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Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria

Como se puede observar, la realización de algoritmo de farmacoterapia oral no es fácil de realizar debido a que varios factores están involucrados en dicha decisión: peso del paciente, duración de la diabetes, estado de lípidos y presión arterial, alteración renal o hepática, glucemia en ayunas y posprandial, niveles de HbA1c, complejidad de la dosificación, costo de la terapia entre otros. ¿Qué consideraciones se puede realizar frente al dolor torácico de este paciente? Al revisar las características del dolor se encuentra que es de naturaleza visceral, no irradiado, de pocos minutos, que se desencadena por el ejercicio y mejora con el reposo en un paciente con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Todo lo anterior sugiere que se trate de un dolor torácico anginoso.

Presentación del caso Se discutió con el paciente la necesidad de iniciar medicación antihiperglucemiante ante lo cual accedió, comenzando con metformina de liberación sostenida 500 mg/día, para luego incrementarse a dosis de 850 mg con cada comida y explicándole la necesidad de continuar con los cambios en el estilo de vida de manera paulatina y los posibles efectos adversos especialmente de tipo gastrointestinal. Se solicitó una glucemia en ayunas y una HbA1c para la próxima cita. Como parte del enfoque del dolor torácico se solicitó una prueba de esfuerzo, perfil lipídico y se realizó un monitoreo ambulatorio de presión arterial. Dos meses después el paciente asiste refiriendo que persiste el dolor torácico con las mismas características descritas anteriormente. Dentro de los exámenes de laboratorio se encuentran: Glucemia en ayunas: 103 mg/dl HbA1c: 7.1% Perfil lipídico: Colesterol total: 234 mg/dl HDL: 37 mg/dl LDL: 158 mg/dl Triglicéridos: 197 mg/dl Microalbuminuria: 153 mg/gr en 24 horas. El monitoreo ambulatorio de presión arterial mostraba datos promedio de presión sistólica de 146 mmHg y presión diastólica promedio de 98 mmHg con pérdida del descenso nocturno de la presión arterial (non-dipping). La prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce reveló en una prueba máxima la presencia de signos de isquemia en las derivaciones DII, DIII y aVf. Preguntas de discusión Debido a que la enfermedad cardiovascular predomina en diabéticos, ¿se debe realizar tamizaje para enfermedad cardiovascular a todo paciente diabético? 75

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Con más frecuencia de la que quisiéramos, un número significativo de nuevos pacientes de diabetes colman las salas de atención médica. Y la...

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