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COLEGIO EXTERNADO DE SAN JOSÉ

ESTUDIOS SOCIALES Y CÍVICA “SALUD MENTAL EN LA POBLACIÓN SALVADOREÑA” INTEGRANTES: JENNIFER CAÑAS #7 XENIA ESPINOZA #12 GERARDO GARCÍA #16 JOSÉ EDUARDO GÓMEZ #18 GRACIELA MARTÍNEZ #24 ABEL RODRÍGUEZ #33 SEGUNDO AÑO DE BACHILLERATO “D” PROFESORA: CELIA TAMAYO SAN SALVADOR, VIERNES 28 DE JUNIO DEL 2013


ÍNDICE: Introducción.

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1.0. Planteamiento y delimitación del tema

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2.0. Objetivos dela investigación

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3.0. Preguntas de investigación

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4.0. Justificación.

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5.0.

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Marco teórico

Bibliografía

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6.0.

Diseño metodológico

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7.0.

Análisis de datos

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Anexos

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Introducción Elegir un tema de investigación, muchos podrían decir que es fácil, sólo hay que pensar en algo que afecte a todos o de lo que haya mucha información y punto. Si en realidad fuera así, la vida para nosotros estudiantes de Bachillerato sería mucho más fácil, más no es así. Una investigación a profundidad con todos los pasos del método científico y depurado, nos lleva una gran parte de lo que son nuestras horas libres y clases de Estudios Sociales como por ejemplo el presente informe para el que precisamente hacemos este breve introductorio. En nuestro caso particular, elegimos como tema de investigación “La Salud Mental en la sociedad salvadoreña”, donde pretendemos y debemos abarcar sub-secciones como “La situación actual de la salud mental en la sociedad salvadoreña, Los “protagonistas” tanto para mantener una buena salud mental, como los factores que afectan dentro de esta; el sector más vulnerable de nuestra sociedad actual, etc. Todos estos temas y muchos más son los que serán abordados poco a poco esta investigación tome forme y se vaya complementando paso a paso. Finalmente, para ser más puntuales, trataremos de proponer soluciones en los momentos en que hablemos de enfermedades u otros problemas relacionados con la temática de la salud mental en la sociedad salvadoreña.

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1. PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL TEMA El presente tema de investigación a desarrollar es “La salud mental en la población salvadoreña en los meses de enero 2012 a octubre 2013”, esto da lugar a muchas ramas que podrían ser de interés para la sociedad o no. Podríamos delimitarnos a los problemas mentales de la sociedad, o el por qué de los trastornos mentales en la juventud (principalmente), etc., pero en este caso, nos ampliaremos en cuanto a lo que buscamos y lo dejaremos cómo “Los factores que influyen en la salud mental de la sociedad salvadoreña”, donde abordaremos cuales son los principales factores tanto externos como internos que dan origen a ciertos ambientes generadores de problemas o trastornos mentales, tal como el estrés que es el más común en un ambiente de trabajo o estudio. Nuestro objetivo será abordar con la temática de investigación acción, todo lo que conlleve con la salud mental en la población salvadoreña, por ejemplo, las instituciones que deberían velar por ella, entre otras cosas. La zona de investigación que hemos seleccionado será “El área Metropolitana de San Salvador, el Salvador, C.A”, donde la población en general será nuestro campo de estudio, sus comportamiento y el ambiente presente en la zona antes mencionada clasificado como benéfico, neutral o perjudicial, hablando del tema de la salud mental de la población habitante de la región determinada.

2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivos generales:  Investigar cómo se encuentra la salud mental en los salvadoreños en los meses de enero 2012 a octubre 2013; a fin de conocer el impacto que esta genera en la sociedad.  Diseñar una investigación no experimental con enfoque de metodologías cualitativas que permitan recabar información con el fin de conocer la situación actual de la salud mental de la población salvadoreña. Objetivos específicos:   

Utilizar la investigación descriptiva con el propósito de explicar las características actuales, y los principales factores de riesgo y de protección que influyen en la salud mental de la población salvadoreña. Realizar entrevistas a profesionales en el ámbito de la salud mental con la finalidad de recabar información acerca del presente tema. Interpretar los factores de riesgo que afectan la salud mental de los salvadoreños a fin de proporcionar a los jóvenes de 14 a 18 años de edad del colegio Externado de San José, propuestas viables que fortalezcan su salud mental.

3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:     

¿Cuál es la situación actual de la salud metal en El Salvador? ¿Cuáles son los problemas de la salud mental más frecuentes en la población salvadoreña? ¿Qué aspectos de la vida cotidiana afectan la salud mental de los salvadoreños? ¿Cuál es el estrato social que recibe el mayor impacto, en relación al tema de la salud mental? ¿Existen instituciones (del Estado u ONGs) que velen por mantener una adecuada salud mental en El Salvador?

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4.

JUSTIFICACIÓN

Hacemos este trabajo con el propósito de recabar información bibliográfica y por medio de entrevistas que nos muestren tanto los problemas mentales y deficiencias en la salud más frecuentes como la población más afecta, así mismo queremos saber qué tanta importancia se le da al tratamiento de los problemas de salud mental en nuestro país y qué tan innovadores son los métodos utilizados para esto. De igual manera se pretende descubrir si hay organizaciones internacionales que ayuden a nuestro país a tratar casos particulares respecto a este problema y también saber qué aspectos de la vida cotidiana genera situaciones en que se vea afectada la estabilidad mental de los salvadoreños; también buscamos conocer testimonios de personas que han superado situaciones en que su salud mental se veía disminuida o afectada. Finalmente tenemos como propósito, al terminar esta investigación, ser capaces de dar sugerencias para ayudar especialmente a los jóvenes algunas formas de cuidar su salud mental y en caso se sufrir algún tipo de desequilibrio mental cómo enfrentarlo.

5. MARCO TEÓRICO 5.1 Antecedentes 5.1.1 Estilo de vida salvadoreño del siglo XX 5.1.1.1 Situación social de la población salvadoreña 5.1.1.2 Situación económica de la población salvadoreña 5.1.1.3 Realidad religiosa entre los habitantes de El Salvador 5.1.1.4 Tecnologías disponibles a la población 5.1.2 Hechos relevantes a nivel nacional 5.1.2.1 Insurrección campesina 5.1.2.2 Guerras 5.1.2.2.1 Guerra ESA-HON 5.1.2.2.2 Guerra Civil de El Salvador 5.1.2.2.3 Situaciones de emigración 5.2 Generalidades en salud mental 5.2.1 Conceptos 5.2.2 Trastornos mentales más comunes 5.2.2.1 Causas 5.2.2.2 Consecuencias 5.2.2.3 Principal población afectada 5.2.3 Trastornos mentales menos frecuentes 5.2.3.1 Causas 5.2.3.2 Consecuencias 5.2.3.3 Principal población afectada 5.2.4 Clasificación de los distintos trastornos mentales

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5.3 Marco institucional 5.3.1 Antecedentes 5.3.2 Políticas gubernamentales existentes 5.3.3 Historia de las instituciones que tratan la salud mental. 5.3.4 Entidades gubernamentales u ONGs encargadas de velar por la salud mental salvadoreña. 5.3.4.1 Leyes que regulan instituciones y hospitales psiquiátricos 5.4 Visión actual y al futuro 5.4.1 Deterioro de la salud mental en el país con respecto al siglo XX 5.4.2 Visión al futuro en el fortalecimiento en la salud mental de El Salvador 5.5 Valoración grupal

5.1 ANTECEDENTES 5.1.1 ESTILO DE VIDA SALVADOREÑO DEL SIGLO XX 5.1.1.1 SITUACIÓN SOCIAL EN LA POBLACIÓN SALVADOREÑA “Mientras el mundo se reunía en 1992 para acordar medidas para lograr la sostenibilidad del planeta, los salvadoreños lo hacían para finalizar un conflicto bélico de más de 12 años de duración.”1 La sociedad del siglo XX en El Salvador se vio profundamente marcada por situaciones llenas de violencia y cambios en la estructura de la misma, tales como la profundización en las clases sociales y el nacimiento de zonas marginales. Esta situación creó un ambiente de histeria colectiva, miedo y ansiedad. Fue precisamente durante este siglo en el cual aumentó la tasa de pobreza, debido a altercados como la guerra entre Honduras y El Salvador que envió gran cantidad de deportados desempleados y sin tierras, y la guerra civil de El Salvador. Igualmente debido a la migración y los avances tecnológicos que se dieron durante este siglo, fenómenos como la transculturación y la pérdida de cultura dieron inicio. Para explicar la situación marginal en que se encontraba gran parte de la población salvadoreña surgieron a finales del siglo XX dos modelos: 1

Tomado de http://www.adepro.biz/espanol.php?id=6&book=5

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 El modelo de desintegración psicosocial: Desarrollado por el Centro para el Desarrollo Económico y Social de América Latina (DESAL), la cual dice que se debe a “una verdadera ruptura en la vida de una sociedad” 2 . Para DESAL la marginalidad es una partición que señala que señala la falta de continuidad que existe entre las diferentes capas sociales, ocupacionales y de consumo del sector de la hegemonía y los grupos aislados de una participación concreta en los recursos, decisiones y ejercicio del poder. La causa señalada se remonta a la época de la conquista y consiste la incapacidad de fusión armónica entre la nueva cultura traída por los conquistadores y la de los conquistados, que a falta de un término mejor para definirla se ubica como superposición. Por tanto la marginación originada en aquella época es un fenómeno de desintegración cultural y normativa y para que pueda ser cambiada tanto el sector pudiente como los marginados deben cambiar su mentalidad, para que estos últimos sean incorporados al sistema y puedan gozar de sus beneficios. Este modelo fue rechazado por ser poco apegado a los datos de la realidad.  Modelo de la dependencia: Otros analistas sugirieron que no hay una verdadera escisión social sino que hay una profunda unión entre ambos sectores de la sociedad y que la marginación no tiene nada que ver con la forma de pensamiento sino es una consecuencia producida por el ordenamiento social. Por otro lado este modelo sugería una situación más grave de lo que se pensaba pues atendiendo a este modelo el proceso de desarrollo modernizante producía una situación de dependencia: las necesidades de los sectores oligárquicos dictaban los parámetros de la sociedad y requerían del sector obrero para satisfacerse. En un país como El Salvador la falta de empleo a nivel general ha permitido muchos lucros en corto tiempo a inversiones modestas, como la explotación en gran cantidad. La década de los 60 La década de los 60 fue un período de gran efervescencia social, de búsqueda de cambios y de optimismo por parte de las nuevas generaciones, pues era la época en la cual la primera generación nacida después de la segunda guerra mundial alcanzaba la mayoría de edad y deseaban contar con una sociedad libre y optimista. Consecuencia de ello es el movimiento “mayo del 68” que fue un movimiento anti racionalista de universitarios, un brote de irracionalismo que 2

Tomado textualmente del libro “Psicología en Centroamérica II”

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comúnmente ocurrían en el ámbito académico de los países del Primer Mundo. A nivel nacional tuvo cierto impacto ideológico en los jóvenes pertenecientes a la clase burguesa, pero no tuvo mayor repercusión en los países de Tercer Mundo. Una sociedad machista El país también se encontraba inmerso en una situación de machismo: el padre mandaba y podía enojarse y retar a la madre si así lo deseaba, incluso golpearla; se les decía a las mujeres que ellas habían nacido para eso y que no podían quejarse, debía ser sumisa y soportar todo lo que el marido hiciese, y si esto no le parecía que se fuera de la casa; tenían que cuidarlo de otras mujeres, pero no para que no tuviese relaciones extramatrimoniales, sino para que no tuviese muchos hijos y no les faltara ayuda económicamente, pero la mujer no podía tener ningún tipo de contacto con otros hombres. Los hombres a su vez no les permitían andar solas pues ellos mismos violaban ocasionalmente a niñas que encontraran solas por las calles, no debían llorar ni quejarse y debían reprimir todo sentimiento afectuoso y toda sensibilidad.

5.1.1.2 SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA POBLACIÓN SALVADOREÑA La economía fue el principal cambio de este siglo. Hasta a inicios del siglo XX El Salvador había sido un país que se lucraba del añil, el café, el algodón y el azúcar; durante las reformas del siglo anterior, la principal fuente de ingreso fue el café, convirtiendo al país en monoexportador. Con los conflictos surgidos en esta época la mayoría de los salvadoreños vivieron la falta de oportunidades laborales, particularmente los campesinos que eran el sector más desprotegido; sin embargo, había un sector que representaba la minoría que se lucraba con esto y era el sector que se encontraba al poder, pues la mayor parte del dinero que entraba al país era para financiar la guerra que defendía los intereses de dicho sector. Fue durante el siglo XX en el cual el café dejó de ser una fuente importante de ingresos nacionales y las remesas pasaron a tomar su lugar, que era el dinero enviado por las personas que, en busca de un lugar seguro, habían emigrado a Estados Unidos y enviaban apoyo económico a sus familiares que aún residían en el país, principalmente una vez firmados los acuerdos de paz y que la banca quedara libre de obstrucción política. También funcionó en base a las donaciones hechas por países extranjeros, cosa que provocó la adquisición de una gran deuda externa. El comercio, la construcción, la producción vehicular y la agricultura eran fuentes importantes de trabajo que perdieron campo durante la época de la guerra, y la parte de la agricultura dejó sin trabajo a la mayor parte de la población campesina

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y dejó sin una fuente de ingresos importante a las familias oligárquicas que aún debían su fortuna a la cosecha de productos agrícolas. “Desde 1997 la inflación bajó a cerca de 2%, sin embargo, la tasa de interés nominal se mantuvo rígida a la baja, elevando de esta manera la tasa de interés real y el costo real de los recursos financieros para los inversionistas, con implicaciones negativas para el crecimiento de la producción y del empleo. A mediados de 1999 la tasa de inflación se encuentra en cerca de −0.5% y la tasa de préstamos promedio en cerca de 16%”3

5.1.1.3 REALIDAD RELIGIOSA ENTRE LOS HABITANTES DE EL SALVADOR La religión predominante en El Salvador siempre ha sido la católica, desde la época de la conquista y colonia, con un 52.6% de la población. Por tanto es también en la Iglesia católica en la que se puede ver la mayor influencia ideológica, dado igualmente que el gobierno siempre ha tenido estrechas relaciones con esta, ya sean negativas (anti catolicismo) o positivas y amistosas. Uno de los partidos que más apoyo eclesiástico ha recibido es el Partido Demócrata Cristiano con José Napoleón Duarte; este apoyo representaba una ventaja para el sector capitalista, representado en el conflicto armado por el ejército, ya que contaban con la influencia ideológica que la religión tenía sobre el pueblo, y la falta de oposición por parte de los dirigentes a nivel nacional. Por otro lado, también tenía sus desventajas para el sector social pudiente, pues sacerdotes como Monseñor Oscar Arnulfo Romero y el padre Rutilio Grande se oponían abiertamente a la represión sobre el pueblo, otorgándoles también a ellos el valor de denunciar lo que consideraban injusto; esta abierta oposición desembocó en el asesinato de ambos padres y en la determinación a que su muerte no fuese en vano del pueblo, tanto como la decepción de algunos campesinos al ver muertos a sus portavoces.

5.1.1.4 TECNOLOGÍAS DISPONIBLES A LA POBLACIÓN Dado la gran brecha digital que existe entre El Salvador y los países más desarrollados, no se contaba con los medios de comunicación ni las TICs más avanzados. De hecho, según testimonios recopilados de personas que vivieron el conflicto y similares, solamente se contaba con el teléfono, la radio y la televisión. La televisión solamente transmitía canales nacionales y era utilizada por la parte pudiente para transmitir ideas que les conviniesen a ellos; especialmente en sus manos estaba porque, como siempre, quien tiene el dinero tiene el poder, y ellos

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Tomado directamente de http://gateway.infocentros.org.sv/instituciones/flacso/archivos/0/archivo_27.pdf

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contaban con el control del medio de comunicación masivo que estaba ganando terreno. La radio, por otro lado, era el medio de difusión más usado por las clases más baja ya que no tenían los recursos económicos necesarios para costear un televisión y durante la guerra era más usado para difundir mensajes por los grupos guerrilleros. El teléfono no tenía realmente mucho en común con la difusión de ideologías; era necesario hacer contacto con ANTEL antes de poder hacer llamadas, pero era de uso más común y personal.

5.1.2 HECHOS RELEVANTES A NIVEL NACIONAL 5.1.2.1 INSURRECCIÓN CAMPESINA (1932): Con los decretos que el gobierno implementó en los años 1881y 1882 el cual eliminaba as tierras ejidales y comunales con el propósito de estimular la expansión del café, y éstos pasaron a manos de los grandes terratenientes, los cuales conformaron la famosa “Oligarquía Cafetalera”. Dejaron a los indígenas y campesinos sin tierras que trabajar y no tenían más remedio que vender su fuerza de trabajo a los hacendados, dueños de esas tierras. Los campesinos que en su mayoría eran indígenas eran explotados al momento de trabajar la tierra por parte de los hacendados o terratenientes incluso eran violados todos los derechos como seres humanos. Todo esto generó un descontento en los agricultores indígena. Se estima que a finales de 1930 la paga para un campesino en una hacienda era de dos tortillas y dos cucharadas de frijoles salcochados al inicio y final de la jornada. El valor que los hacendados daban a un trabajador campesino era tan bajísimo que suponían que un animal de labranza tenía mucho más valor. La Gran Depresión, que siguió de la caída de la bolsa de valores de Wall Street en noviembre de 1929, fue catastrófica para El Salvador. El mercado del café se derrumbó y con él, la economía del pequeño país. Los pobres sin tierras entraron en una desesperación y las tensiones aumentaron entre campesinos y la minoría elitista de terratenientes. el 22 de enero de 1932 los pueblos indígenas y campesinos del occidente del país, cansados de los atropellos, y también, para exigir que se les devolvieran las tierras comunales puesto que veían como una forma de poder salir adelante

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trabajando esas tierras, se organizaron para posteriormente alzarse en rebelión contra el régimen. El ejército asesinó a cualquier persona que pareciera indígena, casi exterminando la cultura indígena del país. Las cifras exactas nunca se han dado a conocer, pero se estima que entre 10,000 y 30,000 personas fallecieron. La dictadura insistió que solamente 2000 fueron matados. Y esto también provoco que un gran número de campesinos emigraran a Honduras.

