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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA

LIC : MARTHA QUISHPE QUITO 17 OCTUBRE DEL 2012


OBJETIVO Actualizar RECORDAR los conocimientos relacionados con el cuidado del paciente intubado, desarrollando aquellas medidas que hay que tener en cuenta para mantener la comodidad del paciente (su posici贸n, higiene, aspiraci贸n de secreciones y analizar una serie de estrategias preventivas frente a la NAVM.


NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA

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do nivel

ivel

o nivel

to nivel

ES UNA INFECCION NOSOCOMIAL PRIMER PUESTO EN LA ACI


CDC (Control Desease Center)de los Estados Unidos La

infección nosocomial

No esta presente o no esta en estado de incubación en el momento del ingreso Se desarrolla después de 48 hs. del ingreso la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria o dentro de los 30 días de una intervención quirúrgica


LA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA  La

neumonía asociada con la ventilación mecánica (NAVM neumonía bacteriana, ) se define como la neumonía nosocomial que se desarrolla 48 horas después de la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica, que no estaba presente, ni se encontraba en periodo de incubación, en el momento de la intubación y ventilación mecánica, o que se diagnostica en las 72 horas siguientes a la extubación y el retiro de la ventilación mecánica


FACTORES DE RIESGO Edad > 65 años Duración de la ventilación mecánica Antibióticos previos Antiácidos o antihistamínicos-H2 Decúbito supino Intubación nasal (traqueal o gástrica) Distensión gástrica Mantenimiento inadecuado del tubo endotraqueal Condensaciones en el circuito del respirador Aspiración presenciada

Coma Nutrición enteral Reintubación Traqueotomía Transporte del paciente TCE Neurocirugía Enfermedades neuromusculares Síndrome de distrés respiratorio agudo


COLONIZACION EL MICROORGANISMO SE ENCUENTRA EN LA FLORA DEL PACIENTE PERO NO CAUSA ENFERMEDAD


INFECCION

EL MICROORGANISMO ESTA PRESENTE EN EL ORGANISMO Y ESTA CAUSANDO LA ENFERMEDAD


VIAS PATOGENICAS  Se

han distinguido 4 vías patogénicas para el desarrollo de la NAVM

 Aspiración

repetitiva de secreciones contaminadas, directamente de la orofaringe, o secundariamente por reflujo del estómago a la orofaringe, hacia la vía aérea inferior.

 Contigüidad

desde un sitio infectado (espacio pleural, mediastínico).

 Inoculación

directa a vía aérea inferior de aerosoles contaminados, condensación procedente de la manipulación de los circuitos del ventilador, u otros instrumentos utilizados para el diagnóstico o soporte ventilatorio.

 Vía

hematógena, a partir de un punto de infección localizada (infección de catéteres vasculares o urinarios).


PREVENCION DE LA NAVM se denomina “bundle” a un grupo de medidas preventivas sencillas, con elevado nivel de evidencia científica, que se aplican de manera conjunta.

 Actualmente

 Son

medidas preventivas no farmacológicas, de aplicación más sencilla y dependientes de los cuidados del personal de enfermería, y medidas preventivas farmacológicas, de aplicación más costosa, cara y que dependen de decisiones y tratamientos médicos


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Segundo nivel

Tercer nivel 

Cuarto nivel 

Quinto nivel


PAQUETE DE MEDIDAS DE PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD

FECHAS dd/mm/aa

17-10-2012

18-10-2012

NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIOR HORAS DE CHEQUOO

AM

PM

HS

AM

PM

ELEVACION DE CABECERA 30-45 INTERUP-DISMIN DE SEDACION,DESTETE DE VMI HIGIENE ORAL CON CLORHEXIDINA 0.12% PRESION MANGUITO TET > 20MMHG (20-25CMH2O) CUMPLIMIENTO DEL PAQUETE

