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Plan 1

Plan de Protección de Cuidados Intensivos en un Hospital Seguro de Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital

Características del Plan • Beneficio para Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital • Beneficio para Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios • Beneficio para Trasplante de Órganos Humanos Principales • Beneficio Acumulativo

Formulario A18475PRESP

RC(8/08)


Seguro de Protección de Cuidados Intensivos en un Hospital Póliza de la Serie A18400 Beneficio por Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital Aflac pagará los siguientes beneficios cuando una persona cubierta incurra en un cargo por la hospitalización en una unidad de cuidados intensivos en un hospital o en una unidad de cuidados intensivos intermedios para una lesión o enfermedad cubierta: Hospitalización en una Unidad de Cuidados Intensivos: Enfermedad Lesión Días 1–7 $ 700 por día $ 800 por día Días 8–15 $1,200 por día $1,300 por día Este beneficio tiene un límite de 15 días por cada período de hospitalización. No hay límite máximo de por vida. Hospitalización en una Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios: Aflac pagará por la hospitalización en una unidad de cuidados intensivos intermedios después de haber agotado los beneficios pagados por la hospitalización en una unidad de cuidados intensivos, o pagará por los Días 1–15 en una unidad de cuidados intensivos intermedios. Este beneficio está limitado a 15 días por período de hospitalización. No hay límite máximo de por vida. Enfermedad Lesión Días 1–15 (Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios) $350 por día $350 por día ó Días 16–30 (Unidad de Cuidados Intensivos) $350 por día $350 por día Los Beneficios pagaderos por hospitalización en una unidad de cuidados intensivos o en una unidad de cuidados intensivos intermedios no son pagaderos en el mismo día. Si a una persona cubierta se le cobra por ambas unidades en el mismo día, solamente pagaremos el beneficio mayor que califique. El tratamiento o reclusión en un Hospital del gobierno de los Estados Unidos no requiere que se incurra en un cargo para los beneficios ser pagaderos. Los beneficios serán reducidos a la mitad por pérdidas incurridas en o después de la fecha de aniversario de la póliza subsiguiente al 70mo cumpleaños de la persona cubierta. Las unidades de cuidados intensivos en un hospital no proveen beneficios por habitaciones de telemetría o de recuperación quirúrgica, unidades de cuidado posanestésico, unidades de cuidado progresivo, unidades de cuidados intermedios, habitaciones privadas de monitoreo, unidades de observación localizadas en salas de emergencia o en unidades quirúrgicas para pacientes ambulatorios, unidades de cuidados intensivos intermedios, u otras instalaciones que no cumplan los criterios de una unidad de cuidados intensivos en un hospital. Las unidades de cuidados intensivos intermedios (step-down unit) no proveen beneficios por habitaciones de telemetría o de recuperación quirúrgica; unidades de observación localizadas en salas de emergencia o en unidades de cirugía para pacientes ambulatorios; unidades de cuidado posanestésico; camas, salas, o

