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Aporte nutricional enteral para el recién nacido pretérmino —Recomendaciones de expertos—­

1. Introducción

una tasa de crecimiento y desarrollo que sea lo más parecida

Las tasas de mortalidad del recién nacido pretérmino han dis-

yoría de los prematuros con menos de 1.500 g de peso son

a la del feto normal de la misma edad gestacional[2]. La ma-

minuido progresivamente en las últimas décadas debido, entre otras razones, al avance de una nutrición más adecuada . [1]

La meta de la nutrición del recién nacido pretérmino es lograr Tabla. Consumo diario de nutrientes recomendado por la eSPghan para recién nacidos prematuros Nutriente

Por 100 Kcal

Proteina, g<1 kg de peso

3,6 - 4,1

corporal Proteina, g 1-1,8 kg de

3,2 - 3,6

peso corporal Lipidos, g (de los cuales

alimentados por vía enteral, debido a su incapacidad para succionar, deglutir y respirar adecuadamente[2]. Diversos estudios han demostrado que déficits nutricionales específicos en etapas críticas del desarrollo pueden tener efectos a largo plazo[2]. La nutrición inadecuada puede traducirse en un crecimiento insuficiente y en alteraciones del neurodesarrollo[3]. Por lo tanto, es de gran importancia definir las necesidades nutricionales del recién nacido pretérmino. Recientemente, la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN, por sus iniciales en inglés) ha publicado recomendaciones específicas

4,4 - 6,0

acerca de la cantidad y la calidad de los nutrientes necesarios para que el recién nacido pretérmino alcance una tasa

TCM <40%) DHA, mg

11 - 27

ARA, mg

16 - 39

de crecimiento y desarrollo semejante a la observada en feto normal[4,5]. Estas recomendaciones están dirigidas al recién nacido de 1.000 a 1.800 g, la población para la cual existe la

Carbohidratos, g

10,5 - 12

mayor evidencia clínica disponible. La ESPGHAN recomienda

Calcio, mg

110 - 130

el uso de la leche materna para los niños pretérmino como

Fosforo, mg

55 - 80

Hierro, mg

1,8 - 2,7

Zinc, mg

1,0 - 1,8

Vitamina A, mcg

360 - 740

Colina, mg

7 - 50

Vitamina D

800 - 1000 UI/día

Adaptado de [4,5]


sumo de energía metabolizable de aproximadamente 100125 kcal/kg/día, lo que para una tasa de absorción energética de 85% con la leche humana y 90% con una fórmula de buena absorción corresponde a un consumo de 110-140 kcal/kg/día. La ESPGHAN considera que un rango razonable de consumo de energía para el recién nacido es 110 a 135 kcal/kg/día.

práctica estándar, siempre y cuando sea fortificada mediante la adición de los nutrientes necesarios para satisfacer los requerimientos[4]. Alternativamente, el método de alimentación preferido es una fórmula diseñada para recién nacidos pretérmino[4,5]. A continuación se describen las principales recomendaciones en términos de volumen, contenido calórico y composición nutricional específica.

4. Macronutrientes • Proteínas Los datos empíricos muestran que en el recién nacido pretérmino puede lograrse un aumento de peso semejante al del feto normal con un consumo de proteínas de aproximadamente 3 g/kg/día, observándose con un nivel de hasta 4,5 g/ kg/día una relación lineal entre el consumo y el crecimiento. Un pequeño exceso de proteína no es nocivo, pero un peque-

2. Volumen

ño déficit puede afectar negativamente el crecimiento, por lo

No se han llevado a cabo estudios de alimentación a libre demanda en recién nacidos pretérmino, debido a su falta de autonomía en relación con el consumo de líquidos. A partir de los estudios llevados a cabo con regímenes parenterales y enterales, la ESPGHAN considera que los límites inferior y superior razonables para el volumen de líquidos son 135 mL/ kg/día y 200 mL/g/día, respectivamente. Para la alimentación rutinaria, la ESPGHAN considera que es probable que un vo-

que la ESPGHAN recomienda que el consumo de proteínas sea de 4,0-4,5 g/kg/día para los recién nacidos de menos de 1.000 g y de 3,5-4,0 g/kg/día para los recién nacidos de 1.0001.800 g. Esto equivale a un consumo de 3,6-4,1 g/100 kcal/ día para los recién nacidos de menos de 1.000 g y de 3,2-3,6 g/100 para los recién nacidos de 1.000-1.800 g, lo que representa un mínimo de 12% del total de calorías diarias[4,5].