5.1.2.2 GUERRAS 5.1.2.2.1 LA GUERRA ESA-HON (TAMBIÉN CONOCIDA COMO “LA GUERRA DEL FUTBOL”) Fue una guerra breve (duró sólo 4 días). La situación social en ambos países era explosiva y se buscaba por parte de los militares gobernantes una salida conveniente para los grupos en el poder político de cada país. El conflicto entre Honduras y El Salvador, que culmina con la guerra desatada por este último país, tiene su Sarajevo en las represalias tomadas por los hondureños en contra de los salvadoreños residentes en Honduras, a causa de los atropellos inhumanos recibidos en El Salvador. En Honduras se decidió realizar una reforma agraria, para lo cual expropiaron y expulsaron a los salvadoreños que habían vivido ahí durante varias generaciones y los que se habían hecho propietarios a base de esfuerzo propio. Esto generó una persecución de salvadoreños en Honduras y un "regreso" masivo a El Salvador. Para ese año en El Salvador, las clases explotadas, campesinos y obreros, fueron desviados por un momento por el conflicto, de su lucha fundamental contra la oligarquía de la época. Se estima que durante ese conflicto, aproximadamente de entre 4.000 o 6.000 civiles perdieron la vida, y hubo más de 15.000 heridos, estos datos dependen de la fuente consultada.

5.1.2.2.2 GUERRA CIVIL DE EL SALVADOR Entre los años 1981-1992, en nuestro país se vivió una etapa en la historia que no había experimentado nunca. Una guerra civil prolongada y sangrienta que dejó como resultado miles de muertos, el estancamiento del desarrollo económico, la destrucción de una buena parte de su infraestructura y la migración de miles de salvadoreños que abandonaron el país huyendo de este conflicto. Principalmente, el enfrentamiento armado se llevó a cabo entre las fuerzas guerrilleras del FMLN y la Fuerza Armada de El Salvador (FAES).

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El objetivo del FMLN era tomar el poder a través de la vía armada, sacar a los militares del control del gobierno e instaurar una sociedad de corte socialista; mientras la FAES tenía como objetivo conservar el estado de cosas existentes, es decir, mantener el control del gobierno y proteger los intereses de los grupos económicamente más poderosos que por años se habían beneficiado económicamente a partir del control del aparato gubernamental. Además de las causas que se dieron en décadas pasadas (así como la insurrección del 32), se tienen las causas “inmediatas”, que serían: los fraudes electorales de la década de los setenta (1972 y 1977) y la represión contra el movimiento social y la oposición política. Se estima que la guerra dejó un saldo de 75.000 muertos, en su mayoría civiles. Decenas de miles de personas resultaron heridas físicamente (como consecuencia de armas de fuego, explosiones, minas antipersonales, etc.) y miles de ellos quedaron con mutilaciones que los incapacitaron de por vida. Miles, también, resultaron con graves secuelas psicológicas. Numerosos niños quedaron huérfanos de padre, madre, o ambos. Puentes, carreteras, torres de transmisión eléctrica, etc. resultaron destruidos o severamente dañados; la fuga de capitales, y la retirada del país o el cierre de innumerables empresas hicieron que la economía del país se estancara durante más de una década. A fin de examinar el posible impacto de la guerra en la salud mental de la poblacion salvadoreña, debemso tratrar de comprender la guerra misma en lo que tiene de alteracion y conformacion de las relaciones sociales. Podríamos calificar la guerra con tres términos: violencia, polarizacion y mentira. Ante todo, la violencia. Es el dato mas inmediato, el mas hiriente y, por ello mismo, el mas sujeto a la ideologizacion racionalizadora. Como se ha dicho en varias ocasiones, lo que cuenta ya no es la fuerza de la razon que pueda tener cada contendiente; lo que cuenta es la razón de su fuerza, de su poder militar, de su capacidad de golpear y destruir al contrincante. Esta bien comprobado que la utilizacion de la violencia no es atribuible tanto a pulsiones destructivas o a personalidades psicopáticas cuanto a su valor instrumental en una determinada situacion para la consecusion de lo que se pretende (Sabini 1978; Martín-Baró, 1983a). Por eso una sociedad donde se vuelve habitual el uso de la violencia para resolver lo mismo poblemas grandes que pequeños, es una sociedad donde las relaciones humanas estan larvadas de raíz. En segundo lugar, la guerra supone una polarización social, es decir, el desquiciamiento de los grupos hacia extremos opuestos. Se produce asi una fisura

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crítica en el marco de la convivencia que lleva a una diferenciación radical entre “ellos” y “nosotros”, según la cual “ellos” son siempre y de antemano “los malos”, mientras “nosotros” somos los “buenos”. La polarización supone el exacerbamiento de los intereses sociales discrepantes, y termina arrastrando todos los ámbitos de la existencia: las personas, los hechos y las cosas ya no se miden por lo que son en sí, sino por si son nuestra o de ellos y por lo que representan a favor o en contra. Desaparece asi la interaccion cotidiana; resquebrajan los cimientos de la convivencia y entrañan un agotador clima de tension socioemocional. La mentira. Ésta va desde la corrupción de las instituciones hasta el engaño intencional en el discurso publico, pasando por el ambiente de mentira recelosa con el que la mayoria de personas tiende a encubrir sus opiniones y aún sus opciones. Casi sin darnos cuenta nos hemos acostumbrado a que los organismos institucionales sean precisamente lo contrario de los que les da razon de ser: quienes deben velar por la seguridad son la fuente principal de inseguridad, los encargados de la justicia amparan el abuso y la inusticia. En este ambiente de mentira, desquiciado pr la poralizacion social y sin un terreno para la senzatez y la racionalidad, la violencia se enseñorea de la vida de tal forma que como dice Friedrich Hacker (1973), llega a pensarse que la violencia es la unica solucion al problema de la misma violencia4 Los salvadoreños que emigraron a Estados Unidos huyendo de este conflicto, sufrieron serias repercusiones en su salud mental, ya que la experiencia de vulnerabilidad y de peligro, de indefensión y de terror marcaron en profundidad en su psiquismo, y particularmente en los niños. (Baró, 1990). Para responder a la crisis en el ámbito de la salud mental de los refugiados, un grupo de individuos y agencias de San Francisco están colaborando en un plan de entrenamiento de para-profesionales de la misma comunidad de refugiados que faciliten lo que los salvadoreños llaman “testimonios”. De manera semejante a los “grupos de desahogo” (rap groups) de los veteranos de la era del Vietnam. Esto consiste en que los refugiados puedan ventilar las penas y el sufrimiento por medio del relato de sus experiencias vividas, y estos relatos son escuchados por otros que tuvieron experiencias similares a las del sujeto.5 Muchos consideran que el testimonio en grupo es el tratamiento adecuado para estos refugiados de guerra, tenemos de ejemplo a Chile y México, donde ha sido 4

Ignacio Martín-Baró (1990). Impacto psicosocial de la guerra. En Psicología social de la guerra: Trauma y terapia. (pp. 28-36). San Salvador, El Salvador: UCA Editores 5

Ignagio Martín-Baro. Recuperación de la esperanza. En Psicología social de la guerra: Trauma y terapia. (pp 477). San Salvador, El Salvador: UCA Editores.

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usado el tratamiento en víctimas de torturas y han mostrado un resultado favorable (Cienfuegos y Monelly, 1983; Aresti, 1986).

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GENERALIDADES EN SALUD MENTAL

5.2.1 CONCEPTOS Salud:6 La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Determinantes de la salud 

Biología humana: condicionada por la genética y sometida al envejecimiento.

Medioambiente: culturales, clima.

Estilo de vida (conductas de salud): forma de cuidar nuestro cuerpo.

Sistemas de asistencia sanitaria: calidad del sistema de salud en el país.

contaminantes

físicos-químicos,

psicosociales,

Salud Mental7: La salud mental no es sólo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. Salud psicosocial: se refiere al bienestar mental y emocional de las personas como inviduos y como integrantes de una sociedad. La salud psicosocial es un aspecto fundamental de la salud integral y del desarrollo individual, familiar y social, ya que nos brinda la capacidad de conducirnos plenamente dentro de una sociedad. Características de la salud psicosocial: 

Capacidad de adaptación

Madurez intelectual, emocional y de conducta

Control de impulsos y apego a la realidad

Identidad individual y social

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Tomada del preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, 19 de junio al 22 de julio de 1946 7 Definición según la Organización Mundial de la Salud (OMS).

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Superación de problemas y frustración

Síndromes de depresión postparto:

La depresión postparto es un trastorno transitorio que aparece entre dos y cuatro días después del parto y desaparece de forma espontánea y sin secuelas, en un periodo de dos semanas.8

5.2. 2 ENFERMEDADES MENTALES MÁS COMUNES ANSIEDAD CAUSAS

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El abuso de sustancias como el alcohol, puede inducir estados severos de ansiedad y depresión, que decrecen con prolongada abstinencia. Incluso cantidades moderadas de alcohol pueden incrementar la ansiedad y la depresión en algunos individuos.

-

El abuso de la cafeína, el alcohol y los ansiolíticos pueden causar o empeorar estados de ansiedad preexistentes y ataques de pánico.15 En pacientes que padecen alcoholismo, la ansiedad se incrementa en la fase aguda de abstinencia y puede persistir hasta 2 años después del síndrome de abstinencia en el 25% de las personas

-

La exposición a disolventes orgánicos en el medio de trabajo se ha asociado con el desarrollo de trastornos de ansiedad.

-

Sí el entorno en el que una persona se desarrolla es peligroso o constantemente tiene malas experiencias, puede padecer fácilmente de ansiedad.

CONSECUENCIAS 8

Definición según La Sociedad Española de Medicina General (SEMG)

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-

Un desequilibrio mental severo, y dependiendo de la magnitud y del tiempo de padecimiento de la enfermedad, podrían ser daños permanentes en la personalidad y por ende en el modo de vida

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Una parálisis de la personalidad y de funciones importantes en el cerebro.

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Menor capacidad de retener información.

-

Desesperación con facilidad.

PRINCIPAL POBLACIÓN AFECTADA No existe una población más afectada que otra, todo depende del entorno en el cual se desarrolle cada quien, su educación, las personas con que se junte y cómo responda antes todo tipo de experiencias y situaciones. Aunque en cierto punto, se puede ver que los jóvenes son más susceptibles a este tipo de cosas.

NEUROSIS El término se usa para referirse a trastornos mentales que distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral adecuado de las personas. CAUSAS Los cuadros neuróticos se producen como consecuencia de conflictos en la estructura psíquica de la persona. Dichos conflictos son inconscientes. Aunque las causas son inconscientes, poco tiempo antes de la aparición del cuadro puede observarse que ha ocurrido un hecho de cierta significación, como la pubertad, embarazo, adolescencia, fallecimiento de un ser querido, divorcio, etc. CONSECUENCIAS Generalmente, la neurosis es el inicio de una serie distinta de trastornos mentales, no siempre es así, pero muchas veces, de no tener el tratamiento adecuado, puede ser la causa de: Trastornos depresivos, de sueño, de ansiedad, disociativos, etc. PRINCIPAL POBLACIÓN AFECTADA

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En El Salvador, la neurosis no es tan común como en otros países y los casos presentes no son tan graves. Principalmente, los afectados, son los que viven cerca de zonas peligrosas donde transiten mareros, o que tengan deudas enormes y no sepan cómo pagarlas, o que vivan constantemente preocupados por algo en específico. Esto es más que todo en la zona rural y al no ser debidamente tratados estos problemas, de ahí surgen muchas veces esos “problemitas” que la sociedad caracteriza como degradantes, pero que no hacen nada para solucionarlos.

TRASTORNOS BIPOLARES Son trastornos del estado de ánimo caracterizados por la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de energía, cognición y del estado de ánimo. Clínicamente se refleja en estados de manía o, en casos más leves, hipomanía junto con episodios concomitantes o alternantes de depresión, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegría y la tristeza de una manera mucho más marcada que las personas que no padecen esta patología. CAUSAS Los tres tipos de causa de la bipolaridad serían: - Factores Psicológicos. Factores Externos - Herencia, los genes. Los Factores Psicológicos se refieren a por ejemplo intentar jugar con la mente de una persona, engañarla por ejemplo o hacer constantemente que se frustre hasta que su mente “colapsa” y desarrolla un mecanismo de defensa y de expresividad a través de la bipolaridad. Cuando, una persona con trastorno bipolar se enfrenta con un acontecimiento vital negativo de importancia, como un fracaso importante de sus actividades, le provoca un gran estrés y puede sufrir su primer episodio de depresión mayor. Por el contrario, cuando la persona obtiene un gran logro puede experimentar su primer episodio maníaco o hipomaníaco. Los individuos con trastorno bipolar tienden a experimentar desencadenantes que originan episodios de trastorno bipolar. Estos desencadenantes pueden ser acontecimientos interpersonales o relacionados con logros personales. El trastorno bipolar sobresale según el historial familiar, es decir, que suele haber antecedentes familiares bien de trastorno bipolar o de otro tipo de trastorno del humor como la depresión.

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CONSECUENCIAS Ser marcado por la sociedad cómo alguien “raro” - Ser marginado por la misma razón de arriba - Ser incomprendido - Decadencia en las oportunidades de trabajo POBLACIÓN MÁS AFECTADA La población más expuesta a sufrir trastornos bipolares, son los jóvenes, ya que al estar en etapa aún de desarrollo son bastante susceptibles a las influencias de la sociedad y no siempre tienen un escape viable a la mano, o no saben cómo reaccionar y de manera inconsciente van cambiando su personalidad al punto de que cualquier cosa que suceda, determina su temperamento en cualquier momento, todo es diferente para ellos y se les debe tratar con cuidado.

TRASTORNOS ALIMENTICIOS Anorexia La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria (TAC) que supone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición. Se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos.

CAUSAS -

La propia obesidad del enfermo.

-

Obesidad materna.

-

Muerte o enfermedad de un ser querido.

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Separación de los padres.

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-

Alejamiento del hogar.

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Fracasos escolares.

-

Accidentes.

-

Sucesos traumáticos

CONSECUENCIAS Las consecuencias son debidas a la propia delgadez y a las acciones realizadas para conseguir la pérdida de peso. Las manifestaciones secundarias a la delgadez se resuelven cuando el peso aumenta. Si la restricción alimentaria se inicia antes de la pubertad, la afectación física es mayor debido a que la falta de ingesta provoca pérdida de peso y detención del crecimiento; una vez pasada la pubertad, aunque se coma bien, ya no se crece porque los huesos largos han quedado soldados. Con la pérdida de peso también se pierde la capa de grasa que se halla situada debajo de la piel, aumentando así la sensibilidad a la temperatura ambiental. Las manos y los pies están fríos, la piel seca y el pelo sin brillo y quebradizo, al igual que las uñas. Suele aparecer un vello fino y largo como una pelusa, llamado lanugo, en zonas donde normalmente no hay vello (espalda, brazos, mejillas). También se aprecian alteraciones en la pigmentación, protuberancias óseas y el vientre hundido.

POBLACIÓN MÁS AFECTADA Principalmente son los jóvenes, siendo más exactos, las adolescentes, que inician con este tipo de trastornos desde muy temprana edad siendo influenciadas por los medios de comunicación que venden la delgadez como la belleza suprema, la presión social, entre otras cosas.

Bulimia Es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en períodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensación temporal de bienestar), para después buscar o eliminar el exceso de alimento a través de vómitos o laxantes. El temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de

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esta manera en su estado anímico que en poco tiempo desembocará en problemas depresivos. CAUSAS -

Presión Social Influencia de los medios de comunicación Búsqueda de alcanzar lo inalcanzable. Querer adelgazar rápidamente

CONSECUENCIAS -

Perdida del marfil en los dientes por los constantes vómitos Muy mal aliento Daños severos o llagas en el estómago por el abuso de laxantes Diarrea crónica constante Marginación por parte de algunos miembros de la sociedad Vulnerabilidad ante cualquier enfermedad Baja de las defensas a niveles críticos

POBLACIÓN MÁS AFECTADA La población más afectada se sigue manteniendo dentro del margen de la juventud y más aún, en las adolescentes, buscando siempre verse hermosas, sin importarles cuánto daño puedan hacerse a sí mismas, estos problemas generalmente, terminan más que por curarse, matando a los que los padecen a largo plazo y haciéndolos sufrir cruelmente. DEPRESIÓN La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, además se presentan trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración9 La depresión es un trastorno mental frecuente que afecta a más de 350 millones de personas en el mundo y La depresión afecta más a la mujer que al hombre. CAUSAS 9

Definición tomada de página oficial de la OMS

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El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales. También se debe tomar en cuenta que la depresión es el resultado de interacciones complejas entre factores sociales, psicológicos y biológicos. Síntomas Durante los episodios depresivos típicos se puede observar una pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, incluyendo reducción de la energía que produce una disminución de la actividad, todo ello durante un mínimo de dos semanas. Muchas personas con depresión también padecen síntomas de ansiedad, alteraciones del sueño y del apetito, dificultades de concentración e incluso síntomas sin explicación médica. CONSECUENCIAS Puede convertirse en un problema de salud serio, especialmente cuando es de larga duración de intensidad moderada a grave; puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el peor de los casos puede llevar al suicidio.

