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Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria

Por ejemplo, un paciente de 100 Kg. que requiere insulinoterapia total debe recibir 20 UI/ día inicialmente. En el desayuno debe recibir el 70% es decir, alrededor de 14 UI de las cuales 10 UI (70% de 14 UI) son de NPH y 4 UI (30% de 14 UI) de regular. En la comida debe recibir las 6 UI restantes de las cuales 4 UI son de NPH y 2 UI de regular. Sin embargo, estas dosis se van alcanzando a través de incrementos semanales tal como se describe en la tabla 8.4. Promedio de glucemia en ayunas en los dos últimos días Mayor de 180 mg/dl 140-180 mg/dl 120-140 mg/dl 100 -120 mg/dl

Incremento en la dosis de insulina (UI/día) +8 +6 +4 +2

Tabla 8.4 incrementos de insulina en relación a glucemias

Hay autores que enfatizan la necesidad de aumentar las cantidades de insulina en 2 UI/vez independiente del nivel de glucemia que presente el paciente, enfatizando en especial dos aspectos: 1. La necesidad de obtener más de una medición de glucemia antes de ajustar la dosis; es decir, se debe obtener un promedio de mediciones puesto que un valor aislado no es suficiente para dar una idea de la dosis de insulina. 2. Siempre se debe hacer modificaciones de una sola dosis; o sea, NUNCA hacer modificaciones al mismo tiempo de dos o más dosis. ¿Existe otros fármacos inyectados para el control de la glucemia en el paciente diabético? Puesto que durante mucho tiempo se pensó que la insulina era la única hormona que estaba implicada en reducir los niveles de glucosa en sangre, se realizaron grandes esfuerzos para su aislamiento y modificación. Sin embargo, más adelante se detectaron otras hormonas que estaban implicadas en dicha regulación. Así pues, el péptido similar al glucagón (GLP-1) producido por el intestino delgado y la amilina, producida por la célula beta en el páncreas, tienen efectos hipoglucemiantes. De estas dos hormonas se han desarrollado análogos sintéticos que ahora están disponibles para uso clínico: el exenatide y el pramlintide. ¿Qué es el efecto incretina? En la década de los sesentas se observó que cuando se administraba glucosa por vía enteral (en vez de vía endovenosa), los niveles de glucosa en la sangre disminuían en mayor proporción. De la misma manera se observó que los pacientes que eran alimentados por vía parenteral necesitaban mayores dosis de insulina 113

Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria  

Con más frecuencia de la que quisiéramos, un número significativo de nuevos pacientes de diabetes colman las salas de atención médica. Y la...

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