lumen de 150 a 180 mL/kg/día permita alcanzar los reque-

• Lípidos

rimientos diarios cuando se usa leche materna fortificada o

El consumo mínimo de lípidos necesario para satisfacer las

una fórmula estándar, aunque algunos niños pueden requerir

necesidades del recién nacido pretérmino es de 3,8 a 4,8 g/

mayores volúmenes para satisfacer sus necesidades[4,5].

kg/día. La ESPGHAN considera que para la mayoría de los recién nacidos pretérmino es razonable un consumo de lípidos de 4,8 a 6,6 g/kg/día, lo que equivale a 4,4-6,0 g/100 kcal/día

3. Energía

y representa un mínimo de 40% del total de calorías diarias[4,5].

Las necesidades calóricas del recién nacido pretérmino pueden variar considerablemente en función de la edad gestacio-

Triglicéridos de cadena media

nal (mayor requerimiento por kg a menor edad gestacional),

Los triglicéridos de cadena media, principalmente los ácidos

los déficits específicos de nutrientes, las alteraciones de la

octanoico y decanoico, se usan en algunas fórmulas para re-

composición corporal y las diferencias en el gasto energético

cién nacidos pretérmino con el fin de facilitar la absorción de

en reposo (horas de sueño, nivel de actividad, termorregula-

lípidos y calcio. La ESPGHAN recomienda que el contenido de

ción, demandas para la síntesis de tejidos y diferencias gené-

triglicéridos de cadena media en la fórmula para recién nacidos

ticas en la tasa metabólica basal). Debido a que la síntesis de

pretérmino no supere el 40% del total del contenido lipídico[4,5].

tejidos requiere altos niveles de energía y depende fuertemente del consumo de proteínas, es importante proporcionar una relación proteína/energía adecuada

.

[4,5]

Ácidos grasos esenciales La ESPGHAN considera como aceptable un consumo de ácido linoleico de 385-1.540 mg/kg/día (equivalente a 350-1.400

La cantidad de energía necesaria para producir una ganancia

mg/100 kcal/día) y un consumo de ácido alfa-linolénico de 55

aproximada de 17 g/kg/día (500 g/kg/mes) es de 56 a 80 kcal/

mg/kg/día (equivalente a 50 mg/100 kcal/día). La ESPGHAN

kg/día adicionales al gasto energético en reposo (aproxima-

considera razonable que la proporción entre el contenido de

damente 45 kcal/kg/día). Esto indica que se requiere un con-

ácido linoleico y ácido alfa-linolénico esté en el rango de 5:1 a


15:1. Debido a la evidencia de efectos benéficos de la suplencia

Vitamina D

de ácido araquidónico (ARA) y ácido docosahexaenoico (DHA)

La ESPGHAN recomienda un consumo de 800-1.000 UI/día de

sobre el desarrollo visual, cognitivo e inmunológico, se consi-

vitamina D, para lo cual la fórmula debe proporcionar 100-350

dera que estos ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga

UI/100 kcal.

deben incluirse en la fórmula para el recién nacido pretérmino. La ESPGHAN recomienda un consumo de ARA de 18-42 mg/kg/

• Minerales

día (equivalente a 16-39 mg/100 kcal/día) y un consumo de DHA

Calcio y fósforo

de 12-30 mg/kg/día (equivalente a 11-27 mg/100 kcal/día), con

La ESPGHAN recomienda un consumo de 120-140 mg/kg/día

una proporción entre ARA y DHA en el rango de 1,0-2,0 a 1,0.

de calcio, que con una tasa de absorción de 50%-90% pro-

Además, se recomienda que la cantidad de ácido eicosapentae-

porciona una retención de 60-90 mg/kg/día. La relación entre

noico no sea mayor de 30% en comparación con la de DHA[4,5].

calcio y fósforo debe ser de 2:1, aunque esto depende de la retención de nitrógeno y de la biodisponibilidad de la sal de

• Carbohidratos Debido a que el consumo mínimo recomendado de proteínas y lípidos es de 12% y 40% del total de calorías, respectivamente, la ESPGHAN recomienda que el consumo máximo de carbohidratos represente el restante 48% de las calorías, es decir 12,0 g/100 kcal/día. El consumo mínimo recomendado es de 10,5 g/100 kcal/día. Estas recomendaciones se basan en el contenido de glucosa o su equivalencia en disacáridos, oligosacáridos o polisacáridos[4,5].

