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学习“多动症”与 “执行功能缺陷障碍”1 之心得 作者:赵国梅 所有的老师最头疼的就是教到聪明却又无法控制自己行为的孩子。 这种孩子上课的时候,屁股尖,一刻也坐不住,就像一个小滚筒似 的,从教室的这头滚到那头,一眨眼,又从那头滚倒这头。不是跟 邻桌的小男生打架就是拉前面小女孩子的辫子,这边闯的祸还没有 解决, 一转身,他在那边又开辟了新战场。弄得老师整天跟在孩 子后面循循善诱却又不得要领。 讲课的时候,他总是抢老师的话,替同学做结论,再不然踊跃举手 回答问题,有时候说得太兴奋,从座位上摔下来也是家常便饭。 你要他交功课,不是忘了带,就是作业本根本没带回家,连书包一 起遗失在昨天回家的路上。 你让他考试,他做加法铁定忘记进位,做减法忘记借位。时时粗心 大意,写字的时候,一点,一撇总是放错了地方。

1 Dr. Russell Barkley : http://www.youtube.com/watch?v=NUQu‐OPrzUc 执行功能是脑部额叶管理的功能


可是,长久相处下来,你又能体会到孩子的天资聪颖,一个人可以 同时想好几个点子,反应特快,却无法独自地完成任何一个项目。 最尴尬的是当校长带了贵宾来参观教室的时候,客人刚刚落座,这 个孩子便已钻进人群里,大声说:“你这个人怎么这么胖啊?”那时 候,老师(或者家长)真恨不得找个地洞钻下去,再也不要回来。 那么这个孩子到底出了什么问题呢?无论老师家长如何教导他,责 骂他,威胁他,恐吓他,处罚他,往往都不能完全矫正他的行为。 那么这个孩子到底怎么了呢? 他不是没有家教,也不是故意捣蛋,更不是顽劣不羁,他可能是特 教专家所谓的“过动儿”。 怎样的孩子才可称为“过动儿”呢?

定义: 美国国家心理健康研究中心2,将过动儿分为三大种类:

2 美国国家心理健康研究中心 http://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention‐deficit‐hyperactivity‐disorder‐ adhd/index.shtml


1.

孩子仅有过动及冲动的行为

2.

孩子仅有注意力不集中的情形

3.

孩子综合以上三者,同时有过动,冲动以及注意力无法集 中的情形

过动的行为: 1.

孩子无法长久的坐在座位上,经常坐立不安,扭动摇摆

2.

无休无止的讲话

3.

在教室里横冲直撞, 他都会用手去触摸或玩弄任何放在眼 前的东西。

4.

上课时无法定定心心的坐下听讲,听故事,甚至吃饭的时候 也坐不住

5.

永远都在不停的动

6.

无法进行安静的工作或活动 (如孩子有以上六项问题,那 么可以断定为多动症,如果没有六项有时也可算有轻微的多 动症)

冲动的行为: 1.

非常没有耐心

2.

往往脱口说出不合时宜的话,无法管制自己的情绪,做事的 时候也多不顾后果

3.

没有耐心等待他要的东西,当小朋友排队轮流玩游戏时,他 常常没有耐心排队等待他的机会


4.

经常插嘴,打断他人的言谈,也会打扰别人正在从事的活动

注意力无法集中的行为: 1.

容易分心,忽略细节,忘记东西,做事不专心,经常一件 事情还没做完,就跳到另一件事情

2.

无法专注于一件事情

3.

每件事情只要做几分钟就会感到无聊而停止,除非是非常 有乐趣的事

4.

无法专心组织及完成一件事情,亦无法专心学习新东西

5.

无法完成或者按时交作业,往往是因为将用来完成作业的 东西掉了(比如铅笔,文具,老师的指示等等)

6.

对他讲话的时候都好像没听见

7.

喜爱做白日梦,感觉上很容易浑淆,动作又慢

8.

无法与同龄的孩子一样,很迅速又正确地处理外来的信息

9.

挣扎着逼迫自己跟随老师的指示行事

如有六种以上的行为,即可断定为“注意力缺陷障碍”的孩子 (Attention Deficit Disorder)。这种孩子如果没有过动的行为,往 往不会被老师家长发现问题,但是,实际上他们是无法专心向学的。

原因3 3 仍然节录自美国国家心理健康中心网页


引起过动症的综合原因: 1.

