Issuu on Google+

Atenci贸n de Enfermer铆a LCDA. TERESA USUAY


DEFINICIÓN

Ventilación mecánica no invasiva es un procedimiento terapéutico sin intubación endotraqueal, mediante el empleo de ventiladores de presión positiva que asiste de forma parcial el trabajo respiratorio del paciente a través de una interface. Es una alternativa eficaz en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda con estabilidad hemodinámica y neurológica.


OBJETIVOS

Mejorar el intercambio gaseoso. •Incrementar la ventilación alveolar. •Incrementar la oxigenación alveolar. •Mejorar la presión arterial de oxigeno y el pH. Mantener el volumen pulmonar. •Aumentar la capacidad residual funcional. •Aumentar la distensibilidad. Disminuir el trabajo respiratorio •Colocar en reposo los músculos respiratorios •Aliviar la disnea y evitar la intubación endotraqueal .


VENTAJAS • •

Reduce las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica invasiva . Reduce la incidencia de neumonías nosocomiales

. •

.Mejora el trabajo respiratorio, disnea, disminuye la frecuencia respiratoria , la fatiga muscular, La aplicación puede ser continua o intermitente , es fácil de retirar y fácil de reinstaurar.

• • •

Disminuye la estancia en A.C.I. y el hospital . Disminuye los costos de atención. Disminuye la morbi-mortalidad

El paciente en todo momento está alerta, reduciendo la necesidad de sedación.

l

Con la VMNI el paciente mantiene intactos los mecanismos de defensa de la vía aérea, la tos, expectoración, el habla y la deglución.


INCONVENIENTES •

Tiempo invertido por el personal médico como el de enfermería en las primeras horas de la instauración de la VMNI .

.• • •

Intolerancia a la mascarilla, eritema facial, claustrofobia, vómito , aspiración,, Lesiones dérmicas faciales y necrosis en el puente nasal Fugas aéreas por el mal sellado de la mascarilla.

• •

Sequedad de mucosas en vías aéreas superiores. Congestión nasal.

•l Irritación conjuntival

Dolor en las senos paranasales .

Aerofagia, distención gástrica.


VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

INDICACIONES

• • • •

Insuficiencia respiratoria grave ,aguda o crónica reagudizada. Insuficiencia respiratoria hipoxemica.

Parada respiratoria y FMO.

Hemodinámia inestable, arritmias.

Incapacidad de proteger la vía aérea con alto riesgo de broncoaspiración.

Insuficiencia respiratoria hipercapnica. Pacientes con fracaso postextubación.

Paciente con encefalopatías, hipertensión craneal , glasgow menor a 8.

Agitación psicomotriz extrema que requiera sedación .


VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Secreciones traqueobronquiales copiosas, vómitos incontrolables.

Quemaduras o traumatismos faciales.

Cirugía o alteraciones anatómicas faciales que impidan ajustar la mascarilla.

Patrón respiratorio inestable.

Intolerancia a la mascarilla, disconfort o dolor.

Secreciones abundantes.

Ansiedad.


CRITERIOS PARA INICIAR VMNI

• • • • • • • •

Trabajo respiratorio, taquipnea, disnea moderada a seversa, uso de músculos accesorios. Hiperventilación alveolar. Hipercapnea.. Hipoxemia a pesar de la administración de O2 con FiO2 igual o mayor de 050. Desaturaciones menores de 88% durante mas de 5 min. PaCO2 mayor a 50 mmHg. PO2 menor a 60 pH menor a 7.35.


CRITERIOS DE BUENA RESPUESTA

• • • • • • •

Mejoría del sensorio. Frecuencia respiratoria menor de 35/min. Frecuencia cardíaca dentro de parámetros normales. SO2 mayor de 90%. Volumen tidal mayor a 6l/min. PaCO2 menor de 50. pH normal ( 7.35- 7.45).