cuartos privados o semi privados con o sin equipo de monitorización telemétrica; salas de emergencia; salas de dilatación o salas de parto. Beneficio Acumulativo por Hospitalización en una Unidad de Cuidados Intensivos/ Hospitalización en una Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios (Step-Down Unit) Se acumulará una indemnización de $2 para el asegurado nombrado y el cónyuge cubierto por cada mes calendario que la póliza permanezca vigente a partir de la fecha de vigencia. Esta indemnización acumulada, si la hubiere, se pagará además de cualquiera de los beneficios pagados bajo el Beneficio por Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital. Este beneficio progresivo dejará de acumularse en la fecha de aniversario de la póliza siguiente al 65to cumpleaños de una persona cubierta. Cualquier suma acumulada al momento en que este beneficio cese para una persona cubierta, continuará agregándose a la suma del beneficio para todas las hospitalizaciones en la unidad de cuidados intensivos en un hospital/unidad de cuidados intensivos intermedios en un hospital, que comiencen antes de la fecha de aniversario de la póliza subsiguiente al 70mo cumpleaños de la persona cubierta. Este beneficio acumulativo se reducirá a la mitad para hospitalizaciones en una unidad de cuidados intensivos en un hospital/unidad de cuidados intensivos intermedios que ocurran en o después de la fecha de aniversario de la póliza siguiente al 70mo cumpleaños de la persona cubierta. Este beneficio no aplica, ni acumula para ninguna persona cubierta que haya alcanzado 65 años de edad antes de la fecha de vigencia de la póliza. El asegurado nombrado y su cónyuge cubierto, de haberlo, son las únicas personas que califican para este beneficio. Los hijos dependientes no califican para este beneficio. Cuando se agrega un cónyuge a una póliza existente, este beneficio comenzará a acumularse a partir de la fecha del endoso en la que fue agregado el cónyuge a la póliza, siempre y cuando el cónyuge todavía no haya alcanzado los 65 años de edad. Beneficio de Ambulancia Aflac pagará $250 por transportación en ambulancia terrestre de una persona cubierta hacia y desde el hospital en donde la persona cubierta está internada en una unidad de cuidados intensivos o en una unidad de cuidados intensivos intermedios en un hospital. Aflac pagará $2,000 si se requiere transportación en ambulancia aérea de la persona cubierta, hacia y desde el hospital en donde la persona cubierta está internada en una unidad de cuidados intensivos o en una unidad de cuidados intensivos intermedios en un hospital. El servicio de ambulancias debe ser provisto por una compañía de ambulancias profesional o una compañía de ambulancias voluntaria autorizada por la Comisión de Servicios Públicos de Puerto Rico. Este beneficio está limitado a dos viajes por cada hospitalización. No hay límite máximo de por vida.

American Family Life Assurance Company of Columbus (Aflac)


Beneficio por Trasplante de Órgano Humano Principal Aflac pagará $25,000 como resultado de un procedimiento de un trasplante de órgano humano cuando una persona cubierta es hospitalizada y recibe uno o más de los siguientes órganos humanos: • Riñón • Hígado • Corazón • Pulmón • Páncreas Los procedimientos de trasplante que envuelven más de un órgano se considerarán como el trasplante de un solo órgano. Este beneficio no es pagadero por trasplantes que incluyan dispositivos mecánicos, ni por órganos no humanos, y está limitado a un procedimiento por cada periodo de 180 días. No hay límite máximo de por vida. Beneficio de Continuación de Cobertura Aflac cederá, todas, las primas mensuales vencidas de la póliza, por dos meses, si cumple con todas las condiciones siguientes: (1) Su póliza ha permanecido vigente, por lo menos seis meses; (2) Hemos recibido las primas por un mínimo de seis meses consecutivos; (3) Sus primas han sido pagadas por deducción de nómina; (4) Usted o su empleador nos ha notificado por escrito dentro de los 30 días de haber cesado de pagar sus primas debido a su abandono del empleo; y (5) Usted restablece los pagos de su prima mediante deducción de nómina de su nuevo empleador o por pago directo a Aflac. Usted calificará nuevamente para recibir este beneficio después de restablecer el pago de sus primas mediante deducción de nómina por un período mínimo de seis meses, y nosotros recibamos el pago de sus primas por un mínimo de seis meses consecutivos. Deducción por nómina significa que su prima es remitida a Aflac por su empleador mediante un proceso de deducción de nómina. Renovación Garantizada La renovación de la póliza está garantizada de por vida, con beneficios reducidos a la edad de 70 años, y sujeta al derecho de Aflac para cambiar la prima por clasificación en cualquier fecha de renovación. Cobertura Familiar La cobertura familiar incluye al asegurado, cónyuge e hijos dependientes solteros hasta los 25 años de edad. Los niños recién nacidos están cubiertos automáticamente bajo los términos de la póliza desde el momento de su nacimiento. Sin embargo, los niños nacidos en el curso de diez meses a partir de la vigencia de la póliza no estarán cubiertos por ninguna pérdida u hospitalizaciones que ocurran o comiencen durante los primeros 28 días de vida. Fecha de Vigencia La fecha de vigencia es la fecha indicada en el Cuadro de la Póliza, no es la fecha en que usted firmó la solicitud para cobertura. La tarifa de nómina se puede retener después de realizarse un pago de un mes de prima a través de deducción de nómina. Limitaciones y Exclusiones Los beneficios pagaderos bajo la póliza serán reducidos a la mitad para pérdidas que comiencen en o después de la fecha