遗传:过动儿有一个特别的遗传基因。这个基因使 得脑部管制注意力的纤维长得比较薄弱。美国国家 心理健康研究中心的研究指出,这种现象有时候并 不是永久性的,一旦带有这种基因的孩子脑部的纤 维长得跟正常人一般厚时,孩子的过动症就会缓和。 4

2.

环境因素:母亲在怀孕期间抽烟,喝酒会生出过动 儿。当幼童长期曝露在重铅环境之下,比如墙壁有 含铅的油漆,水管大量含铅都有可能使儿童过动。

3.

脑伤:幼儿的脑子受到外伤,也会有类似的过动行 为

4.

过多的糖果甜食:没有研究可以完全证实糖对过动 行为的影响,是以这个原因尚有争议性

5.

食物的加添物 (如色素或防腐剂)也可能会导致过 动行为,目前专家正在积极研究中

4 Children with ADHD who carry a particular version of a certain gene have thinner brain tissue in the areas of the brain associated with attention. This NIMH research showed that the difference was not permanent, however, and as children with this gene grew up, the brain developed to a normal level of thickness. Their ADHD symptoms also improved. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention‐deficit‐hyperactivity‐disorder‐ adhd/index.shtml


如今因为医学扫瞄的技术非常发达,许多研究发现“多动症”儿童 的脑子与正常孩子的脑子是不同的,此项发现,为专家们启开了 一扇研究的大门。 在我浏览的文章和演讲之中,我觉得最受惠的演讲来自美国南卡 罗兰纳州医学院的心理学以及儿科教授:Dr. Russell Barkely 。5 在此与读者分享我聆听他的讲解后一些粗浅的心得。

为多动症正名 Dr. Barkely 开宗明义第一讲,就阐明,“多动症”是 “Developmental Neuropsychiatric Disorder”直译为“发展性的神经精神性障碍” Barkley 教授指出因为儿童额叶发展不良,是以造成过动的行为。 教授同时指出,ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder – -即多动症) 实际上应该称为额叶障碍。因为额叶管理我们执行日 常生活的五大功能: 1. 控制个人的行为 2. 利用视觉画面(例如制造“工作记忆”) 5 2012 Burnett Lecture/Keynote Speaker: Dr. Russell Barkely http://www.youtube.com/watch?v=NUQu‐OPrzUc (本文所有 Barkley 教授对过动儿的讲解均来自此网站)


3. 利用内心语言,来规划自我的行为以及目的 4. 管制个人的情绪 5. 计划将来并解决问题 而过动儿所缺少的也是这些基本能力。Barkley 教授认为多动症是 因为额叶所管理的“执行行为”失调,所以他要替“多动症”更名,以 引起大众的关注,让众人了解多动症不是儿童顽皮,而是脑部神经 发展不完全而引起的病症。它是应该及早医治的。

详细原因 Dr. Barkely 很详细地指出,由于脑部五个区域所形成的三条线路发 展不良, 因此影响到孩子产生过动的行为。每个孩子受到影响的 深浅不同,所以每个过动儿童的行为也都各异。

Dr. Barkley 指出的三条线路如下: 1. 第一条线路由额叶6(额叶几乎涉及所有的心理功能,且功能广泛复杂:记忆 6 互动百科 http://www.baike.com/wiki/额叶


、语言、智力、人格等等。)开始通到脑部的基底核7(基底核的功能是控制“自 主运动”以及高级的认知功能):

Barkley 教授将这条线路称为“什么线路/What Circuit”。 据 Barkley 教授的讲法,这条路线有管理人们的“工作记忆”8 的功 能。正常儿童是利用“工作记忆”来指导以及控制自己的行为。比如, “工作记忆”告诉我要完成一项作业,我就会一直记得我的任务,然 后心无旁骛地去完成它。 假如这条线路发展得不好,那么孩子的“工作记忆” 很可能低落, 自然无法及时完成老师给的工作。比方说,老师交待要写一篇作文, 可是孩子的“工作记忆” 无法长久储蓄这个信息,一转身就忘了初衷。 当全班都在写作文的时候,这个孩子看见窗外有一只老鹰飞过,此 时他的额叶无法适度的控制他的行为,于是轻者就抬头望着窗外, 重者就夺门而出去看老鹰了,将写作文这件事抛到九霄云外。就像 一位成年人,水壶里正烧着热水,门铃响了,看到老邻居,一聊天, 就完全忘记了炉子上的水壶。“工作记忆”差的孩子,几乎就是时时 刻刻生活在这种情境之中。在此解释了为什么过动儿都无法专心, 丢头落尾,总是无法完成任务。 7 维基百科 http://zh.wikipedia.org/zh/基底核 8 「工作記憶」。。。在工作记忆中,學習者可以做複誦的工作,把新訊息加以組織使產生內在 聯結;可自長期記憶中叫出舊有知識來到工作記憶中,使新舊知識互相融合,以產生外在聯結。 (台湾国家教育研究院)http://terms.naer.edu.tw/detail/1302182/