SÍNDROME DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: Es la aparición de síntomas específicos tras la exposición a un acontecimiento estresante, extremadamente traumático, que involucra un daño físico o es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrófica para el individuo. CAUSAS: Las causas pueden ser diversas, generalmente son catástrofes naturales, tragedias provocadas por seres humanos para dañar a otros así como las guerras, accidentes y enfermedades. Siempre será un grave daño físico o algún otro tipo de amenaza a la integridad física o psicológica, a un grado tal que las defensas mentales de la persona no pueden asimilarlo. SÍNTOMAS Y CONSECUENCIAS: * Pensamientos intrusivos * Flashbacks * Miedos asociados al trauma, pánico y evitaciones

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* Embotamiento afectivo/alejamiento de los demás/perdida de intereses * Culpabilidad/auto humillación * Irritabilidad/ira * Ansiedad general (hiperreactividad. Hipervigilancia, agitación, alarma) * Perturbaciones del sueño * Dificultad de concentración SÍNDROMES DE DEPRESIÓN POSTPARTO: La depresión postparto es un trastorno transitorio que aparece entre dos y cuatro días después del parto y desaparece de forma espontánea y sin secuelas, en un periodo de dos semanas.10 Es una forma de depresión que puede afectar a las mujeres después del nacimiento de un hijo, siendo esto menos frecuente en los hombres. En general, se manifiesta por sentimientos de tristeza y tendencia al llanto, aunque también puede mostrar los síntomas de depresión, mencionados anteriormente

5.2.2 TRASTORNOS MENTALES MENOS FRECUENTES PSICOSIS: Es una pérdida de contacto con la realidad, incluyendo generalmente falsas creencias acerca de lo que está sucediendo o de quién es uno (delirios) y ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones). CAUSAS: Muchas sustancias incluyendo:      10

y afecciones médicas

pueden

causar

psicosis,

Alcohol y ciertas drogas ilegales, tanto durante su consumo como durante la abstinencia Tumores o quistes cerebrales Demencia (incluyendo el mal de Alzheimer) Enfermedades cerebrales degenerativas, como el mal de Parkinson, la enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosómicos VIH y otras infecciones que afectan el cerebro

Definición según La Sociedad Española de Medicina General (SEMG)

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  

Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes Algunos tipos de epilepsia Accidente cerebrovascular

La psicosis también es parte de muchos trastornos psiquiátricos, incluyendo:      

Trastorno bipolar (depresivo o maníaco) Trastorno delirante Depresión con rasgos psicóticos Trastornos de personalidad (esquizotípico, esquizoide, paranoide y algunas veces limítrofe) Trastornos esquizoafectivo Esquizofrenia

CONSECUENCIAS:      

Cambios bruscos y profundos de la conducta. Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie. Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él. Hablar a solas creyendo tener un interlocutor, oír voces, tener visiones , oír voces tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos. Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión. ESQUIZOFRENIA

Es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad. La esquizofrenia causa además una mutación sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social. CAUSAS Los estudios sugieren que la genética, el desarrollo prenatal, el medio ambiente temprano, la neurobiología y los procesos psicológicos y sociales, son factores importantes. La investigación actual psiquiátrica en el desarrollo de este trastorno a menudo se basa en un modelo de desarrollo neurológico. En ausencia de una patología subyacente específica confirmado el diagnóstico, algunos cuestionan la legitimidad del estado de la esquizofrenia como una enfermedad. Además, se ha

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propuesto que las percepciones y los sentimientos involucrados son significativos y no necesariamente implican deterioro. CONSECUENCIAS -Una principal característica es la perdida de la realidad, -Perdida de la percepción -Alucinaciones -Delirios -Ideas falsas POBLACIÓN MÁS AFECTADA De esta enfermedad podemos decir que tampoco existe una población en específico que la padece, es más que todo dependiendo de las condiciones de vida en la cual cada quien se desarrolla, cual es su entorno, sus metas y las personas que los rodean ENFERMEDADES HEREDITARIAS: Para introducirnos al tema debemos de tener presente que lo que se hereda no es la enfermedad mental, sino la disposición a padecerla. La única enfermedad mental que se ha comprobado que se puede "heredar" es la esquizofrenia.

5.2.3 CLASIFICACIÓN DE LOS DISTINTOS TRASTORNOS MENTALES Clasificación de trastornos mentales CIE 10 F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos. F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer. F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz. F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío. F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta. F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación. F01 Demencia vascular. F01.0 Demencia vascular de inicio agudo. F01.1 Demencia multi-infarto. F01.2 Demencia vascular subcortical. F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical. F01.8 Otras demencias vasculares. F01.9 Demencia vascular sin especificación. F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar. F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick. F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

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F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington. F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson. F02.4 Demencia en la infección por VIH. F02.8 Demencia en enfermedades específicas clasificadas en otro lugar. F03 Demencia sin especificación. F04 Síndrome amnésico orgánico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas F05.0 Delirium no superpuesto a demencia. F05.1 Delirium superpuesto a demencia. F05.8 Otro delirium no inducido por alcohol o droga. F05.9 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas sin especificación. F06 Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática F06.0 Alucinosis orgánica. F06.1 Trastorno catatónico orgánico. F06.2 Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico. F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgánicos. F06.4 Trastorno de ansiedad orgánico. F06.5 Trastorno disociativo orgánico. F06.6 Trastorno de labilidad emocional (asténico) orgánico. F06.7 Trastorno cognoscitivo leve. F06.8 Otro trastorno mental especificado debido a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática. F06.9 Otro trastorno mental debido a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática sin especificación. F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesión o disfunción cerebral F07.0 Trastorno orgánico de la personalidad. F07.1 Síndrome post-encefalítico. F07.2 Síndrome post-conmocional. F07.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesión o disfunción cerebral. F07.9 Trastorno de la personalidad y del comportamiento debido a enfermedad, lesión o disfunción cerebral sin especificación. F09 Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación. F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al

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consumo de sustancias psicotropas. F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol. F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides. F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides. F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnóticos. F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína. F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafeína). F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos. F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco. F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes volátiles. F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotropas. F19.0 Intoxicación aguda. F19.1 Consumo perjudicial. F19.2 Síndrome de dependencia. F19.3 Síndrome de abstinencia. F19.4 Síndrome de abstinencia con delirium. F19.5 Trastorno psicótico. F19.6 Síndrome amnésico inducido por alcohol o drogas. F19.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. F19.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. F19.9 Trastorno mental o del comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas sin especificación. F20-20.9 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. F20 Esquizofrenia. F20.0 Esquizofrenia paranoide. F20.1 Esquizofrenia hebefrénica. F20.2 Esquizofrenia catatónica. F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. F20.4 Depresión post-esquizofrénica. F20.5 Esquizofrenia residual. F20,6 Esquizofrenia simple.

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F20.8 Otras esquizofrenias. F20.9 Esquizofrenia sin especificación. F21 Trastorno esquizotípico. F22 Trastornos de ideas delirantes persistentes. F22.0 Trastorno de ideas delirantes. F22.8 Otros trastornos de ideas delirantes persistentes. F22.9 Trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificación. F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios. F23.0 Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia. F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia. F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico. F23.3 Otro trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes. F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos transitorios. F23.9 Trastorno psicótico agudo transitorio sin especificación. F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas. F25 Trastornos esquizoafectivos. F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco. F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo. F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto. F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos. F25.9 Trastorno esquizoafectivo sin especificación. F28 Otros trastornos psicóticos no orgánicos. F29 Psicosis no orgánica sin especificación. F30-39 Trastornos del humor (afectivos) F30 Episodio maníaco. F30.0 Hipomanía. F30.1 Manía sin síntomas psicóticos. F30.2 Manía con síntomas psicóticos. F30.8 Otros episodios maníacos. F30.9 Episodio maníaco sin especificación. F31 Trastorno bipolar. F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomaníaco. F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos.

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F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos. F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado. F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos. F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos. F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto. F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisión. F31.8 Otros trastornos bipolares. F31.9 Trastorno bipolar sin especificación. F32 Episodios depresivos. F32.0 Episodio depresivo leve. F32.1 Episodio depresivo moderado. F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. F32.8 Otros episodios depresivos. F32.9 Episodio depresivo sin especificación. F33 Trastorno depresivo recurrente. F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve. F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado. F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos. F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos. F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión. F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes. F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación. F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes. F34.0 Ciclotimia. F34.1 Distimia. F34.8 Otros trastornos del humor (afectivos) persistentes. F34.9 Trastorno del humor (afectivo) persistente sin especificación. F38 Otros trastornos del humor (afectivos) F38.0 Otros trastornos del humor (afectivos) aislados. F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes. F38.8 Otros trastornos del humor (afectivos). F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificación F40-49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.

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F40 Trastornos de ansiedad fóbica F40.0 Agorafobia. F40.1 Fobias sociales. F40.2 Fobias específicas (aisladas). F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica. F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación. F41 Otros trastornos de ansiedad. F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica). F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada. F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo. F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad. F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados. F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación. F42 Trastorno obsesivo-compulsivo. F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas. F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos). F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos. F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos. F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación. F43 Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación. F43.0 Reacción a estrés agudo. F43.1 Trastorno de estrés post-traumático. F43.2 Trastornos de adaptación. F43.8 Otras reacciones a estrés grave. F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación. F44 Trastornos disociativos (de conversión). F44.0 Amnesia disociativa. F44.1 Fuga disociativa. F44.2 Estupor disociativo. F44.3 Trastornos de trance y de posesión. F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad. F44.5 Convulsiones disociativas. F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas. F44.7 Trastornos disociativos (de conversión) mixtos. F44.8 Otros trastornos disociativos (de conversión). F44.9 Trastorno disociativo (de conversión) sin especificación. F45 Trastornos somatomorfos. F45.0 Trastorno de somatización. F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado. F45.2 Trastorno hipocondríaco. F45.3 Disfunción vegetativa somatomorfa. F45.4 Trastorno de dolor persistente somatomorfo.

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F45.8 Otros trastornos somatomorfos. F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificación. F48 Otros trastornos neuróticos. F48.0 Neurastenia. F48.1 Trastorno de despersonalización-desrealización. F48.8 Otros trastornos neuróticos especificados. F48.9 Trastorno neurótico sin especificación. F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos. F50 Trastornos de la conducta alimentaria. F50.0 Anorexia nerviosa. F50.1 Anorexia nerviosa atípica. F50.2 Bulimia nerviosa. F50.3 Bulimia nerviosa atípica. F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas. F50.5 Vómitos en otras alteraciones psicológicas. F50.8 Otros trastornos de la conducta alimentaria. F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificación. F51 Trastornos no orgánicos del sueño. F51.0 Insomnio no orgánico. F51.1 Hipersomnio no orgánico. F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia. F51.3 Sonambulismo. F51.4 Terrores nocturnos. F51.5 Pesadillas. F51.8 Otros trastornos no orgánicos del sueño. F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen sin especificación. F52 Disfunción sexual no orgánica. F52.0 Ausencia o pérdida del deseo sexual. F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual. F52.2 Fracaso de la respuesta genital. F52.3 Disfunción orgásmica. F52.4 Eyaculación precoz. F52.5 Vaginismo no orgánico. F52.6 Dispareunia no orgánica. F52.7 Impulso sexual excesivo. F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos orgánicos. F52.9 Disfunción sexual no debida a enfermedad o trastorno orgánico. F53 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no

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clasificados en otro lugar. F53.0 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar leves. F53.1 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar graves. F53.8 Otros trastornos mentales en el puerperio no clasificados en otro lugar. F53.9 Otro trastorno mental o del comportamiento del puerperio, sin especificación. F54 Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar. F55 Abuso de sustancias que no producen dependencia. F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos sin especificación. F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. F60 Trastornos específicos de la personalidad. F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad. F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad. F60.2 Trastorno disocial de la personalidad. F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad. F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad. F60.5 Trastorno anancástieo de la personalidad. F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad. F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad. F60.8 Otros trastornos específicos de la personalidad. F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificación. F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad. F61.0 Trastornos mixtos de la personalidad. F61.1 Variaciones problemáticas de la personalidad no clasificables en F60 ó F62. F62 Transformación persistente de la personalidad no atribuible a lesión o enfermedad cerebral. F62.0 Transformación persistente de la personalidad tras experiencia catastrófica. F62.1 Transformación persistente de la personalidad tras enfermedad psiquiátrica. F62.8 Otras transformaciones persistentes de la personalidad. F62.9 Transformación persistente de la personalidad sin

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especificación. F63 Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos. F63.0 Ludopatía. F63.1 Piromanía. F63.2 Cleptomanía. F63.3 Tricotilomanía. F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del control de los impulsos. F63.9 Trastorno de los hábitos y del control de los impulsos sin especificación. F64 Trastornos de la identidad sexual. F64.0 Transexualismo. F64.1 Transvestismo no fetichista. F64.2 Trastorno de la identidad sexual en la infancia. F64.8 Otros trastornos de la identidad sexual. F64.9 Trastorno de la identidad sexual sin especificación. F65 Trastornos de la inclinación sexual. F65.0 Fetichismo. F65.1 Transvestismo fetichista. F65.2 Exhibicionismo. F65.3 Escoptofilia (voyeurismo). F65.4 Paidofilia. F65.5 Sadomasoquismo. F65.6 Trastornos múltiples de la inclinación sexual. F65.8 Otros trastornos de la inclinación sexual. F65.9 Trastorno de la inclinación sexual sin especificación. F66 Trastornos psicológicos y del comportamiento del desarrollo y orientación sexuales. F66.0 Trastorno de la maduración sexual. F66.1 Orientación sexual egodistónica. F66.2 Trastorno de la relación sexual. F66.8 Otros trastornos del desarrollo psicosexual. F66.9 Trastorno del desarrollo psicosexual sin especificación. F68 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. F68.0 Elaboración psicológica de síntomas somáticos. F68.1 Producción intencionada o fingimiento de síntomas o invalideces somáticas o psicológicas (trastorno ficticio). F68.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto especificados. F69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto sin especificación.

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F70-79 Retraso mental. F70 Retraso mental leve. F71 Retraso mental moderado. F72 Retraso mental grave. F73 Retraso mental profundo. F78 Otros retrasos mentales. F79 Retraso mental sin especificación. F80-89 Trastornos del desarrollo psicológico. F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje. F80.0 Trastorno específico de la pronunciación. F80.1 Trastorno de la expresión del lenguaje. F80.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje. F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de LandauKleffner). F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje. F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación. F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar. F81.0 Trastorno específico de la lectura. F81.1 Trastorno específico de la ortografía. F81.2 Trastorno específico del cálculo. F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar. F81.8 Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar. F81.9 Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificación. F82 Trastorno específico del desarrollo psicomotor. F83 Trastorno específico del desarrollo mixto. F84 Trastornos generalizados del desarrollo. F84.0 Autismo infantil. F84.1 Autismo atípico. F84.2 Síndrome de Rett. F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia. F84.4 Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados. F84.5 Síndrome de Asperger. F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo. F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación. F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico. F89 Trastorno del desarrollo psicológico sin especificación.

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F90-98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F90 Trastornos hipercinéticos. F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención. F90.1 Trastorno hipercinético disocial. F90.8 Otros trastornos hipercinéticos. F90.9 Trastorno hipercinético sin especificación. F91 Trastornos disociales. F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar. F91.1 Trastorno disocial en niños no socializados. F91.2 Trastorno disocial en niños socializados. F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista. F91.8 Otros trastornos disociales. F91.9 Trastorno disocial sin especificación. F92 Trastornos disociales y de las emociones mixtos. F92.0 Trastorno disocial depresivo. F92.8 Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos. F92.9 Trastorno disocial y de las emociones mixto sin especificación. F93 Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia. F93.0 Trastorno de ansiedad de separación de la infancia. F93.1 Trastorno de ansiedad fóbica de la infancia. F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia. F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos. F93.8 Otros trastornos de las emociones en la infancia. F93.9 Trastorno de las emociones en la infancia sin especificación. F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F94.0 Mutismo selectivo. F94.1 Trastorno de vinculación de la infancia reactivo. F94.2 Trastorno de vinculación de la infancia desinhibido. F94.8 Otros trastornos del comportamiento social en la infancia y adolescencia. F94.9 Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia sin especificación. F95 Trastornos de tics. F95.0 Trastorno de tics transitorios. F95.1 Trastorno de tics crónicos motores o fonatorios. F95.2 Trastorno de tics múltiples motores y fonatorios combinados

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(síndrome de Gilles de la Tourette). F95.8 Otros trastornos de tics. F95.9 Trastorno de tics sin especificación. F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F98.0 Enuresis no orgánica. F98.1 Encopresis no orgánica. F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia. F98.3 Pica en la infancia. F98.4 Trastorno de estereotipias motrices. F98.5 Tartamudeo (espasmofemia). F98.6 Farfulleo. F98.8 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la infancia y adolescencia especificados. F98.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia o la adolescencia sin especificación. F99 Trastorno mental sin especificación. F00-09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos

5.3 MARCO INSTITUCIONAL 5.3.1 ANTECEDENTES

SOBRE LAS INSTITUCIONES QUE TRATAN LA SALUD

MENTAL

El Ministerio de Salud nació el 23 de Julio de 190011, con el nombre de Consejo Superior de Salubridad, dependencia del Ministerio de Gobernación. A medida ha pasado el tiempo, se ha ido desarrollando y formando en lo qué es ahora. Por otra parte, también hemos de mencionar que El Salvador se unió a la Organización Mundial de la Salud (OPS) un 28 de mayo de 1926 12, organización que ha ayudado a implementar muchas organizaciones y leyes relacionadas con la salud. En 1950 se dio un Convenio de Cooperación entre el Gobierno de El Salvador y la OPS, éste fue rectificado el 30 de julio de 1954, desde este momento la OPS ha cooperado de manera estrecha con el Ministerio de Salud y con otras instituciones

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Dato extraído del sitio web del Ministerio de Salud Dato extraído del sitio web de la OPS: http://www.paho.org/hq/

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de salud y afines en los sectores público y privado, como ya se había mencionado anteriormente. Tiempo después surgió la Declaración de Caracas en 1990, ésta surgió luego de un análisis del estado de la salud mental en América. En esta declaración se consideraba que se podía mejorar la atención de la salud mental a través de alternativas comunitarias. Más tarde, en el año 2000 se creó el Consejo Nacional de Salud Mental (CNSM), coordinado por la Secretaría Nacional de la Familia. En septiembre del 2005, los Estados miembros de la OPS adoptaron la Declaración de Montevideo, esta contiene nuevas orientaciones para la Atención primaria en salud (APS). Estos mismos Estados miembros revalidaron, en noviembre del 2005, los principios establecidos en la Declaración de Caracas a través de la Declaración de Brasilia. Finalmente, en el 2007 se emitió la ley de Creación del Sistema Nacional de Salud (SNS)

