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[N O V E D A D E S S O D Y M D] SOCIEDAD DE OPERATORIA DENTAL Y MATERIALES DENTALES

N° 1 - Año 12 Julio / Agosto 2009

www.aoa.org.ar

MATERIALES DENTALES ADHESIÓN

adhesión de composites a esmalte y dentina

editorial

Para este número se seleccionó bibliografía referida a adhesión a esmalte y dentina de composites de inserción plástica publicada en el último año. No se incluyeron trabajos relacionados con dentina radicular y/o postes, ni con ionómeros vítreos. La incorporación de revisiones publicadas en el último año, necesariamente ha derivado en la consideración de los trabajos publicados con anterioridad incluidos en esas publicaciones.

En el único metaanálisis publicado en el corriente año, en el que se analizaron los diferentes métodos utilizados para estudiar resistencia adhesiva a dentina, de 102 artículos, en el 46% se utilizó resistencia al corte, en el 77% se utilizó dentina humana, en la mayoría de los estudios los especímenes se almacenaron durante 24hs, mientras que la superficie de contacto sólo fue especificada en el 65% de los trabajos. Finalmente, se determinó escasa estandarización de los métodos y la falta de mención, en la mayoría, de un número de variables potencialmente significativas para los tests.1 En diversos estudios clínicos en los que se observaron restauraciones cervicales, no se encontraron diferencias significativas en el comportamiento de sistemas adhesivos (SA) con y sin relleno, luego de 8 años 2,3, en cambio, el tratamiento previo del esmalte con ácido fosfórico sí pareció resultar en una mejor integridad marginal (5 años), cuando se utilizó un sistema adhesivo de auto-grabado (SE)2,4. Luego de trece años, la mejor tasa de retención se observó en restauraciones cervicales realizadas con Vitremer y con un sistema adhesivo de grabado independiente de cuatro pasos5. Cuando las observaciones se realizaron a corto plazo (1 año), se encontra-

El objetivo fundacional del Novedades allá por 1997 fue contribuir a la capacitación continua de los miembros de la SODyMD. Para esto se enviaron periódicamente resúmenes de trabajos de investigación publicados en revistas reconocidas, traducidos al español. Ahora, después de doce años, la Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales se propone ir un paso más allá y encuadrar el contenido del Novedades en un marco algo más acorde a la Odontología Basada en la Evidencia. Para esto, a partir de este número, en cada entrega se tratará un tema en particular a través de un texto que resultará del análisis de los trabajos publicados en el último año referidos a él. ¡Hasta pronto! Novedades SODyMD Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales

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agen da sodymd > contactos SODyMD - AOA Una vía de comunicación para los profesionales asociados. sodymd@aoa.org.ar

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julio > viernes 17 de julio Workshop “P 90: Los nuevos siloranos y la nueva tecnología en materiales y adhesivos” Dra. María Emilia Iglesias. En 3M, 9 hs.

agosto > Colgate – Seminario de Cariología Dra. Susana Piovano

E S TA P U B L I C A C I Ó N E S TÁ A U S P I C I A D A P O R C O L G AT E W W W. C O L G AT E . C O M . A R


MATERIALES DENTALES ADHESIÓN

ron diferencias en diferentes criterios USPHS entre sistemas de grabado independiente, que exhibieron un mejor comportamiento general y de autograbado, con algunas diferencias entre distintos productos evaluados. 2,6 Finalmente, en un estudio apareado (n=12), invivo, se analizó el efecto de la impregnación de la dentina con Clorhexidina (CHX) 2% luego del acondicionamiento con ácido fosfórico; si bien la CHX no afectó la adhesión inicial, luego de 14 meses, la resistencia adhesiva de los especímenes tratados fue significativamente mayor.2,7 Un estudio clínico sin grupo control, evaluó –con los criterios USPHS modificados– el desempeño de un sistema adhesivo SE durante diez años, en distintos tipos de restauraciones, y encontró que cerca del 90% resultó calificada BRAVO para integridad y decoloración marginal.2,8

