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Promoci贸n del Uso Racional de Medicamentos en Estudiantes de Medicina

Federaci贸n Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina


Uso Racional de Medicamentos en Estudiantes de Medicina

Índice Introducción ¿Qué es el Uso Racional de Medicamentos? ¿Cómo se alcanza? Objetivos generales del proyecto Ejecución del proyecto Conclusiones Bibliografía

Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina IFMSA-Argentina


Uso Racional de Medicamentos en Estudiantes de Medicina

Introducción Los medicamentos constituyen una de las principales herramientas en el arte y ciencia de la práctica médica. Éstos proveen al médico un gran poder para curar o dañar al paciente. Pero como dice el dicho, con un gran poder se adquiere una gran responsabilidad, que consiste en usarlos apropiadamente y en el mejor interés del paciente. Alrededor del mundo, ejemplos de un uso incorrecto e innecesario de medicamentos abundan. Las causas de esto son numerosas y extremadamente complejas, pero sin lugar a dudas, la falta de capacitación y educación a estudiantes de medicina y profesionales de la salud figura entre las más importantes. Entonces aparece la pregunta; ¿por qué no se les enseña a los estudiantes de medicina a usar los medicamentos correctamente? La respuesta a esta pregunta también resulta difícil. Uno podría argumentar que los profesionales a cargo de enseñar a los estudiantes tampoco se encuentran capacitados en el Uso Racional del Medicamento. Entender la severidad de este problema es fundamental si queremos encontrar una manera de solucionarlo. Por ejemplo en Alemania, el número de especialidades medicinales es superior a 9.000, mientras que en Noruega el número es inferior a 1.100. Sin embargo los indicadores de salud no varían de un país a otro. En Argentina, sólo existen 1.905 principios activos y 1.151 combinaciones a dosis fijas, pero en el mercado encontramos 9.635 especialidades medicinales1. Uno debe preguntar, es realmente necesario? ¿Por qué sucede esto? La respuesta puede residir en los diferentes reguladores en cada país. En la mayoría de los países, como Argentina, luego del descubrimiento de una nueva droga, para que ésta pueda salir al mercado, debe sufrir un proceso de investigación que tiene en consideración dos principales criterios; eficacia y seguridad. Aunque ambos son esenciales, el sistema no toma en cuenta otro criterio que en otros países como Noruega si lo hace, y es el criterio de la necesidad. En ése país, si ya existiese una droga que cubra la necesidad que la droga en estudio intente cubrir, y si no prueba ninguna ventaja real sobre la preexistente, los reguladores prohíben que la nueva droga salga al mercado 1. De esta forma, previenen que el mercado se llene de una cantidad importante de especialidades medicinales que son, en términos farmacológicos, lo mismo. Además de esto, existe una cantidad increíble de prescripciones hechas por médicos cada día alrededor del mundo. Si pudiésemos analizar una por una, encontraríamos que un porcentaje considerable de ellas son completamente innecesarias o incorrectas para el paciente. La razón de esto es una consecuencia de múltiples factores que incluyen la falta de conocimiento que tienen sobre las drogas que están prescribiendo. Como cualquier profesional de la salud diría, no todos los problemas de salud requieren la administración de un medicamento, y el paciente, en vez de obtener un beneficio del mismo, terminan peor que antes. Esto se relaciona con el concepto de enfermedad iatrogénica, que es aquélla generada por el médico, debido a su falta de conocimiento, y es considerada una forma frecuente de mala práctica médica.

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Como futuros profesionales de la salud, es nuestro deber sagrado el proveer la mejor calidad de atención a nuestros pacientes. Esto crea la necesidad de capacitar a los estudiantes de medicina para usar racional y responsablemente los medicamentos. Este proyecto apunta a enfrentarse a este problema, instando a futuros médicos a desarrollar un Uso Racional del Medicamento, así puedan aplicarlo en el futuro diariamente.

