Cirugía sin sangrado José Rodríguez, Amaya de Torre, Carolina Serrano, Cristina Bonastre, Ángel Ortillés
Técnicas quirúrgicas de hemostasia Las técnicas quirúrgicas hemostáticas son aquellas que el cirujano lleva a cabo durante la intervención, para evitar el sangrado, aplicando instrumental y material específico, como pinzas de forcipresión, clips vasculares o empleando hilos quirúrgicos para realizar ligaduras o suturar los vasos.
Se recomienda emplear pinzas hemostáticas curvas para facilitar la visualización de su colocación y que estas pinzas solo se empleen para realizar hemostasia. Si se utilizan para otros cometidos, se pueden deformar perdiendo su precisión y eficiencia.
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La hemostasia quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano puede emplear para controlar la hemorragia que se produce durante la intervención quirúrgica.
Ver vídeo en la versión digital Aplicación de una pinza hemostática sobre un vaso superficial y hemostasia definitiva realizada por torsión del vaso.
Pinzas hemostáticas
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Las pinzas hemostáticas actúan por dos mecanismos complementarios, por un lado ocluyen el vaso para evitar la pérdida de sangre y por otro, lesionan su pared favoreciendo la formación del coágulo. Dependiendo del diámetro vascular y de la presión sanguínea, la hemostasia conseguida mediante pinzamiento será definitiva o temporal. Si el calibre vascular es pequeño, la hemostasia se conseguirá en unos minutos y la pinza se podrá retirar con seguridad. Si el vaso es de mayor calibre y la presión sanguínea expulsa el trombo formado, habrá que completar la hemostasia con la ligadura o coagulación del vaso. Hay una gran variedad de pinzas hemostáticas, entre ellas los autores prefieren las pinzas mosquito Halsted y las Rochester-Pean (fig. 1).
Recomendaciones para el uso correcto de las pinzas hemostáticas: ■■ Utilizar
la pinza hemostática del menor tamaño posible.
■■ Las
pinzas curvas son preferibles a las rectas para que la mano del cirujano no se interponga en la visión del vaso sangrante.
■■ Sujetar la pinza con la mano dominante para asegurar su correcta
manipulación (fig. 2). ■■ La
pinza debe atrapar solamente el vaso lesionado o la menor cantidad de tejido circundante.
■■ Para
la oclusión de vasos superficiales:
■■ Si
el vaso se identifica claramente, pinzarlo directamente con la punta del instrumento (fig. 3).
■■ Si
se observa el punto de sangrado pero no el vaso, pinzar la menor cantidad posible de tejido adyacente al vaso con la parte convexa del extremo de la pinza (fig. 4)
■■ Para
la oclusión de vasos profundos e importantes, así como pedículos vasculares:
A
■■ Colocar la pinza perpendicularmente al vaso con la parte convexa
dirigida hacia el paciente así se facilita el deslizamiento de la sutura y la realización de la ligadura posterior (fig. 5). ■■ Utilizar
principalmente las ramas de la pinza más que la punta.
■■ Asegurarse
B
de que no se han incluido estructuras adyacentes.
La hemostasia por pinzamiento de vasos sanguíneos de baja presión se consigue tras varios minutos de espera. Para lograr una hemostasia definitiva de vasos pequeños también se puede emplear la técnica de torsión. Esta consiste en pinzar el vaso y hacer girar la pinza que lo sujeta sobre su eje varias veces, hasta que se rompe por la torsión realizada. Este método tiene la ventaja de que no deja hilos de sutura en el paciente, y puede ser efectivo en vasos de calibre inferior a 0,5 mm.
Fig. 1. Pinzas hemostáticas: A. Rochester-Pean B. Mosquito Halsted
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