El chequeo debe ser un compromiso para el cambio y mejoramiento

HS


IN = NAV= EFCTO ADVERSO CONOCIMIENTO

SEGURIDAD DEL PACIENTE PREVENCION CALIDAD DE ATENCION


NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA  AUMENTO

DISMINUCION


INCIDENCIA IAAS-ACI-HCAM 2011 Neumon铆a Asociada a Ventilaci贸n mec谩nica (NAV) es la primera y principal causa de infecci贸n nosocomial en las unidades de cuidados intensivos (UCI). 45 40

38.46

35 30 27.78

26.72

25 20

20.92 18.18

17.24

15 11.19 10

10.1

8.4 8.33

53.46 0 0 MAYO

12.05 9.49

13.33 8.33

6.54

4.05 2.44

3.46 JUNIO

JULIO

AGOS

8.43

0 SEP

0 OCT

0 NOV

DIC


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA  1.

HIGIENE DE MANOS ADECUADA

El cumplimiento adecuado de los protocolos de higiene de manos del personal antes y después de realizar la manipulación del ventilador mecánico y de los dispositivos de la vía aérea ha demostrado reducir las infecciones nosocomiales.Categoría IA


 Haga

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Tercer nivel 

Cuarto nivel 

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HIGIENE DE LAS MANOS 1.

Antes y después del contacto directo con pacientes (IB).

2.

Después de quitarse los guantes (IB).

3. Antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte dela asistencia al paciente (IB). 4. Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas (IA). 5. Al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo contaminada a otra limpia (IB). 6. Después de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo médico) en la inmediata vecindad del paciente (IB). .antes .No

de manipular medicamentos o preparar alimentos (IB).

utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparación alcohólica para la fricción de las manos (II).


TÉCNICA ECONÓMICA Y EFICAZ QUE EVITA LA TRASMISIÓN DE LOS GÉRMENES ENTRE INDIVIDUOS,.  Haga

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Tercer nivel 

Cuarto nivel 

Quinto nivel

PERO QUE MUCHAS VECES ES INCUMPLIDA POR EL PERSONAL


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA  2.

UTILICE VENTILACIÓN NO INVASIVA

Debe ser utilizada cuando sea posible de acuerdo a los protocolos de la unidad.. Categoría IA


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

3. DESTETE ADECUADO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Reducir al mínimo la duración en ventilación mecánica invasiva. Evaluar todos los días para la separación adecuada del respirador bajo el uso de protocolos de destete.


Evitar extubaciones accidentales y reintubaciones. utilice protocolos de sedación, con interrupciones diarias de la misma.  Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón 

Segundo nivel

Tercer nivel 

Cuarto nivel 

Quinto nivel


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA  Mantener la presión del manguito del tubo endotraqueal al menos en 20 cm H2O. Categoría IA


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA 4. POSICIÓN SEMISENTADA

Elevación de la cabecera de 30 a 45° se asocia con un menor riesgo de aspiración. Se debe mantener todo el tiempo, incluso en el transporte de los enfermos.  Categoría

IA


 La

posición supina es un factor de riesgo ya que facilita la aspiración de secreciones subglóticas, el reflujo gastroesofágico y aumenta la colonización de la orofaringe y del árbol bronquial por la flora intestinal. Esto se acentúa más en pacientes sedados y con sonda nasogástrica.


 El

decúbito lateral y el decúbito prono podrían proporcionar al paciente importantes ventajas ESTAS movilizaciones son imprescindibles para mantener la integridad cutánea y prevenir las úlceras por presión (UPP). Todos los aspectos anteriormente citados ayudan a acortar la estancia en unidades de críticos y, como consecuencia, abaratar costes


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA 5. ESTERILIZACIÓN O DESINFECCIÓN DE DISPOSITIVOS EN CONTACTO CON LA MUCOSA DE LA VÍA RESPIRATORIA  Limpie

a fondo todos los equipos respiratorios éstos deben ser esterilizados o desinfectados a altas o bajas temperaturas. Categoría IA


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA  6.

