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INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍA ARTERIAL


Gasometria arterial –PATIÑO


La medición de los gases contenidos en la sangre arterial es la prueba funcional pulmonar más importante realizada a pacientes que estan en estado criítico.

Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.

FACTORES: 1.Intrapulmonares. :Fio2,v.a, limitación de difusión, shunt, desigualdad ventilación-difusión 2.Extrapulmonares. :GC, absorción de o2, Hb, EAB, temperatura .

www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009


Valorar la eficiencia del intercambio gaseoso pulmonar

Valorar la integridad del sistema de control respiratorio

Evaluar el nivel Ácido Base

Controlar la terapia respiratoria

Controlar los parámetros de la ventilación mecánica

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Pacientes con Disnea de Inicio Súbito

Pacientes con transtorno del sensorio de causa no clara

Pacientes con Taquipnea

Pacientes con falla respiratoria

Pacientes con ventilación mecánica y durante el retiro del mismo

Pacientes con transtorno ácido-base

Evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad cardiopulmonar u otra que requiera riesgo neumológico.

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contraindicaciones:   

Defectos de coagulación Compromiso circulatorio en la extremidad Infección local o hematomas en el sitio de punción

SITIOS DE PUNCIÓN   

Arteria radial Arterias epicraneales en Neonatos Arteria humeral.

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Es recomendable que el paciente esté sentado y en situación de reposo.

La arteria que debe puncionarse es la radial, reservando la humeral como una opción posterior.

Es conveniente inyectar subcutáneamente un anestésico local en la zona.

La muñeca del enfermo debe colocarse en hiperextensión, formando un angulo de 45° con la aguja. www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009


Deben emplearse agujas de calibre inferior a 20 G y jeringuillas especialmente diseñadas para la práctica de gasometrías arteriales, no usando para la extracción una cantidad excesiva de heparina.

Tras la punción debe comprimirse la zona con un algodón durante varios minutos, para evitar la aparición de hematomas.

Una vez obtenida, la muestra sanguínea debe mantenerse en condiciones de estricta anaerobiosis hasta que se lleve a cabo el análisis.

El tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y el momento en el que se analizan los gases no debe superar los 10 ó 15 minutos.

Antes de introducir la muestra de sangre en el analizador de gases debe agitarse al menos durante unos 30 segundos, desechando siempre el volumen de sangre contenido en el extremo distal de la jeringa www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009


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A nivel del mar 

Altura de quito pH: 7,35 – 7,45

PCO 2 = 36 – 44 mmHg

pCO2: 28– 32 mmHg

HCO 3- = 22 – 26 mmol/l

HCO3: 16 – 20 mEq/l

PH

BE

= 7.36 – 7.44

= [ -2, +2 ]

Anion Gap = 8 – 12 www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009


 EUDREMIA

:PH:7.40

 ALCALOSIS (EMIA):> PH:7.45  ACIDOSIS

(EMIA):< PH:7.35

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1er Paso:

¿Cómo está el pH? PH: < 7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 ACIDOSIS Ó ALCALOSIS > 7.44 ALCALEMIA

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 PH:7.36  PCO2 :30  PO2:60

ACIDOSIS www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009


 PH:7.43  PCO2:31  PO2:60  ALCALOSIS

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2do Paso:  ¿Qué trastorno primario me

explica este pH?

 

RESPIRATORIO??? METABÓLICO??? www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009


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PH:7.34  PCO2:35  PO2: 63 

ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA


PH:7.46  PCO2:38  PO2:59. 

ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABÓLICA


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PCO2: 70 VN pco2::30  Aumentado:40 

PH:0.008(40)=0.32

PH:7.40-0.32= 7.08 AGUDO


3er Paso:  ¿Hay una compensación

secundaria adecuada?

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PH: 7.19  PCO2: 20  PO2: 151  HCO3: 7.5 

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABÓLICA


4to Paso:

¿Cómo esta el Anion Gap ? 

Pero primero….. ¿Qué es el Anion Gap ?

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4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap ? 

Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l.

Corregir

en

HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009


5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…

¿Hay otro trastorno metabólico asociado?  

BICARBONATO CORREGIDO…

HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - c < 22 m Eq/l HCO 3 - c > 26 m Eq/l

Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica

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 PH:7.19

 PCO2:20

 PCO2:145  HCO3: 7.5 

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABÓLICA


PH:7.49  PCO2:21  PO2:100  HCO3:18 

ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA


PH:7.07  PCO2:20  PO2:129  HCO3:5.8 

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABÓLICA


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GASOMETRIA ARTERIAL