Elías Jesús Ortega Chahla POL OL-UNT IFMSA-Argentina

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¿Qué es el Uso Racional del Medicamento? No existe una definición universal que sea aceptada por todos los profesionales. La OMS lo define como la situación en la que “Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”. (OMS, 1985). Sin embargo, la definición aportada por la Confederación Médica de la República Argentina (COMRA) aporta una definición más actual y abarcativa; “Es la aplicación del conjunto de conocimientos avalados científicamente y por evidencias basadas en calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que permiten seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y problema de salud apropiado con la participación activa del paciente posibilitando su adhesión y seguimiento del tratamiento”. (COMRA, 2009). Independientemente de los términos utilizados, en pocas palabras podemos definirlo como el uso oportuno y adecuado de los fármacos en el momento, patología y paciente adecuado, y a un costo razonable afrontable por éste y la comunidad. ¿Cómo puede alcanzarse? La manera más sencilla de hacerlo es mediante los simples pasos del proceso de la Terapéutica Razonada2 que se exponen a continuación: 1. Definir el Problema del Paciente: En cada consulta debemos tener en cuenta los principales recursos que un médico posee para realizar un diagnóstico acertado del problema del paciente. Comenzamos por construir una correcta historia clínica, que incluya un interrogatorio y examen físico completo. Luego, cuando se requiera, recurrimos a los estudios complementarios para confirmar o descartar diagnósticos posibles. Una vez que sepamos cuál es el problema del paciente, necesitamos saber todo lo posible del mismo, incluyendo su etiología, fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, curso y pronóstico, etc. Esto nos permitirá saber dónde, cuándo y cómo tratar el problema del paciente. 2. Especificar los objetivos del tratamiento: Luego de saber dónde nos paramos con el paciente, es tiempo de definir las metas que queremos alcanzar con el tratamiento; 

Aliviar o suprimir síntomas.

Mejorar el desarrollo de la enfermedad.

Curar la enfermedad.

Prevenir enfermedades o complicaciones.

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Mejorar la calidad de vida del paciente.

Recuperar el desempeño laboral o social del paciente.

Etc.

3. Establecer las Estrategias Terapéuticas: Ahora necesitamos saber cómo es que alcanzaremos estos objetivos, para ello debemos establecer dos clases de estrategias de tratamiento; 

No Farmacológicas: Como dijimos antes, gran parte de los problemas de salud no necesitan un medicamento para ser tratados. A veces la parte no farmacológica del tratamiento es tan o incluso más importante que la droga misma. Por ejemplo, si tratamos un paciente hipertenso crónico, si éste toma la medicación antihipertensiva todos los días pero no respeta su dieta y/o ejercicio, seguramente no llegue a controlar su presión arterial. Además de la dieta y ejercicio adecuado, podemos citar procedimientos quirúrgicos, cambios en el estilo de vida, fisioterapia, psicoterapia, etc.

Farmacológicas: En esta parte siempre debemos, cuando consideramos la administración de un medicamento, tener en consideración cuatro criterios principales;  Eficacia: ¿Cómo es la farmacodinamia de la droga? ¿La droga ha probado producir un beneficio en la condición del paciente?  Seguridad: ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la droga en el paciente? ¿Puede él/ella soportarlos?  Conveniencia: ¿Es acaso la farmacocinética de la droga apropiada para el problema del paciente? ¿No está contraindicada en el paciente? ¿Posee interacciones posibles con otras drogas que el paciente está recibiendo?  Costo: ¿Puede el paciente adquirir el medicamento y seguir con el tratamiento?

4. Elegir el Grupo P de medicamentos: Aquí enumeramos todos los grupos de drogas que han probado ser útil para el problema del paciente, luego elegimos el grupo más apropiado para nuestro paciente. 5. Elegir el Medicamento P: Dentro del grupo seleccionado, elegimos la droga precisa dentro de éste. Se denomina Medicamento P porque es Personal para nuestro paciente, esto significa que independiente de la patología, estamos tratando un individuo y debemos construir un esquema de tratamiento que se ajuste al paciente.

