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César Augusto Guevara Cuéllar Carlos Andrés Pineda Cañar

¿Con qué medicamentos se dispone para el manejo de la obesidad? A pesar que existen múltiples fármacos para el manejo de la obesidad, solamente dos de ellos han sido aprobados por la FDA: orlistat y sibutramina. ¿Cómo actual el orlistat como medicamento antiobesidad? En capítulos previos se mencionó el orlistat como un medicamento antihiperglucemiante. Sin embargo, en principio éste fue desarrollado como un fármaco para tratar la obesidad, logrando su acción fundamentalmente de dos maneras: a. Bloquea la acción de la lipasa pancreática La lipasa pancreática es una enzima encargada de romper los enlaces que forman los triglicéridos, y que es necesaria para la formación de diacilglicerol y monoacilglicerol y ácidos grasos libres, los cuales, por la acción de las sales biliares, constituirán las micelas. Al bloquear la acción de esta enzima, se bloquea la absorción de triglicéridos con lo cual se disminuye la ingesta energética que el paciente recibe en la dieta. b. “Obliga” al paciente a consumir menos grasas La mayoría de efectos secundarios del orlistat se localizan en tracto gastrointestinal con la aparición de síntomas tales como distensión abdominal, esteatorrea, heces oleosas y malolientes, urgencia fecal, entre otros, los cuales son dependientes de la cantidad de grasa que el paciente ingiere y se suelen resolver en pocos meses. Sin embargo el paciente, con el fin de evitar la presencia de dichos síntomas, comienza a restringir el consumo de grasas disminuyendo así el aporte calórico dependiente de estas. ¿Qué tan eficaz es el orlistat en el manejo de la obesidad? El estudio más significativo que se ha realizado con orlistat fue el XenDOS, en el cual se logró demostrar que el consumo de 120 mg de orlistat con cada comida unido a cambios en el estilo de vida, produce los siguientes resultados: pérdida de peso de 6,7 kg, disminución de presión arterial sistólica y diastólica de 4,9 y 2,6 mmHg respectivamente, disminución de LDL de 12,8 mg/dl y la insulinemia de 30 pmol/L.

Editorial USC

A pesar de estos resultados no existen estudios que indiquen si el orlistat tiene un efecto favorable en la reducción de la morbimortalidad secundaria a diabetes además que sus efectos se logran ver varios meses después del tratamiento. Un aspecto importante es recordar que el orlistat debe formar parte de un manejo significativo en el estilo de vida. ¿Cómo actúa la sibutramina? La sibutramina es un inhibidor central y periférico de la recaptación de serotonina, norepinefrina y dopamina en las terminaciones nerviosas, con escaso o nulo efecto en la secreción de serotonina. 140

Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria  

Con más frecuencia de la que quisiéramos, un número significativo de nuevos pacientes de diabetes colman las salas de atención médica. Y la...

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