5.3.2 POLÍTICAS GUBERNAMENTALES EXISTENTES Formalmente, El Salvador posee sólo una política de Salud Mental, su propuesta fue dada en el 200813 pero no fue hasta el 29 de noviembre del 2011 que fue oficializada. Ésta política está sustentada en instrumentos que dan soporte y facilitan el desarrollo, la permanencia y la integración de todos los procesos de reestructuración de la atención de la salud mental, estos instrumentos son14: 1. Constitución de la República de El Salvador.1983. 2. Ley de Protección Civil, Prevención y Mitigación de Desastres. El Salvador, 2005 3. Ley de la Creación del Sistema Nacional de Salud. El Salvador, 2007 4. Ley de Equiparación de Oportunidades para las Personas con Discapacidad, El Salvador, 2000 5. Declaración Universal de los Derechos Humanos, Nueva York, 1948 6. Declaración de los Derechos del Niño, Nueva York, 1959 7. Declaración de Caracas. Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en las Américas. Venezuela, noviembre 1990

13 14

Dato extraído del sitio web: http://www.elsalvador.com Información extraída del documento de la Política Nacional de Salud Mental

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8. Declaración de Brasilia. Conferencia Regional para la Reforma de los Servicios de Salud Mental: 15 años después de Caracas. Brasil, noviembre del 2005 9. Declaración de Montevideo. Conferencia Regional “La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas”. Uruguay, septiembre 2006 10. Código de Salud. El Salvador, 1988 11. Código de Familia, El Salvador, 1993 12. Código de Trabajo, El Salvador, 1972 13. Política Nacional de la Mujer, El Salvador, 2005 14. Política Nacional de Equiparación de Oportunidades para las Personas con Discapacidad, El Salvador, 2000 15. Política Nacional de Salud. El Salvador, 2008 16. Normas de Atención Integral a la Mujer, Adulto Mayor, Adulto Masculino y Adolescencia. El Salvador 17. Política Nacional de Salud. El Salvador, 2008-2009 En esta política también se destacan algunos artículos de la Constitución de la República que valen la pena mencionar, estos son: Artículo uno, establece:”El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del Estado… En consecuencia, es obligación del Estado asegurar a los habitantes de la República, el goce de la libertad, la salud, la cultura, el bienestar económico y la justicia social.” Articulo treinta y cinco, (inciso primero) establece: “El Estado, protegerá la salud física, mental y moral de los menores....” Artículo treinta y siete dice: “El trabajo es una función social, goza de la protección del Estado, y no se considera artículo de comercio. El Estado empleará todos los recursos que estén a su alcance para proporcionar ocupación al trabajador… De igual forma promoverá el trabajo y empleo de las personas con limitaciones o incapacidades físicas, mentales o sociales.” Articulo setenta, establece: “El Estado tomará a su cargo a los indigentes que, por su edad o incapacidad física o mental, sean inhábiles para el trabajo”. Además de esta política, el Ministerio de Salud cuenta con un Programa Nacional de Salud Mental, su misión y visión son: Misión: Somos la unidad especializada responsable de conducir, regular, monitorear y evaluar la provisión de servicios de salud mental en el marco de salud familiar garantizando servicios oportunos con equidad, calidad y calidez.

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Visión: Instancia especializada de apoyo a la Dirección General de Salud conduciendo de manera eficiente y efectiva la provisión de servicios de salud mental, prevención de la enfermedad, la conservación y restablecimiento de la salud.

5.3.3 ENTIDADES GUBERNAMENTALES U ONGS ENCARGADAS DE VELAR POR LA SALUD MENTAL SALVADOREÑA. Entre las instituciones que velan por la salud mental salvadoreña, se destacan: El Ministerio de Salud (MINSAL): Éste es una instancia del Estado rectora en materia de salud, que garantiza a los habitantes de la República de El Salvador la cobertura de servicios oportunos e integrales, con equidad, calidad y calidez, en corresponsabilidad con la comunidad, incluyendo todos los sectores y actores sociales, para contribuir a lograr una mejor calidad de vida15. Entre sus programas se encuentra el Programa Nacional de Salud Mental cuyo objetivo general es:”Regular la provisión y atención en el área de la Salud Mental que proporcionan las instituciones públicas, privadas, las organizaciones y los proveedores en el ejercicio libre de la profesión a fin de garantizar a la población Salvadoreña servicios con calidad y calidez, basado en los derechos humanos.” Consejo Nacional de Salud Mental (CNSM): Es responsable de la coordinación del conjunto de acciones que realizan las instituciones gubernamentales, no gubernamentales y municipales a favor de la salud mental de la población; está conformado por un Comité Directivo integrado por los Ministros y Directores de las instituciones miembros, una Dirección Ejecutiva y su Comité Asesor, así como los respectivos Comités Técnicos de Apoyo. OMS/OPS: La Organización Panamericana de la Salud (OPS) es la Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y es el Organismo especializado en salud, dentro del Sistema Interamericano (OEA). Tiene más de 100 años de experiencia, dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Las autoridades sanitarias de los países miembros de la OPS/OMS (35 países de las Américas) fijan las políticas,

15

Misión del Ministerio de Salud

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estrategias y lineamientos administrativos de la Organización por medio de sus Cuerpos Directivos16. La OPS cuenta con un Proyecto de Salud mental constituido por una unidad técnica dentro del Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental (SDE) que promueve, coordina e implementa actividades de cooperación técnica dirigidas a fortalecer las capacidades nacionales para desarrollar políticas, planes, programas y servicios, contribuyendo a promover la salud mental, reducir la carga que significan las enfermedades psíquicas, prevenir las discapacidades y desarrollar la rehabilitación. Sistema Nacional de Salud (SNS): En la Ley de Creación del Sistema Nacional de Salud se estableció, en el artículo 3) que éste tiene como meta el cumplimiento de la garantía constitucional de acceso a los servicios de salud, como un derecho social de todos los habitantes del territorio. SIBASI: Éste está relacionado directamente con el SNS, ya que es su estructura básica operativa, fundamentada en la Atención Primaria de Salud, que mediante la provisión de servicios integrales y articulados de salud del Primer y Segundo Nivel de atención, la participación ciudadana consciente y efectiva, y la corresponsabilidad de otros sectores, contribuye a mejorar el nivel de salud de una población definida. Asociación de Capacitación e Investigación para la Salud Mental (ACISAM): La ACISAM es una organización no gubernamental, sin fines de lucro, que nació en la época del conflicto armado salvadoreño. La integra un grupo de profesionales y técnicas/os que desarrollan actividades de coordinación, capacitación, investigación, acompañamiento de grupos, intervención directa y comunicación participativa para atender los problemas que afectan la Salud Mental en sus diversas manifestaciones.

5.3.3.1

LEYES

QUE

REGULAN

INSTITUCIONES

Y

HOSPITALES

PSIQUIÁTRICOS

En este apartado se mencionaran los artículos 2, 3, 4 y 5 que el Código de Salud establece en su capítulo único de Disposiciones Generales: 16

Información extraída del sitio web de la OPS

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Art. 1.- El Presente Código tiene por objeto desarrollar los principios constitucionales relacionados con la salud pública y asistencia social de los habitantes de la República y las normas para la organización funcionamiento y facultades del Consejo Superior de Salud Pública, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y demás organismos del Estado, servicios de salud privados y las relaciones de éstos entre sí en el ejercicio de las profesiones relativas a la salud del pueblo. Art. 2.- Los organismos estatales, entes autónomos y en general los funcionarios y autoridades de la administración pública, así como los particulares, sean estas personas naturales o jurídicas, quedan obligados a prestar toda su colaboración a las autoridades de salud pública y coordinar sus actividades para la obtención de sus objetivos. Art. 3.- Podrán desarrollar actividades de salud, las Instituciones nacionales, internacionales o extranjeras legalmente reconocidas en el país, en todo lo que la Ley o los convenios o tratados internacionales suscritos por El Salvador les confieren intervención, lo que ha de realizarse de acuerdo y en cooperación con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Art. 4.-Quedan sujetos a las disposiciones del presente código, la organización y funcionamiento del consejo superior de salud pública del ministerio de salud pública y asistencia social, que vigilaran el ejercicio De las profesiones relacionadas de un modo inmediato con la salud del pueblo; los organismos y servicios de salud pública, los servicios de salud privada e instituciones oficiales autónomas que presten servicios de Salud. Art. 5.- Se relacionan de un modo inmediato con la salud del pueblo, las profesiones médicas, odontológicas, químico farmacéuticas, medico veterinaria, enfermería, licenciatura en laboratorio clínico, psicología y otras a nivel de licenciatura. Cada una de ellas serán objeto de vigilancia por medio de un organismo legal, el cual se denominara según el caso, junta de vigilancia de la profesión médica, junta de vigilancia de la profesión odontológica, junta de vigilancia de la profesión químico farmacéutica, junta de vigilancia de la profesión medico veterinaria, junta de vigilancia de la profesión de enfermería, junta de vigilancia de la profesión de laboratorio clínico y junta de vigilancia de la profesión en psicología.

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5.4VISIÓN ACTUAL Y A FUTURO 5.4.1 DETERIORO DE LA SALUD MENTAL EN EL PAÍS CON RESPECTO AL SIGLO XX La salud mental en El Salvador actualmente tiene una muy poca prioridad. "Nunca ha sido una gran prioridad para el estado la salud mental de la población" Dice el Licenciado Paniagua, psiquiatra que trabajó para el sector público y ahora trabaja para el sector privado en una entrevista hecha. Además los distintos problemas políticos y socioeconómicos han causado un gran problema en la salud mental de los pobladores, y hay muy poca satisfacción de las necesidades de la población en este aspecto. Lo primero que hay que analizar es la cantidad de hospitales psiquiátricos en El Salvador. Hay un hospital psiquiátrico en El Salvador en Soyapango y tiene poca cobertura a nivel nacional. Este hospital es del Ministerio de Salud Pública. "El MSP atiende del 80-85% de la población" Explica el licenciado. El problema, es que, como está escrito anteriormente, ese hospital tiene muy poca cobertura de todas las enfermedades y no tiene tratamientos para cada persona. Además muy pocas personas tienen acceso a él. Eso nos lleva a otro problema, el tratamiento de la salud mental en El Salvador está condensado en San Salvador. Otra cosa que cabe mencionar de la salud mental salvadoreña y de su tratamiento actual es que el instituto que tiene mejor calidad o mayor cobertura en cuanto a las enfermedades, respecto a la salud mental es el Instituto Salvadoreño del Seguro Social o ISSS, el problema con este Instituto es que como está escrito anteriormente, el MSP atiende al 80-85% de la población, entonces el ISSS atiende una menor parte, por mucho a la población además las personas de departamentos más alejados no tienen acceso a esto. Otro problema que se encuentra es que el ISSS solo atiene a los niños de nacidos hasta los 12 años y gran parte de las enfermedades mentales aparecen en la adolescencia. También cabe recalcar que esta institución solo trabaja con los trabajadores y sus esposas, y por tanto, los que no tienen trabajo o no encuentran trabajo no tienen acceso a este servicio. Ahora desde el punto de vista del estudio en salud mental en El Salvador, tenemos que sí hay carreras o residencias en psiquiatría y carreras de psicología en el país, por ejemplo en el Hospital Psiquiátrico, en el policlínico, en ARCE con respecto a la psiquiatría. Y en la psicología tenemos facultades en la UES y hay una maestría en psicología clínica en la Universidad Matías Delgado. Es decir, hay carreras y pueden haber profesionales, pero igual sean trabajadores públicos o privados, siempre se concentran en San Salvador.

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Veamos también la situación actual de la población. Hay varios propiciadores en el país para las enfermedades, trastornos o problemas mentales. Uno de ellos es la violencia, en El Salvador hay mucha violencia, sobre todo de las maras hacia los sectores más vulnerables. Lo peor es como un ciclo vicioso, las maras causan problemas en la familia y en la sociedad, lo cual provoca que haya problemas en los niños y jóvenes y estos problemas los lleven a terminar en violencia. Otro problema es la desintegración familiar, como bien sabemos el 20% de la población sale del país a buscar un mejor empleo, y no siempre es a países cercanos, generalmente es a Estados Unidos, esto causa una desintegración familiar muy grande y por muchos años, a tal punto que un niño puede quedarse sin familia en el país, o al revés una madre puede vivir solo después de años que sus hijos salieron del país. Esto también afecta a la población. En fin, la situación actual del país con respecto al tratamiento de la salud mental es muy ineficiente, no se le presta atención y no se le da mucha importancia a los proyectos que mejoren esta condición. También la situación de la población es muy mala, con todos estos problemas socio-económicos golpeándolos, incita a que incremente la probabilidad de que la población se enferme. El estado ha intentado ponerle algo de atención y creó una política para la salud mental, pero no se le ha dado mucho seguimiento. Si la situación sigue así, si no se suben los niveles de atención a la salud mental en general, la situación de la población cada vez va a ser peor.

5.4.2 VISIÓN AL FUTURO EL SALVADOR

EN EL FORTALECIMIENTO EN LA SALUD MENTAL DE

La situación actual no está muy bien, pero ahora analicemos la visión al futuro de la situación de la salud mental salvadoreña. Primero que nada hay que tomar en cuenta que no se le ha prestado mucha atención a la salud mental en El Salvador, ahora con eso analicemos, como puede ir mejorando o empeorando la situación. La Salud Mental en el salvador se ve comprometida con los problemas sociales, económicos y políticos que tiene y ha tenido El Salvador, desde la guerra, hasta la desintegración familiar y la violencia. Si tomamos en cuenta que no se le ha prestado mucha atención a esto, obviamente el problema de la salud mental en la población irá empeorando. La mayoría de problemas actuales incluso son provocados por la poca atención que se le ha dado a la salud mental hasta ahora, viendo eso hacia el futuro, la violencia solo irá incrementando e incrementan do, igual con la pobreza, la delincuencia y claro, acompañado de todo eso

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la desintegración familiar. Como había dicho anteriormente es un ciclo, y así seguirá siendo hasta que no se mejore esta situación de la salud mental en el país. Ahora, el país ha creado una política nacional de la salud mental para mejorar la atención y tratar de solventar algunos de los problemas actuales. Claro, es un plan de largo plazo con objetivos para adelante, pero hasta ahora no se han cumplido muchos de esos objetivos y si sigue así esto no va a mejorar jamás. La finalidad de la política nacional de salud mental es establecer las líneas estratégicas y acciones para el logro de los objetivos establecidos en materia de salud mental y su política es "Proteger la salud mental de la población de El Salvador, para contribuir al bienestar subjetivo, desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales de sus habitantes". Ahora, para comprender la visión al futuro de la salud mental hay que ver las líneas estratégicas, acciones y objetivos en salud mental que propone está política nacional. Uno de las acciones que plantea son los recursos humanos y la capacitación, esto es la gestión, desarrollo y fortalecimiento del recurso humano para los servicios de salud mental, de acuerdo a las necesidades del país. Y la política establece que se debe elaborar el diagnóstico de los recursos humanos en salud mental para determinar la brecha entre disponibilidad y los requerimientos que para el modelo de atención integral en salud define el sistema y se debe de diseñar e implementar programas de capacitación y educación en salud mental. Debería de haber más gente preparada en el futuro y la población debería saber qué son las enfermedades o trastornos mentales y cómo detectar uno y a dónde pueden ser atendidos. Otra acción es la mejora de la calidad. El fortalecimiento de los procesos de mejora continua de la calidad de los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental, con eficiencia y eficacia. Y uno de los objetivos e este es garantizar que los planes de acción de los servicios de atención en salud mental incluyan el enfoque de género, la atención a grupos minoritarios y grupos vulnerables, poniendo en perspectiva las condiciones socioculturales y las conductas de riesgo. Es decir, que según esta acción la atención dada debería de ser mayor en los próximos años y los centros médicos deberían de tener una mayor cobertura y calidad. Luego tenemos la promoción de la salud mental. Esto es el diseño e implementación de acciones que promuevan, comuniquen, sensibilicen y eduquen

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a la población sobre los aspectos relacionados con la prevención de riesgos y daños a la salud mental. Esto nos dice que en los próximos años la población debería de saber sobre la salud mental y su prevención, que las personas con más problemas y más marginadas de la población podrán tener acceso a esta información. Esta acción aunque está planteada, si la analizamos bien, es muy improbable. Aunque se trate de comunicar a muchas personas sobre la salud mental, no le van a prestar atención, pues la población tiene mayores problemas (que no en todos los casos son mayores, pero pueden creer que sí) para vivir, por ejemplo la alimentación o poder vivir en una casa. Primero se debe buscar una acción más real para poder realizar esta. La última acción que se va a mencionar es la de prevención tratamiento y rehabilitación que es el fortalecimiento de los planes, programas y proyectos para la prevención, tratamiento y rehabilitación de los problemas de salud mental. Está acción permitirá prevenir enfermedades mentales en la población por medio de esos programas y proyectos. El problema es que los problemas que incitan los problemas en la población son muy difíciles, si no imposibles de solucionar (ya mencionados antes: violencia, pobreza, delincuencia, desintegración familiar, etc.). En conclusión, la visión a futuro de la salud mental en El Salvador es prometedora si se cumplen los objetivos y acciones que nos plantea la política nacional de salud mental. Estos programas eventualmente se llevarán a cabo, no sabemos cuándo, algunos ya están siendo puestos en práctica pero aún falta mucho para que se completen estos objetivos y todavía no se le presta la atención debida a esta parte de la salud. Sí se tiene planeada una mejora en la salud mental y por tanto mejorará en los próximos años, por lo menos el tratamiento y podrá mejorar poco a poco.

5.5 VALORACIÓN GRUPAL Como se pudo observar, en el marco teórico, el desarrollo de instituciones que velan por la Salud Mental en El Salvador ha sido bastante lento, un claro ejemplo de esto es el caso de la política nacional de la salud que apenas se legalizó hace dos años aún cuando su propuesta se llevo a cabo hace 5 años bajo el gobierno del presidente Saca. También podríamos decir que la salud mental ha estado bastante descuidada desde el siglo XX, desde los conflictos bélicos, económicos y sociales de la época que han repercutido grave y profundamente, no solo en la moral individual, sino en la mentalidad colectiva de la población salvadoreña; particularmente se han visto afectadas las viejas generaciones, en lo referente a esto, pero los daños sociales continúan reflejándose en los “hijos de la guerra”

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Finalmente cabe mencionar la importancia de conocer las enfermedades mentales a las que nos encontramos más expuestos y aquellas que, por su rareza, pueden constituir un peligro mayor.