En las piezas tratadas con piedras de diamante, la resistencia microtraccional resultó dependiente del sistema adhesivo y de la granulometría de las piedras.17,18 La mayor parte de los trabajos publicados en el pasado año fueron estudios in-vitro, el tipo de publicación que menor nivel de evidencia científica para las decisiones clínicas aporta. Al analizar los efectos producidos en la ultramorfología del esmalte luego del tratamiento con diferentes sistemas de autograbado (SAG), se observaron distintos comportamientos de acuerdo con el sistema utilizado y con el pretratamiento del esmalte (fresado/no fresado). Las diferencias observadas fueron tanto estructurales como en cuanto a la resistencia adhesiva al corte y a la fatiga obtenidas. Si bien ninguno de los sistemas autoacondicionantes fue capaz de mostrar la eficacia del ácido fosfórico, sólo tres de los SAG –Adper Promp-L-Pop, One-Up Bond F, y Xeno III– lograron patrones aceptables, regulares en superficie y profundidad. 9,10,11. En cuanto a la resistencia adhesiva al corte y a la fatiga, razonablemente, también se obtuvieron mejores resultados con los sistemas de grabado independiente(SGI), entre los SAG incluidos en la experiencia, Clearfil SE fue el que mejores resultados exhibió.12 Finalmente, en referencia a las posibilidades de tratamiento previo de este tejido, la resistencia adhesiva a la tracción fue significativamente menor en las superficies tratadas con láser que en las desgastadas con piedras de diamante de grano medio, la posibilidad de lograr adhesión eficaz luego del tratamiento del

La habilidad del operador en la manipulación del material parece jugar un rol crítico en los resultados de los estudios de adhesión y probablemente en los resultados clínicos.

do independiente permitieron obtener mejores resultados a 24 meses.20 Al 12% el NaOCl mostró efectos negativos sobre los valores de adhesión, en cambio, al 0,5% o el EDTA 0,1M parecería resultar en interfases menos porosas lo cual incrementaría la resistencia y la durabilidad de la unión.21

resistencia a la microtracción. 24 En cuanto a la presencia de humedad, la adhesión mostró una mayor estabilidad (a dos años e inmediata) cuando la superficie de la dentina estuvo humectada. Tanto la desecación como la sobrehumectación estuvieron asociadas a una presencia de nanofiltración. 25

esmalte con láser dependería de las alteraciones morfológicas producidas y del sistema adhesivo utilizado. 13

Otra de propiedades estudiadas fue la actividad antimicrobiana, todos los sistemas evaluados mostraron efectos antimicrobianos inmediatos, pero en ninguno de los casos, éste se mantuvo catorce días después.22

Cuando se aplicó ácido fosfórico en la dentina antes de utilizar un sistema de autograbado, se pudo constatar una disminución de la resistencia adhesiva al corte. 26 Finalmente, en dos estudios se valoraron los efectos de algunas variables de laboratorio en los resultados. Así, el almacenamiento en agua no afectó significativamente la resistencia adhesiva a la tracción (RAT) en ninguno de los sistemas estudiados, en cambio el almacenamiento en medio seco (3 meses) generó un aumento en los valores de RAT en la mayor parte de los adhesivos.27 Finalmente, un estudio halló evidencia de la importancia de la habilidad del operador en la manipulación de los materiales, y cómo ésta afecta los resultados de los estudios, y probablemente el desempeño clínico de los sistemas adhesivos.28

