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SOCIEDAD DE NEUROFISIOLOGIA CLINICA DE LAS COMUNIDADES DE VALENCIA Y MURCIA

SOLICITUD DE INGRESO GRUPOS DE TRABAJO

Nombre y apellidos:

     

Lugar de trabajo: C orreo electrónico:

           

Teléfono de contacto:       Socio :

Agregado / Numerario

Deseo pertenecer al Grupo de Trabajo de:

* EEG – SUEÑO / EMG / PE-MONITORIZACIÓN QUIRÚRGICA de la Sociedad de Neurofisiología Clínica de las Comunidades de Valencia y Murcia:

Fecha de la solicitud:

Firma:

     

En los campos presionar F1 para ayuda. Picar sobre los recuadros amarillos, y escribir lo que corresponda. En los cuadros enmarcados en gris, picar sobre ellos para efectuar la selección.


Solicitud de ingreso grupos de trabajo