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Infecções bacterianas, virais, fúngicas e outras condições infecciosas SUMÁRIO DO CAPÍTULO Actinomicose

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Candidíase (Candidose) 38 Inflamação Granulomatosa Infecciosa Infecção por Herpesvírus

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Papilomavírus Humano − Lesões Benignas Relacionadas Sífilis

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Qualquer infecção que ocorra em qualquer outra parte do corpo pode se manifestar na boca, incluindo as infecções micobacterianas, treponêmicas e a bartolenose, embora elas sejam incomuns e raramente ocorrem inicialmente na boca. Em muitas regiões do mundo, as infecções micobacterianas e sifilíticas estão aumentando. As infecções bacterianas polimicrobianas são as mais comuns na boca; e, em geral, não são submetidas à biópsia devido à maioria delas estar relacionada à cárie dentária e à infecção periodontal. A actinomicose é uma das infecções bacterianas que é observada em biópsias com certa frequência.

ACTINOMICOSE Existem cinco áreas comuns de envolvimento – cervicofacial, pulmonar, colorretal, genitourinária e o sistema ner voso central. A menos conhecida e, mesmo assim, uma infecção relativamente comum, envolvendo maxila e mandíbula, gnáticos e os tecidos moles bucais, é discutida a seguir.

Características Clínicas • Em geral, a actinomicose se manifesta como uma radiolucidez periapical, sintomática ou assintomática, em um dente com canal radicular tratado ou com cárie extensa (Fig. 4-1, A); pode também estar associada a dentes impactados, à periodontite, ou estar adjacente a implantes dentários; 80% dos casos são assintomáticos; aproximadamente 20% envolvem apenas os tecidos moles; a infecção dentária na mandíbula pode levar ao desenvolvimento de uma fístula cutânea (Fig. 4-1, B). • Parúlide gengival e supuração estão sempre presentes; “grânulos de enxofre” amarelados representando colônias de bactérias podem ser notados durante a biópsia. • A presença de colônias de actinomicetos na ausência de uma infecção actinomicótica pode predispor os pacientes à hipertrofia tonsilar obstrutiva.

Etiopatogênese e Características Histopatológicas Actinomices são bactérias filamentosas microaerofílicas gram-positivas obrigatórias ou facultativas. Existem várias

espécies, tais como A. odontolyticus, A. israelii, A. naeslundii, A. gerencseriae e A. viscosus. Elas causam lesões supurativas e penetram no osso através de um trajeto preexistente ou através de um dente cariado. • Tecido de granulação abundante com abscesso, inflamação crônica; as massas de grânulos de enxofre são compostas de colônias de bactérias filamentosas esféricas ou ovoides com um contorno periférico eosinofílico geralmente exibindo uma franja eosinofílica “radiada” e neutrófilos aderentes (Fig. 4-2; e Fig. 4-3, A-C); bactérias gram-positivas e argirofílicas (Fig. 4-3, D e E); cisto dentígero, radicular ou granuloma periapical geralmente presentes. • Apenas o acúmulo de actinomicetos sem a franja eosinofílica não é suficiente para o diagnóstico (ver adiante).

Diagnóstico Diferencial • As colônias actinomicóticas são um componente comum da placa dental e não representam actinomicose na ausência de supuração e sinais clínicos (Cap. 7). • Colônias de organismos actinomicóticos em geral são encontradas na superfície de sequestros ósseos expostos, especialmente na osteonecrose associada aos bisfosfonatos (Cap. 16).

Tratamento e Prognóstico • Curetagem, 2 a 3 semanas de antibióticos (p. ex., amoxicilina, doxiciclina ou clindamicina), e a eliminação da fonte originária da infecção (como um dente cariado ou impactado) é curativa; a antibioticoterapia prolongada não é indicada para a actinomicose periapical convencional. REFERÊNCIAS Aldred MJ, Talacko AA. Periapical actinomycosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;96:386. Brook I. Actinomycosis: diagnosis and management. South Med J. 2008;101:1019-1023. Kaplan I, Anavi K, Anavi Y, et al. The clinical spectrum of Actinomycesassociated lesions of the oral mucosa and jawbones: correlations with histomorphometric analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108:738-746. 35

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