En los trabajos in-vitro que se realizaron con referencia a la adhesión a dentina, se encontró evidencia de que variaciones en la estructura química de los monómeros utilizados se relacionaban con variaciones en el comportamiento del sistema adhesivo (SA) 14. Si bien la resistencia adhesiva al corte no parece ser afectada por la presencia de barro dentinario (BD), la capacidad de mojado de los SAG sí resultó levemente disminuida en presencia de BD, en cambio los valores de adhesión de los sistemas de grabado independiente no se vieron afectados. 15 Cuando se analizó el comportamiento adhesivo de la dentina con respecto al instrumental rotatorio utilizado en la preparación, se pudieron observar mayores valores de resistencia adhesiva cuando se habían empleado fresas de carburo tungsteno y sistemas de grabado independiente, entre los sistemas autoacondicionantes, los de dos pasos fueron más eficaces. En las piezas tratadas con piedras de diamante, la resistencia microtraccional resultó dependiente del sistema adhesivo y de la granulometría de las piedras. 17,18 En estudios in-vitro se ha encontrado alguna evidencia de disminución de los valores de adhesión a lo largo del tiempo, una de las hipótesis al respecto está basada en la acción de metaloproteinasas (MP) sobre las fibras de colágeno involucradas en la capa híbrida. Algunas de las acciones propuestas para evitar la desnaturalización ocasionada por estas enzimas sugieren la aplicación de hipoclorito de sodio (NaOCl), en diferentes concentraciones, sobre la dentina desmineralizada. El uso de NaOCl al 10% durante un minuto causó una marcada disminución de los valores de resistencia adhesiva inmediata y a los seis meses. 19 En cambio, cuando se utilizó en una concentración del 5% durante dos minutos, los valores obtenidos fueron dependientes del sistema adhesivo utilizado y, como en la mayor parte de los casos, los sistemas de graba-

Se ha hallado evidencia de que la calidad de la dentina, la profundidad/permeabilidad y el grado de humedad afectan la ocurrencia de nanofiltración. En dentina profunda, cortada en forma perpendicular a la dirección de los túbulos se halló evidencia de una mayor incidencia de nanofiltración, esta tendencia se vió acentuada en las probetas tratadas con sistemas all-in-one vs. aquellas acondicionadas con sistemas de dos pasos.23 Estos sistemas de más de un paso, independientemente de la cantidad de frascos involucrados, también mostraron mayores valores de

resumen de sistemas adhesivos utilizados en los trabajos sistemas

caract.

trabajos

Adper Promp L-Pop (3MESPE) Clearfil S3 Bond (Kuraray) G-Bond (GC America) iBond (Heraeus Kulzer) Xeno IV (Dentsply Caulk) Clearfil SE Bond (Kuraray) Adper Single Bond Plus (3MESPE) Adper Single Bond 2 Adper Single Bond AdheSE (Ivoclar-Vivadent) Xeno III (Dentsply Caulk) Clearfil Liner Bond 2 (Kuraray) Optibond Solo (Kerr) Prime & Bond 2.1 (Dentsply Caulk) LS (3MESPE) Permagen One-Up Bond F One Step (Bisco) Syntac Classic (Ivoclar-Vivadent) Optibond FL (Kerr) Prime&Bond NT Syntac Single Component Syntac SE (Ivoclar-Vivadent) Scotchbond MP (3MESPE)

AG2p AG1p AG1p AG1p AG AG2p GI r GI GI AG

2,6,9,10,12,13,18,20,22 2,6,9,12,13,17,18,23,24 9,23,24 2,3,9,10,24 9,12 2,4,9,10,11,12,13,15,17,18,20,23,24,28 2,7,9,11,12,15,16,22,25 28 27 10,11,15,22 10,15,22 2,8,27 3,19,21,24 3,19 16 5 10 20,25 5,11 5,18 24,27 25 11 5

AG GI r GI sr psilorano GI AG GI 4 step GI GI AG sel GI 3 step

Referencias: AG: Autograbado GI: Grabado independiente r: con relleno sr: sin relleno.