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6. DISEÑO METODOLÓGICO Hipótesis de Investigación: La deficiencia en el tratamiento de la salud mental afecta negativamente, en el ámbito social, a la población salvadoreña del área metropolitana. Hipótesis nula: La deficiencia en el tratamiento de la salud mental no afecta negativamente, en el ámbito social, a la población salvadoreña del área metropolitana. 6.1 DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES 

Variables de la hipótesis, definición y clasificación de acuerdo con el aspecto que tratan: Deficiencia en el tratamiento de la salud mental o Definición: como se dijo en el marco teórico la salud mental se entiende como “estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”, basándose en esto la deficiencia en el tratamiento de esta salud se refiere al escaso o deficiente servicio que ofrecen las instituciones especializadas a la población para ayudar a evitar o curar un desorden mental o Clasificación de acuerdo con el aspecto que tratan: Administrativa, escolar Efectos negativos, en el ámbito social, a la población salvadoreña o Definición: consecuencias sociales del deficiente tratamiento de la salud mental que ofrece nuestro país o Clasificación de acuerdo con el aspecto que tratan: Demográfica, psicológica, física

Determinación de variables y respectivas escalas Variable Independiente: Deficiencia en el tratamiento de la salud mental o Escala nominal o Escala de intervalos Variable Dependiente: Efectos negativos, en el ámbito social, a la población salvadoreña o Escala ordinal o Escala de razón o Escala nominal a. Elementos estructurales de las hipótesis Unidad de análisis: La unidad de análisis en la que se aborda la hipótesis es: la salud mental. b. Conector lógico El conector lógico presente en la hipótesis es la palabra: afecta. c. Relación entre las variables La variable independiente: deficiencia en el tratamiento de la salud mental tiene una relación de causa-efecto con la variable dependiente: efectos negativos, en el ámbito social a la población salvadoreña dado a que lo efectos negativos en la

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población salvadoreña son inversamente proporcionales a la calidad en que es tratada la salud mental.

Determinación de variables generales con sus indicadores y Construcción de escalas de medición de las variables

d. Cuadros matrices

Variable

Dimensiones

Indicadores 

Recibimiento de algún Escala nominal: Sí, no tipo de tratamiento

Tiempo de duración Escala de intervalos: del tratamiento 1-3 meses, 4-10 meses, 12 meses o más.

Costo del tratamiento

Conocimiento de Escala nominal: sí, no instituciones encargadas del tratamiento de la salud mental Escala nominal: Conocimiento de sí, no políticas existentes acorde al tema Escala nominal: Sí, no Conocimiento de leyes relacionadas al tema

Accesibilidad

Deficiencia del tratamiento de la salud mental

Escalas

Políticas 

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Escala de Intervalos: Alto, Regular, Bajo


Social

Variable

Dimensiones

Relaciones personales

Escala de Ambiente en el trabajo intervalos: Agradable, o centro educativo. regular, inadecuado. Ambiente familiar

Indicadores Rendimiento académico o laboral

Actividades diarias

Tiempo de descanso

Visitas al psicólogo/psiquiata

Vida Cotidiana

Efectos negativos en el ámbito social en la población salvadoreña

Cuidado personal

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Escala de intervalos: Excelente, muy bien, regular, deficiente

Escala de intervalos: Agradable, regular, inadecuado

Escalas Escala ordinal: Muy bueno, bueno, regular, malo.

Escala de razón: Deporte, danza, lectura, otro Escala ordinal: Mucho. Suficiente, poco, casi nada. Escala Nominal: Sí, No.


2. OPERACIONES METODOLÓGICAS Tipo de estudio Estudio descriptivo: “Son aquellos que estudian situaciones que ocurren en condiciones naturales, más que aquellos que se basan en situaciones experimentales.”17 Está dirigido a determinar cómo es, la situación de las variables, la presencia o ausencia de algo, la frecuencia con la que se da un fenómeno, dónde, cuándo y en quiénes. Brinda las bases cognoscitivas para otros estudios o comprobar o rechazar hipótesis. Tras la revisión de los materiales proporcionados se ha decidido que el estudio tipo descriptivo es el que más se ajusta al tema elegido, que es “La salud mental en la población salvadoreña”, dado que permite determinar con más facilidad las causas principales de la situación en la que se encuentra, tomando referencias históricas y actuales; igualmente permite explorar qué sector social, por edad y económico, se ve más afectado: clases medias, bajas, altas, niños, jóvenes, adultos, ancianos. Determinación de la población y la muestra de estudio La población que se ha tomado en cuenta para realizar este estudio ha sido separada por edad y estrato social. 

Edad: Se separará a la población deseada por edades desde 12 hasta 40 años, con rangos que van de 12-15, 16-25, 26-30, 31-40. La finalidad de los últimos dos rangos es meramente obtener información para presentarla a los primeros dos. El objetivo de tomar estas edades es reconocer los problemas mentales más comunes en niños, jóvenes pre-universitarios, jóvenes universitarios y adultos.  Estratos sociales: Se dividirá también a la población de acuerdo a clases sociales, con la finalidad de saber qué clase social se ve más afectada a nivel general y qué problemas afectan principalmente a la clase media, qué problemas afectan a la clase baja y qué problemas afectan a la clase alta. Dado que se incluirán personas externas al Colegio Externado de San José, la fórmula muestral a utilizar es n=Z2*P*Q E2 Pero al aplicar dicha fórmula salió un número impráctico (200), como suele suceder, por lo que concluimos usar una muestra será de 100 personas, ajustándose así a un número de encuestas viables.

Elección de técnicas e instrumentos de recolección de datos. Se llevará a cabo dos encuestas por rangos de edad (12-25, 26-40) para la población salvadoreña del área metropolitana, con el objetivo de reconocer problemas mentales más comunes, saber qué clase social se ve más afectada a nivel general y qué problemas afectan principalmente a la clase media, qué problemas afectan a la clase baja y qué problemas afectan a la clase alta.

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Tomado directamente de http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/epiDesc4.htm

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Además de esto, se efectuarán de tres a cuatro entrevistas a profesionales del tema (psicólogos, psiquiatras…)

3. INSTRUMENTOS A UTILIZAR: a) Entrevista

Colegio Externado de San José. Entrevista semi-estructurada acerca del estado actual de la salud mental en la población de El Salvador. Objetivo: Conocer el estado actual de la salud en la población salvadoreña y su impacto en la misma a fin de interpretar los factores de riesgo para proporcionar a los alumnos de tercer ciclo y bachillerato del Externado de San José, propuestas viables que fortalezcan su salud mental. Estamos llevando a cabo una investigación descriptiva acerca la salud mental en la población de El Salvador. Es de suma importancia obtener información de primera mano que usted nos pueda proveer para llevar a cabo un análisis y tratamiento de estos. Le agradecemos de antemano su colaboración sinceridad en sus respuestas. 1. ¿Cómo considera el trato que se le da en la actualidad a la salud mental en nuestro país? ¿Ha evolucionado o involucionado? 2. ¿Cuáles son los problemas mentales más frecuentes en los niños y jóvenes en la actualidad? 3. ¿Qué diferencia hay con los niños y jóvenes de hace 50 años? ¿Y de hace 20 años? 4. ¿Cuáles son los problemas mentales más comunes en los adultos y adultos mayores y en qué se diferencian a los de las décadas pasadas? 5. ¿Cuáles cree que son los factores que han incidido más en estos cambios? 6. A nivel general ¿cuál es el trastorno mental más frecuente y por qué? 7. La guerra civil de El Salvador generó una especie de histeria colectiva ¿cree que este problema alcanza a las nuevas generaciones? Si la respuesta es sí, ¿en qué medida? 8. A su juicio ¿cómo afecta el valor que se le da a la salud mental en la vida cotidiana de los salvadoreños? 9. ¿Cuáles son las instituciones nacionales que se encargan de velar por la salud mental? 10. ¿Hay instituciones internacionales que colaboren? Si su respuesta es sí, ¿cuáles? 11. En los centros educativos, tanto públicos como privados, se habla en cierta medida sobre los principales problemas mentales que aquejan a los jóvenes, principalmente de los trastornos alimenticios, ¿considera que esto es suficiente para educar a la población joven o es necesario darle mayor énfasis? 12. ¿Qué programas de educación mental sugiere para reforzar la sanidad mental? 13. ¿El ambiente salvadoreño es propicio para que una persona que padece de algún trastorno mental se recupere? ¿Por qué?

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b) Encuesta para el rango entre 12-25 años:

Colegio Externado de San José. Encuesta acerca del estado actual de la salud mental en la población de El Salvador. Objetivo: Conocer el estado actual de la salud mental en la población salvadoreña, y el impacto en la misma a fin de interpretar los factores de riesgo para brindar a los alumnos de tercer ciclo y bachillerato del Externado de San José, propuestas viables que fortalezcan su salud mental y disminuir sus factores de riesgo. Estamos realizando una investigación descriptiva acerca de la salud mental en la población de El Salvador. Es de suma importancia obtener información de primera mano que usted nos pueda proveer para llevar a cabo un análisis y tratamiento de estos. La encuesta consta de una parte de X literales, en los cuales deberá subrayar la respuesta según considere usted como su opinión (puede subrayar más de una opción). Le agradecemos de antemano su colaboración y sinceridad en sus respuestas. 1. Escriba su edad __________ 2. ¿Qué tanto conoce acerca de los diversos problemas mentales que existen? a. Mucho b. Lo suficiente c. Casi Nada d. Nada

3. ¿Conocen alguna institución encargada del tratamiento de la salud mental? a. Sí. ¿cuál/es?___________________________________ b. No 4. Su generación es conocida como "los hijos de la guerra", considera que la guerra civil de El Salvador tiene repercusiones en su bienestar mental?___________________________________________________________ _______________________________________________________ 5. ¿Cuáles considera que son los trastornos mentales más frecuentes en los jóvenes? a. trastornos alimenticios b. histeria c. esquizofrenia d. estrés e. depresión f. otro:_______________

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6. ¿En qué estado cree que se encuentra su salud mental? a. Bien b. Regular c. Mal Si la respuesta es “regular” o “mal”, responder la siguiente pregunta, sino saltarse a la pregunta 11 7. ¿Visita a algún psicólogo o psiquiatra? a. Sí b. No Si su respuesta es “No”, saltarse a la pregunta 11. De lo contrario, continuar 8. ¿Recibe usted algún tipo de tratamiento para mejorar su salud mental? a. Sí b. No Si su respuesta es “No”, saltarse a la pregunta 11. De lo contrario, continuar 9. ¿Cuál es la duración del tratamiento que recibe? a. 1-3 meses b. 4-10 meses c. 12 meses o más.

10. ¿Cómo es el costo de este tratamiento? a. Alto b. Regular c. Bajo

11. ¿Cómo considera sus relaciones personales? a. Excelente b. Muy bien c. Regular d. Deficiente

12. ¿Cómo considera su ambiente educativo y/o laboral? a. Agradable b. Regular c. Inadecuado.

13. ¿Cómo considera su ambiente familiar? a. Agradable b. Regular c. Inadecuado.

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14. ¿Qué actividades diarias realiza? a. b. c. d. e.

Deporte Música Danza Lectura Otro

Se le agradece su colaboración por haber resuelto la presente encuesta. Que tenga un buen día.

c) Encuesta para el rango entre 26-40 años:

Colegio Externado de San José. Encuesta acerca del estado actual de la salud mental en la población de El Salvador. Objetivo: Conocer el estado actual de la salud mental en la población salvadoreña, y el impacto en la misma a fin de interpretar los factores de riesgo para brindar a los alumnos de tercer ciclo y bachillerato del Externado de San José, propuestas viables que fortalezcan su salud mental y disminuir sus factores de riesgo. Estamos realizando una investigación descriptiva acerca de la salud mental en la población de El Salvador. Es de suma importancia obtener información de primera mano que usted nos pueda proveer para llevar a cabo un análisis y tratamiento de estos. La encuesta consta de una parte de X literales, en los cuales deberá subrayar la respuesta según considere usted como su opinión (puede subrayar más de una opción). Le agradecemos de antemano su colaboración y sinceridad en sus respuestas. 1. Escriba su edad __________ 2. ¿Qué tanto conoce acerca de los diversos problemas mentales que existen? a. Mucho b. Lo suficiente c. Casi Nada d. Nada 3. ¿Conoce alguna política o ley relacionado con el tema de la salud mental? a. Sí b. No 4. ¿En qué medida marcó la guerra su salud mental? a. Bastante

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b. Regular c. Poco d. Nada 5. ¿En qué medida cree que afectan las Tics a las nuevas generaciones? a. Bastante b. Regular c. Poco d. Nada 6. ¿En qué estado cree que se encuentra su salud mental? a. Bien b. Regular c. Mal Si la respuesta es “regular” o “mal”, responder la siguiente pregunta, sino saltarse a la pregunta 11. 7. ¿Visita a algún psicólogo o psiquiatra? a. Sí b. No Si su respuesta es “No”, saltarse a la pregunta 11. De lo contrario, continuar 8. ¿Recibe usted algún tipo de tratamiento para mejorar su salud mental? a. Sí b. No Si su respuesta es “No”, saltarse a la pregunta 11. De lo contrario, continuar 9. ¿Cuál es la duración del tratamiento que recibe? a. 1-3 meses b. 4-10 meses c. 12 meses o más.

10. ¿Cómo es el costo de este tratamiento? a. Alto b. Regular c. Bajo

11. ¿Cómo considera sus relaciones personales? a. Excelente b. Muy bien c. Regular d. Deficiente

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12. ¿Cómo considera su ambiente educativo y/o laboral? a. Agradable b. Regular c. Inadecuado. 15. ¿Cómo considera su ambiente familiar? a. Agradable b. Regular c. Inadecuado. Se le agradece su colaboración por haber resuelto la presente encuesta. Que tenga un buen día.

7. ANÁLISIS DE DATOS Tema de Investigación El tema de investigación que elegimos desarrollar fue el de “La Salud Mental en la Población Salvadoreña” primero porque nos pareció interesante y nos llamó la atención segundo, porque es algo que a todos nos interesa por igual saberlo, incluso muchos saben más de lo que parece, solo que no lo demuestran. La Salud Mental tal vez sea un tema del que no oímos hablar muy seguido, son pocos los que lo mencionan, sin embargo, representa una gran parte de la estabilidad de nuestra sociedad. En torno a la salud mental, giran muchos de los principios básicos que construyen y rigen al mundo, por ejemplo, las leyes son establecidas por alguien competente, de igual manera, un juez o alguien que se esté casando, debe tener pleno conocimiento de las decisiones que toman. En todo esto y más es que se refleja la importancia del tratamiento de la salud mental en la población y es lo que nos hace querer averiguar más sobre ello.

Hipótesis La hipótesis que planteamos al principio de la investigación, fue que si la falta de tratamiento de la salud mental afectaba o no a la población salvadoreña y podemos comprobar según los resultados y análisis de las encuestas y entrevistas que pasamos, que sí afecta, porque pudimos observar que aunque la mayor parte de los participantes de la investigación concordaba que tenía una salud mental

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estable, muchos admitieron que, aunque no están deficientes, si necesitan de una ayuda especial para poder seguir adelante con su vida y salud mental. Así también, vimos que al estar dividida la sociedad por estratos y evaluar de la misma manera sobre este tema, se ve la clara diferencia entre una clase y otra, por ejemplo, los de clase alta afirman llevar una vida más tranquila y normal que la que llevan los de clase media o baja, de igual forma, son más “cultos” y poseen los recursos para informarse y aprender sobre las realidades, analizan de una manera más crítica, etc. Y claro está, que influyen los ambientes y las relaciones que nos rodean, mientras mejor sean estos, posiblemente padezcamos de menores problemas y riesgos de deteriorar nuestro estado psicológico, por ejemplo, las clases altas pueden darse los lujos de salir a pasear, viajar, vivir en donde les plazca y tener seguridad, en cambio las clases bajas se ven más propensas a vivir en zonas peligrosas por pandillas u otras situaciones de riesgo, lo cual los altera y evita que tengan un óptimo desarrollo.

Instrumento Como instrumento de investigación elegimos tanto encuesta como entrevista, por la simple razón de que muchas interrogantes no se podían hacer de forma cerrada y directa, sino que requerían de respuestas más elaboradas por las personas. De igual manera, para mayor comodidad, no todas las preguntas debían ser así de completas, muchas solo era necesario un “sí” o un “no”, entonces mejor se optó por tomar ambos caminos. Así también tenemos más seguridad y diversidad en la información recopilada.

Resultados Encuesta realizada a 75 personas (25 de cada rango) entre los 12 a 25 años de edad. 1. ¿Qué tanto conoce acerca de los diversos problemas mentales que existen? Clase social/Respuesta

Mucho

Lo suficiente Casi nada

58

Nada

Total


Clase alta Clase media Clase baja

4 2 2

9 16 14

12 7 9

0 0 0

25 25 25

Conocimiento acerca de los diversos problemas mentales que existen 20 15 10 5 0 Mucho

Lo suficiente Clase alta

Casi nada

Clase media

Nada

Clase baja

2. ¿Conocen alguna institución encargada del tratamiento de la salud mental? Clase social/Respuesta Clase alta Clase media Clase baja

Sí 11 5 16

No 14 20 9

Total 25 25 25

Instituciones encargadas del tratamiento de la salud mental No 9

Clase baja

Clase media

16 20 5 14

Clase alta

11

3. Su generación es conocida como "los hijos de la guerra", ¿considera que la guerra civil de El Salvador tiene repercusiones en su bienestar mental?

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Clase social/Repuesta Clase alta Clase media Clase baja

No

Total

8 8 14

17 17 11

25 25 25

Repercusiones en la salud mental debido a la guerra civil de El Salvador 20 10

Sí No

0 Clase alta

Clase media

Clase baja

4. ¿Cuáles considera que son los trastornos mentales más frecuentes en los jóvenes? Se puede seleccionar más de una opción Clase social/ Respuesta

Trastornos alimenticios

Histeria

Esquizofrenia

Estrés

Depresión

Otro

Clase alta Clase media Clase baja

17 18

2 2

1 0

17 17

20 21

4

10

5

2

19

12

6

60


Trastornos mentales más frecuentes en los jóvenes 25 20 15 10

Clase alta

5

Clase media

0

Clase baja

5. ¿En qué estado cree que se encuentra su salud mental? Clase social/Repuesta Clase alta Clase media Clase baja

Bueno

Regular

Malo

Total

18 15 16

7 9 8

0 1 1

25 25 25

Estado de salud mental Malo

Clase baja

Regular

Clase media Clase alta

Bueno 0

5

10

15

6. ¿Visita a algún psicólogo o psiquiatra?

61

20


Clase social/Respuesta Clase alta Clase media Clase baja

Sí 2 3 2

No 5 9 7

Total 7 12 9

Visita al Psicólogo o Psiquiatra 14 12 10 8 6 4 2 0 Clase alta

Clase media Sí

Clase baja

No

7. ¿Recibe usted algún tipo de tratamiento para mejorar su salud mental? Clase social/Respuesta Clase alta Clase media Clase baja

Sí 2 1 2

No 0 3 0

Total 2 4 2

8. ¿Cuál es la duración del tratamiento que recibe? Clase social/Repuesta Clase alta Clase media Clase baja

1-3 meses

4-10 meses

12 meses o más

0 1 0

1 0 2

1 0 0

9. ¿Cómo es el costo de este tratamiento? Clase social/Repuesta Clase alta Clase media Clase baja

Alto

Regular

Bajo

0 0 0

2 1 0

0 0 2

10. ¿Cómo considera sus relaciones personales?

62


Clase social/Respuesta

Excelente

Muy buenas

Regulares

Deficientes

Total

Clase alta Clase media Clase baja

6 4 6

16 16 15

3 4 3

0 1 1

25 25 25

Relaciones personales Deficientes Regulares Clase baja Clase media

Muy Buenas

Clase alta Excelente 0

5

10

15

20

11. 驴C贸mo considera su ambiente educativo y/o laboral? Agradable Clase alta Clase media Clase baja

Agradable 17 14 15

Regular 8 11 9

63

Inadecuado 0 0 1

Total 25 25 25


Ambiente educativo y/o laboral Inadecuado

Regular

Agradable

0

2

4 Clase baja

6

8 Clase media

10

12

14

16

18

Clase alta

12. ¿Cómo considera su ambiente familiar? Agradable Clase alta Clase media Clase baja

Agradable 14 15 16

Regular 10 8 8

Inadecuado 1 2 1

Total 25 25 25

Ambiente familiar 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Agradable

Regular Clase alta

Clase media

Inadecuado Clase baja

13. ¿Qué actividades diarias realiza? Se puede elegir varias opciones

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Clase social/ Deporte Respuesta

Música

Clase alta Clase media Clase baja

10 13 12

10 8 11

Danza

5 1 2

Lectura

Otro

12 9 10

9 11 3

Actividades cotidianas 14 12 10

Deporte

8

Música

6

Danza Lectura

4

Otro 2 0 Clase alta

Clase media

Clase baja

Como hemos hablado anteriormente el tratamiento de la salud mental en El Salvador es escaso, sobre todo para los departamentos lejos de San Salvador. Agregado a esto hay una serie de situaciones socio-económicas de guerra, pobreza y delincuencia que han provocado distintos traumas y problemas para la población. Ahora, todo esto ha tenido consecuencias diferentes en los distintos sectores de El Salvador, sobre todo de San Salvador. En los jóvenes de clase alta podemos ver según las encuestas realizadas varias cosas. Para empezar, las personas de clase alta son las que más saben de salud mental, pero es un número muy bajo el que sabe de esto. La otra gran parte de la clase alta no sabe casi nada de salud mental. Pero aunque haya una gran cantidad de personas que no saben de salud mental, sí hay una buena cantidad que conoce de instituciones que se encarguen del tratamiento de esta.

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Otra situación que se presenta es que la mayor parte de la clase alta no sufrió consecuencias de la guerra. Una de las respuestas del porqué la guerra no afectó su salud mental es: “Debido a que ninguno de mis familiares fue afectado en esta, ni física, moral o económicamente”. También esta clase tuvo la mayor cantidad de respuestas de buena salud mental, esto demuestra que estas personas sufren menos de los abusos que afectan a la mayor parte de la población salvadoreña o bien, que tienen un buen tratamiento a su salud mental ya que vemos que en relación, las personas de clase alta han asistido a un psicólogo o psiquiatra más que las personas de las otras clases. En las preguntas sobre sus relaciones familiares, ambiente educativo/laboral y familiar, vemos como tienen una buena cantidad de relaciones personales muy buenas o excelentes igualmente con el ambiente laboral más agradable que regular, pero en el ambiente familiar es donde vemos la diferencia. En el ambiente familiar la clase alta tiene la menor cantidad de agradable y la mayor de regular con una persona en inadecuado, de esto se puede deducir que las personas de clase alta pueden sufrir disfunción familiar aún sin ser tan afectados de la delincuencia y violencia, aunque sí puede haber violencia familiar y sin haber sufrido efectos de la guerra. Esto puede llevar a trastornos mentales. La mayoría de la población, entre 12-25 años, encuestada de clase baja respondió que sabía lo suficiente acerca de los diversos problemas mentales. Hay una minoría que sabe mucho acerca de este tema. Pero el conocimiento en el tema no afecta en el saber de instituciones que se encargan de la salud mental, ya que la mayor parte de la población de clase baja respondió que si conocían alguna institución, y la que más mencionaron fue el “Hospital psiquiátrico”, ya que este es el más accesible a todo público. Esta misma población afirmo que fue afectada por la guerra civil de nuestro país, algunos respondieron que sufrieron desintegración familiar debido a que algún pariente formó parte del conflicto. Otros responden que esto generó un ambiente de inseguridad en la zona en donde viven debido a las maras, que son producto de la guerra.

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Con respecto al estado de salud mental de esta población, se observó que la mayoría posee un buen estado de salud mental, esto podría indicar dos cosas: que si tienen conocimiento acerca de este tema ya que saben qué es lo que se les está preguntando o que confunden salud mental con “ausencia de

alguna

enfermedad mental”. Las preguntas relacionadas con el estado de las relaciones personales, del ambiente familiar, laboral y/o educativo se obtuvieron respuestas positivas, como “muy buenas” o, en el caso de los ambientes, “agradables”. Se pensaría que por el mismo estrato de la población, se tiene “menos problemas”, ya que están libres de toda tensión, también de que no están influenciados o no dependen mucho de las tecnologías de información y comunicación La mayor parte de los jóvenes de clase media encuestados respondió que sabían “lo suficiente” sobre el tema de la salud mental, no obstante son más las personas que desconocen acerca de las instituciones con las que se cuenta para la protección de esta. Hay una minoría que dice conocer mucho sobre el tema y que dice tener conocimiento de estas instituciones. Igualmente la mayor parte de los jóvenes no consideran que la guerra tenga repercusiones en su salud mental, alegando razones como que no les afecta porque no lo vivieron directamente, mientras que las personas que se dicen afectadas dan como motivo que los efectos que aún se viven (el más común, las maras) sí los afecta ampliamente. En cuanto a los trastornos más comunes, la mayor parte señaló la depresión como el más corriente, seguido muy de cerca por los trastornos alimenticios y el estrés; sólo una persona señaló la histeria como un trastorno frecuente y nadie la esquizofrenia. A pesar de los primeros resultados, es en la clase media en donde más “regular” se encuentra la salud mental, a pesar de que es bajo el número, el 2.25% considera que su salud mental no se encuentra en buen estado, contrario a lo que pasa con las otras dos clases sociales; igualmente una sola persona considera que su salud mental se encuentra en mal estado. Contrario a esto, solamente el 0.75% visita a un psicólogo o psiquiatra y el 0.25% recibe un tratamiento psiquiátrico que dura solamente de 1 a 3 meses.

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En cuanto al ámbito personal, el 64% dice que sus relaciones personales son “muy buenas”, el 1% dice tener “excelentes” relaciones personales y el resto se divide entre regulares y deficientes. El 56% afirma que su ambiente educativo es agradable y una cantidad muy similar que su ambiente familiar lo es también, por lo que podríamos decir que en la clase social media, estos ámbitos proporcionan mayor estabilidad emocional y contribuyen a la sanidad mental en los jóvenes de entre 12 a 25 años. Finalmente los jóvenes prefieren invertir su tiempo en actividades como la música, la lectura y otros más que en actividades físicas como el deporte y la danza. Encuesta realizada a 75 personas entre los 26 a 45 años de edad. Es necesario aclarar que la mayoría de entrevistas realizadas a la población de clase baja se realizaron mediante llamadas telefónicas. 1. ¿Qué tanto conoce acerca de los diversos problemas y enfermedades mentales que existen? Clase Mucho social/Respuesta

Lo suficiente

Casi nada

Nada

Total

Clase alta Clase media Clase baja

14 13 10

4 8 7

1 0 1

25 25 25

6 4 7

68


¿Qué tanto conoce acerca de los diversos problemas y enfermedades mentales que existen? 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Clase alta Clase media Clase baja

Mucho

Lo suficiente

Casi nada

Nada

Como podemos observar, del grupo de personas, independientemente de su clase social la mayoría respondió que sabe lo suficiente, ya sea porque abordaron este tema durante su educación escolar, porque se han visto afectados en su salud mental (como el estrés que es el más común) y esto les ha obligado a investigar o porque están relacionados con alguien experto en el tema. En la clase media es el único caso en donde vemos que la opción “Casi nada” es mayor que la de “Mucho”, igualmente vemos que sólo dos personas, una de clase alta y otra de clase baja, afirmaron no saber absolutamente nada. 2. ¿Conoce alguna política o ley relacionado con el tema de la salud mental? Clase social/Respuesta

No

Total

Clase alta Clase media Clase baja

6 3 14

19 22 11

25 25 25

69


¿Conoce alguna política o ley relacionado con el tema de la salud mental? 25

22

19

20 15

14 11

10

6

5

No

3 No

0 Clase alta

Sí Clase media

Clase baja

Aquí observamos que la clase baja es la que más sabe sobre la existencia de políticas o leyes relacionadas sobre el tema de salud mental lo que nos puede dejar asumir que ésta clase es la que se ve más afectada en su salud y se ven obligados a buscar un apoyo, ya sean en leyes o en instituciones (entre las cuales nos mencionaron el ISNA; por sus hijos que han recurrido a esa institución; el ISDEMU, entre otros). Vemos que la clase media es la que menos sabe acerca de políticas o leyes involucradas con el tema lo que nos puede indicar dos cosas, una es que al afirmar, en la pregunta anterior, que sentían saber lo suficiente significa que no sintieron importante el no saber nada acerca de leyes relacionadas con el tema, y lo otro es que a estas políticas no se les da la importancia suficiente y no se dan a conocer lo que se debería a la población. 3. ¿En qué medida marcó la guerra civil de El Salvador a su salud mental? Clase social/Respuesta

Bastante

Regular

Poco

Nada

Clase alta Clase media Clase baja

7 4 6

9 8 8

6 6 8

3 7 3

70


¿En qué medida marcó la guerra civil de El Salvador a su salud mental? Nada Poco

Clase baja Clase media

Regular

Clase alta

Bastante 0

2

4

6

8

10

Aquí observamos tan sólo unas pocas concordancias entre las personas de distinta clase social. Los de clase alta eligieron más las opciones de “Bastante” y “Regular” mientras que los de clase media respondieron más “Regular” y “Nada” y los de clase baja marcaron más las opciones de “Regular” y “Poco”. Con esto, podemos decir que la clase alta fue la que más se vio afectada, ya sea causado por la pérdida económica que sufrieron o por la pérdida de algún familiar durante la guerra, esto y otras causas también se pueden aplicar a las otras dos clases sociales pero en menor medida. Por otra parte las personas que dicen ser afectados poco o nada, es probable que vivían en áreas tranquilas por lo que consideran que no fueron afectadas.

13. ¿En qué medida cree que afectan las tecnologías de la información y comunicación (por ejemplo la televisión, el internet, los celulares, etc.) a las nuevas generaciones? Clase Bastante social/Respuesta

Regular

Poco

Nada

Total

Clase alta Clase media Clase baja

0 3 1

1 0 1

0 0 0

25 25 25

24 22 23

71


¿En qué medida cree que afectan las tecnologías de la información y comunicación (por ejemplo la televisión, el internet, los celulares, etc.) a las nuevas generaciones?

40

24

22

23 3

20

1

Bastante

0

1

Regular

Clase alta

0

0

0

0

1

Poco Clase media

0 Nada Clase baja

Aquí vemos como la mayoría de la muestra total de “adultos”(75 encuestados) dijeron que sí afectan dado que los jóvenes se hacen adictos a estas herramientas y dejan de segundo plano tanto a la familia como al estudio, es por eso que mencionan que afecta bastante. También vemos como ninguno de los encuestados afirmó que afectará en nada estas redes, lo que nos indica que realmente pueden tener un fuerte impacto las redes sociales en la salud mental de la juventud. 14. ¿En qué estado cree que se encuentra su salud mental? Clase Bueno social/Respuesta

Regular

Mala

Total

Clase alta Clase media Clase baja

7 6 9

0 0 0

25 25 25

18 19 16

72


¿En qué estado cree que se encuentra su salud mental? Clase baja Clase media

Mala Regular

Clase alta

Bueno

0

5

10

15

20

Como vemos, la mayoría de las tres clases sociales afirma que la condición de su salud mental está bien, no presentan problemas más allá de los comunes como el estrés por el trabajo o estudio o la frustración cuando algo les sale mal, y nadie afirmó que su salud estuviese mal, los números entre las clases sociales están muy parejos como se presenta en la tabla y el gráfico. Si la respuesta es “regular” o “mal”, responder la siguiente pregunta, sino saltarse a la pregunta 10. 15. ¿Visita a algún psicólogo o psiquiatra? Clase social/Respuesta

No

Total

Clase alta Clase media Clase baja

2 2 0

5 4 9

7 6 9

Si su respuesta es “No”, saltarse a la pregunta 10. De lo contrario, continuar 16. ¿Recibe usted algún tipo de tratamiento para mejorar su salud mental? Clase social/Respuesta

No

Total

Clase alta Clase media Clase baja

2 2 0

0 0 0

2 2 0

73


Si su respuesta es “No”, saltarse a la pregunta 11. De lo contrario, continuar 17. ¿Cuál es la duración del tratamiento que recibe? Clase 1-3 meses social/Respuesta

4-10 meses

12 meses o Total más

Clase alta Clase media Clase baja

1 0 0

1 2 0

2 2 0

0 0 0

18. ¿Cómo es el costo de este tratamiento? Clase Alto social/Respuesta

Regular

Bajo

Total

Clase alta Clase media Clase baja

1 0 0

1 0 0

2 2 0

0 2 0

Como se observan en las tablas, la mayoría de los que dijeron que su estado mental es “regular”, independientemente de las clases sociales, dicen no ir al psiquiátrico ni al psicólogo. En el caso de los encuestados de clase baja, ellos nos expresaron que se refugian en el área espiritual, se congregan a una iglesia en donde se fortalecen y reciben asesoramiento por parte del Padre o del pastor, de esa forma mejoran su salud emocional, además nos dijeron que recurren a esto por la poca accesibilidad que tienen a estos profesionales. De las otras dos clases sociales, podemos inferir que no lo creen necesario ya que tienen en su alcance el suficiente nivel económico para poder recurrir a este tipo de ayuda y, aun así, no lo hacen. De los pocos que dijeron sí asistir a estos especialistas, todos dijeron estar bajo un tratamiento, la mayoría respondió que eran tratamiento de 12 meses o más mientras que sólo una persona de la clase alta dijo que su tratamiento dura entre 4 a 10 meses. En cuanto al costo, observamos que la clase alta no tienen muchos problemas en pagarlo, mientras que los de clase media la tienen un poco más difícil. 19. ¿Cree usted que las personas que visitan a un psicólogo o psiquiatra son personas “locas”? Clase

No

74

Total


social/Respuesta Clase alta Clase media Clase baja

1 0 2

24 25 23

25 25 25

¿Cree usted que las personas que visitan a un psicólogo o psiquiatra son personas “locas”?

Clase baja

23

2

Clase media

25

0

Clase alta

24

1

0

5

10 No

15

20

25

La mayoría de las tres clases sociales respondió que no consideran “locas” a las personas que visitan a este tipo de especialistas, refieren que estos profesionales dan consejos para poder fortalecer la salud mental y que ayudan a permitir el desahogo, que es una de las mejores curas para muchas enfermedades mentales, por lo tanto no necesariamente se visitan por tener trastornos severos de comportamiento. En caso de la clase baja, la minoría que dijo que sí es debido a que asocian sus experiencias a personas que son indigentes y comentaron que este es el tipo de personas que son atendidas por estos profesionales. En la clase media nadie respondió que “si” y en la clase alta sólo una persona expresó que sí consideraba “locas” a las personas que visitaban a psicólogos o psiquiatras. 20. ¿Cómo considera sus relaciones personales? Clase Excelente social/Respuesta

Muy Bien

Regular

Deficiente Total

Clase alta

16

3

0

6

75

25


Clase media Clase baja

8 5

13 14

4 6

0 0

25 25

21. ¿Cómo considera su ambiente educativo y/o laboral? Clase Agradable social/Respuesta

Inadecuado

Total

Clase alta 18 7 Clase media 19 5 Clase baja 18 7 22. ¿Cómo considera su ambiente familiar?

0 1 0

25 25 25

Clase Agradable social/Respuesta

Regular

Inadecuado

Total

Clase alta Clase media Clase baja

8 3 5

0 0 0

25 25 25

17 22 20

Regular

La mayoría de las personas encuestadas consideran que se siente de muy bien pues consideran que sus relaciones interpersonales y laborales son agradables dado que poseen una buena comunicación y confianza entre los miembros de la familia y compañeros de trabajo por lo que tienen una vida pacífica en su mayor parte, y sus preocupaciones no son tan graves, esto contribuye a mantener una salud mental equilibrada. En el caso de las personas de la clase baja que eligieron la opción regular se debe a que ellos comentan que son padres y madres, que sus hijos e hijas son adolescentes y se encuentran en una etapa de rebeldía. Mientras que de las demás clases que respondieron con la opción “regular”, podemos inferir que es debido a los problemas que siempre se presentan tanto en la familia como en el trabajo y que afectan directamente en cómo visualizan sus relaciones personales.

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Análisis de entrevista realizada a Dr. José Miguel Fortín Magaña, director de Medicina Legal En primer lugar afirma que la salud mental ha empeorado aunque se internen a menos personas por esa razón, los problemas mentales mundiales más frecuentes menciona que son los relativos a la ansiedad, depresión y un plus en los jóvenes: problemas de autoestima, eso nos hace deducir que los medios de comunicación masiva y la publicidad al vender una imagen estereotipada afectan en la autoestima de los jóvenes por lo tanto, afectan su salud mental al tratar de alcanzar esa imagen. La ansiedad probablemente es un efecto producido por las presiones del trabajo y las relaciones personales de cada persona. El Salvador posee un problema de salud mental fuerte, que es la alteración de la concepción de los valores, lo bueno se ve extraño y lo malo es aceptado. Culturalmente menciona que salud mental se entiende como ausencia de enfermedades mentales pero la salud mental incluye ser feliz aún con los pesares cotidianos. Contrastando la influencia de las nuevas tecnologías vemos que sí tienen efecto sobre la población, principalmente en los jóvenes, como él nos menciona que hacen menos esfuerzo por lograr algo afectando a la salud mental. Se debe dar un mayor énfasis a hablar sobre trastornos alimenticios, depresión, ansiedad, entre otros. El Salvador no es un lugar propicio para la mejoría de alguien que padezca un trastorno de salud mental, hacen falta recursos y personal capacitado para ello. Análisis de entrevista realizada a Lic. Mirna Estela Recinos, psicóloga del Hospital Nacional de Maternidad Ella afirma que el trato que se le da a la salud mental ha evolucionado, y esto se puede observar con las políticas creadas con este fin. Tenemos el Código de Salud, que fue creado en 1988, también se tiene el dato que, formalmente, El Salvador posee sólo una política de Salud Mental, y esta propuesta fue dada en el 2008 pero no fue hasta el 29 de noviembre del 2011 que fue oficializada. Hay instituciones que se encargan de la salud mental: unidades conformadas por un equipo de multidisciplinarios con algunos profesionales como los psiquiatras, psicólogos, enfermeras, trabajadores sociales. También están las unidades de

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salud mental en los diferentes hospitales como el Hospital Saldaña, Hospital Zacamil. Hospital Rosales. Y está el Hospital Nacional Psiquiátrico, éste atiende a las personas que presentan trastornos de conducta, también se ingresan aquellas personas que presentan trastornos más severos en donde necesitan medicación. También se cuenta con el apoyo de organizaciones internacionales como la OPS (Organización Panamericana de la Salud) y la OMS (Organización mundial de la Salud), las cuales crean políticas que tienen mayor cobertura para aquellas personas que necesiten del cuidado de la salud mental. Haciendo comparación con los jóvenes de hace décadas con los actuales: hace 50 años,

las tecnologías eran otra historia, la televisión (par a las clases

pudientes) y la radio (para clases bajas) eran las predominantes en esa época. Por esto, los jóvenes en esta época tenían otras formas de diversión, eran más dinámicos (por decirlo así), abiertos. Pero hoy en día los jóvenes pasan horas y horas sentados en las computadoras, metidos en la famosa red social “Facebook” y no se disponen a realizar otra actividad. Según presentó la psicóloga, los problemas mentales más frecuentes en los jóvenes son la ansiedad, esta generara por el estrés al que son sometidos ya sea en el trabajo o en su institución educativa; y la depresión, muchas veces porque sufren alguna perdida, ya sea su empleo o la perdida de algún familiar debido a la violencia. Todo esto puede provocar un desequilibrio mental severo, dependiendo de la magnitud y del tiempo de padecimiento. En los adultos los problemas más frecuentes son síndromes de demencia senil generada por el deterioro de las capacidades cognitivas. Se menciono acerca de la guerra civil de El Salvador, que afectó mucho a la población salvadoreña, debido a las situaciones de violencia, masacres, represiones, etc. y esto provocó masivas migraciones hacia el exterior del país (la mayoría migraba hacia Estados Unidos), desintegrando familias enteras, obligando a dejar sus pertenencias, y todo esto provoca trastornos mentales tales como la depresión, ansiedad o también el conocido “Síndrome post-traumático”. También hay que destacar que debido a las deportaciones de esos que se fueron

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a Estados Unidos, se crearon las famosas “maras” y estas a su vez crearon un ambiente de inseguridad en el país. Y todo esto da paso al concepto de “cultura de la violencia”.

Análisis de entrevista realizada a Dr. José Francisco Paniagua, doctor con especialidad en psiquiatría. Como nos pudimos dar cuenta, los profesionales en el tema de la Salud Mental, no opinan muy diferente que el resto de la población encuestada. Concuerdan que existe una mayor tendencia a la deficiencia de Salud Mental en los adultos y que de igual manera, los jóvenes son muy vulnerables a su entorno, se “moldean” o adaptan a lo que los rodea, por lo tanto si depende mucho de su ambiente de desarrollo, el estado de su salud Mental. Un tema que no habíamos mencionado antes, es el de las instituciones a nivel nacional e internacional, que existen o apoyan al desarrollo y prosperidad de la Salud Mental. Según el doctor Paniagua, el Ministerio de Salud es la máxima autoridad en este campo, por lo tanto, la responsabilidad cae sobre él y de organizaciones internacionales, existe UNICEF que es el más conocido. Vemos que la falta de oportunidades, así como de compromiso por parte de las autoridades, se ven reflejadas en la decadencia del tratamiento de la Salud general, la baja calidad que brinda el servicio, por ejemplo, del Seguro Social y peor aún, la atención que le dan a la Salud Mental de la población. Otro punto de concordancia entre algunas encuestas y esta entrevista, es que la guerra es un factor que afecta de manera directa y a la vez indirecta a la salud mental de la población, porque depende más que todo, del enfoque que se le dé. Ninguna de las generaciones de jóvenes actuales, vivió o estuvo cerca de vivir la guerra, pero ya sea por datos, ideologías propias o generadas por haber tenido familiares dentro de la misma, no es un tema que se pueda evaluar de manera objetiva, por el mismo hecho de que cada quien tiene un punto de vista en el que no lo gusta perder ante nadie.

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La depresión en los adultos y la falta de atención en los jóvenes, son los problemas psicológicos más frecuentes, muchas veces provocados por el estrés u otras diversas situaciones que repercutan en el desarrollo emocional de las personas.

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CONCLUSIONES Los términos para definir la salud mental de El Salvador “Muy buena”, “buena”, “regular”, o “mala” son muy amplios para calificar el estado de ella. Por medio de las siguientes conclusiones trataremos de aproximarnos a la respuesta más apegada a la realidad. La salud mental de los jóvenes es distinta a la de los adultos en primer lugar, los jóvenes no fueron tan afectados por la guerra, pues eran muy pequeños para recordar o no la vivieron, que los adultos, en los datos observamos que la mayoría de los jóvenes respondieron que no les ha afectado pero realmente por la coyuntura de posguerra que ha generado desintegración familiar, violencia generalizada, delincuencia, asecho de las pandillas a la población joven, los afecta sobre todo a ellos lo cual se ve reflejado en los resultados que apuntan que existe una mayor cantidad que respondieron que consideraban regular su salud mental. En las relaciones familiares vemos el contraste de jóvenes y adultos, una cantidad alarmante de jóvenes al responder que consideran regulares sus relaciones familiares y los adultos responden que agradables observamos claramente que los padres y madres no hablan sobre los problemas de la familia, disminuyendo la felicidad de los jóvenes por consecuente disminuye su salud mental. Por otra parte,

ambos

grupos

responden

que

poseen

agradables

relaciones

interpersonales y que consideran gozar con una adecuada salud mental. El país no es propicio para la mejoría de las personas que posea problemas mentales muy graves o poco comunes, por el hecho de las instituciones que tratan con la salud mental no están capacitadas para brindarles un el mejor tratamiento y la sociedad los margina agravando la situación. Sin embargo, las personas con enfermedades mentales más frecuentes como la depresión, ansiedad, estrés, trastornos alimenticios, sí pueden mejorar en país. Sí existen instituciones nacionales que velen por el bienestar de la salud mental como: Ministerio de Salud, ISSS, Unidades de Salud mental en la red de salud, Hospitales tales como: Hospital Psiquiátrico, Saldaña, Zacamil, Rosales.

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Secretaría Nacional de la Familia, Secretaría de Inclusión Social.Directa o indirectamente tienen que ver con salud mental Ministerio de educación, el instituto salvadoreño de la niñez y la adolescencia, el instituto salvadoreño de la mujer, Ciudad Mujer, estos 4 que no son del área de la salud pero tienen una amplia participación en cuanto a salud mental. ONGs: CEMUJER, Casa Morada de La Mujer, que de igual forma brindan apoyo psicológico sobre todo por violencia familiar contra la mujer. Sin embargo aun con todas las instituciones previamente dichas no les accesible a toda la población recurrir a estas por lo que es necesario que la salud mental deje de estar en un segundo plano y se le brinde la atención necesaria. Cabe mencionar que se han hecho esfuerzos para ampliar y mejorar los servicios para el tratamiento de la salud mental pero por falta de recursos y menosprecio a esta, mejora lentamente. En El Salvador, la salud mental se piensa como la ausencia de enfermedad mental por lo tanto la mayor parte de la población no recurre a un psicólogo, psiquiatra o institución donde le puedan brindar ayuda, aparte del costo y dificultad al acceso que estas representan. Por otra parte se recurre a la religión pues ha resultado un refugio en donde la población, sobre todo la que posee menores recursos económicos, han encontrado alivio. Es necesario que en El Salvador se enfatice en las instituciones educativas públicas y privadas sobre las enfermedades mentales más comunes en los jóvenes, ya sea la autoestima y su consecuente: la depresión, el bullying, trastornos alimenticios, estrés. A su vez mejorar la visión que se tiene sobre las personas que padecen problemas mentales severos para dejar su exclusión social. El comportamiento de la variable independiente que es la deficiencia en el tratamiento de la salud mental, que como hemos visto es una realidad, sí afecta a la variable dependiente es los efectos negativos, en el ámbito social, a la población salvadoreña, aunque esta deficiencia no es la única promotora de la disminución de la salud mental, será mejor tratar los problemas por su origen, con

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la creaci贸n de programas que ayuden a la uni贸n de la familia por ejemplo, que tratar con los resultados negativos en la salud mental de la poblaci贸n.

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ANEXOS Anexo 1: Entrevista realizada al Dr. José Miguel Fortín Magaña, director de Medicina Legal

1. ¿Cómo considera el trato que se le da en la actualidad a la salud mental en nuestro país? ¿Ha evolucionado o involucionado? ¿De qué manera lo ha hecho? Bueno, desafortunadamente los pacientes psiquiátricos han sido tradicionalmente sujetos de victimización a lo largo de la historia porque nadie cree en lo que un paciente psiquiátrico diga, si hay un paciente psiquiátrico las personas dicen está loco y lo pueden maltratar, lo pueden golpear, etcétera, esto hace que los pacientes psiquiátricos institucionalizados, es decir dentro de un hospital, y esto complica su propia salud mental, es más difícil, por tanto la tendencia moderna es evitar institucionalizar a la mayor parte de pacientes con problemas psiquiátricos y entonces se habla de la salud mental de la población en general y no se hospitaliza a la mayor parte de la gente, así que la pregunta va dirigida sobre lo que se llama la salud primaria, qué tanta salud mental existe en la sociedad en El Salvador, ahora hay menos gente hospitalizada en los psiquiátricos, hace 20 había un psiquiátrico que tenía casi mil enfermos hospitalizados y había un pabellón de niños psicóticos en el hospital Bloom, y estaba el ISSS, hoy hay menos personas hospitalizadas entonces cualquiera dijera “la salud mental ha mejorado”, pero realmente no, lo que ha pasado es que ahora la tendencia es hospitalizar lo menos posible pero aun así hay que ver qué factores inciden en la salud mental y uno de los factores es la sensación de inseguridad que alguien pueda tener y uno de los problemas que El Salvador tiene es la seguridad y como es lo que más preocupa las personas se sienten inseguras y si se sienten inseguras no se siente en paz y si no se sienten en paz este es uno de los factores directamente relacionados, podemos decir que la salud mental ha involucionado. 2. ¿Cuáles son los problemas mentales más frecuentes en los niños y jóvenes en la actualidad?

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Bueno, hasta hace un minuto hablábamos de El Salvador, ahora tenemos que hablar un poco sobre lo que dicen las estadísticas mundiales y El Salvador no es muy diferente; probablemente sean los problemas relativos a la ansiedad y los problemas relativos a la depresión entonces son los dos elementos que más se involucran en la juventud, en la vejez y en cualquier otra edad. La gente joven también tiene un problema de aceptación de sí misma, o pues lo que se llama la autoestima. Y esto de autoimagen tiene que ver cómo yo me siento, cómo yo me acepto, me gusta mi cuerpo o no, todo tiene que ver con estos trastornos de autoimagen. 3. ¿Cuáles son los problemas mentales más comunes en los jóvenes, adultos y adultos mayores y en qué se diferencian a los de las últimas tres décadas? Una pregunta interesante…no sé si se han hecho estudios de antes y ahora porque una cosa es una opinión generalizada y otra estudios; hace 20 años la OMS ni siquiera existía y no se consideraba la depresión y la ansiedad como elementos epidemiológicos de importancia, luego se consideraban pero allá por el vigésimo lugar o sea muy lejos y hoy en este momento son dos de las cinco principales causas de mortalidad. 4. ¿Qué diferencia, en cuanto a su desarrollo emocional, hay con los niños y jóvenes de hace 50 años? ¿Y de hace 20 años? El problema de El Salvador no es necesariamente la guerra, aunque acentúa mucho esto, tiene que ver más con la familia en las clases más populares como el campo, la familia no existe como tal; existe una madre, existe hijos, la abuela y la madre tiene que ir a trabajar a las fábricas, ciudades y como la mamá tiene que ir a trabajar a quién le queda el cuidado de los hijos es a la abuela y los niños establecen un vínculo afectivo más con la abuela que con la madre. La familia no está constituida y los niños crecen creyendo que esto es algo desintegrado y por tanto muchas niñas consideran como normal que no exista un hombre y los niños consideran muy normal que los hombres no tengan responsabilidades y las mujeres tiene que criar solas a sus familias; todo esto incide en el subpatrón cultural machista y las mujeres ven que deben mantener y aplaudir esta conducta;

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las madres les enseñan a las hijas que deben servir a los hombres. Esto se relaciona con una perspectiva cultural alterada e incide directamente en el patrón de los valores. En El Salvador los valores están alterados y la gente parece concluir que lo que está mal está bien y lo que está bien es extraño y entonces todo eso, considerar lo anormal normal…En El Salvador, el problema central consiste en una alteración de la concepción de los valores y por eso yo sí creo que El Salvador tiene un problema de salud mental muy fuerte, ahora ¿la guerra influyó? Sí, porque se acentuó cosas como la migración, la destrucción de la familia, la proliferación de maras, las deportaciones. Todos estos mareros tienen “trastorno disocial de la personalidad” que significa que no sienten culpa por lo que hacen, las personas normales hacen algo malo y ahí están todos achicados, pero ellos pueden matar, pueden robar, pueden violar, y no sienten culpa. 5. A nivel general, ¿cuál se podría decir que es el trastorno mental más frecuente y por qué? La depresión y la ansiedad, los problemas de autoimagen son más frecuentes en los jóvenes. Hay personas que tienen enfermedades tales como “síndrome de Cotard” que es alguien que tiene podrida una parte del cuerpo y muchos cirujanos plásticos no se dan cuenta. También están las enfermedades psicosomáticas culturales, acá está el “mal” o el “mal de ojo”. 6. Culturalmente ¿qué entiende la población cuando se le habla de salud mental? Se interpreta “salud mental” como ausencia de enfermedad mental, pero se puede estar sin enfermedad mental y no tener salud; salud quiere decir “ser feliz”, tener salud mental, tener felicidad aún en el dolor cotidiano. 7. ¿En qué sentido influyen las tecnologías de la comunicación e información a las nuevas generaciones? Los smartphones, las smart tablets y todo lo que es smart hace a los humans not smart y eso es básicamente lo que pasa, mientras más fácil es hacer algo menos neuronas invierto y si hay menos esfuerzo esto impacta en la salud mental, los humanos y los pueblos se vuelven más haraganes y esto pasó después de la

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guerra porque ahora les mandan dinero de Estados Unidos. Incluso hay juegos que todo el mundo abandona porque son difíciles de pasar los niveles. 8. ¿Qué es la “cultura de la violencia”? ¿Cuáles son sus antecedentes históricos? ¿Cómo influye esto en la salud mental de los salvadoreños? Se resume en cuatro puntos: impunidad, intolerancia, amnesia histórica y corrupción. La corrupción aparece si hay impunidad, intolerancia y amnesia histórica. Este problema salvadoreño hace que no haya buena salud mental, esto hace que la gente empiece a tener trastornos de personalidad. 9. ¿Cuáles son las instituciones nacionales que se encargan de velar por la salud mental? El ISSS y el Ministerio de Salud. Pero el Ministerio de Salud es como el rector, debería ser todo el Estado el que está involucrado en esto. 10. ¿Hay instituciones internacionales que colaboren? Si su respuesta es sí, ¿cuáles? La Organización Mundial de la Salud, pero también existen una serie de cooperantes que trabajan con esto, en Estados Unidos, España, está “Médicos sin fronteras”, pero la rectora a nivel internacional es la ONU a través de la OMS y la OPS. 11. En los centros educativos, tanto públicos como privados, se habla en cierta medida sobre los principales problemas mentales que aquejan a los jóvenes, principalmente de los trastornos alimenticios, ¿considera que esto es suficiente para educar a la población joven o es necesario darle mayor énfasis? No, no es suficiente. Falta más el énfasis, otro de los problemas grandes son las adicciones, y los trastornos de alimentación no bastan con difundirlos porque quien los tiene no se da cuenta de que los tiene. No es de decir, no es de difundir, es de tratar de poner límites, nuestro patrón cultural incide en estas cosas. 12. ¿Qué programas de educación mental sugiere para reforzar la sanidad mental?

