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Eletrocardiografia 
 e
 Fisiofarmacologia Cardiovascular

Parte II


Eletrocardiografia e Fisiofarmacologia Cardiovascular Prof. Me. Guilherme Borges Pereira

Conteúdo Programático

  Elementos da Função Cardíaca •  Anatomia do sistema cardiovascular, propriedades elétricas do coração, ciclo cardíaco   Eletrocardiografia Normal  Arritmias •  Ritmo variável, batimentos suplementares e pausas, ritmo rápido e bloqueios cardíacos   Fisiofarmacologia •  Antihipertensivos

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ARRITMIAS

CARDÍACAS

São distúrbios ocasionados por alterações na formação e/ ou condução do impulso elétrico através do tecido do miocárdio. Arq Bras Cardiol. volume 80, (suplemento II), 2003.


Página 7 – Teste ergométrico Página 12 – O teste ergométrico


Ritmo Sinusal •  É o ritmo dominante no coração normal. •  60-100 bpm, (acordado e em repouso). •  P r e s e n ç a d e v e t o r d e o n d a P a o eletrocardiograma (ECG; DI, DII, DIII, AVL e AVF).


ARRITMIAS

CARDÍACAS

Categorias Gerais

Ritmo variável

Batimentos suplementares e pausas

Ritmo rápido

Bloqueios cardíacos


Ritmo Variável Arritmia Sinusal

-  É um distúrbio da formação do impulso no nódulo sinusal (ondas P idênticas no traçado), com ciclos irregulares. -  Sequência do ciclo normal (P-QRS-T). -  Muito comum em crianças e adultos jovens (relação com a respiração).


Ritmo Variável Fibrilação Atrial

-  Desenho todo arrepiado do ECG, cheio de ondas P pequenas. -  Vários focos de descarga atrial.


Fibrilação Atrial

Observe - Vários focos de descarga atrial (Ondas P irregulares). e-saber

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ECG do mesmo paciente durante 6 horas. Administração de medicação anti-arrítmica para tratar a fibrilação atrial. Antes da administração da droga. Fibrilação atrial - 80bpm Curto intervalo após a droga. Ritmo SA normal (P-QRS-T) Prolongamento do seg. QT

Resposta exagerada da droga. Taquicardia ventricular Pode ser fatal.


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Fibrilação Atrial clique aqui

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Definição de resposta ao exercício físico anormal Risco de evento cardiovascular ECG

• 

Depressão do segmento ST (isquemia coronariana)

•  Fibrilação ventricular •  Taquicardia ventricular •  Contrações ventriculares prematuras

•  Bloqueios cardíacos •  Angina •  Resposta hemodinâmica anormal

• 

Aptidão física prejudicada


ARRITMIAS

CARDÍACAS

Categorias Gerais

Ritmo variável

Batimentos suplementares e pausas

Ritmo rápido

Bloqueios cardíacos


Batimentos Suplementares e Pausas Extra-Sístole Estimulação prematura, proveniente de um foco ectópico.

Extra-Sístole Atrial

Batimento prematuro que substitui um batimento de origem sinusal.

Extra-Sístole Ventricular

Batimento cardíaco provocado pela ativação elétrica dos ventrículos antes do batimento cardíaco normal.


Extra-Sístole Atrial

Batimento prematuro que substitui um batimento de origem sinusal que viria logo a seguir.

O que é observado no ECG -  Presença de onda P prematura e com morfologia diferente da onda P sinusal; - Presença de pausa compensatória, pós extrasistólica.


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Extra-Sístole Atrial clique aqui

Observe no traçado - Presença de onda P prematura; - Onda P de morfologia diferente da onda P sinusal; - Presença de pausa compensatória, pós extra-sistólica, não completa. e-saber www.esaber.wordpress.com


Causas de Extra-Sístoles Atriais Cardíacas

Extra-Cardíacas

Isquemia miocárdica

Ansiedade, Estresse

Pericardite

Cigarro, Chá, Café

Cardiopatia Reumática

Infecções Sistêmicas

Miocardiopatia Dilatada

Descongestionantes

Miocardiopatia Hipertrófica

D.P.O.C.

Miocardiopatia Chagásica

Desidratação

Insuficiência Cardíaca

Hipopotessemia

Miocardiopatia Senil

Intoxicação Digitálica

Hipertensão Arterial


Extra-Sístole Ventricular

Batimento cardíaco provocado pela ativação elétrica dos ventrículos antes do batimento cardíaco normal.

O que é observado -  QRS prematuro e alargado, podendo ser deformado; -  Pausa completa, ou seja, a soma dos intervalos pré e pós extra-sistólicos é igual a dois ciclos sinusais normais; - Não há onda P precedendo o QRS; dissociação AV.