de aniversario de la póliza subsiguiente al 70mo. cumpleaños de la persona cubierta. Los niños que hayan nacido dentro de los diez meses de la fecha de vigencia de la póliza, no serán cubiertos por pérdidas u hospitalizaciones que ocurran o comiencen durante los primeros 28 días de vida. Los beneficios no son pagaderos por pérdidas u hospitalizaciones que ocurran o comiencen antes de la fecha de vigencia de la póliza o después de la fecha de terminación de la misma. La póliza no cubre pérdidas causadas por o resultantes de: • Una lesión corporal autoinfligida intencionalmente o intento de suicidio; • Cometer o el atentar cometer un delito grave por parte del asegurado (el término delito grave se define de acuerdo con las leyes de la jurisdicción en la cual dicha actividad haya ocurrido); • Exponerse a una guerra o cualquier acto de guerra, declarada o no, o servir activamente en cualquiera de las fuerzas armadas o unidades auxiliares a ellas, incluyendo la Guardia Nacional o Reserva; • Estar bajo tratamiento por enfermedad o trastorno mental o de los nervios; alcoholismo o dependencia de drogas; cualquier pérdida sufrida o contraída directa o indirectamente por uno de los asegurados mientras haya estado intoxicado o bajo los efectos del alcohol, drogas o de cualquier narcótico a menos que haya sido administrado bajo el consejo de un médico y tomado de acuerdo a las instrucciones del mismo (el término intoxicado se define como tal por las leyes de la jurisdicción en la cual ocurrió la lesión o incidente que causó la pérdida); • La hospitalización en unidades tales como salas de telemetría, o de recuperación quirúrgica; unidades de cuidado posanestésico; unidades de cuidado progresivo; unidades de cuidados intermedios; habitaciones privadas de monitoreo; unidades de observación localizadas en salas de emergencia o unidades quirúrgicas de pacientes ambulatorios; camas, salas, o habitaciones privadas o semiprivadas con o sin equipo de monitorización telemétrica; salas de emergencia; salas de dilatación o salas de parto; u otras instalaciones que no cumplan los criterios de una unidad de cuidados intensivos o cuidados intensivos intermedios en un hospital. Un hospital no incluye ninguna institución, ni parte de la misma usada como una sala de emergencia; unidad de rehabilitación; unidad para enfermos terminales, incluyendo cualquier cama designada para tales o camas provisionales (swing bed); una unidad de cuidado de transición; un hogar de convalecencia; centros de reposo o enfermería; unidad de psiquiatría; instalaciones para el cuidado prolongado; centros de enfermería especializada; o un centro diseñado primordialmente para el cuidado custodial o educacional, el cuidado o tratamiento para personas que sufren enfermedades o trastornos mentales, para el cuidado de ancianos, o el cuidado de personas adictas a las drogas o al alcohol. Un médico no incluye un miembro de su familia inmediata.

Consulte la póliza para conocer los detalles completos, limitaciones y exclusiones. Este folleto es para propósitos de ilustración solamente.


Aflac es ... • Una compañía Fortune 500 (revista Fortune, 5 de mayo de 2008) asegurando a más de 40 millones de personas mundialmente (estadísticas de la compañía, 31 de diciembre de 2007). • Nombrada por la revista Fortune en su lista de America’s Most Admired Companies, por séptimo año consecutivo, el 19 de marzo de 2007. • Un proveedor principal de pólizas de seguros para más de 402,300 cuentas de nómina a nivel nacional, con las primas deducidas a través de nómina (estadísticas de la compañía, 31 de diciembre de 2007). • Extraordinaria en el servicio de reclamaciones, con la mayoría de las reclamaciones procesadas en el periodo de cuatro días (estadísticas de la compañía, 31 de diciembre de 2007). • Incluida por la revista Forbes en su lista anual America’s 400 Best Big Companies, por octava vez, el 7 de enero de 2008. • Nombrada por la revista Fortune en su lista de 100 Best Companies to Work For in America, por décimo año consecutivo, el 4 de febrero de 2008. *

Las calificaciones se refieren solamente al estado financiero de Aflac y no son recomendaciones de estipulaciones, tarifas, o prácticas específicas de la póliza.

1.800.99.AFLAC (1.800.992.3522) En español: 1.800.SI.AFLAC (1.800.742.3522)

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