referencias bibliográficas 1- Eur J Prosthodon Restor Dent 2008 Dec; 16(4):158-65 2- J Prosthet Dent 2008; 100:110-41 3-J Am Dent Assoc 2009 Jan; 140(1):28-37; quiz 111-2 4- J Adhes Dent 2007; 9:7-10 5- Dent Mater 2008 Jul; 24(7):915-22 6- Am J Dent 2007; 20:125-33 7- J Dent Res 2007; 86:529-33 8- Oper Dent 2007; 32:3-10 9- Oper Dent 2008 Sep-Oct; 33(5):534-49 10- J Dent 2007; 35:388-97 11- J Adhes Dent 2008 Oct; 10(5):339-44 12- Dent Mater 2009; 25:716-20 13- Oper Dent 2008 Jul-Aug; 33(4):448-55 14- J Dent Res 2008 Aug; 87(8):757-61 15- Dent Mater 2008 Jul; 24(7):994-1000. Epub 2008 Mar 4 16- Dent Mater 2009 May; 25(5):589-600. Epub 2008 Dec 20 17- J Adhes Dent 2008 Jun; 10(3):173-82 18- Dent Mater 2008 Jul; 24(7):978-85 19- J Adhes Dent 2008 Dec; 10(6):419-22 20- J Adhes Dent 2008 Jun; 10(3):183-8 21- J Dent 2009; 37: 279-88 22- J Am Dent Assoc 2007; 138:349-54 23- J Dent Res 2007; 86:1001-6 24- J Prosthet Dent 2007; 97:216-22 25- Den Mater 2007; 23:862-70 26- J Adhes Dent 2008 Oct; 10(5):345-9 27- Dent Mater 2009; 25:744-9 28- Aust Dent J.2008 Jun; 53(2):145-50.


MATERIALES DENTALES ENTREVISTA

ing. marcelo capilla de 3m argentina ¿Cuánto hace que Adper SE está en uso clínico? Dos años en el mercado mundial y acaba de lanzarse en Argentina.

Hoy responde el Ing. Marcelo Capilla del servicio profesional de 3M ESPE Argentina.

¿Dentro de que tipo de material lo clasificaría? Es un adhesivo auto acondicionado de 6ta generación.

Material: Adper SE Mencione una ventaja respecto a los materiales similares. Tiene un indicador de color que asegura la cobertura adhesiva y la activación del grabado. Mencione una desventaja En la evaluación que se realizó en Argentina no hubo factores marcadamente a mejorar.

¿Cuál es el costo de este material por dosis? $2,00. ¿Cuántas porciones trae por avío? Aproximadamente 140 dosis. ¿Para qué usos lo recomienda? Adhesión a dentina y esmalte de una resina compuesta; reparación intraoral de restauraciones de porcelana, resina y metal utilizando una resina compuesta de fotocurado, desensibilización de dientes sensibles y superficies radiculares hipersensibles. > más información

www.3m.com.ar

Comisión Directiva | Presidente: Gustavo Di Bella. Presidente Saliente: Norberto Lombardo. Vice-Presidente: Ricardo Pietromica. Secretaria: Marcela Rizzo. Prosecretario: Daniel Martucci. Tesorera: Mariana Piedra. Protesorero: Juan Martín Redondo. Vocales Titulares: Ana Pereira, Martín Buljevich, Pablo Abate y Agustín Varas. Vocales Suplentes: Marta Barreiro y Julia Tambutti. Novedades SODyMD | Responsable editorial: María Emilia Iglesias. Diseño gráfico: Proyecto Otl > Diseño. Novedades SODyMD es una publicación periódica de la Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales, Sección AOA. Junín 959 PB. Teléfono 4961-6141 interno 222. E-mail: sodymd@aoa.org.ar. La información contenida en esta publicación es el resultado de diversas etapas de procesamiento y traducción de los trabajos incluidos. En caso de utilizar dicha información se sugiere citar esta fuente siguiendo el modelo adjunto: “Novedades SODyMD 2009 Jul; 12 (1)”.

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