CRITERIOS DE SUSPENSION DE VMNI INMEDIATA. • • • • • • • •

Encefalopatía hipercapnica que no mejora en la primera hora de VMNI o progresa al coma con Glasgow menor a 8. Paro respiratorio inminente. Inestabilidad hemodinámica persistente. Frecuencia cardiaca menor de 50/min o mayor de 140/min o arritmia cardiaca no controlada . Incapacidad de tolerar el sistema. Crisis convulsiva . Trabajo respiratorio persistentemente elevado (FR). Secreciones respiratorias abundantes. Alteraciones en la gasometría en la evaluación de las primeras horas , tras haber realizado todos los posibles ajustes de parámetros.


Los criterios de retirada son: •Control de la patología desencadenante . •Ausencia de disnea. •Frecuencia respiratoria menor a 30 rpm/min. •PO2 igual o mayor a 60. •PaCO2 menor a 45mmHg. •Sat O2 mayor de 90 % con una FiO2 de 0,5 sin VMNI. •Mejoría del pH. •Estabilidad hemodinámica. •Nivel de conciencia normal. •


Son los dispositivos que van entre el paciente y la tubuladura del ventilador, facilitando así la entrada del gas presurizado en la vía aérea durante la VMNI. TIPOS: •Mascarilla nasal. •Mascarillas orales. •Mascarillas oronasales. •Mascarilla facial total •Sistema Helmet


• Mascarilla Nasal


• Mascarilla Oral


• Mascarilla Oronasal


• Mascarilla Facial Completa


• Sistema Helmet


OBJETIVO. Aportar un soporte ventilatorio eficaz sin recurrir a la intubación endotraqueal. RECURSOS. •HUMANO.  Enfermera. •MATERIALES.  Ventilador Servo i.  Set de ventilación completo (mangueras tubulares inspiratorias y espiratorias para ventilador Servo i estéril).


         

Filtro antibacterial estéril. Bag o pulmón limpio. Guantes estériles. Guantes de manejo. Medidor de mascara no invasiva. Mascara de elección (nasal, oral, oronasal, facial, helmet). Arnés. Apósito hidrocoloide duoderm. Vaselina o pomada hidratante hidrosoluble. Semiluna, sonda para aspirar secreciones, 1 paquete de gasa  Solución salina al 09%.


PROCESO A.Antes de iniciar la técnica de VMNI. • Informar al paciente de el procedimiento a realizar. • Lavarse las manos. • Reunir el material necesario. • Preparar el ventilador y realizar el control preliminar del ventilador. • Cambiar a modalidad de ventilación no invasiva. • El medico ajustara los parámetros ventilatorios según la situación del paciente.


• • • • • • • • •

Colocar al paciente en semifowler o fowler. Aspirar secreciones de ser necesario. Utilizar el medidor de mascara VNI. Hidratar las mucosas. Colocar la interface (primero colocar el arnés por la parte posterior de la cabeza). Iniciar la VNI. Monitorización hemodinámica. Registro de los datos del paciente y parámetros del ventilador en la bitácora. Dejar cómodo al paciente y la unidad en orden.


• Brindar apoyo psicológico. • Lavado de manos. B. Actuaciones de enfermería durante la VMNI. • Monitorizar las constantes vitales. • Controlar signos y síntomas de dificultad respiratoria. • Controlar signos y síntomas de complicaciones de VNI. • Registrar la hora y los cambios en los parámetros del respirador. • Aportar alimentación e hidratación. • Evitar desconexiones innecesarias. • Enseñar y facilitar la eliminación de secreciones.


• • • •

Evitar las ulceras por presión. Higiene e hidratar las mucosas. Lubricar los ojos con lagrimas artificiales. Vigilar y controlar las alarmas que aparezcan en el respirador y corregir su causa. • Control de gasometría arterial frecuentes. C. Actuaciones de enfermería después de la VNI. • Colocar al paciente en posición semifowler. • Eliminar secreciones si las hubiese. • Higiene bucal.


• Hidratar las mucosas. • Administrar oxigenoterapia según prescripción y estado respiratorio del paciente. • Recoger el material empleado y proceder a su limpieza, desinfección y mantenimiento. • Valoración de la hemodinámica del paciente. • Gasometría arterial de control a la media hora. • Dejar la unidad en orden.


“PARA TRABAJAR CON ÉXITO, TÉNGASE CARIDAD EN EL CORAZÓN Y PACIENCIA EN LA EJECUCIÓN. “ Don Bosco


PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA NO INVASIVA