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Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria

que dañan progresiva y lentamente la célula beta, generando la aparición de síntomas en edades adultas. Estos pacientes, por lo general mujeres maduras, se diagnostican como diabéticos tipo 2 pero rápidamente requieren insulinoterapia exclusiva en su manejo. • Presentan grados severos de insulinopenia de lo cual deriva tres consecuencias: síntomas marcados y tempranos (pérdida de peso involuntaria, poliuria, polidipsia, polifagia); alto riesgo de cetoacidosis y su manejo se centra fundamentalmente en inyecciones de insulina. • En la diabetes mellitus tipo 1 autoinmune se puede evidenciar objetivamente marcadores de autoinmunidad: autoanticuerpos contra células beta, contra insulina y contra la descarboxilasa del acido glutámico. ¿Cuáles son las características clínicas de la diabetes mellitus tipo 2? La diabetes mellitus tipo 2, denominada anteriormente diabetes mellitus tipo II o no insulinodependiente, exhibe las siguientes características clínicas: • Es multifactorial, es decir esta implicado mecanismos hereditarios y especialmente factores medioambientales entre los cuales se destaca la obesidad visceral o central por excesivo consumo de calorías y el sedentarismo. • Aunque puede darse en cualquier edad y en la actualidad se encuentra con más frecuencia en personas jóvenes, suele diagnosticarse por encima de los 30 años. • Combina tres mecanismos fisiopatológicos: resistencia periférica a insulina, gluconeogénesis hepática aumentada y disminución en la secreción de insulina por parte de la célula beta. De lo anterior se derivan tres consecuencias: no suelen tener síntomas al momento del diagnóstico, lo cual aumenta el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares obligando a realizar tamizaje sistemático; bajo riesgo de cetoacidosis y su manejo se realiza con medicamentos que inhiben la gluconeogénesis hepática (biguanidas), que favorecen la sensibilidad periférica (tiazolidinedionas y biguanidas), aumentan la síntesis de insulina (sulfonilureas y meglitinidas) o en casos de pobre control se soporta o reemplaza la célula beta con insulina. • No se encuentra evidencia de autoinmunidad. ¿Cuáles son los otros tipos específicos de diabetes mellitus? Los otros tipos específicos de diabetes mellitus comprenden un estado de hiperglucemia sostenida que tiene diferentes y diversas causas, entre las que se encuentran, en orden de frecuencia: a. Inducida por fármacos (glucocorticoides, hormona tiroidea, tiazidas en altas dosis). b. Enfermedades de páncreas (pancreatitis, pancreatectomia, neoplasias). c. Endocrinopatías (hipertiroidismo, feocromocitoma). d. Síndromes cromosómicos o genéticos (Down, Klinefelter). Otras causas más raras incluyen: a. Defectos genéticos de las células beta tipo MODY (Maturity Onset Diabetes in Young). b. Defectos genéticos en la acción de la insulina. 25

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Con más frecuencia de la que quisiéramos, un número significativo de nuevos pacientes de diabetes colman las salas de atención médica. Y la...

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