Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria
No obstante, el punto más importante es que el ácido nicotínico ha demostrado reducción en el 30% de infarto de miocardio y reducción del 11% de mortalidad en pacientes con infarto previo, demostrando su efectividad en prevención primaria y secundaria. ¿Cuál es la eficacia de los fibratos en el manejo de la dislipidemia? Los fibratos logran reducir los triglicéridos entre un 20 a 50%, el colesterol LDL entre 5 a 20% pudiéndose aumentar en pacientes con severa hipertrigliceridemia y aumentar el HDL entre 10 a 35%. Así mismo ha demostrado que altera la composición de las LDL densa y pequeñas. Los diversos estudios con fibratos han mostrado resultados diversos: El estudio Coronary Drug Project, que involucró a 1.103 pacientes con infarto de miocardio, a los cuales se les administró clofibrato sin reportarse diferencia en la mortalidad a cinco años, mostró un incremento en el 50% del riesgo de colelitiasis en este grupo. El estudio de la Organización Mundial de la Salud se involucro a 15.745 hombres sin enfermedad cardiovascular; administrándose clofibrato a un grupo, el cual presentó incremento en la mortalidad por aumento de cáncer, complicaciones postcolecistectomia y pancreatitis. Sin embargo, en el estudio VA-HIT el gemfibrozilo demostró disminuir el riesgo de infarto de miocardio no fatal o muerte por causas coronarias en un 22% sin una reducción significativa en la mortalidad global. Lo cierto es que hoy por hoy se acepta el uso de fibratos en pacientes con predominio de hipertrigliceridemia o HDL bajo. ¿Cuál es la eficacia de la ezetimiba en el manejo de la dislipidemia? La ezetimiba es un nuevo agente que reduce la absorción de colesterol en el borde en cepillo del intestino delgado, bloqueando por consiguiente la vía exógena y obligando al hígado a captar más LDL circulante. La ezetimiba reduce el colesterol LDL cerca del 18% y los triglicéridos en un 8% y eleva el colesterol HDL en un 1%. Aunque puede usarse como monoterapia, por lo general se usa como coadyuvante de las estatinas para la reducción de LDL en cuyo caso provee una disminución del colesterol total del 17%, colesterol LDL del 25%, triglicéridos del 14% e incremento adicional del 3% del HDL comparado con el uso de estatina sola. ¿Cuál es la eficacia de los otros medicamentos para reducir el perfil de lípidos? Existen otros tipos de medicamentos tales como secuestrantes de ácidos biliares los cuales reducen las LDL entre 15 a 30%, incrementando en un 5% las HDL sin afectar los triglicéridos. 147