2. 第二条路线, Dr. Barkley 称之为“时间线路/When Circuit”这条 线路也是由外额叶开始,经过基底核而到小脑9(小脑整合多方面的信息, 然后调节运动的准确性)

Dr. Barkley 特别指出基底核不但有调节运动的功能,它也有调节时 间的作用。当这条线路失调的时候,孩子就没有了时间意识,失去 了心中的一口钟。 教授指出,很多过动儿童是没有时间概念的。他们都活在当下,没 有“将来及以后”的体会。更没有“按时做事”的自我节制。是以,他 们无法计划将来,因为他们往往不能感觉到将来的存在。如果老师 说,你这个星期每天都做作业,到了星期五我就奖励你。正常的孩 子可以等待,然而很多过动的儿童是没有这个能力去体会这种时间 概念的。 这也是为什么过动儿特别喜欢玩电脑游戏的原因,因为电脑游戏的 奖励都是及时的,不需要等待。 这是过动儿最大的弱点,因为他们要什么,就要即刻到手,不能等 待。成年之后,很容易会变成他们的致命伤。比如,他们无法依序 完成工作或者办理事情。一切都要及时的回报,如果无法即刻看到 9 维基百科 http://zh.wikipedia.org/wiki/小脑


成果,很可能铤而走险,用不法的捷径,快速地达到目的 。这里 解释了为何过动儿都无法等待,无法按时交作业以及完成长远计划 的原因。 3. 第三条线路, Dr. Barkley 称之为“为何线路/Why Circuit”这条 线路也是由额叶开始,经过中脑到达杏仁核10 (Amygdala,是产生情绪 ,识别情绪和调节情绪,控制学习和记忆的脑部组织,而且研究发现,幼儿自闭症似乎也 与扩大的杏仁核有关。)

Dr. Barkley 指出这条线路是用来管理情绪以及控制冲动的。如果孩 子在这方面发展落后,他们就无法自我管束。他们不是坏孩子,他 们不会特别产生害人的念头,可是他们无法控制情绪,也不会管不 住冲动,一旦有人挑衅了他们,他们会即刻还击,甚至暴跳如雷。 往往会给人一种特别喜欢与人争执打斗,又喜欢小事化大的不良印 象。 Dr. Barkley 总结说,由于对过动儿脑部扫瞄的结果,看出引起过动 真正的原因,就是额叶与其他部分的脑部(如部分的小脑,基底核 等)往往比同龄正常的孩子小,发展也迟缓,晚了三到五年,而且 活动也比正常的儿童少。此一现象并非只有 Dr. Barkley 一人发现, 医学界已有共识。11 10 互动百科 http://www.baike.com/wiki/杏仁核 11 While the causes of ADHD are not well understood, experts believe that there is a biological explanation for the condition. Brain-scan studies at the National Institute of Mental Health have noted that


缺少多巴胺 医学界证实,过动儿脑内缺少多巴胺(多巴胺是一种脑内分泌物,属于神经 递质,用来帮助细胞传送脉冲,可影响一个人的情绪。这种脑内分泌物主要负责大脑的情 欲、感觉,记忆力,注意力,将兴奋及开心的信息传递,也与上瘾有关。)12

因为额叶中缺乏多巴胺,所以过动儿容易觉得无聊,注意力不集中, 并且无法解决问题。13 美好的食物,景色,金钱,酒精,鸦片都 会让人们的脑中产生多巴胺。是以缺乏多巴胺的人容易染上烟瘾, 酒瘾,甚至使用毒品。

治疗方法: 1. 一般来说一旦老师提出怀疑,家长就可以向儿科大夫请教。

the volume of matter in several key parts of the brain are 3 to 4 percent smaller in children with ADHD than in other children. These key areas include the frontal lobes of the cerebrum, which are responsible for problem solving, planning, and impulse control; the cerebellum, which regulates motor coordination; and the caudate nucleus, a structure in the basal ganglia that organizes information sent to the frontal lobes from other areas of the brain.

