia patología, el cirujano debe realizar el procedimiento adecuado según los hallazgos clínicos e intraoperatorios.


Las recidivas de las hernioplastias varían del 1% al 10%. Los objetivos del tto qgco son: - bajas recurrencias, - mínimo dolor, - rápido reintegro laboral, - mínimo costo. Plástica con sutura de tejidos vecinos… reparaciones con malla…procedimientos laparoscopicos.


Principios Generales del TTO Qgco: 1.Tratamiento del saco peritoneal y su contenido: - Apertura saco, exploración y reducción del contenido, resección saco (H indirecta) - Reducción saco (H directa) - Reintegración de víscera a la cavidad abdominal y post tto saco (H deslizada)


Principios Generales del TTO Qgco: 2. Reconstrucción de la pared o defecto aponeurótico: Según la ubicación en que quede el cordón 3 procedimientos clásicos - Prefunicular (Mugnai-Aguilar; Andrews I) - Retrofunicular (Postempski; SquirruFinochietto; Andrews II) - Mediofunicular o Anatomica (Bassini)


Madden propuso realizar la plástica en el plano transverso-f. transversalis conservando la anatomía del trayecto y la ubicación del cordón…actuar a nivel de la puerta herniaria.() Lichtenstein plástica a la arcada con material protésico “libre de tensión”.() Procedimientos laparoscópicos (1990)


Clasificaci贸n Hernioplastias T茅cnicas abiertas sin malla: -Bassini (1888) -Lotheissen (1897) McVay (1942) -Shouldice(1953) -Madden -Warren -Marcy


Clasificaci贸n Hernioplastias T茅cnicas abiertas con malla: -Lichtenstein (1986) -Rives -Mesh-plug (1993) Gilbert; RutkowsRobbins -PHS (Prolene Hernia System) (1999)


Clasificaci贸n Hernioplastias T茅cnicas laparosc贸picas: IPOM (Intra-Peritoneal Onlay Mesh) TAPP (Trans-Abdominal Pre-Peritoneal) TEP (Totally Extra-Peritoneal)


Elección de la técnica -parámetros-Recurrencias. -Dificultad técnica. -Complicaciones asociadas. -Tiempo de rehabilitación. -Costos. -Fácil reproducibilidad. -Curva aprendizaje corta.


Incisi贸n de Piel: Kocher, Bassini, Felizet, Nyhus, Marro, Henry, Longitudinal a la tumoraci贸n herniaria, siguiendo el Di谩metro mayor de la tumoraci贸n herniaria


Apertura Fascia de Camper y Scarpa, hemostasia.


Apertura de la aponeurosis del oblicuo mayor (maniobra de Fruchaud)


Disecci贸n del cord贸n esperm谩tico, reparo, apertura y disecci贸n de fascia fibrocremasteriana.


Identificaciรณn del saco, apertura, exploraciรณn (contenido, reducciรณn, maniobras Sheen, Hoguet, Fallis y Mc Clure), punto transfixiรณn, jareta interna o puntos separados, resecciรณn cremaster y lipomas.


Exploraci贸n del retromuro: existencia de hernias directas, hernias indirectas con dilataci贸n del OIP que compromete el retromuro o con pared posterior d茅bil o hernias mixtas o en pantal贸n, (c/ h crural). Callander propuso ligadura de vasos epigastricos (resecando 4 cm)


Procedimientos de reconstrucci贸n de la pared post: Bassini, Madden, Warren, Copello, Lotheissen-McVay.


Lotheissen (1987)-Mc Vay (1942)


Indicaciones: -hernias directas, -hernias indirectas con dilataci贸n del OIP que compromete el retromuro o con pared posterior d茅bil. -hernias mixtas o en pantal贸n, -hernia crural.


Técnica Diéresis igual que Bassini. Maniobras de exposición con apertura de F transversalis; c/extirpación d zona débil eliptica o circunsición. Opcional apertura de Saco herniario (M. Downes)


T茅cnica Hoz del Transverso al L Cooper: Identificar el espacio decolable. Puntos separados 3 mm 1ro del T al cooper, 2do puntos de transici贸n de McVay del T a vaina femoral, 3ro puntos del T a la arcada; se anudan al final.


Técnica Incisión de descarga (hoja anterior de la vaina del recto, 7 – 10 cm; abierto, puntos separados o malla). Sintesis igual.


Muchas Gracias

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