Tabela 24.2 Resumo dos benefícios à saúde em adultos e idosos promovidos pela prática de atividade física Evidências fortes ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■ ■■
Redução do risco de morte prematura Redução do risco de doenças coronarianas Redução do risco de infarto Redução do risco de hipertensão arterial sistêmica Redução do risco de alterações negativas no perfil lipídico sanguíneo Redução do risco de diabetes melito do tipo 2 Redução do risco de síndrome metabólica Redução do risco de câncer de cólon Redução do risco de câncer de mama Prevenção de ganho de peso Perda de peso, especialmente se a atividade física for combinada a redução da ingestão calórica Melhora da capacidade cardiorrespiratória e muscular Redução da depressão Melhora da função cognitiva de idosos
Evidências moderadas a fortes ■■ Melhora da saúde funcional de idosos ■■ Redução da obesidade abdominal Evidências moderadas ■■ ■■ ■■ ■■ ■■
Redução do risco de câncer de pulmão Redução do risco de câncer de endométrio Manutenção do peso após redução Aumento da densidade óssea Melhora da qualidade do sono
Fonte: adaptada de WHO, 2011;6 HHS, 2008;7 Kokkinos, 2012;8 Mendes et al., 2011.9
glicose, beneficiando sobremaneira os indivíduos portadores de SM.2,10
ALIMENTAÇÃO COM FOCO NA PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA O papel da nutrição para a prática de atividade física já está muito bem estabelecido, podendo a mesma ser considerada um ponto de partida para a melhora e/ou manutenção do rendimento, uma vez que é a partir da alimentação que todos os nutrientes utilizados como combustíveis ou cofatores na produção de energia para a realização do trabalho muscular são ofertados.11-13 Para que seja possível o planejamento adequado do padrão alimentar com foco na prática de atividade física, é importante considerar as características do exercício físico a ser realizado, o que, em associação com os conceitos de bioenergética, permite o estabelecimento da quantidade e do tipo de alimento a ser consumido, bem como o melhor momento de consumo.11
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Bioenergética As características do exercício, no que diz respeito essencialmente ao volume e à intensidade, são determinantes na utilização predominante de um dos macronutrientes sobre o outro como fonte energética. Porém, nenhuma via metabólica de geração de energia se encontra em funcionamento exclusivo e isolado em algum momento do exercício, havendo, sim, predomínio de uma sobre a outra.11,13 As vias metabólicas de geração de energia têm como objetivo a ressíntese de trifosfato de adenosina (ATP), dado que a reserva muscular de ATP pré-formado para a realização de trabalho é muito reduzida (aproximadamente 5mmol por quilo de peso seco). Em ordem de velocidade de geração de energia, mas ordem inversa de rendimento, as três vias utilizadas na ressíntese de ATP são:11,14 ■■ Sistema ATP-CP (via anaeróbia alática). ■■ Glicólise (via anaeróbia lática). ■■ Aeróbia (fosforilação oxidativa): esta ocorre nas mitocôndrias com a participação do oxigênio como aceptor final de elétrons. A fosfocreatina (CP) apresenta capacidade de conversão em ATP bastante rápida, assim como a glicólise, mas é capaz de sustentar uma atividade de elevada intensidade por um período de apenas 8 a 10s. A via anaeróbia lática se traduz efetivamente na cascata de reações que compreende a glicólise, ou seja, a quebra da glicose para ressíntese do ATP, com geração de lactato, e apresenta capacidade de sustentação do exercício por um período um pouco mais prolongado que a via ATPCP, mas ainda relativamente curto: até cerca de 3min em elevada intensidade.11,14 Em exercícios mais prolongados (duração acima de 3min, com intensidade progressivamente reduzida ou mantida em nível leve a intermediário), predomina a via aeróbia ou oxidativa, da qual os maiores substratos são o glicogênio hepático e muscular, os triglicerídeos intramusculares, sanguíneos e do tecido adiposo, além de mínimas quantidades de aminoácidos musculares, sanguíneos, hepáticos e intestinais.11 Os carboidratos, juntamente com as gorduras, são as maiores fontes energéticas durante o exercício, sendo que a participação proporcional de cada um varia de acordo com a dieta, a intensidade e a duração do exercício. Dietas ricas em gorduras e pobres em carboidratos, por exemplo, induzem o aumento do metabolismo de ácidos graxos (AG). Exercícios de alta intensidade (>70% da capacida-
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C o p y r i g h t ©2 0 1 5E d i t o r aR u b i oL t d a . C o p p i n i . Nu t r i ç ã oeMe t a b o l i s moe mC i r u r g i aMe t a b ó l i c aeB a r i á t r i c a . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
Nutrição e Atividade Física para o Paciente Obeso e com Síndrome Metabólica
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