PRÓFILAXIS DE ÚLCERA GÁSTRICA

Solo los pacientes que tiene alto riesgo de desarrollar úlcera d e estrés (criterios de acuerdo al protocolo de la unidad) deben usar tratamiento con ácido-supresores. Categoría IA


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA 7. CAMBIO DEL CIRCUITO DE VENTILACIÓN MECÁNICA  La

recomendación de los CDC es realizarlo cuando el circuito se observe demasiado contaminado con secreciones o cada 30 días hasta que el paciente sea retirado de la Ventilación Mecánica. Categoría IA


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA 8. USO DEL FILTRO HUMIDIFICADOR  Se

ha demostrado una menor incidencia de neumonía con el uso de filtro humidificador (HME) en comparación con el empleo de humidificadores térmicos que producen agua condensada en el circuito de respiración, con esto se evita la colonización bacteriana de la tubería. Categoria II


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA 9. EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO A LOS TRABAJADORES DE LA SALUD Atención de los pacientes sometidos a Ventilación Mecánica sobre la neumonía asociada a la ventilación, los factores de riesgo, pronóstico, morbilidad, mortalidad. Tener una conducta de vigilancia activa en el cumplimiento adecuado de todas las medidas de prevención. Categoría IA


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA  10.

CUIDADO BUCAL CON SOLUCION ANTISEPTICA

 Realizar

el cuidado oral regular con una solución antiséptica. En nuestra servicio utilizamos

 CLORHEXIDINA al

0.5% . Se usara el protocolo de limpieza bucal de la unidad.

 Categoría

IA


CLORHEXIDINA  un

antimicrobiano con acción sobre los grampositivos y gramnegativos, hongos y algunos virus

 La

cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las bacterias, no sólo por las zonas en las que se pueden acantonar, sino porque en pacientes críticos se produce la pérdida de la sustancia protectora del diente llamada fibronectina, lo cual provoca que los bacilos gramnegativos se adhieran a su superficie.


DECÁLOGO PARA DISMINUCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Categoría IA. Categoría IA de recomendación Se apoya en la evidencia científica disponible. Significa que "Está fuertemente recomendada su implementación ya que está fuertemente soportada por estudios bien diseñados, experimentales, clínicos epidemiológicos. Categoría IB. Fuertemente recomendada para todos los hospitales y aceptada como efectiva por expertos en el campo y por consenso del HICPAC (por las siglas en inglés Hospital Infection Control Practices Advisory Committee), basada en evidencia sugestiva y racional, aun cuando no se han realizado estudios científicos definitivos. Categoría II. Sugerida para implementarse en muchos hospitales. Las recomendaciones pueden ser respaldadas por estudios epidemiológicos o clínicos, un fuerte razonamiento teórico o estudios definitivos aplicables a algunos hospitales. Sin recomendación. No existe evidencia ni consenso suficientes


ENFERMERIA  En

la actualidad el personal de enfermería comienza a tomar conciencia de la importancia de adoptar medidas preventivas, con el fin de mejorar los cuidados que se aplican al paciente.

 Los

cuidados de Enfermería al paciente sometido a ventilación mecánica deben encaminarse a conseguirle la mayor comodidad física y psíquica y evitarle complicaciones Estos cuidados son necesarios para conseguir un tratamiento adecuado la recuperación de la salud con las mínimas complicaciones y secuelas posibles.


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PERSONAL  1.

Todo el personal que realice procedimiento de terapia respiratoria debe estar capacitado sobre las normas, técnicas y procedimientos de apoyo respiratorio.

 2.

Debe ser supervisado periódicamente según programa planificado por la jefatura del servicio


OXIGENOTERAPIA 1. Todos los materiales de uso en la administración de oxígeno por método no

invasivo, deben ser individuales, limpios y secos. 2. Cambiar las conexiones de oxígeno máscaras faciales que estén en uso en un paciente cuando presente funcionamiento defectuoso o se encuentran visiblemente sucios cada 24 horas.y el acteter nasal cada 5 dia. estar rotulado con fecha de instalación en lugar visible. 3. El oxígeno a permanencia debe administrarse humidificado, para esto se deberá utilizar agua bidestilada. 4. Use técnica aséptica para llenar el humidificador de oxigeno. 5. El agua y los frascos humidificadores debe cambiarse cada 24 horas, eliminando el remanente con técnica aséptica.