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Bueno, habría que diseñarlos primero. Existe una pequeña oficina en el Ministerio de Salud con dos psiquiatras: el doctor Escalante es uno de ellos; es una oficina muy pequeña, ahí deberían desarrollarse programas más adecuados, plantear lo que dice la OMS y la OPS, plantearse si son buenos y recordar los tratados internacionales que El Salvador ha firmado como el tratado de Caracas y el tratado de Madrid que son las declaraciones que tienen que ver con los derechos de los enfermos mentales, como derecho a la intimidad y la privacidad. 13. El ambiente salvadoreño, entonces, ¿no es propicio para que una persona que padece un trastorno mental se recupere? No, realmente hace falta mucho, se le ha dado muy poca importancia a la salud mental. Definición de locura: locura es esperar una respuesta diferente ocupando las mismas herramientas y las mismas aptitudes. Aquí no hay programas de salud mental, hace falta mucho.

Anexo 2: Transcripción de entrevista de Lic. Mirna Estela Recinos, psicóloga del Hospital Nacional de Maternidad

14. ¿Cómo considera el trato que se le da en la actualidad a la salud mental en nuestro país? ¿Ha evolucionado o involucionado? ¿De qué manera lo ha hecho? “La salud mental en nuestro país ha mejorado porque dentro de las políticas de salud hay algunas instituciones que están ayudando a las personas que adolecen de algún problema de salud mental, a mejorarla.” 15. ¿Cuáles son los problemas mentales más frecuentes en los niños y jóvenes en la actualidad? “En los niños pues los problemas más frecuentes es la ansiedad y trastornos alimenticios. En los adultos: las depresiones y también las ansiedades, sin embargo, en los niños pueden ser eventos que duren poco tiempo y en los adultos puede que se le prolongue según el problema pues que ellos tengan.”

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16. ¿Qué diferencia, en cuanto a su desarrollo emocional, hay con los niños y jóvenes de hace 50 años? ¿Y de hace 20 años? “Bueno hace 50 años podría decir que los jóvenes eran más conservadores, tenían otra forma de divertirse. Hoy en día, hay algunos juegos que les producen a ellos quizás algunas adicciones como las redes sociales, la televisión con programas de violencia, también los medios de comunicación incluso el internet que algunas veces lo utilizan no sólo para actividades positivas sino que actividades que les genera algún tipo de trastorno.” “Pues se considera que también los jóvenes de hace 20 años eran más conservadores como mencionaba verdad que habían otras actividades que utilizaban los jóvenes para poder divertirse, utilizaban más el deporte, hoy en día pues las redes sociales como el Facebook realmente los hace someterse a pasar largos tiempos sólo sentados ahí, chateando con sus amistades.” 17. ¿Cuáles son los problemas mentales más comunes en los jóvenes, adultos y adultos mayores y en qué se diferencian a los de las últimas tres décadas? “En el adulto joven, hoy en día, podrían ser los trastornos de ansiedad y las depresiones. Los adultos mayores, los trastornos que están adoleciendo son generalmente problemas o síndromes de demencia senil generada por el deterioro de las capacidades cognitivas; la mayoría de adultos mayores también pueden presentar trastornos de ansiedad, pero principalmente es por deterioro de sus capacidades y sus funcionamientos” 18. ¿Cuáles cree que son los factores que han incidido más en estos cambios? “Podría ser el tipo de vida que han llevado (…) hay otros factores que intervienen como la violencia, las pandillas productos de la guerra que vivimos, también se están viendo muchos trastornos que están presentado, hoy en día, los adultos jóvenes.”

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19. A nivel general ¿cuál es el trastorno mental más frecuente? ¿A qué cree que se debe esto? “Los trastornos de ansiedad y las depresiones, siempre generado por alguna pérdida; las personas se deprimen muchas veces porque pierden sus trabajos, pierden también algún familiar debido a la violencia, también hay mucha violencia intrafamiliar con las personas y eso pues, hoy en días, se puede decir que es producto de las dos décadas de guerra que tuvimos” 20. La guerra civil de El Salvador generó una especie de histeria colectiva ¿En qué forma afecta a las actuales generaciones? “Afecta porque cuando el tiempo de guerra mucha persona emigró para otro país, huyendo de la masacre que se vivía en sus comunidades. La desintegración familiar pues afectó mucho porque mucho niño quedó, a veces, sin su padre o su madre porque algunos emigraron y unos fallecieron durante la guerra y eso ha afectado mucho en cuanto el aspecto emocional.” 21. Desde el punto de vista cultural ¿Qué entiende la población salvadoreña por “salud mental”? “Se considera que la salud mental es como la ausencia de una enfermedad, sin embargo se dice que no hay salud sin salud mental, entonces la salud mental no es sólo la ausencia de una enfermedad física sino que es una salud integral donde la persona goza de sus actividades, de su ambiente, de su entorno y pues muchos consideraban que la salud mental era cuando alguien tenía trastornos conductuales (...) pero hoy en día es más amplio el concepto que se tiene de salud mental. 22. ¿Qué es la “cultura de la violencia”? ¿Cuáles son sus antecedentes históricos? ¿Cómo influye esto en la salud mental de los salvadoreños? “En los tiempos de guerra se vivieron muchas situaciones de violencia, migración de las familias, desintegración familiar, abandono de sus pertenencias, todo eso pues ha generado, en algunas personas, algún trastorno de conducta como depresiones, ansiedad o consideramos como un síndrome de estrés post-

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traumático; sin embargo hay mucha persona que fue víctima de violación de sus derechos humanos todavía se ve afectada porque no ha tenido un espacio para poder desahogar aquello que vivió en la guerra, y sí les ha repercutido mucho en cuanto a su forma de manifestarse y en trastornos de conducta como también una psicosis.” 23. A su juicio ¿cómo afecta el valor que se le da a la salud mental en la vida cotidiana de los salvadoreños? “La mayoría de profesionales a la salud mental no le dan mucha importancia, sólo tratan de ver el problema físico, pero siempre hemos considerado que la salud mental es parte de la salud integral que todo ser humano necesita para poder ser un ser que se note que goza de salud integral, porque no hay salud sin salud mental, eso quiere decir que mucha persona puede gozar de buena salud física, pero si no tiene buena salud mental pues siempre se va a ver repercutido en la salud física.” 24. ¿Existen instituciones nacionales que se encargan de velar por la salud mental? ¿Cuáles? “Dentro de la red de salud pública, existen unidades de salud mental que está conformada por un equipo de multidisciplinarios con algunos profesionales como psiquiatras,

psicólogos,

enfermeras,

trabajadores

sociales

y

algunos

fisioterapistas. Existe también el hospital Nacional Psiquiátrico que atiende como hospital de tercer nivel, toda aquella persona que presenta trastornos de conducta, ahí también pueden ser ingresados aquellos trastornos más severos en donde hay pérdida de la realidad y necesitan medicación y se hospitalizan, también hay hospitales de segundo nivel como el Hospital Saldaña, Hospital Zacamil, Hospital Rosales, que también cuentan con unidades de salud mental conformadas por los equipos multidisciplinarios que mencionaba, y también otras instituciones nacionales o no-gubernamentales como ISDEMU, también tenemos el ISNA que atiende adolescentes, tenemos a CEMUJER, Casa Morada de la Mujer, y Secretaría Nacional de la Familia, Secretaría de Inclusión Social y Ciudad Mujer que son los últimos programas que se están creando para dar una atención

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integral a todas aquellas mujeres que son víctimas de violencia intrafamiliar o de cualquier tipo de violencia que les afecte su salud mental.” 25. ¿Hay instituciones internacionales que colaboren? Si su respuesta es sí, ¿cuáles? “Tenemos la Organización Panamericana de la salud y la OMS que velan por crear nuevas políticas para poder tener más cobertura para aquellas personas que necesiten del cuidado de la salud mental.” 26. En los centros educativos, tanto públicos como privados, se habla en cierta medida sobre los principales problemas mentales que aquejan a los jóvenes, principalmente de los trastornos alimenticios, ¿considera que esto es suficiente para educar a la población joven o es necesario darle mayor énfasis? “La familia es la base de la sociedad, y en la familia pues se deben cimentar aquellos valores, aquel respeto que simplemente va a necesitar el joven en su etapa de desarrollo porque cuando tú llegas a la escuela y no llevas fomentado esos valores, difícilmente pues las instituciones van a poder ayudar como quisieran a estos jóvenes, sí es necesario pues crear otro mecanismo que establezca dentro de las materias que se reciben, aquellas materias que puedan ayudar a que el joven fortalezca sus valores, y se pueda evitar, lo que hoy en día se habla mucho, pues el bullying (…) hoy en día, hay mucho niño que se ve afectado por esto, así pues importante establecer otras actividades que puedan lograr restablecer la salud mental de estos jóvenes que se ven afectados también por el acoso de las pandillas, de grupos ilegales, que a veces los reclutan para poder pertenecer a algunas pandillas.” 27. ¿Qué programas de educación mental sugiere para reforzar la sanidad mental? “Es importante tener otras políticas que nos ayuden a conservar lo que hoy en día se ha ganado, pues generalmente cada cambio de gobierno se establecen algunas políticas que nos benefician a la mayoría de población entonces las políticas que se vayan creando deben de conservarse, y aún con los cambios de

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gobierno se debe fortalecerse en lugar de que desaparezca aquellas cosas que van a beneficiar a aquellas personas que adolecen de trastornos de salud mental.” 28. ¿El ambiente salvadoreño es propicio para que una persona que padece de algún trastorno mental se recupere? ¿Por qué? “Depende, porque hablamos que la familia es la base de la sociedad, hay jóvenes que crecen en un ambiente, en un hogar disfuncional en donde está papá y mamá pero hay violencia intrafamiliar, y realmente es un factor de riesgo para el joven y aunque hayan algunas políticas para recuperar la salud mental de este joven será difícil, aunque una sola institución quiera sacar adelante a estos niños, debemos de tratar de unirnos como población salvadoreña para que hayan algunos mecanismos que integren a la familia como aquellos programas que existen de escuelas para padres,(…) generar más deporte para los niños y también involucrar a los niños en actividades sociales con la comunidad, con la sociedad, involucrarlos más en otras actividades, que conozcan a otros niños que puedan dar como un ejemplo para poder adquirir más factores de protección para cada uno de ellos.”

Anexo 3: Transcripción de entrevista al Dr. José Francisco Paniagua, doctor con especialidad en psiquiatría

1. ¿Cómo considera el trato que se le da en la actualidad a la salud mental en nuestro país? ¿Ha evolucionado o involucionado? ¿De qué manera lo ha hecho? En mi opinión tiene una evolución positiva ha mejorado pero todavía es una mejoría que no responde a las necesidades más importantes de El Salvador. 2. ¿Cuáles son los problemas mentales más frecuentes en los niños y jóvenes en la actualidad? Creo que habría que consultar las cifras del ministerio de Salud, pero en mi opinión la problemática andará en niños con déficit de atención, niños con problemas de aprendizaje y niños con manifestaciones depresivas ansiosas. A

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esto agregaría el grupo de niños con discapacidad intelectual, lo que antes se llamaba retardo mental que es una población importante y en cierta manera descuidada. 3. ¿Qué diferencia, en cuanto a su desarrollo emocional, hay con los niños y jóvenes de hace 50 años? ¿Y de hace 20 años? Esta pregunta no es tan fácil de contestar... Yo lo que sentiría de los últimos años viendo la diferencia yo diría que aquí el gran hecho que marca la vida de El Salvador son los 10 años de la guerra civil y hay toda una población que nace, crece y se desarrolla en este contexto, eso sí marca. 4. ¿Cuáles son los problemas mentales más comunes en los jóvenes, adultos y adultos mayores y en qué se diferencian a los de las últimas tres décadas? En adultos es la depresión la que va en la cabeza, seguida de los problemas de ansiedad y problemas de alcoholismo, que creo que es importante el alcoholismo en nuestro medio y luego vendría cuadros psiquiátricos mayores como la esquizofrenia y enfermedad bipolar. En los adultos mayores entendidos como mayores de 65 años, sería la depresión y la demencia, y que en la demencia hay varios tipos de demencia. 5. ¿Cuáles cree que son los factores que han incidido más en estos cambios? Es que... yo no creo que haya cambiado mucho la estructura de diagnóstico en los últimos años, creo que se mantiene más o menos lo mismo. 6. A nivel general ¿cuál es el trastorno mental más frecuente? ¿A qué cree que se debe esto? La depresión. No creo que pueda haber una respuesta única porque el fenómeno de la depresión es un fenómeno muy complejo, creo que eso se mantiene en los últimos años. El asunto es que en el origen de las enfermedades mentales hay que considerar factores biológicos, factores psicológicos, es decir no son factores únicos.

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7. La guerra civil de El Salvador generó una especie de histeria colectiva ¿En qué forma afecta a las actuales generaciones? Ese término de histeria colectiva hay que saber qué quieren decir con eso... porque tal vez no es muy exacto. Afecta a las actuales generaciones... bueno yo estaría pensando en las generaciones que les tocó nacer, crecer, educarse y desarrollarse en medio de la guerra que fue una experiencia muy especial en términos de la violencia, de la inseguridad que se vivió, de las experiencias traumáticas... yo creo que... ahora, te digo que ese término de histeria colectiva no lo siento como muy preciso, no sé qué se querrá decir. Hay gente que vivió eso como experiencias altamente traumáticas, digamos los que perdieron a sus padres, que les mataron familias, los que sus familias huyeron de sitios donde vivían y la otra parte que es tal vez de la repercusión más seria... a cantidad de salvadoreños que tuvieron que emigrar a Estados Unidos que es una buena cantidad y que eso ocasionó las desintegraciones familiares, padres que se fueron y dejaron una familia que no han regresado, o sea todo ese problema de la desintegración familiar. También la guerra civil posibilitó otra cosa de estos salvadoreños que después regresaron algunos de ellos ya habiendo aprendido comportamientos de los grupos juveniles de maras de los Estados Unidos, o sea... la mara MS y la 18 nacen en Estados Unidos y después en ese intercambio que tenemos con los gringos... ellos vienen acá y aquí hay un cultivo grandísimo de esto. 8. Desde el punto de vista cultural ¿Qué entiende la población salvadoreña por “salud mental”? Realmente no sé... eso habría que preguntar. Algunas personas entienden: estar locos. 9. ¿Qué es la “cultura de la violencia”? ¿Cuáles son sus antecedentes históricos? ¿Cómo influye esto en la salud mental de los salvadoreños? Bueno aquí lo que se habla es que en el salvador tenemos muchos años de vivir manifestaciones de violencia diferentes, hemos tenido experiencias como la matanza del 32, todo el problema delincuencial antes de la guerra, la guerra

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misma y hoy la situación de violencia. Sí influye porque esto ha sido que muchas personas sean sometidas a experiencias psicosociales muy graves. 10. A su juicio ¿cómo afecta el valor que se le da a la salud mental en la vida cotidiana de los salvadoreños? A que no se le dé mucho valor. 11. ¿Existen instituciones nacionales que se encargan de velar por la salud mental? ¿Cuáles? Digamos que a la cabeza estaría el ministerio de salud pública y el instituto salvadoreño del seguro social, pero hay una diversidad de instituciones que directa o indirectamente tienen que ver con salud mental Ministerio de educación, el instituto salvadoreño de la niñez y la adolescencia, el instituto salvadoreño de la mujer, el trabajo que hace la esposa del presidente con Ciudad Mujer, estos 4 que no son del área de la salud pero tienen una amplia participación en cuanto a salud mental. También en los últimos años con la instauración de los juzgados de familia son centros donde por el tipo de trabajo que hacen pueden influenciar en aspectos de salud mental. La otra institución que ha desarrollado bastante aspectos de salud mental que es el instituto al hacer evaluaciones de estados mentales de personas y tener ese control 12. ¿Hay instituciones internacionales que colaboren? Si su respuesta es sí, ¿cuáles? Sí, la que yo más conozco son la organización mundial de la salud y la organización panamericana de la salud que de hecho son una sola. Otros que también tienen que ver es como la UNICEF y de ahí hay una cantidad de organizaciones, ONGs que en este momento no tendría el dato. 13. En los centros educativos, tanto públicos como privados, se habla en cierta medida sobre los principales problemas mentales que aquejan a los jóvenes, principalmente de los trastornos alimenticios, ¿considera que esto es suficiente para educar a la población joven o es necesario darle mayor énfasis?

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Yo diría que aunque los trastornos de la alimentación son importantes en los jóvenes pero no hay que hacer de eso un problema... así como un problemón. No sería prácticos solo centrarnos en ellos, hay otros problemas... si vamos a hablar de problemas mentales sí valdría la pena que la gente joven supiera de la depresión, que tuviera información sobre problemas del alcoholismo y la drogadicción. Claro que se debe de hablar de los trastornos de la alimentación pero no hacer de eso el centro de todo, hay otras cosas importantes. Además hay otros programas educativos que influyen bastante en la salud mental como todo lo que tiene que ver con programas de reforzar autoestima, programas que tengan que ver con la salud mental sexual y reproductiva, programas que tengan que ver con el desarrollo de buenas relaciones interpersonales para combatir el bullying, o sea como una práctica que tiene que ser totalmente desterrada de los colegios, el fomento de estilos de vida saludables como el ejercicio, la buena alimentación. La obesidad además de tener un efecto físico también tiene un efecto mental. 14. ¿Qué programas de educación mental sugiere para reforzar la sanidad mental? Bueno, lo que decía anteriormente. 15. ¿El ambiente salvadoreño es propicio para que una persona que padece de algún trastorno mental se recupere? ¿Por qué? Digamos que el ambiente no es tan propicio porque falta que los servicios de salud mental para las personas enfermas sean accesibles, el ministerio de salud tiene bastante concentrada su atención en el hospital psiquiátrico de Soyapango entonces pacientes con problemas graves como una esquizofrenia tienen que viajar grandes distancias para ser atendidos o si necesitan hospitalización, es una verdadera complicación que alguien que viva por la frontera de Honduras,, por Morazán traiga un paciente mental grave hasta san salvador no habiendo un sitio en san miguel un sitio donde lo puedan atender y hospitalizar o sea que el seguro tiene una estructura más amplia, pero acordate que solo atiende el 15-20% de la población el 80% de la población está en el ministerio de salud pública.

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