Extra-SĂ­stole Ventricular


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Extra-Sístole Ventricular clique aqui

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ARRITMIAS CARDÍACAS

Categorias Gerais

Ritmo variável

Batimentos suplementares e pausas

Ritmo rápido

Bloqueios cardíacos


Ritmos Rápidos Taquicardia Paroxística: Frequência cardíaca rápida, início súbito (foco ectópico). FC = 150 - 200bpm

Atrial

Sequência normal de ondas (P-QRS-T). A onda T pode não aparecer.

Nodal

Origem no nodo AV. Não há onda P.

Ventricular Origem de um foco ectópico ventricular.


Taquicardia Atrial

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Taquicardia Paroxística Atrial Observe -  Frequência cardíaca -  Ondas (P-QRS-T) -  intervalos RR

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Taquicardia Paroxística Nodal clique aqui

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Taquicardia Supraventricular clique aqui

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Ritmos Rápidos Flutter: taquicardia com frequência entre 200-300bpm.

Atrial

Origem em um foco atrial ectópico. Ondas P em sucessão rápida, contínuas e idênticas.

Ventricular Origem de um foco ectópico ventricular.


Flutter Atrial

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Origem em um foco atrial ectópico. Ondas P em sucessão rápida, contínuas e idênticas.


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Flutter Atrial clique aqui

Observe Origem em um foco atrial ectópico. Ondas P em sucessão rápida, contínuas e idênticas. e-saber www.esaber.wordpress.com


Flutter Ventricular

FC = 150-300bpm

-  Origem de um único foco ectópico ventricular. -  Definição: Arritmia cardíaca potencialmente letal caracterizada por uma taquicardia ventricular hemodinamicamente instável, extra-rápida, aparência de onda sinuosa e grande oscilação. Se não tratado, normalmente progride para FIBRILAÇÃO VENTRICULAR


Ritmos Rápidos Fibrilação: Arritmia cardíaca potencialmente letal, caracterizada por disparos de impulsos elétricos rápidos extremamente descoordenados. FC = 300bpm

Atrial

Numerosas deflexões atriais ectópicas, dando uma linha de base irregular. Não há despolarização completa dos átrios.

Muitos focos ectópicos ventriculares disparados em frequências diferentes. Ventricular Compromete a função cardíaca. Observado em Parada Cardíaca.


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Fibrilação Ventricular clique aqui

Observe: - Traçado irregular, de amplitude variada e ondas grosseiras. e-saber www.esaber.wordpress.com


Qual a conduta em caso de fibrilação ventricular Desfibrilação cardíaca

RCP


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Desfibrilação clique aqui

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Desfibrilação Interna clique aqui

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Ressuscitação Cardiopulmonar


http://circ.ahajournals.org/


Infarto Agudo do Miocรกrdio

Anรกlise do Eletrocardiograma


Infarto Agudo do Miocárdio Análise do Eletrocardiograma Análise “adequada” -  Comparação com os traçados prévios e com o quadro clínico do paciente; -  Dados de laboratório (marcadores de necrose miocárdica). Sensibilidade e Especificidade

Infra ou Supra-desnivelamento


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Ritmo Sinusal Normal clique aqui

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Supradesnivelamento de ST

Observe: clique aqui -  Segmento ST; -  Pode indicar: oclusão de artéria coronariana (trombo/êmbolo – infarto agudo) e-saber www.esaber.wordpress.com


Infra-desnivelamento de ST

Normal

Ponto J

Inclinação Horizontal Inclinação acima abaixo

Aumento da especificidade para isquemia


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Infradesnivelamento de ST clique aqui

Observe: -  Segmento ST (> dois quadrinhos / 2mm) em D2, D3 e aVF. - Pode indicar: isquemia cardíaca e-saber www.esaber.wordpress.com


ARRITMIAS CARDÍACAS

Categorias Gerais

Ritmo variável

Batimentos suplementares e pausas

Ritmo rápido

Bloqueios cardíacos


Bloqueios Cardíaco É o atraso na condução elétrica através do sistema elétrico cardíaco. O motivo do atraso é um bloqueio.

Bloqueio sinual

O Nodo sinusal pára temporariamente por um ou mais ciclos completos e retoma sua atividade de estimulação.

Bloqueio Retardo do impulso até o nodo AV. Isto átrioproduz uma pausa maior na estimulação ventricular ventricular. 1º Grau

2º Grau

3º Grau


Bloqueios Cardíacos

1º Grau

2º Grau

- Intervalo P-R -  Mais de dois maior que 0,2 s. impulsos atriais para estimular a r e s p o s t a ventricular. -  Intervalo P-R muito grande.

3º Grau

-  Bloqueio total A V c o m frequências a t r i a i s e ventriculares independentes.


ARRITMIAS

CARDÍACAS

Categorias Gerais


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  Elementos da Função Cardíaca •  Anatomia do sistema cardiovascular, propriedades elétricas do coração, ciclo cardíaco   Eletrocardiografia Normal  Arritmias •  Ritmo variável, batimentos suplementares e pausas, ritmo rápido e bloqueios cardíacos   Fisiofarmacologia •  Antihipertensivos

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Parte II - Arritmias