NEBULIZACIONES 1. Son de uso individual limpio y seco. 2. Las soluciones para nebulización deben ser estériles y aplicadas con técnica aséptica en el momento del uso. 3. En el mismo paciente: lave, enjuague y seque el nebulizador entre cada uso y mantenga debidamente protegido. Y en paciente con VM descarte. 4. Siempre que sea posible use las medicaciones en aerosol en dosis únicas.


MANEJO DEL VENTILADOR MECANICO 1. Será responsabilidad de la enfermera el correcto uso del ventilador. 2. Uso de técnica aséptica en el armado y uso del respirador. 3. Debe ser armado con guantes estériles inmediatamente antes de usar, a fin de evitar contaminación del circuito estéril expuesto al ambiente. 4. Previo al armado, debe ser limpiada la superficie externa con solución desinfectante. excepto la pantalla que debe limpiarse con paño húmedo 5. El circuito respiratorio siempre debe estar estéril: tubos corrugados, filtros bacterianos, frasco colector, filtro humidificador. 7. Todo VENTILADOR que haya sido usado se considera contaminado y debe ser DEINFECTADO 8. Los circuitos estériles se deben guardar en área limpia de la unidad, libre de polvo. 9. Debe mantener sistema de humidificación y calefacción efectiva.


ASPIRACION DE SECRECIONES

1. El procedimiento debe ser realizado por Enfermera y/o Fisioterapeuta 2. La aspiración de secreciones debe realizarse solamente ante la presencia de secreciones, sin una frecuencia rutinaria establecida. 3. Debe efectuarse con lavado clínico de manos antes y después del procedimiento. 4. Realizar con técnica aséptica. Aspiración con sistema abierto con sonda de un solo uso: 5. Se debe registrar cantidad y calidad de lo aspirado.. 6. Debe ser cambiado cada 48 o 72 horas, el circuito cerrado


BUENAS PRACTICAS CLINICAS

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nivel

l

vel

vel


6. Sonda de aspiración debe ser estéril. 7. Se debe realizar con técnica aséptica y material estéril, esto incluye: guantes estériles (en ambas manos del operador) suero fisiológico. 8. En caso de uso de vía aérea artificial, la conexión al respirador o TT, debe permanecer en campo estéril, mientras se realiza el procedimiento. 9. Si durante el procedimiento se contaminan los materiales, éstos deben ser cambiados. 10. El sistema de aspiración debe ser instalado limpio y seco y se cambiará cuando presente mal funcionamiento o visiblemente sucio y siempre entre paciente y paciente.


 Se

realizará desinfección del reloj y alargador con

alcohol de 70º entre paciente y paciente. Una vez usado, se guardará en su receptáculo individual entre usos


EL LARINGOSCOPIO • El Laringoscopio debe utilizarse en intubación endotraqueal así también puede ser utilizado en aspiración de secreciones y extracción de cuerpo extraño. • Cada AREA deberá contar con un laringoscopio, el que permanecerá en el carro de paro en un envase adecuado. • Será la enfermera la encargada de mantener en condiciones óptimas de uso • Debe lavarse con solución jabonosa, utilizando un cepillo para remover las secreciones y restos de material orgánico. • Separar todas las piezas desmontables durante el lavado. • El desinfectante a utilizar será alcohol de 70°. • Puede tenerse como opción la esterilización con métodos de baja temperatura.


BUENAS PRACTICAS

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el


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Segundo nivel

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Cuarto nivel 

Quinto nivel


ESFUERZO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO  «Manos,  La

tubos y circuitos limpios, pulmones sanos.

prevención de las IN constituye un reto para todo el equipo de salud, especialmente para la enfermera por su acercamiento con el paciente, y por tener a su cargo la responsabilidad de la detección precoz de la infección.


GRACIAS POR LA ATENCION COLABORACION Y SOBRE TODO LA PACIENCIA


PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DE NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECAN