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Información sobre tu curso Fecha de inicio del programa (día/mes/año) _____/_____/_____Número de semanas_____ ¿Planeas tomar un examen? Sí No ¿Cuál? TOEFL Cambridge Otro ¿Qué nivel tienes? Principiante Intermedio Avanzado Servicios Opcionales de Viaje EF ¿Quieres el seguro de cancelación? ¿Quieres la cobertura de seguro de viajes? (Si cuentas con seguro de viajes debes presentar la copia de póliza en inglés) ¿Quieres apoyo EF para la reservación de los pasajes aéreos? ¿Quieres servicio de traslado de llegada y/o regreso?
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Tu Firma Autorizo a EF a tomar las medidas necesarias en caso de emergencia médica. He leído y estoy de acuerdo con las condiciones generales que figuran en este folleto en la pág. 66. (Para estudientes de 18 años, la firma de uno de los padres / tutor constituye su autorización para que el estudiante participe en los Programas de EF, incluyendo las actividades ofrecidas en los institutos).
Fecha de nacimiento (día/mes/año)..................País de nacimiento........................................... Nacionalidad............................................................................................................................ Nombre de padre o tutor..........................................................................................................
Firma del estudiante ..............................................................................Fecha......................... Firma del padre o tutor...........................................................................Fecha......................... (si el participante es menor de 18 años)
Nombre de tu colegio............................................................................................................... Nombre del docente................................................................................................................. ................................................................................................................................................ ¿Fumas?
Sí
No
¿Padeces alguna enfermedad o alergia?
Sí
No
Especifica cuál..........................................................................................................................
¡Recomienda a un amigo! ¿Conoces a alguien interesado en un curso de idiomas en el extranjero? Nombre............................................................Apellido............................................................ Dirección.................................................................................................................................. Teléfono............................................................Celular..............................................................
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