PROSES SELEKSI PENERIMAAN KARYAWAN PDAM TIRTA MEULABOH
SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini ......................................... tanggal ....................................... bulan ........................................... Tahun ................................................. saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama Alamat
: :
Nomer Pelanggan
:
………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. …………………………………………………..
Dengan ini menyatakan : 1. Bahwa saya bersedia menjadi pelanggan resmi PDAM Kota Manado. 2. Bahwa data yang tercantum dalam Berita Acara Pemeriksaan Nomer : ………………… Tanggal …………………………… adalah benar adanya. 3. Bahwa saya sanggup membayar denda sebesar Rp. ……………………………. (……………………………………………………….…………………….) sesuai lembar perhitungan denda terlampir kepada PDAM Kota Manado melalui rekening tagihan air minum. 4. Bahwa sebagai pelanggan resmi saya akan mentaati segala peraturan yang berlaku di perusahaan PDAM Kota Manado. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Manado, ……………………….. Disetujui, PDAM Kota Manado
Yang membuat pernyataan, (meterai Rp. 6.000,-)
(……………………………………..) Manager Devisi Pelanggaran
(……………………………………..)
ENVIRONMENTAL SERVICES PROGRAM WWW.ESP.OR.ID
19