http://health.usnews.com/health‐conditions/brain‐health/adhd 中国医药网站也有类似的报导: http://erke.aliyiyao.com/jbfl/sjxtjb/xeddz/387366.html 12 http://www.baike.com/wiki/多巴胺 13 Dopamine and Frontal Lobes http://www.youtube.com/watch?v=Tl8‐C9ZuLTA (多巴胺以及额叶)


如当地有测验多动症的心理学专家,也可请专家测试。其实, Dr.Barkley 指出许多测验不如亲人的观察,如果身边亲人觉 得孩子有多动症,就对了。也不必花大钱去做测试。 2. Dr. Barkley 是主张用药的。现在最流行的药品是 Ritalin14 Ritalin 也就是“哌甲酯”是一种化学药物用来刺激中枢神经,使 脑子控制多动及冲动的行为。这个药是会上瘾的。可是我亲 眼见过它的神奇,孩子吃药和没有吃药时候简直判若两人。 吃了药,安安静静,规规矩矩,一天能做好多作业。药性一 过,马上又成了自转的陀螺。可是,这个药是会上瘾的,所 以我个人不赞成太早让孩子吃药 。 3. 请一位“助教”跟在身旁“陪读”。在我的经验里,这些孩子如果 有一位“随身”老师或者长辈无时无刻地在他身旁,随时提醒对 错,赏罚及时,那么孩子的行为可以控制。如此不但能够正 常学习,还可以展现他的优点。美国中小学,就有教师助理, 如果病情严重,有时候一位助教(或者家长志工)每天就专 心地,跟随一位小朋友。也有一位助教跟两三位小朋友的情 况。千万不可放弃,因为这些孩子的智力和其他才能都是正 常的。 4. Dr. Barkley 指出家长可用各种方法(如图片,日历,闹钟, 纸条,发短信等等)来增加孩子的“工作记忆”和 学习“时间管 理”的操作 14 Ritalin (methylphenidate) is a central nervous system stimulant. It affects chemicals in the brain and nerves that contribute to hyperactivity and impulse control. http://www.drugs.com/ritalin.html


5. 当孩子学习或工作时,必须即刻给予表扬或奖励 (不要让孩 子等待)并且要赏罚分明 6. 对于做功课,或完成一个项目,Dr. Barkley 有很好的建议: 尽量把工作分成几个阶段,每次完成一小部分,让孩子有成 就感最好是每十分钟内,工作七分钟,休息三分钟。 7. Dr. Barkley 也指出要经常让孩子运动,以增加脑中的多巴胺。 我个人也试过,当孩子在教室坐不住的时候,就带全班出去 赛跑比赛,比在教室循循善诱来得有用。 8. Dr. Barkley 认为用适合孩子的行为矫正法协助他学习如何自 我控制冲动的行为。 这已经是美国学校的共识。家长最好也 同时学习这一套行为矫正法。15 同时在家使用。 9. 家长切忌溺爱,可以提醒孩子工作,不可替他工作。犯错了 孩子要及时矫正,做对了即刻表扬,千万不可替他掩饰,因 为到了社会上是没有人会像母亲一样原谅的。 10.

千万不可放弃,因为多动症的孩子还是与正常孩子一样

有智慧,有才情的,有爱心,有正义感的。只是父母老师要 付出加倍的时间和耐心

15 所有资料都来自 Dr. Russell Barkley http://www.youtube.com/watch?v=NUQu-OPrzUc 以及笔者自身的经验


出路:如果家长愁孩子的出路,Dr. Barkley 指出根据研究 调查,这些孩子多数成为成功的运动家(如奥运拿金牌的游泳健 将 - Michael Phelps) 艺术家(如大画家 Picasso 毕加索)演 艺人员 (如

Justin Timberlake,

Robin Williams,Jack Nicholson)

成功的业务员,也有著名企业家 (如 Henry Ford 亨利福特, Andrew Carneigie 卡耐基),发明家(Thomas Edison,爱迪生 Benjamin Franklin 法兰克福)军人等。

研究证明,患“多动症”的男孩多过女孩。 在我个人对于“多动症”多年的观察之下,找对一位配偶是最佳的 治疗途径。如果“过动儿”成年后,能娶(或嫁)一位有爱心,有 耐心的伴侣,协助他延长他的“工作记忆”,辅导他控制行为,管 理时间,协助他管制情绪,如此在人生的旅途上就会减少很多坎 坷。

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