LA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR Todo proceso terapéutico empieza en:
EL PROCESO TEREPÉUTICO Ya no doy más, ya no soporto
Problema reciente
En una crisis
Problema antiguo
En una emergencia
Contexto posible: crisis crónica (Cambio de primer orden)
Intentemos esto más…
Evaluar el grado de incomodidad, nivel de insatisfacción y tiempo transcurrido (¿desde cuándo, cuánto se soporta el problema o ya no se soporta?)
Cambio de segundo orden
El objetivo: cómo intervenir, si conteniendo la crisis o provocando la crisis
En la primera entrevista: Empieza desde el primer contacto: telefónico, en vivo (el cliente o familia evalúan primero al terapeuta) 1. Se debe definir si es crisis o emergencia
fases:
Primer contacto
Presesión
2. Definir el encuadre/contexto
3. Empezar a crear el vínculo de confianza y credibilidad (en el encuentro formal-entrevista)
Sesión (recepción y bienvenida, presentaciones, motivo de consulta y búsqueda de información, intervenciones)
pausas
Intervención final (si es necesario)
Cierre y post sesión
Seguimiento (después de 6 meses)
ficha de datos familiares: Instrumento para recoger datos familiares del cliente
En el primer contacto (teléfono o en vivo)
Para hacer hipótesis
Que sirvan para la entrevista o primera entrevista
La pre-sesión: 15 a 30 minutos antes de la entrevista, para ordenar información, hacer hipótesis, definir líneas de trabajo de la sesión
La primera sesión: 1. Definición del contexto (10 primeros minutos)
Definir relación terapeuta-familia (vinculo)
Co-construir el problema (resoluble, motivador para el cliente)
la duración:
Orientar las condiciones del tratamiento (acuerdos: logros, costos, etc.)
2. Obtener información
Historia familiar/personal relaciona al problema (diacrónico)
Pautas de relación (lo sincrónico)
Intentos de solución
3. Consolidar alianza
Actitudes y posturas en relación al problema para confirmar o descartar hipótesis a cerca de la dinámica familiar, etc.
Motivar a toda la familia
Definir el problema (contrato o definición de objetivos
Realizar intervenciones vía hipótesis, trazar el curso de nuevas intervenciones.
50’ a 60’, en caso de crisis se incrementa 15’ a 30’. Es común trabajar de pareja, pero si hay más miembros de la familia puede aumentar el tiempo, costos, etc.
la sesión siguiente: 1. Obtener información: tareas, intervenciones de la sesión anterior
2. Confirmar o descartar hipótesis de la pre-sesión
3. Observar cambios en la condición de la familia
4. Tomar decisiones sobre la intervención siguiente
las consultas con el equipo: 1. En las pausas (reflexión) discusión sobre la información, las estrategias de acción y la conclusión a ofrecer a la familia
orientaciones/herramientas:
Puede ser en cámara gesell o no (permiso de la familia)
El terapeuta, el supervisor pueden pedir una pausa a la familia. El supervisor puede intervenir en la entrevista.
En las fases o momentos de intervención el terapeuta comunica cuales son
Ofrecidas por el equipo para superar el problema cognitivas (visión alternativa del síntoma o problema)
Conductuales (tarea, directa o paradójica)
Pragmáticas (interacción alternativa)
Emocionales (acción reparativa)
Paradójica (respuestas paradójicas
A niños (juegos, etc.)
en la post-sesión: El equipo discute
Sobre reacciones de la familia durante la intervención
Tomándose en cuenta
Como confirmación o descarte
De la intervención y la evaluación
Esta información se retoma en la presesión de la entrevista siguiente.
los intervalos entre sesión y sesión:
entre 6/8 horas y 15 días (inicios) 1 semana y 1 mes (cambios logrados): depende dela familia, expectativas, gravedad del problema, etc.
la preparación del final de la terapia: A lo largo del todo el tratamiento
Se anuncia el haber llegado a la mitad
Se advierte que se puede recaer antes de terminar con las terapias (normal)
Se dice que durará la terapia (5, 10 a 20 sesiones) desde el inicio.
el seguimiento: Sirve para conocer la evolución posterior y obtener información sobre la eficacia de los métodos terapéuticos utilizados. (vía telefónica, email, etc.)
Se anuncia el haber llegado a la mitad
Al final se hace un resumen de logros y se habla de metas a mediano plazo, recordando que se telefoneará en 3 o 6 meses.
LA EVALUACIÓN EN TERAPIA FAMILIAR El trastorno: El trastorno
El sistema familiar
Manifestación del funcionamiento del sistema
El individuo sintomático
Se constituye a través del patrón interactivo de la familia
Puede ser familia, trabajo, amistades, etc.
el síntoma:
Conjunto de hábitos
El individuo se incluye en el contexto.
