Page 44

César Augusto Guevara Cuéllar Carlos Andrés Pineda Cañar

años. Otros indicadores más difíciles de obtener en la práctica diaria son: niveles de péptido c elevados en ayunas, ausencia de anticuerpos contra las células beta. ¿Qué tipo de secretagogos existen? Existen fundamentalmente dos tipos de secretagogos: sulfonilureas y meglitinidas. ¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonilureas? Esta familia farmacológica se une al receptor de sulfonilureas tipo 1 (sur-1) de la célula beta del páncreas. Al unirse bloquea los receptores de potasio dependientes de adenosin trifosfato (atp) disminuyendo el flujo hacia el exterior de potasio lo cual produce una despolarización y abre los canales de calcio dependientes de voltaje, facilitando la exocitosis de insulina de las vesículas de la células beta del páncreas. ¿Cuáles son las indicaciones para usar sulfonilureas? Las sulfonilureas se recomiendan en todo paciente diabético tipo 2 que no haya logrado control con metformina y cambios en el estilo de vida. Se puede usar como primera opción en aquellos pacientes con intolerancia a metformina, cuando la deficiencia a insulina sea el defecto primario o necesidad de disminuir rápidamente altos niveles de glucosa. Lo anterior obedece al rápido efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas en comparación a la metformina.

Editorial USC

¿Cuál es la eficacia y el uso clínico de las sulfonilureas? Con respecto a las sulfonilureas se pueden realizar varias consideraciones: • Reducen la hemoglobina glucosilada de 1.5 a 2.0% y la glucosa en ayunas en 60 a 70 mg/dl en promedio. La acción de las sulfonilureas sobre la hemoglobina glucosilada es mayor entre más alta se encuentre esta (> 11%) y su acción es mínima cuando la hba1c esta por debajo de 7%. • Reducción de las complicaciones micro y macrovasculares por medio del control glucémico que producen. • Las sulfonilureas de tercera generación (glimeperide, glipizide, glicazida) presentan menor riesgo de hipoglucemia y son de más fácil administración. ¿Cuáles son las precauciones, efectos adversos y complicaciones del tratamiento con sulfonilureas? Los efectos adversos más frecuentes son: • Ganancia de peso entre 2 y 5 kg. Durante los primeros cuatro años para luego estabilizarse y se debe fundamentalmente al incremento en los niveles séricos de insulina, disminución en la pérdida energética a través de la orina (glucosuria), aumento del apetito e ingesta calórica. Este efecto suele presentarse más con el uso de sulfonilureas de primera o segunda generación. Las de tercera generación, especialmente la glimeperida no presenta dicho efecto adverso. • La hipoglucemia se debe al incremento en los niveles de insulina generalmente cuando los niveles de glucosa en sangre son bajos (hipoglucemia posprandial 44

Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria  

Con más frecuencia de la que quisiéramos, un número significativo de nuevos pacientes de diabetes colman las salas de atención médica. Y la...

Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria  

Con más frecuencia de la que quisiéramos, un número significativo de nuevos pacientes de diabetes colman las salas de atención médica. Y la...

Advertisement