5. Micronutrientes • Vitaminas Con excepción de la vitamina B12, las demás vitaminas hidrosolubles no se almacenan en el organismo en cantidades importantes, por lo que un bajo consumo puede conducir rápidamente a deficiencia. La leche materna puede contener cantida-

calcio. Considerando una retención de nitrógeno de 350-450 mg/kg/día y una retención de calcio de 60-90 mg/kg/día, el consumo adecuado de calcio es de 65-90 mg/kg/dia de una fuente de alta absorcón de fosfato (90%), para una relación entre calcio y fósforo entre 1,5-2,0 a 1,0. Hierro La ESPGHAN recomienda un consumo de 2-3 mg/kg/día, correspondiente a 1,8-2,7 mg/100 kcal.

• Oligoelementos La ESPGHAN recomienda un consumo diario de 1,1-2,0 mg/kg de zinc, 100-132 µg/kg de cobre, 5-10 µg/kg de selenio, menos de 27,5 µg/kg de manganeso, 1,5-60 µg de flúor, 11-55 µg/kg de yodo, 30-1.230 ng/kg de cromo y 0,3-5 µg de molibdeno[4,5].

6. Otros componentes

des insuficientes de vitaminas hidrosolubles (ej. tiamina) para

El consumo de colina, esencial para la síntesis de fosfolípidos,

los requerimientos del recién nacido pretérmino alimentado

debe ser de 8-55 mg/kg/día, mientras que el consumo de ino-

por vía enteral. Además, los recién nacidos pretérmino pueden

sitol, un poliol importante en la señalización celular, debe ser

tener deficiencia de vitaminas liposolubles, debido a escasas

de 4,4-53 mg/kg día[4,5].

reservas tisulares, absorción intestinal deficiente y requerimiento aumentado.

Referencias

1. Klein CJ. Nutrient requirements for preterm infant formulas. J Nutr. 2002;132(6 Suppl 1):1395S1577S. 2. Cho SJ. Enteral nutrition of the premature infant. Kor J Pediatr. 2010;53(1):7-13. 3. Hay WW Jr, Lucas A, Heird WC, et al. Workshop summary: nutrition of the extremely low birth weight infant. Pediatrics. 1999;104(6):1360-1368. 4. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50(1):85-91. 5. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: A commentary of the ESPGHAN Committee on Nutrition. Disponible en: http://links.lww.com/A1480. 6. Clandinin MT, Van Aerde JE, Merkel KL, et al. Growth and development of preterm infants fed infant formulas containing docosahexaenoic acid and arachidonic acid. J Pediatr. 2005;146:461468. 7. Birch E, Carlson S, et al. The Diamond (DHA Intake and measurement of neural development) study: A double-masked, randomized controlled clinical trial of the maturation of infant visual acuity as a function of dietary level of docosahexaenoic acid. Am J Clin Nutr. 2010;91:848-59. (Estudio realizado con Enfamil Premium 1 en niños a término). 8. Hess JR, Greenberg NA. The role of nucleotides in the inmune and gastrointestinal systems: potential clinical applications. Nutr Clin Pract. 2012;27(2):281-94.


* †

6

7

Cod. 2003753

8

* Trigliceridos de cadena media † vs. la fórmula de Rutina Enfamil Premium 1

La leche materna es el mejor alimento para el niño. Si no se siguen estrictamente las indicaciones de preparación e higiene, el alimento promocionado es perjudicial para la salud del niño. La utilización del biberón incide negativamente en la calidad y cantidad de la lactancia materna. Las mujeres embarazadas y madres recientes deben recibir información sobre los beneficios y la superioridad de la leche materna. Se debe orientar a las madres en cuanto a la nutrición materna adecuada y advertirles que la decisión de evitar o interrumpir la lactancia materna puede resultar difícil de revertir. La alimentación parcial con preparaciones puede dificultar el comienzo de la lactancia materna. Debe aconsejarse a los padres acerca de las implicaciones del costo de las preparaciones para lactantes y de la importancia que tiene para la salud de los lactantes que las preparaciones se utilicen correctamente. MATERIAL DESTINADO A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Aprobado Septiembre/12 Hecho en Bogotá D.C., Colombia, por Producciones Científicas Ltda. 2012, para Mead Johnson Nutrition. © Producciones Científicas Ltda. “Información Médica Actualizada” ISSN 1657-5970


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