Al momento de la entrevista se toma en cuenta la pauta de interacción que muestra la familia, para evaluar, pero es importante tomar en cuenta la perspectiva histórica familiar.
Es una conducta más del patrón o pauta de interacción, al que sostiene y por el que es sostenido.
el tipo de diagnóstico utilizado: Hipótesis interactivas(no tienen valor de verdad)
Visión parcial (puntuación) y utilidad (construcción del problema terapéutico)
Generan nuevas informaciones / sirven para cambiar una situación
la recogida de la información: Necesidad de establecer diferencias respecto de un estado previo de conocimiento
1. hipótesis
2. Alianza terapéutica
Se deriva en 6 supuestos:
3. circularidad
4. territorialidad
5. temporalidad
6. Formulación de estrategias
Formulaciones que el terapeuta hace sobre el funcionamiento familiar. (supuesto y punto de partida)
1. HIPÓTESIS:
Suposición (construcción teórica, que no pretende ser verdad) Brinda una visión sobre la familia y su capacidad de orientar la intervención
partida (orienta sobre que material indagar) Permite ordenar la información que da la familia y la que el terapeuta busca
2. CIRCULARIDAD:
Es la capacidad del terapeuta para conducir una evaluación sobre la base de la respuesta de la familia a la información que se le solicita
La intervención no es verdad ni falsa, sino útiles o inútiles
La entrevista es un proceso de falsación de hipótesis: si es útil se diseña una intervención, si es falsa se elabora una nueva hipótesis.
A la información relevante, se le diferencia. Si es una relación o un cambio en ella
Preguntar a externos (hijos, etc.)
Principios útiles para recoger información. Solicitar información en términos de conductas interactivas específicas (no interpretaciones)
Solicitar información en términos de diferencias de conductas (no supuestos)
Solicitar información estableciendo clasificaciones de los miembros de la familia en relación con una conducta (interacción específica)
Movimientos estratégicos ejecutados por el terapeuta a lo largo de la entrevista con el fin de no dejarse enredar en el juego familiar
3. ALIANZA TERAPÉUTICA:
Recoger información de cambios de conductas (el antes y el después)
Recoger información en términos de diferencias con respecto a circunstancias hipotéticas.
No anularse como agente de cambio ( necesita estar aliado con cada una de las partes y con todo el sistema familiar)
Niveles, con respecto a:
Las personas.
Las ideas, creencias, valores y metas de la familia.
4. TERRITORIALIDAD:
Las emociones y estilos de interactuar de los miembros.
A los profesionales involucrados.
A la organización en donde se realiza el proceso.
Toda comunicación se caracteriza por su propia territorialidad, entendido como el conjunto de personas para las que un mensaje tiene sentido (o afectadas por el)
Las discrepancias entre comunicantes se entiende como discrepancias entre territorios
Lo racional para un territorio, será irracional para el otro (enfrentamientos o problemas)
5. LA TEMPORALIDAD:
6. LAS ESTRATEGIAS:
Define el intervalo de tiempo para el cual una comunicación tiene sentido dentro de un territorio, un contexto y una relación
Es importante en terapia porque una cognición necesita tiempo para que se traduzca en conductas y estas percibidas y que generen otras nuevas
Son los movimientos que el terapeuta implementa a lo largo de la entrevista y del proceso terapéutico para conseguir determinados objetivos
Se fijen mediante la acomodación, en pautas estables
A corto plazo (durante la entrevista) A largo plazo (como finalidad de la terapia)
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DEL CLIENTE
CONDUCTA SINTOMÁTICA
CAMBIO MÍNIMO Y CONDUCTA FINAL
COOPERACIÓN DEL PACIENTE
ESTRATEGIAS SIRVIERON RESOLVER PROBLEMA
QUE PARA EL
SOLUCIONES INTENTADAS
La familia define el problema que los lleva a terapia (información precisa)
LA CONDUCTA SINTOMÁTICA:
MAPA DE RELACIONES FAMILIARES
SECUENCIA SINTOMÁTICA
JUEGO FAMILIAR
CICLO EVOLUTIVO
RELCIÓN CON INSTITUCIÓN Y FUENTES DE APOYO Y ESTRES
Permite elaborar la línea base que sirva al cliente y al terapeuta)
Los estados anímicos deben asociarse a situaciones para que sean medibles Su finalidad es comprobar la magnitud del cambio en entrevistas posteriores
Explicado en términos conductuales
CAMBIO MÍNIMO Y META FINAL:
Pedir o brindar ayuda a una familia o cliente individual que precise un cambio mínimo
COOPERACIÓN DEL PACIENTE:
Permite trabajar sin el concepto de resistencia, ayudando al terapeuta al diseñar el tipo de Tipos: intervención y la forma que se va a proponer .