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6. Comienzo del Tratamiento: Cuando hayamos construido el esquema del tratamiento y hemos explicado al paciente cuidadosamente para que pueda seguirlo apropiadamente. Esto incluye las estrategias farmacológicas y no farmacológicas. 7. Supervisar el Tratamiento: Es de gran importancia que el médico a cargo de un paciente programe controles regulares del paciente y asegurarse que el tratamiento esté funcionando correctamente. Si en algún punto pareciera estar fallando en cumplir las metas previamente establecidas, el esquema de tratamiento deberá ser reevaluado y modificado.

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Objetivos Generales del Proyecto    

Promover el manejo racional de los medicamentos en estudiantes de medicina. Mejorar el nivel de conciencia del uso incorrecto e innecesario de medicamentos en estudiantes de medicina. Difundir los pasos de la terapéutica razonada en el tratamiento de enfermedades. Facilitar la aplicación de la teoría en situaciones clínicas reales y cotidianas.

Ejecución del Proyecto El principal procedimiento consistiría en la capacitación de estudiantes de medicina y enseñarles cómo usar racional y responsablemente los medicamentos en su futuro como profesionales de la salud. Ésta será llevada a cabo por entrenadores ya capacitados en el asunto. La metodología en cómo enseñar el tema será decidida por el comité de educación médica local de cada OL. Citamos a continuación algunas actividades sugeridas;   

Cursos, talleres y/o jornadas destinados a estudiantes de medicina dictados por docentes y profesionales. Creación y difusión de material gráfico relativo al Uso Racional, destinado tanto a estudiantes como a profesionales de salud en facultades, hospitales, CAPS, etc. Creación de guías de tratamiento sobre patologías prevalentes elaboradas por profesionales referentes que ilustren el correcto y apropiado manejo farmacológico en ellas.

La administración del proyecto quedará a cargo del Comité Permanente de Educación Médica (SCOME) a nivel nacional, posiblemente en el marco de un Small Working Group (SWG) compuesto por miembros del mencionado comité y con un coordinador capacitado en el tema. Además, este SWG recibiría información y otros recursos de especialistas graduados en el tema, haciendo conexiones con organizaciones nacionales e internacionales que estén comprometidas con el Uso Racional del Medicamento, como GAPURMED, DURG-LA, SALUD Y FÁRMACOS, etc. Los recursos que estarán disponibles para los miembros de IFMSA en el tema serán decididos por las autoridades a cargo del proyecto, incluido el crear un espacio virtual en el que otros miembros puedan dejar dudas, preguntas, comentarios, artículos, etc. relativos al Uso Racional. Al principio, la capacitación podrá ser realizada por miembros de IFMSA que entiendan del tema y profesionales de la salud asociados a la organización, y sería dirigida a todos los miembros que se interesen en este problema en particular. La duración del proyecto será indefinida desde su implementación, ya que consideramos que debe convertirse en política permanente de IFMSA desde ahora en adelante.

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Conclusiones En la época en la que vivimos, el descubrimiento e investigación de nuevas enfermedades determinará el futuro de la salud humana; por eso resulta imperativo que tomemos un acercamiento práctico y correcto en su tratamiento. Los medicamentos constituyen nuestra principal herramienta en esa misión, por lo que es natural que el uso apropiado de ellos sea fundamental en dicho tratamiento. Si no comenzamos a educar a los profesionales de la salud sobre el Uso Racional del Medicamento, ¿cómo podemos esperar que sean prescriptores responsables?; y qué mejor momento para comenzar esa educación que antes que se conviertan en profesionales certificados. “El poder de la lapicera del médico es más peligroso que la enfermedad más mortal…”

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Bibliografía 1. Confederación Médica de la República Argentina. Formulario Terapéutico nacional. Décimo primera Edición. Ed. COMRA. 2. P. Mordujovich, H. Buschiazzo. Enfoque Racional de la Terapéutica. Cátedra de FarmacologíaFacultad de Ciencias Médicas-UNLP. 3. Guía de la Buena Prescripción. OMS. Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales.

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