1 Cooperación literal (la familia o paciente hace lo indicado: Se sigue pidiendo directamente.
2
Cooperación con transformación (se propone una tarea pero es modificada: se ofrece tareas fáciles de modificar)
Una pequeña alteración de su problema como primer paso de la solución, que defina que tendría que pasar para que el problema este resuelto.
3
No cooperación (no se produce cambio: el terapeuta debe sugerir la secuencia sintomática y no ofrecer tarea que implique cambio.
Lo que el paciente ha venido haciendo y ha servido para resolver, o al menos atenuar el problema
ESTRATEGIAS EXITOSAS:
SOLUCIONES INTENTADAS:
Soluciones implementadas por la familia o cliente, para resolver el problema
SECUENCIA SINTOMÁTICA O PAUTA:
Panorama familiar, investigación de la estructura
Permite al terapeuta establecer que no debe intentar y orientar la intervención (invierte la solución intentada del paciente).
Concatenación de conductas (cadenas de conductas-mensajes) de toda la familia en la que aparece el síntoma
MAPA DE RELACIONES FAMILIARES O GENOGRAMA:
Forma de resumen
En terapia se identifican, afianzan y amplían.
Representación gráfica de una constelación familiar multigeneracional
Para realizar hipótesis en el proceso terapéutico
Nombres, edades, muertes, enfermedades, etc.
Implicados directamente en el problema, los motivados para el cambio.
Tipos de relaciones, alianzas (relaciones sanas y conflictivas) Las presiones que ejercen las familias de origen a la del problema
JUEGO FAMILIAR:
Además de los patrones de conducta (pauta), las relaciones, creencias y valores que se reiteran en la familia a lo largo del tiempo y que atraviesan generaciones determinando conductas
Si deja de ser adaptativa (la distribución de papeles y las conductas en la familia) puede surgir un síntoma
Las posibles respuestas a la intervención de los implicados en el problema
Los distintos trastornos se corresponden a un contexto y sus diversas configuraciones que pueden crear las condiciones para que aparezca el síntoma
CICLO EVOLUTIVO:
Tarea evolutiva y recursos para lograrlo: (en cada fase se realiza una tarea que supone el desarrollo de habilidades para cumplirla).
Formado por las fases, las crisis y las tareas, propias de cada fase evolutiva que toda familia tiene que enfrentar.
Rituales de paso: (Facilitan la transición de un momento del ciclo evolutivo al siguiente)
Son 4 las áreas que más se tienen en cuenta:
La definición de la relación: (los acuerdos, responsabilidades, roles a seguir, se redefine varias veces a lo largo de sus ciclo evolutivo, con el fin de adaptarse)
RELACIONES CON INSTITUCIONES Y FUENTES DE APOYO Y ESTRÉS:
La evaluación
a la familia es continua y simultánea al tratamiento, guía la intervención
El individual, familiar, el de la familia en interacción con la sociedad, el sistema familia-terapeuta Supone la Integración de la información:
Es útil para:
Definir el mensaje de la institución a la familia
Implícita, explícita que refiere la familia, la de agentes externos y puede ser global o específica.
Definir el grado de coordinación entre las diversas institución que intervienen.
Los objetivos del diagnóstico de familia son: a nivel de estructura y funcionamiento familiar (cohesión, adaptabilidad, rituales, etc.) a nivel de interacción familiar (afectividad y comunicación) a nivel de del ecosistema (ecomapa, genograma y datos sociodemográficos)
Toda familia con problemas graves suelen tener contactos con diferentes instituciones a la vez. Estos múltiples contactos generan problemas específicos, que pueden interferir en la recuperación.
Es necesario hacer una intervención FAMILIA-INSTITUCIÓN previa a trabajar con el síntoma
Tiene en cuenta diferentes niveles:
1. Evaluar el sistema familiar sistematizand o variables relevantes
Momentos centrípetos y centrífugos: La tarea evolutiva orienta hacia dentro o afuera de la familia. ( las centrípetas: centran interés en tareas dentro de la familia) (las centrífugas: se orientan hacia afuera, Su utilidad radica en relacionarlos con los síntomas).
2. Describir en forma clara y directa las propiedades de la familia.
3. describir, clasificar y predecir y explicar el comportamiento familiar de modo científico
Evaluar si la familia recibe lo necesario de la institución. Definir la relación entre la familia y la institución. Evaluar la red social de la familia